SINDROME METABOLICO Y NUTRICIN

La diabetes tipo 2 es la principal causa de mortalidad e incapacidad prematura en Mxico. Se requiere de maniobras que permitan disminuir el nmero de casos afectados, en vez de continuar tratando pacientes en forma tarda. La Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa exhorta a la sociedad y al gobierno a aplicar medidas que permitan la prevencin de la enfermedad. Las acciones propuestas se estratifican en aplicables a los sujetos en alto riesgo de tener diabetes y a la poblacin general Estrategias aplicables a sujetos en riesgo Se consideran sujetos de alto riesgo a los pacientes con alguna de las siguientes condiciones: Familiares de primer grado de personas con diabetes. Exceso de peso (ndice de masa corporal > 25 kg/ m2 en adultos o por arriba de la percentila 85 en nios) Intolerancia a la glucosa o glucosa anormal de ayuno. Hipertensin arterial (> 140/90 mm Hg). ColesterolHDL < 35 mg/dL y/o triglicridos > 150 mg/dL. Mujeres con historia de diabetes gestacional, complicaciones ginecoobsttricas o haber tenido un producto al nacer con peso mayor de 4 kg. Hiperuricemia. Sndrome de ovarios poliqusticos en mujeres con IMC > 25 kg/m2. Cardiopata isqumica. Insuficiencia arterial de miembros inferiores o cerebrales. Las acciones a realizar son: 1. Identificacin: Los mdicos que laboran en servicios de consulta externa de instituciones de primer y segundo niveles debern ser capacitados para detectar por sistema estos casos. Las acciones se complementan con campaas de divulgacin y deteccin, en las escuelas, de nios y adolescentes obesos.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.

 En todos los centros de atencin primaria deber existir personal capacitado para prescribir adecuadamente un programa de alimentacin y de actividad fsica. Todos los mdicos de primer contacto debern certificarse como capaces para prescribir un programa de alimentacin y ejercicio. En los hospitales donde se atiendan mujeres con diabetes gestacional deber existir una infraestructura que asegure que, antes de terminar el embarazo, la mujer reciba la informacin adecuada para modificar su alimentacin y estilo de vida a largo plazo. NUTRICIN 1.
o
Qu

debe de consumir el paciente con Sndrome Metablico?

Caloras Suficientes para alcanzar y/o mantener un peso adecuado en los adultos. Un desarrollo y crecimiento normal en los nios y adolescentes. Nutricin adecuada durante el embarazo y la lactancia.

2. Qu debe de consumir el paciente con Sndrome Metablico?

o

Tomando en consideracin su actividad cotidiana Energa suficiente a partir de caloras para realizar sin fatiga las actividades de trabajo, ejercicio, actividades domsticas entre otras. Se considera de 20 a 30 caloras por kilogramo de peso ideal en el adulto

En los nios de acuerdo a su edad 3. Carbohidratos o Se recomienda que para que la Resistencia a la Insulina se elimine Dieta fraccionada en 18vos 3 comidas fuertes y 3 colaciones Consumo de 15 a 30 gr de CHO por tiempo de comida. Incremento de Protenas a 20% Grasas mono y poli saturadas. Incremento de Fibra. Utilizar endulzantes no calricos como saborizantes 4. ALGUNOS ALIMENTOS QUE DEBE DE CONSUMIR. Cal: 40 HC. 10 Prot.0 Gr.0 *Chabacano 2 med *Ciruela Fresca 3 med Ciruela pasa 4 pzas Durazno 1 pza *Fresa 3/4 taza *Guayaba 1 pza Higo fresco 1.5 pzas Mandarina Gde.. 1 pza Mango med. 1/2 pza Manzana med. 1 pza *Naranja chica 1 pza Meln 1/4 pza Jugo naranja 1/2 pza Papaya cortada 3/4 taza *Pera 1 pza Pasas 1.5 cuch Pltano 1/2 pza Pia 2/3 tza Sanda 1 taza *Toronja 1/2 pza Jugo de toronja 1/2 pza *Tuna 2 pzas Uvas grandes 12 pzas Cereza 10 pzas.

Dtiles 2 pzas Cctel de frutas 3/4 taza (sin azcar) CARNES, QUESO Y HUEVOS Cals: 73 HC.0 Prot. 7 Gr. 5 Res, pollo, ternera, pescado cabrito 30 gr Camarones 30 gr Atn 1/3 tz Huevo 1 pza Queso (panela) 60 g Queso cottage 1/4 tz Carnes fras 1 reb Salchicha 1 pza Queso amarillo 30 gr Queso chiuh 30 gr Queso asadero 30 gr. 5. LISTA DE LECHE Cal: 152 HC.12, Prot. 8 gr. 8 Semi 127 12 8 5 Leche comercial 1 taza Leche evaporada 1/2 taza Leche en polvo 1/4 taza Jocoque 1 taza Yogurt natural/ 1 taza sin fruta 6. LISTA DE VERDURAS A *Apio Acelgas *Berenjena Berros *Brcoli *Calabacita Chayote *Cilantro Chile fresco Cebolla Col o Repollo *Coliflor *Ejotes *Esprragos Espinacas Championes Tomate Rojo Tomate Verde *Lechuga *Nopales Pepino Pimiento rojo y verde Rbanos Romerito Limn Jcama LISTA DE VERDURAS B Cal: 28 HC.5 Prot. 2 Gr.0 Betabel 1/2 tazas *Zanahoria 1/2 taza Chcharo 1/2 taza *Nabo 1/2 taza Calabaza amarilla 1/2 taza Pur de tomate enlatado 1/2 taza 7. LISTA DE CEREALES Y LEGUMINOSAS Cal: 68 HC. 15 Prot.: 2 Gr. 0 Arroz ya cocido 1/2 taza Cereal seco. Corn Flakes 1/2 taza -All braun -Bran Flakes -Granola 1/3 taza Pastas cocidas 1/2 taza Pan negro, blanco o integral 1 Reb Pan para hamburguesa 1/2 pza Pan para hot dog 1/2 pza Pan para empanizar 1/4 taza Pan francs sin migajn 1/3 taza *Elote en grano 1/3 taza *Elote en mazorca 1 mediano *Tortilla 1 pza Harina 2 c. *Avena 4 c. Papa c/cscara 1 med Maz 2 c. Galletas -Maras 4 pzas Saladas 6 pzas -Habanera 4 pzas Palomitas de maz 3 tazas *Frijoles 1/3 taza *Lentejas 1/3 taza *Habas 1/3 taza *Garbanzo 1/3 taza *Alubias 1/3 taza (medir sin caldo. LISTA DE INTERCAMBIOS O EQUIVALENTES DE ALIMENTOS LISTADE GRASAS. Cal:45 HC 0 Prot. 0 Gr 5 Aceite 1 c. Aceitunas 7 pzas Margarina 1 c. Mantequilla 1 c. Aguacate 1/8 pza Crema 1 c. Aderezo 1 c. Mayonesa 1 c. Tocino 1 tira med Almendras 12 pzas Cacahuates 18 pzas Nuez 6 pzas. 8. Ejemplo de Plan de Alimentacin o Dieta de 1200 Caloras o Desayuno: 2 rac. de cereal 30 gr. CHO o 1 rac. de carne o 1 rac. de vegetales libres o 1 rac. de grasa o Colacin Matutina: 1 rac.. de fruta 15 gr. CHO o Comida: Caldo con verduras o 2 rac de cereal 30 gr CHO
o o o o o o o

3 rac. de productos carnico. 1 rac de vegetales 1 rac de grasa Colacin Vespertina: 1 rac. de fruta 15 gr CHO Cena: 2 rac de cereal 30 gr CHO 2 rac. de productos carnico. 1 rac. de vegetales libres

1 rac. de grasa Colacin Nocturna: 1 rac..de fruta 15 gr CHO 9. Beneficios por la prdida de 10 Kg. de peso
o o

Parmetros Diabetes Lpidos Angina Mortalidad Presin Arterial o Beneficios 30 al 50% de reduccin de glucosa en ayunos 15 % reduccin de HbA1c 10% reduccin de Colesterol total 15% reduccin de LDL Colesterol 30% reduccin de triglicridos 8% incremento del HDL Colesterol 33% tolerancia al incremento del ejercicio 90% reduccin de sntomas 20 a 25% reduccin de mortalidad relacionada con diabetes. 10mmHg de reduccin en la presin sistolica 10. Perspectivas para las personas que tienen sndrome metablico Continuar con las modificaciones de hbitos de alimentacin Bajar de peso a razn de 500 a 750 gr. por semana promedio. Elaboracin de un plan deportivo cotidiano (mnimo 3 veces por semana.) Vigilancia constante ya llegando a su peso .y disminuyendo la resistencia a la insulina monitorizar al paciente cada 2 meses Visitas continuas para su valoracin antropomtrica (cada 15 das) Cada 3 meses realizacin de: Perfil de lpidos. Curva de tolerncia a carbohidratos e insulina. Perfil bioqumico completo. 11. Recomendaciones
o

12. Recomendaciones para que la dieta tenga el xito esperado o Ordenar los tiempos de comida
o o

Ingerir tranquilamente los alimentos y masticarlo adecuadamente. Seleccionar los alimentos positivos y negativos. de acuerdo a las recomendaciones Disminuir el consumo de alimentos muy sazonados, a base de pastas, t, caf, chocolates y golosinas porque aumentan el apetito. Incluir el habito de desayunar o almorzar Realizar 6 tiempos de comida diariamente en donde no se incluyan ms de 30 gr. de Carbohidratos por tiempo de comida. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MUJERES, 2004.

o o

Causas de mortalidad 1. Diabetes Mellitus 2. Enfermedades isqumicas del corazn 3. Enfermedades cerebrovasculares 4. Enfermedades pulmonar obstructiva crnica 5. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 6. Enfermedades hipertensivas 7. Infecciones respiratorias agudas bajas 8. Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 9. Nefritis y nefrosis 10. Desnutricin calrico proteica

Defunciones 32,354 22,758 14,239 7,827 7,039 6,653 6,381 6,332 4,954 4,663

Tasa (100,000) 61.8 43.5 27.2 14.9 13.4 12.7 12.2 12.1 9.5 8.9

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOMBRES, 2004 Causas de mortalidad Defunciones Tasa (100,000) 1. Enfermedades isqumicas del corazn 27,978 54.0 2. Diabetes Mellitus 26, 730 51.6 3. Cirrosis y otras enfermedades crnicas del 20,478 39.5 hgado 4. Enfermedad cerebrovascular 12,604 24.3 5. Enfermedad pulmonar obstructiva 10,286 19.8 6. Ciertas afecciones originadas en el periodo 9,986 19.3 perinatal 7. Agresiones (homicidios) 8,660 16.7 8. Infecciones respiratorias agudas bajas 7,346 14.2 9. Accidentes de vehculo de motor (trnsito) 7,289 14.1 10. Nefritis y nefrosis 5,535 10.7 * Fuente: Instituto de Estadstica e Informtica y Direccin general de Informacin en Salud. Secretaria de Salud, Mxico.

Como podemos observar en las tablas las causas de mortalidad son

diferentes segn el gnero. As, los hombres presentan una mayor tasa de mortalidad en accidentes vehiculares y agresiones (homicidios) y en mujeres estas causas no son representativas ni siquiera en las primeras 15 causas de mortalidad. Las mujeres presentan una mayor tasa de mortalidad en enfermedades cardiovasculares en las que se incluyen la enfermedad isqumica del corazn, la enfermedad cerebro vascular y la enfermedad hipertensiva. Tambin observamos que entre las primeras diez causas en el 2004 no figuran las neoplasias ya que por su divisin, que es segn la localizacin en el organismo, no aparecen entre las primeras. Sera distinto si se juntarn todos los tipos de neoplasia como uno slo, entonces figurara como una de las principales causas de mortalidad en Mxico. Entre las principales neoplasia en mujeres se encuentran: tumor maligno del cuello del tero; tumor maligno de la mama; tumor maligno del hgado y tumor maligno del estmago. En hombres los ms trascendentes son el tumor de la prstata; tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn; y tumor de
estmago. FICHA BIBLIORAFICA El sndrome metablico; Posicin de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, sobre la definicin, fisiopatologa y diagnstico.Caractersticasdel sndrome metablico en Mxico Israel Ler Lerman man Garber Garber,* ,* Carlos A Aguilar-Salinas,* F Francisco J Gmez-Prez,* Alfredo Reza Albar Albarn Sergio Hernndez Jimnez,* Cuauhtmoc Vzquez Chvez,** Juan A Rull* Julio 2004. * Estadsticas de mortalidad en Mxico: muertes registradas en el ao 2003. Salud pblica Mx. [Online]. 2005, vol. 47, no. 2 [cited 2007-03-17], pp. 171-173. Available from: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003636342005000200013&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0036-3634. NUTRICION Y SINDROME METABOLICO A partir del 2005 y 2006 el gobierno implemento los programas de activacin en todas las escuelas de la republica para que los nios tengan una cultura sobre su propia alimentacin y la cual se lleva a cabo todos los das en todas las escuelas. De 1980 a la fecha, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha triplicado Ms de 4 millones de nios de entre los 5 y los 11 aos tienen sobrepeso y obesidad. Estas son algunas recomendaciones de alimentacin para los nios. El 70% de los escolares no realiza actividad fsica regular

Los escolares consumen 561 caloras en el refrigerio escolar y no 275 que es lo recomendado. El costo total del sobrepeso y la obesidad se ha duplicado en 8 aos Por tal motivo el gobierno a implementado que en las escuelas se les implemente este tipo de programas de alimentacin. RECETARIO DE PREPARACIONES SALUDABLES PARA SU VENTA EN ESTABLECIMIENTOS DE CONSUMO ESCOLAR DE LOS PLANTELES DE EDUCACIN BSICA ANTECEDENTES: CUL ES LA PROBLEMTICA A CONSIDERAR? Las preparaciones descritas en este recetario cumplen con las caractersticas nutrimentales establecidas para preparaciones de alimentos establecidos en los Lineamientos generales para el expendio de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educacin bsica. Los criterios nutrimentales son: Contenido de energa: Menos de 180 Kcal por porcin Contenido de grasa: Menos del 10% del total de energa por grasa saturada Contenido de azcar: Sin azcares aadidos Contenido de sodio: Menos de 270 mg de sodio Se sugiere enriquecer con otras recetas que cumplan con las caractersticas antes mencionadas de acuerdo con los gustos y la disponibilidad de los alimento Uno de cada 4 a 5 nios es obeso, mientras que uno de cada 3 est en riesgo de serlo. Los nios que son obesos a la edad de 6 aos tienen un 27% de probabilidad de ser obesos cuando sean adultos. Los nios que son obesos a los 12 aos, esta probabilidad aumenta al 75%. Uno de cada diez nios es obeso al llegar a los 10 aos. Un nio obeso tiene 12.6 ms probabilidades de tener diabetes mellitus y 9 veces ms probabilidades de ser hipertenso a edad temprana que nios no obesos.

43% de los que se ubican entre los 3 y nueve aos tambin la padecern ms adelante. 86% de quienes llegaron a la pubertad en esa condicin, tienen una alta probabilidad de mantenerse as el resto de su vida.

Los nios con 15% de sobrepeso tienen alteraciones ortopdicas, dificultad para estar erguidos, alteraciones de alineacin de columna y extremidades debido al enorme depsito de grasa abdominal. En la pubertad, con 20% de sobrepeso, hay restriccin pulmonar, disminuye la movilidad diafragmtica, la ventilacin es superficial y la oxigenacin menor. Al hacer ejercicio, el nio/a se fatiga rpidamente porque el corazn late ms veces por minuto de lo normal, los pulmones ventilan inadecuadamente y si contina la actividad, pueden aparecer calambres, dolor por friccin del hgado con las costillas (de caballo) y otras complicaciones.

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO N E D S ) O (mg) S (g) Bolillo pequeo sin Torta de queso migajn panela con Queso Panela frijoles y Aguacate aguacate Frijoles Refritos Telera pequea sin migajn Torta de frijoles Mayonesa Frijoles Refritos Pan Integral Pollo deshebrado Mayonesa Jitomate Chile Lechuga Bolillo 1 pza 25 61.5 131.8 1.0

20 g 5g 1 cda

20 5 15 TOTAL 25

27.6 8.0 19.0 116.1 61.5

25.0 0.5 47.4

1.6 0.8 0.8

1 pza

204.7 4.2 131.8 1.0

1 cdita 2 cdas

5 30 TOTAL 25 25 5 0 0 0 TOTAL 25

35.8 38.0 135.3 61.5 40.0 35.8 0.0 0.0 0.0 137.3 61.5

28.4 94.8

4.0 1.6

1 reb 25 g 1 cdita LIBRE LIBRE LIBRE 1 pza

255.0 6.7 131.8 1.0 16.3 1.0 28.4 0.0 0.0 0.0 176.5 131.8 4.0 0.0 0.0 0.0 6.0 1.0

Sndwich de pollo

Torta de pollo

con aguacate

pequeo sin migajn Pollo deshebrado Aguacate

25 g 1/6 pza

25

40.0 24.1 125.6 61.5 36.0 35.8 0.0 0.0 0.0 133.3

16.3 1.5 149.6 131.8 104.8 28.4 0.0 0.0 0.0 264.9

1.0 2.3 4.3 1.0 0.3 4.0 0.0 0.0 0.0 5.3

Sndwich de Atn

15 TOTAL Pan Integral 1 reb 25 Atn en agua 1/5 de lata 31 Mayonesa 1 cdita 5 Jitomate LIBRE 0 Cebolla LIBRE 0 Chile Serrano LIBRE 0 TOTAL

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA N E D Bolillo 1 pza pequeo sin migajn 0.5 pza Torta de huevo Huevo Jitomate LIBRE Cebolla LIBRE Chile Serrano LIBRE Torta de huevo Telera con frijoles pequea sin migajn 1 pza

GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO S ) O (mg) S (g) 25 61.5 131.8 1.0

22 0 0 0 TOTAL 25

34.1 0.0 0.0 0.0 95.6 61.5

27.3 0.0 0.0 0.0 159.0 131.8

2.3 0.0 0.0 0.0 3.4 1.0

Huevo Frijoles Refritos

0.5 pza 2 cdas

22 30 TOTAL 60

34.1 38.0 133.6 133.2

27.3 94.8

2.3 1.6

Tortilla de 2 pzas Maz Chilaquiles Nixtamalizada verdes sin frer Salsa Verde 1/4 taza Queso Panela 10 g

253.8 5.0 96.6 1.5

60 10 TOTAL

37.2 13.8 184.2

5.3 2.1 12.5 0.8 114.4 4.4

Enchiladas Verdes

Tortilla de Maz Nixtamalizada Salsa Verde Pollo deshebrado Queso panela

1 pza

30

66.6

48.3

0.8

1/4 taza 25 g 10 g

60 25 10 TOTAL 30

14.6 40.0 13.8 135.0 66.6

5.3 16.3 12.5 82.4 48.3

0.1 1.0 0.8 2.6 0.8

Enfrijoladas

Tortilla de 1 pza Maz Nixtamalizada Frijoles 4 cdas Cocidos Queso Panela 10 g Elote Limn Mayonesa Queso Panela 1 pza 0.5 pza 1 cdita 10 g

56 10 TOTAL 55 34 5 10

24.5 13.8 104.9 59.4 9.9 35.8 13.8

2.0 12.5 62.8 9.4 0.7 28.4 12.5

0.5 0.8 2.0 0.7 0.1 4.0 0.8

Elote

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO N E D S ) O (mg) S (g) TOTAL 118.9 50.9 5.6 Elote 1/2 tza 83 89.6 14.1 1.1 desgranado Limn 0.5 pza 34 9.9 0.7 0.1 Aceite 0.5 cdita 2.5 22.1 0.0 2.5 Esquites Epazote LIBRE 0 0.0 0.0 0.0 Sal 0.06 cdita 0.36 0.0 139.5 0.0 Chile Piqun 0.5 cdita 2.5 7.9 0.8 0.4 TOTAL 129.5 155.0 4.1 Masa de maz 45 g 45 83.7 60.8 0.9 Frijoles 2 cdas 30 38.0 94.8 1.6 Refritos Sopes Lechuga LIBRE 0 0.0 0.0 0.0 Queso Panela 10 g 10 13.8 12.5 0.8 TOTAL 135.5 168.1 3.4 Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 Tacos de frijol Maz Nixtamalizada

Frijoles 2 cdas Refritos Queso Panela 10 g Tortilla de Maz Taco de huevo Nixtamalizada Huevo con arroz Aceite Arroz Tortilla de Maz Nixtamalizada Pollo deshebrado Jitomate Cebolla Aceite Sal 1 pza

30 10 TOTAL 30

38.0 13.8 118.4 66.6

94.8

1.6

12.5 0.8 155.6 3.2 48.3 0.8

0.5 pza 0.5 cdita 2 cdas 1 pza

22 2.5 23 TOTAL 30

34.1 22.1 19.2 142.0 66.6

27.3 0.0 0.2 75.8 48.3

2.3 2.5 0.0 5.6 0.8

Taco de tinga de pollo

25 g 0.5 pza 1 cda 0.5 cdita 0.07 cdita

25 30 12 2.5 0.46

53.8 6.3 4.6 22.1 0.0

17.5 2.7 0.4 0.0 178.3

3.8 0.1 0.0 2.5 0.0

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO N E D S ) O (mg) S (g) TOTAL 153.3 247.1 7.1 Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 Maz Nixtamalizada 30 g 30 36.0 18.0 0.8 Taco de bistec Bistec Papas 20 g 20 18.6 1.0 0.0 con papas Aceite 0.5 cdita 2.5 22.1 0.0 2.5 Cebolla 10 g 10 3.8 0.3 0.0 Sal 0.07 cdita 0.46 0.0 178.3 0.0 TOTAL 147.1 245.8 4.1 Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 Maz Taco de Nixtamalizada nopales a la Nopales 1/2 tza 75 12.0 16.5 0.1 mexicana Jitomate 15 g 15 3.2 1.4 0.0 Cebolla 10 g 10 3.8 0.3 0.0 TOTAL 85.5 66.4 0.9 Taco de huevo Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8

en salsa verde Maz Nixtamalizada Huevo Aceite Salsa Verde Sal Tortilla de Maz Nixtamalizada Bistec Pimiento Cebolla Aceite Sal

1 pza 0.5 cdita 1 cda 0.07 cdita 1 pza

44 2.5 30 0.46 TOTAL 30

68.2 22.1 18.6 0.0 175.5 66.6

54.6 0.0 2.6 178.3 283.8 48.3

4.7 2.5 1.1 0.0 9.0 0.8

Taco de alambre de bistec

30 g 20 g 10 g 0.5 cdita 0.07 cdita

30 20 10 2.5 0.46 TOTAL

36.0 5.4 3.8 22.1 0.0 133.9

18.0 0.4 0.3 0.0 178.3 245.2

0.8 0.0 0.0 2.5 0.0 4.1

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA N E D Tortilla de 1 pza Maz Nixtamalizada Calabacita 60 g Taco de Jitomate 0.5 pza calabacitas guisadas Cebolla 1 cda Queso Panela 15 g Sal 0.07 cdita Aceite 0.5 cdita Tortilla de Maz Nixtamalizada Taco de huevo Huevo con nopales Nopales Aceite Sal 1 pza

GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO S ) O (mg) S (g) 30 66.6 48.3 0.8

60 30 12 15 0.46 2.5 TOTAL 30

8.4 6.3 4.6 20.7 0.0 22.1 128.7 66.6

1.8 2.7 0.4 18.8 178.3 0.0 250.2 48.3

0.1 0.1 0.0 1.2 0.0 2.5 4.6 0.8

0.5 pza 1/4 taza 0.5 cdita 0.07 cdita

Tortilla de 1 pza Taco de bistec Maz a la mexicana Nixtamalizada Bistec 30 g

22 38 2.5 0.46 TOTAL 30

34.1 6.1 22.1 0.0 128.9 66.6

27.3 8.4 0.0 178.3 262.2 48.3

2.3 0.0 2.5 0.0 5.6 0.8

30

36.0

18.0

0.8

Jitomate Cebolla Chile Cuaresmeo Sal Aceite Tortilla de Maz Nixtamalizada Taco de bistec Bistec Nopales con nopales Aceite Sal Cebolla

0.5 pza 1 cda 0.5 pza

30 12 12.5

6.3 4.6 2.8 0.0 22.1 138.3 66.6

2.7 0.4 1.5 178.3 0.0 249.1 48.3

0.1 0.0 0.0 0.0 2.5 4.2 0.8

0.07 cdita 0.46 0.5 cdita 2.5 TOTAL 1 pza 30

30 g 1/4 taza 0.5 cdita 0.07 cdita 1 cda

30 38 2.5 0.46 12

36.0 6.1 22.1 0.0 4.6

18.0 8.4 0.0 178.3 0.4

0.8 0.0 2.5 0.0 0.0

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO N E D S ) O (mg) S (g) TOTAL 135.3 253.3 4.1 Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 Maz Nixtamalizada Chile poblano 21 g 21 4.6 2.5 0.1 Taco de rajas Papas 10 g 10 9.3 0.5 0.0 con bistec Bistec 30 g 30 36.0 18.0 0.8 Aceite 0.5 cdita 2.5 22.1 0.0 2.5 Cebolla 1 cda 12 4.6 0.4 0.0 Sal 0.07 cdita 0.46 0.0 178.3 0.0 TOTAL 143.2 247.9 4.1 Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 Maz Nixtamal izada Pollo 25 g 25 40.0 16.3 1.0 Taco de pollo deshebrado con nopales Nopales 1/4 taza 38 6.1 8.4 0.0 Jitomate 15 g 15 3.2 1.4 0.0 Aceite 0.5 cdita 2.5 22.1 0.0 2.5 Sal 0.07 cdita 0.46 0.0 178.3 0.0 TOTAL 137.9 252.6 4.3 Taco de ejotes Tortilla de 1 pza 30 66.6 48.3 0.8 con huevo Maz Nixtamal

izada Ejotes Huevo Aceite Sal Tortilla de Maz Nixtamal izada Ejotes Zanahoria Papa Queso Panela Sal

20 g 0.5 pza 0.5 cdita 0.07 cdita 1 pza

20 22 2.5 0.46 TOTAL 30

3.8 34.1 22.1 126.6 66.6

40.2 27.3 0.0 178.3 294.0 48.3

0.0 2.3 2.5 5.6 0.8

Taco de verduras con queso

20 g 10 g 20 g 20 g 0.07 cdita

20 10 20 20 0.46 TOTAL

3.8 4.5 18.6 27.6 0.0 121.1

40.2 6.6 1.0 25.0 178.3 299.3

0.0 0.0 0.0 1.6 0.0 2.4

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA N E D Tortilla de 1 pza Maz Nixtamal izada Huevo 0.5 pza Jitomate 15 g Taco de huevo a la mexicana Cebolla 1 cda Chile 0.5 pza Cuaresmeo Sal 0.07 cdita Aceite 0.5 cdita Tortilla de Maz Nixtamalizada Pollo deshebrado Chile poblano Calabacita Jitomate Sal Aceite 1 pza

GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO S ) O (mg) S (g) 30 66.6 48.3 0.8

22 15 12 12.5 0.46 2.5 TOTAL 30

34.1 3.2 4.6 2.8 0.0 22.1 133.3 66.6

27.3 1.4 0.4 1.5 178.3 0.0 257.0 48.3

2.3 0.0 0.0 0.0 0.0 2.5 5.7 0.8

25 g 21 g 30 g 15 g 0.07 cdita 0.5 cdita 1 pza

25 21 30 15 0.46 2.5 TOTAL 30

53.8 4.6 4.2 3.2 0.0 22.1 154.4 66.6

17.5 2.5 0.9 1.4 178.3 0.0 248.8 48.3

3.8 0.1 0.0 0.0 0.0 2.5 7.2 0.8

Taco de pollo con verduras

Taco de arroz Tortilla de

Maz Nixtamalizada Arroz 1/4 taza 47 Sal 0.07 cdita 0.46 Aceite 0.5 cdita 2.5 TOTAL

39.2 0.0 22.1 127.9

0.4 178.3 0.0 226.9

0.1 0.0 2.5 3.3

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA N E D Tortilla de 1 pza Maz Nixtamalizada Taco de papa Papa 1/2 pza Cebolla 1 cda Aceite 0.5 cdita Tortilla de Maz Nixtamalizada Taco de frijoles Frijoles Refritos con nopales Queso Panela Nopales Jitomate Tortilla de Maz Nixtamalizada Pollo deshebrado Taco de fajitas Pimiento de pollo Cebolla Chile Chipotle Jitomate Aceite Sal 1 pza

GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO S ) O (mg) S (g) 30 66.6 48.3 0.8

85 12 2.5 TOTAL 30

79.1 4.6 22.1 172.3 66.6

4.3 0.4 0.0 52.9 48.3

0.1 0.0 2.5 3.4 0.8

2 cdas 10 g 2 cdas 15 g 1 pza

30 10 19 15 TOTAL 30

38.0 13.8 3.0 3.2 124.6 66.6

94.8 12.5 4.2 1.4 161.1 48.3

1.6 0.8 0.0 0.0 3.2 0.8

25 g 20 g 1 cda 3.5 g 15 g 0.5 cdita 0.07 cdita

25 20 12 3.5 15 2.5 0.46 TOTAL

40.0 5.4 4.6 11.1 3.2 22.1 0.0 152.9

16.3 0.4 0.4 1.0 1.4 0.0 178.3 246.0

1.0 0.0 0.0 0.6 0.0 2.5 0.0 5.0

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO ENERGIA(kal SODI LIPIDO

Taco de nopales con queso

E Tortilla de Maz Nixtamalizada Nopales Queso Panela Cebolla Sal Aceite

D 1 pza

S 30

) 66.6

O (mg) S (g) 48.3 0.8

1/2 tza 20 g 10 g 0.07 cdita 0.5 cdita

Tostada de frijol y queso

Tostada 1 pza Frijoles 2 cdas Refritos Queso Panela 10 g 1 pza 2 cdas LIBRE 1 pza 25 g

75 20 10 0.46 2.5 TOTAL 12 30 10 TOTAL 12 30 0 TOTAL 12 25

12.0 27.6 3.8 0.0 22.1 132.1 39.0 38.0 13.8 90.8 39.0 38.0 0.0 77.0 39.0 40.0 6.3 4.6 22.1 0.0 0.0 13.8 19.0 144.8

16.5 25.0 0.3 178.3 0.0 268.3 57.4 94.8 12.5 164.7 57.4 94.8 0.0 152.2 57.4 16.3 2.7 0.4 0.0 89.1 0.0 12.5 47.4

0.1 1.6 0.0 0.0 2.5 4.9 0.9 1.6 0.8 3.3 0.9 1.6 0.0 2.5 0.9 1.0 0.1 0.0 2.5 0.0 0.0 0.8 0.8

Tostada Tostada de Frijoles frijol y lechuga Refritos Lechuga Tostada Pollo deshebrado Jitomate Cebolla Aceite Sal Lechuga Queso Panela Frijoles Refritos

Tostada de tinga de pollo

0.5 pza 30 1 cda 12 0.5 cdita 2.5 0.035 cdita 0.23 LIBRE 0 10 g 10 1 cdas 15 TOTAL

225.7 6.1

PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA N E D Tostada 1 pza Pollo 25 g Tostada de deshebrado ensalada de Mayonesa 1 cdita pollo Zanahoria 10 g Chcharo 7g

GRAMO S 12 25 5 10 7

ENERGIA(kal SODI LIPIDO ) O (mg) S (g) 39.0 57.4 0.9 40.0 16.3 1.0 35.8 4.5 5.9 28.4 6.6 0.2 4.0 0.0 0.0

Quesadilla

Tortilla de 1 pza Maz Queso Panela 40 g Tortilla de 1 pza Harina Frijoles 4 cdas Refritos Queso Panela 10 g Tortilla de Harina Frijoles Refritos Pollo deshebrado Jitomate 1 pza 2 cdas 25 g 15 g

TOTAL 30 40 TOTAL 28 56 10 TOTAL 28 30 25

125.2 66.6 55.2 121.8 62.2 70.9 13.8 146.9 62.2 38.0 40.0

108.9 5.9 48.3 0.8 50.0 98.3 45.1 3.2 3.9 0.7

Burrito de frijoles

177.0 3.1 12.5 0.8 234.5 4.6 45.1 0.7 94.8 16.3 1.6 1.0

Burrito de frijoles con pollo

15 TOTAL Tostada 1 pza 12 Atn en agua 1/5 de lata 31 Tostada de Papa 15 g 15 ensalada de Zanahoria 10 g 10 atn Chcharo 7g 7 Mayonesa 1 cdita 5 TOTAL PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO N E D S Pasta 1/4 tza 30 Aguacate 1/6 pza 15 Pasta fra Zanahoria 10 g 10 Jitomate 15 g 15 Brcoli 15 g 15 TOTAL Lechuga 2 tazas 90 Manzana 1/4 pza 26.5 Ensalada de Pera 1/4 pza 38.5 Lechuga con Mandarina 1/4 pza 16 fruta Aderezo 1/2 cda 8 Industrializado TOTAL Lechuga 2 tazas 90 Ensalada de lechuga con Jitomate 1 pza 62

3.2 1.4 0.0 143.3 157.5 3.4 39.0 57.4 0.9 36.0 104.8 0.3 13.9 0.8 0.0 4.5 6.6 0.0 5.9 0.2 0.0 35.8 28.4 4.0 135.1 198.1 5.1 ENERGIA(kal SODI LIPIDO ) O (mg) S (g) 109.2 0.6 0.3 24.1 1.5 2.3 4.5 6.6 0.0 3.2 1.4 0.0 4.2 4.1 0.1 145.2 14.1 2.7 14.4 7.2 0.2 15.6 0.0 0.1 22.7 0.0 0.2 7.0 0.2 0.0 37.4 2.4 3.9 97.2 14.4 13.0 9.8 7.2 5.6 4.3 0.2 0.2

jitomate y pepino

1/2 tza 52 0.5 pza 34 0.07 cdita 0.46 TOTAL Surimi 2/3 barra 40 PREPARACIO INGREDIENT CANTIDA GRAMO N E D S Jitomate 1 pza 62 Saladet Cebolla 10 g 10 Ensalada de Galletas 4 pza 16 Surimi Saladas Limn 0.5 pza 34 TOTAL

Saladet Pepino Limn Sal

6.8 1.0 0.1 9.9 0.7 0.1 0.0 178.3 0.0 44.0 192.7 0.5 39.0 56.6 0.4 ENERGIA(kal SODI LIPIDO ) O (mg) S (g) 13.0 5.6 0.2 3.8 69.4 9.9 135.1 0.3 0.0 208.3 1.9 0.7 0.1 271.5 2.6

** Se recomienda consumir preferentemente embutidos bajos en sodio y grasas, con una porcin mxima de 30gr (una rebanada delgada) y 30kcal de aporte calrico; as como consumir preferentemente quesos bajos en sodio y grasas, con una porcin mxima de 20gr (una rebanada delgada) y 30kcal de aporte calrico.

Patrn de distribucin Enfermedades de grasa asociadas Cadera GINECOIDE o en forma de pera Muslos Piernas Enfermedades de la vescula Vrices Constipacin

Hipertensin arterial ANDROIDE o en forma de manzana Abdomen Vientre Espalda baja Diabetes Mellitus 2 Colesterol alto Dao renal MIXTA Enfermedades del corazn Infarto al corazn Enfermedad vascular cerebra

Ficha bibliogrfica Nutricin en Mxico. http://fieltro.net/tips-para-una-nutricion-adecuada-sin-hacer-dieta/

SINDRO METABOLICO 2009-2010

Antecedentes: el sndrome metablico es un problema de salud pblica en Mxico, su fisiopatologa ms reconocida es la resistencia a la insulina y la disfuncin endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares. Objetivo: determinar la frecuencia de resistencia a la insulina y disfuncin endotelial en pacientes con sndrome metablico, y comunicar sus caractersticas

metablicas, vasculares y de estado de nimo. Pacientes y mtodo: a 181 pacientes de una muestra consecutiva se les confirm sndrome metablico conforme los criterios del Nacional Colesterol Educacin Programa, se evalu su resistencia a la insulina mediante el Homeostasis Modelo Assesment, la funcin endotelial con vasodilatacin dependiente del flujo de la arteria humeral, el espesor de la ntima a la media de la cartida con ultrasonido y la depresin mediante el inventario de Beck. Resultados: de los 181, 101 tuvieron sndrome metablico, en comparacin con 80 sin el sndrome. El 57.4% de los 101 pacientes tuvo resistencia a la insulina y 34.4% disfuncin endotelial. Los componentes ms frecuentes del sndrome fueron: obesidad abdominal, tensin arterial elevada e hipertrigliceridemia. En las mujeres predominaron la adiposidad central, las alteraciones del metabolismo de la glucosa y la depresin, en los hombres la hipertensin y el dao vascular. La resistencia a la insulina se asoci con mayor frecuencia de todos los componentes del sndrome, sobre todo obesidad central, pero sin elevacin de la tensin arterial ni concentraciones elevadas de colesterol. Conclusiones: la frecuencia de resistencia a la insulina en el sndrome metablico es menor a la esperada, pero su existencia se asocia con mayor nmero de alteraciones metablicas, vasculares y depresin.

NUTRICION PARA PACIENTES CON SINDROME METABOLICO. Las protenas aumentan en un 12% la produccin de calor. Los Hidratos de Carbono 6%. Las grasas 2%.
En trminos generales, se acept que la termognesis inducida por la dieta promedia un incremento del 10% de las caloras requeridas para el metabolismo basal (6). En ausencia de patologas asociadas en el adulto, el aporte calrico ser el mismo que establecemos para personas sanas.

Un mtodo sencillo y prctico consiste en restarle 500 Kcal/das del total de aporte calrico calculado para un da. En la prctica diaria para el diabtico delgado, aconsejamos dietas cuyo contenido calrico oscilan entre 2500 y 3000 Kcal/das y para mantener el peso una dieta aproximada de 2000 Kcal/das (6). Mencin especial merece el tratamiento diettico del diabtico obeso.El 80% de los diabticos tipo 2 son obesos, de tal manera que muchos diabticos obesos son capaces de conseguir un adecuado control metablico simplemente bajando de peso. Evidentemente las dietas de muy bajo contenido calrico no estn indicadas en todos los diabticos obesos, por los datos de que disponemos, hasta las dietas hipocalricas son la piedra angular en el tratamiento del diabtico obeso, pues mejora espectacularmente la insulino-resistencia y el hiperinsulinismo hasta el punto de que la mayora de los pacientes pudieran ser dados de alta nica y exclusivamente con tratamiento diettico (6). Por lo tanto, podemos resumir y afirmar que ya no existe una < dieta diabtica> sino una series de pautas para ayudar a los nutricionistas y a los pacientes, a planificar la dieta ms beneficiosa para un tratamiento mdico ptimo y evitar las complicaciones a largo plazo de la enfermedad. A continuacin se expondr la distribucin porcentual calrica en relacin con las micronutrientes.

Hidratos de Carbono El aporte de hidratos de carbono oscila generalmente entre 120 y 300 gr diarios, no siendo aconsejable utilizar dietas que contengan cantidades superiores a 300 gr (excepto cuando se prescriban a individuos con una actividad fsica importante), ni tampoco suministrar un aporte inferior a 100 gr que incrementan el catabolismo proteico y graso, estimulando la cetosis . Se ingieren en forma simple (monosacridos y disacridos), contenidos principalmente en la miel, los dulces, las frutas, o en forma compleja (Polisacridos) que se encuentran en las legumbres, patatas, arroz y pastas.

Pueden dividirse en tres grupos principales:

 Azcares : monosacridos, disacridos y pioles, Oligosacridos : maltaoligosacrtidos y otros oligosacridos, Polisacridos: almidones y polisacridos no almidones, como la celulosa
y la pectina. Los azcares se refieren tpicamente a los monosacridos (glucosa o fructuosa que no pueden separarse a una forma ms simple) (7) y los disacridos (como los sacarosas o azcar de mesa que pueden separarse en dos monosacridos). La glucosa, la fructuosa y la sacarosa se encuentran naturalmente en frutas y vegetales. La sacarosa o azcar de mesa es el monosacrido ms comunmente consumido por vegetarianos y no vegetarianos por igual, y est compuesto de glucosa y fructuosa. La lactosa que es el azcar de la leche y productos lcteos, es el otro disacrido de mayor consumo. Por regla general se plante que los hidratos de carbono simple no deben constituir ms all del 5 % de la distribucin porcentual calrica de la energa y el resto de los hidratos de carbono debe ser administrado en forma de HC complejo Protenas La ingestin proteica recomendada para los diabticos es en la mayora de los casos del 10 al 20% de la energa calrica total. En caso de insuficiencia renal crnica la ingestin proteica debe restringirse a 0,8 gr/kg de peso. En situaciones en la que se requiere un aporte adicional de protena, como sucede en el embarazo, en la fase de crecimiento de la infancia y la adolescencia, en las enfermedades catablicas o individuos en rgimen dialtico la ingestin proteica puede llegar a superar el 20% o ms de energa total. Se plantea que sean protenas de alto valor biolgico en particular durante la infancia, la pubertad y el embarazo (8).

Grasas El mal control de la glucemia en los pacientes con DMID o tipo 1 conduce a una hiperlipemia(en particular una hipertrigliceridemia con aumento de los niveles plasmtico de VLDL), pero la insulino-terapia adecuada restablece, por lo general, la normalidad de los lpidos plasmticos, sin embargo, la prevalencia de la dislipidemia en los pacientes con DMNID o tipo 2 es de dos a tres veces mayor que los no diabticos de edad y sexo similar. Las anomalas ms frecuentes son: hipertrigliceridemia, ascenso de colesterol VLDL y disminucin del colesterol HDL . Los estudios de los factores de riesgo de cardiopata isqumica en las personas diabticas demostraron claramente que el colesterol LDL es un factor importante, en particular las particulas pequeas y densas y que el colesterol HDL acta como

protector, adems hoy se sabe que la hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad cardiovascular de pacientes diabticos. La recomendacin ms frecuente consiste en reducir la grasa total a 30% de energa y la grasa saturada a menos del 10%. El ascenso de la concentraciones plasmticas de triglicridos, glucosa e insulina se ha asociado a mayor riesgo de la cardiopata isqumica en personas con diabetes, aunque estas mismas sugieren que la dietas relativamente ricas en CH y pobres en grasa se asocian tambin a una menor incidencia de la enfermedad cardiovascular. Actualmente se aboga porque el consumo de grasa poliinsaturada tampoco se exceda ms de un 10%, ya que constituye los cidos grasos poliinsaturados el substrato para el ataque de los radicales libres y dar inicio a la perioxidacin lipdica que favorece el desarrollo de la lesin ateroesclertica (7 y 9). Las grasas monoinsaturadas han demostrado un efecto protector para el desarrollo de las complicaciones cardiovasculares en este tipo de paciente debe completar la diferencia para alcanzar entre el 25 y-30% de la energa calrica total.El colesterol total de la dieta no debe ser mayor de 300 mg/da. Si los niveles de LDL-c estn elevados se recomienda reducir la grasa saturada a < 7 % y el colesterol diettico a < 200 mg/da. Se recomienda tomar cidos grasos de la serie omega-3 de forma natural ingeriendo pescado azul. Actualmente hay quienes solamente fijan la distribucin porcentual del aporte proteico, alrededor de un 10 o 20 %, los cidos grasos saturados < 10 %, los poli insaturados < 10 % y el 60 al 70 % restante lo divide entre carbohidratos complejos y las grasas mono insaturadas. Resumiendo, la distribucin de macro nutrientes debe cumplir las siguientes recomendaciones.

Carbohidratos 55 - 60%

55% carbohidratos complejos 5% Carbohidratos simples

Protenas 10 - 20% Grasas 25 - 30% Menos 10% grasas saturadas Entre 6 a 8% de poliinsaturadas La diferencia de monoinsaturada

Menos de 300 mg de colesterol

Edulcorantes

En la actualidad en la dieta para diabticos de distintos pases se utilizan edulcorantes de alta intensidad, que proporcionan cantidades insignificantes de energa, como ocurre con el Aspartamo, la Sacarina, el Acesulfano potsico, la Sacarina y el Ciclamato (7). El objetivo principal de estos agentes consiste en proporcionar un sabor dulce a los alimentos y bebidas sin aportar energa ni incrementar la glucemia (7). Los diabticos suelen utilizar edulcorantes nutritivos distintos de la sacarosa y fructosa como parte de su dieta normal. Existen dos grandes grupos:

Los calricos ( 4 kcal/gramo): Fructosa Sorbitol Xilitol Manitol

Los no calricos Aspartame (50 mg/kg) Sacarina Ciclmato

Fibra Diettica. Uno de las ltimas revoluciones en la nutricin ha sido el reconocimiento cientfico del importante papel que la fibra diettica tiene en el proceso digestivo y metablico y la relacin constante entre el dficit de fibra debido al excesivo refinamiento de los alimentos y la disminucin del consumo frutas y verduras con las llamadas enfermedades de la civilizacin, entre las cuales se cita la Diabetes Mellitus tipo 2 (10).Segn Trowel este concepto engloba a una serie de sustancias presentes naturalmente en las paredes y membranas de la clula vegetal que no son digeribles por las enzimas digestivas del hombre. Por ello, debido a su capacidad de absorber agua ejerce una importante funcin de arrastre, limpieza y proteccin de todo el subsistema digestivo. La fibra es un componente necesario de una dieta equilibrada (10).

Por lo general se acepta que las dietas ricas en fibras, particularmente las solubles son tiles para el control de la glucosa en la sangre, razn por la cual se le sugiere al diabtico ingerir alimentos con grandes contenidos de estas y se considera que puede reducir o eliminar la necesidad de las terapias con medicamentos (insulina o hipoglucemiantes orales) (10). Las recomendaciones sobre la ingesta de fibras se basan en la incorporacin de alimentos ricos en fibras con el fin de lograr una ingesta diaria de 25 - 30 gr a partir de distintas fuentes alimentarias como vegetales, legumbres, cereales y frutas. (7).

Vitaminas y Minerales

En la actualidad una de las teoras postulada para explicar muchas de las complicaciones del llamado Sndrome Angioptico del diabtico es el estrs oxidativo, de aqu la importancia que se deriva de un mayor consumo de sustancias antioxidantes, propiedad que se relaciona con determinadas vitaminas y minerales as como fitoquimicos presentes en las frutas y vegetales (4). La forma de obtener los antioxidantes son dos en especial: a travs de una mayor ingestin de alimentos ricos en vitaminas y minerales, particularmente frutas y vegetales y la otra a travs de la suplementacin. Existen evidencias directas e indirectas de que al reforzar los antioxidantes disminuyen los marcadores del daos oxidativo, y se pueden retrasar o prevenir las complicaciones derivadas de la enfermedad (4, 8). Con relacin a los individuos que presentan una complicacin asociada, como expresin del estrs oxidativo que padecen, adems de tratar de lograr un control metablico ptimo; la suplementacin de vitaminas y minerales antioxidantes tienen un efecto protector contra el estrs oxidativo. Alcohol Est permitido en la dieta del paciente diabtico cantidades moderadas, considerando su aporte calrico de 7 Kcal/gr. No se debe consumir en ayuna en cantidades excesivas puesto que provoca Hipoglucemia grave. Estn eliminados los licores dulces y la cerveza porque contienen Hidratos de Carbono y alcohol (4).

Est absolutamente prohibido en los pacientes que utilizan Clopropamida, por su efecto antabs y/o flushing. Los pacientes tratados con insulina o Sulfonilurea deben ingerir siempre el alcohol con los alimentos para evitar este problema. Las grandes cantidades de alcohol o su consumo crnico pueden dar lugar tambin a hiperglucemia, y alterar el control de la diabetes (7). En estas personas determinados cuadros mdicos, como Pancretitis, Hipertrigliceridenia, Neuropata, Miocardiopata e Insuficiencia Renal deben ser considerados como contraindicacin para el consumo de alcohol INDICE GLUCMICO DE LOS ALIMENTOS Se entiende por Indice Glucmico (IG) la elevacin de la glicemia provocada por distinto Alimentos, de acuerdo al contenido y tipo de Hidrato de Carbono, al ingerir porciones isoglucdicas, en relacin al valor patrn de 100 asignado a la glucosa. Es decir, dos comidas que contengan igual cantidad de carbohidratos provocan diferentes niveles post prandiales de glucemia. El ndice glucmico, segn Jenkin, es influido por diversos factores, como el contenido de fibra dietaria, grado de masticacin, coccin y combinacin de alimentos. Tambin por el grado de absorcin intestinal, que a su vez depende de la composicin, estructura terciaria y susceptibilidad a la digestin enzimtica de los hidratos de carbono contenidos en los alimentos. El IG resulta fundamental a la hora de evaluar la respuesta del organismo a un rgimen alimentario determinado. Por consiguiente, no se debe slo considerar el valor absoluto de los hidratos de carbono de los alimentos, sino tambin el efecto que ellos provocan sobre la glucemia. (11) Los almidones, compuestos por varias unidades de glucosa, tienen distintos IG. Ej: el pan blanco y los fideos tienen aproximadamente la misma longitud de cadena, pero los segundos tienen un IG ms bajo, probablemente por su estructura terciaria y menor solubilidad, la que reduce su exposicin a la amilasa salival y pancretica.

As tambin la composicin de amilosa (cadena lineal) y amilopectina (cadena ramificada) en los cereales, papa y vegetales verdes influyen sobre el IG. Esto se debe a que la amilosa, al ser ms compacta, ofrece menor superficie de accin para el ataque de las enzimas y por lo tanto alimentos con mayor proporcin de sta tendrn un IG ms bajo que las que contengan predominio de amilo pectina. Dietas y variacin del ndice Glucmico.

Las dietas con predominio de hidratos de carbono de absorcin rpida tienen un alto IG (incluidas la bebidas carbohidratadas y las comidas rpidas). Este tipo de dietas producen una mayor liberacin de insulina disminuyendo la glucemia rpidamente, pero al mismo tiempo se estimula la accin de varias hormonas de contra regulacin que, por otra parte, inhiben la accin de la insulina. Se asocian a esta contrarregulacin altas concentraciones postprandiales de glucagon, catecolaminas, hormonas de crecimiento y tambin cidos grasos no esterificados, no como contrarregulacin sino como consecuencia de la insulinorresistencia. El "picoteo" de alimentos con alto IG produce que la comida subsiguiente tenga una mayor respuesta glucmica (alto IG) porque la accin de la insulina, liberada para disminuir los hidratos de carbono en sangre de la reciente ingesta, se ve inhibida por las anteriormente segregadas hormonas de contrarregulacin, favoreciendo a la insulinorresistencia y sus consecuencia. Alimentos Glucosa Papa Miel Pan blanco Indice 100 80 - 90 80 - 90 70 - 79 Alimentos Papa frita Fideos blancos Porotos Manzana Indice 50 - 59 50 - 59 40 - 49 30 - 39 :

Arroz blanco Arroz integral Pltano

70 - 79 60 - 69 60 - 69

Lenteja Habas Poroto Soya

20 - 29 20 - 29 10 - 19

SINDRO METABOLICO 2009-2010

Antecedentes: el sndrome metablico es un problema de salud pblica en Mxico, su fisiopatologa ms reconocida es la resistencia a la insulina y la disfuncin endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares. Objetivo: determinar la frecuencia de resistencia a la insulina y disfuncin endotelial en pacientes con sndrome metablico, y comunicar sus caractersticas metablicas, vasculares y de estado de nimo. Pacientes y mtodo: a 181 pacientes de una muestra consecutiva se les confirm sndrome metablico conforme los criterios del Nacional Colesterol Educacin Programa, se evalu su resistencia a la insulina mediante el Homeostasis Modelo Assesment, la funcin endotelial con vasodilatacin dependiente del flujo de la arteria humeral, el espesor de la ntima a la media de la cartida con ultrasonido y la depresin mediante el inventario de Beck. Resultados: de los 181, 101 tuvieron sndrome metablico, en comparacin con 80 sin el sndrome. El 57.4% de los 101 pacientes tuvo resistencia a la insulina y 34.4% disfuncin endotelial. Los componentes ms frecuentes del sndrome fueron: obesidad abdominal, tensin arterial elevada e hipertrigliceridemia. En las mujeres predominaron la adiposidad central, las alteraciones del metabolismo de la glucosa y la depresin, en los hombres la hipertensin y el dao vascular. La resistencia a la insulina se asoci con mayor frecuencia de todos los componentes del sndrome, sobre todo obesidad central, pero sin elevacin de la tensin arterial ni concentraciones elevadas de colesterol. Conclusiones: la frecuencia de resistencia a la insulina en el sndrome metablico es menor a la esperada, pero su existencia se asocia con mayor nmero de alteraciones metablicas, vasculares y depresin.

NUTRICION PARA PACIENTES CON SINDROME METABOLICO. Las protenas aumentan en un 12% la produccin de calor. Los Hidratos de Carbono 6%. Las grasas 2%.
En trminos generales, se acept que la termognesis inducida por la dieta promedia un incremento del 10% de las caloras requeridas para el metabolismo basal (6). En ausencia de patologas asociadas en el adulto, el aporte calrico ser el mismo que establecemos para personas sanas. Un mtodo sencillo y prctico consiste en restarle 500 Kcal/das del total de aporte calrico calculado para un da. En la prctica diaria para el diabtico delgado, aconsejamos dietas cuyo contenido calrico oscilan entre 2500 y 3000 Kcal/das y para mantener el peso una dieta aproximada de 2000 Kcal/das (6). Mencin especial merece el tratamiento diettico del diabtico obeso.El 80% de los diabticos tipo 2 son obesos, de tal manera que muchos diabticos obesos son capaces de conseguir un adecuado control metablico simplemente bajando de peso. Evidentemente las dietas de muy bajo contenido calrico no estn indicadas en todos los diabticos obesos, por los datos de que disponemos, hasta las dietas hipocalricas son la piedra angular en el tratamiento del diabtico obeso, pues mejora espectacularmente la insulino-resistencia y el hiperinsulinismo hasta el punto de que la mayora de los pacientes pudieran ser dados de alta nica y exclusivamente con tratamiento diettico (6). Por lo tanto, podemos resumir y afirmar que ya no existe una < dieta diabtica> sino una series de pautas para ayudar a los nutricionistas y a los pacientes, a planificar la dieta ms beneficiosa para un tratamiento mdico ptimo y evitar las complicaciones a largo plazo de la enfermedad. A continuacin se expondr la distribucin porcentual calrica en relacin con las micronutrientes.

Hidratos de Carbono El aporte de hidratos de carbono oscila generalmente entre 120 y 300 gr diarios, no siendo aconsejable utilizar dietas que contengan cantidades superiores a 300 gr (excepto cuando se prescriban a individuos con una actividad fsica importante), ni tampoco suministrar un aporte inferior a 100 gr que incrementan el catabolismo proteico y graso, estimulando la cetosis . Se ingieren en forma simple (monosacridos y disacridos), contenidos principalmente en la miel, los dulces, las frutas, o en forma compleja (Polisacridos) que se encuentran en las legumbres, patatas, arroz y pastas.

Pueden dividirse en tres grupos principales:

Azcares : monosacridos, disacridos y pioles, Oligosacridos : maltaoligosacrtidos y otros oligosacridos, Polisacridos: almidones y polisacridos no almidones, como la celulosa
y la pectina. Los azcares se refieren tpicamente a los monosacridos (glucosa o fructuosa que no pueden separarse a una forma ms simple) (7) y los disacridos (como los sacarosas o azcar de mesa que pueden separarse en dos monosacridos). La glucosa, la fructuosa y la sacarosa se encuentran naturalmente en frutas y vegetales. La sacarosa o azcar de mesa es el monosacrido ms comunmente consumido por vegetarianos y no vegetarianos por igual, y est compuesto de glucosa y fructuosa. La lactosa que es el azcar de la leche y productos lcteos, es el otro disacrido de mayor consumo. Por regla general se plante que los hidratos de carbono simple no deben constituir ms all del 5 % de la distribucin porcentual calrica de la energa y el resto de los hidratos de carbono debe ser administrado en forma de HC complejo Protenas La ingestin proteica recomendada para los diabticos es en la mayora de los casos del 10 al 20% de la energa calrica total. En caso de insuficiencia renal crnica la ingestin proteica debe restringirse a 0,8 gr/kg de peso. En situaciones en la que se requiere un aporte adicional de protena, como sucede en el embarazo, en la fase de crecimiento de la infancia y la adolescencia, en las enfermedades catablicas o individuos en rgimen dialtico la ingestin proteica puede llegar a superar el 20% o ms de energa total. Se plantea que sean protenas de alto valor biolgico en particular durante la infancia, la pubertad y el embarazo (8).

Grasas El mal control de la glucemia en los pacientes con DMID o tipo 1 conduce a una hiperlipemia(en particular una hipertrigliceridemia con aumento de los niveles plasmtico de VLDL), pero la insulino-terapia adecuada restablece, por lo general, la normalidad de los lpidos plasmticos, sin embargo, la prevalencia de la dislipidemia en los pacientes con DMNID o tipo 2 es de dos a tres veces mayor que los no diabticos de edad y sexo similar. Las anomalas ms frecuentes son: hipertrigliceridemia, ascenso de colesterol VLDL y disminucin del colesterol HDL . Los estudios de los factores de riesgo de cardiopata isqumica en las personas diabticas demostraron claramente que el colesterol LDL es un factor importante, en particular las particulas pequeas y densas y que el colesterol HDL acta como protector, adems hoy se sabe que la hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad cardiovascular de pacientes diabticos. La recomendacin ms frecuente consiste en reducir la grasa total a 30% de energa y la grasa saturada a menos del 10%. El ascenso de la concentraciones plasmticas de triglicridos, glucosa e insulina se ha asociado a mayor riesgo de la cardiopata isqumica en personas con diabetes, aunque estas mismas sugieren que la dietas relativamente ricas en CH y pobres en grasa se asocian tambin a una menor incidencia de la enfermedad cardiovascular. Actualmente se aboga porque el consumo de grasa poliinsaturada tampoco se exceda ms de un 10%, ya que constituye los cidos grasos poliinsaturados el substrato para el ataque de los radicales libres y dar inicio a la perioxidacin lipdica que favorece el desarrollo de la lesin ateroesclertica (7 y 9). Las grasas monoinsaturadas han demostrado un efecto protector para el desarrollo de las complicaciones cardiovasculares en este tipo de paciente debe completar la diferencia para alcanzar entre el 25 y-30% de la energa calrica total.El colesterol total de la dieta no debe ser mayor de 300 mg/da. Si los niveles de LDL-c estn elevados se recomienda reducir la grasa saturada a < 7 % y el colesterol diettico a < 200 mg/da. Se recomienda tomar cidos grasos de la serie omega-3 de forma natural ingeriendo pescado azul. Actualmente hay quienes solamente fijan la distribucin porcentual del aporte proteico, alrededor de un 10 o 20 %, los cidos grasos saturados < 10 %, los poli insaturados < 10 % y el 60 al 70 % restante lo divide entre carbohidratos complejos y las grasas mono insaturadas. Resumiendo, la distribucin de macro nutrientes debe cumplir las siguientes recomendaciones.

Carbohidratos 55 - 60%

55% carbohidratos complejos 5% Carbohidratos simples

Protenas 10 - 20% Grasas 25 - 30% Menos 10% grasas saturadas Entre 6 a 8% de poliinsaturadas La diferencia de monoinsaturada Menos de 300 mg de colesterol

Edulcorantes

En la actualidad en la dieta para diabticos de distintos pases se utilizan edulcorantes de alta intensidad, que proporcionan cantidades insignificantes de energa, como ocurre con el Aspartamo, la Sacarina, el Acesulfano potsico, la Sacarina y el Ciclamato (7). El objetivo principal de estos agentes consiste en proporcionar un sabor dulce a los alimentos y bebidas sin aportar energa ni incrementar la glucemia (7). Los diabticos suelen utilizar edulcorantes nutritivos distintos de la sacarosa y fructosa como parte de su dieta normal. Existen dos grandes grupos:

Los calricos ( 4 kcal/gramo): Fructosa Sorbitol Xilitol Manitol

Los no calricos Aspartame (50 mg/kg) Sacarina Ciclmato

Fibra Diettica. Uno de las ltimas revoluciones en la nutricin ha sido el reconocimiento cientfico del importante papel que la fibra diettica tiene en el proceso digestivo y metablico y la relacin constante entre el dficit de fibra debido al excesivo refinamiento de los alimentos y la disminucin del consumo frutas y verduras con las llamadas enfermedades de la civilizacin, entre las cuales se cita la Diabetes Mellitus tipo 2 (10).Segn Trowel este concepto engloba a una serie de sustancias presentes naturalmente en las paredes y membranas de la clula vegetal que no son digeribles por las enzimas digestivas del hombre. Por ello, debido a su capacidad de absorber agua ejerce una importante funcin de arrastre, limpieza y proteccin de todo el subsistema digestivo. La fibra es un componente necesario de una dieta equilibrada (10).

Por lo general se acepta que las dietas ricas en fibras, particularmente las solubles son tiles para el control de la glucosa en la sangre, razn por la cual se le sugiere al diabtico ingerir alimentos con grandes contenidos de estas y se considera que puede reducir o eliminar la necesidad de las terapias con medicamentos (insulina o hipoglucemiantes orales) (10). Las recomendaciones sobre la ingesta de fibras se basan en la incorporacin de alimentos ricos en fibras con el fin de lograr una ingesta diaria de 25 - 30 gr a partir de distintas fuentes alimentarias como vegetales, legumbres, cereales y frutas. (7).

Vitaminas y Minerales

En la actualidad una de las teoras postulada para explicar muchas de las complicaciones del llamado Sndrome Angioptico del diabtico es el estrs oxidativo, de aqu la importancia que se deriva de un mayor consumo de sustancias antioxidantes, propiedad que se relaciona con determinadas vitaminas y minerales as como fitoquimicos presentes en las frutas y vegetales (4). La forma de obtener los antioxidantes son dos en especial: a travs de una mayor ingestin de alimentos ricos en vitaminas y minerales, particularmente frutas y vegetales y la otra a travs de la suplementacin. Existen evidencias directas e indirectas de que al reforzar los antioxidantes disminuyen los marcadores del daos oxidativo, y se pueden retrasar o prevenir las complicaciones derivadas de la enfermedad (4, 8). Con relacin a los individuos que presentan una complicacin asociada, como expresin del estrs oxidativo que padecen, adems de tratar de lograr un control metablico ptimo; la suplementacin de vitaminas y minerales antioxidantes tienen un efecto protector contra el estrs oxidativo. Alcohol Est permitido en la dieta del paciente diabtico cantidades moderadas, considerando su aporte calrico de 7 Kcal/gr. No se debe consumir en ayuna en cantidades excesivas puesto que provoca Hipoglucemia grave. Estn eliminados los licores dulces y la cerveza porque contienen Hidratos de Carbono y alcohol (4).

Est absolutamente prohibido en los pacientes que utilizan Clopropamida, por su efecto antabs y/o flushing. Los pacientes tratados con insulina o Sulfonilurea deben ingerir siempre el alcohol con los alimentos para evitar este problema. Las grandes cantidades de alcohol o su consumo crnico pueden dar lugar tambin a hiperglucemia, y alterar el control de la diabetes (7). En estas personas determinados cuadros mdicos, como Pancretitis, Hipertrigliceridenia, Neuropata, Miocardiopata e Insuficiencia Renal deben ser considerados como contraindicacin para el consumo de alcohol INDICE GLUCMICO DE LOS ALIMENTOS Se entiende por Indice Glucmico (IG) la elevacin de la glicemia provocada por distinto Alimentos, de acuerdo al contenido y tipo de Hidrato de Carbono, al ingerir porciones isoglucdicas, en relacin al valor patrn de 100 asignado a la glucosa. Es decir, dos comidas que contengan igual cantidad de carbohidratos provocan diferentes niveles post prandiales de glucemia. El ndice glucmico, segn Jenkin, es influido por diversos factores, como el contenido de fibra dietaria, grado de masticacin, coccin y combinacin de alimentos. Tambin por el grado de absorcin intestinal, que a su vez depende de la composicin, estructura terciaria y susceptibilidad a la digestin enzimtica de los hidratos de carbono contenidos en los alimentos. El IG resulta fundamental a la hora de evaluar la respuesta del organismo a un rgimen alimentario determinado. Por consiguiente, no se debe slo considerar el valor absoluto de los hidratos de carbono de los alimentos, sino tambin el efecto que ellos provocan sobre la glucemia. (11) Los almidones, compuestos por varias unidades de glucosa, tienen distintos IG. Ej: el pan blanco y los fideos tienen aproximadamente la misma longitud de cadena, pero los segundos tienen un IG ms bajo, probablemente por su estructura terciaria y menor solubilidad, la que reduce su exposicin a la amilasa salival y pancretica.

As tambin la composicin de amilosa (cadena lineal) y amilopectina (cadena ramificada) en los cereales, papa y vegetales verdes influyen sobre el IG. Esto se debe a que la amilosa, al ser ms compacta, ofrece menor superficie de accin para el ataque de las enzimas y por lo tanto alimentos con mayor proporcin de sta tendrn un IG ms bajo que las que contengan predominio de amilo pectina. Dietas y variacin del ndice Glucmico.

Las dietas con predominio de hidratos de carbono de absorcin rpida tienen un alto IG (incluidas la bebidas carbohidratadas y las comidas rpidas). Este tipo de dietas producen una mayor liberacin de insulina disminuyendo la glucemia rpidamente, pero al mismo tiempo se estimula la accin de varias hormonas de contra regulacin que, por otra parte, inhiben la accin de la insulina. Se asocian a esta contrarregulacin altas concentraciones postprandiales de glucagon, catecolaminas, hormonas de crecimiento y tambin cidos grasos no esterificados, no como contrarregulacin sino como consecuencia de la insulinorresistencia. El "picoteo" de alimentos con alto IG produce que la comida subsiguiente tenga una mayor respuesta glucmica (alto IG) porque la accin de la insulina, liberada para disminuir los hidratos de carbono en sangre de la reciente ingesta, se ve inhibida por las anteriormente segregadas hormonas de contrarregulacin, favoreciendo a la insulinorresistencia y sus consecuencia. Alimentos Glucosa Papa Miel Pan blanco Indice 100 80 - 90 80 - 90 70 - 79 Alimentos Papa frita Fideos blancos Porotos Manzana Indice 50 - 59 50 - 59 40 - 49 30 - 39 :

Arroz blanco Arroz integral Pltano

70 - 79 60 - 69 60 - 69

Lenteja Habas Poroto Soya

20 - 29 20 - 29 10 - 19

MUERTES POR SINDROME METABOLICO EN MEXICO. Diario mueren 78 personas, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), por causas asociadas a la obesidad, la cual es el antecedente inmediato para el desarrollo de diabetes. La atencin de este ltimo mal y sus complicaciones significan una inversin de 54 millones de pesos diarios en los tres niveles de atencin del instituto. Lo ms grave, advirti el director de Prestaciones Mdicas, Santiago Echevarra Zuno, es que alrededor de 40 por ciento de estos pacientes sufrir algn dao adicional en su salud como ceguera, insuficiencia renal y pie diabtico (lo que eventualmente los llevar a la amputacin de extremidades). Resalt que la expectativa de vida de los diabticos es dos dcadas menor con respecto a la poblacin general. En rueda de prensa, el funcionario advirti que el sobrepeso y la obesidad son la verdadera pandemia del siglo XXI, la cual afecta a 70 por ciento de los mexicanos. De continuar la actual tendencia, dentro de 10 aos 90 por ciento de la poblacin estar en esta condicin de salud. Subray el riesgo de que esta posibilidad se concrete por la alta frecuencia del exceso de peso entre menores de edad. Al respecto, Eulalia Piedad Garrido, endocrinloga del Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, seal que en apenas ocho aos (1999 a 2006), la prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre escolares pas de 18.6 por ciento a 30 por ciento. Este fenmeno est directamente relacionado con el estilo de vida de los pequeos. Dijo que 60 por ciento de los nios de cinco a 11 aos de edad pasan ms de dos horas diarias viendo televisin; 22.1 por ciento toman ms de un refresco al da; y 30 por ciento consume frituras y/o pastelillos industrializads.