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Tumben Kab, S.C.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES y EDUCACIN PARA LA SALUD ENTRE LA POBLACIN INFANTIL DE MELCHOR OCAMPO, ESTADO DE MXICO

RAFAEL CAVAZOS CEPEDA JULIO DE 2010

PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, MEDIANTE LA EDUCACIN PARA LA SALUD, ENTRE LA POBLACIN INFANTIL DE MELCHOR OCAMPO, ESTADO DE MXICO.

I.

PRESENTACIN

Este proyecto se presenta para integrar herramientas gerenciales para la gestin de calidad en los sistemas de salud (HgS), aportadas por el Diplomado en Gestin de Calidad en Unidades Mdicas del IAPEM-ISEM, con la disciplina de Educacin para la Salud (EpS), para su aplicacin en la generacin de estilos de vida saludables mediante la accin pblica coordinada en pro de la salud infantil y juvenil de Melchor Ocampo, Estado de Mxico. Una de las partes ms difciles de cualquier proyecto es la de clarificar el problema a tratar; situacin que implica no solo el recurso proposicional y de puesta en juego de los recursos propios de la redaccin la palabra como forma de expresin de los resultantes del anlisis, la sntesis, la conceptualizacin del estado de cosas prevalente en nuestra sociedad; sino que tambin implica propiamente procesos mentales-prcticos y de anlisis socioeconmico y cultural, as como de investigacin operativa, que necesariamente se encuentran asociados al bagaje de experiencias, sentimientos, preocupaciones y motivaciones particulares del servidor pblico que labora en el sector salud y a la bsqueda de una trascendencia de lo propio hacia lo pblico. Adems, se trata de organizar una propuesta intelectual que pueda ser concretada en la realidad vigente y que aporte soluciones prcticas u operativas relativas al desarrollo humano y al bienestar social de la comunidad en la cual se incide. Este proceso incluye la planificacin y el diseo y la visualizacin del modelaje de los hechos y problemticasestructuradas y no estructuradas, que salen a evidencia por efecto de la observacin y como preocupacin manifiesta por la opinin pblica. Se trata tambin de derivar lneas de poltica pblica y de investigacin operativa para contribuir al cuerpo de conocimientos de la trans-disciplina que se presenta ante los hechos educacionales y de la salud pblica.

Primer enunciado: Impacto de la Educacin para la Salud en la efectividad del autocuidado de la salud de la poblacin de Melchor Ocampo, Estado de Mxico.

a. HISTORIA
La visin del Plan Nacional de Salud 2007-2012 plantea que para 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportunidades. Propone que la poblacin contar con un nivel de salud que le permitir desarrollar sus capacidades a plenitud; y que para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, ser necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, que sern ofrecidos por un sistema de salud financieramente slido, anticipatorio y equitativo. Como resultado del anlisis de la situacin actual en la salud de la poblacin del Municipio de Melchor Ocampo, Estado de Mxico, encontramos que uno de los temas prioritarios en la agenda del quehacer del ISEM como tambin se ha sealado, en distintos mbitos, como parte de las tareas prioritarias para todo el sector salud y la sociedad nacional en generalest el problema del sobrepeso y la obesidad. Dicha condicin se est manifestando, durante este ao 2010, como muy grave, a partir de la etapa infantil y de la pubertad. Se ha convertido en una cuestin de salud pblica y de inters general; en parte porque se ha demostrado la asociacin de estos padecimientos con varias alteraciones fsicas, desordenes mentales, enfermedades y dficits de la salud; mismos que se manifiestan agudamente en la edad adulta, y se vuelven crnicos y degenerativos; resultando en altos costos para las personas, sus familias y para el sector pblico en general. Se presenta as una necesidad y exigencia por atender y combatir los efectos de los estilos de vida poco saludables y de las conductas de riesgo en distintos mbitos de la vida de las personas, finalmente resultante en aspectos de perjuicio al bienestar fsico, econmico y social. La vinculacin de esta problemtica con los intereses particulares est en funcin del potencial vnculo entre el quehacer intersectorial gubernamental, particularmente aquellos que llevan a cabo el sector salud y el sector educacin, con la participacin socialcolectiva y familiarante la promocin de estilos de vida saludables, mediante las estrategias de la Educacin para la Salud. Actualmente, las dependencias e instituciones del sector salud y algunas organizaciones de la sociedad civil han implementado programas de promocin de la salud, orientados a distintos padecimientos y problemas especficos de los grupos de riesgo. Ante la incidencia y prevalencia de la problemtica en salud, ocasionada por enfermedades prevenibles, se sugiere como parte del problema la carencia de informacin suficiente para la deteccin temprana de tales padecimientos, la prevencin de condiciones de riesgo y las malas prcticas individuales y hbitos colectivos con respecto al autocuidado de la salud.

b. JUSTIFICACION
Se sugiere que las acciones de promocin para la salud no han sido suficientes, y que debern aplicarse en la lgica de la disciplina de EpS; adems de que no se han implementado mediante las estrategias operacionales adecuadas ni efectivas; posiblemente por la falta de congruencia metodolgica o de coherencia con el contexto local y con el perfil de la poblacin objetivo al cual deben dirigirse. Se esperara que los programas y acciones de promocin de la salud tuviesen un mayor impacto en la reduccin de la prevalencia de enfermedades prevenibles, a partir de la conformacin de estilos de vida saludables; si bien las cifras de los indicadoresdesde los ms simplesindican lo contrario. La necesidad de fortalecer las acciones educativas para la saludya sean extraescolares o curriculares, implica la movilizacin de la coordinacin interinstitucional y la participacin comunitaria en varios frentes; en conjugacin con una estrategia slida que verifique resultados efectivos en materia de EpS reduccin efectiva del sobrepeso y la obesidad en Melchor Ocampo. As, se requiere de un diagnstico claro del estado de la situacin en materia de sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar de Melchor Ocampo y una evaluacin del impacto de la EpS para controlar y contener dicha problemtica. La necesidad de identificar los factores que inciden en la poca efectividad de las estrategias gubernamentales, implementadas hasta ahora, para modificar las conductas poblacionales en materia de atencin primaria a la salud y la adecuacin de hbitos positivos para el autocuidado de la salud. Adems, tenemos la necesidad de revertir el bajo nivel de conocimiento y aumentar el nivel de concientizacin de la poblacin de Melchor Ocampo acerca de las medidas de prevencin de las enfermedades y de los mecanismos de deteccin temprana de estas, a partir de eficientar las estrategias promocionales y didcticas en la materia. Todo lo anterior exaltando la salud como el valor primordial para la vida individual y para el bien colectivo.

c. ALCANCE
Desde la perspectiva de la salud, se trata de reducira mediano y largo plazoslos ndices de morbimortalidad asociados a las enfermedades prevenibles derivadas de los malos hbitos de consumo alimentario y de actividad fsica, de la poblacin mexiquense; a partir de incidir hoy en los escolares de 6 a 12 aos de edad. Desde la perspectiva educacional, se trata de generar la respuesta poblacional y las conductas no riesgosas para atender la problemtica en materia de salud pblica, a partir de impulsar los elementos del modelo de atencin primaria a la salud mediante la disciplina de EpS.

Se estima que las primeras evidencias de resultados concretos en los hbitos de vida saludables se podrn verificar a partir de seis meses, desde la puesta en marcha del proyecto; para generar impactos contundentes y sostenibles en ocho aos. El proyecto focaliza principalmente el trabajo con poblacin infantil en edad escolar, entre 6 y 12 aos de edad, de manera directa; aunque la estrategia ntegra considera trabajar con la poblacin tutora o padres de familia, as como con el personal del sector salud y del sector educativo de la localidad.

II.

PROBLEMA a. PLANTEAMIENTO

1. Enunciado general Existe una alta prevalencia en el sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil y juvenil, en edad escolar, del pas y especficamente entre la poblacin de Melchor Ocampo, Estado de Mxico. No se han aplicado estrategias ntegras de Educacin para la Salud para promover el autocuidado de la salud desde edad temprana para prevenir la aparicin e incremento de los padecimientos y enfermedades crnicodegenerativas durante la edad adulta.

2. Declaracin proposicional El gobierno ha pretendido promover el autocuidado de la salud mediante polticas pblicas que se materializan en programas de promocin de la salud, mismos que son operados en el municipio de Melchor Ocampo por entidades locales o personal institucional que transpone, a travs de sus propias ideas, formas y posibilidades, los mensajes, contenidos, tcnicas y materiales didcticos hacia la poblacin; sin que a la fecha se cuente con un diagnstico o evaluacin de los cambios sustanciales en dicha situacin o del impacto de la accin pblica en el autocuidado de la salud. Al no estar definidos amplia o claramente los mecanismos mediante los cuales se concreta la transferencia y transposicin didctica de los programas de educacin para la salud (EpS), tanto en el nivel familiar y en el educativoescolarizado y no escolarizadose manifiestan pocos cambios positivos en las conductas de autocuidado de la salud; situacin que probablemente sea reflejo de la poca efectividad de tales mecanismos en el logro del desarrollo de las competencias o capacidades de la poblacin en ese sentido. El sobrepeso y la obesidad son resultantes de malos hbitos de vida y estilos de vida poco saludables; mismos que propician en consecuencia factores de alto riesgo para la aparicin de padecimientos crnico degenerativos en la edad adulta.

b. VISION
La poblacin infantil y juvenil de Melchor Ocampo, Estado de Mxico, gozar de buena salud fsica y mantendr estilos de vida saludables. En ocho aos el 80% de los nios y adolescentes presentan un ndice de masa corporal dentro de los estndares internacionales de buena salud y han disminuyendo significativamente el ndice de riesgo para enfermedades crnico-degenerativas en la edad adulta.

c. MISION
El CEAPS Melchor Ocampo Bicentenario, a travs del proyecto de Educacin para la Salud (EpS), promueve estilos de vida saludables entre la poblacin escolar melchorocampense, para reducir el ndice de sobrepeso y obesidad de los nios entre 6 y 12 aos.

d. PROSPECTIVA
Para el ao 2018, en un perodo de 8 aos, se habr reducido de 70% a 20% la poblacin infantil y juvenil de Melchor Ocampo que presenta algn grado de sobrepeso y que padecen obesidad; disminuyendo significativamente el ndice de riesgo para generar enfermedades crnico-degenerativas en su desarrollo adulto, en comparacin con el ao 2010. Con una adecuada transferencia o transposicin didctica de los temas de Educacin para la Salud se contribuira a la reduccin de los ndices de morbimortalidad de las enfermedades prevenibles entre la poblacin de Melchor Ocampo. Cualquier propuesta y accin pblica en ese sentido deber ser retroalimentada por una evaluacin del impacto de la promocin en la materia en contraste con las medidas de autocuidado de la salud que la poblacin adopta y aplica en su vida cotidiana.

e. DIAGNSTICO
De acuerdo a informacin del INEGI, Mxico contaba en el 2005 con 103 millones de habitantes, de los cuales 20.8% se encontraba entre los cinco y 14 aos de edad, es decir, en edad escolar. Dentro de este grupo, 96.1% asistieron a escuelas en el nivel bsico durante este mismo ao. En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Las evidencias clnicas y epidemiologia muestran, como se resume en el Programa Nacional de Salud 2007 2012, que en la actualidad

predominan las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al creciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. Se requiere de estrategias integrales y diferenciadas, que fortalezcan y amplen la lucha contra los riesgos sanitarios y favorezcan la revalorizacin y la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables. Adicionalmente, menos del 15% de las muertes en el pas se deben a infecciones comunes, a problemas reproductivos y a padecimientos asociados a la desnutricin, que en conjunto se clasifican bajo el trmino de rezago epidemiolgico; 11% se deben a lesiones accidentales e intencionales, y 73% a padecimientos no transmisibles como la diabetes, los problemas cardiovasculares y el cncer. En Mxico hay tres tipos enfermedades que concentran ms de 33% de las muertes en mujeres y ms de 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro-vasculares. Estas enfermedades comparten algunos factores de riesgo que es importante atender. Destaca dentro de ellos el sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70% de la poblacin de 20 aos o ms. La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro pas y es sin duda alguna el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de salud. Adems de ser la primera causa de muerte; siendo la principal causa de demanda de atencin mdica en consulta externa, una de las principales causas de hospitalizacin y la enfermedad que consume el mayor porcentaje del gasto de nuestras instituciones pblicas (alrededor de 20%). Los cambios que se han producido en el patrn de daos a la salud en el pas en las ltimas dcadas se deben en buena medida al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos relacionados con estilos de vida que en conjunto se denominan determinantes proximales de las condiciones de salud. Dentro de los riesgos del entorno se incluyen la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a servicios sanitarios, la contaminacin atmosfrica y los riesgos laborales. A estos riesgos habra que aadir los desastres naturales. Dentro de los estilos de vida poco saludables destacan la mala nutricin (alto consumo de caloras y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento de riesgos emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilegales, la violencia domstica y las prcticas sexuales inseguras. El sobrepeso y la obesidad son dos de los principales factores de riesgo a los que se enfrenta la poblacin mexicana y el sistema de salud. Su prevalencia en adultos se increment de 34.5% en 1988 a 69.3% en 2006. El sobrepeso y la obesidad se asocian con varias de las principales causas de muerte en el pas, como la diabetes, las enfermedades cardio y cerebro-vasculares, y el cncer de

mama, entre otras. Se calcula que estos factores de riesgo son responsables de alrededor de 50 mil muertes directas al ao. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANut 2006), 39% de la poblacin adulta sufre de sobrepeso y otro 30% de obesidad. La prevalencia de sobrepeso es ms alta en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientras que la prevalencia de obesidad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los hombres (24.2%). Si se suman, estas prevalencias arrojan cifras de 71.9% de sobrepeso y obesidad en mujeres mayores de 20 aos (24.9 millones de mujeres) y de 66.7% en hombres mayores de 20 aos (16.2 millones de hombres) (figura 15). A esto habra que agregar los problemas en otros grupos de edad. Las prevalencias de sobrepeso y obesidad en nios de 5 a 11 aos y en adolescentes en Mxico ascienden a 26 (4.1 millones de escolares) y 31% (5.7 millones de adolescentes), respectivamente. Estas cifras nos hablan de una epidemia que afecta a todos los grupos de edad y todas las clases sociales que requiere de acciones inmediatas, dentro de las que se incluyen la promocin de la actividad fsica y el control del consumo de alimentos de baja calidad nutricional. Las dietas ricas en grasas saturadas, la herencia y ciertos problemas metablicos, como la diabetes mellitus, favorecen el incremento de la concentracin del colesterol srico, que se denomina hipercolesterolemia. Esta alteracin favorece la acumulacin de depsitos adiposos en el revestimiento de las arterias, que a su vez da lugar a padecimientos cerebro y cardiovasculares. Se calcula que el colesterol elevado es responsable de 18% de las enfermedades cerebro-vasculares y 56% de las cardiopatas isqumicas a nivel mundial. En Mxico la prevalencia de dislipidemias es de 28.8% en mujeres y 26.5% en hombres. De acuerdo con la DGIS de la Secretara de Salud, estos riesgos son responsables de alrededor de 163,000 muertes anuales en el pas. Estos factores de riesgo estn relacionados a su vez con conductas poco saludables, dentro de las que destacan la falta de actividad fsica y el alto consumo de alimentos de baja calidad nutricional. De tal forma que prevalecen problemas de morbimortalidad y de saneamiento ambiental entre la poblacin del rea metropolitana, para los cuales se han implementado programas y estrategias de gobierno; mismos que no han logrado alcanzar al 100% sus metas y objetivos. De igual forma no se manifiestan plenamente los cambios de conducta esperados respecto al cuidado de la salud. No hay pues un aprendizaje slido en materia de acciones de prevencin de la salud y deteccin temprana de enfermedades prevenibles. Se observa as una recurrencia de afecciones crnicas en la edad adulta que se generan desde la infancia; y la recurrencia de otras enfermedades que pueden resultar catastrficas, como el cncer, las micobacteriosis y las zoonosis, muchas de las cuales pueden ser tambin prevenibles y controlables con la amplia participacin de la poblacin.

De acuerdo a la Encuesta de salud en estudiantes de escuelas pblicas en Mxico los principales problemas de salud en la poblacin escolar son la anemia, la obesidad, las enfermedades respiratorias y parasitosis intestinales, aunadas a problemas de visin, auditivos y posturales, que en varias ocasiones no son detectados en los nios. Algunas de estas condiciones afectan su capacidad de aprendizaje y son causa de ausentismo, desercin escolar y bajo rendimiento acadmico. Ante dicha problemtica, para instaurar estrategias de accin pblica, debemos tomar en cuenta que los escolares son sujetos activos en su proceso de enseanza-aprendizaje. Si bien existen programas dedicados al trabajo con escolares para mejorar la salud, como el Programa Intersectorial de Educacin Saludable (PIES), que tiene como propsito mejorar las condiciones de salud de los educandos y su entorno, como parte de una estrategia integral para lograr una educacin de calidad; estos programas no han presentado una evaluacin concreta en trminos de verificar la adopcin de conductas saludables y de prevencin de riesgos para la salud fsica y mental; como lo muestra la prevalencia e incremento del sobrepeso y la obesidad entre los nios y jvenes. El programa PIES contempla acciones de prevencin, deteccin y referencia en las 14 intervenciones de salud que ms afectan la asistencia y el aprovechamiento escolar: vigilancia y complementacin del esquema de vacunacin, prevencin de infecciones respiratorias agudas, prevencin de enfermedades diarreicas agudas, orientacin alimentaria y vigilancia del crecimiento; prevencin de accidentes y adicciones, trastornos por dficit de atencin, deficiencia visual y auditiva, defectos posturales, parasitosis, salud bucal, enfermedades de la piel, prevencin de la violencia familiar; sexualidad. Sin embargo, no existen datos que permitan conocer los avances concretos del PIES en materia de sobrepeso y obesidad. En relacin con lo anterior, la Encuesta Nacional de Salud en Escolares (ENSE 2008), a fin de contar con informacin actualizada y confiable de la situacin de salud y nutricin de los escolares y adolescentes en Mxico e identificar los principales factores de riesgo a la salud a los que estn expuestos y poder generar propuestas de estrategias de prevencin y control as como fortalecer la promocin de estilos de vida saludable. Dos de los objetivos especficos fueron: Estimar la prevalencia de desnutricin, sobrepeso y obesidad de la poblacin de estudio y determinar el grado de conocimiento que tienen los escolares sobre la prevencin de enfermedades y conductas de riesgo en los escolares de 10 y ms aos de edad. La ENSE encontr altas prevalencias de sobrepeso y obesidad en poblacin mexicana escolarizada, tanto de nivel primaria como de secundaria. Alrededor de una tercera parte de los estudiantes de nivel primaria presentan exceso de peso (31.2%), es decir, presentan sobrepeso ms obesidad. En el caso de los estudiantes de secundaria, esta cifra representa tambin a la tercera parte de la poblacin (31.6%).

Respecto al patrn de consumo de alimentos referido por los nios que asisten a la primaria y de los que acuden a la secundaria, se observ que la tortilla de maz es el alimento de mayor consumo en ambos sexos y nivel escolar. Alimentos como las frutas y las verduras no aparecen entre los 10 alimentos de mayor consumo en ningn nivel educativo. Las fuentes bsicas de protena de origen animal son el huevo y el pollo. Tanto en nios como adolescentes de ambos grupos de edad, la leche no aparece entre los 10 alimentos de mayor consumo. El refresco ocupa uno de los primeros cinco alimentos consumidos en todos los grupos de poblacin. Tambin se reporta un patrn de consumo alto de dulces en escolares y de tortas o sndwiches en los estudiantes de secundaria. Respecto a las conductas alimenticias, el 7.8% de los adolescentes refirieron haber tenido la sensacin de no poder parar de comer en los tres meses previos a la aplicacin de la encuesta. Se observa que los que asisten a secundaria tienen un porcentaje mayor de esta conducta de riesgo (9.8%) en comparacin con los de primaria (6.1%). El vmito autoinducido es otra prctica de riesgo en este grupo de edad. Se encontr que el 0.7% la practican y se presenta sobre todo en mujeres. Las medidas compensatorias para tratar de bajar de peso (uso de pastillas, diurticos y laxantes) se observaron en 0.8% de este grupo. Por otro lado, el 3.2% report la prctica de conductas restrictivas con la intencin de bajar de peso. Es decir, han hecho ayunos, dietas o ejercicio en exceso. Adems, pudo documentarse que el 10.2% de este grupo report haber practicado (por lo menos) una de las conductas mencionadas. Respecto a la actividad fsica Los resultados indican que los escolares mexicanos, que acuden a escuelas pblicas, realizan menos actividad fsica moderada y vigorosa de lo deseable. Slo la tercera parte realiza estas actividades el tiempo recomendado (28.7%). A esto debe agregarse que cerca de la mitad de los adolescentes, dedican ms de 12 horas a la semana a ver televisin. Este comportamiento es ms comn en los que cursan la secundaria. As, la ENSE, detecta ambientes obesignicos; dada la disponibilidad de alimentos chatarra dentro y alrededor de las escuelascooperativas, ambulantaje, tendejones aledaos: Mostr que dentro de stos sitios los nios acceden a alimentos de alta densidad energtica, altos en grasas y azcares y bajos en micro nutrimentos y fibra (dulces, botanas industrializadas; tortas, sndwich, hot-dog y hamburguesas as como refrescos. Alimentos fritos como sopes, quesadillas, papas fritas, molletes y salchichas). Afuera de la escuela los alimentos disponibles, en mayor proporcin, son las botanas industrializadas, los dulces, paletas heladas y helados, as como refrescos. Las encuestas ENSANUT-2006 y ENSE muestran que, en Mxico, 1 de cada 3 nios en edad escolar ya presentan problemas de sobrepeso y obesidad, con un panorama no muy alentador en su evolucin. Existe la posibilidad que estos incrementos se asocien a: la creciente disponibilidad a alimentos de bajo costo, densos en energa, al aumento en el consumo de comidas rpidas, as como la

mayor oportunidad y acceso que tiene la poblacin a este tipo de alimentacin, lo que desempea un papel importante en el aumento de la obesidad. Tambin asociado a ello, el aumento en el consumo de bebidas azucaradas, que representan el 21% del consumo total de energa de adolescentes y adultos mexicanos. Es probable que estas caloras vacas han desplazado alimentos nutritivos, particularmente a las frutas y verduras frescas, cuyo consumo contina estando debajo de los niveles recomendados. Los factores de riesgo para la salud, a los que estn expuestos los nios y adolescentes en nuestro pas, sin duda pueden prevenirse al brindar acciones permanentes de EpS, que proporcionen informacin y desarrollen la capacidad de decisin y asertividad positiva respecto a los hbitos de consumo alimenticio. Con base en los resultados de la actividad fsica realizada por la poblacin de estudio, se recomienda la promocin de actividad fsica intensa y moderada y la disminucin del sedentarismo, junto con la promocin de una dieta saludable, las cuales son acciones indispensables para la prevencin y el control del sobrepeso y obesidad en la niez y durante la adolescencia y, por consiguiente, del riesgo de enfermedades crnicas en la juventud y la edad adulta. En este sentido se considera importante el involucrar a los padres de familia como actores que fortalezcan los conocimientos de sus hijos en estos temas. Adems debe procurarse un entorno promotor de actividad fsica y dieta saludable que substituya al ambiente actual que promueve el sedentarismo y el consumo de alimentos con alta densidad energtica, altos en grasa y azcares simples y bajos en fibra. Las acciones deben incluir el mbito escolar, el hogar y la comunidad y deben contar con el concurso del gobierno y la sociedad civil. Consideramos que hay acciones de integralidad y responsabilidad institucional, que pueden incorporarse al generar sinergias entre las Secretaras e institutos estatales de Educacin Pblica y de Salud a fin de concebir un programa integral de educacin en salud y nutricin en las escuelas que contribuya a un mejor desempeo escolar y que promueva ambientes saludables y se eviten ambientes obesignicos, los cuales inserten actividades regulares de operacin de todas las instancias involucradas. Normar y monitorear la venta de alimentos y bebidas dentro de las cooperativas escolares es una accin que el Estado ya ha emprendido, aunque no se visualizan an sus operacionalizaciones concretas frente al inters de grupos econmicos y de empresas que comercian con los alimentos chatarra. Aun as, es necesario reforzar a nivel local, estatal y a escala nacional el programa de deschatarrizacin de alimentos y bebidas. Se deben establecer lineamientos, con bases nutrimentales y de higiene, para la venta de los alimentos y bebidas que se ofrecen a la salida de las primarias y apoyar el establecimiento de normas de publicidad de alimentos dirigida a nios. Establecer estrategias de promocin de actividad fsica en la escuela y fuera de ella, que remplacen el largo tiempo que permanecen los escolares frente a la TV.; esto aumentando en por lo menos 3 horas por semana, las clases de

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educacin fsica, en la matrcula escolar. As, generar un programa de actividad fsica diaria con duracin de 20 minutos, en los cuales los nios se muevan. Establecer programas de Educacin para la salud y Orientacin Alimentaria que involucren a los alumnos, a los padres de familia y a los profesores; mediante la organizacin de clubes o redes de padres, nios y maestros, a los cuales hay que capacitar y formar para el fomento de estilos de vida saludables. Para el caso del Municipio de Melchor Ocampo, tenemos que el, para el ao 2010, se cuenta con una poblacin de habitantes, de los cuales el CEAPS Melchor Ocampo Bicentenario tiene como usuarios a familias, de las cuales una cantidad de pacientes acuden a causa de padecimientos crnico degenerativos, entre los cuales estn la diabetes, la hipertensin arterial, el sndrome metablico (ver la tabla XXXX anexa); mismos que son padecimientos en gran medida favorecidos por un estilo de vida poco saludable, como lo demuestra el hecho de que en el XXXXXX % de dichos pacientes se han detectado sobrepeso u obesidad y refieren haber tenido poco orden o control en sus dietas o en las rutinas diarias de ejercicio o activacin fsica prcticamente inexistentes. Los datos sealados provienen de la revisin directa de XXXXXX expedientes de pacientes con dichos padecimientos. Se ha detectado una vulnerabilidad media de la poblacin de Melchor Ocampo ante las contingencias epidmicas, como las relacionadas con la influenza estacional y la influenza a-H1N1; aunque el panorama en cuanto a sobrepeso y obesidad no vara mucho con respeto al diagnstico nacional.

III.

PROPUESTA a. OBJETIVO

Reduccin en un perodo de 8 aos del 70% al 20% en el total de nios y adolescentes escolares que manifiestan sobrepeso y padecen obesidad, disminuyendo significativamente el ndice de riesgo de enfermedades crnico-degenerativas en la edad adulta. b. METAS
AOS Porcentaje de escolares sanos L. Basal 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

30 %

35%

40%

45%

50%

60%

70%

80%

c. ESTRATEGIAS
Las lneas de accin del PNS 2007-2012 que se refieren al problema en cuestin se insertan dentro de la Estrategia Nacional de Promocin y 11

Prevencin para una mejor Salud, mismas que textualmente indican lo siguiente, para este caso:
2.1 Desarrollar polticas pblicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin de la salud y prevencin de enfermedades para la construccin de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud. Una forma de abordar y controlar algunos de estos riesgos es a travs de la promocin de la salud, fomentando comportamientos relacionados con algunos determinantes positivos crticos como son: la alimentacin, la higiene y la actividad fsica, cuyo deterioro o descuido es comn a varias de las principales causas de daos a la salud en el pas. Dentro de las actividades que esta lnea de accin propone a favor de una nueva cultura por la salud se incluyen: Colocar a la promocin de la salud y a la prevencin de enfermedades en el
centro de las polticas pblicas nacionales y evaluar su impacto. Desarrollar, en colaboracin con la Secretara de Educacin Pblica (SEP), un programa de educacin saludable y un sistema de seguimiento sobre sus efectos en la salud de la poblacin desde la educacin bsica hasta la educacin superior. Generar competencias en el personal de salud y la poblacin general para el control de los determinantes de la salud, incluyendo alimentacin saludable, actividad fsica y conductas higinicas bsicas.

2.2 Fortalecer los servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias cientficas, as como reformando la accin comunitaria para el desarrollo de entornos saludables. Las acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, adems de incluir el fortalecimiento de los determinantes positivos de la salud, deben acompaarse del combate a los determinantes negativos del proceso salud-enfermedad y el control de los riesgos del entorno. La mejor manera de promover conductas saludables es creando entornos escuelas, sitios de trabajo, centros de recreacin, comunidades y municipiosque, entre otras cosas, estimulen la actividad fsica, desincentiven el consumo de alimentos de bajo valor nutricional y estn libres de humo. Con estos propsitos, en el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se han propuesto las siguientes actividades: Garantizar que los individuos y las familias reciban capacitacin en las
unidades de salud, as como, servicios en promocin de la salud y prevencin de enfermedades de acuerdo a su grupo de edad y sexo. Fomentar la creacin de entornos saludables (viviendas, escuelas, centros de trabajo, albergues, espacios de esparcimiento, unidades de salud y hospitales, sistemas de transporte, comunidades, municipios, ciudades) que estimulen los determinantes positivos de la salud. Identificar los riesgos diferenciales que afectan la salud de poblaciones vulnerables, como los nios, adultos mayores, discapacitados, poblaciones marginadas y migrantes, para definir e implantar estrategias para disminuir sus efectos en la salud. Utilizar la evidencia sobre la efectividad de las acciones de promocin y prevencin para la toma de decisiones. Promover la participacin de los usuarios de los servicios de salud, la sociedad civil y las instituciones gubernamentales y privadas en la construccin de la base social del sistema de salud. Impulsar la reorientacin de los comits locales de salud hacia la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Promover la participacin de

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voluntarios comunitarios que favorezcan la implantacin de los programas de salud. Impulsar la accin comunitaria para modificar los determinantes de la salud vinculados con la organizacin social mediante un programa y un fondo de comunidades saludables.

2.12 Impulsar una poltica integral para la prevencin y control del sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Y las actividades propuestas son: Consolidar un programa interinstitucional en materia de promocin de la salud
y prevencin y control del sobrepeso, la obesidad, los riesgos cardiovasculares y la diabetes. Consolidar la coordinacin interinstitucional en materia de prevencin, promocin y control del riesgo cardiovascular y diabetes.

Por nuestra parte, para este proyecto, se proponen las siguientes estrategias, lneas de accin y actividades especficas: Estrategia (E) 1.Coordinacin intersectorial Lnea de accin (L.A.) 1.1. Promocin y ejecucin de acciones conjuntas entre el sector educacin y el sector salud. L.A. 1.2. Conformacin de una base y fondo intersectorial de recursos comunes para la accin coordinada en materia de salud: red inicial de recursos humanos en formacin, stock base de recursos materiales y tcnicos y bolsa comn de recursos financieros y la propuesta de un fideicomiso para incrementar el fondo resolvente para tales fines. L.A. 1.3. Programa coordinado de reuniones para programacin y balance operativo. L.A. 1.4. Operacin conjunta en el nivel local de las sesiones y acciones educativas y de atencin primaria a la salud, as como el monitoreo y seguimiento operacional y de resultados. d. HERRAMIENTAS Las herramientas a aplicar en este proyecto son aquellas derivadas del anlisis facilitado durante el curso del Diplomado en Gestin de la Calidad en Unidades Mdicas, realizado por IAPEM e ISEM en el ciclo 2009-2010. En detalle son: Planeacin con orientacin estratgica y prospectiva, como herramienta para el diseo y organizacin de las actividades que permitan lograr los objetivos y metas previstos con mayor efectividad. Asertividad, como herramienta aportada a los nios y jvenes escolares, que les permita asumir positivamente su capacidad de

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disercin y decisin frente al reto que representa modificar sus hbitos de alimentacin y de ejercicio fsico. Diseo y monitoreo de indicadores, como herramienta para la evaluacin de: el desempeo, los resultados, la calidad y el impacto de este proyecto. Gestin del cambio, como herramienta para realizar previamente un autoanlisis y autocrtica en el Centro de salud y para promover la concientizacin en el mbito escolar y familiar en torno a la gravedad del problema, su reconocimiento, su preparacin ante el cambio requerido y su puesta en marcha y monitoreo participativo. Liderazgo efectivo, como herramienta motor del cambio requerido para la mejora buscada, a travs de la movilizacin de valores, acciones y esfuerzos en los actores locales a intervenir: personal de salud, personal educativo, padres de familia y nios y jvenes en edad escolar. Dada la complejidad del problema y del necesario tratamiento holstico del mismo, se pondrn en prctica diversas herramientas complementarias que permitirn aterrizar en la accin prctica del da a da de la vida, trabajo y estudio de los actores involucrados; entre las cuales proponemos: El anlisis de la accin pedaggica, como disciplinams como todo el bagaje de mtodos y conjunto de herramientas disponibles para la accin educativa, que como un solo conjunto de herramientas aisladoque permita incidir en el mbito y actuar cotidiano del saln de clases; ya sea a travs de las actividades extracurriculares concertadas, ya sea a travs de la prctica curricularmente planificada en las reas de orientacin educativa, educacin fsica y educacin para la salud. La sistematizacin de la prctica participativa, como herramienta para promover y dar sostenibilidad a la corresponsabilidad ciudadana en el marco de la accin pblica frente a un problema de salud pblica concreto. La orientacin alimentaria y el consejo nutricional en campo, como herramienta primaria y previa a la prctica clnica para prevenir, atenuar y confrontar los riesgos de los malos hbitos alimentarios y nutricionales de la poblacin escolar.

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e. PROGRAMA DE TRABAJO Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES1


ETAPAS DEL PROGRAMA DE TRABAJO PARA EL PROYECTO
ETAPA DISEO DESCRIPCIN DE ENTREGABLES META OPERACIONAL E INDICADORES

Se traduce el proyecto general en un Plan operativo de desarrollo metodolgico y de diseo. Puesta a prueba de las herramientas de trabajo e instrumentos de control, registro y evaluacin. Se determina la imagen corporativa del proyecto y su alcance promocional.

COORDINACIN Y CONCERTACIN2

COMUNICACIN Y PROMOCIN

Se organiza la instalacin del proyecto en los centros escolares y en la comunidad. Validacin institucional de los objetivos, metas y actividades del proyecto. Se inicia la operacin del proyecto, mediante el establecimiento de los compromisos de trabajo y comunin de esfuerzos interinstitucionales (ISEM SEIEM), en los niveles estatal y local (Alta direccin, centros escolares y CEAPS). Reuniones de coordinacin directiva y operativa. Reuniones de concertacin ciudadana (Sociedad de padres de familia, Comits de salud, Avales ciudadanos y Promotoras(es) de salud escolar). Se instala el Comit del proyecto. Establecimiento de la Lnea Basal. Se comunican ante la opinin pblica los propsitos y metas del proyecto, as como la problemtica que lo detona y los valores que lo impulsan (en la idea de ir ms all de la simple difusin y establecer un canal permanente de comunicacin entre el Comit de proyecto con la ciudadana, que permita contar con

Establecimiento de la lnea basal. Programa de sensibilizacin y aplicacin metodolgica con el sector educacin y la ciudadana. Comisin del proyecto instalada. Red de agentes promotores registrada. Programa presupuesto ajustado. Proyecto difundido y conocido por los actoresinstitucionales y civiles. Esquema estructural y organizacional para la operacin del proyecto. Carta compromiso y Acuerdos para la puesta en marcha del proyecto y su sustento programticopresupuestal. Convenio y acta de reunin de coordinacin interinstitucional ISEM SEIEM. Acuerdo de colaboracin Centros escolares CEAPS H. Ayuntamiento de Melchor Ocampo. Reunin de instalacin del Comit de proyecto y Acuerdo de concertacin social. Programa concertado para el monitoreo y evaluacin de proyecto. Primera accin de somatometra y encuesta de arranque.

Primer ao (2010-2011): - Vietas en la prensa local. - Pgina Web base. - Dpticos informativos. Segundo ao (2011-2012): - Los anteriores. - Spot radiofnico de impacto local. - Chat y foro electrnico.

En el apartado Anexos de este documento se incluye el Cronograma de actividades del proyecto en formato Project de MS, considerando la Lnea de base y el desglose operacional de tareas para cada etapa del proyecto resumida en la tabla de arriba.
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Se seala como coordinacin el conjunto de estrategias y acciones para impulsar y facilitar el trabajo conjunto y la suma de recursos y esfuerzos de los sectores gubernamentales e instituciones educativas y de salud involucradas. Se seala concertacin como el conjunto de estrategias y acciones para impulsar y facilitar el trabajo participativo y corresponsable de los sectores sociales y representantes de la ciudadana con los programas y actividades para la atencin primaria a la salud operados por el CEAPS Melchor Ocampo.

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un termmetro de dicha opinin respecto al problema de salud y contar con un canal de flujo de las iniciativas, propuestas y recomendaciones de todo actor interesado en expresarse respecto al mismo y respecto de la accin pblica).

Tercer ao (2012-2013): - Los anteriores. - Encuentro de expertos. - Trptico testimonial. Cuarto ao al sptimo ao: - Los anteriores. - Spot radiofnico de impacto regional. - Testimonial de lecciones aprendidas y mejores prcticas. Octavo ao: - Los anteriores. - Informe final. - Exposicin Congresos. Reuniones de trabajo. Formacin de promotores. Capacitacin de operadores. Informe mensual de avances. Informe anual de resultados.

OPERACIN Y SEGUIMIENTO

EVALUACIN

Arranque del proyecto. Dotacin de herramientas metodolgicas e instrumentos para los operadores y promotores. Realizacin de actividades de educacin para la salud curricular y extracurricular. Consultas escolares y mdicas (orientacin educativa y orientacin a la salud). Actividades en campo y clnica. Sesiones de promocin. Sesiones de activacin fsica. Ajuste de indicadores de evaluacin y semaforizacin. Establecimiento del tablero de control (BSC). Sesiones de monitoreo. Sesiones de evaluacin.

Reporte mensual de monitoreo. Tablero de control. Reporte de evaluacin anual. Reuniones de informacin.

Las etapas del proyecto tienen distinto grado de secuenciacin e imbricacin no necesariamente inician cuando otra est concluida. Mientras algunas de las actividades se realizarn durante toda la vida del proyecto, otras tendrn un perodo muy corto para su conclusin; mientras algunas sern reiterativas y secuenciales o peridicamente realizadas, otras se realizarn en una sola ocasin. Las relaciones de prelacin y secuenciacin sern variables y derivarn o confluirn en acciones de ms corto o ms largo alcance. Esto puede advertirse en el cronograma que se presenta de forma detallada con Project MS en el apartado de Anexos de este documento.

ETAPA DE DISEO
Esta etapa de trabajo se inici ya con la presentacin inicial de este proyecto ante el equipo de Coordinadores del Diplomado IAPEM-ISEM, y ante el grupo de diplomantes de las Jurisdicciones Sanitarias Cuautitln y Naucalpan participantes en el Diplomado en Gestin de Calidad en las Unidades Mdicas. Etapa que se complementar con la necesaria adecuacin del proyecto general 16

en un Plan operativo que considera el desarrollo de los mtodos de trabajo, con base en el estado del arte en la materia por las disciplinas de educacin para la salud y de organizacin social comunitaria; as como con la puesta a prueba de las tcnicas especficas y las herramientas de trabajo a aplicar en campo, centros escolares y en clnica. Se ponen a prueba tambin los instrumentos de control, registro y evaluacin, durante el establecimiento de las propuestas para la Lnea basal del proyecto. Para la puesta en marcha de las actividades participativas, con comunidad y personal del sector salud y educacin, y su posterior seguimiento operativo, el proyecto habr de implicar la preparacin de dicho personal y de los promotores de salud colaboradores, mediante las sesiones de sensibilizacin y los talleres de aplicacin metodolgica y operativa. Acciones de las cuales derivarn las propuestas para la seleccin de una Comisin del proyecto, que incorpore la participacin representativa de los actores institucionales y sociales implicados. Como parte de las estrategias de promocin y comunicacin social, se establecer una imagen corporativa del proyecto y se precisar su alcance promocional por perodo.

ETAPA DE COORDINACIN Y CONCERTACIN


Durante este perodo se organiza con los actores la instalacin del proyecto en los centros escolares y en la comunidad, de manera que posteriormente a la validacin de los objetivos, metas y actividades del proyecto con las autoridades del ISEM, se delimita el presupuesto programtico para su concrecin y se acuerdan la estructura orgnica y funcional del sector educativo y de salud para su operacin. La determinacin de la Lnea Basal definitiva se concretar con la primera accin de somatometra y la encuesta de arranque, servir de punto inicial para el seguimiento y la evaluacin de resultados e impacto. Durante esta etapa se establecen los compromisos de trabajo y comunin de esfuerzos interinstitucionales (ISEM SEIEM), en los niveles estatal y local (Alta direccin, centros escolares y CEAPS). Estas se reforzarn a travs de Reuniones de coordinacin directiva y operativa y Reuniones de concertacin ciudadana, con la participacin de la Sociedad de padres de familia, los Comits de salud, los Avales ciudadanos y las y los promotores de salud escolar. Con la participacin de estos actores y la directriz y consejera del CEAPS se instala el Comit de proyecto, como la instancia que conducir y apoyar la asesora para la operacin y evaluacin del proyecto.

ETAPA DE COMUNICACIN Y PROMOCIN


Durante esta etapa, se aprovechan los medios de difusin y comunicacin para que la opinin pblica se identifique con los propsitos y metas del proyecto, as como su incidencia en la problemtica que lo detona y el reforzamiento de los valores que lo impulsan.

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Se pretende establecer un canal de comunicacin bidireccional, aprovechando los medios masivos disponibles de manera tradicional y mediante las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin (TICs), para obtener la retroalimentacin necesaria por parte de la ciudadana respecto su sentir, observaciones, propuestas y recomendaciones para el proyecto y la accin pblica. Durante cada uno de los ocho aos del horizonte del proyecto (2010-2018) se pondrn en prctica medios de difusin y comunicacin consecutivamente ms amplios y con mayor profundidad en contenidos, de conformidad con los recursos disponibles para su generacin y circulacin, as como dependiendo del nivel de avances obtenidos y de la respuesta y expectativas generadas en la misma poblacin escolar y general. As se aprovecharn la elaboracin y reproduccin de: Vietas en la prensa local, una Pgina Web base, Dpticos informativos, Spots radiofnicos de impacto local, regional y estatal, Chat y foro electrnico, Encuentro de expertos, Trptico testimonial, Lecciones aprendidas y mejores prcticas y Exposicin en foros y congresos temticos.

IV.

CONCLUSION a. RELACION BENEFICIO COSTO

b. CREACION DE VALOR Con este proyecto generaremos un ahorro estimado de millones de pesos que los recursos fiscales erogaban en el tratamiento y control de los padecimientos crnico degenerativos derivados del sobrepeso y la obesidad, representando una economa presupuestal de 50% en comparacin con lo erogado durante el ao 2010. La imagen institucional del Estado se mejora ante la opinin pblica y la confianza ciudadana, dado que se manifiestan logros anuales sobre mtodos y datos objetivos y concretos, mismos que adems de los que propiamente se podrn difundir a travs de los mecanismos tradicionales de rendicin de cuentas, derivados de los informes de avances de los programas, tambin podrn visualizarse en el entorno pblico mediante la emisin de las vietas, los testimoniales de los beneficiarios a travs de los medios masivos, la Web y los grupos de ayuda mutua, redes de avales ciudadanos y comits comunitarios de salud.

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Dicha imagen se ve adems fortalecida por medio de la legitimacin y aceptacin que genera la mayor fortaleza de resultados en la accin del Estado, que se obtiene con la coordinacin intersectorial e intergubernamental, lograda con el trabajo unido y la conjuncin de recursos y esfuerzos del sector educacinSEIEMy el sector saludISEM. El valor social generado por el proyecto se sustenta en la confianza y tranquilidad que la familia del escolar obtiene con la asertividad que el estudiante alcanza respecto su estilo de vida, con la modificacin en los hbitos alimentarios y de actividad fsica, y con la mejora en su salud fsica lograda, que se percibe empricamente ante los padres mediante los resultados somato mtricos. El valor social y poltico que el proyecto agrega se ve influido positivamente al hacer participes y corresponsables a los ciudadanos por la solucin de un problema que para el 2010 se haba tornado ya alarmante. Frente al logro registrado la ciudadanizacin de la accin pblica es una ruta que tendr posibilidades de ampliarse y diversificarse hacia nuevos horizontes en materia de salud y bienestar social.

c. IMPACTO
a. En el entorno educativo: 1. Un estudio de este tipo aportara elementos para promover modificaciones en cuanto al manejo de los temas de autocuidado de la salud entre los escolares; ya sea en la integracin de las asignaturas bsicas, a partir de la reorientacin curricular, o en los ejes transversales a travs de todo el plan de estudios. 2. Aportara propuestas para adecuar los contenidos, tcnicas y materiales didcticos en torno al autocuidado de la salud. 3. Generara propuestas para la evaluacin del impacto de la educacin en materia de salud y saneamiento ambiental. b. En el entorno de la salud: 1. Aportacin de indicadores para la evaluacin de los programas de promocin de la salud; en trminos de las estrategias, contenidos, tcnicas y materiales empleados. 2. Aportara un estado del arte en materia de educacin para la salud en Melchor Ocampo. 3. Generara propuestas para mejorar la accin gubernamental en materia de educacin para la salud.

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4. Se debe contar con Indicadores de la relacin entre la prevalencia de las enfermedades prevenibles con la efectividad de las acciones de promocin de la salud en Melchor Ocampo. c. En el mbito econmico: 1. Obtencinpara el ao 2018de un ahorro estimado de

millones de pesos que los recursos fiscales erogaban en el tratamiento y control de los padecimientos crnico degenerativos derivados del sobrepeso y la obesidad, representando una economa presupuestal de 50 % en comparacin con lo erogado durante el ao 2010 d. ESCENARIOS Escenarios tendenciales De no concretar alguna accin pblica para regular y confrontar los problemas de salud y sus derivados, ocasionados con el sobrepeso y obesidad infantil, tendremos para el ao 2018 el mayor porcentaje de poblacin obesa y con riesgo de padecimientos crnicos que cualquier pas en el mundo. Situacin que tendencialmente se refleja en el Estado de Mxico y en el Municipio de Melchor Ocampo, jurisdicciones para las cualesal igual que para el total de poblacin nacionalla poblacin infantil se mantendr en ndices de sobrepeso y obesidad muy por encima de los estndares internacionales de buena salud. Escenarios favorables Con las acciones previstas en una poltica sanitaria y educativa orientadora de estilos de vida saludables, mediante la promocin de una adecuada alimentacin y de hbitos de ejercicio y activacin fsica pertinentes para la niez, se logra reducir el porcentaje de poblacin escolar en sobrepeso y obesidad; aunque las generaciones de estudiantes incorporados al programa y las que le siguen corren el riesgo de volver a conductas de riesgo para la salud. Escenarios muy favorables Con las acciones previstas y su complemento en una poltica de salud pblica con visin integral, que incida no solo en la accin de atencin primaria a la salud y la actividad
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educadora en el nivel bsico, sino que tambin incida con regulaciones en el ambiente cultural y medio informativo que rodea a los escolares, se lograr no solo el objetivo propuesto para 8 aos, sino que tambin se hace sostenible la promocin de un estilo de vida saludable en la niez y juventud del municipio.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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