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Beatriz Contreras Escámez

Tema 42.Diagnóstico endocrino ovárico.

Apuntes Comino 2010

Diagnóstico de patología endocrina específica de la mujer.Tenemos que hacer:

1-Examen clínico general

2-Estudio antropométrico a)Cociente de Manouvrier b)Indice envergadura-talla c)Indice Fe-Bi de Salvatierra-Malde

3-Moco cervical:

-cantidad y filancia -Idea sobre niveles de estrógenos:cristalización en helecho en los 4 días periovulatorios.Si cristaliza en el día 23 significa que no ha ovulado,ya que aumentaría la progesterona.El moco es muy filante en torno al día 14,con mucha cristalización.

-Técnica:se sostienen separadas las dos ramas de la pinza y se secciona el moco con un cubreobjetos;una vez desarticulada la pinza se extiende el moco en un porta y se vuelve a seccionar con el cubreobjetos,por último,el moco que queda sobre el porta se cubre con un cubreobjetos y se ejerce sobre él una fuerte presión.

un cubreobjetos y se ejerce sobre él una fuerte presión. 4-Temperatura basal: Se toma por la

4-Temperatura basal:

Se toma por la mañana,a una hora fija,con el termometro debajo de la lengua;es malo que no se eleve o que se eleve poco ya que significa que la progesterona está baja.La progesterona aumenta la temperatura de modo que en la 2ª mitad del ciclo debería aumentar. -Curva difásica:es la normal,con variaciones de al menos 0'2ºC entre ambas fases del ciclo,compatible con ciclo ovulatorio -Curva difásica hipertérmica:se respeta el aumento de temperatura con la subida de la progesterona pero al mujer tiene de por sí la temperatura basal elevada. -Curva difásica con debil amplitud del décalage.Niveles bajos de progesterona. -Curva atípica:cambios de temperatura erráticos a los largo de todo el ciclo. -Curva monofásica:ciclos anovulatorios o cuerpo lúteo insuficiente.Pensar en esterilidad -Temperatura alta más de 16 días:pensar en gestación precoz.

Beatriz Contreras Escámez

5-Citología(explicada)

Apuntes Comino 2010

Escámez 5-Citología(explicada) Apuntes Comino 2010 6-Biopsia endometrial: -Siempre en la 2ª fase del

6-Biopsia endometrial:

-Siempre en la 2ª fase del ciclo:fase secretora -Indicar día del ciclo en la muestra para ver si se corresponde con la observación AP

7-Dosificaciones hormonales

-Niveles plasmáticos de hormonas esteroideas ováricas:

 

Estradiol pg/ml

Progesterona ng/ml

Testosterona ng/ml

Folicular

40-100

<2

0'2-0'6

Ovulación

90-400

<2

0'2-0'8

Luteínica

50-200

(6-40)

0'2-0'6

-Niveles plasmáticos de FSH,LH y PRL:

 
 

FHS mUI/ml

LH mUI/ml

PRL ng/ml

Folicular

(4-13)

(4-18)

(5-24)

Ovulación

(5-22)

(24-105)

(5-24)

Luteínica

(2-13)

(1-20)

(5-24)

-Test de los estrógenos:

Se hace en mujeres que no han menstruado administrándoles valerionato de estradiol. -Sangra:la causa de la amenorrea está en el eje hipotálamo-hipofisis-ovario -No sangra:la causa es endometrial. -Se hace en la fase folicular del ciclo,los niveles de estrona son superiores a los de estradiol. -Test de la progesterona:

-En mujeres con amenorrea secuandaria menor de 3 meses -Administración oral de 5-10 mg diarios de acetato de medroxiprogesterona durante 10 días,a los 3-10 días:

*Hay regla test positivo,hemorragia por deprivación de origen endometrial.La causa de amenorrea puede estar en ovario,eje o en endometrio. *No hay regla test negativo.Indica un estado estrogénico bajo o nulo,también puede deberse a un Asherman extenso u obstrucción del tracto de salida;o bien a una destrucción del endometrio(menos probable) -Test del Clomifeno:

-Administración durante 5 días -50-100 mg Clomifeno:antiestrógeno que compite por los receptores de EE hipotalámicos(inhibidor competitivo del estradiol).Si hay niveles plasmáticos suficientes de EE se produce un depleción de estos,estudio directo e indirecto del eje y del feed-back.

Beatriz Contreras Escámez

Apuntes Comino 2010

-Determinación hormanes de FHS,LH y E2. -Test positivo: se elevan FSH,LH y E2 en pico tras el LH.Confirma la integridad del eje hipotalamo-hipofisis- ovario.Clomifeno es el tto. De elección. -Test negativo(respuesta disociada):no se modifican los niveles-aumenta FSH,pero no LH y E2-.

DIANOSTICO ORGANO HORMONAL DE BECLERE:

-Menarquia

-Epoca de desarrollo mamaria

-Desarrollo mamas:los crecientes niveles de EE que se dan en la pubertad condicionan la progresiva diferenciación sexual de la mama.Fases:

1.Infantil

2.Brote(antes de la menarquia) 3.Mama primaria,propia de pubertad avanzada 4.Madurez sexual

-Epoca de pilificación sexual

-Desarrollo de pilificación sexual

-Desarrollo vulvar

-Utero:relación cuerpo-cérvix En la edad infantil el cérvix es proporcionalmente mayor que el cuerpo uterino,,esta relación se va invirtiendo hasta hacerse de 3:1 a los 15 años.

es proporcionalmente mayor que el cuerpo uterino,,esta relación se va invirtiendo hasta hacerse de 3:1 a