AB Cncer

www.abcancer.org.br

revista da associao brasileira do cncer ano 8 n. 50 Maro 09 distribUio GratUita

chegamos edio 50 com esperanas renovadas: melhores ndices de cura, diagnsticos mais precisos e tratamentos mais eficazes

Avano contnuo
MARO DE 2009 | REvistA DA AssOciAO bRAsilEiRA DO cncER ABCncer

nesta edio >> Maro 2009

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editorial
chegamos edio 50 certos de que vivemos dias melhores no combate ao cncer, apesar da imobilidade do Governo na implantao das polticas necessrias melhor assistncia ao paciente oncolgico no pas

no site
36% dos internautas que participaram de enquete sobre protetor solar afirmaram s usar o produto quando vo praia

edio 50
contrariando a regra de que a maioria das revistas no passa da 7 edio, atingimos o n 50 como a pioneira no pas focada na luta dos direitos dos pacientes oncolgicos

cncer inFantil
Mesmo sem uma poltica nacional para tratar as crianas, hospitais especializados fora do eixo Rio-so Paulo vm conseguindo implantar tratamentos de qualidade para crianas e adolescentes

notas
A Anvisa aprovou o uso de cloridrato de erlotinibe combinado com a quimioterapia para tratamento do cncer de pncreas metasttico
contedo on-line

confira mais informaes no nosso site.

www.abcancer.org.br caPa
Para celebrar nossa chegada 50 edio, reunimos alguns dos maiores avanos da oncologia no brasil e no mundo

eU Perteno
O ator Herson capri, que venceu um cncer de pulmo, est na luta para ajudar a combater a doena

MaMGraFos
Audincia pblica realizada em braslia mostra que ainda falta muito para que todas as mulheres tenham acesso mamografia no pas

iStoCkphoto

MARO DE 2009 | REvistA DA AssOciAO bRAsilEiRA DO cncER ABCncer

editorial
Marlia casseb
>> superintendente Executiva Associao brasileira do cncer

revista ABCncer chega sua 50 edio com muito a comemorar: o sucesso em levar opinio pblica informaode qualidade sobre cncer, em mostrar os direitos que tem o cidado com cncer e seus familiares, sempre dentro de um alto padro e coerncia com nossa misso institucional. Para falar dos avanos que tivemos nas ltimas dcadas, reunimos as maiores conquistas oncolgicas em diagnstico e tratamento dos tipos de tumores mais incidentes no Brasil. Uma histria que estamos acompanhando bem de perto, com a certeza de que vivemos tempos melhores. Os medicamentos para o cncer so mais precisos e provocam menos efeitos colaterais, as modernas tcnicas de radioterapia atingem com preciso as clulas tumorais e preservam os tecidos sadios, os equipamentos de imagem diagnosticam Estamos assistindo com maior preciso e do ao mdico a possibilia uma verdadeira dade de escolher a mais eficiente forma de tratar cada paciente. Estamos assistindo a uma verdarevoluo na deira revoluo na oncologia. Mas o nosso papel oncologia. vai muito alm de assistir. Em razo disso, o momento de celebrao tambm o de reflexo sobre o permanente desafio que o pas enfrenta para promover a preveno do cncer e democratizar o atendimento. Um exemplo disso nossa reportagem sobre a Audincia Pblica realizada em novembro, em Braslia. Integramos o debate sobre a aquisio e distribuio de mamgrafos no Sistema nico de Sade (SUS) ao lado de representantes do Governo Federal e de rgos ligados causa do cncer de mama. Por isso defendemos a redistribuio de mamgrafos, para facilitar o acesso em regies mais distantes. Servios de radiologia e certificados; profissionais habilitados a fazer a leitura adequada desses exames; tempo de espera entre diagnstico e incio de tratamento de, no mximo, 30 dias. Nesta edio voc tambm vai ver a histria de nossa revista, desde o incio, quando se chamava Hands. Trouxemos o ex-jogador Narciso, curado de leucemia, que foi capa de nossa edio n 7 e hoje est de volta para falar de vitrias. Outro campeo que voc encontra aqui o ator Herson Capri, capa da edio 5, que venceu um cncer de pulmo e hoje est conosco na luta pela preveno e diagnstico precoce. Uma luta que est sempre recomeando, mas que a nossa razo de existir.

Nossa razo de existir

A Associao brasileira do cncer uma Organizao da sociedade civil de interesse Pblico (OsciP), sem fins lucrativos, com a misso de informar, educar e mobilizar a sociedade para a preveno, deteco precoce e diminuio do sofrimento das pessoas tocadas pelo cncer. Para tais cumprimentos, a entidade visa ser facilitadora na elaborao de polticas pblicas para o cncer, a fim de garantir acesso ao tratamento e melhor assistncia no brasil, bem como educar a populao brasileira a respeito de hbitos saudveis, contribuindo para que no se desenvolva cncer por causas evitveis.

Lucia ama Lucas que ama Lucia. Lucia me. Lucas filho. Lucia tem linfoma. Lucas tem sonhos. Lucia motivos, muitos motivos.

FUndadores Vitria Vernica herzberg, Mrio herzberg, Jayme Serebrenic, Silvia herzberg Gorski, Roberto Faldini, katalin Elvira Borger, paulo Roberto Ghirotti, heloisa Bonciani Nader Di Cunto, Marcelo Santoro Di Cunto, Daniel Borger, Fbio Borger, Alberto D. ihering Azevedo, helena Bonciani Nader, ignez Zsigmond, Charles Rothschild. conselho de adMinistrao Presidente Vitria Vernica herzberg vice-Presidente Gisele Brandt conselheiros Mrio herzberg Dr. Reynaldo Andr Brandt Dr. Carlos Frederico pinto Andr Jnszky Valter Vallone Bonani Eduardo de paula Ribeiro conselho Fiscal helosa Bonciani Nader di Cunto Marcelo Santoro di Cunto Daniel Borger diretoria eXecUtiva Presidente executiva Vitria Vernica herzberg Superintendente Executiva Marlia Casseb conselho cientfico Dr. Ademar Lopes cirurgio oncolgico Adriana Marques da Silva enfermeira oncologista Dr. Antnio Luiz V. Macedo cirurgio Gastroenterologista oncolgico Dr. Artur katz oncologista clnico Dr. Auro del Giglio oncologista clnico Dra. Beatriz de Camargo oncologista Peditrica Dr. Benedito Mauro Rossi cirurgio oncolgico Carla Gonalves Dias Enfermeira oncologista Dr. Carlos Frederico pinto oncologista clnico Dr. Csio Brando oncologista-Medicina Paliativa Cludia Ferro Baroni Psicloga Dr. Cludio Lottenberg oftalmologista Dr. Eduardo Weltman radioterapeuta Dra. Eliana Maria Monteiro Caran oncologista clnico Elide Leyla Martinez Moscatello enfermeira oncologista Dra. Gilda DAgostino Eugui Pediatra e endocrinologista Peditrica Dr. Joo Victor Salvajoli radioterapeuta Dr. Marcelo Aisen oncologista clnico Dr. Jos Cludio Casali da Rocha oncologista e Geneticista Dra. Maria ins Gonalves Fonoaudiloga Dra. Nydia S. Bacal hematologista Dr. Reynaldo Andr Brandt neurocirurgio Dr. Ricardo Caponero oncologista clnico Dr. Roberto de Almeida Gil oncologista clnico Dr. Silvio Bromberg Mastologista Dra. Virginia Maria Crchia pinto cirurgi-dentista prof. Dr. Waldir Muniz oliva Filho Mastologista Wellington Mendes oncologista Peditrico

Pesquisar e desenvolver novos medicamentos que possam prolongar a vida, renovar o presente e favorecer o futuro. essa a grande misso da Roche. Se voc tem linfoma no-Hodgkin, informe-se com o seu mdico. Afinal, sejam quais forem os seus motivos, conte conosco. Roche inovando em sade.

Uma tima leitura!

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fale conosco
Este espao est aberto para esclarecer suas dvidas e para receber sugestes ou crticas. Seja por carta ou email, participe!
CARTAS: Av. Brig. Faria Lima, 2.523, cj. 23 So paulo/Sp CEp 01452-000 EmAil: revista@abcancer.org.br

no site >> Paulo Paladino

AB Cncer
CoNSELho EDitoRiAL Vitria Vernica herzberg Ricardo Caponero Jos Claudio Casali CooRDENAo GERAL Marlia Casseb SUpERViSo EDitoRiAL Celina Rosa Martins DiREo DE REDAo paulo Alves - Mtb: 36.917 EDio Andra oliveira DiAGRAMAo Multi propaganda REpoRtAGEM Andra oliveira Annete Morhy Moura Leite Netto iMpRESSo plural/Grupo Folha tiRAGEM DEStA EDio 21.000 exemplares

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voc conhece...

HEMANGIOMA
Preciso de algumas informaes a respeito de hemangioma no osso parental em pessoas acima de 50 anos que, aps um perodo relativamente curto (seis meses), comea a se calcificar e origina um cisto sseo. a minha dvida se esse cisto pode se tornar um tumor maligno e se existem tratamentos alternativos em vez da cirurgia. possvel fazer a bipsia antes da interveno cirrgica.
daniela leFFa, bolsista do ProGraMa de Ps-GradUao eM cincias da sade da Universidade do eXtreMo sUl catarinense (Unesc), Por eMail

iseno do ir, ele se negou dizendo no saber se esse procedimento seria correto, tendo em vista que meu pai no protocolado no hospital do inca. nesse caso, h a quem recorrer. e onde? esse mdico est de m vontade ou ilegal ele ceder esse documento?
andrea Macedo, Por eMail

Cara Daniela, Sempre possvel realizar uma bipsia antes da cirurgia. A escolha do tratamento, e eventuais alternativas, dependem, bvio, do diagnstico correto. O hemangioma, assim como o cisto sseo, so, por definio, tumores benignos. No h relatos de hemangiomas ou cistos sseos que tenham evoludo para processos malignos.
abcncer

Prezada Andrea, Fazer laudo em instituio oficial no fcil. Recomendo que solicite este laudo pelo INSS, pois eles j fazem a percia e encaminham a papelada para iseno do Imposto de Renda. Qualquer dificuldade me contate.
raUl Peris, advoGado da abcncer

...a ferramenta de cadastro de exames peridicos do Portal ABCncer? Aps selecionar o seu sexo, faixa etria e histrico familiar de cncer, o sistema faz uma avaliao dos exames peridicos que voc deve realizar ou j deveria ter realizado. Voc tambm pode se cadastrar para receber mensagens eletrnicas que avisaro quando voc dever repetir os exames.

com que freqncia voc usa protetor solar?

De acordo com o resultado da ltima enquete proposta no portal ABCncer, a grande maioria dos internautas associa o uso de protetor solar s pocas de sol constante, como o vero, por exemplo. No entanto, embora 36% dos visitantes acreditem que o protetor deva ser aplicado somente na ida praia, outra grande parcela (33%) afirmou usar o produto diariamente, para evitar complicaes derivadas de constantes exposies. Mas o que mais chamou ateno foi saber que, mesmo com as inmeras informaes a respeito dos efeitos prejudiciais da exposio solar, 16% das pessoas disseram nunca se preocupar com isso, afirma Marlia Casseb, superintendente da ABCncer. Para saber porque to importante proteger a pele, inclusive nos dias nublados,visite a pgina sobre cncer de pele, no site www.abcancer.org.br

TUMOR CEREBRAL
Moro na cidade de itaju, que fica no interior do estado de so Paulo. Gostaria de saber como se origina um tumor cerebral primrio: atravs do nervosismo ou estresse que a pessoa passa no dia-a-dia, um vrus, so bactrias ou infeco? Qual a verdadeira causa dessa doena?
Fabio ManZUtti, Por eMail

ABCncer uma publicao bimestral da Associao Brasileira do Cncer, dirigida a pacientes oncolgicos e seus familiares e amigos, profissionais de sade e pblico em geral. ABCncer distribuda gratuitamente nos principais hospitais e centros oncolgicos do pas e, em So paulo, na rede de supermercados po de Acar e nas lojas de roupas femininas Marie Claire. para receber a revista pelo correio, no endereo de sua preferncia, por um ano, cobrado apenas o envio postal. o contedo editorial da revista ABCncer de inteira responsabilidade da Associao Brasileira do Cncer. As matrias refletem, exclusivamente, a opinio da Diretoria e do Conselho Editorial e nada tm a ver com os anncios aqui vendidos. permitida a reproduo ou cpia de notcias, desde que citada a fonte. para utilizao de fotos e ilustraes, exigida autorizao prvia.

ISENO DO IR
Meu pai tem cncer de reto, j fez as sees de radio e quimio para diminuir o tumor e aguarda o tempo exato para realizar a cirurgia. ele est sendo tratado por um mdico de uma clnica particular oncolgica no rio de Janeiro que tambm trabalha no inca. Quando solicitamos a ele o laudo da instituio pblica, no caso o inca, diagnosticando a sua doena para darmos entrada na

Caro Fbio, Infelizmente ns ainda no conhecemos as causas dos tumores cerebrais, mas parece que nervosismo e estresse no esto entre as causas mais provveis para essa doena. Tambm no conhecemos nenhum fator de risco, j que as neoplasias primrias do crebro so pouco frequentes.
abcncer

Para anunciar entre em contato com celina Martins tel: 3032-5335 ou celina@abcancer.org.br

H muito tempo se fala em humanizao no ambiente hospitalar, entretanto, alguns princpios desse processo ainda geram dvidas na cabea das pessoas, sobretudo naquelas que esto passando pelo tratamento de doenas crnicas, como o cncer. Embora alguns especialistas creditem o trabalho de Cuidados Paliativos somente aos pacientes em estado terminal, cabe lembrar que, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), o termo remete abordagem teraputica de pacientes que esto enfrentando doenas que oferecem

cuidado integral sade em dobro

risco de vida, e de seus familiares, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida e diminuir o sofrimento de ambos. Pensando na falta de informao ou at mesmo na desinformao de grande parte dos pacientes que procuram a ABCncer, foi realizado no site um debate virtual sobre cuidados paliativos com a mdica Sandra Serrano, da Central da Dor do Hospital A.C.Camargo, de So Paulo. Para acessar o contedo integral dessa discusso, basta entrar na seo Colunas / Debates do portal ABCncer.

ABCncer REvistA DA AssOciAO bRAsilEiRA DO cncER | MARO DE 2009

MARO DE 2009 | REvistA DA AssOciAO bRAsilEiRA DO cncER ABCncer

especial >> Annete Morhy

Chegamos

uando a causa boa, todo mundo apia. assim, em parceria com empresas, instituies e pessoas afinadas com a mobilizao e luta pela causa do cncer, que a revista ABCncer chega sua 50 edio. Reconhecida como fonte altamente qualificada sobre a realidade do cncer, a publicao rene informaes sobre preveno, diagnstico e tratamento do cncer, polticas pblicas e histrias de superao, alm de dicas de como e onde tratar a doena no Brasil. A ABCncer que agora est em suas mos nasceu em 2001 com o objetivo de preencher a lacuna da falta de informaes de qualidade voltada para o pblico leigo. Chamava-se Hands (do ingls mos) e mudou de nome quando o Instituto Day Care, organizao no-governamental sem fins lucrativos, tornouse Associao Brasileira do Cncer, em abril de 2005. Ao longo do tempo a revista se profissionalizou, o conselho cientfico conta com nomes ilustrssimos de diversas reas do conhecimento, alm de uma equipe de profissionais especializados em sua produo, explica a presidente da ABCncer, Vitria Herzberg. A profissionalizao trouxe reconhecimento internacional. Em 2007 a American Cancer Society (ACS), principal organizao mundial de luta contra o cncer, concedeu revista o 1 Prmio Excelncia Latina (categoria Educao), destinado a aes e projetos inovadores de suporte aos pacientes com cncer. A gerente de Desenvolvimento Institucional da ABCncer, Celina Martins, esteve em Santiago do Chile para receber a premiao. importante ter nosso trabalho reconhecido por parceiros em meio a outras organizaes congneres de toda a Amrica Latina. A revista ABCncer vai alm das questes que sempre afetaram os pacientes com cncer, como dor, preconceito, medo, etc. Ela um instrumento de construo de cidadania, afirma.

Marlia Casseb, Fabiana Oliveira e Luiz (de p) abraam Silvia Schnemann, Paulo Paladino, Vitria Herzberg e Celina Martins: a equipe ABCncer executiva da ABCncer, o Executivo Federal passou a ser o eixo estratgico de trabalho, pois a ele cabe a implementao das polticas pblicas de cncer de mama que ele mesmo defende ou que foram definidas por meio de atualizao da lei 11.664, em 2008, que diz respeito cobertura mamogrfica para mulheres a partir dos 40 anos.

REpERCUSSO
As matrias tratadas na revista tm tanta relevncia e consistncia que acabam por despertar o interesse da grande imprensa pelos temas abordados. So diversos os exemplos de matrias que ganharam repercusso nacional depois de publicadas na ABCncer. Um exemplo foi a reportagem Cura precoce, de maio de 2008, mostrando que a m distribuio de mamgrafos no Brasil e a lentido no sistema de sade dificultam a deteco precoce e o incio do tratamento dos tumores de mama. Com base no panorama apresentado na revista, o jornalismo da TV Globo procurou a associao para mostrar, no Jornal Nacional, que enquanto So Paulo tem 347 mamgrafos para atendimento pelo SUS, o Acre tem apenas um. Mais recentemente, houve repercusso semelhante com a reportagem Remdio justia, da edio de dezembro de 2008 da ABCncer Advocacy, sobre a judicializao no acesso aos medicamentos de alto custo, destacando o conflito de interesses entre pacientes e Governo. Em 9 de janeiro deste ano, Folha
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Revista pioneira no pas focada na luta pelos direitos dos pacientes oncolgicos, a revista Abc ncer chega sua 50 edio reconhecida como fonte altamente qualificada de informaes sobre a realidade do cncer no pas e no mundo

ADvOCACy
Com a misso de tambm intervir, por meio de projetos de lei, nas diferentes esferas do Governo, a Associao Brasileira do Cncer lanou em 2007 a primeira edio da especial ABCncer Advocacy, uma revista para refletir os projetos da Associao nessa rea. A publicao voltou-se para a cobertura sobre o acesso e a qualidade do atendimento de pacientes oncolgicos, especialmente mulheres com cncer de mama. De acordo com Marlia Casseb, superintendente-

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especial
de S. Paulo retomou o assunto em uma ampla reportagem. Hoje, certamente, a revista est mais politizada. Perguntamos ao sistema como resolver determinadas questes e exigimos o cumprimento das polticas pblicas, afirma Marlia Casseb. Temos um retorno intenso dos leitores agradecendo, elogiando, criticando e, em alguns casos mais polmicos, recebemos at retaliaes de quem se sente incomodado com o retrato da verdade. Trazemos um nvel de informao cada vez mais agudo ao leitor. Desta forma, temos a certeza de que nosso papel est sendo cumprido, completa. A cada edio pensamos em oferecer possibilidade de reflexo para nossos leitores. O cncer exige do paciente pr-atividade, sobretudo em um pas com tantos problemas no sistema de sade pblico e suplementar. E isso que queremos estimular, explica Celina. Na viso de alguns fiis leitores da ABCncer, a funo educativa vem se cumprindo. Acompanho desde a primeira edio, quando ainda era Hands. Eu gosto muito de ler porque altamente informativa, principalmente para mim que passo diretamente por essas dificuldades e no entendo alguns termos tcnicos sobre a doena, conta Helena Vrettos, farmacutica bioqumica de 40 anos. A fotgrafa Leonor Gubiotti, 52 anos, que conheceu a revista na sala de espera de um consultrio, diz que a publicao est entre as suas preferidas. Depois que eu tive cncer de mama passei a buscar sempre o mximo de fontes de informaes possvel. Com a ABCncer assim: eu leio, guardo, releio e consulto sempre que tenho alguma dvida, afirma.

A revista importante porque divulga a oncologia, desmitifica alguns assuntos e os debates ajudam as pessoas a encarar e entender o tema de forma mais natural; alm da edio especial de Advocacy que informa os direitos dos pacientes e os estimula a no serem passivos frente ao sistema de sade e s consultas. Ajuda a formar um senso crtico.
silvio bromberg Mastologista e integrante do conselho cientfico da Abcncer

AB Cncer
www.abcancer.org.br
REVISTA DA ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER ANO 8 N. 47 SETEMBRO 08 DISTRIBUIO GRATUITA

da nicotina

O mito
Diferente do que muitos pensam, s 20% dos fumantes so viciados

AB Cncer
www.abcancer.org.br
REVISTA DA ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER ANO 8 N. 49 DEZEMBRO/JANEIRO 09 DISTRIBUIO GRATUITA

A revista tem papel fundamental. No apenas por tratar dos temas relacionados ao cncer em si, mas tambm dos direitos dos pacientes e acesso a medicamentos. No dia-a-dia percebemos que eles no tm conhecimento dos benefcios - e so diversos. Nesse sentido a revista ABCncer excelente fonte de informao.
Ademar lopes cirurgio e integrante do conselho cientfico da Abcncer

Ela se tornou, ento, um instrumento de informao e sensibilizao com a funo de alertar, divulgar e informar sobre este universo dos que convivem, de alguma forma, com o cncer.
vitria Herzberg, presidente da Abcncer

Alm de tratar de todos os assuntos relacionados ao cncer, ela muito bonita, leve e gostosa de ler. Est na edio 50, mas eu espero que passe de mil.
leonor Gubiotti, fotgrafa

uma revista muito bem recebida pelos leitores, pois traz artigos srios, discusses fundamentadas e informaes atualizadas, tudo isso de maneira clara e objetiva, o que fundamental para uma publicao de qualidade.
Ricardo caponero Oncologista clnico e integrante do conselho cientfico da Abcncer

Retrato embaado

Inca mostra avanos no tratamento do cncer em crianas e adolescentes e revela o abismo na qualidade da assistncia fora do eixo So Paulo-Rio

ele venceU o JoGo

O ex-jogador narciso, que atuou no santos, no Flamengo e na seleo brasileira, entrou para histria como o nico atleta diagnosticado com leucemia a voltar a exercer normalmente sua atividade esportiva profissional. sua luta pela vida comeou a ser contada em reportagem de capa da edio n 7, de dezembro de 2001, quando a revista ainda se chamava Hands. na poca, a revista mostrou a fora do jogador, que teve o diagnstico de leucemia mielide crnica, no incio do ano 2000. com a doena diagnosticada no incio, narciso foi submetido com sucesso a um transplante de medula. Em seguida passou pela quimioterapia, perdeu 19 quilos, mas continuou em frente. tanto que j estava de volta aos trabalhos dirios no clube, mas ainda sem bola. ningum est preparado para ouvir que tem cncer. H dez anos essa palavra assustava mais que hoje. Ao lado de Deus, da minha famlia e com uma corrente positiva, eu consegui passar por tudo isso, contou. Hoje narciso volta s pginas da Abcncer para relembrar as tantas vitrias que conquistou desde aquela edio. Ele superou a doena e voltou ao santos, encerrando sua carreira de jogador como campeo brasileiro em 2004. A conquista mais recente foi a de campeo paulista - agora como tcnico - do sub-20 do santos.

um veculo de informao confivel. Aceitei integrar o Conselho por conhecer a filosofia e o trabalho das pessoas envolvidas. uma publicao com contedo e credibilidade, por isso se sustenta h tanto tempo.
Dr. benedito Mauro Rossi cirurgio e integrante do conselho cientfico da Abcncer

Quando eu posso, visito hospitais, levo palavras de conforto e incentivo porque eu sou uma prova viva de que possvel vencer. o mnimo que eu posso fazer.
Narciso tcnico do sub-20 do santos

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cncer infantil >> Moura leite netto

Pelas capitais
rfos de uma poltica de estmulo difuso do conhecimento e melhoria da assistncia, centros de cncer infantil de fora do eixo Rio-sP alcanam com as prprias pernas melhores resultados no diagnstico e tratamento de crianas e adolescentes

QUantidade de centros Por estado

Por UM MaPa solidrio

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todos os anos, sempre no ltimo sbado de agosto, a rede McDonalds no brasil realiza o McDia Feliz, a maior campanha de arrecadao em prol do combate ao cncer infantojuvenil no pas. De acordo com o superintendente do instituto Ronald McDonald, Francisco neves, so vendidos, em mdia, 30% mais sanduches big Mac que em um dia normal, nos mais de 500 restaurantes da rede no brasil. Em 2008, o evento completou 20 anos atingindo os melhores resultados desde a primeira edio no pas. Foram arrecadados R$ 11.524.268,99, resultantes da venda de 1.480.348 sanduches e de produtos promocionais (chaveiros, bons, camisas e outros). Esse dinheiro beneficiou 89 projetos. DiAgNSTiCo pRECoCE segundo Francisco neves, uma preocupao constante do instituto diminuir a distncia entre o primeiro atendimento mdico e o diagnstico de cncer. Para ajudar a resolver esse problema foi criado o Programa tsuru Diagnstico Precoce, que viabiliza a execuo de projetos de capacitao de profissionais do Programa sade da Famlia, estratgia de reorientao da Ateno bsica proposta pelo Ministrio da sade para todo o territrio nacional. O pediatra Alois bianchi, que introduziu em 1964 o tratamento do cncer infantil no brasil com a criao de um departamento especializado no Hospital A.c.camargo, em so Paulo, afirma que o trabalho do instituto Ronald McDonald ajuda a mudar o olhar sobre a doena.

5
SC

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uando se fala em excelncia no tratamento do cncer infantil, Graac e A.C.Camargo em So Paulo; Centro Boldrini em Campinas e Inca no Rio de Janeiro logo surgem como referncia. Em algumas cidades os esforos para mudar a situao comeam a dar resultados. o caso de Porto Alegre e Recife, para citar algumas, que com o apoio da populao local e de instituies nacionais como o Instituto Ronald McDonald conseguem se estruturar para prestar s crianas com cncer um tratamento de alta eficcia desde o diagnstico. Fundado em 1996, o Instituto do

RS
Cncer Infantil (ICI-RS), em Porto Alegre, o principal centro especializado em cncer infantil da regio Sul do Brasil. Funciona por meio de parceria com o Hospital de Clnicas de Porto Alegre e recebe apoio do Instituto Ronald McDonald, Parceiros Voluntrios do Rio Grande do Sul, Childrens Oncology Group, dos Estados Unidos, Fundao SOAD (South American Office for Anticancer Development) e CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico). De acordo com o presidente do ICI-RS, Algemir Brunetto, devido ao tamanho do pas, muitos pacientes no podem se beneficiar de atendimento nos centros regionais especializados. Por isso fundamental que o gestor apie e normatize um novo modelo, com a criao de uma rede de assistncia pela qual os casos mais complexos de diagnstico e tratamento sejam atendidos pelos centros de referncia e os casos menos complexos (ou parte do tratamento ambulatorial) sejam encaminhados aos centros menores, afirma. O Instituto, com ndice de cura de 70%, oferece atendimento a crianas e adolescentes com cncer, incluindo assistncia, programas de pesquisa e ensino, assistncia social, reabilitao e uma das principais referncias no pas em transplantes de medula ssea. Conta com 24 leitos, incluindo trs para transplante de medula ssea, ambulatrio, quimioterapia ambulatorial, unidade de estudos clnicos, laboratrio de pesquisa, banco de tumores e registro de doenas malignas na infncia. O Ncleo de Apoio ao Paciente com Cncer de Recife (NACC) exemplo de trabalho que busca suprir a carncia do tratamento de cncer infantil no Nordeste. Tratase de uma casa de apoio que comporta 120 leitos. Recebemos pacientes de diversas capitais do Nordeste como Salvador, Belm e Joo Pessoa, que fazem tratamento em Recife, aponta Hlio Monteiro, vice-presidente do NACC. O diagnstico precoce em Pernambuco uma preocupao constante do NACC. Trabalhando junto aos agentes de sade do estado, o NACC visita os municpios levando orientaes sobre deteco de cncer infantil s Unidades Bsicas de Sade. Desde 2006 conseguimos visitar 50 das 185 cidades. Nossa maior dificuldade a logstica, pois h municpios to carentes que sequer dispem de um local para receber nossos equipamentos para palestra.

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MARO DE 2009 | REvistA DA AssOciAO bRAsilEiRA DO cncER ABCncer

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cncer infantil

centros assistidos Pelo institUto ronald Mc donald

alaGoas hospital do Acar aMaZonas Grupo de Apoio Criana com Cncer - GACC-AM bahia Grupo de Apoio Criana com Cncer - GACC itabuna cear Associao peter pan obra das Filhas do Amor de Jesus Cristo distrito Federal Associao Brasileira de Assistncia s Famlias de Crianas portadoras de Cncer e hemopatias esPrito santo Associao Capixaba contra o Cncer infantil Gois Associao de Combate ao Cncer em Gois Casa de Apoio So Luiz Maranho Fundao Antnio Jorge Dino Mato Grosso Associao dos Amigos da Criana com Cncer - AACC-Mt Associao Matogrossense de Combate ao Cncer - AMCC Mato Grosso do sUl Associao dos Amigos das Crianas com Cncer - AACC-MS Minas Gerais Associao Unificada de Recuperao e Apoio hospital da Baleia - Fundao Benjamin Guimares hospital das Clnicas da UFMG Associao dos Leucmicos do Estado de Minas Gerais Par hospital ophir Loyola Associao Colorindo a Vida Paraba Associao paraibana de Combate ao Cncer infanto-Juvenil Donos do Amanh Paran Unio oeste paranaense de Estudos e Combate ao Cncer Rede Feminina da Liga paranaense de Combate ao Cncer Associao hospitalar de proteo infncia Dr. Raul Carneiro Associao paranaense de Apoio Criana com Neoplasia organizao Viver Voluntariado de Apoio s Crianas e Adolescentes portadores de Cncer instituto do Cncer de Londrina Rede Feminina de Combate ao Cncer Rede Feminina de Combate ao Cncer PernaMbUco Ncleo de Apoio Criana com Cncer Grupo de Ajuda Criana Carente com Cncer instituto Materno infantil professor Fernando Figueira PiaU Rede Feminina Estadual de Combate ao Cncer do piau rio de Janeiro Casa Ronald McDonald do Rio de Janeiro Fundao de Ary Frauzino para pesquisa de Controle do Cncer hospital Mrio kreff Fundao pr-instituto de hematologia Associao Sade Criana Renascer instituto Desiderata rio Grande do norte Casa de Apoio Criana com Cncer Durval paiva rio Grande do sUl Liga Feminina de Combate ao Cncer de Canoas Fundao Universidade Caxias do Sul Associao de Assistncia ao Menor em oncologia instituto do Cncer infantil hospital de Clnicas de porto Alegre Liga Feminina de Combate ao Cncer de passo Fundo Liga Feminina de Combate ao Cncer de pelotas hospital Universitrio de Santa Maria Centro de Apoio Criana com Cncer santa catarina Rede Feminina de Combate ao Cncer de Chapec hospital So Jos - Cricima Associao de Voluntrios da Sade hospital Municipal de So Jos Associao Casa do Adalto Apoio as Crianas e Adolescentes com Neoplasia so PaUlo Campanha de Combate ao Cncer de Araatuba Liga Araraquarense de Combate ao Cncer Associao Bauruense de Combate ao Cncer Fundao Bons Ares Centro infantil Boldrini Sociedade Brasileira de psicooncologia (SBpo) Associao de pais e Amigos da Criana com Cncer e hemopatias (ApACC-CAM) Centro de Voluntrios da Sade de Franca Voluntrias no Combate ao Cncer Fundao Dr. Amaral Carvalho Grupo em Defesa da Criana com Cncer Associao Limeirense de Combate ao Cncer irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Marlia Rede de Combate ao Cncer Guiomar pinheiro Franco de Mogi das Cruzes Associao de Apoio ao portador de Cncer de presidente prudente Grupo de Apoio Criana com Cncer de Ribeiro preto hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro preto da USp Grupo de Apoio Criana com Cncer / Associao Lute pela Vida Rede Feminina de Combate ao Cncer Casa Ronald - ABC Santa Casa de Misericrdia de Santos Associao dos Amigos da Criana com Cncer hospital Materno infantil Antoninho da Rocha Marmo Grupo de Apoio Criana com Cncer Grupo de Apoio ao Adolescente e Criana com Cncer - GRAACC Sociedade Brasileira de oncologia peditrica - SoBopE Associao Brasileira de Linfomas e Leucemias (ABRALE) Casa Ronald McDonald So paulo Associao de Apoio Criana com Cncer Fundao Criana - instituto de tratamento do Cncer infantil Fundao Antonio prudente / hospital A.C.Camargo Grupo de pesquisa e Assistncia ao Cncer infantil Rede Feminina de Combate ao Cncer Casa Jos Eduardo Cavichio CAJEC Associao dos Voluntrios a Servio da oncologia em Sergipe/ Casa de Apoio Criana com Cncer tia Ruth

3.936 atendimentos 940 internaes 24 leitos, 3 para transplantes de medula ssea 235 cirurgias 25 transplantes de medula ssea 966 sesses de quimioterapia 44 crianas atendidas em sesses de radioterapia

INSTITUTO RONALD MCDONALD

R$ 11.524.268,99 arrecadados 1.480.348 sanduches vendidos na campanha Mc Dia Feliz 75 projetos beneficiados 61 instituies em 57 cidades de 21 Estados mais o Distrito Federal

VEJA A liSTA ComplETA No SiTE WWW.ABCANCER.oRg.BR

Um exemplo de atuao
R$ 2,7 milhes mensais em investimentos 618 profissionais 900 novos casos 58 mil consultas 4.500 internaes 161 mil exames laboratoriais 33 mil sesses de quimioterapia 800 cirurgias

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O Centro Boldrini, inaugurado h 31 anos, que gera um custo mensal de operaes de R$ 2,7 milhes. Atualmente so 6 mil pacientes em tratamento, 618 profissionais entre mdicos, enfermeiros e de reas envolvidas no tratamento oncolgico. S em 2008 foram diagnosticados 900 novos casos, realizadas 58 mil consultas, 4.500 internaes, 161 mil exames laboratoriais, 33 mil sesses de quimioterapia, cerca de 800 cirurgias e na ltima dcada, 149 transplantes. O mais recente avano do Bol-

drini foi a inaugurao, em janeiro, do Instituto Peditrico de Diagnstico do Cncer, para crianas abaixo de 2 anos de idade (lactentes). Na nova unidade, construda numa rea de 504 metros quadrados, sero examinadas todas as crianas nascidas em Campinas, aos 4 e aos 15 meses de idade. O projeto, pioneiro no pas no diagnstico precoce de cncer e de msformaes congnitas em crianas com menos de 2 anos, pretende diagnosticar tumores em estgio inicial, antes que os primeiros sintomas apa-

ream. Os tipos mais comuns so retinoblastoma, hepatoblastoma, neuroblastoma e tumor de Wilms. Esses tumores afetam de 4 a 6 crianas a cada 10 mil. Apesar de no serem os tumores mais frequentes da infncia (que so leucemias, linfomas e tumores do sistema nervoso), eles so considerados bastante agressivos quando no tratados rapidamente. O programa de rastreamento est sendo feito em parceria com a Prefeitura de Campinas. As crianas da cidade, ao tomarem a primeira vacina, sero encaminhadas para fazer o

exame no instituto. Estima-se que nasam 2 mil crianas por ms no municpio. Os demais parceiros so o Instituto Ronald McDonald, Rotary de Campinas e da Alemanha e o Rotary Internacional em parceria com o Projeto C.U.R.E., organizao internacional com sede nos Estados Unidos que trabalha com assistncia social em pases em desenvolvimento. Para a presidente do Boldrini, a oncologista pediatra Slvia Brandalise, ainda h muita a ser feito no Brasil para que o diagnstico precoce chegue para todos. O investi-

mento alto e isso dificulta. O mesmo local precisa oferecer diagnstico patolgico, radio e quimioterapia, cirurgia e cuidados paliativos, afirma. Outro grave problema, segundo Slvia, que h tambm falta de coerncia por parte dos gestores de sade. Acompanhei um caso de paciente que reside em Leme, cidade prxima ao Boldrini. O convnio privado dele, mesmo com nossa interveno, enviou-o para Araras. Confuso desnecessria, que dificultou o acesso do paciente ao local mais prximo de tratamento, contou.

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notas
anvisa aprova terapia-alvo para cncer de pncreas
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria aprovou o uso do medicamento cloridrato de erlotinibe (de nome comercial Tarceva) combinado com a quimioterapia para tratamento do cncer de pncreas metasttico. A doena a quarta causa de morte por cncer no mundo e, de acordo com o Inca, no Brasil representa 2% de todos os tipos de tumores, sendo responsvel por mais de 9 mil casos a cada ano. Na Europa, anualmente so registrados 60 mil novos casos. O cncer de pncreas difcil de tratar porque freqentemente apresenta resistncia quimioterapia e radioterapia, alm de se espalhar rapidamente para outras partes do corpo, levando a uma curta expectativa de vida. O diferencial do referido medicamento o fato de inibir o EGFR, uma protena encontrada na superfcie de muitas clulas tumorais, o que potencializaria o combate doena. O medicamento, que pertence categoria das terapias-alvo, inibe as protenas responsveis pela multiplicao das clulas tumorais e indicado para casos avanados, quando a doena se torna resistente quimioterapia. Em abril de 2006 a droga j havia sido aprovada pela Anvisa, mas para tratar cncer de pulmo em estgio avanado. E no incio de 2007 a Unio Europia aprovou o Tarceva para o cncer de pncreas. A liberao foi baseada em estudos em fase 3, segundo os quais o remdio aumentou significativamente a sobrevida de pacientes com a doena, em relao aos que s receberam quimioterapia. Para cncer de pulmo o remdio j havia sido liberado desde 2005. J nos Estados Unidos a droga foi aprovada para cncer de pulmo em dezembro de 2004 e, para o cncer de pncreas foi liberada um ano depois.

Manual contra a dor

A oncologista Fauzia Naime, diretora do Instituto Paulista de Cancerologia (IPC), acaba de lanar o Manual de Tratamento da Dor: dor aguda e dor de origem oncolgica. Tratamento no invasivo (Editora Manole). O objetivo da obra facilitar o tratamento da dor, oferecendo uma direo prtica a profissionais da rea mdica. Um dos propsitos da obra facilitar o entendimento e tratamento da dor, pois esse conhecimento essencial para combater o sofrimento dos pacientes e oferecer a eles uma melhor qualidade de vida, afirma a autora.

cincia em rede
Em iniciativa dos ministrios da Cincia e Tecnologia e da Sade, foi lanada este ms em So Paulo a Rede Brasileira de Pesquisas sobre o Cncer, com o objetivo de unir a pesquisa bsica e a pesquisa clnica sobre cncer no pas e unir grupos de pesquisadores que desenvolvem estudos sobre cncer de maneira isolada. Os projetos sero inicialmente direcionados para os tumores mais prevalentes no Brasil, como prstata, mama, colo uterino e estmago. Formada por 19 grupos de pesquisa, provenientes da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, a Fundao Oswaldo Cruz, o Instituto Butantan, o Instituto Nacional do Cncer, a Universidade de Braslia e as universidades federais do Mato Grosso, do Rio de Janeiro e de Uberlndia, e a empresa Recepta Biopharma, a rede inclui uma parceria entre os institutos Ludwig e Butantan, que viabilizar a produo de material biolgico para o incio dos testes de uma vacina para o cncer de ovrio. A Rede Brasileira de Pesquisa sobre o Cncer tem recursos de R$ 5,38 milhes, adquiridos por meio de edital conjunto do CNPq e do Ministrio da Sade, que contemplou trs linhas de pesquisa: estudos de alteraes moleculares do cncer de mama; testes preliminares de vacina teraputica; e estudos de epidemiologia clnica do cncer de mama, estmago e prstata.
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capa >> Julia Garcez

CNCER DE MAMA

Balano de conquistas
Em nossa 50 edio, comemoramos alguns dos maiores avanos da oncologia em diagnstico e tratamento dos tipos de tumores mais incidentes no brasil. veja onde avanamos mais e menos

Segundo mais frequente entre as mulheres, de acordo com dados da OMS Organizao Mundial da Sade e do Instituto Nacional de Cncer (Inca), o cncer de mama o que mais mata. No Brasil, 22% dos novos casos de cncer em mulheres so de mama e as chances de cura poderia ser de 95%, caso fossem diagnosticados em estgio inicial. Porm, dados do Inca apontam que quase a metade dos tumores mamrios diagnosticada nos estdios III e IV, quando a possibilidade de cura menor do que 40%.

EvOLUO NO DIAGNSTICO
Obrigatria a partir dos 40 anos, a mamografia o nico exame que permite observar leses no palpveis com menos de meio centmetro. Recentemente, o mamgrafo tradicional, que processa a imagem em filme fotogrfico, ganhou a companhia do mamgrafo digital, que registra a imagem em formato digital e a transfere por computador, onde pode ser arquivada, observada e manipulada pelo mdico. A mamografia digital indicada para mulheres jovens que tm grande quantidade de tecido fibroglandular, e para aquelas at 50 anos com densidade mamogrfica aumentada, pois identifica leses e alteraes mais facilmente que o exame registrado em filme fotogrfico. Outra vantagem do procedimento o menor nmero de repeties e exposies radiao. Em abril de 2008 foi aprovada no Brasil lei que concede a

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as duas ltimas dcadas, descobertas cientficas e novidades tecnolgicas surgiram com mais frequncia na rea oncolgica o que, associado maior conscincia de que preciso cuidar melhor do corpo e da sade, ajudando assim a preveno, vem elevando os ndices mdios de cura do cncer para acima de 60%, alm de uma sensvel melhora na qualidade de vida do paciente em tratamento. Mas se voltarmos um pouco mais no tempo, a cerca de 50 anos atrs, vamos ver que apenas 20% a 30% dos casos tinham sobrevida de mais de cinco aps o diagnstico. Alm disso, as opes de tratamento cirurgia, radioterapia e quimioterapia, nessa ordem eram mutilantes ou provocavam efeitos colaterais debilitantes. De l para c as drogas ficaram mais inteligentes e com menos efeitos colaterais,

as cirurgias so menos radicais e a as mais modernas tcnicas de radioterapia atingem com preciso os tumores e preservam os tecidos sadios. Iniciados nas dcadas de 70 e 80, os protocolos de atendimento nos centros especilizados tambm revolucionaram o panorama. Os tumores mais mortais tm chance de cura de quase 100% quando descobertos precocemente, afirma Jos Getulio Segalla, presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica e diretor de Ensino e Pesquisa da Fundao Amaral Carvalho. O tratamento trilha um caminho de personalizao. Hoje, aps fazer os estadiamentos, possvel estabelecer a terapia mais adequada para cada caso, diz Segalla. No entanto, apesar das grandes conquistas, o pas ainda enfrenta o desafio permanente de promover a preveno e democratizar o atendimento. Metade dos

pacientes diagnosticada nos estgios III e IV, quando as possibilidades de cura j diminuram ou acabaram. E os ndices de sobrevivncia esto muito abaixo do que se observa em pases desenvolvidos, em que a taxa de cerca de 75% - ndice que no Brasil s atingido em alguns poucos centros de excelncia, com diagnsticos mais precoces. E o curioso que embora o cncer seja a segunda doena que mais mata no pas em primeiro esto as doenas do aparelho circulatrio - a oncologia ainda no uma cadeira obrigatria nos cursos de medicina brasileiros e menos de 10% das faculdades ensinam separadamente a disciplina (como optativas). O combate ao cncer requer intervenes de preveno e promoo de sade que ainda no so feitas, e tambm necessita melhora na formao dos profissionais, afirma Segalla.

todas as mulheres brasileiras a partir dos 40 anos direito realizao de mamografia com o mximo de dois anos de intervalo entre os exames. A efetivao da lei, no entanto, depende da estruturao de clnicas e hospitais, alm de equipamentos de qualidade e mdicos capacitados. No que diz respeito a uma maior conscientizao das mulheres brasileiras, o Ministrio da Sade e o Inca precisam oferecer suporte e apoio poltico para a implementao efetiva da lei. A mamografia coberta pelos planos de sade e disponvel no Sistema nico de Sade (SUS). E o pas conta, de acordo com o DATASUS, com 3.465 mamgrafos em funcionamento, dos quais 1.495 (dados de 2008) esto disponveis para atendimento da rede pblica - o que teoricamente suficiente para atender demanda do pas. O problema est na distribuio desigual (para se ter uma idia o estado de So Paulo conta com 347 mamgrafos enquanto o Acre tem apenas um). Celebrada como importante avano pela Sociedade Americana de Oncologia Clnica (Asco) em 2007, a ressonncia magntica outro meio eficiente para deteco precoce, planejamento do tratamento e acompanhamento de pacientes. No entanto, restrita a mulheres com histrico pessoal da doena, com mamas de tecidos densos, com diagnstico recente de cncer de mama, controle ps-quimioterapia neo-adjuvante e suspeita de recidiva do tumor.

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Inovao j estabelecida, a bipsia do linfonodo sentinela significou um marco na histria do cncer de mama. O procedimento pode evitar o esvaziamento axilar em casos especficos e suas consequncias, como o linfodema (inchao no brao) e incapacidade funcional do membro superior. Hoje possvel retirar apenas os linfonodos afetados, mas a tcnica indicada apenas para ndulos de at 3 cm se a axila estiver sem suspeita. quem tem o marcador HER2+, protena que alimenta o tumor, o trastuzumabe um medicamento neoadjuvante que diminui em 50% as chances de recidiva. A droga adere ao HER2+, atua diretamente nas clulas cancergenas e melhora a sobrevida. Mas custa caro: de R$ 7 mil a R$ 8 mil por ms. O Taxotere, outra terapia neoadjuvante, melhora a sobrevida de pacientes com a doena em estgio inicial submetidas quimioterapia. Em caso de estgio avanado, o lapatinibe indicado para quem resiste ao trastuzumabe, e a ixabepilona recomendada para pacientes resistentes aos quimioterpicos tradicionais. O porm que a maioria desses medicamentos no integram a lista de remdios disponibilizados pelo SUS, nem tampouco so coberto pelas APAC (Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/ Custo). Para ter acesso, o nico caminho tem sido o das vias administrativas e judiciais. E h tambm o recurso da hormonioterapia, tratamento adjuvante que modula a ao hormonal no corpo da mulher para brecar a atividade do tumor. Em relatrio com os principais avanos em oncologia de 2008, a Sociedade Americana de Oncologia Clnica (Asco, em ingls) aponta uma menor recorrncia de cncer de mama se uma dose adicional de hormonioterapia for feita aps um tratamento padro de cinco anos com tamoxifeno, medicamento antiestrognio. A dose adicional pode ser feita tanto com inibidores de aromatase (medicamentos que bloqueiam a atividade de enzima que auxilia a produo do estrgeno) quanto com o prprio tamoxifeno. Com 27 mil novos casos estimados para este ano no Brasil, o cncer de pulmo o terceiro mais incidente no pas. Ironicamente, a doena que causa por ano cerca de 1,3 milho de mortes no mundo, segundo a Organizao Mundial de Sade, seria uma das mais fceis de evitar, pois mais de 90% dos casos esto relacionados ao tabagismo. Portanto, as medidas de preveno pressupem um nico compromisso: ficar bem longe do cigarro. Apesar de em mbito mundial a mortalidade ainda ser alta, avanos nas trs modalidades principais para o cuidado com a neoplasia cirurgia, quimioterapia e radioterapia permitiram reduzir a mortalidade em alguns grupos, alcanando ndices de cura de 80% em caso de deteco nos estgios I ou II. Pacientes com leses iniciais menores que dois centmetros, com padro exclusivamente de carcinoma bronquolo-alveolar (mais freqente em mulheres) podem hoje ser submetidos a cirurgias em que h retirada de menor poro do pulmo, com ndices de cura idnticos aos obtidos com a tradicional lobectomia (retirada de um tero do rgo). No caso de pacientes operados em estgio avanados, a quimioterapia adjuvante aumentou a possibilidade de cura. Em relao ao tratamento sistmico, a toxicidade das terapias foi reduzida e existem drogas que permitem em alguns casos e por um preo alto o controle da doena em estgio avanado por perodos de tempo mais longos. So exemplos o erlotinibe, com custo mensal de cerca de R$ 4 mil, e o cetuximabe, que custa aproximadamente R$ 30 mil por ms. Os pacientes com 70 anos ou mais, que no passado no dispunham de quaisquer opes, hoje podem ser operados e curados, por causa do menor nmero de complicaes cirrgicas e das novas formas de controle da dor ps-operatria. No exterior, esto em andamento alguns estudos que avaliam a possibilidade de pacientes em grupos de risco fumantes maiores de 50 anos fazerem deteco precoce por meio de tomografia computadorizada.

TRATAMENTO
Uma vez detectado um tumor de mama, a agilidade para tratar fundamental para determinar as chances de cura. Hoje, em tratamentos loco-regionais (exclusivamente na rea afetada), esto disponveis a cirurgia e a radioterapia. Os sistmicos (do corpo como um todo) contam com quimioterapia e a hormonioterapia. H cerca de trs dcadas a nica opo era retirar toda a mama. No final dos anos 70 comearam a ser realizadas no pas as primeiras cirurgias conservadoras (que preservava a pele, o mamilo e a aurola), pelo cirurgio Fernando Gentil, do Hospital A.C.Camargo. Cerca de cinco a dez anos depois, o italiano Umberto Veronesi apresentou ao mundo a quadrantectomia (em que somente um quarto da mama removido), que at hoje o procedimento mais indicado para tumores de at 3 cm. Para reconstruo da mama, alm da colocao de prtese de silicone, h a cirurgia de retalho de vizinhana, em que retirada uma parte do msculo grande dorsal (das costas) e tambm feito implante mamrio. E tambm uma tcnica em que reti-

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rada uma parte da rea abdominal (msculo reto abdominal). Outro avano a radioterapia intra-operatria, em que se aplica radiao dentro do corte cirrgico logo aps a remoo do tumor, para eliminar possveis clulas tumorais remanescentes. A tcnica evita que a paciente tenha de ser submetida a sesses de radioterapia aps a operao, preserva a mama e tem menos efeitos colaterais do que a radioterapia tradicional. Mas ainda uma opo de tratamento sem perspectiva de virar rotina. Nem mesmo a radioterapia tradicional, embora seja coberta pelo SUS, ainda no est acessvel a todos os pacientes: mais de 50 mil pessoas enfrentam espera de meses para fazer o tratamento. Na rea de quimioterapia, h algumas dcadas uma mesma droga era usada para tratar todos os tumores de mama. Atualmente possvel identificar o tratamento mais indicado para cada caso, com as chamadas terapias-alvo. Para

CNCER DE PULMO

CNCER DE MAMA

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Neoplasia to agressiva quanto silenciosa, o cncer de fgado descoberto em estgio avanado 70% dos pacientes procuram o mdico j nesta situao. Isso dificulta uma cirurgia e, como o tumor no costuma responder bem quimioterapia, um transplante a nica chance de cura para a maioria dos pacientes, nem sempre elegveis para o procedimento. Porm, o surgimento da quimioembolizao, uma tcnica de tratamento pouco invasiva, vem trazendo mais esperana. O procedimento introduz, pela virilha, um microcateter guiado por imagem, que aplicam drogas quimioterpicas e partculas que dificultam a alimentao e crescimento do tumor. Outra estratgia que apresenta resultados promissores apesar de no disponvel no Brasil a radioembolizao. Microcpsulas de vidro com material radioativo so colocadas no tumor, e, ao mesmo tempo em que atrapalham o fluxo sanguneo que o alimenta, emitem radiao para tentar mat-lo. Desenvolvida como paliativo para casos da doena em fase desenvolvida, a tcnica pode ser aplicada com finalidade curativa, quando o tumor pequeno. Para os pacientes em estgio avanado, no final de 2007 o medicamento oral Tosilato de Sorafenibe, que impede o crescimento de novos vasos de sangue que alimentam o tumor, foi aprovado como primeira terapia-alvo para tratamento da doena, e aumentou a sobrevida global em 44%. Para prevenir essa doena to difcil de perceber, o melhor passar longe da bebida alcolica em 85% dos casos, o cncer de fgado est relacionado cirrose. Uma grande novidade a cirurgia de resseco do tumor metasttico de fgado, quando o tumor primrio for colorretal. Em mais de 50% dos casos, segundo o hospital A.C.Camargo, a metstase controlada. O cncer de pele no-melanoma o mais freqente no Brasil, com cerca de 115 mil novos casos esperados neste ano. Menos agressivo, ele mais fcil de detectar e seus ndices de cura so altos, cerca de 95%. Porm, diante do avano cada vez maior da doena em nosso pas tropical, evitar a exposio desmesurada ao sol o mais importante. Isso implica proteger-se diariamente, com filtros solares, roupas e chapus. Menos comum, o melanoma de pele deve registrar este ano cerca de 3 mil novos casos no Brasil. Embora a doena tenha at 90% de chance de cura quando diagnosticada com at 1 milmetro de profundidade, o tratamento em estgio avanado permanece complicado. Nas fases iniciais, a cirurgia o procedimento mais importante, mas seu papel limitado quando a neoplasia est muito avanada. Embora novas drogas estejam sendo testadas, ainda no existem recursos eficientes para tratar a doena quando ela j se espalhou pelo corpo. Um simples exame clnico por um especialista pode detectar a presena da doena. Mas para diagnosticar casos bem iniciais, que no levantam suspeitas no exame clnico, o maior avano o dermatoscpio, aparelho com uma lente especial que permite identificar casos mais duvidosos. Alm disso, as imagens podem ser armazenadas em um computador, o que facilita a comparao com exames anteriores e um melhor acompanhamento de pintas suspeitas.

CNCER DE FGADO

Antes da introduo do exame PSA, a maioria dos pacientes com cncer de prstata era diagnosticada j em estgio avanado. Hoje, com o uso rotineiro do exame, os pacientes com a doena diagnosticada precocemente (com tratamento local) so mais de 70%, com possibilidades de cura de cerca de 80%. A braquiterapia (radioterapia interna, com implante de sementes radioativas) de prstata e as radio externas (tridimensional e com intensidade modulada IMRT) foram recentemente incorporadas ao arsenal teraputico. As cirurgias minimamente invasivas (laparoscpica e robtica) trouxeram mais benefcios aos pacientes dessa que a segunda causa de morte por cncer entre homens no Brasil. Em diagnstico, a principal novidade a utilizao da ressonncia magntica com bobina endorretal para estudo da prstata e de suas relaes com os outros rgo plvicos, tanto em pacientes com suspeita, quanto naqueles com diagnstico de cncer confirmado. Em homens com diagnstico confirmado, o exame possibilita melhor avaliao local da doena, e pode ser determinante na escolha do mtodo de tratamento.

CNCER DE PRSTATA

CNCER DE PELE

CNCER DE COLO DE TERO

Fantasma do universo feminino, o cncer de colo de tero atingir neste ano 18 mil novas pacientes, segundo estimativas do Inca. O surgimento da doena est associado infeco do vrus do papiloma humano (HPV), contrado em relaes sexuais, e afeta principalmente as mulheres mais jovens e pobres 80% das mortes ocorrem nos pases em desenvolvimento. O tumor tem chances de cura que se aproxima de 100% quando diagnosticado precocemente. Entre os progressos acumulados nos ltimos anos, destaca-se o surgimento das vacinas contra o HPV por HPV 6,11, 16 e 18, que tem um potencial promissor, apesar do custo elevado e dificuldades de implantao, bem como cirurgias menos radicais para tumores menores que dois centmetros e o surgimento da videolaparoscopia como forma de tratamento.

Fontes: Alexandre Katalinic Dutra, cirurgio do Hospital A.C.Camargo; Joo Duprat, diretor da Oncologia Cutnea, e Rubens Choljniak, diretor do Departamento de Imagem do A.C.Camargo; Marco Antnio Arap, urologista do Ncleo de Urologia do Hospital Srio-Libans; Antnio Carlos Buzaid, diretor geral do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans; Paulo de Basi, do Inca; Olimpio Ferreira de Almeida Neto, ginecologista do Hospital II do Inca.

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eu perteno / Herson Capri >> Moura leite netto

Heri na vida real

cUra do cncer de PUlMo

O diagnstico precoce foi determinante para a cura de Herson capri e isso comprovado por nmeros. Quando os tumores esto restritos ao pulmo (estgios i e ii) como foi o caso de capri - devem ser operados e removidos com chance de cura de at 75%. no estgio iii necessrio haver uma associao de quimio e radioterapia, com eventual interveno cirrgica. Este um processo pouco mais invasivo e a chance mdia de cura de 30%. no estgio iv quando o tumor saiu do pulmo e se espalhou para outras reas - a quimioterapia o tratamento de escolha, porm as chances de cura so extremamente reduzidas. nesta fase j possvel realizar, com aparato mdico e medicamentos, um certo controle da doena e seus sintomas. sinais Os sintomas mais comuns do cncer de pulmo so a tosse e o sangramento pela via respiratria. nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e aparecem crises em horrios incomuns para o paciente. Alm disso, uma pneumonia de repetio pode, tambm, ser a apresentao inicial da doena. A maneira mais fcil de diagnosticar o cncer de pulmo por meio de um raio-X do trax complementado por uma tomografia computadorizada. Uma vez obtida a confirmao da doena, feito o estadiamento, ou seja, o mdico verifica se a doena est restrita ao pulmo ou disseminada por outros rgos. O estadiamento feito atravs de vrios exames de sangue e radiolgicos, como dosagens enzimticas e ultrassonografia, respectivamente.

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ator curitibano Herson Capri Freire, de 56 anos, conhecido dos brasileiros por atuaes marcantes em novelas como Renascer e Tropicaliente, e atualmente na pele de um poderoso advogado em Negcio da China, o que podemos chamar de um heri na vida real. Quem o v na TV nem imagina que ele venceu um cncer no pulmo, tumor agressivo e o que mais mata em no Brasil e no mundo. Foi a mulher de Herson, a mdica Suzana Garcia, que em fevereiro de 1999 primeiro observou o tumor. Ele foi operado e enfrentou com sucesso todas as etapas de tratamento e seguimento. E hoje, curado, faz questo de contar a sua histria, destacando que s conseguiu sair vitorioso por ter descoberto e tratado a doena no incio. Capri abraou a causa da preveno do cncer e tem se integrado a aes voltadas para a divulgao da importncia do diagnstico precoce para a cura da doena. Em novembro de 2008 ele marcou presena no lanamento nacional da campanha Conscincia Viva Vivo e Conto, de conscientizao sobre o cncer de pulmo. Nesta entrevista, ele conta sua histria desde o diagnstico e chama a ateno para a necessidade do acesso da populao a exames preventivos e tratamento de qualidade em todo o pas.

Depois de vencer o cncer de pulmo, tumor que mais mata no mundo, o ator Herson capri entrou em cena para ajudar a combater a doena
abcncer: Qual foi sua primeira reao ao descobrir que tinha cncer de pulmo? teve medo? HERSON CAPRI - Foi a sensao de impotncia diante das perdas: eu ia perder uma famlia linda e que eu amava muito e eles iam perder um pai e um marido. Eu tinha certeza de que ia morrer, mas no tive medo. voc lembra quais foram as primeiras palavras do mdico ao diagnosticar a doena? Quem primeiro viu o raio-X com o tumor foi a minha mulher, que mdica. Ela foi muito objetiva e firme no sentido de pesquisar melhor o tumor por meio de exames mais minuciosos e na procura do mdico mais indicado para me acompanhar. Um dos primeiros mdicos que consultamos disse a ela que eu no teria mais que 6 meses de vida. Ela no acreditou nisso e estava certa. o quanto ajudou ter descoberto a doena em fase inicial?

O diagnstico foi precoce, mas quase que no deu tempo. O tumor estava muito prximo do corao e das paredes internas do pulmo, quase colando. Como no chegou a colar nem na parede interna do pulmo nem no corao, isso foi determinante para me salvar. em 98% dos casos de cncer de pulmo o cigarro o principal agente causador. o seu caso est dentro dessa estatstica? Sim, eu fumei muito durante mais de 30 anos. Cheguei a fumar trs maos de cigarros por dia nas fases mais ansiosas. Parei seis anos antes de descobrir que tinha um cncer e no fumo mais. como foi o tratamento? houve uma etapa mais difcil? Logo depois do diagnstico fiz a cirurgia e depois, como preveno, radioterapia. Foi s. No fiz quimioterapia porque no era indicado. Mas lembro que a radio me deixava muito enfraquecido. Foi possvel conciliar tratamento com a carreira de ator? Dei sorte, porque a etapa de radioterapia foi feita justamente num momento em que eu no tinha nenhum trabalho em vista. No teria como aceitar algum trabalho naquela fase, pois o processo todo muito desgastante fisicamente. como est sendo a experincia de

importantssimo fazer todos os exames indicados para cada idade e s vezes at antes da idade indicada. Deveria haver algum movimento no sentido de que esses exames se tornem acessveis a todos

defender a causa da preveno de cncer? Eu vejo isso como uma obrigao moral que preciso cumprir e fao com muito prazer. a passagem de conhecimento de uma coisa que vivi e muito bom poder fazer isso. Qual o seu recado para aqueles que no sabem a importncia da realizao de exames preventivos de cncer? Acreditem nos exames preventivos. Eles salvam vidas. A sua e a de seus parentes. Nossos mdicos, muitas vezes, no recomendam esses exames por causa das condies sociais e econmicas dos pacientes. Eles dizem que no h necessidade de exames se no

h sintomas. Discordo totalmente. O cncer silencioso. importantssimo fazer todos os exames indicados para cada idade e s vezes at antes da idade indicada. Deveria haver algum movimento no sentido de que esses exames sejam democratizados e se tornem acessveis a todos. ter passado pela experincia de enfrentar o cncer mudou seus hbitos, sua forma de viver? Mudou muito. Sorrio mais, me preocupo menos, tento me alimentar melhor, ter hbitos mais saudveis, fao exerccios, tento dormir bastante, tento manter o bom humor. E fao meus exames mdicos e laboratoriais todos os anos.

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polticas pblicas >> Andra Oliveira

em debate
e acordo com nmeros do DATASUS, h no pas 3.465 mamgrafos em funcionamento, dos quais 1.495 (dados de 2008) esto disponveis para atendimento da rede pblica - o que teoricamente suficiente para atender demanda do pas. O problema, j apresentado em edies anteriores da ABCncer, est na distribuio desigual. Um exemplo disso o fato de que o estado de So Paulo conta com 347 mamgrafos enquanto o Acre tem apenas um. Para debater essa questo, com base no fato de que o cncer de mama um problema de sade pblica essencial no Brasil, a Comis-

Mamgrafos
Audincia Pblica sobre aquisio de mamgrafos e deteco precoce do cncer de mama mostra que o brasil vai mal na questo do acesso pleno sade da mulher

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so de Fiscalizao Financeira e Controle da Cmara dos Deputados, com sede em Braslia, realizou em novembro de 2008 uma Audincia Pblica. A sesso, presidida pelo deputado federal Jos Aristodemo Pinotti (DEM-SP), contou com a presena de representantes do Instituto Nacional de Cncer (Inca), Sociedade Brasileira de Mastologia, Tribunal de Contas da Unio, Escola Brasileira de Mastologia, Sociedade Brasileira de Profissionais em Pesquisa Clnica, Fundao Oncocentro de So Paulo e Associao Brasileira do Cncer. Na pauta, a utilizao de recur-

sos pblicos na aquisio de mamgrafos e deteco precoce do cncer de mama, em decorrncia da no utilizao plena desses equipamentos e da ausncia de diagnsticos precoces, o que vem acarretando no s nus ao Errio, como tambm nus sade da populao. Em seu pronunciamento de abertura, Pinotti falou sobre a capacidade de mamgrafos no Brasil. Pela poltica do Inca, considerava-se um mamgrafo com capacidade instalada de 16 mamografias por dia, cinco dias por semana. Isso contrasta bastante com os servios pblicos, que utilizam os mamgrafos com at 40

mamografias por dia, cinco dias por semana, e muitas vezes at mais, em finais de semana, feriados, em mutires, o que d uma capacidade instalada muito maior, disse. Fizemos algumas contas e verificamos que o critrio de contagem da demanda existente pelo Inca era de mulheres acima de 50 anos de idade, destacou. Com base nesses dados a Comisso fez novos clculos. Se ns usssemos os mamgrafos pblicos instalados com a sua capacidade instalada normal, que, a meu ver, de 40 mamografias, cinco dias por semana, 11 meses por ano, contando a reparos,

feriados, etc., ns teramos uma capacidade instalada totalmente diferente daquela prevista pelo clculo do Governo brasileiro. Com essa capacidade, poderamos atender praticamente a 100% da populao que o Inca entendia como populao-alvo, qual seja, aquela acima de 50 anos, e a 60% ou 70% da populao-alvo corretamente escolhida, a meu ver, aquela acima de 40 anos de idade, quando podemos detectar os tumores em fase muito mais inicial e, assim, fazer uma conta melhor e montar uma poltica de sade um pouco mais objetiva no pas, explicou Pinotti. Em relao s taxas de incidncia

e mortalidade por cncer de mama, Pinotti comparou a realidade brasileira situao em outros pases. Segundo citou, h 20 anos o Brasil tinha 20 mil casos por ano com 5 mil mortes. No ano passado, esse ndice passou para 50 mil novos casos novos com 10 mil mortes. A grande preocupao, alertou, que de acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), do IBGE 49,7% das mulheres com 50 anos de idade, ou mais, no Brasil, nunca fizeram uma mamografia, embora tenhamos capacidade instalada de mamgrafos que nos permite atend-las.

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cncer de mama

Quem disse o qu
Inca
Ana Ramalho Ortigo, chefe da Diviso de Ateno Oncolgica do Inca, falou sobre rastreamento. Ela citou os trs pilares do Programa de Rastreamento para Cncer de Mama proposto ao mundo pela OMS: cobertura da populao-alvo, qualidade nos exames de rastreamento e garantia de acesso a diagnstico e tratamento. E apresentou os dados mais atualizados (2005) da Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria do Brasil, sobre o nmero de mamgrafos por 100 mil habitantes no pas. Claro que as regies mais populosas, por serem mais envelhecidas, tm maior risco e um acesso maior a mamgrafos, afirmou. Ela tambm apresentou dados da PNAD, de 2003 (a pesquisa feita a cada cinco anos e em 2009 sair uma nova), que apontavam cobertura mamogrfica de 46% (no Sudeste a taxa atinge 54% de mulheres entre 50 e 69 anos de idade e no Nordeste, 36,7% dessas mulheres fizeram o exame). Outro estudo, o VIGITEL (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, do Ministrio da Sade), que faz perguntas sobre temas de sade, incluindo mamografia, apontou que em 2007 a mdia de cobertura nas capitais brasileiras foi de 71,5%. A poltica de rastreamento do cncer de mama, junto com a de cncer de colo de tero, afirmou Ana Ramalho, so metas do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC), uma prioridade nacional. Cada prefeito tem que aderir e avaliar suas metas de cobertura de mamografia, com vistas a ampliar o programa. E, pelo PAC, a meta passar de 2 milhes e 800 mil mamografias para 4,5 milhes, sendo que 70% dentro da faixa etria (a partir dos 40 anos de idade), disse. Otimista, ela diz acreditar que at 2011 chegaremos a mais de 80% de cobertura na populao brasileira.

ABCncer
A superintendente da Associao Brasileira do Cncer, Marlia Casseb, falou sobre a importncia da informao, da educao e da mobilizao da sociedade para combater o cncer. Trabalhamos sempre com o impacto em polticas pblicas porque acreditamos que essa a nica forma de transformar a realidade da patologia no pas, afirmou. Ela apresentou o Projeto de Advocacy em Prol da Deteco Precoce do Cncer de Mama, que a ABCncer desenvolve com apoio da American Cancer Society. Alm disso, chamou a ateno para a importncia de o poder pblico fornecer dados especializados, que precisam ser melhorados, para que possam servir de base para o planejamento de polticas pblicas. Outra frente de luta da ABCncer, destacou Marlia, identificar o nmero de mamgrafos no pas e onde eles esto. Muitas vezes somos criticados porque apontamos o dado errado, mas colocamos muitas pessoas para fazer essa apurao. Trabalhamos informaes do DATASUS, Pnad, etc. e verificamos que os dados no batem. Ento, quando falhamos, eventualmente, na produo desses dados, no porque queremos punir algum ou fazer alguma denncia descabida, porque estamos querendo ajudar a sociedade a enxergar a realidade da doena.

Escola Brasileira de Mastologia

Outra coisa que falta filme, destacou o diretor da Escola Brasileira de Mastologia, Antnio Figueira Filho. Na Faculdade de Cincias Mdicas ns temos um mamgrafo de ltima gerao, com estereotaxia, no Hospital da Universidade de Pernambuco. Temos capacidade de realizar 50 mamografias por dia, mas s realizamos cinco, seis ou, no mximo, dez.

Sociedade Brasileira de Mastologia

O presidente da SBM, Carlos Ricardo Chagas, apresentou dados sobre incidncia. O cncer de mama tem alta incidncia de carcinoma in situ, que o cncer descoberto na fase em que a cura praticamente de 100%, e de tumores at 2 centmetros, o que no acontece em nosso pas, onde os tumores so descobertos em fases avanadas. As chances de cura chegam s vezes a 50%, quando aqueles outros tumores podiam ter chance de cura entre 90% e 100%, informou. E ele tambm apontou problemas. Em primeiro lugar, temos a subutilizao de mamgrafos, em cerca de 50%. Por outro lado, recebi queixas na semana passada de um servio universitrio no Rio de Janeiro que extrapolou a cota de mamografia e no recebeu, contou. Tambm existe demora para a realizao da mamografia. E depois disso vem uma outra grande questo: a mulher fez mamografia, teve diagnstico de cncer de mama. Onde ela vai fazer a bipsia para confirmar o
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diagnstico? De maneira geral, hospital de cncer s recebe a pessoa quando tem resultado de bipsia. Chagas mostrou uma realidade que pouca gente conhece: a bipsia feita com core biopsy, em que se usa uma agulha. Cada agulha custa R$ 100,00. As Secretarias Estaduais de Sade costumam dar 70 a 100 agulhas de cada vez. Quando acabam essas agulhas, h licitao, e fica a instituio por dois a trs meses sem receber. E a fila vai l para trs. A matemtica do acesso foi mostrada tomando o Rio de Janeiro como exemplo. O Rio o local de maior incidncia de cncer de mama no Brasil. Existem cerca de 6 mil casos por ano. Pessoas do Ministrio da Sade j me disseram que, desses, o Inca tem condies de atender 2 mil por ano. Mil pessoas so atendidas na rede privada; mil, pelos convnios; sobram 2 mil pessoas que no tm chance nenhuma de tratamento. Ento existem 2 mil pessoas que ficam no limbo, contou.

O que me surpreende, na qualidade de cidad, que estamos rediscutindo o que foi definido por lei. Um rgo governamental no est dando sua chancela para o cumprimento da lei.
Marlia casseb superintendente Executiva da Abcncer

Tribunal de Contas da Unio

Representante do TCU, Ana Maria Alves Ferreira mostrou dados de uma ampla fiscalizao realizada pelo Tribunal (2006 e 2007), sobre compra de equipamentos hospitalares. Foram fiscalizadas 24 unidades da Federao, em um universo de 3.300 convnios, dos quais 214 foram analisados. Constatou-se que em 18 desses convnios, que representaram quase 10% do total avaliado, havia desvio de finalidade, m distribuio ou no-uso dos equipamentos, disse. Tambm foi constatada falta de manuteno preventiva o que faz com que o equipamento se deteriore rapidamente - e bens no localizados foram adquiridos equipamentos, mas onde esto? E ainda que dezenas de equipamentos, dois anos depois de adquiridos, ainda estavam nas caixas.
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cncer de mama

Sociedade Brasileira de Profissionais em Pesquisa Clnica

A vice-presidente da SBPPC, Marianne Pinotti, destacou duas questes que considera fundamentais para a pauta da Audincia. A primeira a idade a partir da qual deve ser oferecida a mamografia. O risco aumenta muito a partir dos 40 anos. Devemos comear a pensar em oferecer a mamografia a todas as mulheres acima de 40 anos, afirmou. Ela citou pesquisa recente realizada pelo Instituto Datafolha em junho de 2008 , segundo a qual 65% das mulheres brasileiras desconhecem a mamografia como forma de diagnosticar cncer. Ento precisamos, primeiro, informar, dizer que o auto-exame deve ser realizado, mas que ele no substitui a mamografia, e, segundo, dizer que a mamografia deve ser feita a partir dos 40 anos. E devemos oferecer o exame a essas mulheres, disse Marianne. Sou diretora do Servio de Mastologia do Hospital Prola Byington, um hospital que est no centro de So Paulo, a cidade mais rica do pas. Porm, 43% das pacientes que atendo l tem tumores de mama avanados ou metastticos. A maioria delas demora um ano para conseguir fazer uma mamografia, e neste um ano se perdeu tempo de cur-las da doena de forma adequada, contou Marianne.

Viver mais, fazer mais e sentir-se melhor!

A GlaxoSmithKline, uma das empresas lderes mundiais na criao de solues teraputicas, tem como misso melhorar a qualidade de vida humana, permitindo que as pessoas vivam mais, faam mais e se

Fundao Oncocentro de So Paulo

O presidente da FOSP, Edmur Flvio Pastorelo, mostrou os nmeros dos mutires realizados pela Fundao em So Paulo. Nossos sete mutires, com 609 mil mulheres, pagos pelo Governo do Estado de So Paulo fora do teto do SUS, diretamente do nosso Tesouro, nos custaram at agora R$ 23.062.851,00, alm daquilo que o SUS paga na rotina das mamografias solicitadas na rede de atendimento, informou. O primeiro mutiro foi uma resposta difcil. Fizemos s 50 mil no primeiro mutiro; no segundo, subiu para 65 mil; no terceiro, para 76 mil; no quarto, para 91 mil, e assim por diante. No ltimo, de maio, foram 121 mil mamografias, contou. Pastorelo informou tambm que a FOSP exige do prestador que participa do mutiro o comprometimento de entregar o resultado do exame no prazo mximo de um ms. E 87% tem dado o resultado nesse perodo, afirmou. J no final das apresentaes, o deputado Jos Aristodemo Pinotti lembrou a todos que a Comisso de
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sintam melhor. Seguindo este modelo de inovao, a GSK trouxe para o Brasil uma nova terapia contra o cncer de mama.

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Fiscalizao Financeira e Controle tem o poder de estabelecer processos de fiscalizao e controle que so verdadeiras CPIs. Ela tem esta obrigao. No apenas um direito, uma obrigao: uma vez constatado o problema, obrigao dela esclarec-lo, afirmou. O que me surpreende, na qualidade de cidad, que estamos rediscutindo o que foi definido por lei. Um rgo governamental no est dando sua chancela para o cumprimento da lei, afirmou Marlia Casseb. Com base em tudo o que se falou na sesso, a principal concluso a que podemos chegar a de que, embora a Audincia Pblica seja um instrumento poltico valioso para apontar solues e melhorias nos assuntos em pauta, a sua realizao no basta para assegurar a efetivao dos direitos garantidos por lei. E ainda h muito a ser feito para que o pleno acesso ao diagnstico precoce e cura do cncer de mama seja realidade para todas as brasileiras.

Consulte seu mdico sobre essa nova opo de tratamento.

No utilize produtos farmacuticos sem o conhecimento de seu mdico. Pode ser perigoso para a sua sade. Em caso de dvida, procure sempre o seu mdico. Mais informaes disposio sob solicitao ao Servio de Informao Mdica (DDG 0800 701 22 33 ou http://www.sim-gsk.com.br).