Odontologia Equina

VI Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria
Indaiatuba - SP
Mini-Curso Odontologia Eqina
Apoio
Campus I - R. A mazona s, 504 - Jd. Dom Bosco Campus II - Rod. A dhemar de Ba rros, k m 127 - Pist a Sul JA GUA RINA - SP
VI Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria Mini-curso de Odontologia Eqina - 28/07/2004 - Indaiatuba - SP.
Mini-Curso Odontologia Eqina
Prof. Geraldo Eleno Silveira Alves Profa. Geane Maciel Pagliosa Prof. Jos Aldo Moraes Santos
Editores
2004 1
C749m
Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria (6. : 2004 : Indaiatuba, SP) Mini- Curso Odontologia Eqina / Editores: Geraldo Eleno Silveira Alves, Geane Maciel Pagliosa, Jos Aldo Moraes Santos. Indaiatuba : FAJ - Faculdade de Jaguarina, 2004. 85 p ; il. Inclui bibliografia 1. Odontologia veterinria Congressos. I. Alves, Geraldo Eleno Silveira. II. Pagliosa, Geane Maciel. III. Santos, Jos Aldo Moraes. IV. Ttulo. CDD 636.708 796
Mini-curso de Odontologia Eqina 28/07/2004

Programa Terico 1. Odontologia como parte da gastroenterologia: sanidade dentria e digestibilidade. (Prof. Geraldo Eleno Silveira Alves). 2. Distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas. (Dr. Luiz Fernando Rapp de Oliveira Pimentel). 3. Aspectos fisiopatolgicos e teraputicos das odontopatias adquiridas: doenas periapical, periodontal e infundibular. (Profa. Geane Maciel Pagliosa). 4. Tcnicas e diagnsticos radiolgicos de odontopatias em eqinos. (Dr. Marco Aurlio Gallo). 5. Tcnicas de sedao, neuroleptoanalgesias e anestesias necessrias aos diversos procedimentos odontolgicos em eqinos, com nfase ao paciente idoso. (Dr. Paulo Csar
de Carvalho Ferreira).
6. Principais avanos tcnicos e indicaes de exodontias de pr-molares e molares de eqinos. (Prof. Max Gimenez
Ribeiro).
Programa Prtico Aulas Demonstrativas no Campus II - FAJ/Jaguarina - SP.
Sumrio
Pg.
- Prefcio - Palestrantes convidados 5 6
- Odontologia como parte da gastroenterologia: sanidade dentria e digestibilidade.
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- Distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas.
- Aspectos fisiopatolgicos e teraputicos das odontopatias adquiridas: doenas periapical, periodontal e infundibular.
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- Tcnicas e diagnsticos radiolgicos de odontopatias em eqinos.
- Tcnicas de sedao, neuroleptoanalgesias e anestesias necessrias aos diversos procedimentos odontolgicos em eqinos, com nfase ao paciente idoso. - P rincipais avanos tcnicos e indicaes de exodontias de pr-molares e molares de eqinos.
56
72
Prefcio
Embora algumas prticas em dent es de eqinos remontem a idade mdia e a odontologia veterinria t enha-s e iniciado nesses animais, somente nos ltimos anos a odontologia eqina tem constitudo atividade emergente para Mdicos Vet erinrios no Brasil. As particularidades biolgicas j conhecidas dos eqinos so notrias e as que ainda est o por ser so inimaginveis. Assim sendo, razovel assumir que a odontologia eqina to particular que deve ser considerada uma especialidade dent ro de outra. Dessa forma, pode constituir risco extrapolar in totum para os eqinos, conhecimentos sobre odontologia de outras espcies. Com base no exposto possvel imaginar a intensidade do empirismo e aventura que pode estar norteando muitos tratamentos dentrios praticados em eqinos. oportuno ress altar que qualquer prtica sem formao mdica e condies tcnicas pode constituir riscos graves. O Brasil possui o segundo maior rebanho eqino do mundo com aproximadament e sete milhes de animais. possvel que menos de 1% receba algum tipo de cuidado odontolgico. Apesar de utpico, o ideal seria que todo eqino dispusesse de assistncia mdica preventiva, incluindo a odontolgica. Contudo, a realidade que diversas outras emergncias s o prioritrias nesse grande rebanho, o que no implica dizer que os cuidados com os dentes constituem medidas dispensveis. Pelo contrrio, cuidados dentrios de preferncia preventivos signifi cam zelar pelo patrimnio, evitando prejuzos diversos. Levando em conta que: a sanidade e funcionamento dentrios adequados so fundament ais para o pleno desenvolvimento e des empenho racional; quase todo eqino necessita de algum tratamento dentrio; o nmero de profissionais habilitados reduzido e a odontologia relativamente complexa, oportuno reconhecer que a diretori a do CBCAV tem contemplado a educao continuada em odontologia eqina, assim como outras instituies, de classe e de ensino e pesquisa tm fom entado atividades, visando o desenvolvimento de recursos humanos para atender a demanda. Aos colegas e estudantes que diret a ou indiretamente tero cont ato com o contedo temtico desse mini-curso, deseja-se xito profissional, conscinci a da dimenso da odontologia eqina, o melhor aproveitamento das matrias disponibilizadas, que so da responsabilidade de cada autor convidado. Belo Horizonte, 28 de julho de 2004. Prof. Geraldo Eleno Silveira Alves
Palestrantes Convidados
Prof. Geraldo Eleno Silveira Alves (Coordenador) Profa. Geane M aciel Pagliosa Prof. Jos Aldo M oraes Santos Dr. Luiz Fernando Rapp de Oliveira Pimental Dr. M arco Aurlio Gallo Prof. M ax Gimenez Ribeiro Dr. Paulo Csar de Carvalho Ferreira
Odontologia como parte da gastroenterologia - sanidade dentria e digestibilidade Prof. Geraldo Eleno Silveira Alves
MV, MS, Doutor Escola de Veterinria - UFMG geraldo@vet.ufmg.br
1. Introduo 2. Digesto 3. Digesto dos componentes do alimento tipo forragem 4. Mastigao como atividade de prazer 5. Ciclo da mastigao 6. Quebra do alimento tipo forragem 7. Perodo crtico para a mastigao 8. Sinais de problemas na boca e nos dentes 9. Conseqncias da dor 10. Bibliografia
1. Introduo - O objetivo desta primeira atividade de estudo no mini-curso de odontologia eqina, do IV CBCAV, motivar uma reflexo ampla sobre aspectos relevantes na relao entre os dentes e os processos digestivos. Inicialmente, oportuno ressaltar a magnitude da importncia dos dentes na sanidade orgnica como um todo. Essa sanidade depende de harmonia metablica, de equilbrio nutricional e de adequao dos processos digestivos, os quais se iniciam na boca. Considerando alimentos slidos, os processos digestivos ocorrem sob a forma de uma cadeia interdependente, tendo como pr-requisito primrio a mastigao para a quebra desses alimentos e, assim, ser possvel seguir os processos digestivos subseqentes. Desse modo, sobre os dentes recai a responsabilidade de dar incio e facilitar a digesto. Por outro lado, se os dentes apresentam deficincias a digestibilidade poder ser afetada e o organismo arcar com algum nus. Nesse contexto, consideram-se a natureza do nus e o espao de tempo
em que esse ir se estabelecer, o que quase sempre dificulta o diagnstico etiopatognico, alm de colaborar para a banalizao dos prejuzos econmicos. Predisposio para a ocorrncia de clicas, atraso do desenvolvimento e limitaes de performance so exemplos de nus resultante de problemas dentrios. A odontologia eqina tem importncia reconhecida apesar do nmero limitado de publicaes sobre trabalhos pesquisas experimentais3. 2. Digesto - A harmonia entre os diversos fenmenos que integram os processos digestivos depende, entre outros fatores, da condio de equilbrio neuroendcrino. Em outras palavras, desequilbrios neuroendcrinos representam ameaa a interao harmnica entre os fenmenos da digesto. A classificao e a inter-relao entre os fenmenos citados esto sumarizadas na Figura 1. Pela mastigao os dentes proporcionam condies para ocorrer os principais fenmenos fsicos-mecnicos da digesto. Sem os quais no ter incio uma digesto adequada, como tambm ficar dificultada a digestibilidade dos alimentos slidos. A importncia desses fenmenos dar incio a um processo digestivo na boca e criar condies para ocorrer os demais processos digestivos subseqentes. No possvel quantificar a importncia de cada fenmeno isoladamente. Qualquer falha em um componente pode comprometer a digestibilidade e resultar em indigesto. Alm dos fenmenos fsicos-mecnicos, ocorre ainda na boca o incio dos fenmenos qumicos da digesto, principalmente pela ao enzimtica da saliva sobre carboidratos. Tanto os fenmenos qumicos na boca, como os subseqentes no estmago e intestino delgado, bem como os biolgicos no intestino grosso, todos dependem da sanidade e da eficincia dentria sobre os alimentos slidos, a fim de otimizar a digestibilidade dos alimentos sem que ocorra indigesto, que em eqinos quase sempre resultar em clica. 8
No h dvida sobre a importncia da sanidade e funcionalidade dentrias dentro do aspecto epidemiolgico da sndrome clica nos eqinos. A discusso no pode ser estagnada no reconhecimento da importncia. Deve ser aprofundada na quantificao da relao entre problemas dentrios e indigestes com episdios de clicas. necessrio assumir que, a manuteno da sanidade e funcionalidade dentrias representa controlar um importante fator predisponente a ocorrncia de clicas em eqinos. Infelizmente, inmeros eqinos com clica so tratados ou no, recuperam ou vo a bito, sem que a origem da indigesto devido a insanidade ou ineficincia dentria seja diagnosticada. Apesar da disponibilidade de algumas pesquisas, ainda h demanda de conhecimentos sobre os vieses envolvendo a gastroenterologia e a odontologia nos eqinos. Na verdade h muita coisa alm do bvio.
Fenmenos da Digesto
Fsicos - Mecnicos Qumicos Biolgicos
Figura 1 - Esquema da classi fi cao e inter-relao entre os fenmenos que integram a digesto.
3. Digesto dos componentes do alimento tipo forragem - Os componentes dos vegetais esto contidos no protoplasma e na parede celular. No protoplasma encontram-se carboidratos simples, protenas, lipdios, vitaminas, minerais e gua, os quais so mais facilmente disponibilizados e degradados
pelosfenmenos qumicos da digesto, ou seja, pelas enzimas digestivas na boca, estmago e intestino delgado. A parede celular dos vegetais composta por carboidratos estruturais complexos (hemicelulose, celulose, lignina e cutina) alm de minerais e pouca protena. Os carboidratos estruturais sofrem digesto pelos fenmenos biolgicos de fermentao, ou seja, pela microbiota do intestino grosso dos eqinos os quais, dependendo da dieta, so capazes de obter energia9 considervel a partir dos cidos graxos volteis, especialmente oriundos da hemicelulose11 mais tambm da celulose. Entretanto, a biodisponibilidade desses depende do teor de lignina, principal limitante da biodegradao, nos carboidratos estruturais13, alm dos fenmenos fsicos-mecnicos representados pela mastigao com eficincia dentria. 4. Mastigao como atividade de prazer - razovel considerar que nos herbvoros, eqdeos e bovdeos, a mastigao uma atividade que se reveste de maior importncia, a julgar pelo espao de tempo em que esses animais a praticam. Na verdade a mastigao envolve diversos fatores fisiolgicos alm da quebra do alimento, saturao qumica das papilas gustativas e estmulo das glndulas salivares10. Em condies de seu habitat, um eqino mastiga por um tempo que equivale at setenta e cinco por cento do dia6, o que permite inferir que a mastigao um ato que motiva o prazer. Caso contrrio o eqino evitaria esse ato, minimizando esse tempo, como ocorre em casos de enfermidades ou restrio do seu habitat natural. Enfim, importante considerar que a mastigao para os eqinos pasto constitui uma atividade salutar psicossomtica. Qualquer situao que resulta em prejuzo da mastigao representa um agravante para o eqino. Assim sendo, deve-se julgar como prejudicial a mastigao que induz padecimento ao invs de satisfao. Na realidade prtica esse tipo de ocorrncia freqente e, um nmero inestimvel de eqinos apresenta 10
distrbios comportamental ou fsico devido a distrbio da mastigao. 5. Ciclo da mastigao - Pela seqncia do ciclo da mastigao (Fig. 2) observa-se que o movimento vertical (de 1 a 3) ocorre quando o animal abre a boca. O fechamento se d atravs de movimento diagonal (de 3 a 5), que possibilita o incio do prximo movimento que o lateral (de 5 a 9). O movimento lateral o mais importante movimento mastigatrio nos eqdeos e bovdeos, visto que proporciona as principais etapas da quebra do alimento do tipo forragem. A ltima fase do ciclo o retorno que ocorre por movimento misto vertical-diagonal.
Movimentos da mandbula: 1 3 5 9 a a a a 3 5 9 1 vertical (abertura da boca) diagonal (fechamento da boca) lateral (impacto e atrito) vertical-diagonal (retorno)
Figura 2 - Esquema do ciclo mastigatrio dos eqinos em condies fisiolgicas. Fonte: Adaptado de 1.
O ciclo mastigatrio dos eqdeos em condies de habitat natural , at certo ponto, capaz de melhor garantir a manuteno da eficincia dentria. Sobre esse aspecto j tem sido observado melhora da condio dentria em eqinos que passaram a ser mantidos a pasto, aps longo tempo em cocheira. O movimento lateral ou excurso lateral o movimento da mandbula de um lado para outro quando o eqino mastiga forragem6,19. Alm de ser o principal responsvel pela quebra do alimento do tipo forragem, o movimento lateral da mastigao colabora para a manuteno da eficincia da mastigao e, por sua vez, para a melhor digestibilidade. 11
bem conhecido e divulgado que, eqinos mantidos a pasto praticam uma mastigao com predominncia de movimentos laterais da mandbula sobre movimentos verticais6. Por outro lado, eqinos mantidos em cocheiras e alimentados com rao industrializada, e um s tipo de forragem, mormente capim picado, praticam uma mastigao com predominncia de movimentos verticais da mandbula6, o que nocivo para o eqino. Esse tipo de movimento no eficiente para a triturao da fibra da forragem. A mastigao alterada pela reduo dos movimentos laterais da mandbula, em intensidade e nmero, iniciou-se aps a imposio de mudanas nos hbitos alimentares naturais dos eqinos. As mudanas mais nocivas foram o encurtamento do tempo de alimentao, aumento do intervalo entre as ofertas de alimentos alm da introduo de alimentos industrializados. A primeira imps ao eqino a experincia da fome e suas inconvenincias, enquanto a segunda estimulou a ocorrncia de movimentos verticais da mandbula, em detrimento dos laterais, ocasionando falta de des gaste das pontas de esmalte. Em que pese os efeitos da domesticao bem como a necessidade de manejar eqinos fora de seu habitat possvel proporcionar a esses animais condies de mastigao isenta de dificuldade e padecimento, desde que se exera uma assistncia odontolgica regular com predomnio de princpios preventivos sobre curativos. Quando a mastigao apresenta deficincia na excurso lateral da mandbula advm falhas nas etapas da quebra do alimento, que se torna menos digervel6, predispondo no s s clicas, mas tambm s disfunes nutricionais. Alm disso, fica ameaada a manuteno natural da eficincia dentria e, por conseguinte da digestibilidade dos alimentos. Por esse motivo h necessidade incontestvel da assistncia odontolgica a fim de interceptar um ciclo vicioso que pode produzir enfermidades dentrias incurveis, reduo da vida til, qualquer que seja, limitao de performance e at bito devido a indigestes. 12
A deficincia de movimentos laterais e rostro-caudais2 durante a mastigao constitui o mais freqente distrbio da mastigao, sendo comumente devida s alteraes no desgaste dentrio (pontas de esmalte, ganhos, rampas, ondas, etc.). Ainda pode ser causada por problemas lgicos ou mecnicos nas articulaes tmporo-mandibular ou dos msculos masseteres e pterigideos. O exame da mastigao apesar de muito importante, no tem sido realizado completamente pela maioria dos profissionais. A capacidade de mastigao deveria ser checada pela observao visual dos movimentos mastigatrios concomitante a audio dos sons durante a mastigao, pela palpao extra e intra-oral e inspeo dos dentes e das fezes. Os exames de excurso lateral da mandbula e de ocluso dentria so imperativos porque permitem estimar a eficincia da capacidade de quebra dos alimentos durante a mastigao. A ocluso ideal a que garante o balano biomecnico das foras distribudas em trs reas, ou seja, nos incisivos, nos molares e nas articulaes tmporo-mandibulares. Considera-se desejvel a excurso lateral em que as arcadas incisivas em contato oclusal movem-se lateralmente (Fig.3) at a distncia igual a largura de um dente incisivo pina, ou seja de 10 a 20mm, antes de se afastarem. Quando a excurso est nessa faixa, o ngulo da tbua oclusal dos dentes pr-molares e molares encontra-se dentro da faixa fisiolgica (10o a 15o)7, embora essa correlao possa variar com a idade do eqino12. Alm da idade, outro fator que influi na excurso lateral da mandbula o tempo de regime com alimentao artificial. Em outras palavras, quanto menor o tempo de regime alimentar com forragem, menor a excurso lateral da mandbula, por sua vez menor o des gaste dentrio, maior a presena de pontas de esmalte, menor a digestibilidade17. O regime alimentar que, com o passar do tempo, diminui o desgaste no faz o mesmo com a 13
erupo. A falta de ocluso alm de dificultar o des gaste, aumenta a erupo.
Figura 3 - Esquema das arcadas incisivas em ocluso e restrio da excurs o lateral.
6. Quebra do alimento tipo forragem - Na quebra do alimento tipo forragem os dentes incisivos so responsveis pela preenso e corte, enquanto os dentes pr-molares e molares exercem o esgaramento, a triturao e o amassamento (Fig.4) das fibras, condies necessrias para a exposio dos nutrientes estruturais e daqueles presentes no protoplasma vegetal, aos processos digestivos subseqentes. Triturao E sgaram ento Amassamento
Figura 4 - Esquema das etapas da quebra do alimento tipo forragem pelos dentes pr-molares e molares durant e o ciclo da mastigao dos eqinos em condies fisiolgicas. Fonte: 17.
A quebra do alimento tipo forragem pode ser insuficiente quanto a uma ou mais de suas etapas. A fibra pode ser esgarada mas no suficientemente triturada e amassada ou esmagada. Essa realidade freqente e ocorre principalmente em eqinos portadores de pontas excessivas de esmalte dentrio, as quais limitam os movimentos laterais da mandbula, alterando assim o 14
ciclo da mastigao. Tal insuficincia est envolvida na epidemiologia das indigestes que motivam clicas. Alm das pontas excessivas de esmalte e outras condies dentrias, a qualidade da forragem e o manejo alimentar podem influir na suficincia ou no da quebra do alimento tipo forragem. Tem sido consensual que as pontas de esmalte dentrio que alteram o ngulo de ocluso, influenciam negativamente triturao dos alimentos4,5,8,15,16. O ngulo de ocluso fora da faixa fisiolgica (entre 10o e 15o) est relacionado com reduo da digestibilidade18. Pesquisas visando comprovar o efeito da correo de pontas discretas de esmalte dentrio na digestibilidade da forragem tiveram resultados divergentes17,18. Contudo, os autores que no verificaram influencia da correo das pontas na digestibilidade continuaram indicando a correo das pontas de esmalte, mesmo que discretas, como preveno de possveis anormalidades severas. 7. Perodo crtico para a mastigao - Durante os primeiros cinco anos de vida do eqino, concentram-se os fenmenos de maturaes, erupes, reabsores e mudas dentrias (Quadro 1). Durante essa faixa etria vinte e quatro dentes sero substitudos ao mesmo tempo em que ocorrem mltiplas erupes8. Essas ocorrncias demandam periodicidade maior nas assistncias odontolgicas, sendo necessrio no mnimo um exame tcnico dentrio a cada seis meses, j que existem maiores possibilidades de distrbios no curso desses fenmenos mltiplos, associados e simultneos. No difcil supor que apesar de fisiolgicos esses fenmenos afetam o prazer de mastigar devido ao desconforto ou dor, considerando o processo inflamatrio em curso necessrio e envolvido nesses fenmenos. Porm, sob condies fisiolgicas o desconforto ou dor no impede que o animal mastigue.
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Quadro 1 Idade de ocorrncia dos fenmenos relativos as erupes e as mudas dentrias nos eqinos em condies fisiolgicas. Dentes Temporrios Permanentes Incisivos Pinas at a primeira 2 a 3 anos semana M dios de 4 a 6 semanas 3 a 4 anos Cantos de 6 a 9 meses 4 a 5 anos Caninos ausente 4 a 5 anos (*) Pr-Molares Primeiros lobo ausente de 5 a 6 meses (*) Segundos at a segunda 2 anos semana Terceiros at a segunda 3 anos semana Quartos at a segunda 4 anos semana Molares Primeiros ausente de 9 a 12 meses Segundos ausente 2 anos Terceiros ausente 3 a 4 anos (*) Quando existir Durante esse perodo, alm dos fenmenos citados somam-se ainda os efeitos da doma, experincia da primeira embocadura e, no esporadicamente a introduo ou as exigncias nas competies. Esse somatrio de eventos que se contrape ao conforto da mastigao pode gerar diversas condies patofisiolgicas. 8. Sinais de problemas na boca e nos dentes - Diversos sinais e sintomas podem acusar a presena de distrbios orais e dentrios. Contudo relevante salientar a freqncia elevada de problemas na boca e nos dentes sem manifestao de sinais e sintomas clnicos. Adicionalmente, tambm importante considerar que alguns eqinos desenvolvem uma capacidade de 16
se adaptar a determinados desconfortos, passando a sofrem em silncio. Alm disso, melhor que a assistncia odontolgica preceda a presena de sintomas, uma vez que a manifestao desses, na maioria dos casos, denota algum tipo de negligncia assistncia preventiva, bem como uma dificuldade crescente, j estabelecida ou mesmo uma impossibilidade de recuperao total isenta de seqelas. Nunca demais repetir que o melhor tratamento o preventivo, de preferncia na ausncia verdadeira de sinais e sintomas. Para isso, h necessidade da criao ou aumento da conscincia racional de pessoas que direta ou indiretamente se relacionam com eqinos. Faz-se necessrio uma percepo aprofundada sobre as implicaes dos dentes com os aspectos da sade e das enfermidades, particularmente as de cunho gastroenterolgico e nutricional. importante conscientizar que a maioria dos tratamentos dentrios curativos em eqinos particularmente mais difcil, demorado e mais oneroso, o que vai de encontro os objetivos econmicos de empreendimentos qualquer que seja. Enfim, se no h preservao da sanidade e eficincia dentrias no se deve esperar que a gentica e fatores de meio garantam pleno xito na utilidade possvel dos eqinos. Os sinais mais comuns de problemas na boca e dentes so: Devoluo de forragem parcialmente mastigada durante a mastigao; Dificuldade de mastigar ou engolir; Salivao excessiva; Volume na bochecha causado pelo acmulo de forragem; Grandes fragmentos de forragem ou gros inteiros presentes nas fezes; M ovimentos com a cabea, podendo ser sacudir, balanar ou inclinar e abaixar; M ovimentos com a lngua sob a forma de torcer ou girar; Volume na borda ventral da mandbula, nos ossos da face com ou sem fstulas; Dificuldade respiratria por obstculo nasal e sinusite; 17
Corrimento nasal sanguinolento, purulento, ptrido, etc.; Odor ftido na boca (halitose) ou narinas; M astigar, morder ou reagir contra a embocadura; Resistncia ao comando pela embocadura para virar ou parar; Limitao ou queda da performance; Perda de peso ou dificuldade de ganho; Clicas por compactao;
M uitos eqinos no apresentam qualquer sintoma de doenas dentrias at que ocorram intensas mudanas dentrias. Apesar da perda de peso constituir um possvel sinal de problemas dentrios, bom considerar que comum ocorrer, a no ser que a doena dentria seja grave e crnica6. Assim sendo, a presena de boa condio fsica no motivo para dispensar a necessidade de exame e tratamento dentrio. 9. Conseqncias da dor - A dor uma sensao de desprazer que acarreta no indivduo um estado de alerta e defesa, no raramente tambm pnico. Embora eticamente inadmissvel, a dor at certo ponto pode representar defesa orgnica. Por outro lado sua nocividade pode resultar em transtornos e prejuzos orgnicos e at bito. Em relao a dor de dente (odontalgia), deve se considerar sua particularidade, pela proximidade com o crebro e o potencial de memorizao traumatizante. Isto , indivduos que tiveram experincias com a resposta de um estmulo algognico agudo e intenso em reas sensveis dos dentes, passa a temer algo mais que a prpria sensao dolorosa. Sendo o desgaste corretivo de pontas o procedimento dentrio mais comum em eqinos, oportuno considerar que ele pode ocasionar desconforto ou dor, em particular se alm das pontas de esmalte for desgastada tambm a dentina expondo seus processos odontoblsticos no mineralizados, representados pelos tbulos dentinais que se comunicam com a polpa dentria rica em inervao sensorial. 18
Um sinal de desconforto e dor devido ao desgaste dentrio a presena de bruxismo at cinco dias aps o desgaste. Esses eqinos geralmente recusam beber gua fria imediatamente aps o tratamento, o que constitui tambm em sinal de dor de origem dentria14. Os eqinos apresentam vrias situaes dentrias que acarretam esse tipo de dor. At os cinco anos de idade existe uma concentrao absoluta de situaes que predispem dor na boca do eqino. principalmente por esse motivo, durante essa faixa etria que ocorrem os desvios de comportamento e dificuldades de ajustamentos doma, treinamentos e trabalho. Alm das mudas dentrias que constituem motivos de desconforto, outras situaes de distrbios e doenas dentrias ocasionam dor que, certamente se intensifica durante a mastigao e pela presena de embocadura recebendo o comando de rdeas pelo cavaleiro. Entre as situaes que motivam dor podem ser citadas: Presena de capas com algum movimento durante a mastigao8; Caninos longos, ganchos e pontas de esmalte ferindo tecidos moles8, 6. Dentes de lobo em contato com a embocadura20, 8, 6. Fraturas dentrias e pulpites16. Periodontites e doena periapical6. Leses profundas na dentina durante a correo de pontas de esmalte14. Etc. A dor manifesta-se de modo agudo e intenso em indivduos portadores de determinados distrbios dentrios quando das prticas de mastigar o alimento e beber gua. Naturalmente os eqinos no gostam de beber gua fria, podendo inclusive em determinadas ocasies rejeitar beber ou, beber menos que beberia se a temperatura fosse mais elevada. Essa questo da 19
ingesto de gua muito relevante pois est implicada em vrias possibilidades de distrbios digestivos e metablicos. A questo da gua fria ganha uma relevncia maior se o eqino portador de um problema dentrio e, abruptamente experimenta a dor aguda quando bebe gua. Imediatamente, por autodefesa, possvel que ele interrompa a ingesto de gua e passa a evitar novas experincias com aquela dor, evitando beber gua, o que implica em ameaa ao equilbrio hdrico. Essa ocorrncia inclusive, cria a possibilidade de evoluir uma compactao digestiva com manifestao de clica16. Em resumo, distrbios dentrios que levam ao padecimento de dor podem acarretar prejuzos pela dificuldade de comer e de beber, devendo ser salientando que na maioria dos casos h dificuldade para a percepo clnica, pois os dficits so de pequena grandeza, contudo so cumulativos, sendo os prejuzos s considerados quando consumados. Outro fato a ser considerado a dificuldade maior de controle da ingesto de gua, em relao ao de alimentos. 10. Bibliografia 1. Baker, G. J. Dental physiology. In: EASLEY, K.J.; BADER, G.J. Equine dentistry. London: W.B. Saunders, 2002. p. 29-34. 2. Carmalt, J.L.; Townsend, H.G.; Allen, A.L. Effect of dental floating on the rostrocaudal mobility of the mandible of horses. J. Am. Vet. Med. Assoc., v.223, p.666-669, 2003. 3. Dixon, P. M .; Tremaine, W. H.; Pickles, K. et al. Equine dental disease part I: A long-term study of 400 cases: disorders of incisor, canine and first premolar teeth. Equine Vet. J., v. 31, p. 369-377, 1999. 4. Dixon, P. M .; Tremaine, W. H.; Pickles, K. et al. Equine dental disease: a long-term study of 400 cases: part III Disorders of wear, traumatic damage, other fractures, tumours 20
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21
14. Kempson, S.A.; Davidson, M .E.B.; Dacre, I.T. The effect of three types of rasps on the occlusal surface of equine cheek teeth: a scanning electron microscopic study. J. Vet. Dent., v.20, p. 19-27, 2003. 15. Lane, J. G. A review of dental disorders of the horse, their treatment and possible fresh approaches to management. Equine Vet. Educ., v.6, p.13-21,1994. 16. M ueller, P. O. E. Equine dental disorders: cause, diagnosis, and treatment. Comp. Cont. Educ. Prac. Vet., v.13, p.14511460, 1991. 17. Pagliosa, G. M . Influncia das pontas excessivas de esmalte dentrio na digestibilidade dos nutrientes de dietas em eqinos. 2004. 55f. Dissertao (M estrado em Clnica e Cirurgia) Escola de Veterinria, Universidade Federal de M inas Gerais, Belo Horizonte. 18. Ralston, S. L.; Foster, D.L.; Divers, T. et al. Effect of dental correction on feed digestibility in horses. Equine Vet. J., v.33, p.390-393, 2001. 19. Rucher, B. A. Incisor procedures for field use. Proc. Am. Assoc. Equine Pract., v.42, p.22-25, 1996. 20. Scrutchfield, W. L.; Schumacher, J.; M atin, M .T. Correction of abnormalities of the cheek teeth. Proc. Am. Assoc. Equine Pract., v.42, p.11-21, 1996.
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Distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas.

Dr. Luiz Fernando Rapp de Oliveira Pimentel
MV - Autnomo luizrapp@unisys.com.br
1.Introduo. 2. Ocluses funcionais ideais. 3. Conseqencias de distrbios de ocluso com efeitos sobre o aparato mastigatrio -Desordens do complexo dentes - periodonto e cavidade oral: 3.1.Periodontite e alargamento do espao periodontal. 3.2. Fraturas dentrias. 3.3. Alterao da lamina dura. 3.4. Reabsoro radicular. 3.5. Ulcerao e lacerao oral. 4. Conseqncias de distrbios oclusais com efeitos sistmicos. 4.1. Perda da eficincia mastigatria. 4.2. Aumento da presso e estresse sobre a articulao temporo-mandibular (ATM) 4.3. Estresse sobre a coluna vertebral e alteraes na dinmica postural. 5. Distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas. 5.1. Desgaste seletivo incompleto. 5.2. Perda de ajuste oclusal entre incisivos e a tbua de molares e pr molar. 5.3. Desgaste excessivo de incisivos. 5.4. Desgaste excessivo de molares e pr molares. 5.5. Perda do limite vertical oclusal 5.6. Exodontias inadequadas. . Primeiro pr-molar (dente do lobo). . Exodontia de dentes decduos entre 2 e 5 anos de idade. . Exodontia de dente permanente entre 2 e 5 anos. . Exodontia aps 5 anos. 6. Concluso. 7. Agradecimentos. 8. Bibliografia.
1. Introduo - O acesso a informaes e novos aparelhos odontolgicos promoveu considerveis avanos na rea de odontologia eqina no Brasil, na ltima dcada. Ao mesmo tempo, a popularizao de fazer a boca por prticos e profissionais pouco familiarizados com tcnicas adequadas de correo coloca em risco a credibilidade da odontologia eqina no Brasil.
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O tratamento oclusal por desgaste seletivo das arcadas do eqino um grande desafio durante o atendimento odontolgico, onde o objetivo conseguir a ocluso funcional ideal. Alguns dos distrbios aqui relacionados so resultados de observaes de desgastes inadequados e evoluo de casos atendidos nos ltimos quatro anos. Algumas patologias dentrias podem ser resultantes de diversas etiologias, sendo desta forma, muito difcil definir qual o real agente(s) desencadeador(es) do processo patolgico. Porm, observa-se alta incidncia de distrbios odontolgicos decorrentes de correes por desgaste seletivo inadequado, onde no se obteve sucesso na obteno da ocluso funcional ideal. O diagnstico correto do distrbio de ocluso fundamental para o planejamento e sucesso da terapia a ser instituda7,2,8. A falha diagnstica predispe a ocorrncia de iatrogenia, cuja incidncia tem se tornado freqente e suas conseqncias podem at colocar em risco o futuro do paciente eqino4. Inicialmente sero relacionados os distrbios ligados a ocluses funcionais no ideais. A seguir sero indicados quais os tipos, as causas e as conseqncias observadas de correes odontolgicas inadequadas. 2. Ocluses funcionais ideais - Ocluses funcionais ideais so caracterizadas por uma interao harmoniosa entre os dentes, o periodonto, as articulaes tmporo-mandibulares e sua musculatura associada16. O sistema mastigatrio inteiro possui um padro neuromuscular estvel; se assim no fosse, desordens funcionais poderiam ocorrer mesmo que por discretas interferncias oclusais24. O contato oclusal um dos fatores importantes na estabilizao dos dentes. Ele impede a extruso dos dentes e mantm a harmonia das arcadas. O trauma oclusal resultante da prematuridade do contato da superfcie de ocluso de uma regio dentria quando ocorre o movimento de fechamento da 24
boca16. Tambm se observa que exodontia sem o devido acompanhamento no ps-cirrgico, onde ocorre a extruso da superfcie oclusal do dente antagonista, pode gerar desarmonia oclusal20. A desarmonia oclusal pode gerar diferentes tipos de efeitos sistmicos, particularmente digestivos no eqino, devido a perda da eficincia mastigatria3,7. Sero enfatizadas as disfunes do complexo dentes-periodonto e outros efeitos sistmicos causados por correes odontolgicas incorretas. 3. Conseqncias de distrbios de ocluso com efeitos sobre o aparato mastigatrio Desordens do complexo dentes periodonto e cavidade oral: 3.1. Periodontite e alargamento do espao periodontal - O trauma oclusal, conseqente da prematuridade, pode ser um dos fatores que levam ao alargamento do espao periodontal, formao de bolsas e abscessos. As bactrias das bolsas podem ser comprimidas nos tecidos traumatizados, que apresentam metabolismo e resistncia diminudos, aumentando assim a possibilidade de infeco nesses tecidos enfraquecidos com formao de abscessos21. Normalmente, o aumento do espao periodontal causado por periodontite. Entretanto, a ocluso traumtica pode causar alargamento no espao do ligamento periodontal16. Observa-se uma alta incidncia de periodontite onde o tratamento oclusal por desgaste seletivo no eqino no promoveu a ocluso funcional ideal20. O processo iatrognico tem evoluo semelhante a doena periodontal clssica: acmulo de alimento - inflamao hiperemia edema perda do tecido de sustentao perda ssea, infeco periapical e finalmente a perda do dente3,4,14. 3.2. Fratu ras dentrias - observada alta incidncia de fraturas dentrias sagital palatina, lingual e vestibular e de fraturas mesial proximal e distal nos locais de prematuridade iatrognica acentuada. Em processos crnicos, a extruso da superfcie 25
oclusal antagonista pode deslocar o ponto de contato prematuro para a hemiface oposta, predispondo a regio a novas fraturas dentrias. Observa-se com freqncia fraturas antigas do primeiro ou do segundo dente molar provocando uma desarmonia oclusal to intensa que ocorrem fraturas em regio semelhante do outro lado da arcada20. Dentes que apresentam hipoplasia de cemento apresentam maior possibilidade de fraturas sob ao do trauma oclusal3. A impactao de alimento nos locais de fratura favorece o desenvolvimento de doena periodontal 3,14. 3.3. Alterao da lamina dura - Uma resposta adaptativa sobrecarga oclusal o aumento na densidade da lamina dura, observada como sinal radiogrfico, que pode resultar em esclerose ssea16. 3.4. Reabsoro radicular - Pode estar associada a trauma oclusal16. Foi observado que des gaste seletivo de superfcies oclusais inadequados, com conseqente potencializao da prematuridade e trauma oclusal, pode favorecer a reabsoro radicular. A reabsoro radicular constatada atravs de estudo radiogrfico no local, onde se detecta a presena de prematuridade e trauma oclusal intensos 20. 3.5. Ulcerao e lacerao oral - lceras e laceraes localizadas na cavidade oral podem ser resultado de diferentes etiologias12. De interesse so as causadas por desordens orobucal. Suas causas so as pontas protuberantes localizadas no aspecto vestibular de molares e pr-molares da maxila. Com menor freqncia, as leses podem estar localizadas na lngua devido a pontas protuberantes no aspecto lingual de dentes molares e pr-molares da mandbula2,8,13. Essas leses podem ser potencializadas, nos casos em que os aparelhos usados para o desgaste seletivo das pontas so curtos e sem angulao adequada para a arcada do animal, sendo provocadas ainda por esses aparelhos quando utilizados sem o cuidado necessrio e sem proteo para a cavidade oral20. 26
4. Conseqncias de dist rbios oclusais com efeitos sistmicos 4.1. Perda da eficincia mastigatria - Uma mastigao eficiente inicia e auxilia a digesto. A boa mastigao resulta em estmulo para secreo salivar e formao do suco gstrico16. A mastigao eficiente um pr-requisito essencial para a digesto bacteriana no clon e ceco7,14. A presena de anorexia, falta de preenso, distrbio da mastigao, perda de peso, impactao de esfago, sndrome de abdmen agudo e diarria afetam a digestibilidade. A perda da eficincia mastigatria e seus efeitos sobre a digestibilidade sero discutidos durante este mini-curso e durante o VI Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria. Sero citadas apenas os tipos de correes odontolgicas inadequadas e as possveis causas que poderiam afetar a digestibilidade. 4.2. Aumento da presso e estresse sobre a articulao tmporo-mandibular (ATM) - bem estabelecido que a dor ou limitaes fsicas originadas na ATM restringem a abertura normal da boca e a preenso efetiva do alimento10,14. Incisivos longos e excessivamente angulados aumentam a resultante de fora sobre a ATM provocando estresse e dor. A ATM a articulao com o maior nmero de terminaes nervosas e proprioceptores de todo o corpo e est relacionada com o equilbrio dos movimentos de todo o eqino10,15. Nestes casos pode ser encontrado reflexo doloroso apalpao da regio da ATM 20. 4.3. Estresse sobre a coluna vertebral e alteraes na dinmica postural - Os msculos cervicais no participam diretamente da funo mastigatria. Estes msculos tm origem na base do crnio e so necessrios para a estabilidade e permitir o movimento controlado da mandbula 12,16. Em humanos est bem estabelecido que distrbios de ocluso 27
provocam mudanas na dinmica postural devido a alteraes na distribuio do estresse sobre a coluna cervical1,18,19,25. Em eqinos, relatos indicam que podem ocorrer alteraes na dinmica postural conseqentes a distrbios de ocluso15. Tm-se observado animais portadores de alteraes associadas a contraturas e espasmos musculares20. Isto tem influncia direta na performance atltica. Foram observados vrios animais que no conseguiam flexionar a regio da nuca, mais precisamente a articulao atlanto-occiptal. A flexo ocorria entre C2 e C3 e a articulao atlanto-occiptal permanecia estendida. Estes animais apresentavam distrbios de ocluso importantes na transio molar e pr-molar ou entre o primeiro e segundo molar com presena de prematuridade e trauma oclusal. Em alguns casos a presena de sensibilidade dolorosa estendia-se desde a regio cervical at a lombar. Processos dolorosos de origem oro-facial so descritos por acupunturistas veterinrios como causa de dor e alterao na dinmica postural na regio lombar13. Aps tratamento adequado e conseguida a ocluso funcional ideal, foi observado o desaparecimento dos processos dolorosos nas regies cervical e lombar. 5. Distrbios inadequadas: decorrentes de correes odontolgicas
5.1. Desgaste seletivo incompleto - Causado pelo uso de aparelhos de des gaste curtos e sem angulao adequada. O desgaste seletivo de pontas e superfcie oclusal ocorre at o primeiro molar superior e inferior. No houve sucesso na obteno da ocluso funcional ideal20. As conseqncias so: Agravamento da desarmonia e trauma oclusal podendo gerar desordens no complexo dentes - periodonto, posturas anormais e espasmos e contraturas na regio cervical15,16,20; aparecimento ou no de cicatrizao de lceras de contato; 28
Processos infecciosos crnicos podem evoluir para abscessos e fistulas16; Dificuldades de preenso e mastigao, com reduo da digestibilidade e perda de peso16.
5.2. Perda da sincronia de ajuste oclusal entre incisivos, pr molares e molares - Causada pelo desgaste de prmolares e molares sem a adequada reduo de altura de incisivos15,22,23. As conseqncias so: Ocluso molar e pr-molar muito reduzida (abaixo de 30%) e desenvolvimento de um modelo anormal de mastigao. Ao invs do movimento latero-lateral oval, ocorrer um movimento oval para cima e para baixo. Este tipo de mastigao anormal favorece a reteno de muito mais alimento na boca devido dificuldade em mastigar. Isso poder aumentar a chance de ocorrer a impactao de alimento ao redor e entre os dentes da superfcie oclusal dos dentes pr-molares e molares, levando ao aparecimento de desordens do complexo dentes periodonto23; Reduo da angulao da mesa oclusal do dentes molares e prmolares (normalmente est entre 10 e 15 graus)3,4, 20; Reduo da digestibilidade e perda de peso 3,4; Sndrome de abdmen agudo, impactao de esfago3,4; Dor na articulao temporo-mandibular e msculos masseter levando dispreenso14,15;
Alterao na dinmica postural devido a miocontraturas 29
nas regies cervical e lombar10,13,20. 5.3. Desgaste excessivo de dentes incisivos 20,22,23 - Podendo promover diastemas entre os incisivos superiores e inferiores e sobrecarga oclusal constante de molares e prmolares quando a arcada est em repouso trauma oclusal excessivo em molares e pr-molares predispondo a desordens do complexo dentes periodonto e reduo do movimento caudo-rostral da mandbula levando a dismastigao e perda de peso. 5.4. Desgaste excessivo de dentes pr-molares e molares Devido ao uso excessivo de motores eltricos e grosas com alto poder de des gaste 6,26 e a no observao do ngulo normal (1015) de molares e prmolares 20. As conseqncias so: Sndrome da Boca Lisa. Perda da capacidade de triturao devido ao polimento e alisamento da superfcie oclusal. Disfuno mastigatria, perda de peso, impactao de esfago e sndrome clica 20. Reduo excessiva do ngulo normal de molares e prmolares, que se torna menor que 10 graus (Sndrome da boca Plana). Disfuno mastigatria, reduo da digestibilidade, impactao de esfago e sndrome clica 20 ; Estresse excessivo na ATM
20
Pulpite devido ao uso de motores eltricos sem resfriamento adequado6,26. A pulpite tende a evoluir para infeco periapical 14,26; Desgaste excessivo e danos dentina devido ao uso intenso de lminas macias carbide, podendo provocar morte de odontoblastos 6,26.
5.5. Perda do limite vertical oclusal Devido ao desgaste seletivo desigual de molares e pr-molares. As hemifaces 30
direita e esquerda conseqncias so:
tornam-se
assimtricas16,20,22,23.
As
- Deslizamento lateral da mandbula e perda da estabilidade oclusal16,20 ; - Desordens do complexo dentes periodonto e reabsoro ssea16,20; - Dor crniocervical16,20.
5.6. Exodontias inadequadas - A avaliao da patologia que acomete o dente deve ser cuidadosa e criteriosa. No caso de dentes permanentes, um completo estudo radiolgico fundamental. Quando a exodontia de um dente permanente realizada, ocorrero mudanas que podero alterar o equilbrio oclusal de todas as arcadas. Considere a possibilidade de tratamentos conservativos e um novo estudo radiolgico ir determinar a real necessidade da exodontia. Porm, em casos de: processos infecciosos e necrticos crnicos, com comprometimento dos ligamentos periodontais e lamina dura; de fraturas no aspecto mesial, palatino, vestibular ou lingual, onde h leso irrecupervel de raiz, a exondontia no deve ser protelada 5,6. . Primeiro pr-molar (dente do lobo) - Devido ao uso de instrumentos inadequados (ex.chave de fenda) para exodontia e motores eltricos para desgaste 20, ou de instrumental no estril, alm falta de cobertura antibitica, aps a exodontia 20. As conseqncias so: No ocorrer a cicatrizao local. O fragmento de dente continuar exposto e o estmulo causado pelo contato da embocadura no local continuar afetando a conduo normal do cavalo20 ; Laceraes na gengiva, gengivite e periodontite11. 31
. Exodontia de dentes decduos entre 2 e 5 anos de idade Conseqente de exodontia de apenas uma face oclusal6,11. As conseqncias so: - Reteno do dente decduo da face oclusal antagonista e perda do equilbrio oclusal.Em pr-molares pode ocorrer pulpite do dente definitivo devido impactao do dente decduo. No ocorre a muda, devido a falta de estmulo adequado da face oclusal antagonista11; - Deslocamento dorsal do palato mole devido impactao do dente decduo 6,9,11 ; - Perda de peso repentino, sndrome clica impactao de esfago. Nestes casos, no foi realizada a exondontia dos dentes decduos no quadrante em questo e os dentes molares e pr-molares apresentam contato oclusal apenas em um ponto dos pr-molares decduos que esto retidos9,11,16.
. Exodontia de dente permanente entre 2 e 5 anos - Neste caso, o distrbio ocorrer em dentes difiodontes devido falta de acompanhamento peridico aps a exodontia 20. Tambm se deve considerar a ausncia de cobertura antibitica pr cirrgica. As conseqncias so: Perda da harmonia oclusal de todas as arcadas; Reteno do dente decduo da face oclusal antagonista com possibilidade de desenvolvimento de cisto de reteno20; lcera, abscesso e fstula na mucosa vestibular devido ao deslocamento do dente decduo retido20; Dispreeso, dismastigao afetando a digestibilidade. A perda da harmonia oclusal pode alterar a dinmica 32
postural, provocando mialgia e miosite, o que afeta a conduo normal do cavalo20 ; Infeces sistmicas devido falta de cobertura antibitica pr-exodontia na presena de processos infecciosos crnicos. Foram diagnosticados casos de pneumonia e endocardite infecciosa20.
. Exodontia aps 5 anos - A falta de acompanhamento peridico aps a exodontia. A velocidade de extruso da superfcie oclusal antagonista da exodontia potencializada devido ausncia de contato oclusal. Em alguns casos foram at trs vezes mais rpido que o normal20. Tambm deve-se ressaltar a importncia de cobertura antibitica pr-cirrgica. As conseqncias so: Perda da harmonia oclusal, prematuridade e trauma oclusal, levando a desordens do complexo dentes periodonto 16,20; Alteraes da dinmica postural, contraturas e espasmos musculares da regio cervical e alguns casos da regio lombar 20; Desenvolvimento de infeces sistmicas 20.
6. Concluso - Os distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas so resultantes da perda da harmonia oclusal funcional, falhas no diagnstico, desconhecimento das caractersticas morfo-funcionais do aparato mastigatrio do eqino, pouca familiaridade com tcnicas de des gaste seletivo de superfcies oclusais e exodontias e suas conseqncias. O uso de aparelhagem inadequada o principal motivo que pode provocar a perda da harmonia oclusal funcional.
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7. Agradecimentos
Prof. Dr. Geraldo Eleno Siveira Alves, MV. Equipe de Cirurgia Ortogntica - Dr. Marcos Pitta e Dr.Gustavo Motta. Marco A. Gallo, MV e rika C. Mutro, MV - radiologistas especializados em eqinos. Samantha Korbivcher, MV CHSA. Romeu Macruz, MV, Palologista JCSP. Yara Anverso e rika Occhinri Albertin, Cirurgias Dentistas. Ortovet Instrumentos, Equipamentos e Assessrios Veterinrios.
8. Bibliografia 1. Al-Abbasi, H.; M etha, N.R.; Forgione, A.G.; et al. The effect of vertical dimension and mandibular position on isometric strength of the cervical flexors. Crnio, v.17, p.85-92,1999. 2. Baker,G.J. Dental physical examination. Vet. Clin. North Am. Equine Pract., v.14, 247-257, 1998. 3. Baker, G.J. Abnormalites of wear and periodontal disease. In: Baker,G.J.;Easley, J. Equine Dentistry. Philadelphia: Saunders, 1999, p.74-78. 4. Crabil, M .R.; Schumacher, J. Pathophyology of acquired dental diseases of the horse. Vet. Clin. North Am. Equine Pract, v. 14, 293-294, 1998. 5. Dixon, P.M . Dental extractions in horses: indications and preoperative evaluation. Comp. Vet. Contin. Educ., v.19, p. 366375, 1997. 6. Dixon, P.M . Dental extraction and endodontic thecniques in horses. Comp. Vet. Contin. Educ., v.19, p. 626-636, 1997. 7. Easley, J. Equine dental development and anatomy. Am. Assoc. Equine Pract., v. 42, p. 1-10, 1996. 34
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Aspectos fisiopatolgicos e teraputicos das odontopatias adquiridas: doenas periapical, periodontal e infundibular.
Profa. Geane Maciel Pagliosa
MV, MS. Escola de Veterinria - UFMG geanepagliosa@zipmail.com.br
1. Histrico da odontologia eqina.. 2. Morfofisiologia odontolgica eqina. 2.1. Frmula dentria. 2.2. Tecidos dentrios. 2.3. Dentes incisivos. 2.4. Dentes pr-molares e molares. 2.5. Biomecnica mastigatria. 3. Doenas periapical, periodontal e infundibular. 3.1. Doena periapical. 3.2. Doena periodontal. 3.3. Doena Infundibular. 4. Bibliografia.
1. Histrico da odontologia eqina12- Em M edicina Veterinria a odontologia eqina foi a primeira a ser praticada e a nica at a metade do Sc. IXX. O primeiro registro data de 600 a.C., na China, onde se descreveu a estimativa da idade dos eqinos pelos dentes incisivos. Na Grcia, em 384-322 a.C., alm da estimativa da idade, descreveu-se tambm a doena periodontal e, algum tempo depois no Sc. IV, a extrao de dentes caninos, bem como tcnicas cirrgicas em tecidos moles orais. No incio do Sc. XIII a odontologia eqina foi especialmente praticada na Europa Central. No entanto, os motivos principais eram:
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O conhecimento limitado para o diagnstico e tratamento de doenas do trato digestivo, concentrando-se na cavidade oral devido ao fcil acesso; Facilitar o treinamento de eqinos atravs da extrao dos caninos e incises no diastema objetivando promover a sensibilidade dos eqinos aos comandos de embocadura; Promover sangria por meio de incises no palato para o tratamento de afeces orais ou orgnicas; Fraudar a idade de eqinos atravs do des gaste dos incisivos.
At o Sc. XIII os procedimentos odontolgicos preventivos eram raros, limitando-se ao des gaste dentrio. A partir de 1762 com a criao da Escola de Veterinria de Lion, na Frana, iniciou-se a prtica mais tcnica da odontologia eqina. Em 1805, alguns veterinrios condenavam a cauterizao da palatite em eqinos, caracterizando o procedimento como uma barbrie. No entanto, em 1914, Luiz de M erillat em seu livro Animal Dentistry and Diseases of the Mouth, alm de indicar a cauterizao da palatite, descreveu tambm a amputao parcial da lngua e a repulso dentria sem anestesia, apesar da primeira cirurgia dentria em eqinos sob anestesia j ter sido realizada em 1847. A maioria dos procedimentos dentrios at o Sc. IXX era realizado por mestres ferradores, os quais se intitulavam dentistas de cavalos. As primeiras escolas de odontologia eqina localizavam-se nos Estados Unidos, entre 1880 e 1895 e formavam os chamados prticos. Porm, com a criao das faculdades de veterinria essas escolas foram extintas e os cirurgies veterinrios passaram a se dedicar ao tratamento dentrio de eqinos a partir do Sc. XX. Desde ento, a odontologia eqina comeou a desenvolver-se de forma mais cientfica. Em 1930, o alemo Erwin Becker revolucionou o tratamento de pontas excessivas de esmalte dentrio, com o desenvolvimento da grosa eltrica. 38
Entre 1979 e 1998 foram defendidas as primeiras teses em odontologia eqina. Em 1981, Evans, Tate e LaDow da Universidade da Pensilvnia desenvolveram o mtodo de extrao dentria por bucotomia lateral e a partir da dcada de noventa, foram realizadas pesquisas nas reas de morfofisiologia dentria, biomecnica mastigatria e tcnicas de extrao dentria que promoveram avanos importantes na odontologia eqina. A maioria dos trabalhos cientficos publicados atualmente americana e existem vrias escolas de formao tcnica em odontologia eqina nos Estados Unidos e Europa. A odontologia eqina, apesar de ser a mais antiga na medicina veterinria, teve um desenvolvimento lento devido ao empirismo dos prticos e a falta de estudos cientficos at o sculo XX. Atualmente, a prtica da odontologia eqina est limitando-se cada vez mais aos mdicos veterinrios e envolvendo um interesse crescente no desenvolvimento de pesquisas cientficas na rea. 2. Morfofisiologia odontolgica eqina - Os eqinos possuem dentes morfologicamente diferentes entre si heterodontes denominados segundo sua ordem rostrocaudal em incisivos (I), caninos (C), pr-molares (PM ) e molares (M ). A nomenclatura dentria eqina possui alguns termos especficos devido a particulares da espcie. Alguns termos so: Hipsodonte - Coroa longa, onde uma parte localiza-se acima da gengiva (coroa clnica) e outra abaixo da gengiva (coroa de reserva), emergindo medida que o dente erupciona. Elodontia - Erupo contnua que segue uma dinmica de dois a trs milmetros por ano.
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Anisognatia - Diferente largura entre a mandbula e a maxila o que impede a justaposio perfeita entre os dentes pr-molares e molares maxilares e mandibulares.
2.1. Frmula dentria Dentes decduos 2 (3/3 Incisivos, 0/0 Caninos, 3/3 Pr-molares, 0/0 M olares) = 24 dentes. Dentes permanentes 2 (3/3 Incisivos, 1/1 ou 0/0 Caninos, 3/3 ou 4/4/ Pr-molares, 3/3 M olares) = 36 ou 44 dentes, dependendo da presena de caninos ou dos primeiros pr-molares (dentes de lobo). Os dentes decduos dos eqinos so morfologicamente semelhantes aos dentes permanentes sendo, no entanto, mais claros. A troca dentria (Quadro 1, pg. 14) envolve uma dinmica de erupo do dente permanente, cuja formao auxiliada pela utilizao do material inorgnico reabsorvido da poro distal do dente decduo at que este torne-se bastante pequeno, quando passa a ser denominado de capa. A capa o resqucio do dente decduo e desprende-se do alvolo quando o dente permanente emerge na gengiva. 2.2.Tecidos dentrios - A superfcie oclusal dos dentes dos eqinos combina propriedades de elasticidade e plasticidade diferentes, proporcionadas pela inter-relao dos trs tecidos dentrios: o esmalte, a dentina e o cemento (Quadro 2). O esmalte a substncia mais resistente do organismo e, no eqino, est disposto em pregas e invaginaes formando irregularidades na superfcie oclusal, o que aumenta e facilita o atrito e a abraso. O esmalte mais espesso nas reas de maior presso mastigatria, que correspondem borda bucal da superfcie oclusal dos dentes pr-molares e molares maxilares e borda lingual da superfcie oclusal dos dentes pr-molares e molares mandibulares13. A orientao das invaginaes de 40
esmalte divide a dentina oclusal em reas menores, protegendo-a do desgaste excessivo. Os dentes pr-molares e molares mandibulares possuem trs invaginaes de esmalte, duas na face lingual e uma na face bucal, enquanto os dentes prmolares e molares maxilares, com menos invaginaes, dispem de dois infundbulos que igualmente subdividem e protegem a dentina10. Quadro 2. Composio dos dentes dos eqinos. Tecidos Composio inorgnica Composio orgnica 98% 2% Esmalte Cristais de hidroxiapatita Principalmente queratina 70% 30% Dentina Principalmente cristais de gua, fibras colgenas, hidroxiapatita mucopolissacardeos 65% 35% Cemento Principalmente cristais de gua, fibras colgenas hidroxiapatita
Fonte: 10.
A dentina envolve a polpa e o tecido dentrio mais abundante. Os tbulos dentinais abrigam prolongamentos dos odontoblastos presentes na polpa dentria e formam uma unidade estrutural dentino-pulpar10. A dentina o nico tecido ativo da superfcie oclusal, sendo responsvel pelas atividades de reparo dentrio e obliterao da polpa durante a erupo constante do dente, depositando dentina secundria sintetizada a partir dos odontoblastos13. Estudos em odontologia humana comprovaram que a dentina tambm responsvel pela percepo da dor. A polpa dentria em humanos possui um sistema sensitivo interligado aos tbulos dentinais. Estmulos fsicos ou trmicos na superfcie oclusal promovem uma movimentao de fludo nos tbulos dentinais que estimula os nervos pulpares11.
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A dentina do dente hipsodonte possui tbulos dentinais calcificados e outros abertos na superfcie oclusal, podendo tambm ter funo sensitiva, semelhana da dentina oclusal humana13,11. Existe uma relao ntima entre esmalte e dentina onde essa dissipa a fora de presso durante a mastigao atravs de sua matriz mais elstica. Por outro lado, a resistncia do esmalte protege a dentina contra o desgaste excessivo. Nos eqinos, o cemento situa-se na periferia e no infundbulo da superfcie oclusal secundria dos dentes pr-molares e molares e um tecido vivo somente na poro subgengival, onde os cementoblastos so nutridos pela vasculatura do ligamento periodontal. Com a erupo, os cementoblastos perdem seu aporte vascular fazendo do cemento da coroa clnica um tecido inerte10. Assim como a dentina, o cemento tambm protege o esmalte de possveis fraturas. 2.3. Dentes incisivos - Possuem a funo de corte e preenso. Quando deciduos so mais claros e possuem um infundbulo mais largo e superficial que o dos dentes permanentes, que erupcionam na borda lingual. Os dentes incisivos so curvados convexamente em sua borda labial e uniformes da superfcie oclusal, no possuindo a furca como os dentes de carnvoros. No entanto, devido ao seu estreitamento em direo ao pice, o formato da superfcie oclusal se modifica com a erupo e des gaste. Da mesma forma, o ngulo de ocluso entre os incisivos se modifica ao longo do tempo. A superfcie oclusal dos dentes incisivos possuem uma invaginao de esmalte na superfcie oclusal coberta de cemento infundbulo que, quando des gastado forma um pequeno anel de esmalte na superfcie oclusal marca. Rostral ao infundbulo, existe uma rea de dentina secundria estrela dentria que preenche a da polpa dentria medida que o dente erupciona. 42
O formato da superfcie oclusal, o ngulo de oluso, o infundbulo e a estrela dentria dos dentes incisivos so utilizados como parmetros para estimar a idade de eqinos. 2.4. Dentes pr-molares e molares - Os dentes pr-molares (PM ) e molares (M ) so recobertos de cemento coronal erupo. O atrito e a abraso desgastam o cemento e expem o esmalte e a dentina coronais formando a superfcie coronal secundria, que constitui a unidade funcional do dente hipsodonte13. Os dentes PM e M da mesma arcada tm dimenses semelhantes formando uma fileira dentria contnua que funciona como unidade funcional10, mas os dente PM e M mandibulares so menores e retangulares que os dentes PM e M maxilares. Os dentes PM e M maxilares possuem cinco cavidades pulpares e trs razes, duas pequenas e laterais e uma maior e medial, enquanto os dentes PM e M mandibulares possuem duas razes de igual tamanho, uma rostral e outra caudal e duas cavidades pulpares principais10. As razes dos dentes PM 4, M1, M 2 e M 3 se alojam no seio maxilar. A superfcie oclusal dos dentes PM e M maxilares possui dois infundbulos, de mesma caracterstica estrutural do infundbulo dos dentes incisivos. A superfcie oclusal dos dentes PM e M mandibulares no possuem influndbulo. Devido a anisognatia, a justaposio entre os dentes PM e M maxilares e mandibulares incompleta, o que contribui para a formao de um ngulo oclusal de 10 a 15 graus com o plano horizontal10. 2.5. Biomecnica mastigatria - A morfologia da articulao tmporo-mandibular do eqino permite uma movimentao lateral mandibular suficiente para promover uma fora considervel durante a triturao. Devido movimentao 43
lateral, a presso maior durante o ciclo mastigatrio ocorre no sentido transversal e medialmente nos dentes pr-molares e molares2. Conseqentemente, os msculos mastigatrios masster e pterigide medial so mais desenvolvidos no eqino, ao contrrio da musculatura temporal, que menor2. O ciclo mastigatrio no eqino pode ser subdivido em quatro fases - abertura, fechamento, impacto e atrito e retorno (Figura 2, pag. 9), definidas pelo deslocamento mandibular2. A fase de impacto e atrito (IA) a que gera maior fora durante a mastigao e ocorre primeiro no sentido transversal e medial. A conformao dos dentes pr-molares e molares e do palato promove a movimentao do alimento em espiral em direo orofaringe, enquanto triturado alternadamente na arcada dentria. O tipo de alimento influencia a biomecnica mastigatria. Alimentos volumosos, que demandam maior triturao, estimulam o movimento lateral da mandbula, enquanto alimentos concentrados estimulam uma movimentao verticalizada9. O tipo de dieta parece influenciar tambm a freqncia mastigatria que pode variar de 62 a 103 movimentos por minuto para feno e capim, respectivamente10. 3. Doenas periapical, periodontal e infundibular - Essas doenas destacam-se na odontologia eqina pela dificuldade de tratamento e, muitas vezes, pela necessidade de extrao dentria. Essa pode resultar em desequilbrios funcionais nas arcadas dentrias, exigindo tratamento odontolgico freqente para a manuteno do equilbrio funcional das mesmas. Portanto, o conhecimento da fisiopatogenia das doenas periapical, periodontal e infundibular fundamental para evitar suas ocorrncias e possveis perdas dentrias. 3.1. Doena periapical - uma afeco do pice dentrio e tecidos adjacentes podendo acometer os dentes incisivos, prmolares (PM ) e molares (M ) maxilares e mandibulares8. 44
Os sinais clnicos variam de acordo com a idade do eqino e o dente afetado, sendo freqente emagrecimento, clicas por impactao, queda de alimento durante a mastigao, halitose, epfora e problemas de adaptao embocadura15,14. O sinal clnico mais evidente o aumento de volume facial ou mandibular assimtrico, com ou sem corrimento nasal ou fstula18. M enos freqente, a doena periapical dos dentes incisivos, caracteriza-se por alterao da cor do dente afetado e aumento de volume gengival coincidente com a raiz afetada7. A doena periapical pode ser primria ou secundria A doena periapical primria, tambm chamada de infeco periapical, de origem bacteriana e acomete principalmente eqinos na faixa etria de cinco a sete anos. Os dentes mais afetados so o PM 3, o PM 4 e o M 1. A enfermidade est associada erupo e a rizognese dos dentes permanentes, quando se tornam susceptveis infeco hematgena por anacorese18. A doena periapical secundria tem origem de afeces nas estruturas relacionadas ao pice dentrio. As afeces nessas estruturas podem desencadear condies fisiopatolgicas que propiciam a evoluo at o pice dentrio, entre elas os dentes decduos retidos, o diastema, as pontas excessivas de esmalte dentrio, a gengivite, a doena periodontal, a doena infundibular, entre outras. Os dentes decduos retidos, denominados capas, retardam a erupo do dente permanente em desenvolvimento, podendo acarretar inflamao periapical nos cistos de erupo, com subseqente infeco periapical e ostete alveolar15. As capas tambm podem deslocar-se, levando lacerao da mucosa bucal e gengivites5. O diastema uma alterao mais comum em eqinos velhos, onde o desgaste e a erupo criam um espao varivel entre os dentes, devido ao estreitamento do dente em direo ao pice7. 45
O acmulo de alimentos nesses espaos predispe gengivite e doena periodontal que pode evoluir para a doena periapical. As pontas excessivas de esmalte dentrio, resultantes do desgaste dentrio irregular, limitam a mastigao e fazem com que o alimento passe a ser mal triturado, s vezes refugado ouacumulado no espao bucal, predispondo gengivites retrativas e doenas periodontal e apical14, 9. A gengivite pode originar-se de qualquer uma das alteraes j citadas ou de situaes que alteram a ocluso ou a biomecnica da mastigao15. O alimento acumulado na margem e bolsa gengival, cria acesso para a infeco atingir o periodonto e o pice dentrio. As doenas periodontal e infundibular detalhadamente a seguir. sero descritas
A doena periapical tambm pode advir de fraturas dentrias devido a traumatismos, especialmente nos dentes incisivos de eqinos jovens e fraturas iatrognicas quando do corte de ganchos nos dentes M 3 da arcada maxilar5. Na arcada mandibular, a afeco pode evoluir aps trauma na borda ventral da mandbula, delgada devido distenso dos cistos de erupo presentes em eqinos com idade entre trs e quatro anos7. O trauma produzido pela embocadura sobre a gengiva e dentes PM 2 constitui outro fator predisponente s doenas periodontal e periapical19. O diagnstico deve basear-se na anamnese, no exame clnico e na avaliao radiolgica. Outras causas de aumento de volume facial ou mandibular como fraturas patolgicas, sinusite primria, hematoma etmoidal progressivo e tumores, devem ser considerados no diagnstico diferencial4. Eqinos de cabea pequena ou estreita, como das raas rabe, P SI e pneis na faixa etria de trs a quatro anos, podem desenvolver aumento de 46
volume mandibular, causado por cistos de erupo dentria aumentados7. importante ressaltar que o exame radiolgico isoladamente no um mtodo confivel para o diagnstico de doena periapical4. Pela radiologia, a doena periapical apresenta uma rea de radioluscncia em torno do pice do dente afetado, perda da definio da lmina dura, do contorno normal do pice dentrio por lise e/ou esclerose ssea periapical19. Quando a infeco atinge os dentes com razes relacionadas ao seio maxilar, sem a presena de fstula, o material purulento acumulado produz uma imagem radiopaca16. A escolha do tratamento depende do grau de comprometimento do peripice e do dente como um todo. O tratamento conservativo com antibiticos e/ou curetagem da regio periapical, pode ser estabelecido em casos de doena periapical primria sem comprometimento da polpa dentria8. No entanto, devido ao possvel dano iatrognico vasculatura apical pela curetagem e, por vezes, a necessidade de mltiplos tratamentos, esse tratamento pouco indicado8. A apicectomia indicada quando no h alteraes na superfcie oclusal ou periodonto. Quando seguida de endodontia, a tcnica exige equipamento adicional e maior tempo cirrgico que a extrao dentria7. A extrao dentria a tcnica mais praticada e eficaz 7, especialmente em eqinos portadores de doena periapical associada a doena periodontal grave. As complicaes podem incluir fratura alveolar e danos a dentes adjacentes, sinusites, fstulas permanentes, descarga nasal e calcificao das conchas nasais17,18. 3.2. Doena periodontal - A doena periodontal ou periodontite uma conseqncia direta da gengivite bacteriana quando a
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infeco na bolsa gengival ou diastema progride atravs do periodonto14. A prevalncia da periodontite aumenta com a idade, podendo atingir at 60% dos eqinos acima de 15 anos os quais, geralmente, possuem eroses periodontais ou diastemas decorrentes da erupo dentria5. Adicionalmente, eqinos com pontas excessivas de esmalte dentrio, placas bacterinas, irregularidades, fraturas, deslocamento ou perdas dentrias tambm podem desenvolver a periodontite devido formao de diastemas ou gengivites pelo acmulo de alimento na bolsa gengival e ao bacteriana subseqente5. Por outro lado, periodontites so comuns em eqinos jovens durante a erupo dos dentes permanentes, mas, devido ao constante desenvolvimento do periodonto nessa fase, a doena periodontal normalmente no constitui um problema nesses eqinos7. A periodontite normalmente ocorre no espao interdentrio das superfcies bucal dos dentes pr-molares e molares maxilares e lingual dos dentes pr-molares e molares mandibulares5. Clinicamente, animais com periodontite apresentam halitose, hiperemia, edema, ulcerao e acmulo de alimento nas bolsas gengivais e at necrose da gengiva2. Com a progresso da doena pode ocorrer perda gengival, lise do osso alveolar e queda dos dentes afetados2. O exame radiolgico pode auxiliar na avaliao do grau de comprometimento do periodonto e estruturas adjacentes. O tratamento da doena periodontal nos eqinos baseia-se no tratamento da causa primria e lavagens orais dirias. Na ocorrncia de perda significativa da gengiva e periodonto, um tratamento que resulte em recomposio dessas estruturas desconhecido nos eqinos2. 3.3. Doena infundibular - A doena infundibular, tambm chamada de crie ou infundbulo patente, a destruio
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domaterial inorgnico dos tecidos dentrios pela ao de cidos provenientes da fermentao microbiana de um substrato, normalmente carboidratos3 . A doena infundibular era tambm chamada de necrose infundibular, mas esse termo entrou em desuso aps o estudo da microestrutura da superfcie oclusal, onde se constatou que o infundbulo era formado de tecidos inertes13. A crie pode desenvolver-se no infundbulo dos dentes prmolares e molares ou em torno de um dente acometido de doena periodontal3. A prevalncia aumenta com a idade, atingindo at 80% dos eqinos com mais de 15 anos, nos quais o dente M 1 o mais comumente afetado5. O infundbulo dos dentes incisivos pr-molares e molares maxilares recoberto por cemento hipoplsico e inerte, envolto por uma pelcula de material orgnico13. As irregularidades do cemento infundbular hipoplsico deixam expostas reas de esmalte tornando-as susceptveis ao de cidos oriundos da fermentao microbiana. Uma vez que ocorra a dissoluo do cemento e do esmalte e considerando-se a incapacidade desses tecidos em responder agresso, esta pode se propragar atravs do infundbulo e da superfcie oclusal3. Clinicamente, a doena infundibular apresenta-se como uma dissoluo do material inorgnico do infundbulo que se apresenta enegrecido podendo tambm ocorrer fraturas dentrias se a crie acometer a regio peridentria da superfcie oclusal5. A doena infundibular pode predispor a pulpite e a doena periapical1. O tratamento da doena infundibular a extrao dentria, mas o tratamento prosttico pode ser utilizado nos casos em que o infundbulo no foi profundamente afetado21. No entanto, devido falta de um material de preenchimento resistente ao desgaste decorrente do atrito e abraso dentrios e dificuldade de acesso de dentes mais caudais, o tratamento prosttico ainda pouco utilizado em odontologia eqina5.
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4. Bibliografia 1. Baker. G. J. Some aspects of equine dental decay. Equine Vet. J. , v. 6, n. 3, p. 127-130, 1974. 2. Baker, G. J. Abnormalities of wear and periodontal disease. In: EASLEY, K. J.; BAKER, G. J. Equine dentistry. London: Saunders, 2002. p. 70-78. 3. Baker, G. J. Dental decay and endodontic disease. In: Easley, K. J.; Baker, G. J. Equine dentistry. London: Saunders, 2002. p. 79-84. 4. Blandon, B. M .; Lane, J. G. The differential diagnosis and investigation of facial swellings. Equine Vet. Educ,, v. 9, n. 5, p. 230-239, 1997. 5. Crabill, M . R.; Schumacher, J. Pathophysiology of acquired dental diseases of the horse. Vet. Clin. North Am. Equine Practice. v., 14, n. 2, p. 291-307, 1998. 6. Dixon, P. M . Equine dental disease: a neglected field of study. Equine Vet. Educ., v. 5, n. 6, p. 285-286, 1993. 7. Dixon, P. M . Dental extraction in horses: indications, and preoperative evaluation. Equine Vet. Educ., v. 19, n. 3, p. 366375, 1997. 8. Dixon, P. M .; Tremaine, W. H.; Pickles, K. et al. Equine dental disease Part 4: a long-term study of 400 cases: apical infections of cheek teeth. Equine Vet. J., v. 32, n. 3, p. 182-194, 2000. 9. Dixon, P. M . Removal of equine dental overgrowths. Equine Vet. Educ., v. 12, n. 2, p. 68-81, 2000. 10. Dixon, P. M . Dental anatomy. In: Easley, K. J.; Baker, G. J. Equine Vet. J. London: Saunders, 2002. p. 3-28. 50
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Tcnicas e diagnsticos radiolgicos de odontopatias em eqinos.

Dr. Marco Aurlio Gallo
MV - Autnomo gallo_rx.vet@terra.com.br
1. Introduo. 2. Abordagem Radiogrfica. 3. Parmetros/Referncias. 4. Imagens normais. 5. Anormalidades. 6. Concluses.
1. Introduo - A importncia hoje em dia do diagnstico por imagem como ferramenta de auxlio para o diagnstico, prognstico e monitoramento dos problemas orais nos eqdeos, tanto para o clnico de campo, quanto para o especialista na rea odontolgica. Indicaes: solicitar o exame radiolgico nos casos de malformaes congnitas ou adquiridas; alteraes do nmero ou de posicionamento dentrio; processos infecciosos dos dentes, mandbula, seios paranasais; processos traumticos; disfunes oclusais; monitoramento ps-correo, trans ou psoperatrio. 2. Abordagem Radiogrfica - Equipamentos utilizados os aparelhos de raios-x portteis, que trabalham em uma zona de 70 a 90 kV, j so suficientemente adequados para uma boa abordagem radiogrfica, no que se refere ao seu poder de penetrao e detalhe radiogrfico, contudo, os aparelhos de maior potncia fixos (os de 100 at 150 kV ou mais potentes), principalmente os presos no teto, facilitam e agilizam o posicionamento radiogrfico, melhorando ainda mais a qualidade da imagem. A conteno ideal para o procedimento aquela que restringe ao mximo os movimentos de cabea, pescoo, lngua, tosse, relincho, e outros, ou seja, aconselhamos a sedao profunda ou ainda melhor, anestesia geral, 53
principalmente para as tcnicas oclusais. Em potrinhos pequenos ou em mini-pneis, podemos posicion-los em decbito lateral. As incidncias radiogrficas mais utilizadas so as LteroLaterais bilateralmente, as Dorso-Ventrais ou Ventro-Dorsais, as Oblqas bilateralmente e as Oclusais ou Intra-Orais, sendo estas ultimas as ideais no transoperatrio. Imagens com maior penetrao radiografias mais escuras, melhores para avaliar dentes propriamente ditos (o esmalte dentrio que a substncia mais radiopaca do organismo animal - hidroxiapatita) e as tcnicas com menor penetrao radiografias mais claras, melhores para avaliao dos seios paranasais, osso nasal e incisivo, arco zigomtico ou ainda para tcnicas oclusais (visualizao parcial/individual hemi-arcadas). A incidncia Ltero-lateral proporciona uma viso panormica, enquanto que as incidncias Oblquas facilitam o reconhecimento da arcada comprometida. A visualizao das lminas duras dos dentes em estudo o principal sinal de sade dentria, da arquitetura dentria preservada. A sua ausncia o maior sinal de problemas. 3. Parmetros/Referncias - So os aspectos radiogrficos normais e referncias anatmicas importantes, para os dentes e estruturas correlacionadas como osso incisivo, osso nasal, rbita, seios paranasais e mandbula, entre outros. 4. Imagens normais - Dos incisivos, caninos, pr-molares e molares de potrinhos, animais jovens e mais velhos (apresentao destas imagens na tela). 5. Anormalidades - Imagens ilustrando bragnatia, prognatia, polidontia, oligodontia, anadontia, microdontia, infeces dentrias processos periapicais, sinusites relacionadas a dentes superiores, fraturas de mandbula, tumores (alguns destes conceitos sero elucidados nas projees das imagens).
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6. Concluses - A abordagem radiolgica dos dentes e estruturas relacionadas, para a espcie eqina, assume importante e singular papel no auxlio diagnstico, na deteco precoce ou tardia, dos mais variados problemas, direcionando e monitorando o tratamento, aprimorando tambm o prognstico, na recuperao da funo, da esttica, estimando custos de tratamento e finalmente como medida profiltica, avaliando riscos quando anormalidades so visualizadas.
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Tcnicas de sedao, neuroleptoanalgesias e anestesias necessrias aos diversos procedimentos odontolgicos em eqinos, com nfase ao paciente idoso.
Dr. Paulo Csar de Carvalho Ferreira
MV, MS, Doutorando- FMVZ-USP. pcdchdialise@aol.com
1. Introduo. 2. Sedaes/ Frmacos. 2.1. Xilazina. 2.2. Romifidina. 2.3. Acepromazina. 2.4. Detomidina. 2.5. Opiides. 3. Condutas: Sedao e Neuroleptoanalgesia. 3.1.Sugesto. 3.2. O procedimento que adotei. 3.3. Segurana. 3.4. Outra situao: cavalo com bradicardia a ser sedado. O que fazer? 3.5. Outra situao 3.6. Animais indceis. 3.7. O procedimento exige anestesia geral. . Sedao. . Induo. . Recuperao da anestesia.
1. Introduo - O servio de odontologia tornou-se uma grande necessidade nos dias atuais, infelizmente a sua indicao restringe-se s hpicas, onde os animais em sua grande maioria so idosos. Entretanto em animais de hipdromo este servio ainda continua a ser realizado por auxiliares de veterinrio (enfermeiros) e muito pouco encaminhados servios especializados. Sendo assim existe ainda uma grande populao que necessita destes cuidados e precisa ser assistida adequadamente. Conscientizar, fomentar e instituir cursos nos hipdromos do pas, uma alternativa possivelmente eficaz para o crescimento da odontologia eqina. Aos colegas que se dedicam
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a esta especializao esto de parabns e acredito que algum conhecimento de anestesiologia de suma importncia para a execuo de seu trabalho. Desta forma abordaremos tpicos relevantes da rotina, principalmente as sedaes. J algum tempo trabalhando com anestesia de eqinos, ao executar sedaes para tratamento dentrio percebi que esta atividade era de suma importncia e deparei-me com muita dificuldade para realiza-las. Portanto, quero desta forma transmitir alguma experincia que obtive e revelar que sedaes para tais procedimentos j enquadrei entre as atividades mais difceis, que executei em anestesia de eqinos. A abordagem da cavidade oral exige que o animal esteja devidamente contido, imvel para submeter-se s manipulaes, estmulo doloroso, barulhos, abridor de boca e permitir extraes e nivelamento das arcadas dentrias. Quando o profissional agendar tais procedimentos conveniente considerar os cuidados pertinentes ao de uma anestesia geral, ou seja, jejum, exame fsico e exames laboratoriais. Sugiro que consulte: Veterinary Anaesthesia, 10 ed. Hall,T. W. ; Clarke, K. W. ; Trim, C.M . (2001), uma boa referncia para consultas rpidas e seu aprimoramento, alm de atualizada. 2. Sedaes/ Frmacos - Os principais frmacos utilizados so: 2agonistas (xilazina, romifidina, detomidina) e acepromazina. A xilazina esta disponvel nas concentraes de 2 e 10% e so facilmente encontradas no mercado. Entretanto a romifidina e a detomidina expiraram a sua fabricao no pas. A Romifidina pode ser adquirida em farmcias veterinrias que estocaram o produto e em breve no ser encontrada. J a detomidina possivelmente volte a ser comercializada por empresas de importao em nosso pas. A acepromazina muito til, porm a sua eficcia para sedao esta ao redor de apenas 40 60% e grandes restries quanto ao emprego em machos. Quando 57
utilizada nas associaes com 2 -agonistas e opiides, pode se obter xito. Quanto aos principais opides utilizados em eqinos, aqui merece um comentrio importante, pois nesta espcie grandes so os efeitos colaterais pela excitao, aumento da atividade locomotora e pouca ao analgsica com os opiides. Restringiremos ao uso do butorfanol e explicarei oportunamente esta particularidade. O clculo da dose muito importante e deve utilizar-se da seguinte frmula: V (ml)= dose (mg/kg) x peso (kg) : concentrao (mg/ml), isto importante e deve ser considerado, pois vrios frmacos esto disponveis em concentraes diferentes como, acepromazina (0,2% e 1%) e xilazina (2% e 10%). 2.1. Xilazina - Considerada Gold standart para sedaes em eqinos, alm de possuir grande atividade analgsica e diminuir a concentrao de gases anestsicos inalatrios (CAM ). A dose preconizada de 0,5 1,1 mg/kg/IV (bolus), quando empregada sob infuso contnua recomenda-se na dose de 0,55 mg/kg/hora/iV. O seu perodo de latncia de 2 minutos, o incio de efeito se da aos 5 minutos. A durao da sedao de aproximadamente 30 60 minutos. Quanto aos seus efeitos colaterais incluem: diminuio da motilidade intestinal, bloqueio trio-ventricular (BAV), diminuio do dbito cardaco (2040%), obstruo respiratria, aumento a sensibilidade ao toque (coice) e colapso circulatrio (animais excitados). A dose de 1mg/kg/IV s vezes leva ataxia, cuidado. 2.2. Romifidina - Produz sedao sem abaixar a cabea e menor ataxia. A sua analgesia questionvel, acredita-se que seja dose dependente (VOEGTI, 1988), porm h estudos que apontam como destituda de efeito analgsico (HAMM ,1995). A dose de 0,04 0,12 mg/kg/IV. Diminui a CAM . Quanto aos efeitos
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colaterais: produz bradicardia, BAV, urticria (raramente), diurese e sudorese. 2.3. Acepromazina - A sedao muito varivel, com efetividade de 40-60% (sedao insuficiente), acredita-se que possui atividade anti-dopaminrgica e portanto pode reverter e prevenir excitaes, principalmente conseqente ao tratamento com opiides. A dose de 0,02- 0,1 mg/kg/ IV/ IM / PO. Perodo de latncia de 20-30 minutos (IM ), 10 minutos (IV). Efeitos colaterais: antagonista- 1(vasodilatao perifrica / hipotenso), taquicardia e exposio de pnis (o priapismo freqente quando associado ao butorfanol). A acepromazina apresenta efeitos anti-arrtmicos possivelmente pela sua ao antagonista- 1 . 2.4. Detomidina - um excelente sedativo e analgsico, alm de absorvido pela via IV, IM , apresenta absoro pelas mucosas. A dose de 0,002 mg/kg/IV, similar 1mg/kg/IV da xilazina. A sedao de 60-70 minutos e a analgesia de 30 45 minutos. Diminui a CAM , quando a anestesia geral for utilizada. Quanto aos efeitos colaterais, observa-se o BAV (demora mais quando comparado a xilazina ou romifidina), urticria (freqente), diurese, sudorese e abaixamento da cabea; em relao ao efeito abortivo h controvrsias, Katila (1988) considerou a detomidina abortiva, mas Clarke (2001) concluiu mediante estudos de que a detomidina no era abortiva. 2.5. Opiides - a utilizao de opiides na espcie eqina ainda h dvidas quanto aos seus benefcios, em virtude dos efeitos colaterais como, agitao, excitao, aumento da atividade locomotora e pouco ou nenhum efeito analgsico. Sendo assim este tema foi motivo de uma matria recente no The Veterinary Clinics of North America Equine Pain Management and Anesthesia. Simon Turner, v. 18, n. 1, april 2002.
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O resultado desta reviso foi alarmante, concluiu-se que a utilizao de opiides para se obter efeito analgsico carecia de evidencia mdica, pois havia estrita margem de segurana entre analgesia e excitao e potncia analgsica de difcil mensurao. Observou-se tambm que a xilazina foi mais efetiva em todas as formas de dor e melhor que os opiides na dor profunda. Uma rpida explanao dos resultados obtidos neste estudo, relatada para melhor conscientiza-los, exemplificando, a analgesia dos opiides foi inconsistente quando a analgesia da xilazina era comparada aos dos opiides. A analgesia da xilazina sozinha foi similar a associao xilazina + morfina, xilazina + butorfanol e xilazina + nalbufina. Desta forma concluiu-se que no havia efeito sinrgico quanto a analgesia, quando o opiide era associado xilazina. Entretanto a associao do 2 - agonista com o opiide aumentava a sedao, diminuindo a interferncia dos estmulos externos (TAYLOR, 1988). Para aumentar ainda mais as nossas dvidas quanto ao tratamento com opide nesta espcie animal, as maiores autoridades da anestesiologia mundial citadas na reviso supramencionada, relataram que a mensurao da analgesia nos eqinos muito difcil e a metodologia atualmente empregada ainda muito obsoleta, o que poderia comprometer os resultados obtidos. Com toda esta dvida imprescindvel considerar que a utilizao do opiide exige mais critrio, no podemos dispensar a sua utilizao, porm no h evidncia mdica para o seu emprego indiscriminado. Devo utilizar que opide? Sugiro ainda o butorfanol, quando necessitar de efeito sinrgico na sedao e auxlio na conteno do animal. Quando necessitar de analgesia faa o bloqueio regional com anestsico local.
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3. Condutas: Sedao e Neuroleptoanalgesia - Utilize como primeira opo os 2agonistas, xilazina, romifidina ou detomidina. Avaliar o efeito. Foi eficaz? Se a resposta foi negativa, aumentando a dose do 2agonista, obtenho melhores resultados. No consigo atingir os meus objetivos, o animal no permite manipulao ou abordagem com os equipamentos necessrios. Eu pergunto: - Dor ou agitao? Faa o seguinte, diminua a abertura do abridor de boca, interrompa o procedimento. A intercorrncia cessou. Neste caso faa os bloqueios com anestsico local e repita a sedao. Ou a intercorrncia continua quando interrompo o trabalho. Possivelmente a agitao acomete este animal, uma alternativa seria o tratamento com acepromazina, dose de 0,02- 0,04 mg/kg/IV, sua ao anti-dopaminrgica poder ser til nestes casos. Observo que os tratamentos realizados corrigiram a agitao, porm quando inicio o procedimento o barulho o incomoda. O que fao? Uma opo seria a utilizao do butorfanol, dose de 0,02 0,04 mg/kg/IV, o seu benefcio foi valorizado nestas circunstncias e apresenta indicao nestes casos, quando breve reviso citamos a ao dos opiides. Uma pergunta freqente. Qual seria o melhor sedativo ou associao para se obter melhores resultados? 3.1. Sugesto - Eu prefiro a Xilazina, pois apresenta perodo de latncia curto e a durao do efeito tambm curta, pode ser incoerente, mas se procedo a infuso contnua da xilazina 61
(sedao contnua), consigo titular a dose e o efeito que o animal necessita. O grande problema de aplicaes repetidas em bolus a dificuldade de titular o efeito e ainda exponho o animal a intercorrncias mais graves como BA V, bradicardia, ataxia, entretanto nas infuses contnuas isto mais difcil, pois a qualquer alterao ou interrompo a infuso ou diminuo a dose da xilazina. A sedao contnua com a xilazina no inveno minha, este procedimento apresenta evidncia mdica e est disponvel na literatura sugerida no incio do texto. O procedimento odontolgico geralmente requer um tempo prolongado de trabalho e exige uma sedao eficiente, as tcnicas de sedao so muitas, porm em qualquer livro texto de anestesiologia veterinria elas esto descritas com muito esmero, no entanto citar todas as tcnicas seria uma cpia autntica e no o objetivo desta explanao, neste caso optei por descrever o meu procedimento na prtica. Quero lembrar que fao apenas a anestesia e vocs possivelmente iro fazer as duas atividades, mas s vezes melhor dividir a responsabilidade com um colega, principalmente quando a atividade requerer um tempo muito prolongado. As complicaes nestes casos so freqentes e gostaria de conscientiza-los que vrios foram os momentos que colegas telefonaram no meu celular para retirar dvidas e auxiliar em problemas desagradveis, como agitao e excitao que abortaram o procedimento odontolgico e o objetivo do trabalho naquele instante, era apenas conseguir reverter a situao desagradvel e perigosa. 3.2. O procedimento que adotei - Avaliar o animal, sempre realizando o exame fsico antes durante e aps o trmino do procedimento. Antes de iniciar a sedao sempre que possvel, 62
instalo um cateter na veia jugular (prefiro a esquerda), acoplo uma torneira de trs vias e utilizo dois frascos (1000 ml) de fludo, um para a xilazina e o outro para realizar a fluidoterapia. A fluidoterapia muito importante, uma vez que este frmaco altera bastante a condio hemodinmica do animal (diminui de 20 40% o dbito cardaco) e oferecer volume (~ 5 ml/kg/hora) o mnimo que o profissional pode realizar para manter a segurana do trabalho e do paciente. Calculo a dose de xilazina (0,5mg/kg) que vou administrar (V= peso x dose : concentrao do produto). Cavalo de 500 Kg, V= 500 x 0,5 : 100= 2,5 ml para as formulaes de xilazina 10%, caso a concentrao da xilazina seja 2% V= 500 x 0,5 : 20 = 12,5 ml. Adiciono a xilazina ao frasco de soro (identificado xilazina) com uma ampola de escopolamina 20 mg (Buscopan simples), anticolinrgico para evitar bradicardia grave. Aps a sedao inicial (primera dose) do animal bloqueio com anestsico local (lidocana) o formen infra-orbitrio e mentoniano, aguardo 10 minutos e posteriormente o procedimento odontolgico poder ser iniciado. M antenho a infuso continua da xilazina, dose de 0,55 mg/kg/hora. Calculo a dose V= 500 x 0,55 : 100= 2,75 ml/hora (1000 ml : 60 min=~17 ml por minuto ou 255 gotas por minuto), o equipo macro-gotas 1ml = 15 a 20 gotas. Iniciei a sedao continua com a xilazina (10%), acrescentei 2,75 ml ( cavalo de 500kg), volume este utilizado sempre que decorridos uma hora de sedao. A sedao continua possibilita titular o efeito desejado, logo o comportamento e as condies do animal iro determinar o melhor momento de iniciar a atividade proposta, a dose e velocidade de infuso tornam-se bastante variveis, aumento diminuo ou interrompo a infuso. O paciente que determina. 63
Durante o procedimento procuro sempre avaliar: FC, pulso, auscutao cardiaca, presena ou no de ataxia. As alteraes de comportamento so freqentes quando iniciado o procedimento, posso aumentar a infuso da xilazina e observar rapidamente se a alterao foi corrigida, caso contrrio associo a acepromazina (0,02 mg/kg). A sedao adequada, porm o barulho o incomoda. Sigo as recomendaes da literatura, utilizo butorfanol (0,02 mg/kg), pois desliga o animal do meio ambiente.Cuidado, jamais utilize qualquer opiide quando o animal estiver com sedao insuficiente, poder ser desastroso. Observo a resposta caso seja positiva e permite o trabalho, mantenho a infuso da xilazina (0,55mg/kg/hora) + butorfanol (0,02 mg/kg/hora) no mesmo frasco de infuso. Lembre-se existe um grande sinergismo na sedao quando desta associao, logo provvel que a infuso possa ser diminuda. 3.3. Segurana - Condies inesperadas podero surgir, como agitao, excitao, ataxia. Sempre que deparar com qualquer estas alteraes, interrompa a infuso do sedativo, interrompa o procedimento, afrouxe o abridor de boca. A cabea esta iada (erguida), abaixar. A agitao cessou. Considerar a abertura do abridor de boca, altura da cabea ou presena de dor. Seguir a infuso com xilazina. Sugiro que mantenha a disponibilidade de alguns frmacos na seringa para qualquer eventualidade: acepromazina (0,02 mg/kg), xilazina (0,3 mg/kg), escopolamina (0,04 mg/kg), para aplicao em bolus. M antenha-se presente e atento, jamais se ausente durante qualquer fase do procedimento. 64
Terminou o procedimento, sigo a fluidoterapia at que a sedao e o comportamento do animal volte ao normal. Auscuto o abdmen, pois a xilazina diminui a motilidade intetinal. M edicao analgsica como anti-inflamatrios no esterides (flunixin meglumine, ketoprofeno), devem ser considerados. Evitamos a fenilbutazona, existe casos freqentes de impactao de ceco em animais submetidos anestesia. Orientar a dieta at o dia seguinte, como restrio de concentrado e mais oferta de fibras. Antes de administrar qualquer alimento slido, oferea gua apenas. Cuidado com a obstruo esofgica, comum na gula. 3.4. Outra situao: cavalo com bradicardia a ser sedado. O que fazer? - Caminhe o animal, a FC esta agora normal. Qual valor de FC devo considerar como bradicardia? Considere <30 por questes de segurana. Lembre-se alguns animais apresentam uma condio onde isto significa preparo fsico, cavalo de enduro. Nestes casos a minha conduta a seguinte: antes de administrar a xilazina, trato a bradicardia com escopolamina (20mg) + 1000 ml de fluido, auscuto o corao, mantenho a infuso at que a FC atinja 32-36 bat / min. Interrompo a infuso e inicio a sedao com xilazina (0,3 mg/kg/IV) + esopolamina (20 mg). M antenho a monitorao da FC e a infuso contnua com xilazina (0,3 mg/kg/hora). 3.5. Outra situao - O animal apresenta bradicardia persistente e no remissvel escopolamina. Uma alternativa a utilizao da eferina (0,05 0,1mg/kg/IV) ou etilefrina ( 0,1 mg/kg), diluda em fludo (1000 ml), auscute e mensure a FC, cessou a bradicardia, considerar o emprego da xilazina se o animal macho. Caso contrrio utilize acepromazina nas fmeas, dose de 0,05- 0,08 mg/kg /IV, diludo em 1000 ml de fluido, aguarde 10 minutos, se necessrio associar o butorfanol (0,02 mg/kg/IV). 65
Quando a bradicardia persistente, porm o ritmo normal, a sedao com xilazina associada escopolamina uma alternativa vivel, porm quando arrtmico considerar a utilizao da acepromazina. Em relao aos machos prudente enfatizar que se o procedimento muito simples e uma sedao rpida ser o suficiente, a acepromazina poder ser utilizada. Entretanto se o procedimento exigir muito tempo, utilize a associao acepromazina (0,02 mg/kg/IV) + escopolamina (20mg) aguardar 10 minutos e posteriormente xilazina (0,3 mg/kg), ou opte por uma anestesia geral. muito radical? Cuidado a associao de acepromazina com butorfanol aumenta consideravelmente os riscos de priapismo. Lembre-se a durao desta sedao relativamente curta, logo sero necessrios vrios tratamentos. 3.6. Animais indceis - Sedao inicialmente com acepromazina (0,1 mg/kg/IV / IM ), aguardar 20 a 30 minutos em local tranqilo, posteriormente associar xilazina 1 mg/K g/IV, ou detomidina (0,006 mg/kg/IV), aguardar mais 10 minutos. Se necessrio utilize butorfanol (0,02 mg/kg/IV). Instale um cateter e mantenha infuso com xilazina (0,55 mg/kg/hora/IV), ou detomidina (0,001 mg/kg/Ihora/IV). Cuidado considere a qualidade da sedao para o procedimento a ser executado, se oferece risco a nica opo a anestesia geral. 3.7. O procedimento exige anestesia geral - O protocolo de trabalho similar quanto sedao j descrita. Exame fsico - solicite anteriormente um hemograma, pois alguns casos com indicao para anestesia geral, sero submetidos trepanao para extrao dentria e existe comprometimento dos seios nasais (sinusites), abscessos na cavidade oral. Nestes casos ser conveniente instituir a antibioticoterapia anteriormente. 66
Outra alterao freqente animais com hematcrito baixo (< 30%), e a cirurgia proposta poder levar hemorragia, sendo assim disponibilidade de doadores de sangue, bolsa de coleta e equipo apropriado devero estar disponveis. Tricotomia e assepsia e instalar um cateter na veia jugular. . Sedao - Xilazina (0,5 mg/kg/IV) + escopolamina (20mg), diludos em 1000ml de fluido.Ou romifidina (0,005 mg/kg/IV) + escopolamina (20mg), diludos em 1000ml de fluido. Ou detomidina (0,002 mg/kg/IV) + escopolamina (20 mg), diludos em 1000 ml de fluido. Sempre aplico os sedativos diludos pois ocorre freqentemente sedaes adequadas com metade da dose preconizada, sendo assim desprezo o restante da medicao. Antes da aplicao de qualquer frmaco executo o exame fsico, se a FC< 30 bat/min, trato com escopolamina (20 mg) diluda em 1000 ml de fludo e acompanho a resposta da FC. Quando a FC estiver dentro da normalidade (32-36 bat/min), cesso o tratamento e inicio a sedao. Existe controvrsia respeito do tratamento da bradicardia em eqinos, onde a FC baixa vantajosa e evita o aumento de consumo de oxignio pelo miocrdio e no existiria a necessidade do tratamento com anticolinrgico associado aos sedativos. Acredito na veracidade destes estudos, porm as maiores complicaes em anestesia geral de eqinos, so relacionadas hipotenso e ou bradicardias severas e evoluem para assistolia e morte. Desta forma prefiro tratar todos os meus pacientes, pois j perdi animais nesta condio. Quanto a escolha do anticolinrgico, prefiro a escopolamina (20 mg), pois mais fcil de titular a dose e efeito que a atropina, em geral quando a freqncia atingir nveis aceitveis, voc interrompe a infuso e a FC continua subindo e taquicardia comum aps a sua infuso de atropina e isto indesejvel. 67
Esteja sempre vigilante em todos os momentos, de qualquer procedimento onde frmacos da anestesia so utilizados, interfira sempre que necessrio em todas as complicaes, pois estes frmacos atuam no sistema nervoso autnomo (SNA). Antes da induo higienizar a cavidade bucal. . Induo - Antes, avaliar a FC, > 30 bat/min prossiga, < 30 bat/min trate com escopolamina (10 20 mg) corrigiu, prossiga. Neste momento eu aplico etilefrina ou efedrina IM em todos os meus pacientes, na dose de 0,05 0,1 mg/kg, pois diminui a utilizao de frmacos vasoativos durante a manuteno e a FC mantm-se sempre dentro dos valores de referencia. ter gliceril guaiacol (EGG) 5 10%, dose 100 mg/kg/IV, sempre administrar atravs do cateter, pois flebites nestes animais so graves e s vezes fatais. Utilize o EGG preparado em farmcia de manipulao, este produto vendido no comrcio no adequado para infuso parenteral, comumente encontramos detritos sujeiras aps o seu preparo e s vezes ocorre alguma complicao durante a induo e culpamos sempre o agente indutor, quetamina ou tiopental. Durante a aplicao do EGG, o melhor momento para aplicao do agente indutor quando o animal abaixa a cabea, aplique a quetamina (2mg/kg) ou tiopental (4-5 mg/kg) e continue a infuso do indutor. Posso associar a quetamina com o midazolan (0,06 mg/kg) ou diazepan (0,04 mg/kg) e diminuir a dose da quetamina para 1mg/kg e deixar o restante da dose para aplicar se necessrio. A sonda endotraqueal a ser utilizada dever estar devidamente higienizada, o melhor agente para esta desinfeco na minha opinio a amnia quaternria. Utilizamos no Jockey Club de SP o Duocide-Plus, durante 60 minutos, no precisa enxaguar com gua corrente. Todo o circuito do aparelho da anestesia (traquia corrugada e balo) dever ser higienizado, pois a contaminao destes com bactrias patognicas so freqentes. 68
Cuidado com o abridor de boca e as alteraes pr-existentes, como fraturas; aps a passagem da sonda pela traquia infle o cuff, em geral a assepsia para a cirurgia envolve lavagens da cavidade oral e o risco do acesso traquia grande e isto poder ser fatal no perodo peri-operatrio. Neste perodo comum a superficializao anestsica, prefiro o tratamento com a quetamina (0,1 0,3 mg/kg) em bolus, pois aumentar a concentrao do gs anestsico poder levar at 10 minutos para a correo do plano de anestesia e acidentes podero ocorrer. Isofluorano a primeira escolha para animais idosos, porm o halotano vivel. A ventilao inicialmente (15-30 minutos) poder ser espontnea e posteriormente mecnica. Utilize outro acesso venoso, bem longe do campo operatrio (veia safena), pois o cirurgio poder desacoplar a infuso ou retirar da veia durante as manipulaes. M onitore a presso arterial mdia (PAM ), canulando a artria metatarsiana lateral com cateter 20 ou 22G, acoplado ao kit de monitorao da PAM e manmetro aneride, mantenha a PAM entre 70 80 mmH g. Cuidado com a monitorao do plano de anestesia com a PAM , pois comum o animal estar com a PAM elevada e em planos profundos, isto pela reinalao do CO2 e estimulao simptica. Neste caso a aplicao de qualquer agente ou o aumento da concentrao inalada poder ser fatal, logo monitore tambm o reflexo anal, mantenha-o sempre presente (reflexo discreto). A fluidoterapia durante a cirurgia importante, mesmo que a PAM esteja dentro dos valores de referncia, uma velocidade de infuso de fluido entre 5-10 ml/kg/hora prioritrio. Frmacos vasoativos durante a anestesia importante, pois facilita a perfuso dos tecidos e evita complicaes na RECUPERAO (miopatia ps-anestsica). Eu prefiro a dobutamina, pois produz vasodilatao arteriolar e deste modo auxilia a perfuso. 69
O preparo da soluo; 250 mg de dobutamina + 1000 ml de fludo, administrar 50 a 200 gotas por minuto, ou 50 140 ml / hora (equipamento de infuso). Antes de iniciar a anestesia considere o bloqueio com anestsico local da regio a ser submetida cirurgia. Utilize cal sodada nova, se esquentar muito durante a anestesia verfique a ventilao, pois comum a ocorrncia de miopatia ps-anestsica nestes animais, adote a ventilao espontnea se possvel, pois s vezes difcil monitorar o plano de anestesia e os erros e complicaes so freqentes. Se utilizar ventilao mecnica, adequar a ventilao mediante a hemogasimetria arterial ou capnometria, mantenha o CO2 entre 40 43 mmH g. Cuidado com a posio da cabea do animal, solues de lavagem so utilizadas durante o procedimento e o acesso traquia possvel e acidentes no perodo perioperatrio, uma complicao grave. Deixe a cabea mais baixa que o restante do corpo do animal. . Recuperao da anestesia - Antes do trmino da anestesia, realize o bloqueio anestsico com anestsico local da rea acometida. Administre antiinflamatrio no esteride (flunixin meglumine ou ketoprofeno), a fenilbutazona evito pois complicaes como impactao do ceco so freqentes aps a anestesia geral em eqinos. Prepare uma bandeja com todo material necessrio para assistir a recuperao, com xilazina (0,3 mg/kg), acepromazina (0,02 mg/kg), para corrigir a excitao e recuperao prematura da anestesia. Coloque uma sonda endotraqueal fina (12mmm) com um funil em sua extremidade para evitar que o animal no aspire para a traquia a sonda. A sonda importante, pois s vezes ocorre obstruo respiratria por relaxamento do palato mole ou edema nasal e excitaes neste momento levam a acidentes e 70
prejuzo ao animal e toda equipe. M aterial de oxignioterapia dever estar disponvel na sala de recuperao. Se a anestesia exigiu muita infuso de frmaco vasoativo, considere o tratamento com fluido na recuperao, bem como suporte vasoativo (dobutamina). Nestes casos mantenha a monitorao da PAM , na recuperao, se possvel no retire ao final da cirurgia. Finalizada a cirurgia no superficialize muito o plano de anestesia para que a recuperao leve 45 60 minutos, isto evita aplicaes de sedativos e acidentes; abaixe a cabea para drenagem de lquidos e cogulos da cavidade oral, pois ir certamente aspirar aps a desinflao do cuff. A recuperao excede 90 minutos, avaliar pulso se necessrio administre fluido antes de estimula-lo a levantar. Durante a recuperao avalie o pulso, TPC e adote medidas de correo precocemente. Neste momento est em decbito e toda interveno facilitada. Quando necessrio, a recuperao poder ser abreviada com a aplicao de cafena 20% (10ml) em 500ml de solues energticas (Stimovit, M ultivit, etc). Recuperou da anestesia e esta em estao, avaliar a temperatura, pulso, TPC, antes de abandona-lo na sala de recuperao. Hipertermias neste momento so freqentes em decorrncia do esforo para se levantar ou complicao no trans-operatrio e o seu diagnstico s vezes s realizado quando este desenvolve sudorese intensa, caracterizando um desleixo de toda equipe envolvida.Grato pela ateno: Paulo Csar de Carvalho Ferreira.
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Principais avanos tcnicos e indicaes da exodontia de pr-molares e molares em eqinos.

Prof. Max Gimenez Ribeiro
MV, MS. Doutor Centro de Ensino Superior de Maring - CESUMAR - Maring - PR mgrvet@bol.com.br
1. Introduo. 2. Extrao dentria: 2.1. Extrao oral. 2.2. Pr-molares decduos. 2.3. Dente de lobo. 2.4. Recalcamento / Repulso. 2.5. Bucotomia. 3. Complicaes. 4. Avanos tcnicos na recuperao ps exodontia 4.1 .Poliuretana de mamona 4.2. Uso do Metilmetacrilato e Condicionamento cido 5. Bibliografia.
1. Introduo - A doena dental, geralmente, no diagnosticada a tempo nos eqinos a fim de evitar-se a perda de peso, diminuio na performance e doenas sub-clnicas. importante destacar que as anormalidades dentais podem causar, ainda, infeco dos seios paranasais, aumento de volume da mandbula e maxila, formao de abscesso, obstruo esofgica, clica e bito22. As doenas dentais mais significativas em eqinos so a necrose infundibular e as leses periapicais. Estas doenas nos eqinos tm, geralmente, conseqncias mais severas e so mais difceis de serem tratadas, se compararmos com condies similares em carnvoros domsticos. Em alguns casos, a terapia endodntica possvel, mas usualmente a extrao do dente afetado o tratamento de escolha. Esta extrao dental pode, no entanto, provocar vrios comprometimentos quando no realizada adequadamente, como: infeco alveolar, presena de 72
fragmentos sseos no alvolo e seqestro sseo. Estes so apenas alguns exemplos dos casos que podem causar formao de fstula, que poder permanecer por algumas semanas ou at meses18. Alguns dos mais importantes efeitos secundrios doena dental esto relacionados aos pr-molares e a cavidade nasal, em particular aos seios paranasais. Assim a sepse do pr-molar, comumente resulta em outras infeces dos seios nasais e paranasais, obstruo respiratria ou ambos4. A doena periondontal a forma mais comum de doena dental em eqinos, sendo ainda a forma inicial das patologias dentarias mais graves. Gengivite marginal, hiperemia e edema ocorrem inicialmente, seguidos de ulcerao lateral da gengiva e formao de um sulco triangular, onde material alimentar pode se acumular, aumentando os processos de irritao, inflamao e eroso; estes se estendem medialmente em direo face lingual e se aprofundam no tecido periondontal. Com o progresso da doena, desenvolve-se um quadro de sepse alveolar, que indicativo de extrao dentria. A necrose infundibular ou crie uma doena do tecido calcificado do dente, resultado da dissoluo da poro inorgnica do mesmo. Esta dissoluo acompanhada por desintegrao da poro orgnica, secundria produo de cido resultante da fermentao de carboidratos por microorganismos. A evoluo desta necrose pode levar a ostete periapical, sepse alveolar e fratura patolgica do dente. Os sinais clnicos das afeces dentais dependem do dente envolvido, aumento de volume, formao de fistula, sinusite e empiema com descarga nasal podem ser evidentes. O segundo e terceiro pr-molares so os mais afetados na arcada mandibular e o terceiro pr-molar mais acometido que o quarto pr-molar na arcada maxilar4,18,22,29,30.
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O abscesso periapical do primeiro, segundo e ocasionalmente do terceiro pr-molar ocorre em animais de cinco a oito anos. Este abscesso geralmente ocasiona aumento de volume no maxilar e, comumente, forma sinusite. Em estende-se medialmente para a formao de granuloma nasal com purulenta, sendo indicada casos10,18,29,30. alguns casos, a infeco cavidade nasal, causando mau cheiro e descarga nasal extrao dentria nestes
O abscesso periapical nos dentes pr-molares da mandbula, geralmente, envolvem os dentes terceiro e quarto pr-molares, sendo menos freqente no segundo pr-molar e primeiro molar, e raramente no segundo e terceiro molares. Os sinais clnicos geralmente observados so: espessamento e inchao da mandbula na rea afetada e dor local. Estes sinais normalmente so seguidos do aparecimento de fstula purulenta externa10. 2. Extrao dentria A extrao dentria em eqinos tem sido realizada e descrita na literatura h sculos. Inicialmente o acesso para estas extraes era limitado frente da boca, sendo retirados apenas os dentes incisivos. Posteriormente observou-se a necessidade de extrao dos dentes pr-molares e molares, sendo estes casos associados a complicaes j comentadas: severa doena periostal, dente supranumerrio, doena endodntica com osteomielite secundria, sinusite secundria doena dental, e outras. Os dentes pr-molares tm sido extrados de cavalos com dois a 40 anos de idade com doena dentria. 2.1. Extrao oral - Por muito tempo o mtodo de escolha para exodontia de pr-molar foi praticado via cavidade oral, em eqino quando portadores de afeco dentria e para sua realizao necessitava-se de instrumental adequado, como speculo oral e extrator5,12.
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A extrao oral indicada nos casos onde se precisa vantagem econmica, pois no necessria anestesia geral. Esta tcnica mais indicada em paciente idoso devido pequena raiz que este dente possui, ela particularmente preconizada quando h indicao da extrao de mltiplos dentes, nos casos de extrao de dentes decduos e extrao do primeiro pr-molar superior ou dente de lobo, como mais conhecido. A tcnica no indicada nos casos de evidncia de crie dental grave ou fratura, especialmente em pacientes idosos, quando a extrao pode causar fratura do dente e, conseqentemente a retirada incompleta. A extrao oral menos apropriada nos casos onde est presente fstula entre o dente e o seio, em sinusite secundria a anormalidades dentria onde indicado realizar curetagem do alvolo, nos caso de infeco periapical de animais novos e pacientes onde h possibilidade de ter mais de 30 minutos de considervel trabalho para extrair o dente11. 2.2. Pr-molares decduos - A extrao de pr-molares decduos, ou de capas, deve ser realizada quando estes dentes permanecem retidos, isto ocorre aps as idades de erupo de dentes permanentes. Os dentes 2, 3 e 4 pr-molares decduos devem ter cado nas idades de 3, 3,5 e 4 anos respectivamente, para ento dar lugar aos dentes permanentes. A demora na troca dos dentes decduos pode predispor a gengivite, irritao periodontal ou infeco alveolar. Esta demora chamada de capas impactadas. 2.3. Dente de lobo - O dente de lobo um termo comumente usado para descrever o primeiro pr-molar superior. H uma variao de 4 a 8% de erupo deste dente nos eqinos. Sendo que este erupo ocorre entre 6 a 18 meses de idade. Este dente geralmente deve se localizar rostralmete ao segundo pr-molar, mas ele pode em alguns caso deslocar lateralmente para dentro da cavidade oral ou um pouco para frente. 75
O dente de lobo pode causar alguns problemas de mastigao, relata alguns autores, entretanto isto difcil de acontecer. Alguns autores e treinadores de raas que exigem da boca do eqino relatam que este dente muitas vezes atrapalha a utilizao do freio ou brido. Sendo geralmente praticada sua extrao em animais novos. Para esta extrao deve-se utilizar elevador dental e extrator, sendo o animal sedado para facilitar o procedimento. 2.4. Recalcamento / Repulso - Recalcamento ou repulso a tcnica mais utilizada para extrao dentria. Ela pode ser recomendada para a remoo dos dentes quarto pr-molar, primeiro, segundo e terceiro molares da arcada superior, todos os pr-molares da arcada inferior e o segundo e terceiro molares da arcada inferior, especialmente, nos casos de cries avanadas e fraturas dental, quando a extrao oral no possvel. O principal problema do recalcamento a infeco alveolar, ela est associada a fragmentos deixados no osso alveolar, e ocorre em 47% dos casos de recalcamento dos dentes superiores e 35% em outros dentes11,17. Antes da cirurgia deve-se realizar uma radiografia lateral com um marcador metlico dentro do sinus (se ele estiver presente) ou no local onde se indica que est o dente afetado, com a finalidade de no extrair o dente errado. Para este tipo de procedimento de exodontia o animal deve ser colocado em anestesia com intubao endotraqueal e realizados cuidados para prevenir inalao de sangue e debris durante a cirurgia. Aps marcar o local deve-se realizar uma inciso at o osso mandbula ou maxilar, sendo ento realizada uma abertura ssea com um trepano. Com a raiz do dente afetado exposta utilizada uma haste de metal de 12mm de dimetro e um martelo ortopdico. Assim com leves e seguidas marteladas na haste vai76
se empurrando o dente afetado para cavidade oral, assim extraindo-o. 2.5. Bucotomia - A tcnica de extrao dentria, envolvendo a remoo do alvolo lateral, foi descrita pela primeira vez em 1906 por M erillat, sendo modificada por Evans et al. 1981, que incorporou a bucotomia a fim de obter melhor exposio do dente afetado, modificada novamente por Ribeiro 2003, que realizou uma janela ssea minimizando alguns efeitos indesejveis da butocomia tradicional. Com a evoluo dos sedativos e anestsicos, os procedimentos odontolgicos com anestesia geral tm-se tornado mais populares, facilitando a realizao e a escolha desta tcnica como mtodo de exodontia dos pr-molares5,12. A extrao por bucotomia envolve inciso lateral da bochecha para entrar na cavidade oral, seguida da remoo da parede lateral do alvolo com exposio do dente afetado. Esta tcnica a mais indicada para acesso ao terceiro dente pr-molar do maxilar e os dentes pr-molares da mandbula. A tcnica modificada por Evans realizada da seguinte maneira: aps ser preparado cirurgicamente o aspecto lateral da face, a pele incisada em forma elptica, logo acima do dente a ser extrado. Na seqncia, o msculo bucinador deve ser divulsionado e afastado com o auxlio da pina de Allis, para possibilitar a visualizao e inciso do peristeo do osso mandibular. Deve-se preservar as veias e artrias labiais mandibulares e maxilares. Aps a inciso do peristeo, deve-se fazer uma osteotomia da regio lateral do alvolo com ajuda de uma serra ssea ou com martelo e ostetomo. Realizada a osteotomia, a parte lateral do alvolo retirada e o dente extrado. Uma curetagem do alvolo deve ser realizada. Deve-se ter o cuidado para no deixar fragmentos do dente no alvolo, para tanto, indicada a realizao de uma radiografia no psoperatrio. Deve se realizar sutura da gengiva, do peristeo, 77
tecido subcutneo e pele. No local do dente extrado colocada uma gaze que permanece por 72 horas3,5,11,12,13,17,23,26. A tcnica descrita por Ribeiro a seguinte: sobre a rea do dente afetado executa-se uma inciso elptica, a pele deve ser rebatida dorsalmente, seguida da divulso romba do msculo bucinador com tesoura, sendo afastado o msculo lateralmente permitindo assim a visualizao e inciso do peristeo do ramo mandibular. Durante o procedimento, as artrias e veias labiais, mandibulares e maxilares devem ser preservadas. Com uma serra circular adaptada pea de mo de um motor de baixa rotao ou uma serra ssea deve-se seccionar uma poro com aproximadamente 30 mm X 30 mm da tbua vestibular da mandbula ou maxila e parede alveolar, com este procedimento expem o dente afetado. Utilizando a mesma serra deve-se remover o pice da raiz do dente e a seguir realizar a repulso do remanescente do dente em direo cavidade oral, finalizando sua extrao37. 3. Complicaes - As complicaes de uma extrao dentria incluem: hemorragia, remoo errada do dente, leso a estruturas adjacentes como: seios para-nasais, osso alveolar, dente adjacente, ducto nasolacrimal, ducto parotdeo salivar e nervo facial. Complicaes associadas ferida cirrgica incluem deiscncia de ferida, formao de fstula permanente em conseqncia da remoo incompleta do dente, seqestro sseo, infeco da gengiva e presena de corpo estranho3,5,11,25. As complicaes especficas da bucotomia so: danos s estruturas vizinhas, como a artria e nervo facial, ducto parotdeo e glndula salivar, remoo incorreta do dente e dano excessivo ao osso alveolar25. 4. Avanos tcnicos na recuperao ps exodontia 4.1. Poliuretana de mamona - Um material utilizado na recuperao ssea do alvolo de eqinos a poliuretana de mamona37. Este material um polmero no txico e bioativo, 78
com elasticidade similar ao osso humano. Ele resulta da adio de dois componentes bsicos: poliol e pr-polmero, ambos obtidos por modificao do leo da mamona ou leo de rcino, que extrado da semente de mamona (Ricinus comunis)31. Implantes de resina de mamona, de diferentes tamanhos e formas, tem-se mostrado biocompatveis em condies experimentais diversas: intra-sseo e intra articular em coelhos20,31, em alvolos de coelhos21,34,38, em alvolos de ratos8,13,24,39, em cmara anterior de camundongos39, em implantes subcutneos dorsais em ratos 9,, em crnea de coelho28, como substituto parcial do tendo calcneo comum em coelhos36, com biocompatibilidade in vitro19; na reconstruo de falhas sseas em humanos e em alvolo de eqinos aps exodontia do terceiro pr-molar inferior 37. Em estudo histolgico da poliuretana de mamona implantada em alvolo de oito eqinos aps exodontia do terceiro pr-molar inferior e biopsia aps 120 dias, o autor revela que anlise histolgica do material que preenchia o alvolo revelou que este constitudo, na sua maior parte, por tecido sseo compacto ou trabecular, ou por tecido conjuntivo fibroso maduro. Em nenhum dos animais, evidenciou-se reao inflamatria diretamente ligada presena dos restos de poliuretana. O autor conclui que a poliuretana de mamona inerte, biocompativel, quando implantada na cavidade alveolar, mostra osteointegrao e auxilia o preenchimento da cavidade alveolar por tecido sseo37. 4.2.Uso do Metilmetacrilato e Condicionamento cido - A tecnologia dos adesivos progrediu muito nos ltimos 25 anos, devido a sua utilizao em larga escala, impulsionadas tambm pela imensa aplicao nas indstrias aeroespacial e automotiva. Estas pesquisas contriburam, notavelmente, para o desenvolvimento de estudos na rea odontolgica.
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Em 1955 Buonocore desenvolveu uma tcnica simples para unir resinas acrlicas superfcie do esmalte dentrio. O ataque cido e as resinas simples e compostas inicialmente foram propostas para selar fissuras, atualmente so utilizada na restaurao de cavidades, aplicao tpica de flor e cimentao. O ataque cido realizado com uma soluo de cido fosfrico sobre o esmalte, com a finalidade de criar microporosidades para penetrao de resinas fludas que, aps polimerizao, propiciam reteno e vedao marginal1,14,32. Basicamente, a tcnica de condicionamento cido consiste na aplicao de cido orto-fosfrico na concentrao de 30 a 50%, durante um a dois minutos, sobre a superfcie externa do esmalte. O cido atua de forma seletiva sobre a estrutura prismtica do esmalte, promovendo uma dissoluo preferencial do centro da cabea dos prismas ou da periferia, originando uma superfcie rica em microporosidades. O produto da dissoluo do esmalte pelo cido um sal solvel que deve ser removido com gua ou ar, com a finalidade de deixar que a resina penetre nas microporosidades e polimerize neste local. Este procedimento possibilita que a resina polimerizada fique retida mecanicamente no esmalte6. Nos casos dos animais indicado tambm o cido orto-fosfrico a 36%, permanecendo de cerca de 15 segundos em ces, sendo lavado abundantemente por 20 segundos e seco com ar comprimido15. Em eqinos foi utilizada por dois minutos, sendo tambm sendo lavado abundantemente por 20 segundos, e seco com ar comprimido37. A tcnica de utilizao da resina de metilmetacrilato para obliterao da abertura alveolar aps exodontia foi realizada na extrao do terceiro pr-molar inferior, mas pode ser realizada para qualquer dente extrado. Aps exodontia a face distal do segundo pr-molar e face mesial do quarto pr-molar devem ser desgastadas levemente por meio de uma lixa odontolgica fina, seca com gaze ou algodo e, na seqncia, tratadas com cido por dois minutos, sendo lavado e seco o local aps o tempo 80
indicado. A seguir, o orifcio alveolar do terceiro pr-molar deve ser obliterado com resina de metilmetacrilato, formando uma ponte entre as faces tratadas do segundo e quarto dentes prmolares e selando a cavidade alveolar completamente, impedindo que o alimento adentre na mesma 37. 5. Bibliografia 1. Aguiar, M .C.M .; Navarro, F.L.; Ishikiriama, A.; et al. Efeito do ataque cido na reteno de restauraes de resina acrlica e resina composta. Estomat. Cult., v. 9, p.213-219, 1975. 2. Alievi, M .M .; Arajo, A.; Ferreira, M . et al. Reconstruo facial em ces associando-se hemicerclagem e acrlico autopolimerizvel. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA VETERINRIA- CONBRAVET, 29., 2002, Gramado, Anais... Gramado: SOVERGS, 2002. CD ROM. 3. Auer, J.A.; Stick, A. Equine Surg. 2. ed. London: Saunders, 1999. p.936. 4. Baker,G.J. Dental disorders in the horse. Compend. Cont. Educ. Pract. Vet., v.4, p.507-514,1982. 5. Baker, G.J.; Easler, J. Equine dentistry. London: Saunders, 1999. p.278. 6. Baratieri, L.N.; Souza, S.L.S.; Novaes, A.B. et al. Dentistica Procedimentos preventivos e restauradores. 6. ed., 1998. 509p. 7. Beaver, D.P.; M acpheherson, G.C.; M uir, P. et al. M ethylmethacrylate and bone screw repair of seventh lumbar vertebral fracure-luxation in dogs. J. Small Anim. Pract., v.37, p.39813986, 1996. 8. Calixto, R.F.E.; Tefilo, J.M .; Brentegani, L.G.; et al. Implante de um floculado de resina de mamona em alvolo dental de rato. Pesqui. Odontol. Bras., v.15, p.257-262, 2001.
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Figura 3 - Esquema das arcadas incisivas em ocluso e restrio da excurs o lateral.

Distrbios decorrentes de correes odontolgicas inadequadas.

Alterao na dinmica postural devido a miocontraturas 29

direita e esquerda conseqncias so:

Tcnicas e diagnsticos radiolgicos de odontopatias em eqinos.

Principais avanos tcnicos e indicaes da exodontia de pr-molares e molares em eqinos.

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