AVALIAO CLNICA E MICROBIOLGICA DA SECREO CONJUNTIVAL EM USURIOS DE PRTESE OCULAR EM RESINA ACRLICA

CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL EVALUATION OF THE CONJUNCTIVAL DISCHARGE IN PATIENTS WITH ACRYLIC RESIN OCULAR PROSTHESIS

Ana Christina Claro Neves Rolf Rode Sigmar de Mello Rode Antonio Olavo Cardoso Jorge
Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos / UNESP

RESUMO
Este trabalho objetivou estudar a secreo conjuntival presente em usurios de prtese ocular, relacionando a quantidade da mesma com a microbiota conjuntival, freqncia de limpeza, tempo de uso e tempo decorrido desde o ltimo polimento da prtese. Aps obtidos os dados relativos a presena de secreo, tempo de uso, tempo decorrido desde o ltimo polimento e frequncia de limpeza da prtese, foi realizada coleta de material microbiolgico da cavidade anoftlmica, parede posterior da prtese e olho contralateral dos pacientes. Os microrganismos mais freqentemente isolados das cavidades anoftlmicas, por ordem decrescente de freqncia, foram: Staphylococcus coagulase negativos, Staphylococccus aureus, Candida albicans, Proteus mirabilis, Citrobacter koseriana, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sakazakii e Enterobacter aerogenes. Todos os pacientes apresentaram secreo conjuntival e microbiota Gram positiva nas cavidades anoftlmicas. O estudo estatstico dos dados evidenciou relao no significativa entre a quantidade de secreo conjuntival e a presena de microbiota Gram negativa nas cavidades e entre a quantidade de secreo conjuntival e a freqncia de limpeza da prtese ocular. Correlao, estatisticamente significativa, foi constatada entre a quantidade de secreo conjuntival e o tempo de uso e o tempo decorrido desde o ltimo polimento da prtese. PALAVRAS-CHAVE: Prtese ocular; secreo conjuntival; microrganismos.

INTRODUO Atualmente, o carter conservador esperado dos profissionais da rea da sade faz com que, na Oftalmologia, a enucleao e eviscerao do globo ocular ocupem espao cada vez menor, sendo indicadas apenas quando todos os recursos de preservao tenham sido esgotados. Entretanto, frente a uma realidade em que tenha ocorrido o tratamento cirrgico radical, por doena ou traumatismo do globo ocular, originando uma deformidade funcional e esttica, pode haver a necessidade da instalao de uma prtese ocular para que, fundamentalmente, o paciente possa ser reintegrado sociedade. O resultado esttico favorvel de uma prtese ocular depende de sua dissimulao, que geralmente alcanada quando a mesma se assemelha ao olho remanescente, em colorao, forma e tamanho. tambm de extrema importncia, para a dissimulao da prtese, que se imprima mesma um certo grau de mobilidade, o qual obtido pela adequada adaptao da prtese cavidade. Embora a prtese ocular seja, quase sempre, confeccionada a partir da moldagem da cavidade anoftlmica, algum grau de espao morto observado entre a superfcie posterior da mesma e o fundo da

Rev. biocinc.,Taubat, v.7, n.2, p.43-49, jul.-dez.2001.

cavidade. Secreo lacrimal, muco e resduos estagnados nesse espao constituem excelente meio de cultura para o crescimento bacteriano, determinando uma conjuntivite superficial crnica que parece ser a principal causa da secreo conjuntival que se acumula na cavidade anoftlmica, clios e plpebras dos pacientes. Adicionalmente, a rugosidade na superfcie da prtese e a manipulao da mesma pelo paciente tambm podem estar relacionadas com a etiologia da secreo. O acmulo de secreo conjuntival na cavidade anoftlmica, alm de gerar grande insatisfao esttica para o paciente, causa desconforto, interfere na mobilidade da prtese e ocasiona a perda do brilho de sua superfcie. Assim, este trabalho objetivou estudar a secreo conjuntival presente nas cavidades anoftlmicas de pacientes usurios de prtese ocular em resina acrlica e relacionar sua quantidade na cavidade anoftlmica com a microbiota conjuntival, tempo de uso e freqncia de limpeza da prtese ocular e o tempo decorrido desde o ltimo polimento da mesma. MATERIAL E MTODOS Participaram do estudo 43 pacientes usurios de prtese ocular em resina acrlica. Trinta e cinco usavam prtese individualizada e oito usavam prtese de estoque. Nenhum paciente fazia uso de qualquer medicao oftlmica. Aps obtido consentimento informado de cada um dos pacientes, foi preenchida uma ficha clnica com as informaes necessrias para a realizao do presente trabalho. Posteriormente, de cada paciente foi coletada a secreo, com auxlio de swab de rayon (Rayswab, Difco), esterilizado, embebido em soluo de cloreto de sdio a 0,9%, de trs locais: frnice inferior da cavidade anoftlmica (Figura 1), frnice inferior do olho contralateral (Figura 2) e parede posterior da prtese. As coletas foram realizadas sem utilizao de anestsico tpico.

FIGURA 1- Coleta de material microbiolgico do frnice inferior da cavidade anoftlmica

FIGURA 2 Coleta de material microbiolgico do frnice do olho contralateral O material coletado foi semeado em gar Sabouraud dextrose com cloranfenicol, gar sangue, gar MacConkey e gar salgado. Os meios semeados foram mantidos em estufa bacteriolgica a 37C por 48 horas, com exceo do material inoculado no gar sangue, que foi incubado em estufa com teor de 5% de CO2. Quando constatado crescimento de colnias caractersticas de estreptococos no gar sangue, estafilococos no gar salgado, leveduras no gar Sabouraud e bacilos Gram negativos no gar MacConkey, foram realizados esfregaos corados pelo mtodo de Gram e, quando morfologia caracterstica era confirmada, culturas puras eram obtidas e identificadas das seguintes formas: a)estafilococos: provas de produo das enzimas catalase e coagulase, Voges Proskauer, prova do cido de trealose e B-galactosidase; b)estreptococos: provas de produo da enzima catalase, e sensibilidade bacitracina e optoquina; c)leveduras: formao de tubo germinativo em soro estril de coelho, produo de clamidocondeos em gar fub tween 80, fermentao e assimilao de acares; d)Enterobacteriaceae e Pseudomonadaceae: realizada pelo sistema de identificao API 20E (Bio-Merieux). Para a determinao da quantidade de secreo conjuntival nas cavidades anoftlmicas, chumaos de algodo foram embalados em papel manilha, esterilizados e pesados em balana digital de preciso de centsimo de grama (MICRONAL B600), e as pesagens foram anotadas. Posteriormente, foram cuidadosamente removidos da embalagem e utilizados para coletar a secreo presente nas cavidades anoftlmicas. A seguir, foram reembalados no mesmo papel e, novamente, pesados. A diferena de peso constatada entre a primeira e a segunda pesagem constituiu a quantidade de secreo presente na cavidade anoftlmica. As cavidades anoftlmicas no foram higienizadas, durante as oito horas que precediam a coleta da secreo. Foram considerados pacientes com grande quantidade de secreo (+++) aqueles que apresentavam 0,1 grama ou mais de secreo na cavidade anoftlmica; com quantidade razovel (++), os que apresentavam entre 0,06 e 0,09 gramas, e, com pequena quantidade (+), aqueles que apresentavam menos que 0,06 gramas de secreo. RESULTADOS Crescimento microbiano foi identificado em todas as amostras provenientes das cavidades anoftlmicas, em 35 das provenientes dos olhos contralaterais e em 40 das provenientes da parede posterior da prtese ocular. As espcies microbianas identificadas esto relacionadas na Tabela 1.

TABELA 1 - Microorganismos encontrado nas amostras provenientes das cavidades anoftlmicas, olhos contralaterais e prteses oculares. Microbiota Staphylococcus coagulase negativo Staphylococcus aureus Staphylococcus schleiferi subsp. coagulans Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Enterobacter sakazakii Citrobacter koseriana Escherichia coli Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Candida albicans Mais de uma espcie microbiana Negativos Cavidade anoftlmica 38 14 0 01 01 02 0 01 02 0 01 01 03 17 0 % 88,37 32,55 0 2,32 2,32 4,65 0 2,32 4,65 0 2,32 2,32 6,97 39,53 0 Olho contralateral 34 07 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0 0 8 8 % 79,06 16,27 2,32 0 0 2,32 0 0 2,32 0 0 0 0 18,60 18,60 Prtese % ocular 36 83,73 9 20,93 0 0 01 2,32 01 2,32 01 2,32 01 2,32 03 6,97 01 2,32 01 2,32 0 0 0 0 0 0 11 25,58 03 6,97

Relao significativa entre a quantidade de secreo conjuntival e a presena de microbiota Gram negativa nas cavidades anoftlmicas no foi observada (Tabela 2). TABELA 2 - Distribuio dos casos de cavidades anoftlmicas de acordo com a quantidade de secreo conjuntival e a presena de microrganismos Gram negativos

Quantidade de Secreo Muita (+++) Razovel (++) Pouca (+) Total

X2=1,38

Presena 03 03 02 08

Microrganismos Gram negativos Ausncia 07 13 15 35

Total 10 16 17 43

valor de p=0,55

No h relao entre as variveis com 5% de significncia Com relao quantidade de secreo presente nas cavidades anoftlmicas e freqncia de limpeza da prtese ocular, verificou-se no existir relao estatisticamente significativa entre as variveis (Tabela 3).

TABELA 3 - Distribuio dos casos de cavidades anoftlmicas de acordo com a quantidade de secreo conjuntival e freqncia de limpeza da prtese ocular

Quantidade de Secreo Muita (+++) Razovel (++) Pouca (+) Total

X2=0,97

Microrganismos Gram negativos Uma vez ao dia ou Mais que uma vez ao menos dia 03 07 03 13 02 15 08 35

Total 10 16 17 43

valor de p=0,61

No h relao entre as variveis com 5% de significncia Para estudar a relao entre a quantidade de secreo conjuntival presente nas cavidades anoftlmicas e tempo de uso e tempo decorrido desde o ltimo polimento da prtese ocular, os dados coletados foram submetidos ao teste de coeficiente de correlao por postos de Sperman (Tabela 4). TABELA 4 - Correlao entre a quantidade de secreo conjuntival nas cavidades anoftlmicas e o tempo de uso e tempo decorrido desde o ltimo polimento da prtese ocular

Tempo de Uso da Prtese rs t valor de p 0,29496 1,97658 0,02742

Tempo Decorrido Desde o ltimo Polimento 0,32694 2,2152 0,01618

H correlao estatisticamente significativa entre as variveis com 5% de significncia. DISCUSSO O acmulo de secreo conjuntival na cavidade anoftlmica, plpebras e clios de usurios de prtese ocular tem sido relatado por diversos autores. Esta secreo, alm de esteticamente desagradvel, diminui o brilho da superfcie da prtese e interfere na mobilidade da mesma, causando, muitas vezes, constrangimento aos pacientes (GOLDFARB; TURTZ,1966; MILLER et al., 1976; NATH et al., 1978; JONES; COLLIN,1983; PORTELLINHA et al.,1984). Secreo conjuntival, em quantidade variada, foi observada em todas as cavidades anoftlmicas examinadas, assemelhando-se este dado queles encontrados por Portellinha et al. (1984) e Dayal et al. (1984). Em todas as amostras procedentes das cavidades anoftlmicas foi evidenciado crescimento microbiano. Achado semelhante foi verificado por Miller et al. (1976), Portellinha et al. (1984) e Vasquez e Linberg (1989). Entretanto, Nath et al. (1978) verificaram a presena de microbiota bacteriana em apenas 36 das 74 cavidades anoftlmicas examinadas. Assim como na pesquisa realizada por Goldfarb e Turtz (1966), no presente trabalho o microrganismo mais freqentemente evidenciado nas cavidades anoftlmicas, olhos contralaterais e prteses oculares foi Staphylococcus coagulase negativo, seguido por Staphylococcus aureus. Embora relao estatisticamente significativa entre a microbiota Gram negativa e a quantidade de secreo presente nas cavidades anoftlmicas no tenha sido observada, hbitos inadequados de higiene,

desenvolvidos pelos pacientes, para a limpeza das prteses e das cavidades anoftlmicas, parece favorecer a colonizao de microrganismos Gram negativos (WILLCOX et al., 1997; CAMPOS, 1990). Embora crescimento fngico tenha sido identificado em 6,9% das amostras provenientes das cavidades anoftlmicas, da mesma forma que Nath et al. (1978), fungos no foram encontrados nas amostras provenientes dos olhos contralaterais e prtese oculares. Espcies bacterianas similares foram observadas nas cavidades anoftlmicas e olhos contralaterais, embora a prevalncia das mesmas fosse maior nas cavidades anoftlmicas, o que est em concordncia com os achados de Vasquez e Linberg (1989). Assim como na pesquisa de Portellinha et al. (1984), no foi observada relao significativa entre a quantidade de secreo conjuntival presente nas cavidades anoftlmicas e a freqncia de limpeza da prtese ocular, entretanto relao estatisticamente significativa foi encontrada entre a presena de secreo e o tempo de uso de prtese. Dos 43 pacientes estudados, 14 tinham tido suas prteses polidas no ltimo ms, e 31, h mais tempo, revelando a anlise estatstica destes dados correlao significativa entre a quantidade de secreo presente na cavidade anoftlmica e o tempo decorrido desde o ltimo polimento da prtese. CONCLUSO

No foi observada relao estatisticamente significativa entre a quantidade de secreo conjuntival presente nas cavidades anoftlmicas e a microbiota Gram negativa e entre a quantidade de secreo e a freqncia de limpeza das prteses oculares; Correlao estatisticamente significativa foi encontrada entre a quantidade de secreo conjuntival presente nas cavidades anoftlmicas estudadas e o tempo de uso das prteses oculares e entre a quantidade de secreo conjuntival e o tempo decorrido desde o ltimo polimento das prteses.
ABSTRACT The purpose of this work was to evaluate the conjunctival discharge in acrylic resin ocular prosthesis-carriers in and relate the amount of conjunctival discharge to the presence of organisms, frequency of prosthesis cleaning, time of use and elapsed time since the last prosthesis polishing. After the collection of the patients data, material microbiological was collected of the anophthalmic sockets, ocular prosthesis and fellow eyes. All patients showed conjunctival discharge and Gram positive organisms in the anophthalmic sockets. Gram negative bacteria were found in eight anophthalmic sockets and fungi in three. No relation was found between the amount of the conjunctival discharge and the presence of Gram negative bacteria in the anophthalmic socket, nor with the frequency of prosthesis cleaning. However, there was a significant relation between the amount of conjunctival discharge and time of prosthesis use , as well as time elapsed since the last prosthesis polishing. KEY-WORDS: ocular prosthesis, conjunctival discharge, microorganisms. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CAMPOS, M.S.Q. Microbiota bacteriana anaerbica do saco conjuntival humano normal, de cavidades anoftlmicas de usurios de prtese ocular e de pacientes aidticos. So Paulo, 1990. 85 f. Tese (Doutorado em Medicina)- Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo. DAYAL, Y. et al. Comparative study of bacterial and fungal floras of contracted sockets and fellow eyes. Ann. Ophthalmol., v. 16, n. 2, p. 154-162, Feb. 1984. GOLDFARB, H.J.; TURTZ, A .I. A detergent-lubrificant soluction for artificial eyes. Am. J. Ophthalmol., v. 61, n. 6, p. 1502-1505, 1966.

JONES, C.A ., COLLIN, J.R. A classification and review of the causes of discharging sockets. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K., v. 103, n. 3, p. 351-353, 1983. MILLER, S.D. et al. Bacteriology of the socket in patients with prosthesis. Can. J. Ophthalmol., v.11, n. 2, p. 126-129, 1976. NATH, K. et al. Bacterial and fungal flora of the sockets. Indian J. Ophthalmol., v. 26, n. 2, p. 5-8, 1978. PORTELLINHA,W.M. et al. Estudo clnico-microbiolgico, citolgico e de funo lacrimal em pacientes com cavidade anoftlmica e uso de prtese ocular de acrlico. Arq. Bras. Oftalmol., v. 47, n. 4, p. 159-163, 1984. VASQUEZ, R.J., LINBERG,J.V. The anophthalmic socket and the prosthetic eye: a clinical and bacteriologic study. Ophthalmic. Plast. Reconstr. Surg., v. 5, n. 4, p. 277-280, 1989. WILLCOX, M.D. et al. Potencial sources of bacteria that are isolated from contact lenses during wear. Optom. Vis. Sci. v. 4, n. 12, p. 1030-1038, Dec. 1997.