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MEMORIAS DE ANESTESIA

Beatriz Contreras Escámez Grupo 19 HUPM

DIA 1: 23-05-2011 CLINICA DEL DOLOR HUPM

1)La primera paciente es una mujer de 30 años,nacida en Abril de 1980 que viene desde urgencias de La Línea de la Concepción refiriendo un dolor en el cuello “fino pero intenso” que le coge un lado de la cara,es contínuo pero con exacerbaciones;también dice notar una inflamación en la mandíbula que es dolorosa al tacto.Refiere además problemas para dormir debido al dolor.

En una escala del 0-10,dice que le duele 10 en las crisis y 4 el resto del tiempo.Se le hizo una resonancia magnética que dio resultados normales.

Antecedentes personales: trabaja en el comedor de un colegio,no está dada de baja.Asma en la infancia y supuesta alergia al medicamento “dolonta” aunque ella lo percibe más como náuseas y mareos.Extirpación de la glándula parótida en Enero de 2010,momento a partir del cual comienzan sus problemas de dolor neuropático.Dice que en su ciudad de origen la trataron con Lyrica (100 mgr) y parches de morfina transparentes de 12'5 mgr,que le sentaron mal (según el Dr Collado,el médico que la atiende ahora,esto es una barbaridad,el tratamiento debió instaurarse paulatinamente). La medicación que tomaba hasta ahora era 300 mgr de gabapentina cada 8 horas,amitriptilina de 25 mgr cada 8 horas y miolastán (del cual dice que no nota efecto alguno).

Tratamiento actual: después de evaluar su caso el médico decido instaurar la siguiente pauta de tratamiento.

Amitriptilina 25 mgr 8h Frángula cápsulas 1 ayunas y 1 antes de cenar (para el estreñimiento,es de herboristeria) Oxycortín 5 mgr a las 10 am 10 pm y 4 am a la 2ª semana Lyrica 75 mgr empezando por 1 en el desayuno y aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el almuerzo y otra con la cena

aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el
aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el
aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el
aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el
aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el

2)El segundo paciente es un hombre nacido en el año 1933 que presenta una lumbalgia mecánica con claudicación neurógena en relación con una espondiloartrosis lumbar y una antigua fractura de L3 y L4.Tengamos en cuenta que además el paciente adolece de obesidad e insuficiencia cardiaca.Se queja además de estreñimiento (cosa común con la medicación que tiene)

Hasta ahora el tratamiento que seguía era el siguiente:

Lactulosa de 10 gr 1 sobre cada 24 h (fin de tratamiento en Abril de 2011) Nitroglicerina 1 parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario (finaliza en Noviembre de 2010)

parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario
parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario
parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario
parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario

Se decide hacer un tratamiento conservador de la columna y se le pone la siguiente medicación:

Omeprazol 40 mgr Fendivia parches 12 mrg (es fentanilo) Frángula cápsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el almuerzo Lyrica 25mgr Artilog 200 mgr

mrg (es fentanilo) Frángula cápsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el
mrg (es fentanilo) Frángula cápsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el
mrg (es fentanilo) Frángula cápsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el
mrg (es fentanilo) Frángula cápsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el

3) La tercera paciente del día es una mujer de 77 años,es una paciente oncológica,operada en Junio de este año de cáncer de mama,con el agravante de una cirrosis biliar primaria.Refiere dolor en la espalda como de cuchillas,a nivel torácico,no duele a la palpación.Se siente más aliviada por las mañanas pero le duele al mínimo movimiento,sólo puede ocuparse de algunas tareas domésticas sencillas.Se siente mejor en reposo,no refiere problemas para dormir.Su momento de máximo dolor alcanza los 10 puntos,no cede con los AINE habituales.Su dolor actual nada tiene que ver con su historia oncológica,ya que se debe a una espondiloartrosis.

-Antecedentes: mujer pensionista,ama de casa,a la que le extirpan un tumor de la mama de 14 mm,ganglios limpios y tratamiento con 26 sesiones de quimioterapia.Tuvo dos hemorragias esofágicas por varices secundarias a su cirrosis.No diabetes mellitus.Sin alergias conocidas.Ascitis pleurítica hace unos años tratada con Dalnactone.

-Tratamiento previo: Urbizolane para la cirrosis.

Se recomienda un tratamiento conservador por vía oral complementado con infiltraciones en la zona más dolorosa.

-Tratamiento actual:

Gelotradol 50 mgr 1 diario con la cena y a la semana se añade uno en el almuerzo Artilog 200 mgr 1 dia Lyrica 7 mgr 1 al acostarse Omeprazol 40 mgr 1 día

cena y a la semana se añade uno en el almuerzo Artilog 200 mgr 1 dia
cena y a la semana se añade uno en el almuerzo Artilog 200 mgr 1 dia
cena y a la semana se añade uno en el almuerzo Artilog 200 mgr 1 dia

4) La siguiente paciente es una mujer de 38 años con fibromialgia y cefalea que no responden a ningún tratamiento,se

ha porbado con triptán,pregabalina,topiramato,lidocaína

opinión médica,pero aquí se le dice que no hay nada más que se pueda hacer por ella en Cádiz. El tratamiento que ha seguido hasta ahora sin resultados ha sido : paracetamol+codeína,inflitraciones,tramadol de 150 mgr y parches que dice que le van muy mal porque tiene efectos indeseables a la mínima dosis.

y nada ha funcionado.Consulta en busca de una segunda

5)Mujer,43 años se opera en Diciembre de 2009 de un angioma cavernoso de tronco;a partir de entonces comienza con dolor en toda la parte derecha del cuerpo y la cabeza,con una sensación de tirantez,como si fuera muscular.Empeora desde Febrero,cuando deja los corticoides que tomaba.Refiere alivio del dolor durante la noche,cosa que atribuye a Lyrica;aunque no descansa bien desde que la operaron.Su dolor normal es de 5-6 en la escala,en las exacerbaciones,de

9.

-Tratamiento anterior:

-Lyrica 150 mgr,ir subiendo hasta 300 mgr -Paroxetina media apstilla a media mañana -Relajante muscular entre 2 y 4 al día -Abstral

-Tratamiento actual:

Fendivia 12 mgr 1 parche cada 3 dias,tras 4 veces,se ponen 2 parches

Abstral 100 mgr 1 debajo de la lengua cuando haya dolor fuerte (hasta 4 al día)

Lyrica 150 mgr 1 al acostarse y a la semana otra con el desayuno

Lioresal 10 mgr 1 al acostarse y a la semana 1 con la merienda también.

6)Mujer,78 años que presenta osteoporosis con fractura aplastamiento vertebral en D1 y no puede moverse de la cama (a consulta viene su hija), con mayor dolor en espalda y cuello. Lleva así desde el mes de Febrero y fue a finales de Septiembre cuando experimentó un brusco empeoramiento.La hija dice que la paciente duerme muy mal debido al dolor.

Antecedentes personales: cardiopatía isquémica,enfermedad de Parkinson,diabetes mellitus desde los 45 años

por una pancreatitis (en tratamiento con insulina),ceguera. Tratamiento anterior: AINEs,tramadol,lyrica 75 mgr 2/dia,cintrón,riboxil,tragorén,parches de 35 mgr.

Tratamiento actual:cambiamos el parche por Fendivia que son mejores para el dolor y estriñen menos,parche de 25 mgr 1 cada 3 días.Abstral sublingual 100 mgr para el dolor fuerte.Omeprazol 40 mgr.Lyrica 75 mgr 1 con el desayuno y 2 al acostarse.

7)Mujer,67 años,revisión. Lleva sin acudir desde Junio de 2009,en Marzo de ese mismo año se queja de dolor en el pie derecho y le aumentan la medicación,desde entonces no viene.

-Antecedentes personales: artritis reumatoide,estreñimiento (aunque va al baño al diario) -Tratamiento anterior: Lyrica 75 mgr (lo dejó porque le sentaba mal),paracetamol+tramadol medio comprimido 4 veces al día,Omeprazol 20 mgr,Nolotil ampollas a demanda y Acabel rapid 1 con el desayuno y otra con la cena -Tratamiento actual: Oxycortin 5 mgr 1 a las 10 am otro a las 10 pm y otro a las 4 am a la semana,Omeprazol 40 mgr 1 al día y Artilog 200 1 día con la cena.

8)Mujer,postmenopáusica,refiere dolor en la columna,especialemente en la zona lumbar.Somnolencia diurna,debido a ello no duerme por las noches,por lo que debe tomar Tranxilium 5 mgr antes de dormir.

-Antecedentes personales: infección de orina de repetición,depresión en tratamiento,hipertensión arterial también en tratamiento.Nos indica que antes para su dolor usaba parches pero que se le cambió por un tratamiento vía oral debido a los efectos indeseables. -Tratamiento previo: Escitalopram 20 mgr 1 al día,Omeprazol 4 mgr 1 al día,Lactitol 10 gr,Celcoxib 200 mgr 1/12 horas,Clorazepato dipotásico 10 mgr,Piridoxina 75 mgr 1 al día,g-amino-b-hidroxibutírico 150 mgr diarios,Enalapril 10 mgr/24h,Solifenacina 5 mgr/24 h,Fendivia 25 mgr/cada 3 días. -Tratamiento actual: Omeprazol,Escitalopram 0 0 1,Arocoxia 60 mgr 1 0 1,Jurnista 8 mgr 1 0 0 y luego aumentar a 1/8h,Tranxilium 5 mgr 0 0 1.Indicación de infiltración lumbar.

9) Hombre,50 años viene con dolor lumbar de características mecánicas que mejora al sentarse y acostarse. -Antecedentes personales:En el año 2000 se interviene de estenosis del canal en forma de artrodesis de L3-L5.Ha tomado diversos AINEs y dexametasona,aunque actualmente ha dejado el tratamiento.Notó buena respuesta al Nolotil y a Miolastán ( 1/8h y otro con la cena respectivamente).Actualmente se queja de dolor en la rodilla debido a una condromalacia,y refiere dificultad para conciliar el sueño a pesar de los analgésicos que habitualmente toma.A pesar de los efectos de somnolencia que los fármacos puedan tener,prefiere estar mejor de la rodilla y tomárselos,de momento espera para neurocirugía y no desea subir la dosis:aunque si empeora se puede subir la del parche de Fendivia a 50+25.

-Tratamiento actual:

Fendivia 12 mgr se sube a 25 mgr

Lyrica 150 mgr con pauta 1 0 1

Seractil

Aciphex 20 mgr

Infiltración en la rodilla con bipivacaína 0'25 y Trigum.

10)Hombre,52 años viene por dolor abdominal de 4 meses de evolución,que no le permite dormir bien.

-Antecedentes personales: estreñimiento severo,cáncer de esófago. -Tratamiento actual:

Fendivia 100 mgr 2 parches/3 días

Abstral 400 mgr 1 a demanda,hasta 4 diarios.

Lactulosa en solución 3 cucharadas soperas en ayunas y 3 antes de cenar,si no mejorase,3 más con el almuerzo.

11)Mujer,54 años se queja de dolor en zona maxilar superior desde hace 4 años y problemas para dormir a causa del mismo.Se la diagnostica de neuralgia atípica del trigémino.

-Antecedentes personales: no tiene diabetes,no es hipertensa,fumadora,con 4 hijos y sin alergias conocidas.Tiene una depresión en tratamiento.Lesión lítica del occipital,quiste epidermoide (granuloma eosinófilo).Estudios de RMN normales y scaner normal. -Terapia previa: Orfidal,Tryptirol,Tramadol retard. -Tratamiento actual:

Lyrica 75 mgr 0 0 1

Omeprazol 40 mgr 1 0 0

Seractil

Oxicontin 1 1 1

12) Mujer 51 años,sufre lesión el día de la final del mundia del fútbol que le deformó el brazo,a raíz de ello ha perdido masa muscular y tiene limitada la movilidad

-Antecedentes personales: operada de una hernia inguinal,historia de dolor lumbar y depresión.No hay alergias conocidas. -Tratamiento actual:

Parches de 35 mgr morfina

Cortisona en cápsulas 5 mgr ( ya lleva 3 meses con ella,por indicación del reumatólogo)

Lyrica 0 0 1

Transtec 35 mgr

13) Hombre,38 años,soldador de profesión aqueja de una protrusión discal cervical.Debido a su entorno laboral,darle Lyrica puede ser peligroso,de modo que sólo ha de tomarla de noche junto con infiltraciones en consulta cuando haya episodios de mucho dolor;ya que de momento está controlado.

14) Mujer 71 años tiene rizartrosis,se la trató en consulta con inflitraciones,pero no ha sentido alivio.

-Antecedentes personales:dolor en rodilla derecha,hernia discal cervical en C6 C7,diabetes,dislipemia moderada,histerectomía,HTA y ACVA.No tiene estreñimiento a pesar del tratamiento que sigue.

-Tratamiento actual:

Lyrica 100 mgr

Seractil 1 0 0 1

Oxynem 10 mgr/6 h si lo necesita = este se le ha subido a 80 mgr diarios

Axiago 40 mgr

Infiltración en la rodilla

15) Mujer 84 años con síndrome del canal estrecho y osteoartrosis generalizada viene con dolores intensos generalizados acentuándose en el último año,con predominio en cintura pélvica e irradiación a miembros inferiores

acompañado de parestesias,mal descanso nocturno y deformación de las manos y grandes articulaciones.En una escala del 0 al 10,le duele 8 ó 9. -Antecedentes personales : falta de apetito,no RAMC,HTA,dislipemia,osteopenia,cólicos biliares de repetición. -Tratamiento previo:

Loracepam

Estatinas

Calcio

Omeprazol

Metamizol

ARA II+ tiazida

Ranelato

Ibuprofeno

Fendivia 25 mgr cada 3 días

Celcoxib 200 mgr 1 0 1

Lyrica 25 mgr 1 0 1

-Tratamiento actual: el mismo pero aumentando Fendivia a 50 mgr,si duele mucho que se ponga parche y medio y si el dolor se estabiliza en 3 meses se va retirando poco a poco el parche de 50 hasta su dosis habitual.

DÍA 2: 24-05-2011

PREANESTESIA

1)Mujer 40 años y 58 kilos de peso consulta para aser operada de cáncer de mama con epidural No tiene antecedentes de transfusiones,no epilepsia ni convulsiones,sin patología cardíaca,diabetes mellitus,dislipemias ni otras enfermedades metabólicas. Tiene actualmente problemas de ansiedad,e hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox 25 mgr ,bien controlado y con

perfil hormonal normal. Otros medicamentos:hierro por vía oral para tratar una anemia ferropénica consecuencia de menstruaciones abundantes,Nostamil en gotas para dormir,Nolotil ( la paciente debe recordar no consumir aspirina ni ibuprofeno en los días previos a la intervención). No hábitos tóxicos Alergia a la buscapina No embarazos ni abortos No prótesis dentales Hace deporte habitualmente Auscultación normal

2)

Mujer 59 años consulta para ser operada de cáncer de mama.

Analítica normal. Antecedentes anestésicos: operación con anestesia general de un meningioma con resecciçon parcial del bulbo raquídeo que luego siguió con radiocirugía.Anestesia local para extirpación de un epiteloma basocelular.Anestesia raquídea para

gastrectomía. Tiene osteosintesis de mandíbula de modo que no puede abrir apenas la boca,lo que puede suponer una dificultad añadida a la hora de intubarla. Problemas respiratorios por bronquiectasias y alteración del reflejo tusígeno con hemoptisis.Neumonías que requirieron ingreso hospitalario en 1996 1997 2001 y 2002. Snd. Depresivo No patología cardíaca,no HTA,no diabetes mellitus,no asma,no problemas de riñón o hepatitis,no dislipemias,hipotiroidismo subclínico. No alergias conocidas No prótesis dentales Auscultación normal Buena forma física Antecedentes de transfusiones: sí Medicación: Lexatín 1'5 y omeprazol la noche antes y la misma mañana de la intervención.

3)

Hombre,51 años con problemas de columna por una hernia discal lumbar.

Problemas de próstata que le dificultan la micción,estamos pendientes de recibir los resultados del estudio de colon.

No hay antecedentes anestésicos ni transfusionales. No antecedentes psiquiátricos. No hay patología cardiaca concomitante,hepatopatías ni ITU.Sí tiene asma,en tratamiento con Ventolín. No diabetes mellitus,dislipemia con tratamiento ya finalizado por la normalización de los niveles de colesterol. Hábitos tóxicos (fumador habitual y bebedor moderado) No prótesis dentales Sin alergias conocidas Auscultación normal Saturación de oxígeno normal Se fatiga con esfuerzos Medicación: Omeprazol y si tiene necesidad de calmantes paracetamol pero no espidifén.

4)

Mujer 54 años consulta para operarse de otitis media crónica del oído derecho.

Antecedentes anestésicos: operación anterior del oído con anestesia generral Antecedentes transfusionales: no hay No antecedentes psiquiátricos ni episodios convulsivos Partos naturales HTA en tratamiento Gastritis en tratamiento con omeprazol Nefritis leve y litiasis renal con cólicos frecuentes No hay diabetes,aunque sí tiene el colesterol algo alto. No hábitos tóxicos No alergias conocidas Prótesis dentales (retirarlas antes de operarse) Auscultación normal Medicación: abstenerse de tomar espidifén los días previos a la intervención

5)

Varón 18 años con colelitiasis.

No tiene antecedentes médicos,anestésicos ni transfusionales.

No toma medicación alguna Ex fumador de tabaco y cannabis Ex bebedor No hay antecedentes alérgicos No prótesis ni correctores Analítica,auscultación y exploración normales Buena forma física Medicación: retirada del ibuprofeno si lo toma al menos 24 horas antes de la operación.

6)

Varón 57 años con hernia inguinal izquierda.

No antecedentes anestésicos ni psiquiátricos. Antecedentes transfusionales: sí por coagulopatía secundaria a su cirrosis necesitó una transfusión de plasma No colesterol,ni HTA ni problemas cardíacos. Problemas hepáticos (está en lista de espera para un transplante): cirrosis por hepatitis C No hay problemas renales ni pulmonares. No hábito tóxico Reflujo gastroesofágico Anemia ferropénica secundaria al reflujo ( sin tratamiento) No alergias conocidas No prótesis dentales Espirometría normal Exploración y auscultación normales Baja forma física Medicación: sumial,diuréticos (seguril y dalnactona),omeprazol,paracetamol. No es necesario hacer ninguna modificación.

7)

Mujer 38 años consulta para intervenirse de un tumor ovárico.

Antecedentes anestésicos: anestesia general por resección de quiste ovárico. Antecedentes psiquiátricos : medicación con fluoxetina No antecedentes transfusionales. No hay antecedentes de enfermedad cardiaca,pulmonar,hepática,renal ni metabólica alguna. No hábito tóxico No embarazos No alergias conocidas,aunque refiere intolerancia al cloxofán,que es un componente del primperán Buena forma física Auscultación y exploración normales

8)

Varón 18 meses con plagiocefalia.

No hay antecedentes de ninguna clase. Auscultación y exploración normales No hay patología concomitante ni medicación alguna que merezca la pena reseñar Se indica que el niño permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes.

9)

Mujer 4 años con frenillo lingual hipertrófico

No hay antecedentes médicos ni quirúrgicos /anestésicos que merezca la pena señalar salvo que nació con un logero retraso y taquicardia que se normalizaron . Medicación: dalsy,hay que suspenderlo antes de la intervención. Auscultación y exploración normales.

10) Hombre 7 meses con quiste en labio inferior. No hay antecedentes de ninguna clase. Medicación: Apiretal,que hay que retirar antes de intervenir porque da problemas de coagulación Auscultación y exploración normales Se indica que el niño permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes.

11) Mujer 66 años con metástasis 2ª a un cáncer de la vía biliar Operada de la vesícula y el hígado,así como legrado de 4 pólipos mediante anestesia general Antecedentes médicos de dislipemia,fibromialgia,hernia de hiato,ITU,diabetes mellitus,bocio ,obesidad y ronquido,ansiedad e hipertensión arterial en tratamiento con furosemida.

Baja forma física Auscultación y exploración buenas Medicación:furosemida,lexatín y paracetamol ; sin cambios

12) Varón de 5 años con frenillo lingual hipertrófico No hay antecedentes de ninguna clase. Medicación: Apiretal,que hay que retirar antes de intervenir porque da problemas de coagulación Auscultación y exploración normales Se indica que el niño permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes.

13) Varón 6 años con vegetaciones y otitis media serosa. Antecedentes médicos: enfermedad de von Willebrand tipo I que responde bien a desmopresina y púrpura de Schölein- Henoch ya resuelta Medicación: Apiretal y Aerius (un antihistamínico) Auscultación y exploración: vegetaciones y ronquido

DIA 3: 22-11-2010 QUIRÓFANO DE MAMA

La primera paciente (1'66 m 52 kilos de peso 68 años) se opera de la mama izquierda que consultó por una reetracción del pezón desde hace años que iba en aumento,por lo que se le hizo una biopsia y se encontró un carcinoma ductal infiltrante.Tiene mamas simétricas de consistencia fibrosa y la retracción se desplega manualmente;las axilas están libres. La inducción anestésica se realizó con Propofol como hipnótico 150 mg, Sevorane 0'8 , Nocurón 8 mgr,Fentanés 150 microgr y Remifentanilo 120 microgr por kilo de peso en perfusión.El rescate se hará con Nolotil de 2gr y Paracetamol de 1 gr.Se le administran coloides en perfusión intravenosa ya que presentaba hipotensión.Para el despertar,se quitarán el seborane y el remmifentanilo.

Antecedentes e historia previa: previa a la operación se le realiza perfusión de suero glucosalino 2'5 l/24h.La medicación habitual de la paciente es la siguiente: atorvastatina 10mgr 1/d, hidroclorotiazida 20 mgr/amilorida clorhidrato 5 mgr 1/d,ciprofloxacino 500mgr 1/12h ,metamizol 575 mgr 1/48h, enalapril 10 mgr 1/24h,bimatoprost 300 microgr/ml en colirio 2/24h,timolol 5mgr/dorzolamida clorhidrato 20 mgr 6/24h,glucosamina 1'5 gr diario,digoxina teofarma 0'25 mgr diario, sintrom 4 mgr 1 cada 48 h y metformina 850 mgr 1/12h.

Presenta TA de 160/68,tuvo la menarquia con 15 años y la menopausia con 48;sólo consta un embarazo.

En la hoja preoperatoria consta que es cardiópata,presenta fibrilación auricular con bloqueo de rama derecha,ligera estenosis mitral,ligera insuficiencia mitral y también ligera insuficiencia triscúspide por lo que tiene que practicársele una comisurotomía mitral y una anuloplastia tricuspídea en 1987.Debido a todo ello tiene un cuadro de hipertensión pulmonar,con la complicación de embolia pulmonar en el año 1987 y embolia cerebral más tarde ese mismo año debido a una retirada del Sintrom,.Otras patologías que aquí encontramos reflejadas son: poliartrosis,glaucoma,diabetes mellitus y amaurosis OD.No refiere hábitos tóxicos.El anestesista la califica como ASA III,con riesgo coronario y recomienda previa a la intervención hacer una evalución hematológica a fin de quitar el Sintrom y no tomar amiloride.

La segunda paciente ( 68 kgr 1'76 m 62 años) tiene un cáncer ductal infiltrante por lo que se le practicará una tumorectomía con arpón y BSGCT.Presenta mamas simétricas de consistencia adiposa y volumen medio.No se palpan nódulos y las axilas son negativas.Hematoma en el cuadrante inferior externo de la mama izquierda.

La inducción anestésica se realizó con propofol 200 mgr,fentanés 150 microgr y rocuronio 40 mgr,el mantenimiento se hizo con seboflorane y remifentanilo y el rescate con paracetamol de 1gr y nolotil de 2 gr.

-Antecedentes e historia previa: su madre tuvo cáncer de colon y uno de sus tíos murió de cáncer de próstata.

Tuvo la menarquia con 13 años,la menopausia con 42,ha tenido 2 abortos (uno de ellos por embarazo extrauterino) y 3 embarazos a término. No hay historia de alergias conocidas. En febrero de 2010 sufre necrosis ósea aséptica de la cadera izquierda. TA 129/73

En la hoja preoperatoria refiere el alcoholismo como hábito tóxico,aunque niega tener hábito tabáquico; en sus análisis rutinarios vemos una ligera hipercolesterolemia sin tratamiento.Antecedentes anestésicos previos tanto de anestesia general como locorregional.Se la califica como ASA II .No hay nada más que sea reseñable.

DIA 4: 23-11-2010 QUIRÓFANO DE MAMA

Mujer (37 años 1'74 cm 68 kgr) con liposarcoma mixoide axilar a la que se va a realizar una tumorectomía.Se le administrará anestesia general con mascarilla laríngea.La inducción se hace con fentanilo 100 microgr y mirasolen de 5 mgr y luego una perfusión de propofol y remifentanilo; para el despertar administramos fromaxenilo.Mantenemos la hidratación de la paciente con suero glucosalino en perfusión y le realizaremos una profilaxis antibiótica con vancomicina de 1gr.

-Antecedentes e historia previa: tuvo la menarquia con 13 años,actualmente premenopáusica,sin historia de abortos o embarazos. Historia de alergia a la penicilina y a los contrastes yodados. Intervenida anteriormente de un liposarcoma mixoide recidivado y metastásico con invasión de la columna vertebral,cintura pélvica y mediastino;en tratamiento con dos líneas de quimioterapia. No refiere hábitos tóxicos. No hay historia de patologías previas de interés aparte de lo ya mencionado.

La segunda paciente del día es una mujer de 64 años 1'65 m y 57 kgr de peso que viene para hacerse una tumorectomía, biopsia guiada con arpón y biopsia selectiva del ganglio centinela.Se la intubó sin problemas y en principio se hizo una inducción con fentanilo de 300 microgr,perfusión de remifentanilo y propofol , y menorden de 15 mgr; sin embargo no se conseguía una adecuada inducción debido a su alcoholismo por lo que hubo que recurrir al seboflorane que no hace metabolización hepática dado que es un gas.( que además es brocodilatador,pero causa náuseas y escalofríos).

-Antecedentes e historia previa: no tiene antecedentes anestésicos aunque sí de transfusión sanguínea debido a una fuerte epixtasis el año pasado que requirió además un estudio de coagulación por parte del servicio de hematología gracias al cual se pudo descartar la enfermedad de von Willebrand. Fumadora y bebedora habitual Antecedentes de epilepsia en tratamiento desde los 14 años de edad. Menarquia a los 14 años,no hay historia de embarazos o abortos.

DIA 5: 24-11-2010 QUIRÓFANO DE MAXILOFACIAL

La primera paciente fue una mujer de 23 años,1'63 m y 56'7 kilos de peso a la que se haría una tumorectomía de un cáncer epidermoide de lengua recividante.La inducción se realizó con propofol y remifentanilo en bomba,ranitidina y solumederín 125 mgr y ringer lactato(suero) para mantener la volemia; el mantenimiento se hizo con propofol 0'140 mgr en perfusión y remifentanilo 0'25 mgr en perfusión también.Para el rescate se empleó paracetamol de 2 gr y suero salino.Se administró amoxicilina-clavulánico 2g-200mgr como profilaxis bacteriana intraoperatoria.

-Antecedentes e historia previa: TA 100/60 No hay alergias conocidas

No hay antecedentes de transfusiones Anestesia general en una tumorectomía anterior Medicación previa con Lexatín 1'5 mgr No hay otros antecedentes médicos o quirúrgicos de interés.

DÍA 6: 25-05-2011 URP

Aquí se encuentran pacientes que por su patología quirúrgica o asociada pueden tener compromiso de la vía aérea,exceptuando a los niños dado que son muy lábiles.Al paciente que se le ingresa aquí se le hace una historia particular,por ejemplo:

Mujer con estenosis del canal lumbar

1. Antecedentes personales:cardiópata,patología respiratoria,cirugías,alergias,hábitos,diabetes,hipertensión

2. Medicación que ha tomado últimamente: corticoides,ibuprofeno

3. Datos de la anestesia: propofol,remifentanilo

4. Transfusión de sangre y plasma

5. Exploración de la paciente,intubación,TA,FC,pulsos,auscultación,vías.

6. Analítica: hematología,coagulación,bioquímica.hay que reflejar todos los cambios.

7. Control de constantes,enuresis,vías.

8. Fluidoterapia:vías,tipo de fluido,volumen,velocidad.

En estos pacientes la hiperglucemia es normal porque se liberan constantemente catecolaminas,que son las hormonas del estrés. Hay que valorar el pH(acidosis,alcalosis),la pCO2 para ver si es de causa respitaria el desequilibrio de pH,la de HCO3- para ver si es de causa metabólica (aumenta en la alcalosis y disminuye con la acidosis).Con estos pacientes además hay que ser muy estrictos apuntando la medicación,el día,hora,tipo,dosis exacta,vía,etc debido al riesgo de cometer errores. También me han explicado la diferencia que hay entre oxigenación y ventilación;en la primera se mide la pO2 y se hace con gasometría,mientras que en la segunda lo que se mide es el CO2 con una capnografía.Luego nos han mostrado la bomba de PCA,que contiene cloruro mórfico y la paciente se la va administrando cuando lo requiere apretando una perilla que dispensa 4 mgr cada media hora como mucho. Nos han hablado así mismo de la ventilación controlada por volumen,en la que prefijamos un volumen minuto a presión variable y ponemos un límite de presión por si se cierra la vía aérea que la presión no sea tan alta como para provocar un barotrauma o una distensión exagerada del pulmón que causa distress respiratorio.Para que lo entendiéramos mejor hicimos un repaso de los conceptos de volumen/minuto,volumen corriente y PEEP.

A continuación pasamos a la sala del despertar,donde la monitorización ya no es mínimamente invasiva sino invasiva del todo.Se realiza una exploración visual del paciente y valoramos si puede estar en planta según:

1. Color: rosado,cianótico o pálido.

2. Consciencia: despierto,se le puede despertar,no responde.

3. Respiración

4. Actividad

5. Circulación: cambios hemodinámicos,tensión arterial.

Otros recursos técnicos que tenemos allí son:

Ahorrador de sangre: las pérdidas del paciente se ultracentrifugan y se recuperan los hematíes,figura como

autotransfusión.

Bombas de infusión

Carro de paradas:incluye desfibrilador y marcapasos externo.

Calentadores.