Ayuntamiento de

San Bartolom de Tirajana

Web: maspalomas.com

GRAN DAMA
CARNAVAL INTERNACIONAL DE MASPALOMAS
DATOS DE LA CANDIDATA
Nombre: ____________________________
Edad:___ Fecha nac. ________
DNI: _____________ Telfonos : _________ / ____________ / ____________
Domicilio : __________________________ Localidad : ____________CP: ____
Ttulo de la fantasa: _______________________________________________
Tema musical : ___________________________________________________
Dimensiones: _____alto / ___ ancho____ / largo
N de acompaantes (*) : ______
(*) Se deber relacionar los nombres, apellidos y DNI de todos los
acompaantes en el reverso de esta solicitud.
Nombre del representante:(**) ____________________________
Tlf.: _________
(**) Ser el nico interlocutor vlido con la Organizacin.

DATOS DE LA EMPRESA O ENTIDAD PATROCINADORA

D./Da:
___________________________________________________________
DNI : _____________ Telfonos : __________ / _____________ / __________
En representacin de la empresa : ____________________________________
y en calidad de : __________________
CIF de la empresa : _________________
E-mail: _____________________ Telfonos : ______________ / ___________
Domicilio : ______________________________
Localidad : _______________
DISEADOR/ES
Nombre D.1: ______________________________ DNI: _________________
Telfonos : _________________ / __________________ / ________________
Nombre D.2:.____________________________ DNI: _____________________
Telfonos : _________________ / __________________ / ________________
Nombre D.3 : _____________________________ DNI: ___________________
Telfonos : _________________ / __________________ / ________________
Solicita participar como CANDIDATA EN LA ELECCIN DE LA
GRAN DAMA DEL CARNAVAL INTERNACIONAL DE MASPALOMAS 2012.
Aceptando todos los apartados de las bases elaboradas al efecto, y que
teniendo por presentada esta solicitud, se proceda a su inscripcin.
Maspalomas, a ___ de ____________ 20
EMPRESA PATROCINADORA CANDIDATA

Con la presente ficha de inscripcin deber aportarse adems el/ los

logotipo(s) vectorizado(s) o en formato jpg con un mnimo de 300 ppp de
resolucin, a escala 1:10 de la(s) empresa(s) patrocinadora(s).