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AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSOOVARIEN M.

Toukam
Postgraduate Training in Reproductive Health Research Faculty of Medicine, University of Yaound 2007

1- Introduction et historique 2- Rle de lhypothalamus dans la scrtion des hormones gonadotropes hypophysaires 3- Rle de FSH et de LH sur lovaire 4- Effets des hormones ovariennes sur laxe hypothalamo-hypophysaire 5- Rle de lhypothalamus sur la scrtion de la prolactine 6- Rle de lhypothalamus sur la spermatognse. 7- Epreuves dynamiques : - Test au LH-RH (gonadoliberine) - Test au clomid - Test dexploration de la prolactine - Test la progestrone ou test de lutinisation de la muqueuse.

HISTORIQUE
1909 : Cushing et Ashner ralisant lhypophysectomie chez le chien ont observ une rgression sexuelle. 1921 : Evans et Lang avaient obtenu la lutinisation massive des ovaires chez lanimal adulte par injection dun extrait alcalin de prhypophyse. 1926 : Smith a bien prcis leffet de lhypophysectomie sur le dveloppement gnital. Il constate que, effectue chez le rat impubre, elle entrane un infantilisme dfinitif dans les deux sexes, et chez lanimal adulte, une atrophie gonadique avec rgression partielle des caractres sexuels secondaires. 1926 : Ascheim et Zondek pratiquent des implantations dhypophyse chez le rat et la souris impubre et dterminent ainsi lapparition rapide de la pubert. Effectuant ensuite des expriences de parabiose (animal hypophysectomis et non castr, symbios avec un animal castr mais non hypophysectomis) ils mettent en vidence le point dimpact de laction sexuelle de lhypophyse : les gonades, do le nom dhormones gonadotropes. 1928 : Ascheim et Zondeck dcouvrent que les urines de femmes enceintes et celles de femmes mnopauses ou castres contiennent des principes gonadotropes : injectes la rate ou la souris les urines de femmes enceintes dterminent un dveloppement folliculaire avec lutinisation massive, celles des femmes mnopauses dterminent aussi un dveloppement folliculaire, mais sans lutinisation.

EPREUVES DYNAMIQUES
LE TEST AU LH-RH (gonadolibrine)
On utilise 100ug de LH-RH intraveineuse chez la femme, 50ug de LH-RH intraveineuse chez lhomme. Cette injection est suivie de dosages tags dans le temps 0, 30, 45, 60 et 90 minutes. Sous leffet de ce dcapeptide hypothalamique, lhypophyse libre des gonadotrophines FSH et LH. Normalement, les taux de base de LH sont multiplis par 4 ou 6, les taux de FSH par u ou 2. La rponse en LH est donc bien suprieure celle de FSH. Cette rponse varie au cours du cycle, maximale en pr-ovulatoire. Positif, ce test tmoigne dun bon fonctionnement hypophysaire. Ngatif, il tmoigne dune pathologie hypohysaire soit organique (adnome), soit fonctionnelle. Les carences prolonges en gonadolibrine endogne (hypogonadisme-hypogonadotrope) entrane une rponse ngative parfaitement rversible en cas de stimulation prolonge, ce qui nest videmment pas le cas dans les tumeurs. La priode prpubertaire saccompagne dune rponse FSH prdominante.

LE TEST AU CLOMID
Deux comprims par jour de clomid sont donns la femme du 5 au 9 jour du cycle ; chez lhomme, on donne 2 comprims pendant 10 jours. La rponse chez la femme est juge sur la courbe thermique :

Rponse de type 1 : absence de dcalage, pas de menstruation, Rponse de type 2 : absence de dcalage, menstruation. Rponse de type 3 : dcalage thermique, avec menstruation. Chez lhomme, le rsultat est apprci par le dosage des gonadotrophines et de la testostrone. A larrt du traitement, ces taux doivent tre plus levs que les taux de base. Le test positif tmoigne de la normalit de laxe hypothalamo-hypophysogonadique chez ladulte (ce test est ngatif chez lenfant prpubre). Ngatif, il ne permet pas de distinguer seul le niveau qui est perturb sur laxe : hypothalamus, hypophyse ou gonade. Il faut donc coupler un test au LH-RH.

LE TEST DEXPLOITATION DE LA PROLACTINE


Lorsque la prolactine est peine augmente, linjection intraveineuse de 200ug de TRH (thyrolibrine) permet de dpister les hyperprolactinmies potentielles. La rponse normale est la multiplication par 3 ou 4 du taux de prolactine de base limite dans lexploration dune strilit ovarienne ou dune ou dune dysovulation. Sa place dans lexploration de la strilit masculine est plus discute. Les tests au TRH et au LH-RH peuvent tre coupls dans la mme exploration sans inconvnient. Le test de freinage par le CB 154 (Parlodel) consiste administrer 1 comprim de Parlodel au temps 0 , puis faire des prlvements toutes les 30 minutes pour dosage de la prolactine plasmatique.

La pratique de ce dosage ncessite davoir limin une pathologie hypophysaire, en particulier un adnome, par une radio de la selle turcique et un bilan ophtalmologique correct. Normalement, la prolactine doit voir ses chiffres ramens la normale (< 13 ng/ml) et il doit exister un prlvement infrieur 5ng/ml. Lindication de ce test est lhyperprolactinmie responsable danovulations ou de strilits. Ladnome prolactine doit tre recherch chez la femme comme chez lhomme.

LE TEST A LA PROGESTERONE OU TEST DE LUTEINISATION DE LA MUQUEUSE


2 comprims de progestatifs par jour (par exemple Duphaston qui ne fausse pas la prise de la courbe mnothermique) pendant dix jours. Arrter, attendre les rgles 2 3 jours aprs larrt de la thrapeutique. Le test est positif sil y a une imprgnation oestrognique pralable. Il est donc indiqu en cas damnorrhe, dans les tats prmnopausiques avec irrgularits du cycle, dans les retards pubertaires simples. Il est surtout utile lorsque le dosage de lE2 ne peut tre facilement obtenu.