Abordaje integrado de la

Abordaje integrado de la
Patolog
Patolog

a Dual
a Dual
Indalecio Carrera
Indalecio Carrera
Seminario Internacional
Seminario Internacional

Patolog
Patolog

a Dual
a Dual

:
:
conceptos, pr conceptos, pr cticas y evidencias para el tratamiento cticas y evidencias para el tratamiento
Universidad Cat
Universidad Cat

lica de Chile, noviembre 2011

lica de Chile, noviembre 2011
ACLAD
+
+
ndice
E

CONCEPTOS BSICOS EN PATOLOGA DUAL
E

MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIN AL
ENFERMO DUAL
E

PRCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN
MODELO INTEGRADO:
-

acerca del diagnstico
-

acerca del tratamiento
conceptos bsicos
O

Aumento de las politoxicomanas
O

Evolucin de la pandemia VIH/SIDA, VHC
O

Cambios en vas de administracin y en las
conductas de riesgo
O

Progresiva importancia de la Patologa Dual
DROGODEPENDENCIAS
en las ltimas dcadas
MARCO CLINICO
O

Una patologa emergente
O

Etiopatogenia desconocida
O

Epidemiologa poco estudiada
O

Clnica mal delimitada
O

Tratamientos poco efectivos
PATOLOGIA DUAL
DIFICULTADES DE INTERVENCION
RELEVANCIA CLNICA - I
O

Habitual en la prctica clnica, particularmente en
Servicios de Urgencias
O Fuente de confusin diagnstica y teraputica
O

Fuente de sentimientos ambivalentes, con
frecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad,
temor, desprecio, crtica, rechazo
O

Implicaciones negativas para el pronstico de
ambos trastornos
RELEVANCIA CLNICA - II
O

Ha sido objeto de gran atencin en los ltimos aos
por parte de clnicos e investigadores
O

Ha contribuido a recuperar el inters de la psiquiatra
por la patologa adictiva y viceversa
O

Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones de
desencuentros) entre la atencin a la patologa adictiva y
resto de dispositivos de Salud Mental
O

Ha condicionado un aumento de la prescripcin de
psicofrmacos en el tratamiento del drogodependiente
O

Ha dado lugar a la creacin de Unidades especficas de
Patologa Dual
DEFINICIN CONCEPTUAL

Enfermos con diagnstico de abuso o dependencia
de sustancia/s droga que presentan adems otra/s
patologa/s psiquitrica/s asociada/s

Enfermos psiquitricos con abuso o dependencia
de sustancia/s droga
Coexistencia de un trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas con cualquier otro trastorno
psiquitrico Trastorno, diagnstico o
PATOLOGA DUAL
PATOLOGIA DUAL
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. SEXUAL
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. C. IMPULSOS
X
A
N
T
I
N
A
S
N
I
C
O
T
I
N
A
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L
U
C
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G
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P
I
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C
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C
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C
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A
B
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S
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H
A
L
A
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T
E
S
M
I
S
C
E
L
A
N
E
A
IMPLICACIONES PRON
IMPLICACIONES PRON

STICAS/1
STICAS/1

Recadas: q n y duracin

Hospitalizacin: q

n y duracin, qurgencias

Mayor riesgo autoltico

Alt. conductuales: conducta violenta, q desajuste
social y q complicaciones legales

Problemas familiares: q desajuste familiar, casos de
abuso y maltrato, falta de contencin familiar

Inestabilidad residencial: sin techo/okupas
IMPLICACIONES PRON
IMPLICACIONES PRON

STICAS/2
STICAS/2

Prdida de autonoma personal: dificultades laborales
y para la vida diaria

Infeccin VIH: q por conductas de riesgo

Falta de cumplimentacin teraputica

^
^

vulnerabilidad social
vulnerabilidad social

^
^

riesgo exclusi
riesgo exclusi

n social
n social
^
^

riesgo de marginaci
riesgo de marginaci

n
n

^
^

riesgo emergencia social
riesgo emergencia social

O
O

COSTES
COSTES
61.163
56.066
23.631
6.035
17.651
1.232
3.854
4.955
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
Adiccin non tratada
Crcel
Libertada vigilada
CT-PGD, 2006
CT (coc)
PGD, 2006
Tto. Amb. (coc)
Tto. Amb (mtd)
tratamiento versus sin tratamiento
gasto paciente/ao (euros)
T. Mentales
(22.5%)
16.2%
1.5%
3.1%
1.7%
T. OH
(13.5%)
7.6%
T. otras drogas
(6.1%)
1.8%
1.1%
COM ORBI LI DAD EN ADI CCI ONES COM ORBI LI DAD EN ADI CCI ONES
COM ORBI LI DAD EN ADI CCI ONES
Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from
the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.
Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from
the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.
SITUACIN EPIDEMIOLGICA/1
SITUACIN EPIDEMIOLGICA/2
O Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquitrico
en poblacin general (sin abuso de drogas): 22,5%
-

T. de ansiedad: 14,6%
-

T. afectivos: 8,3%
-

T esquizofrnico: 1,4%
O Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependencia
de drogas: 16,7%
-

T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%
-

T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%
Regier et als, 1990 (ECA)
SITUACIN EPIDEMIOLGICA/3
O

Presencia de trastornos psiquitricos especficos en
drogodependientes:
Tipo Pat. Psiquitrica odds-ratio %comorbilidad
-

T. Antisocial: 29,6 83,6%
-

T. Bipolar I: 7,9 60,7%
-

T. Esquizofrnico: 4,6 47%
- T. Angustia: 2,9 35,8%
- T. Afectivos: 26 32%
- T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8%
- T. Fbico: 1,6 22,9%
O

Estudios en poblacin asistencial: 45% pacientes duales
en USM y 75% en UAD (infradiagnstico)
O

TIPOLOGA CLNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):
A. Dependencia qumica complicada= leve psicopatologa
+ dependencia grave

UAD
B. Enfermos psiquitricos con abuso de drogas= grave
psicopatologa + dependencia leve

USM
C. Enfermos psiquitricos drogodependientes= grave
psicopatologa + grave dependencia

USM/UAD
D. Abuso drogas e lixeira psicopatologa= dependencia y
psicopatologa leves

CAP
SITUACIN ASISTENCIAL

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL
-
-
I
I
Enfermo psiquitrico Drogodependencia
- Sexo masculino
- Edad juvenil
- Bajo nivel socioeconmico
- Historia de abuso de substancias en la familia
- Adaptacin premrbida poco exitosa
- Trastorno de personalidad asociado
- Entorno de exposicin a drogas.

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL
-
-
II
II
Drogodependiente

Otra patologa psiquitrica
- Abuso sexual en la infancia
- Inicio tardo en las drogas
- Conducta de policonsumo
- Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 ao)
- Gravedad de la conducta del consumo de drogas.

TIPOS DE RELACI
TIPOS DE RELACI

N CAUSAL
N CAUSAL
O

T. por uso de sustancias primario y T. psiquitrico
secundario
OT. Psiquitrico primario con T. por uso de sustancias
secundario
OT. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con un
origen comn)
OT. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con un
origen independiente)

HIP
HIP

TESIS ETIOL
TESIS ETIOL

GICA
GICA
-
-
I
I
T. por uso de sustancias primario
T. por uso de sustancias primario
OPOR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)
OALTERACIN NEUROFISIOLGICA CRNICA
OACUMULACIN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares,
legales, abandono, soledad, marginalidad
OCARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
OENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO
OSUSTRATO BIOLGICO COMN

HIP
HIP

TESIS ETIOL
TESIS ETIOL

GICA
GICA
-
-
II
II
T. psiqui
T. psiqui

trico primario
trico primario
OAUTOMEDICACIN: uso de sustancias droga para aliviar sntomas
psicopatolgicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios de
medicacin
OTENDENCIA A LA MARGINALIDAD
OCONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIN Y
VINCULACIN AL GRUPO
OAUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMO
OSUSTRATO BIOLGICO COMN
MODELOS EXPLICATIVOS 1/3
M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor de
enfermedades psiquitricas en personas susceptibles;
relacin entre consumo de: a)estimulantes y T. nimo;
b)alcohol, psicodislpticos y estimulantes y T. psicticos,
modificando su forma de presentacin.

M. AUTOMEDICACIN: uso de drogas para aliviar un
estado psquico negativo, deterioro funcional y/o efectos
2 de la medicacin

ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
MODELO DE ZIMBERG (cronolgico+etiolgico)
A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hiptesis da
automedicacin).
B. Tipo II: TMCS primario y sntomas psiquitricos
secundarios (inducidos por consumo de drogas).
C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen
independiente (autnticos duales).
MODELOS EXPLICATIVOS 2/3
Tipologa asistencial para pacientes duales de
Zimberg
Tipologa USM UAD UHP
Tipo I 21% 0% 14%
Tipo II 9% 37% 47%
Tipo III 70% 63% 39%
MODELOS EXPLICATIVOS 3/3
modelos asistenciales
O

Modelo secuencial: primero se trata un trastorno y
despus otro (seleccin por orden de gravedad,
filosofa).
O

Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada
trastorno por equipos diferentes y especializados
(adicciones+SM), bien de forma simultnea/coordinada o
secuencialmente.
O

Modelo integral: tratamiento simultneo de ambos
trastornos por un mismo equipo asistencial, en unidades
normalizadas (UAD/USM) o en unidades especficas de
patologa dual.
MODELOS ASISTENCIALES/1
O

Inconvenientes del modelo en paralelo:

Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos

Facilitan mensajes contradictorios al enfermo

Producen descoordinacin en las intervenciones

Facilitan peloteo del paciente entre los equipos
MODELOS ASISTENCIALES/2
O

Inconvenientes de las unidades especficas de P. Dual:

Riesgo para continuidad asistencial de pacientes

Dificultan coordinacin con A. P. y S. Sociales

Favorecen creacin de lites profesionales que
actan con criterios rgidos de seleccin

Provocan desconfianza y desincentivacin entre
profesionales de las unidades normalizadas
(UAD/USM).
MODELOS ASISTENCIALES/3
O

Ventajas de los tratamientos integrados:

Favorecen utilizacin de servicios ambulatorios

Disminuyen uso de servicios de hospitalizacin

Disminuyen riesgo de conductas ilegales

Favorecen integracin social de los pacientes.
MODELOS ASISTENCIALES/4
Secuencial
Paralelo Integrado
Aprovechamiento
de recursos
existentes
MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES
MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES
Riesgo de
intervenciones
contradictorias
Conflictos entre
instituciones
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS DIAGNSTICOS
- Dificultades diagnsticas
- Diagnstico diferencial
DIFICULTADES DIAGNSTICAS
Consumo de drogas por pacientes psiquitricos

Consumo de drogas puede producir efectos (agudos o
crnicos) similares a trastornos psiquitricos

Complicaciones fsicas asociadas al consumo de sustancias
pueden generar o agravar sintomatologa psiquitrica previa

Antecedentes familiares de existencia de patologa psiquitrica
y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros

Actitud de negacin del consumo de drogas y falta de
colaboracin del paciente

Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitacin (e
inters?) de sus profesionales
DIAGNSTICO DE PATOLOGA DUAL
Instrumento = HISTORIA CLNICA
Recomendaciones para realizar H Clnica:
O Existencia de enfermedades fsicas concomitantes
O

Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorar
sintomatologa psiquitrica
O Existencia de antecedentes psiquitricos familiares
O Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz
O Existencia de trastorno por simulacin, ganancia 2
O Realizacin de anlisis para control de consumo de drogas
O

Diagnstico diferencial entre trastorno psiquitrico e inducido
por drogas y no inducido o concomitante
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnstico de trastornos duales - I
Paso 1:
Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?
NO
Establecer patrones de consumo y
relacin con sintomatologa psiquitrica
Trastorno independiente
SI
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnstico de trastornos duales - II
Paso 2:
Sintomatologa psquica es ms grave que la que aparece
durante la intoxicacin/abstinencia?
NO SI
Diagnosticar intoxicacin o
sndrome de abstinencia por drogas
Realizar diagnstico diferencial entre trastorno
inducido y trastorno independiente
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnstico de trastornos duales - III
Paso 3:
Establecer cronologa de aparicin de trastornos, antecedentes personales y/o
familiares de trastornos afectivos y resolucin del episodio trs varias
semanas de abstinencia.
Trastorno independiente
Trastorno inducido
Trastorno psiquitrico comenzo antes que el
consumo regular de drogas.
Sntomas y problemas diferentes de los observados
en sujetos que abusan/dependen de drogas.
Trastorno contina despus de cuatro semanas de
abstinencia. Existencia de antecedentes familiares
con mismo trastorno.
Fracaso teraputico tanto de la conducta adictiva
como del trastorno psiquitrico.
Trastorno psiquitrico es posterior o simultneo al
consumo de drogas.
Importante actividad psicopatolgica y frecuentes
alteraciones del nivel de conciencia.
Remisin del trastorno paralela la eliminacin del
txico.
Respuesta inicial al tratamiento farmacolgico trs un
curto perodo de tempo y aparicin de excesivos efectos
secundarios.
(Modificado de G. Rubio y cols., Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, 2002. Ed. Mdica Panamericana)
En: Catlogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.
DIAGN DIAGN STICO STICO
aspectos generales aspectos generales
O

Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en el
consumo (si es posible, abstinente)
O No confundir sntomas con sndromes
O Establecer claramente la cronologa de su aparicin
O Realizar una atribucin correcta de los sntomas
O

Buscar otras fuentes de informacin: familia, amigos, H
clnica
O

Marcadores biolgicos: determinacin de drogas en sangre y
orina, transaminasas, VCM, etc.
O Antecedentes personales y familiares
O Realizar seguimientos prolongados
DIAGN DIAGN STICO STICO
aspectos cl aspectos cl nicos nicos
O

Velocidad de instauracin versus rapidez y nivel de
resolucin
O

Alteraciones psicopatolgicas: nivel de conciencia, tipo de
alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, curso
y forma del pensamiento
O Presencia de deterioro
O

H Clnica = principal herramienta diagnstica: si viable,
confrontar informacin
O

La existencia de consumo de drogas no implica que sea la
causa del T. psiquitrico
O

En muchos casos, el diagnstico definitivo slo puede
establecerse por la evolucin
DIAGN DIAGN STICO STICO
rbol de decisi rbol de decisi n n

Sntomas transitorios:
O

Desaparecen al eliminar sustancia C intoxicacin
O

Desaparecen al cesar abstinencia C abstinencia

Sntomas persisten ms all del efecto de la sustancia:
O

Desaparecen en pocos das/sem., sin defecto C

T.
inducido
O

Alt. analtica, neurolgicas, etc C

T. mental por enf.
mdicas

Sntomas persistentes y/o queda deterioro:
O

T. mental funcional
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS TERAP
ASPECTOS TERAP

UTICOS
UTICOS
- Programa integrado
- Protocolizacin
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
O

Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar
O

Terapia grupal, familiar
O

Intervenciones psicoeducativas
O

Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
O

Care management (gestin de casos): facilita coordinacin
O

Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot
O

Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen
residencial, tratamientos intensivos
O

Planes de tratamiento individualizados y flexibles,
potenciando el establecimiento de una slida alianza
teraputica con el paciente, para favorecer la adherencia
teraputica.
S.E.P
S.E.P
.: Doc. Consenso sobre P. Dual
.: Doc. Consenso sobre P. Dual
1. Primero estabilizar sntomas agudos y/o de abuso drogas
2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas
3. Abordaje concomitante de los dos trastornos
4.
4.
La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
aislada no resultan eficaces
aislada no resultan eficaces
5. Flexibilidad teraputica
6. Rgimen intensivo de tratamiento
7. Tratamiento por un nico equipo asistencial
8. Recada no implica fracaso del tratamiento
9. Motivacin del paciente y familiar
10.
10.
Estimular participaci
Estimular participaci

n del paciente en T. grupal

n del paciente en T. grupal
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
INTEGRADOS
INTEGRADOS
-
-
I
I

ADHERENCIA:
ADHERENCIA: establecimiento de slida alianza
teraputica y accesibilidad (empata, horarios)

FLEXIBILIDAD TERAP
FLEXIBILIDAD TERAP

UTICA
UTICA C

elaboracin de
planes teraputicos individualizados (PIT), basados
en las necesidades individuales de cada persona

GLOBALIDAD:
GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adiccin como
enfermedad cr
enfermedad cr

nica, recidivante y
nica, recidivante y
con afectaci
con afectaci

n
n
bio
bio
-
-
psico
psico
-
-
social
social (ASI)
s necesario tratar a la persona completa
y en su contexto
social
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
INTEGRADOS
INTEGRADOS
-
-
II
II

PROCESO:
PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizando
varios recursos, segn necesidades del enfermo dual
(
funcionamiento en red
funcionamiento en red)

FASES DE ESTABILZACI
FASES DE ESTABILZACI

N:
N:
O
O

AGUDA:
AGUDA: intoxicacin vs abstinencia, auto y
heteroagresividad y coexistencia de enfermedades fsicas
O
O

SUBAGUDA:
SUBAGUDA: elaboracin de PIT (legal, social y definir
objetivo teraputico:
abstinencia es un fin, no una condici
abstinencia es un fin, no una condici

n
n)
y seguimiento patologa dual (insomnio, ansiedad, depresin,
craving/consumos)
O
O

LARGO PLAZO:
LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de da o
residencial (care management funcionamiento en red)
Necesitamos apuntar al objetivo
A
b
s
t
i
n
e
n
c
i
a
F
u
n
c
i
o
n
a
l
i
d
a
d
e
f
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m
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l
i
a
r
,
l
a
b
o
r
a
l
e

e
n

c
o
m
u
n
i
d
a
d
e
En el tratamiento de la adiccin

ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOL
ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOL

GICOS:
GICOS:
O

En general, la patologa psiquitrica se trata de forma similar
en drogodependientes y resto de la poblacin
O

La tipologa de frmacos, dosis y pautas son similares a los
tratamientos psiquitricos en pobllcin no adicta
O

La mayor parte de psicofrmacos no genera dependencia
O

Emplear con precaucin los psicofrmacos que puedan ser
objecto de abuso por esta poblacin
O

Las interacciones de los psicofrmacos con la farmacologa
especfica utilizada en adicciones son de escasa relevancia

CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:
CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:
O

T. psiquitrico grave: psicosis, depresin melanclica, TP
descompensados
O

Riesgo alto de auto o heteroagresividad
O

Esclarecimento diagnstico
O

Iniciar tratamiento
O

Estabilizacin de consumos concomitantes y
descompensaciones
O

Ausencia de soporte sociofamiliar
O

Fracasos reiterados de tratamiento en rgimen ambulatorio
PROTOCOLIZACIN PARA ATENCIN AL PACIENTE DUAL:

U. A.D

NO
SI
Diagnstico de patologa dual
Derivacin al EQUIPO
de SADE MENTAL
Pacient e en s ituacin de
urgencia, o crisis que requiere
hospitaliz acin inm ediat a
INGRESO EN
U.H.P.

No se d ningunha de
las condiciones
anteriores
TRATAMIENTO
EN UAD
A t ravs del servicio de
urgencias hospit alarias
Ev olucin no satisf ac toria
Cuadros psiquitricos severos (depres iv os severos,
ps ic t ic os et c) para valoracin, conf irmacin
diagnstic a e iniciacin t eraputic a.
Profesional, tras la valoracin del c as o, no se estn
capacitado para int ervencin.
Dificultades de comunicacin con paciente o familia.
Prescripc in de frmac os res ervados al es pecialis ta
(IMAO, LI TIO... ), cando a UAD non dispn de es te.
Empleo de t cnicas especializadas (TEC).

MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCI
MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCI

N DE CALIDAD AL
N DE CALIDAD AL
ENFERMO DUAL:
ENFERMO DUAL:
O

Dependencia grave y psicopatologa leve =

UAD
UAD
O

Psicopatologa grave y dependencia leve =

USM (UAD)
USM (UAD)
O

Dependencia y psicopatologa graves =

UHP/CT (
UHP/CT (

UEPD?)
UEPD?)
O

Dependencia leve y psicopatologa leve =

CAP (UAD)
CAP (UAD)

CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS
CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS
INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:
INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:
O

Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en el
diagnstico y tratamiento de las adicciones y de los
profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento de
los distintos trastornos psiquitricos
O

Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de
la patologa dual
O

Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos de
dispositivos (SM/adicciones)
O

Integracin de las redes asistenciales de adicciones en el
Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin
Especializada (Salud Mental).
O

Falta de formacin en Patologa Dual (nueva disciplina)

JUSTIFICACI
JUSTIFICACI

N DE LA INTEGRACI
N DE LA INTEGRACI

N EN RED SANITARIA
N EN RED SANITARIA
GENERAL:
GENERAL:
O

Necesidad de evitar la estigmatizacin de los pacientes
drogodependientes
O

Normalizacin de la asistencia a este colectivo, garantizando
su acceso a las mismas prestaciones y servicios que el resto
de usuarios del sistema de salud
O

Optimizacin/racionalizacin de los recursos existentes
O

Mejora de la calidad de la atencin prestada, proporcionando
un acceso a ms y mejores prestaciones y posibilidades
teraputicas.

VENTAJAS DE INTEGRACI
VENTAJAS DE INTEGRACI

N EN RED SANITARIA GENERAL:

N EN RED SANITARIA GENERAL:
O

Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento,
personal, etc.)
O

Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial:
mayor y ms fcil acceso de los pacientes a las prestaciones
del sistema de salud, facilitando la captacin de cuadros de
abuso/dependencia
O

Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a los
profesionales, homologando sus condiciones laborales.
O

Facilita la coordinacin con resto del sistema sanitario y
mejora la atencin a problemas psiquitricos y mdicos
concomitantes.
O

Garantiza condiciones de igualdad en acceso de
drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistema
pblico de salud.

DIFICULTADES PARA INTEGRACI
DIFICULTADES PARA INTEGRACI

N DE SERVICIOS:
N DE SERVICIOS:
O

Dificultades para ubicacin administrativa de personal de
servicios de asistencia/prevencin de drogodependencias
O

Existencia de diferentes concepciones o culturas respecto
del significado de las drogodependencias y especialmente, en
relacin a estrategias de intervencin ms eficaces
O

El miedo al cambio por parte de algunos profesionales que
trabajan en redes especficas de adicciones
O

Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistema
pblico de salud a la hora de implicarse de forma activa en
atencin a poblacin drogodependiente
O

Desinters de algunos responsables de gestin de redes
sanitarias pblicas por absorber o integrar las redes de
atencin a drogodependencias,
PERO NO ES UN PROBLEMA
PERO NO ES UN PROBLEMA
ECON
ECON

MICO
MICO.
a modo de conclusin - I
O

La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornos
psiquitricos, es habitual en prctica clnica (>50%)
O

Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer
paso, la evaluacin del paciente sin prejuicios, con tranquilidad e
profesionalidade
O

Diagnstico diferencial puede resultar complicado, pero la
evolucin h de darnos la respuesta
O

Dado que adiccin es enfermedad crnica, con tendencia a
recadas, debe relativizarse la abstinencia, valorando
problemtica psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizar
los tratamientos para incrementar la adherencia teraputica
O

La calidade de la alianza teraputica puede predicir el resultado
del tratamiento
a modo de conclusin - II
O

La patologa dual constituye un extraordinario reto asistencial y
social por su elevada y creciente prevalencia y por las
dificultades objetivas para el diagnstico y tratamiento
O

Es necesario normalizar la atencin a los drogodependientes
integrando las Redes de Drogas en los Sistemas Sanitarios
Generales Pblicos, preferiblemente en Salud Mental
O

Es urgente favorecer la integracin social de los pacientes con
patologa dual para disminuir el riesgo de exclusin. Para ello se
requiere un desarrollo en profundidad de las polticas sociales,
sobre todo en lo concerniente a integracin laboral y a vivienda,
priorizando poblaciones como la excarcerada y propiciando un
cambio en los valores sociales que favorezcan la integracin de
esta poblacin, ya de por si tan estigmatizada socialmente.
Seminario Internacional
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Patolog
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a Dual
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conceptos, pr conceptos, pr cticas y evidencias para el tratamiento cticas y evidencias para el tratamiento
Universidad Cat
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lica de Chile, noviembre 2011

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ACLAD
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCI
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indalecio.carrera@asoc
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aclad.es
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