Facultad de Filosofa y Educacin Escuela de Psicologa Psicopatologa II

GUA DE REPASO DEL PRIMER SEMESTRE

Profesora: Carolina Benitez Ayudante: Joseph Eaton Integrantes: Gabriel Huidobro Fecha de entrega: 3 Noviembre del 2011

1.

Defina y explique los conceptos de normalidad y anormalidad

Los conceptos de normalidad y anormalidad pueden ser ubicados en dos grandes clases. En la primera de ellas la normalidad se presenta como un concepto ideal, como aquello que entendemos como lo que debe ser, es decir, una normalidad cualitativa en tanto existen cualidades deseadas en este deber ser y, por lo tanto, los juicios que se establecen de la realidad a partir de este concepto de normalidad seran juicios subjetivos. En la segunda, el concepto de normalidad se acerca a la normalidad modal o estadstica, la cual tendra una naturaleza esencialmente cuantitativa, donde lo normal es aquello que se produce ms veces y, como consecuencia de ello, se diferencia en su calidad enjuiciadora por apelar a la funcionalidad y a un orden mayor al de los seres humanos. La normalidad como concepto ideal no slo incluye aquello que debe ser desde una perspectiva exclusivamente moral, tica o valrica, sino que tambin puede fijar sus medidas desde lo natural, es decir, se tiene por normal aquello que cumple con las leyes de la naturaleza. sta es la definicin de la norma ideal natural o funcional. La anormalidad pasa a depender de la categora de normalidad que se escoja junto con los parmetros con los que se mida. De este modo se entiende que lo anormal para la normalidad ideal se ver slo si juzgamos de manera subjetiva y valrica (lo anormal es lo malo, para decirlo de manera simplificada) y si, por el contrario, nos valemos de un orden superior al momento de realizar un juicio con pretensiones objetivas estaremos estableciendo una anormalidad desde el concepto estadstico de tal. En el caso de esa norma estadstica lo anormal se ubica en los extremos de la campana de Gauss. Al momento de decidir a qu categora de normalidad nos adscribiremos, hemos de conocer las limitaciones que cada una posee. La normalidad ideal prescriptiva (o del deber ser) se encuentra limitada por la misma subjetividad que la caracteriza. Lo normal se rige por una regla perfecta y ficticia a la vez, cayendo en el relativismo al momento de diferenciar entre normal y anormal, anulando la posibilidad de trabajo como terapeuta al ser ste incapaz de diferenciar quin necesita ayuda y quin no. La normalidad ideal natural o funcional es limitada por la f ciega en el cosmos, sobrevalorando aquello que es natural y olvidando que incluso dentro de la naturaleza existen enfermedades que poseen sus propios sistemas internos coherentes. Finalmente la normalidad modal encuentra su limitacin en el hecho de que lo ms comn no es siempre normal o bueno. Existen conductas consideradas como normales y que van en desmedro de la salud de quienes las realizan, como el tabaquismo o el consumo de alcohol en grupos especficos. Adems podemos decir que lo que es normal ahora en un

sentido estrictamente estadstico puede dejar de serlo en un tiempo ms. De esta forma podemos ver en este parmetro la intervencin del relativismo como principio potente. 2. Explique y compare 4 enfoques de la psicologa que van a determinar un entendimiento diferente de la psicopatologa. Los cuatro enfoques en la psicologa que van a determinar un entendimiento diferente de la psicopatologa son el enfoque conductista, el enfoque psicoanalista, el enfoque humanista existencial y el enfoque sistmico. Estos se caracterizan por presentar una nocin particular de sujeto y de los mecanismos que intervienen en el comportamiento del mismo. El entendimiento de ambos va a determinar la forma en que se gesta la psicopatologa a partir de cada uno de estos enfoques. En el modelo conductista o conductual, relacionado al modelo epistemolgico del positivismo, el sujeto surge como un enigma que no podemos comprender en su totalidad. Hay cierta parte de l a la cual no tenemos acceso y a la que nos referimos al hablar de la caja negra. Esta parte sera la que media entre dos fenmenos que s podemos observar y medir, los cuales son el estmulo y la respuesta. El sujeto se vera, de este modo, afectado por los estmulos de su entorno y, como consecuencia de dichos estmulos, ejecutara conductas determinadas por ellos mismos, lo que establecera una relacin funcional (E-R). Podramos hablar, segn los planteamientos en torno a este enfoque, de distintos tipos de aprendizaje. Los ms conocidos de estos aprendizajes son el condicinamiento clsico y el condicionamiento operante, de Pavlov y Skinner respectivamente. En el condicionamiento clsico se plantea que es posible asociar un estmulo que produce una respuesta determinada a otro que no la produce haciendo que, al final del proceso de aprendizaje, el segundo estmulo s produzca la respuesta que anteriormente le corresponda slo al primero. En el condicionamiento operante se plantea que un determinado comportamiento puede ser fortalecido mediante el uso de refuerzos posteriores al desarrollo de ese comportamiento, lo cual llevar a un aumento en la probabilidad de repetir el mismo. Hasta este punto podemos hablar en el conductismo de un sujeto pasivo, pues se encuentra determinado por las condiciones de su entorno. En el modelo humanista existencial se pretende lograr una consideracin holstica del sujeto ya no solamente enfocada en sus limitaciones y patologas, sino tambin en sus fortalezas y potencialidades. El sujeto que se presenta en este caso es un sujeto activo, a diferencia del que se plantea en el conductismo, que hacindose cargo de sus ventajas y desventajas es capaz de lograr sus propios objetivos. Se parte de la base de que no existen dos seres humanos iguales por lo cual no cabe hablar de normalidad o anormalidad y, por lo tanto, carecera de sentido la idea de un diagnstico. A la vez somos libres, puesto que el logro de nuestros objetivos no vendra determinado externamente sino que se definira a partir de nuestra propia capacidad para desarrollarnos y tomar conciencia de nosotros mismos como sujetos. Esta misma libertad es lo que produce la llamada angustia existencial, pues el ser humano puede verse ahora desprotegido o presionado por su responsabilidad ante su propio destino en ausencia del designio externo.

La pirmide de Maslow, uno de los autores caractersticos de este movimiento, pretende esquematizar un sistema de necesidades de dos tipos, de dficit y del ser, que surgen en el ser humano y que se van ampliando y complejizando conforme se hace posible la satisfaccin de las necesidades ms bsicas, comprendidas en los sectores ms bajos de la pirmide. La misma constara de cinco niveles de necesidades que, contados desde el inferior al superior, seran necesidades fisiolgicas, de seguridad, de afiliacin, de reconocimiento y de autorrealizacin. Este esquema pretende ilustrar la idea de que el ser humano est naturalmente capacitado para ir evolucionando a niveles ms elevados y que de l mismo y de la satisfaccin de sus necesidades depende su evolucin. La teora psicoanaltica, creada por Freud a partir de sus estudios acerca de la histeria y el posterior desarrollo de los planteamientos derivados del mismo, es una teora que pretende explicar el psiquismo humano a travs de la existencia de estructuras que determinan el mismo. Existiran tres niveles: un nivel consciente, en el cual se encuentra presente nuestro pensamiento actual y percepciones inmediatas, un nivel preconsciente, compuesto por nuestras memorias y conocimiento almacenado, y un nivel inconsciente, compuesto por una serie de elementos a los cuales no tenemos acceso sino por medio de sus manifestaciones a travs de los sueos, lapsus, actos fallidos o sntomas. El sujeto, en este caso, se vuelve una especie de esclavo de su subconsciente, hecho que es reconocido como uno de los mayores golpes al ego de la humanidad. Desde la primera tpica freudiana (primera metfora de funcionamiento), se propone la formacin del sujeto en torno a una determinada estructuracin que le proporcionar una determinada forma de concebir su entorno y experimentar el mundo y que se relacionan directamente con la forma en que el sujeto resuelve el paso por el Edipo. En el caso de la estructuracin neurtica el inconsciente se manifiesta de manera distorsionada en la realidad. En la estructuracin psictica, debido al mal funcionamiento de los filtros, el inconsciente se manifestara de forma directa sobre la realidad, sin la distorsin propia de la neurosis. Finalmente, en el caso de la perversin, debido al funcionamiento medio de los filtros, se llegara a tener conciencia de la realidad, pero funcionara como si la misma no existiera. Freud, en su faceta desarrollista, elabora toda una teora acerca del desarrollo de la psique. Su evolucin estara ntimamente ligada al desarrollo de la sexualidad en el nio. Comprende 5 fases principales, fase oral, anal, flica, de latencia y genital, las cuales se sucederan en el transcurso del desarrollo del nio. En el enfoque sistmico las relaciones entre los hombres se producen en un sentido circular, no lineal. Lo que un sujeto hace produce efectos no slo en quienes son expuestos directamente a ellos, sino tambin en quienes se encuentran en los sistemas circundantes y, de manera retroactiva, en el mismo sujeto causante. El comportamiento de los sujetos es siempre contextualizable, ya que se produce en funcin de las relaciones existentes entre los sistemas. No nos comportamos siempre de la misma forma sino que reaccionamos de una forma determinada slo cuando nos encontramos en un contexto especfico. Si nos cambian ese contexto nuestra reaccin puede ser totalmente diferente. El comportamiento, visto de esta forma, se produce en funcin de las relaciones existentes entre los sistemas.

Un sujeto pertenece a ms de un sistema de forma simultnea. En tanto existen diferentes sistemas que tienen sus propias formas de validacin, se dice en el enfoque sistmico que no existira una verdad absoluta sino que existiran verdades mltiples que son ciertas en contextos especficos. 3. Entregue los elementos ms importantes por considerar en la Entrevista clnica y psicodiagnstica. La entrevista clnica tendra como elementos claves a considerar, el motivo de la consulta y la demanda ambos se encuentra estrechamente ligados ya que la persona que padece de un sufrimiento siente que no puede afrontarlo solo y por ende consulta, demandando as la atencin del profesional. En la Hiptesis diagnstica debemos evaluar la manera en que el paciente elabora su discurso y verbaliza su dolor. Mediante test podemos comprobar desde dnde nos habla y establecer si esta habla se vincula a una neurosis, psicosis, perversin o a un discurso psicosomtico. Lo siguiente que debemos hacer es determinar el encuadre e hiptesis de intervencin segn la estructura que le hayamos asignado (rtulo). El encuadre nos permite mantener constantes ciertas variables que intervienen en el proceso, adems favorece un entorno de seguridad psquica para el cliente y este debe ser flexible aunque se debe prestar atencin a los acting in y acting out puesta en acto. Adems se hace necesario dejar bien en claro al paciente el contrato y el valor de la consulta. La transferencia es un lazo afectivo intenso que se da en el paciente y la figura que representa para el su terapeuta esta situacin ocurre desde el primer instante y es independiente del contexto, esto nos da cuenta de las expectativas de amor insatisfechas del paciente, este vnculo representa la posibilidad de cura del paciente. La entrevista psicodiagnstica, es una entrevista semi- estructurada guiada por el terapeuta pero no es un interrogatorio debemos considerar definitivamente al paciente como un enigma por lo que debemos conocer sus datos, todo lo que se relacione con su llegada ah, escucharlos sin prejuicios, debemos tambin atender a lo que verbalizan y como lo hace como explica su pena y trabajar sobre el dolor del paciente. Establecer grados de coherencia y discrepancia Planificar eventualmente la batera de tests (elementos a utilizar, secuencia, ritmo) Los objetivos de psicodiagnstico son lograr una descripcin y comprensin de la personalidad del cliente, integrar en un cuadro total la dinmica del funcionamiento psquico, incluyendo los aspectos patolgicos y adaptativos y asignar un diagnstico que permita formular las recomendaciones teraputicas que sean apropiadas. Para ello se debe

generar una buena relacin con el cliente desde la primera sesin, lo cual posibilitar que el paciente sea capaz de abrirse y el analista pueda preguntar por los motivos de la consulta as como los vnculos del cliente con sus padres y viceversa. Ello permitir establecer la capacidad elaborativa del sujeto y permitir luego realizar una hiptesis diagnostica considerando su verbalizacin y hacer un cierre despus de la entrevista revisando los tpicos de mayor importancia que vieron en la sesin. Finalmente se busca dejar constancia de los aspectos revisados mediante un escrito que ser entregado a la persona a cargo de guiar el tratamiento del paciente y nunca al mismo paciente. 4. Explique cada uno de los pasos a seguir frente a situaciones de urgencia clnica.

Existen seis situaciones de urgencia clnica: Depresin y suicidio, maltrato, psicopata, abuso sexual, angustia y delirio. En el caso de la urgencia causada por la depresin y la posibilidad de suicidio o tentativas de suicidio hay que tener bien en claro los sntomas y adems buscar las seales, las cuales frecuentemente se encuentran relacionadas al tedio o aburrimiento y la falta de motivacin. Cuando se tiene la sospecha de una depresin se hace necesario preguntar si es que el paciente ha tenido ideaciones suicidas, tentativas de suicidio o equivalentes suicidiarios (prdida de sentido de gratificacin, ponerse en peligro o riesgo, etc.). Si es as, cuando fue la ltima vez que se pens en esta alternativa y si se realiz y finaliz algn tratamiento al respecto. El tratamiento de la depresin se hace mediante una doble intervencin psicolgica, realizada mediante la terapia, y farmacolgica, la cual es llevada a cabo por el psiquiatra tratante. Una vez detectada la depresin como urgencia se procede a llamar a la familia o amigos, los cuales constituyen su red de apoyo, y esperarlos hasta que lleguen para que vengan a buscar al paciente. Si este no posee una red de apoyo se llama a la ambulancia, pero bajo ningn motivo se le deja ir solo. Despus de esto se procede a emitir cuatro certificados; el primero para el paciente, el segundo para la red de apoyo (familia o amigos), el tercero para el lugar al que se le va a derivar para tratamiento farmacolgico y el cuarto para el psiclogo. Estos tienen que ser firmados por el psiclogo, el paciente, la red de apoyo y al centro al que se deriva. Estos certificados son para protegerse como psiclogo, para tener constancia de que se actu conforme indica el protocolo de atencin para los casos de urgencia. Es tambin para proteger al paciente, para que al ver y dejar constancia pueda comprender la gravedad del pensamiento o acto, aplicndose lo mismo a la red de apoyo.

Hay que advertir a la red de apoyo sobre el posible paso al acto y dar tips para que se tomen las medidas necesarias para proteger al paciente. Hay que derivar a mdico para que se haga un tratamiento farmacolgico. Se necesita un control permanente y abordaje teraputico. Frente a la urgencia de maltrato, en caso de sospecha hay que poner lmites para con el paciente, verbalizar y dejar claro que el maltrato psicolgico y fsico es un delito (psicoeducacin), que no es normal. Hay que ponerle palabras a lo que est pasando, advertir, evaluar y derivar. Frente a un caso confirmado de maltrato hay que construir con el paciente medidas de proteccin inmediatas para la vctima, como por ejemplo la forma de arrancar o pedir ayuda. Despus hacer un certificado diciendo certifico que el paciente dijo, dos puntos, denunciando lo que el paciente declar. Hay que hablar con el paciente y explicarle que este maltrato debe ser denunciado frente a los Tribunales de Familia y que existe la posibilidad que lo denuncie l o el psiclogo tratante al cual le ha sido entregada la informacin. Explicarle que se le puede acompaar y apoyar en este proceso pero que es un procedimiento que efectivamente se debe llevar a cabo. Independiente de lo que decida el paciente hay que darle tips para que se proteja mientras tanto y para el da en que llegue la notificacin. Frente a un caso de psicopata no hay terapia posible, ya que el sujeto pone a prueba la ley y as el encuadre teraputico. Frente este caso hay que poner lmites (ley) y si no los cumple acudir a carabineros y denunciar en caso de paso al acto (agresin). El abuso sexual es un abuso de poder fsico sin consentimiento. Es abuso incluso cuando no est claro que es lo que est pasando, el ser consciente de lo sexual. Frente a una sospecha de abuso sexual hay que indagar, ya que aunque no haya constancia de ello eso no quiere decir que el hecho no se haya producido. Hay que derivar a organizaciones especializadas en abuso sexual. Cuando el paciente dice explcitamente que fue abusado hay que certificar lo que dijo poniendo en un papel el nombre, rut y telfono y entre comillas, de forma textual, lo que el mismo declar. Para la denuncia del abuso hay que ir a la fiscala para que se empiece con la judicializacin del caso. Hay que hablarlo con la familia y hacer el trabajo para que se haga la denuncia.

Frente a un paciente que se manifiesta angustiado, llora, etc. hay que hacerlo hablar, ya que la angustia no es algo que tenga una representacin. A travs de esto hay que hacer que la site, poner palabras a lo que se siente, donde, desde cundo, que la produce, etc. Los estados de angustia producen desorden mental, es por eso que hay que ir ordenando y atajarlo, hay que armarle historia para contenerlo, restituir el orden. Si se hace necesario hay que establecer lmites para su angustia con contencin para lo que un abrazo fuerte o beber agua se hace bastante til. En estos casos no hay que dejar que el paciente se vaya hasta que se tranquilice. Es por esto que a lo largo de la sesin hay que irle preguntando al paciente como se va sintiendo. Hay que derivar a mdico si es pertinente y entregarlo a la familia sin angustia. Frente a un caso de urgencia de delirio, el paciente con delirio va a hablar desde el discurso de la certeza, no duda. Esto aparece en la psicosis en particular, como defensa a la fragmentacin, a la disociacin o despersonalizacin, el que las ideas no le pertenezcan, que el cuerpo no tiene lmite, etc. No hay que poner en duda lo que el paciente cuenta, porque se protege de algo peor. No hay que ir contra el delirio. Hay que llamar a la red de apoyo, ambulancia, bomberos, para llevarlo al hospital o derivarlo a un mdico. 5. Diferencie Estructuras clnicas de las Organizaciones Clnicas

Las estructuras y las organizaciones clnicas corresponden a formas de determinar la posicin del sujeto en el mundo social. Ambas posturas utilizan constructos psicoanalticos para su conformacin, pero con miradas distintas: Las estructuras clnicas se basan en el proceso de ingreso del sujeto al mundo social, es decir en la resolucin del Complejo de Edipo. Para ello se recurre a las denominaciones freudianas de Neurosis, Psicosis y Perversin. Desde este enfoque la forma en la que el Edipo es resuelto es el principal determinante de la posicin que el sujeto toma en el mundo social. De esta manera la Neurosis corresponde a la renuncia del nio a temprana edad al estado de completitud en el que se encuentra, para de esta manera entrar al mundo social, al mundo de lo simblico, del otro. Entonces el ingreso al mundo social est dado por la existencia de este otro, de la ley y consecuentemente por la experiencia de la culpa. La Psicosis supone una estada en dicho estado de completitud y por lo tanto se forcluye a la entrada al mundo social y la comprensin de lo simblico, constituyendo un discurso desde la certeza, que mantiene al sujeto lejos de la descompensacin.

Finalmente en la Perversin, si bien el sujeto comprende la existencia de esta dimensin de lo social, de lo simblico y por lo tanto de la ley, no la reconoce y est constantemente ponindola a prueba. Las organizaciones clnicas, por otro lado, utilizan los trminos de Psicosis y Neurosis, adems de agregar un tercero: Borderline. Su centro de atencin se encuentra en las etapas de desarrollo psicosexual postuladas por Freud, a saber: Oral, Anal, Flica, de Latencia y Genital. Desde la lgica de las organizaciones, el sujeto puede experimentar procesos de avance, fijacin y regresin en alguna de las etapas del desarrollo. Es principalmente a travs del proceso de fijacin mediante el cual se da paso a alguna de estas organizaciones. Cabe mencionar que las estructuras clnicas, al basarse en el complejo de Edipo y su eventual resolucin plantean una cierta rigidez del proceso, es decir, el sujeto al posicionarse desde una estructura, no puede modificar su situacin, mientras que las organizaciones clnicas postulan una mayor flexibilidad dentro de este posicionarse hasta la etapa puberal y la adolescencia, tiempo despus del cual esta flexibilidad desaparece.