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(continuao...)
Profa. Andresa Lopes Cordeiro
Hemodinamicamente estvel Anestesiologista + cirurgio + enfermagem Tubo endotraqueal e drenos Monitor de transporte (ECG, PIA, SAT O2) Ventilao pelo TOT (100%) Drogas BI
Posicionar o paciente no leito. (ateno aos drenos, tubo, sondas e acessos no momento da transferncia da maca para a cama) Monitorizar prioritariamente (ECG, SATO2, PIA) Conectar a ventilao mecnica (ventilador previamente ajustado e testado) Transferir drogas para as bombas de infuso do CTI Reposicionar e descamplar drenos e sondas (atentar para o volume das secrees no momento da admisso)
Checar acessos centrais e/ou perifricos quanto a permeabilidade e curativos Aquecer gradativamente o paciente (manta trmica e cobertores) Realizao de ECG Exame fsico completo Realizao de exames laboratoriais e raio-x
CEC
Citocinas
linfcitos neutrfilos macrfagos
Cnula na aorta
Canulao
Pinamento da aorta
Cnulas venosas
Sangramento
Tendncia a fenmenos hemorrgicos no PO imediato (CEC, disfuno plaquetria, heparina etc)
Sangramento Esperado At 200 ml/h na primeira hora Reduo gradual nas prximas horas Sangramento Excessivo 500 ml/h na primeira hora > 400 ml/h nas primeiras 02 h > 300 ml/h nas primeiras 03 h > 200 ml/h nas primeiras 06 h
Tamponamento Cardaco
Reviso da Hemostasia
Cardiovasculares
Baixo Dbito Cardaco Avaliao da perfuso tecidual Exame clnico
Conscincia PAM Pele
Enchimento capilar
Dbito urinrio
Cardiovasculares
Disfuno hemodinmica DC, PA Manter monitorizao segura (garantir fidedignidade de PIA e ECG) Drogas vasoativas Hemotransfuso (CHM, PFC, Plaquetas) Cateter de Swan-ganz Balo Intra artico
CUIDADOS DE ENFERMAGEM - BIA Atentar para sinais de isquemia em membro inferior. Atentar para sinais de hemorragia/ hematoma. Aferir sinais vitais rigorosamente. Evitar flexo do membro onde est instalado cateter.
Pulmonares
Atelectasia, Hipoxemia, IRpA (ps extubao), VM prolongada (alterao hemodinmica), PAV (Pneumonia associada a ventilao mecnica)
Infeco
No confundir resposta inflamatria (SIRS) com INFECO Febre em ps-operatrio NEM SEMPRE infeco (CEC, atelectasia, flebite etc) Principais infeces associadas: ITU Infeco de stio cirrgico (incises esternal, safena, radial; superficiais vs profundas) Infeces de rgos e espaos: mediastinite e endocardite Pneumonia (PAV)
SUCESSO!!!!