Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 49.Patologa de la menstruacin.Metropata hemorrgica.Dismenorrea.Tensin Premenstrual.

-Clasificacin de los transtornos menstruales: 1.Anomalas de duracin:a)Oligomenorrea(<2dias) b)Polimenorrea-Dolicomenorrea(>7dias) 2.Anomalas de cantidad:a)Hipomenorrea(<50ml) b)Hipermenorrea(>80ml) 3.Anomalas de frecuencia:a)Proiomeorrea(<21 dias) b)Opsomenorrea-espaniomenorrea(>35 dias) -Falta de menstruacin >3 meses=AMENORREA -Eumenorrea:sangrado dentro de los parmetros normales

-Hemorragias uterinas:
*Fisiolgicas:menstruacin *No fisiolgicas: 1)Menorragias:regla excesiva en duracin y cantidad 2)Metrorragias:sangrado no menstrual -Con conservacin del ciclo(intercalares y adicionales) -Sin conservacin del ciclo(la mujer no tiene una regla regular y tiene prdidas aisladas o contnuas) *Clasificacin etiolgica: -Orgnicas:gravdica,infecciosa,neoplsica -Funcionales: 1.Menorragia:a)Maduracin y descamacin irregular del endometrio(+ en fase secretora) b)Insuficiencia endometrial(Utero de Mp?,Fibromas):no se contrae para cerrar las arteriolas c)Congestin pelviana d)Alteraciones de la coagulacin 2.Metrorragias:a)Metropata Hemorrgica(persistencia folicular,quistes):el folculo no se rompe,no se ovula y se atrasa la menstruacin por el exceso de EE. b)Psicovegetativas c)Vasculares:varices d)Plipos,miomas,adenomiosis(aparentemente son funcionales pero en realidad son orgnicas) -Clasificacin de la Metropata Hemorrgica: 1-M.HJuvenil:hiperestronismo,ttnos.de coagulacin,endometritis 2-M.H de la mujer adulta:hiperestronismo,desamacin irregular del endometrio,metropata postabortiva,sind. Del ovario restante. 3-M.H.Climatrica: hiperestronismo 4-M.H. Postclimatrica y Senil: neoplasica,hiperplasia endometrial. -Tratamiento: *Depende de la Etiologa:

Beatriz Contreras Escmez

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*Si est sangrando: -1 hacer hemostasia -a)Tto No hormonal:Medico(inhibidores de las prostaglandinas,antifibrinolticos-a dosis muy altas puede dar trombosis-)o Quirrgico:legrado -b)Tto.Hormonal:EE *Posteriormente:regular el ciclo con AO,DIU-LNG(levonostresgel) *Si hay una causa orgnica:tto. Quirrgico

DISMENORREA
-Clasificacin de la dismenorrea: -Segn evolucin *Primaria:duele desde la primera regla *Secundaria:aparece a partir de cierta edad -Segn etiologa: *Orgnica *Funcional *Psicgena(neurtica-psictica) -Segn intensidad: *Leve(medio dia en cama) *Moderada(un dia en cama) *Grave(mas de un dia en cama) -Etiopatogenia de dismenorrea primaria: -Teorias -Teorias -Teorias -Teorias psicolgicas anatomicas-obstructivas hormonales(vasopresina,oxitocina) de hipercontractilidad uterina(prostaglandinas provocan espasmos)

-Etiopatogenia de dismenorrea secundaria: -Alteraciones congnitas de tero,vagina o cervix -Alteraciones adquiridas:endometriosis,miomas,plipos,EIP. -Alteraciones yatrogenicas:colocacin de DIU,secuelas de ciruga cervical. -Causas de la dismenorrea orgnica: -Obstructiva-malformaciones uterinas -Infecto-congestivas -Endometriosis -Distopias -Diagnstico: -Anamnesis:tener presente aspectos psicolgicos. -Exploracin clinica ginecolgica -Exploraciones especiales(ecografa,TAC) -Tratamiento: *Causa orgnica:suprimir la causa *Funcional:analgsicos,antipG,anovulatorios,GnRH-a,tto.quirrgico *Psicolgica:apoyo psicolgico. Es muy frecuente que despus del 1 parto mejores mucho la dismenorrea.

Beatriz Contreras Escmez SNDROME DE TENSIN PREMENSTRUAL

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Aparicin,en la segunda fase del ciclo,de sntomas fsicos,psquicos y conductuales,sin causa orgnica y que desaparecen al llegar la menstruacin,repitindose cclicamente -Afecta al 20-40% de las mujeres en edad frtil -Al menos el 85% experimentan algn sntoma -Las formas graves como el Transtorno disfrico premenstrual se dan en un 2-10% -Hoy da se le presta ms atencin por la incorporacin de la mujer al ambito laboral -Etiopatogenia: -Teoria genetica:concordancia en gemelos monocigticos,70% de madres a hijas -Teoria sociocultural:no tiene validez -Teoria psicolgica:hay un componente psicgeno importante,pero no suficiente. -Teorias biolgicas: -Alt hormonales:EE,progesterona -Alt metabolismo hidrico -Alt de los NT a nivel del hipotlamo:peptidos opiaceos y -endorfinas -Clnica: -Sntomas premenstruales: -Irritabilidad,labilidad afectiva,afectividad deprimida,tensin,ansiedad. -Disminucin del inters por las cosas,dificultad para concentrarse,astenia,cefalea,nauseas,vomitos,insomnio,alt de la alimentacion,dolor y tension de las mamas,edemas,tension abdominal. -Sndrome Premenstrual: -Leve:cefalea,nuseas,vmitos,edema,nerviosismo,inquietud,depresin. -Grave:cambios emocionales importantes,depresin acentuada(semeja un estado psictico) -Tratamiento: -Medidas generales:supresin del alcohol,caf,t,tabaco y evitar el estress -Tto.mdico: *Diurticos *Gestgenos,AO,E2,Danazol,GnRH-a *Si depresin:Fluoxetina(Prozac 1-3 capsulas 20 mg/d) *Si mastodiniaCabergolina,Bromocriptina(alcaloide del cornezuelo de centeno que se da en mujeres que no quieren dar el pecho. -Clasificacin segn eficacia: *Probablemente eficaz: -ISRS: inhb.selectivos de la recaptacin de serotonina -Supresion de la ovulacin -Ooforectoma(eficacia asegurada) *Puede ser eficaz: -Dieta -Ejercicio -Metodos psicolgicos -Vitamina b6 -tto.complementario *Probablemente no sea eficaz: -Progesterona -Aceite de onagra:Primula,rica en ac grasos omega 6 -Vitamina E