CNCER CERVICOUTERINO

El

cncer cervicouterino, una clase comn de cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas en los tejidos del cuello uterino. Globalmente se calcula que cada ao se diagnostican 466.000 nuevos casos; cada ao 231.000 mujeres mueren de Cncer cervicouterino. De estas el 80% de ellas proceden de pases en desarrollo. Incidencia en pases desarrollados ha disminuido. Es el primer lugar causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer en ao 2000, el primer cncer en pases del tercer mundo es el cncer de cuello uterino. El Cncer Cervicouterino in situ se encuentra alrededor de los 40 aos mientras que el cncer invasor a los 50 aos. Las mujeres negras el CaCu invasivo e in situ es el doble que en blancas. La edad aparicin 45 aos, puede ocurrir durante la 2da dcada vida y durante embarazo. Ms 95 % de las enfermedades con carcinoma incipiente de cervix pueden ser curadas. FACTORES DE RIESGO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Infeccin Cervical por VPH es el ms comn. Primer Coito a edad temprana. Infeccin Cervical por Virus Herpes Simple tipo II. Primer embarazo a edad temprana. Paridad elevada. Pareja sexual de alto riesgo. Nunca haberse realizado Citologa Cervical. Bajo nivel Socio-econmico. Antecedentes de transmisin sexual. Tabaquismo. Raza negra. Deficiencia de fosfatos y vitaminas A,C,E. Mujer con hombre con cncer de pene. Otras Neoplasias Ginecolgicas (Ca de Vulva).

ETIOLOGIA Y PATOGENIA El virus del papiloma humano (VPH) presenta 70 genotipos identificados ( 20 infectan cevix uterino) de los cuales son de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 , mientras que 16 y 18 se presentan con mas frecuencia en CaCu tipo escamoso y glandular. Los de bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44 relacionados con condilomas. UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO | ONCOLOGA ALUMNA. JULIA ISABEL ALMARAZ ESTRELLA

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ANATOMA PATOLGICA Los tipos histolgicos ms frecuentes: CARCINOMA EPIDERMOIDE 90%: Escasamente Diferenciado No Queratinizado Queratinizado. ADENOCARCINOMA 6-7%: Mucinoso, Endometrioide Vello Galndular Bien Diferenciado Adenoma Maligno, Celulas Claras, Seroso, Mesonfrico. OTROS: Carcinoma Adenoescamoso 1.5%, Carcinoma De Clulas Vtreas, Carcinoma Adenoide Qustico, Carcinoma Verrucoso Del Cervix, Tumor De Clulas Pequeas.

El carcinoma escamoso se encuentra con mayor frecuencia en el ectocervix, desarrollado a partir de lesiones displasicas leves, produciendo lesiones ulceradas y exofilicas La caracterstica del adenocarcinoma e que se localiza en el endocervix, produce lesiones de cuello uterino aumentado en tamao en forma de barril. Adems de producir frecuentemente mayor recidivas locales, estos son altamente radioresistentes y multifocales. PATRONES DE DISEMINACIN Los diseminados por extensin directa son la principal va y se extienden a travs de los ligamentos de fijacin. La diseminacin ganglionar guarda relacin grado penetracin estromal; mientras que la diseminacin hematgena es la final por la que se disemina a pulmn, hueso, hgado, cerebro.

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SNTOMAS Estos de presentan de acuerdo a la etapa en la que se encuentre el paciente SIGNOS PRECOCES: Secrecin vaginal acuosa teida de sangre a menudo desapercibida. Sntoma clsico metrorragia indolora intermitente, acclica, irregular manchado postcoital o despus de la higiene diaria.

SNTOMAS TARDOS: Dolor al flanco o al miembro inferior. Disuria, hematuria, rectorragia o estreimiento. El Edema de uno o ambos miembros inferiores. Perdida peso

Existen fenmenos pretermnales como lo son la hemorragia masiva y desarrollo de uremia con inanicin profunda. Asociada a una triada de mal pronostico caracterizada por dolor Sacro, linfedema unilateral, obstruccin ureteral unilateral.

DIAGNOSTICO Para realizar un adecuado diagnostico tenernos que realizar una historia clnica relacionando factores riesgo, manifestaciones clnicas, conjuntando la exploracin fsica: con una buena exploracin de la vagina - Palpacin de los ganglios linfticos - Exploracin rectovaginal bimanual bajo anestesia Tacto recto vaginal :tamao, volumen y extensin tumoral Inspeccin c/ espejo vaginal ( normal crvix) casos preinvasores Citologa Cervicovaginal Colposcopa con Biopsia Conizacin Cervical

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PAPANICOLAOU Es un examen ginecolgico que puede salvarles la vida a muchas mujeres del cncer cervicouterino, este se reporta de la siguiente forma: REPORTE CITOLGICO I. Ausencia de clulas anormales II. Clulas atpicas, sin caractersticas de malignidad III. Hay ciertas alteraciones celulares de probable origen inflamatorio, en las que no se puede destacar por completo un origen tumoral IV. Las alteraciones celulares son probablemente de origen tumoral, aunque es posible que sean origen inflamatorio, es un cuadro sospechoso de malignidad V. Cuadro indicativo de malignidad La utilizacin de estudios de gabinete se concentra en la bsqueda de enfermedades extraplvicas. Telerradiografa de trax, urografa excretora: con afectacin pararrenal, TAC: 55-80%, Resonancia Magntica: 84-96%. Antgeno asociado a carcinomas escamosos ( SCC) puede detectarse en tejidos escamosos normales: cervix, vagina, vulva, esfago, Valor normal 2ng/ml. Cifras 2.5ng/ml : 1-7% Enfermedad ginecolgica benigna, 60% insuficiencia renal, trastornos dermatolgicos (psoriasis , eczema). El SCC es el principal marcador utilizados en Carcinomas Epidermoides del cervix y presenta una sensibilidad segn el estadio: Estadio I 2.-38%; Estadio II 43-70%; Estadio III 8391%; Estadio IV 90% Utilidad del SCC: Factor pronostico de enfermedad ( 2 ng/ml riesgo de recidiva) Diagnstico precoz de recidiva : 1 ra elevacin marcador 1-14 meses -recidiva Monitorizacin de la respuesta al tratamiento: Aumenta el marcador no respuesta al tx Disminuye el marcador buena respuesta al Tx UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO | ONCOLOGA ALUMNA. JULIA ISABEL ALMARAZ ESTRELLA

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De acuerdo a la FIGO se estadifica:

TRATAMIENTO Este depender de acuerdo al estadio en el que se encuentre el paciente. El cncer microinvasor por lo regular 95% de los casos se curan con ciruga (Histerectoma total) ESTADO CLNICO IA se utiliza: A) CONIZACIN: Diagnstica: en sospecha de invasin cuando no se logra medir invasin Teraputica: Pacientes jvenes con paridad insatisfecha de fcil seguimiento : UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO | ONCOLOGA ALUMNA. JULIA ISABEL ALMARAZ ESTRELLA

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Reporte patolgico de pieza operatoria con bordes libres de lo contrario se efectuar QX O HTA B) HISTERECTOMA AMPLIADA: pacientes de difcil seguimiento peri o posmenopusico con paridad satisfecha. C) BRAQUITERAPIA: pacientes con riesgo quirrgico elevado ESTADIO CLNICO IA2 A) CONIZACIN: diagnstico confirmado Paciente joven con paridad insatisfecha de fcil seguimiento Reporte patolgico de piezas con bordes libres. B) HISTERECTOMA: Radical con linfadenectoma bilateral C) TELETERAPIA Y BRAQUITERAPIA: pacientes con riesgo elevado. ESTADIO CLNICO IB1 A) HISTERECTOMA RADICAL MS LINFADENECTOMA PLVICA ,PARAARTICA Y OOFORECTOMA EN PACIENTES NO MENOPUSICAS B) RADIOTERAPIA PLVICA Y BRAQUITERAPIA: si hay riesgo quirrgico alto, definido por reporte patolgico y factores pronsticos. ESTADIO CLNICO IB2 A. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE : Segn edad de la paciente y factores pronsticos B. RADIOTERAPIA PLVICA Y BRAQUITERAPIA: C. CIRUGA COMPLEMENTARIA de acuerdo a factores pronsticos individuales ESTADIO CLNICO IIA A. Quimioterapia neoadyuvante segn tamao tumoral B. Histerectoma radical ms linfadenectoma plvica paraartica y ooforectoma en pacientes no menopusicas segn dimetro tumoral C. Radioterapia externas y braquiterapia en pacientes con riesgo quirrgico elevado y segn el reporte patolgico

ESTADO CLNICO IIB;IIA Y IIIB A. TELETERAPIA EXTERNA B. BRAQUITERAPIA UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO | ONCOLOGA ALUMNA. JULIA ISABEL ALMARAZ ESTRELLA

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ESTADIO CLNICO IV A A. Radioterapia externa si no hay fistula vesical o rectovaginal B. Paciente con trayecto fistuloso debe ser evaluado por urologa para considerar tratamiento quirrgico. ESTADIO CLNICO IVB a) Radioterapia paliativa

PRONOSTICO El pronstico depender de el estadio clnico en el que se haga el diagnostico, el tipo histolgico, como el grado de diferenciacin, volumen tumoral, profundidad de la infiltracin configuracin macroscpica del tumor extensin a la cavidad vaginal o endometrial el grado de metstasis a distancia, metstasis a ganglios linfticos regionales. Muy favorables en fases iniciales (Estadio 0) con ndice de curacin del 100 % Etapa I: 85 % de sobrevivida a los 5 aos. Etapa II: 50-60 % de sobrevivida a los 5 aos. Etapa III: 30 % de sobrevivida a los 5 aos. Etapa IV: 5-10 % de sobrevivida a los 5 aos.

Al ao cada 3 meses, al segundo aos cada 4 meses, el tercer, cuarto y quinto ao cada 6 meses, despus de los 6 aos cada 12 meses. Se realiza un examen de abdominal, radiografa, TAC de pelvis, y trax. PREVENCIN Vacuna (CaCu, Ca vulvar, Ca vaginal) Virus del Papiloma Humano. Gardasil examen de Papanicolaou (una vez al ao). Evitar los compaeros sexuales promiscuos No fumar. Estimular el sistema inmunolgico. alimentacin muy sana Evitar el estrs Hacer ejercicio fsico No consuma drogas ni alcohol Duerme al menos ocho horas diarias. UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO | ONCOLOGA ALUMNA. JULIA ISABEL ALMARAZ ESTRELLA