Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 52:Pubertad normal y patolgica.

PUBERTAD NORMAL -Etapas de la maduracin sexual: 1.Perinatal:fetal y 1 ao postnatal 2.Prepuberal:desde 2 aos a 10 aos 3.Puberal: de los 10 aos a los 15 4.Postpuberal:a partir de los 15 aos -Concepto de pubertad: Periodo de la vida en el que se producen cambios fsicos y psiquicos sucesivos,debidos a un progresivo funcionalismo multiglandular,especialmente del eje hipotlamo-hipfisis y gnadal;tambin gl.suprarrenal.Cuando finaliza el individuo tiene la capacidad de reproducirse. -Cronologa: a)Prepuberal(10-12 aos) b)Puberal(12-15) c)Postpuberal(15-18) El comienzo de la pubertad es variable,normalmente entre los 9 y los 14 aos. -Relacin hipotalamo-hipofisaria con el comienzo de la pubertad: A)Prepubertad tardia: 1-Decrece la sensibilidad del reostato hipotalmico a los EE 2-Aumenta la produccin de GnRh 3-Secreccin de FSH aumentada 4-Produccin de EE aumentada B)Pubertad 1-Periodo precoz y medio: *Continua disminuyendo la sensibilidad hipotalamica *La creciente produccin de EE condiciona la aparicin de los caracteres sexuales secundarios 2-Periodo Tardio *Aumento de la respuesta de LH a GnRh *Se desarrolla el feed-back negativo Los EE,LH y FSH se eliminan en mayor cantidad desde la infancia a la premenarquia y postmenarquia. -El crecimiento en altura y la pubertad se adelantan unos 2 aos en las mujeres,se da a los 12-13 aos.Se ha modificado con el tiempo,dado que antes ocurra sobre los 16 o 17 aos. -Fenmenos de la pubertad: a)Cambios genitales:en ovario,tero,trompas,vagina y vulva,que se desarrollan b)Cambios generales:crecimiento de las mamas,pilificacin,distribucin de la grasa corporal caracterstica,laringe(cambio de voz),cambios en la piel. c)Cambios psquicos. -Signos clnicos de pubertad: 1-Desarrollo mamario 2-Crecimiento del vello pubico 3-Crecimiento del vello axilar

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4-Menarquia -Otros:Brote de crecimiento,Crecimiento segmentario,Crecimiento ponderal. -Cronologa de la aparicin de los caracteres sexuales 2:

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*9-10 aos: crecimiento de huesos pelvicos,agrandamiento de los pezones,pigmentacin de los labios menores,telarca *10-11:agrandamiento de la gl.mamaria.Pubarca *11-12:cambios en el epitelio vaginal,leucorrea,crecimiento de los genitales externos e internos *12-13:brusco crecimiento corporal,mayor crecimiento mamario. *13-14:Axilarca,Menarca *15-16:Acn,cambio de voz *17-18:detencin del crecimiento esqueltico *Fases del desarrollo mamario segn Tanner: Estadio I Estadio II Elevacin de la papila Glandula no palpable:recien nacida Estadio de yema: la mama esta brotando El brote mamario detrs del pezn comienza a crecer y se palpa Elevacin de la mama y papila Aumenta el tamao areolar Boton mamario,areola engrosada,glandula engrosada a nivel de la areola Aumento areolar, y se torna dolorosa Empieza a aumentar la mama Grandula mayor que la areola la areola y el pezn forman un segundo montculo sobre el contorno de la mama Mama con protrusin de areola la areola madura La areola forma parte del contorno de la mama y solo sobresale el pezn Mama adulta

Estadio III

Estadio IV Estadio V

*Utero: -En la nia el cuello ocupa la mayor proporcin del utero:2/3 -En una joven virgen,el cuerpo y el cuello se encuentran en la misma proporcion -En la mujer adulta el cuerpo ocupa la mayor parte del total. -Factores que condicionan la edad de la menarquia: 1.Socio-econmicos 2.Clase social y ambiente 3.Nutricin,PESO:es necesaria la grasa para la aromatizacin de las hormonas esteroideas. 4.Raza 5.Geograficos:en partes soleadas se da antes 6.Tamao de la familia y n de orden en la familia 7.Enfermedades 8.Genticos PUBERTAD PRECOZ Cuando los sintomas o signos puberales aparecen antes de los 8 aos.Entre los 8 y 10 aos

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hablamos de pubertad adelantada.

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-Pubertad precoz verdadera:central o dependiente de GnRh(hay activacin del eje hipotalamohipofisis.gonada) *A)Constitucional o Idiopatica(60-70%) 1. esporadica,familiar *B)Cerebral:hamartomas hipotalmicos,craneofaringomas,astrocitomas,procesos infecciosos,etc.Suele ser de aparicin brusca. *C)Secundaria a una pubertad precoz falsa(sintomtica):originada por tumores productores de hormonas(por estimulacin 2 del eje H-H-G). 1. Alteraciones congnitas 2. Traumas del nacimiento 3. Traumas tras el nacimiento 4. Infecciones 5. Esclerosis tuberculosa 6. Snd.de Sturge-Weber 7. Snd.de McCune-Albright 8. Snd de Russell-Silver 9. Hipotiroidismo juvenil 10. Snd de Von Wyh Grumbach 11. Tras el tto.de virilizacin por hiperplasia adrenal 12. Tumores productores de gonadotrofinas. -Pseudopubertad precoz:falsa,periferica,no dependiente de GnRH(es incompleta): Gonadal Adrenal Estimulacin exgena -Clasificacin etiolgica de la pubertad precoz falsa: A)Asociada al incremento de hormonas sexuales: 1. Isosexual:tumores ovaricos,adrenales,ingestion de EE(AO,EE,pollos criados en granjas de engorde) 2. Heterosexual:hiperplasia adrenal,tumores adrenales,ingesitn de andrgenos. B)Asociada al incremento de la sensibilidad en organos diana 1. Telarquia precoz 2. Pubarquia precoz -Diagnstico de la pubertad precoz: Anamnesis Exploracion clinica Ecografia Exploraciones radiolgicas(Rx de huesos y silla turca) TAC,RMN si es necesario Analtica:FSH,LH,EE,PG plasmtica,prueba del GnRH -Tratamiento: Pubertad precoz verdadera idiopatica:GnRH Pubertad precoz verdadera secundaria:etiolgico Pubertad precoz falsa:etiolgico PUBERTAD TARDA Concepto poco preciso Cuando a los 14 aos aun no se ha iniciado el desarrollo mamario Cuando no se ha completado en 5 aos tras el inicio del desarrollo mamario -Clasificacin: A)Verdadera:

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1. Hipotalamo-hipofisaria 2. Ovarica B)Falsa 1. Criptomenorrea 2. Transtorno general 3. Metrosis de receptividad

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-Tratamiento: En la verdadera:hormonas esteroideas para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios En la falsa:etiolgico si es posible