REA :: EJAutopsy 2005, 3-10

http://rea.uninet.edu/ojs/ REVISIN

Jos Hurtado de Mendoza Amat

Hospital Universitario de Postgrado Hnos. Ameijeiras

El futuro de la Autopsia.
Los beneficios de la Autopsia son numerosos y reconocidos por la inmensa mayora de la comunidad cientfica. Puede afirmarse que la Autopsia es el estudio ms completo del enfermo/enfermedad y garantiza la calidad del trabajo mdico. Esto incluye tanto a la Autopsia mdico legal como a la clnica, a la que fundamentalmente se referir este trabajo, y que a partir de la dcada de los 50 del siglo pasado ha venido declinando hasta llegar a una verdadera crisis. En muchos pases la crisis de la Autopsia es motivo de honda preocupacin. Mltiples eventos cientficos son organizados para tratar de revertir esta situacin y mltiples razones se invocan para explicarlas: econmicas, sociales, organizativas, entre otras. Pero ser muy difcil revertir una situacin que aunque de causa multifactorial, el factor econmico es fundamental. No obstante, es criterio muy generalizado que la revitalizacin de la Autopsia no se lograr con hechos aislados que no resolveran el problema, para su solucin se necesitan un conjunto de medidas. Llevarlas a la prctica debe ser el futuro de la Autopsia . Palabras clave: autopsia, control de calidad, patologa, perspectiva histrica

Correspondencia:
Centro Nacional del SARCAP (Registro Nacional de Autopsias). San Lzaro y Belascoan, La Habana, Cuba .

E-mail: apatol@hha.sld.cu

INTRODUCCIN Los beneficios de la Autopsia son numerosos y reconocidos por la inmensa mayora de la comunidad cientfica (1). Puede afirmarse que la Autopsia es el estudio ms completo del enfermo/enfermedad y garantiza la calidad del trabajo mdico (2). Esto incluye tanto a la Autopsia mdico legal como a la clnica, a la que fundamentalmente se referir este trabajo, y que a partir de la dcada de los 50 del siglo pasado ha venido declinando hasta llegar a una verdadera crisis. En muchos pases la crisis de la Autopsia es motivo de honda preocupacin. Se organizan mltiples eventos cientficos para tratar de revertir esta situacin y se invocan mltiples razones para explicarlas: econmicas, sociales, organizativas, entre otras. Pero ser muy difcil revertir una situacin que aunque de causa multifactorial, el factor econmico es fundamental. No obstante, es criterio muy generalizado que la revitalizacin de la Autopsia no se lograr con hechos aislados que no resolveran el problema. Para su solucin se necesitan un conjunto de

medidas. Llevarlas a la prctica debe ser el futuro de la Autopsia. QUINES SON LOS RESPONSABLES DE LA REVITALIZACIN DE LA AUTOPSIA? PATLOGOS: Lograr la mxima calidad significa precisar las causas de muerte y realizar todos los diagnsticos con la mayor exactitud, profundizando en la correlacin clnicopatolgica, adems ordenarlos segn recomienda la OMS para el Certificado Mdico de Defuncin (3). Es necesario dar una explicacin cientfica a los fenmenos que llevaron al paciente a la muerte, expresado en las enfermedades que concatenadamente fueron hitos en ese proceso: causa bsica de muerte (CBM) y causa directa de muerte (CDM) as como las causas intermedias de muerte (CIM) y las causas contribuyentes (CC), hasta dos cuando las hubiere. La OMS comenz sealando una y despus las ampli a dos. Realmente en ocasiones el proceso requiere sealar tres y ms. Deben diagnosticarse las que realmente existan independiente de su nmero. Adems, en la medida en que aumenta la longevidad, mayor nmero
The Electronic Journal of Autopsy

J. Hurtado de Mendoza Amat

El futuro de la autopsia

de enfermedades se combinan en el proceso de la muerte y en ocasiones pueden ocurrir procesos paralelos que si bien terminan en un nico trastorno final (CDM) se hace necesarios vincularlos en las CIM. Adems de las causas de muerte deben detallarse todos los diagnsticos que la Autopsia permita realizar. Por ejemplo Cmo podra saberse si al paciente fallecido se le realiz un proceder quirrgico si no se incluye entre los diagnsticos? Lo mismo podra decirse de diagnsticos que no siempre pueden ser confirmados morfolgicamente como son las diabetes mellitus y la hipertensin arterial. Todos los diagnsticos deben ser codificados. Aunque existen varios sistemas de codificacin, la ms utilizada en estudios de mortalidad es la CIE/OMS (3). De esta forma se facilita la recuperacin ulterior de la informacin y la comparacin entre diferentes trabajos. Ofrecer el diagnstico con gastos y en los plazos menores posibles. Los gastos de la Autopsia en los E.E.U.U. han presentado un ascenso desde 92.50$ en la dcada del 30 hasta los 2.000$ en la dcada de los 80. (4). Esto permite calcular que actualmente pueden sobrepasar los 3.000$. Los gastos pueden desglosarse segn Yessner (5) en salarios 75%, muebles e inmuebles 15% y 10% en material gastable y servicios. Un hospital donde se realizaran anualmente 1.000 Autopsias, a un costo hipottico de 1.000$ cada una y que al ao siguiente, por una poltica de "ahorro", slo se realizaran 500, lejos de disminuir los costes, stos aumentaran:
GASTOS POR AO AUTOPSIAS EN $ NORMAL Salarios 75 000 Muebles e 15 000 inmuebles Material y Servicios 10 000 GASTO TOTAL 100 000 COSTO POR 100 AUTOPSIA AO DE AHORRO 75 000 15 000 5 000 95 000 190

Un correcto afn de ahorro debe estar encausado no a disminuir el nmero de Autopsias sino a disminuir el consumo de material fungible innecesario. Un ahorro indiscriminado puede llevar a la reduccin irracional del estudio microscpico y as el gasto sera mnimo, pero tambin quedaran bajo mnimos su calidad y los beneficios de la Autopsia. Otra situacin es la de los estudios especia-les que se indican para precisar un diagnstico. Antes de ello debe asegurarse que: 1. Son imprescindibles para hacer el diagnstico (quizs una revisin adecuada o una consulta con otros colegas especializados pudieran ayudar a reducir ste gasto innecesario). 2. De los estudios especiales se escoja, en igualdad de condiciones, el menos costoso. Los gastos innecesarios, por deficiente administracin que encarecen considerablemente los costes, obviamente deben ser evitados. El tiempo que media entre la evisceracin del cadver y el diagnstico de la Autopsia es excesivo y debe ser disminuido si se quieren rescatar los ndices de Autopsias. El plazo diagnstico de una Autopsia no debe exceder de siete das y si no se realiza estudio microscpico del encfalo, cuatro das deben ser suficiente. Casos especiales de diagnsticos complejos alargarn estos plazos tanto como sea necesario para garantizar la mxima calidad del diagnstico. Generalmente las razones de las demoras obedecen a cuestiones totalmente subjetivas y, en especial, al poco inters que algunos patlogos prestan a la Autopsia. El acortamiento de los plazos diagnsticos a los realmente necesarios debera ser un paso importante en el camino por elevar el inters por la Autopsia. Facilitar el mximo aprovechamiento de los beneficios que brinda la Autopsia en la asistencia, la enseanza, la investigacin y la administracin de salud significa:

The Electronic Journal of Autopsy

J Hurtado de Mendoza Amat .

El futuro de la autopsia

Informar a los clientes, en el menor tiempo posible, los resultados del estudio para: Trasmitir los conocimientos y experiencias que puedan extraerse (asistenciales, docentes, cien-tficas y administrativas). Evaluar la calidad del trabajo mdico premortem. Mejorar la calidad de los documentos de registro y control de las estadsticas de salud. Permitir a los administradores de salud tomar las medidas necesarias para elevar la calidad del trabajo mdico.

servicios), con preparacin adecuada para garantizar una amplia y masiva discusin a punto de partida de un resumen que se hace circular con suficiente antelacin. Posterior a la discusin clnica el Patlogo informa los resultados finales con la ms elevada cantidad y calidad de material que evidencie los diagnsticos planteados. Actualmente en crisis sustituida en muchas ocasiones la Autopsia por piezas quirrgicas- al realizarse un nmero insuficiente de Autopsias que permitan la seleccin de casos adecuados. Tambin de inters docente adems de asistencial. Debe tenerse en cuenta que permite evaluar los diagnsticos premortem y que la discusin fundamental debe ser despus de informar el patlogo los diagnsticos realizados y, en especial, de las discrepancias diagnsticas cuando las hubiere. Las Reuniones de Anlisis de la Mortalidad: en ellas se analizan los pacientes fallecidos en una institucin despus de ser concluidos todos los estudios realizados y contar con todos los elementos para el anlisis. Tienen un carcter ms administrativo que cientfico y generalmente se realizan por servicios previas a la reunin institucional. En ella deben evaluarse todos los casos y obtenerse las estadsticas pertinentes para el mejor control de la mortalidad en la institucin. Adems de estas reuniones, para lograr el objetivo de aprovechar las experiencias que brinda la Autopsia, el Patlogo debe garantizar:

El logro de estos objetivos puede verse facilitado si se realizaran una serie de reuniones que deberan llevarse a cabo de forma sistemtica y correctamente. Las fundamentales son: 1. Reuniones de Piezas Frescas 2. Reuniones Clnicopatolgicas. 3. Reuniones de Anlisis de la Mortalidad. Las Reuniones de Piezas Frescas son tiles para en un breve plazo tan pronto se realice la diseccin del paciente fallecido y lo permita la organizacin del trabajo- informar a los mdicos asistenciales de los diagnsticos macroscpicos de la Autopsia. Lo ideal sera que se discutieran el 100% de las Autopsias. En tanto que esto no fuera viable, deberan discutirse el mayor nmero posible. stas reuniones son de inters, no slo asistencial, sino tambin docente y administrativa. Y representan una evaluacin inicial de los diagnsticos premortem e incluso permitiran, al discutir directamente con los mdicos que asistieron al paciente, profundizar en la correlacin clnicopatolgica, esclarecer dudas y precisar an ms los diagnsticos finales. La discusin debe ser fundamentalmente despus de informar el patlogo los diagnsticos efectua-dos y, en especial de las discrepancias diagns-ticas cuando las hubiere. Tambin cuando se organiza adecuadamente puede incluir la rectifica-cin de errores en los Certificados Mdicos de Defuncin. Las Reuniones Clnicopatolgicas se realizan con el estudio anatomopatolgico completo, al nivel correspondiente (institucional o de

La conservacin correcta del material proveniente de la Autopsia (piezas tiles, bloques, lminas, documentos, informacin incluyendo imgenes) de modo que facilite su uso. Utilizacin plena de estos medios en la enseanza de pre y postgrado. Publicaciones y presentacin en eventos cientficos de todo lo considerado un aporte novedoso.

Al analizar todo lo expresado es lgico deducir que como ejecutor directo del servicio e

The Electronic Journal of Autopsy

J. Hurtado de Mendoza Amat

El futuro de la autopsia

integrador del mayor aprovechamiento de sus beneficios el patlogo es el mximo responsable de la revitalizacin de la Autopsia. MDICOS ASISTENCIALES: Lograr la realizacin del mayor nmero posible de Autopsias a sus pacientes fallecidos: La negativa de un familiar a autorizar la realizacin de la Autopsia a un ser querido demuestra una pobre relacin mdico-paciente-familiar. Pueden haber excepciones que confirman la regla. De aqu se deduce que los mdicos que logran las mejores relaciones lograrn los mejores ndices de Autopsias realizadas en sus servicios. En esta direccin debe dirigirse el mayor esfuerzo independientemente de otros factores: estada, varios mdicos atendiendo a un mismo paciente, tipo de enfermedad, caractersticas personales de mdicos-pacientes-familiares y otros. La Autopsia al detectar errores crea temores y hace que decaiga el inters por su realizacin. Sin pretender profundizar en un tema tico de gran envergadura, hay cuestiones que son innegables: el error es humano y los mdicos no estn exentos del mismo, es ms, diariamente se cometen errores. Muchos menores y rutinarios. Pero si pequeos o grandes no son enfrentados, jams sern superados. La Autopsia es el mtodo ideal, no slo para detectar el error mdico sino para encontrar el camino de evitarlo. Slo quien no tenga un pensamiento cientfico podr obviar estas consideraciones. En la medida que el mdico est convencido de los beneficios que brinda la Autopsia y su disposicin a obtenerlos y aplicarlos, podr argumentar mejor y convencer a los familiares que la autoricen. Aprovechar todas las experiencias que le brinda la Autopsia para ser utilizada en la prctica asistencial, en la enseanza y en la investigacin. La informacin que recibe tanto en las reuniones postmortem como en el informe final,

que en no ms de una semana debe recibir, le permiten aprovechar las experiencias que pueden obtenerse del estudio realizado. Aprender y trasmitir a sus educandos todas las enseanzas posibles para ser aplicadas en la prctica asistencial. Todas las experiencias, todas las enseanzas obtenidas, sern organizadas y aplicadas en los conocimientos que se les transmitan a los alumnos de pre y postgrado y en la prctica asistencial. Una organizacin adecuada permitir contar con una fuente de conocimientos de la ms alta calidad, til y necesaria para su divulgacin cientfica incluso en la investigacin. ADMINISTRADORES DE SALUD: Planifiquen las actividades que realice teniendo en cuenta la Autopsia. Si la Autopsia es el mtodo que garantiza la ms elevada calidad del trabajo mdico, los administradores de salud de todos los niveles, desde la atencin primaria hasta el nivel central, deben apoyarse en la Autopsia para la planificacin de todas las actividades donde est presente el estudio del enfermo/enfermedad. Como ejemplos, pueden citarse la necesidad de que el mdico de familia no slo asegure la autorizacin de la prctica sistemtica de la Autopsia en su comunidad sino que obtenga de ella todo el provecho posible. Otro ejemplo sera la necesidad de que las Reuniones de Anlisis de la Mortalidad se creen hasta el nivel central, de modo que todos los fallecidos sean analizados y de acuerdo a las caractersticas individuales elevadas hasta el nivel correspondiente para aprovechar las experiencias necesarias que permitan disminuir realmente la morbimortalidad. Garantizar en las instituciones que dirija el mayor ndice de Autopsias posible. El logro de estos objetivos y otros similares, todos relacionados con la Autopsia, slo podrn lograrse realizndolas al mayor nmero de pacientes fallecidos. Los administradores de salud en la institucin hospitalaria son los mximos responsa-

The Electronic Journal of Autopsy

J. Hurtado de Mendoza Amat

El futuro de la autopsia

bles de lograr los ndices de Autopsias ms elevados. Si bien el mdico de asistencia es el responsable directo, sus jefes son los que tienen que controlar y garantizar que esto se cumpla con la mayor eficiencia. Las medidas que se tomen a ese nivel son las permitirn que, mientras ms sabias y perseverantes ms elevado sean los ndices. Recordar que los trabajos al respecto concluyen en sealar que los pacientes y familiares prefieren los hospitales de ms altos ndices de Autopsias por el prestigio y respeto de estas instituciones. Aprovechar todas las experiencias que le brinde la Autopsia para ser utilizada en la administracin de salud. Por todo lo argumentado no basta con la realizacin de la Autopsia. Es fundamental obtener de ella los beneficios que pueda brindar. El administrador de salud es, quizs quien ms se beneficie:

Es cierto que la educacin debe preverse, planificarse y ejecutarse por patlogos, mdicos de asistencia y especialmente los administradores de salud; pero todo ciudadano tiene la obligacin de conocer sus deberes y derechos como tal y, en especial, en lo referente a su salud y la de sus seres queridos. Aunque el tema sea desagradable es necesario est informado y sea capaz de informar a quienes lo rodean de la necesidad, importancia y beneficios de la prctica de la Autopsia. Aprovechar la informacin que le brinda la Autopsia de un familiar en beneficio de su propia salud y dems familiares. Todos los familiares tienen el derecho de ser informados de los resultados de la Autopsia que autorizaron realizar. No es el mero documento fro y con lenguaje tcnico e ininteligible, es la explicacin clara y precisa dada por el mdico de asistencia que se supone lo tuvo informado hasta el ltimo momento de los padecimientos de su ser querido, y le confirme o modifique la informacin de acuerdo a los resultados de la Autopsia. No debe ser el patlogo con el cual no ha tenido ninguna o muy poca relacin. Las enfermedades infecciosas y/o genticas constituyen las ms apremiantes, pero en general, todas deben ser informadas y ser de utilidad su conocimiento por parte de los familiares, adems de la labor educativa que estas entrevistas pueden significar para ellos y toda la sociedad. Son los administradores de salud los que en uso de sus facultades pueden instrumentar todo los expuesto como una Poltica Nacional de Autopsias que permitira hacerlo realidad. QUIN DEBE REALIZAR LA AUTOPSIA? El patlogo ms capacitado, puede delegar la realizacin de los distintos pasos que atraviesa el mtodo (evisceracin, diseccin, etc.), pero nunca podr delegar la responsabilidad de que se realicen con la mayor calidad y que los diagnsticos finales y los pasos ulteriores para

Conocer las causas de muerte y morbilidad asociada de todos los fallecidos del nivel que dirige. Mejorar la calidad de los documentos de registro y control de las estadsticas mdicas. Evaluar la calidad del trabajo mdico premortem y tomar las medidas necesarias para elevarla. Como resultado final le permite disminuir la morbimortalidad.

Son entre otros algunos de estos beneficios. Su capacidad para planificar, para lograr la realizacin con calidad del mayor nmero posible de Autopsias, sus relaciones con los patlogos, su capacidad de anlisis y toma de decisiones sern los indicativos de hasta donde ser posible aprovechar al mximo estos beneficios. Un aspecto importante es el papel que juega la Sociedad a la que el Administrador de Salud representa y que se ejemplifica en los familiares del paciente fallecido . Los cuales deben: Educarse y educar a sus seres queridos en los beneficios que le brinda la Autopsia.

The Electronic Journal of Autopsy

J. Hurtado de Mendoza Amat

El futuro de la autopsia

alcanzar el mximo aprovechamiento de los beneficios de la Autopsia se logren ptimamente. En diferentes pases se hacen esfuerzos por aumentar la calidad del personal tcnico que como ayudante colabora con los patlogos en la realizacin de la Autopsia, fundamentalmente en la evisceracin y diseccin. La calificacin de este personal hasta un nivel universitario sera un avance innegable en el camino por lograr mayor calidad en la Autopsia realizada. Podran, convertidos en Autopsistas, sustituir a los patlogos no interesados en la prctica de la Autopsia; pero nunca a los interesados que la practiquen, que siempre seran los supervisores y mximos responsables del trabajo realizado. Es necesario que los todos los interesados en la Autopsia unan filas. Un paso importante en esa direccin son el Club de Autopsia de la SEAP (6) y la creacin de esta propia revista electrnica sobre el tema. AUTOPSIA Y AVANCES TECNOLGICOS. La Autopsia ha sido uno de los procedimientos mdicos que quizs se halla modificado menos tcnicamente. La prctica de la evisceracin, la diseccin, incluso la descripcin en los protocolos, se efecta de modo semejante a los realizados por Rokitansky en el siglo XIX. Por lo dems las tcnicas diagnsticas, revolucionadas con el desarrollo de la Patologa Molecular en la prctica de las piezas quirrgicas (biopsia e incluso citologas), son menos utilizadas en los diagnsticos de las Autopsias. Es indudable que la inmensa mayora de las Autopsias requieren menos de estas tcnicas ya que el estudio integral del fallecido, la correlacin clnicopatolgica, un correcto estudio macroscpico y un adecuado y selecto estudio microscpico con tcnicas convencionales hacen innecesario otros estudios sofisticados que a veces slo sirven para encarecer los costes de la Autopsia. No obstante, en un futuro los estudios genticos sern imprescindibles y gran parte de las CBM sern las alteraciones genticas que conducirn a los

restantes trastornos y complicaciones que llevarn los pacientes a la muerte (CDM). Por tanto, se aplicarn todos los avances tcnicos y tecnolgicos que desde la evisceracin hasta la conservacin de todo el material que resulta de la Autopsia (piezas, bloques, lminas, documentos, informacin incluyendo imgenes) puedan considerarse tiles para lograr los objetivos propuestos. Es necesario la existencia de morgues bien acondicionadas que faciliten la realizacin de la Autopsia y sobre todo se garanticen las medidas de bioseguridad de todo el personal participante. Un comentario especial merece el protocolo (documentacin elaborada). Debe considerarse que toda Autopsia ser introducida en un sistema automatizado que garantice su codificacin, registro y control, que facilite y promueva su recuperacin rpida y segura de toda informacin obtenida. De esta forma se estimula el aprovechamiento en la asistencia, en la enseanza y en la actividad cientfica. El modelo utilizado en Cuba es el del SARCAP que es el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatoma Patolgica generalizado en el pas (7). La descripcin por sistemas, aparatos u rganos debe garantizar la interpretacin adecuada de todos los datos macroscpicos que faciliten un diagnstico microscpico correcto y la conservacin y posible utilizacin ulterior de esta informacin. Debe tenerse en cuenta tambin que no estn sobrecargados de informacin innecesaria que slo dificulta la revisin hacindola ms lenta y difcil. El informe o modelo de salida debe asegurar la informacin necesaria a los clientes y debe evitar la superflua o innecesaria que recarga y dificulta la interpretacin de los resultados (diagnsticos). Los avances tecnolgicos referente a la informtica son quizs los de ms utilidad en la prctica de la Autopsia. Como se ha visto es

The Electronic Journal of Autopsy

J. Hurtado de Mendoza Amat

El futuro de la autopsia

imprescindible introducir, conservar, facilitar y estimular la recuperacin de la informacin proveniente de la Autopsia en la prctica, asistencial, docente e investigativa. Se incluyen las imgenes que corroboren los principales diagnsticos. Tambin los estudios morfomtricos se han beneficiado notablemente con el desarrollo de la informtica. La Teleimagen brinda un amplio campo en la actualidad y cada vez mayor en el futuro para el desarrollo de la Autopsia tanto en la prctica asistencial, docente como cientfica. El desarrollo de estos aspectos facilita la creacin de grandes Bases de Datos (BD) donde est contenida toda la informacin referente a la Autopsia, permita su rpido y eficaz procesamiento y la obtencin de los resultados que analizados y utilizados adecuadamente permitan finalmente disminuir la morbimortalidad. En Cuba se trabaja en esa direccin y existe una BD de aproximadamente 100 000 Autopsias que se enriquece permanentemente y que se aspira se extienda a otros pases como Espaa y Latinoamrica fundamentalmente, lo que no excluye el sueo de una BD de Autopsias Mundial, fuente de conocimientos tiles para toda la Humanidad. Al trabajar en esa direccin es obligado que todo lo planteado sobre la calidad se haga realidad. Para ello la informacin contenida tiene que tener un mnimo de uniformidad y garanta de veracidad de la informacin contenida. Por lo tanto los softwares que la sustenten deben garantizar los controles de calidad que permitan su utilizacin confiable y segura. Merece la pena invertir los recursos humanos y materiales en el procedimiento ms desagradable, laborioso, penoso, difcil y complejo de la Anatoma Patolgica y quizs de la Medicina, y segn algunos de los ms costosos, para que se concluya con una informacin inadecuada que nadie utilice, que si tiene algn valor sea formal?. Es necesario un comentario sobre las Autopsias Alternativas. La Ecopsia, la Virtopsia,

en fin el uso del BAAF, las...scopias, tcnicas imagenolgicas solas o combinadas, como mtodos complementarios son tiles para lograr una Autopsia de mayor calidad, pero sustituir la Autopsia por estos mtodos slo conduce a profundizar la crisis por la que atraviesa. Hay muchas interrogantes que se resumen en Cul ser el futuro de la Autopsia? Mientras menos se tengan en cuenta los principios planteados peor ser. Aprovechar al mximo los beneficios de la Autopsia, realizndola con la mayor calidad y cumpliendo cada uno de los responsables de ello, en especial los patlogos, con la responsabilidad que le toca, el Futuro de la Autopsia ser brillante. PROPSITO FINAL: La Autopsia es un mtodo de la Patologa, rama de la Medicina o Ciencias Mdicas. Esta a su vez tiene como objeto fundamental el Hombre, ser psicobiosocial, por tanto como ciencia tambin pertenece a las ciencias sociales. El futuro de la Humanidad no puede ser otro que el de vivir en una sociedad donde goce de Libertad, Justicia, Igualdad, Fraternidad, Solidaridad, donde la Medicina garantice al Hombre una vida prolongada en cantidad y calidad. Los lmites de la vida humana se consideran programados genticamente hasta 120 aos o ms. La Medicina se esfuerza por alcanzarlos y sobrepasarlos, de acuerdo al desarrollo biolgico cada vez menos interrumpido por accidentes y enfermedades. La Autopsia es el mtodo que a travs del estudio ms completo del enfermo/enfermedad y garantizando la mayor calidad del trabajo mdico ayuda a hacerlo posible, por lo que para lograr estos propsitos es necesario sea UNIVERSAL. Cada muerte ser analizada hasta obtener, de cada una y de todas, las experiencias que permitan como evitarla, como prolongar la vida, que seguir siendo el objetivo fundamental.

The Electronic Journal of Autopsy

REA :: EJAutopsy 2005, 3-10

http://rea.uninet.edu/ojs/

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Fernndez Fernndez F, Estbanez Gallo A, Mayorga Fernndez M, Guerra Merino I. Objetivos e indicaciones de la autopsia clnica. REMI 2004;4. Disponible en:
http://remi.uninet.edu/2004/01/REMI011.htm#causas

NOTICIAS DEL CLUB DE INFORMTICA APLICADA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ANATOMA PATOLGICA

2.- Hurtado de Mendoza Amat J. La autopsia. Experiencia cubana. REA::EJAutopsy 2003,1:3-9. Disponible en: http://rea.uninet.edu/ojs/ 3.OPS/OMS. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. Washington DC: 1997. 4.- Hill RB, Anderson RE. The Autopsy: medical practice and public policy. Boston: Butterworths, 1988. 5.- Yesner R. Medical center autopsy costs. Am J Clin Pathol 1978;69:242-4. 6.- Fidel Fernndez Fernndez F, Estbanez Gallo A. Conferencia en el 6 CVHAP. El Club de las Autopsias de la Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica (SEAP). Disponible en:
http://conganat.sld.cu/conferencias/conf_fidel.html

La experiencia acumulada en las ediciones anteriores y la magnfica labor realizada por los organizadores de la edicin anterior, desde Cuba, nos ha animado a plantearnos este ao nuevos retos. De esta forma, aquellos que ya han participado en ediciones anteriores del Congreso Virtu al Hispanoamericano de Anatoma Patolgica (CVHAP), encontrarn tres novedades principales:

El Congreso de Preparaciones Virtuales en Internet

7.- Hurtado de Mendoza Amat J, Alvarez Santana R, Jimnez Lpez A y Fernndez Prez LG. El SARCAP, Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatoma Patolgica. Rev Cubana Med Mil 1995; 24:123-30.

El ndice Global de Conferencias y Comunicaciones de todas las ediciones de los congresos virtuales La Videoteca de Patologa

Esta nueva edicin del veterano congreso virtual es el fruto de la colaboracin entre el Club de Informtica Aplicada de la Sociedad Espaola SEAP, el Servicio de Informtica (rea de Tecnologa y Comunicaciones) de la Universidad de Castilla-La Mancha y el Complejo Hospitalario de Ciudad Real (SESCAM). URL del 7 Conganat: http://www.conganat.org/7congreso/ Fecha de celebracin: 1 al 31 de Octubre de 2005

The Electronic Journal of Autopsy