REFLEXOLOGIA : O Estudo dos Reflexos Roberta Masina Nenhum outro rgo sensitivo consegue tocar o mundo ao seu redor,

, sent-lo, percorr-lo e manipul-lo, como os ps e as mos. A reflexologia nasceu na China h cerca de 5000 anos. Ela foi provavelmente praticada por vrios povos, entre os quais os egpcios. No entanto foi no incio do sculo XIX que a reflexologia tornou-se mais conhecida no Ocidente. O nome reflexologia vem de pontos reflexos, aqueles em que so aplicadas presses especficas durante a terapia. Os ps representam uma espcie de microcosmo do corpo, ou seja, todos os rgos, glndulas e outras partes do organismo esto refletidos nos ps. Esse fenmeno tambm se repete na ris do olho, na orelha e nas mos. Nos ps porm os reflexos so bem mais fceis de localizar por que cobrem uma rea maior, tornando possvel aplicar presso em pontos especficos com preciso. Os nossos ps so fundamentais para a manuteno da nossa sade e do bem-estar, e podem fornecer informaes preciosas sobre o estado geral do organismo. esse o campo de estudo e trabalho da reflexologia podal, uma forma de massagem teraputica nos ps capaz de prevenir e auxiliar no tratamento de doenas, equilibrando no s o corpo todo mas tambm a mente e as emoes. Segundo a medicina tradicional indiana (Ayurveda), a medicina tradicional chinesa e outras tradies orientais, existe uma energia vital que forma tudo o que existe no mundo. Quando essa energia est em harmonia no corpo, o indivduo encontra-se saudvel. Quando h desequilbrio, ocorre o mal-estar. O maus hbitos da vida contempornea (m alimentao, sedentarismo, tabagismo, etc) ao longo do tempo podem aparecer em forma de doena. A reflexologia um dos instrumentos para restabelecer, de forma natural, o equilbrio do ser humano. Fazendo presses com as mos em determinados pontos dos ps possvel provocar mudanas fisiolgicas no corpo uma vez que o prprio potencial de cura do organismo estimulado. A reflexologia trabalha com pontos de acupuntura e com os meridianos, mas apenas com aqueles existentes nos ps. Seis meridianos passam pelos ps, mais especificamente entre os dedos, ligando-os a outras partes do corpo. Segundo a fisioterapeuta Eunice Ingham, a primeira reflexologista do Ocidente, a massagem teraputica dos ps consegue eliminar bloqueios ao longo dos meridianos, estimulando o fluxo livre da energia vital e reequilibrando todo o sistema. A reflexologia provoca algumas alteraes no corpo, dentre elas: a) Relaxa o corpo; b) Descontrai os msculos; c) Melhora a circulao sangnea, facilitando o transporte de oxignio e nutrientes e a limpeza de toxinas celulares. d) Estimula a produo hormonal de endorfinas, que funciona no organismo como uma espcie de analgsico contra sensaes de dor. e) muito eficiente no combate ao estresse e seus efeitos malficos.

Aplicao da Reflexologia: Ao iniciar, lembre-se: o paciente precisa estar em uma posio confortvel, permanecer em silncio, respirar de forma tranqila e ouvir msica suave. Solte bem o couro cabeludo, pea que respire profundamente inspirando forte pelo nariz e soltando, como um alvio pela boca ( o ar deve passar largo pela garganta). Repita at sentir que o corpo relaxou. Faa uma massagem suave no rosto, coloque uma venda nos olhos, massageie um pouco as mos do paciente e inicie o trabalho. Voc pode incrementar, fazendo um escalda-p com ervas e sal grosso, ou colocar predrinhas roladas (de rio ou cristais) em uma bacia com gua morna para pisotear. Massageie bem os ps para depois pressionar as zonas reflexas. Use sua criatividade. Para os toques de reflexologia propriamente dita, toca-se 3 vezes cada ponto por pelo menos 5 segundos. H algumas contra-indicaes para a aplicao da reflexologia: Caso de trombose ( pois a massagem pode deslocar o cogulo sangneo); Diabetes (especialmente se o paciente utilizar insulina) Gravidez; Fraturas ou leses; Varizes expostas; Pacientes cardacos com marcapasso; Dermatites.

A ao da reflexologia pode ser muito benfica em alguns tipos de problemas de sade descritos a seguir: Dor de Cabea: Com o polegar dobrado, estimula-se a rea do hlux (dedo). Coluna: Desliza-se o polegar, massageando a lateral interna no p de acordo com a rea desejada.( cervical, torcica, lombar, sacral, cccix, cintura plvica) Vista Cansada: Com o polegar dobrado, pressione a rea entre o segundo e o terceiro dedo do ps. Presso: Para equilibrar a presso, pressionar o ponto correspondente entre o quarto e o quinto dedo no dorso do p, deslizando o dedo sobre a rea. Nervo Citico: Massagear a regio externa entre o malolo lateral e o calcanhar. Priso de Ventre: No p direito massagear a sola do p no sentido do colo ascendente e transverso, no p esquerdo massagear no sentido do colo transverso e descendente.

Ansiedade: Com o dedo indicador dobrado, fazer movimentos circulares nas reas referentes ao plexo solar. Labirintite: Com o polegar dobrado, estimular os pontos reflexos da rea do p, entre o quarto e o quinto dedo. Tenso no ombros: Massagear a lateral externa do p. Perna Inchada: Deslizar o polegar nas laterais da perna, entre o malolo lateral e a cabea da fbula. Artrite: Massageie os reflexos dos rgos e reas afetadas, bem como os pontos dos brnquios, pulmes e glndulas endcrinas. Asma: Inicie o trabalhando os reflexos do plexo solar, aliviando estresse emocional. Passe a trabalhar os reflexos dos brnquios, pulmes, glndular endcrinas e tireide. Clculos renais: Trabalhe os pontos dos rins, pituitria, tireide e paratireides. Colesterol alto: Trabalhe os pontos da tireide. Constipao: Massageie os reflexos do plexo solar, intestinos e reto. Cordas Vocais: Para fortalecer massageie o 1 dedo na poro mais prxima ao segundo dedo. Trabalhe tambm os pontos da garganta. Costas: Rigidez e dores, massageie os reflexos do cccix e da espinha. Diabete: Massageie os pontos do pncreas, glndulas endcrinas, ris e fgado. Digesto: Trabalhar reflexos do estmago, fgado e clon, e os pontos da lngua. Enxaqueca: trabalhe os reflexos do plexo solar e cervicais, tambm do clon e cccix. Equilbrio do Clcio: Trabalhe os reflexos das paratireides. Fadiga: Trabalhe os reflexos da tireide, paratireide e glndulas endcrinas, que regulam o tnus muscular. Fgado: Trabalhe os reflexos para o fgado e tireide. Gases: trabalhe os reflexos do estmago, intestino grosso e reto.

Hipertenso: Inicie massageando o reflexo do plexo solar. Determine ento outros pontos sensveis e massageie. Se o reflexo dos rins for trabalhado amplie at os reflexos da bexiga e ureter. Inflamao: Qualquer que seja a origem da inflamao e o ponto onde acontece, pode ser aliviada pressionando o reflexo da sola do p, no centro do p entre a juno do peito do p e do calcanhar. Peso: Para excesso ou falta de peso, massageie o reflexo da tireide.
Resumo A dor crnica um importante problema de sade pblica contemporneo, atingindo um nmero maior de pessoas a cada ano. Assim, a crescente demanda por servios de sade e recursos tecnolgicos para a abordagem das diversas dimenses envolvidas na incapacidade e sofrimento resultantes exige estudo constante. Dentre as opes de tratamento no medicamento, a atividade fsica e outras terapias, como a fisioterapia, a acupuntura, a estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), entre outros, parecem ser importantes coadjuvantes no tratamento. O objetivo deste estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre o assunto, com o propsito de conhecer melhor alguns dos recursos no farmacolgicos passveis de uso no controle da dor crnica. Unitermos: Atividade fsica. Dor crnica. Terapias no medicamentosas http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 133 - Junio de 2009 1/1

Introduo
A dor pode ser definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada com dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tais danos" (MERSKEY, 1994). A capacidade de perceber um estmulo nocivo pode ser um mecanismo de sobrevivncia, como tambm um momento de sofrimento insuportvel. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), a dor crnica afeta 30% da populao mundial sendo um importante problema de sade pblica contemporneo. Nos ltimos cinqenta anos, o estudo da dor tem contribudo com mudanas profundas na compreenso da dinmica e complexidade do sistema nervoso, tendo impulsionado o reconhecimento da importncia das dimenses socioculturais e psquicas na experincia e expresso do fenmeno doloroso, alm de proporcionado a diversificao de recursos teraputicos mobilizados no cuidado da dor crnica (LIMA, 2007). A nocicepo compreende toda a transmisso e processamento da informao dolorosa. A dor um complexo sistema que esta vinculado ao aspecto comportamental, pois o processamento desta informao no s ocorre no sistema somatossensorial como tambm no sistema lmbico. O incio da transmisso dolorosa ocorre pelos neurnios sensoriais primrios de alto limiar que tambm exercem a funo de receptores, chamados nociceptores, e esto subdivididos em mielnicos, do tipo A, e amielnicos, do tipo C ambos altamente especializados em transmitir informaes mecnicas, qumicas e trmicas por impulsos eltricos, seus corpos

celulares so localizados no gnglio da raiz dorsal. As fibras mielnicas grossas A- esto envolvidas na percepo ttil. As fibras mielnicas finas A- e amielnicas C transmitem a nocicepo e estmulos trmicos. A nocicepo normal envolve a deteco de temperaturas altas e baixas, assim como estmulos mecnicos intensos. Ambos nociceptores originam-se da pele e rgos e terminam na camada superficial do corno dorsal na medula espinhal. Os axnios das clulas do corno dorsal transmitem impulsos nociceptivos para o tlamo e atravs deste ao crtex cerebral que processa a conscincia dolorosa (BARON, 2006; GILRON, 2006). A estimulao nociva a algum tecido intacto causa uma dor de carter protetor, j a dor patolgica ocorre quando h inflamao ou leso no tecido. Neste caso realiza-se uma sensibilizao perifrica e central, e assim ocorre a liberao de mediadores qumicos no local da leso e em determinadas regies do sistema nervoso central, o que intensifica a transmisso nociceptiva. A partir destas alteraes h possibilidade de ocorrer modificaes sensoriais peculiares da dor patolgica que so observadas atravs da existncia de hiperalgesia, que o aumento da sensibilidade local aos estmulos potencialmente nocivos, e alodnia que uma resposta dolorosa a estmulos considerados incuos (BARON, 2006; GILRON, 2006). Os mecanismos fisiolgicos da dor envolvem conceitos de sensibilizao perifrica e neuroplasticidade na perpetuao da dor, com ao atravs de mediadores bioqumicos nas vias nociceptivas. Pode-se estabelecer correlaes entre inflamao, dor e status psicolgico. A inflamao persistente contribui para a continuidade do ciclo de dor, gerando hipersensibilidade. A dor aumenta com o estresse psicolgico, que capaz de induzir aumento de citocinas inflamatrias (SAMPAIO et al, 2005). A dor pode ser classificada como aguda ou crnica. A dor aguda serve como sinal de alerta para a presena de leso tecidual real ou potencial. J a dor crnica resultante da persistncia de estmulos nociceptivos, ou disfunes do sistema nervoso, sendo que esta ltima no pode ser considerada uma dor aguda de longa durao (RIBEIRO, 2002). Um tipo de dor crnica a dor neuroptica, causada pelo sintoma persistente aps leso primria ou disfuno do sistema nervoso central ou perifrico (ZIEGLGNSBERGER, 2005). Muitas doenas comuns como neuralgia trigemial, diabetes neuroptica, injria da medula espinhal, cncer, acidente vascular cerebral e doenas neurolgicas degenerativas podem produzir uma dor neuroptica (RO, 2005). Esta usualmente apresenta como evoluo dor espontnea, alodinia, hiperalgesia trmica ou mecnica e alteraes trficas (ZHUO, 2007). A epidemiologia da dor neuroptica no adequadamente estudada devido diversidade de condies patolgicas associadas, mas estima-se que essa circunstncia afete cerca de 3 % da populao, e de grande impacto na qualidade de vida dos pacientes (BARON, 2006; GILRON, 2006).

A compreenso dos mecanismos de ao envolvidos na nocicepo representa uma possibilidade de planejamento de uma estratgia para prevenir ou tratar a dor, por este motivo, o tema focalizado em diversos estudos, porm o conhecimento avanado dos mecanismos fisiolgicos que compreendem a nocicepo ainda no esclarecem certas questes, especialmente em relao a dor crnica (BARON, 2006; GILRON, 2006). Atividade fisica e terapias no medicamentosas no tratamento da dor crnica Na avaliao da dor, at o presente momento, no existem exames laboratoriais ou testes objetivos, dependendo-se, em grande parte do relato do paciente (subjetivo). Como instrumento de avaliao, dispe-se da escala visual analgica (EVA), que avalia somente o componente de intensidade da dor e no outros aspectos, como o mal-estar gerado pela dor ou o seu impacto na qualidade de vida. Tratamentos medicamentosos, baseados no emprego de antidepressivos, anticonvulsivantes e opiides so citados na literatura (PIMENTA et al, 1999; PAIVA et al, 2006). Alm disso, medidas no-farmacolgicas como a fisioterapia, a terapia ocupacional, terapias complementares (relaxamento, meditao, hipnose, massagem, quiropraxia, estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS)) e exerccios parecem ser coadjuvantes no tratamento dos pacientes (SAMPAIO et al, 2005). Destaca-se o fato que uma maior atividade fsica reduz os nveis de dor, independentemente se disfuno articular significativa (KUPHAL, 2007; LIMA, 2007). Estudos em humanos relatam a ao analgsica da atividade fsica. No estudo de PERTOVAARA e cols. (1984) e no de KEMPPAINEN e cols. (1985), 6 e 7 homens respectivamente, foram submetidos ao exerccio atravs de bicicleta ergomtrica e demonstrouse o aumento do limiar de dor a 200W, a medida de dor foi obtida Bofors Pulp Teste. Em outro estudo, DROSTE e cols. (1991) com 10 homens que fizeram exerccio em bicicleta ergomtrica at a exausto e teve como resultado o aumento do limiar de dor atravs do teste Dental pulp

e finger pain.
Benefcios para o alvio da dor tambm podem ser obtidos atravs do relaxamento de estruturas tensas ou contraturadas e do fortalecimento muscular, que podem ser proporcionadas pelos exerccios isomtricos, ativos livres e contrarresistidos, alm de atividades programadas de terapia ocupacional que proporcionam reduo do edema e da inflamaoquando existentes- alm de melhorar as condies circulatrias, acelerar o processo cicatricial e o relaxamento muscular, reduzir a dor e a incapacidade funcional. Programas de atividade fsica que visem restaurao da funo, fora e trofismo muscular, ao desenvolvimento do senso de propriocepo, ao relaxamento da musculatura, restaurao da flexibilidade articular e preveno da sndrome do desuso tambm so eficientes nesse processo. A marcha, os exerccios na gua (hidroterapia) e o condicionamento do aparelho cardiovascular e respiratrio

so tambm instrumentos que contribuem para melhorar a reabilitao dos doentes com dor. Na piscina teraputica, os mtodos Watsu (shiatsu e alongamentos passivos) e Bad Hagaz e aplicados passivamente e sob critrios personalizados auxiliam a dessensibilizao de rea dolorosas via estimulao exteroceptiva e a liberao das aderncias teciduais, reduzem as zonas reflexas, relaxam e melhoram a elastaticidade muscular e tendneo-ligamentar e oferecem condicionamento bsico a base para programas de recondicionamento fsico mais avanados. As atividades fsicas devem ser adequadas s capacidades de cada indivduo (LIN et

al, 2001).
Ainda em relao prtica de atividades fsicas, interessantes resultados foram obtidos com estudos utilizando pacientes fibromilgicos. PRANDO e cols. (2006) avaliaram seis mulheres sedentrias de idades entre 30 e 60 anos, diagnosticadas previamente com fibromialgia. As participantes foram submetidas a uma sesso de exerccio em esteira de durao de 60 minutos e intensidade correspondente a 50% da freqncia mxima. No final da sesso, 66,6% das voluntrias relataram ausncia de "tender points" ou pontos de dor. Indicando que o exerccio aerbio de baixa intensidade pode ser uma ferramenta til no tratamento da dor caracterstica da sndrome fibromilgica. STEPHENS e cols. (2008) realizou tambm um estudo com crianas diagnosticadas com Fibromialgia, onde ocorreu uma interveno atravs de exerccio aerbico durante trs semanas, demonstrando-se que esta interveno foi eficaz em diminuir as dores nos pontos caractersticos fibromilgicos. Segundo STAUD (2007), a fibromialgia pode ser tratada de diversas formas, dentre elas o exerccio includo como um modo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e tratar os sintomas como a dor crnica muito presente na Sndrome Fibromilgica. Carece ainda de maiores estudos o tipo de exerccio, bem como a durao e intensidade do mesmo. Utilizao de outras terapias no medicamentosas, aqui denominadas terapias alternativas complementares tambm so descritas por vrios autores no manejo da dor crnica. Um levantamento envolvendo 1.204 adultos britnicos mostrou que dos entrevistados, 20% utilizaram terapias alternativas complementares para tratamento da dor nos 12 meses anteriores pesquisa, sendo que 34% procuraram medicina herbria; 21%, aromaterapia; 17%, homeopatia; 14%, acupuntura/acupresso; 6%, massagem; 6%, reflexologia; 4%, osteopatia e 3%, quiropraxia. Os entrevistados podem ter procurado mais de uma modalidade teraputica, por isso, a somatria foi maior que 100% (MIN, 2009). SAMPAIO e cols. (2005) relatam que, embora o tratamento no farmacolgico da dor do cncer ainda seja pouco explorado e utilizado nessa rea, recursos como estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), termoterapia, crioterapia, massagem teraputica e cinesioterapia, alm da orientao especfica aos pacientes, cuidadores e familiares so bastante importantes

como coadjuvantes no tratamento dos pacientes com dor oncolgica. Segundo os autores, essa associao pode ajudar na reduo da medicao analgsica e, conseqentemente, minimizar os efeitos colaterais causados pela medicao de longo prazo. A estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), um mtodo que utiliza a corrente eltrica para induzir analgesia, principalmente pela liberao de opiides endgenos. Os eletrodos so acoplados pele, atravs de uma fina camada de gel, para permitir a transmisso dos impulsos eltricos para a regio a ser estimulada. O mecanismo de analgesia obtido pela TENS devido teoria da comporta espinhal proposta por MELZACK e WALL (1965), na qual descreveram a participao de um mecanismo neurofisiolgico de controle da dor situado na medula espinhal. Esse processo de reduo ou minimizao da transmisso da dor conhecido como neuromodulao. Freqentemente, a TENS usada, na clnica, como coadjuvante ao tratamento medicamentoso associado a outras intervenes, e em processos inflamatrios agudos e crnicos. Pode ser utilizada com segurana em pacientes oncolgicos, desde que aplicada em locais onde a pele esteja ntegra e a sensibilidade ttil preservada (SAMPAIO et al., 2005). Outra forma relatada para desenvolvimento da analgesia a acupuntura. A acupuntura clssica, a eletroacupuntura e a acupuntura a laser so empregadas no tratamento da dor decorrente de traumatismos de partes moles, neuralgias, alteraes neurovegetativas, distrofia simptico-reflexa e afeces oncolgicas. Atua via estimulao de estruturas nervosas discriminativas drmicas, sub-drmicas e musculares que ativam o sistema supressor de dor na medula espinal e no encfalo, promovendo analgesia e relaxamento muscular. Vrios trabalhos sobre acupuntura apresentam problemas metodolgicos, o que torna difcil avaliar a sua real eficcia no tratamento de dor crnica. Entretanto, demonstraram que, tanto a acupuntura como a acupuntura Sham (aplicao de agulhas superficialmente e/ou em pontos no coincidentes com a localizao clssica) proporcionam resultados mais favorveis que o placebo no tratamento da dor crnica, sendo a acupuntura mais eficaz que a acupuntura Sham. Alguns trabalhos metaanalticos sobre a eficcia da acupuntura no tratamento da dor crnica, incluindo cefalias, demonstraram tambm que os resultados foram superiores aos do placebo. H, porm, necessidade da realizao de mais trabalhos controlados com melhor desenho para avaliar a real eficcia do mtodo em doentes com dor crnica (LIN et al, 2001). Concluso Embora a prtica de atividades fsicas, bem como a utilizao de terapias no medicamentosas sejam indicadas como coadjuvantes no tratamento da dor crnica, seu tratamento efetivo ainda no est completamente elucidado. Pode-se afirmar que os programas de atividades fsicas promovem melhorias na qualidade de vida dos pacientes, entretanto

importante que o paciente seja um elemento ativo em seu tratamento, atravs da aderncia ao programa proposto, como uma forma de prolongar os ganhos teraputicos. Portanto, novos estudos so necessrios para justificar a ampla prescrio recomendada de atividade fsica para os pacientes portadores de dor crnica. Referncias bibliogrficas BARON, R. Mechanisms of disease: neuropathic paina clinical perspective. Nat

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