L ANTIBIOGRAMME

Gurir rapidement
BUT :
Trouver un traitement efficace pour le malade

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Dfinition de lantibiogramme
Test qui consiste tudier le niveau de

sensibilit dune bactrie vis--vis des antibiotiques

devant toute bactrie prsume pathogne, le biologiste dtermine le profil de sensibilit aux diffrents antibiotiques.
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La dcision de la ralisation de lantibiogramme appartient au biologiste Dialogue clinicien-bactriologiste primordial Antibiogramme inutile pas de critres de pathognicit Flore commensale contaminant Antibiogramme utile souche reconnue pathogne
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Aide la dcision thrapeutique ----> orientation des dcisions thrapeutiques Intrt pidmiologique Surveillance de la rsistance bactrienne dans le temps en fonction de la progression ou de lapparition des mcanismes de rsistance ---> adaptation de lantibiothrapie probabiliste Comparaison des phnotypes de rsistance Intrt diagnostique: identification bactrienne === rsistance naturelle

Le biologiste doit le faire en tenant compte dun certain nombre dlments:

Nature du produit biologique: monomicrobien ou polymicrobien l i bi Microscopie (leucocytes): Corrlation entre microscopie et culture (bactrie isole) Nature de (s) bactrie(s) identifie (s) Densit bactrienne (UFC/ml):Corrlation entre bactrie isole et nombre de colonies (UFC/ml) Des renseignements cliniques

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Prlvement

Antibiogramme Systmatique
Si pathogne mme sur 1 seule hmoculture

Pathogne (exemple)
Salmonella S. pneumoniae

Antibiogramme Inutile
- contaminant ( Staph CN) - 1 seule hmoculture positive (E. coli)

Hmoculture

Liquide cphalo-rachidien

- Mningite communautaire

-S. pneumoniae -H. influenzae -N. meningitidis -E. coli K1 -Entrobactries, Pseudomonas - E. coli -Proteus mirabilis -

- Contaminant

- mningite nosocomiale

Examen cytobactriologique des urines

Leucocyturie 104 /ml et bactriurie 105 UFC/ml (1 seule bactrie)

3 bactries diffrentes Leucocyturie <104 /ml et bactriurie 103 UFC/ml

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Cas 1
Prlvement Antibiogramme systmatique Pathogne (exemple) Antibiogramme inutile Expectorations - Si pathogne - Critres: microscopiques et culturaux -S. pneumoniae -H. influenzae - Bactrie commensale

Mme O.., 33 ans, portant une grossesse de 29 semaines avec dysurie. Rsultats ECBU
Macroscopie: urines troubles Microscopie: leucocyturie<104/ml Culture: 103 UFC/ml Espces bactriennes: E. coli

Coproculture

Bactries entropathognes -Si pathogne - Critres: microscopiques et culturaux

Salmonella, Shigella, Vibrion cholerae, -S. pneumoniae -H. influenzae -S. aureus -Ps. aeruginosa

-Flore commensale

Pus otite

-flore conduit auditif externe

Pus cutan

Brls erysyple
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Ps aeruginosa

Plaie superficielle

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Liquides de ponction except LCR

Prlvement Antibiogramme systmatique - Si pathogne - Critres: microscopiques et culturaux Critres: microscopiques et culturaux Critres: microscopiques et culturaux S. aureus Pathogne (exemple) -S. pneumoniae -H. influenzae -S. aureus (enfant) -Anarobies Antibiogramme inutile - contaminant

Cas 1
Faut il raliser un antibiogramme?

Liquide pleural (pleursie purulente)

Liquide ascite

-- contaminant

Renseignements complmentaires demander?

Liquide articulaire

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Cas 2
Mr X 59 ans, admis aux urgences mdicales pour fivre voluant depuis 5 jours. Un flacon dhmoculture a t prlev. l Rsultats: J2 flacon trouble
Microscopie: cocci Gram positif en amas Culture et identification: S. aureus
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Cas 3
Interprter le rsultat Pouvez vous raliser un antibiogramme g sur ces souches isoles? Rponse justifier

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Cas 2
Interprter le rsultat

Lexamen dun LCR chez un enfant de 9 mois a mis en vidence:

Macroscopie: LCR purulent

Lantibiogramme est il utile? Justifier votre rponse

prdominance polynuclaires neutrophiles (90%); diplocoques G (90%) di l Gram ngatif capsuls tif l Quallez vous faire? - Culture seulement - Culture + antibiogramme et CMI Quels antibiotiques tester imprativement?
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Microscopie: Leucocytes : 600 /mm3

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Cas 3
Mr y, 45 ans, hospitalis en ranimation la suite dun accident de la voie publique. Il prsente un syndrome infectieux avec une raideur mninge, i f ti id i associe un coulement purulent de loreille. Lexamen du LCR et du pus doreille Proteus mirabilis
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ECBU chez un patient de 65 ans sond: Leucocyturie < 104/ml Bactriurie 105/ml ( Pseudomonas aeruginosa) / g Allez vous faire un antibiogramme?

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Un prlvement vaginal a t ralis chez une femme de 38 ans prsentant des leucorrhes et des douleurs pelviennes:
Macrocopie: leucorrhes blanchtres pH vaginal: 7,5 Microscopie: Leucocytes <5/chp; bacilles G i i t / h b ill Gram ngatif Culture: E. coli

Faites vous un antibiogramme?

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Conclusion
Qualit des prlvements = qualit des rsultats
Identification bactrienne antibiogramme

Dialogue clinicien bactriologiste

Fiche pidmiologique (renseignements) Cas particuliers
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JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD A. De lantibiogramme la prescription. Editions BIOMERIEUX 2004. GENNE D., SIEGRIST H. 2003. De lantibiogramme de la prescription dun antibiotique. Forum Med Suisse; 20; 464-468.

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