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G1 S S S S S S S S S S S S S S S S
G2 r S* r S* S S S S S S S S S S S S
G4 R R r S* S S R S S/I I S S S S S S
** induction ou antagonisme
1/ Impermabilit 2/ Pnicillinase de bas niveau (Pase) 2/ Cphalosporinase inductible/- (Case) 3/ Cphalosporinase + Pnicillinase 4/ BLA PASECASE
Entrobactries
Phnotypes de rsistance naturelle Banque
www.microbes-edu.org
1 Azithromycin is effective in vivo for the treatment of typhoid fever and erythromycin may be used to treat travellers diarrhoea.
3, All Serratia marcescens produce a chromosomal AAC(6)-Ic enzyme that may affect moderate the activity of all aminoglycosides except streptomycin and gentamicin.
RESISTANCE
1/ La rsistance naturelle existe chez toutes les souches dune espce bactrienne. Ainsi toutes les souches de E. coli sont rsistantes la pnicilline G) (dfinit le spectre dactivit dun antibiotique)
2/ La rsistance acquise existe chez certaines souches dans une espce normalement sensible lantibiotique Exemple: E. coli rsistant lampicilline
RESISTANCE ACQUISE ?
Donc CQ interne
A B C D E F Phnotype impermabilit Phnotype Pase Phnotype Pase haut niveau Phnotype BLSE mais.... Phnotype Pase TRI/IRT Phnotype Cphalosporinase
E. coli sauvage
Phnotype impermabilit/efflux
. Pliotrope plusieurs AB dont bla (MOX) FQ TMP FOS . Dtection difficile CMI 2-8 fois . Peu frquent K. pneumoniae, E. coli . Mcanismes porines, efflux . Association possible = rsistance limipnme (cf plus loin)
PASE 1965 . plasmidique (Tra+) . Pni R C1G S/I . dtection ++ . la: TEM, SHV, OXA . interprtation . frquence E. coli 50% P. mirabilis 30% K. pneumoniae 20-40%
PASE BN 1985
PASE HN . plasmidique (Tra+) . Pni R C1G R MA I/R AMC R . dtection + . la: TEM, SHV, OXA . frquence E. coli < 10 %
PASE 1965
B-lactamase spectre largi ou tendu (BLSE) 1985 . plasmidique (Tra+) . Pni R C1G C2G C3G . dtection ++ . la mutes: TEM, SHV . frquence E. coli < 10% K. pneumoniae < 10% Salmonella < 10% . petites pidmies
E. coli
- GABON 1986 1 Brl avec KP - SENEGAL 1987 RICHARD C, PHILIPPON A., M'BOUP S., VIEU J.F. 1989 - Epidmiologie des -
infections pdiatriques Klebsiella dans deux hpitaux de Dakar: Production de lactamases spectre largi (1987-1988). Md. Mal. Inf. 19: 753-759. - MADAGASCAR 1989 1 fivre typhode (S. typhi SHV-2 +)
Expressions variables
AMX
TIC
PIP
FEP
AMX
TIC
PIP
FEP
CF
AMC
CAZ
PTZ
CF
AMC
CAZ
PTZ
FOX
CXM
TCC
AZT
FOX
CXM
TCC
AZT
MEC
MOX
CTX
IPM
MEC
MOX
CTX
IPM
E. coli
AMX
TIC
PIP
FEP
Oxod
CF AMC CAZ PTZ
CTX
FOX CXM TCC AZT
CTX
CAZ
MEC MOX CTX IPM
CAZ ATM
E. coli
ATM
164 238
244
2/ Ville: Rsistance aux inhibiteurs de bla TEM rsistant aux inhibiteurs (TRI) Inhibitor resistant TEM (IRT)
E. coli
Nouvelles BLSE
SFO-1
PER-1
VEB-1
CAZ
CAZ
CAZ ATM
TCC
ATM
TCC
ATM
TCC
CTX
CTX
CTX
K. pneumoniae
CTX-M-14
CTX-M-19
Pro-167-Ser
BLSE ID squencage
SFO-1 CTX-M
2002
2006
AVANT
APRES
E. cloacae
S aux autres AB
AVANT
APRES
K. pneumoniae
Cphalosporinases plasmidiques
Quels progniteurs ?
ACT-1 GN7471 E.asburiae MIR-1 E.hormaechi E.cancerogenus E.cloacae E.intermedius P99 E.minipressuralis E.ammigenus EAR2 C.murliniae EAR1 C.braaki I113 E.aerogens C.youngae C.freundii E.coli CMY4 LAT3 E.fergusonii LAT4 CMY2
CMY5 CMY6 LAT1 CMY7
groupe CMY-2 (C.freundii) DHA-1 (M. morganii) groupe FOX-1 (A. caviae) ACT-1 (E. asburiae) ACC-1 (H. alvei)
E.rhapontici
FOX-5 FOX-6 A.caviae FOX-3 FOX-1 FOX-2 FOX-4 CepS Aeromonas AER-14 CMY-8 CMY-9 CMY-1
S.algae
MOX-2 MOX-1
Environnement ?
S.marcescens
H.alvei
ACC-1
Impermabilit + CASE ?
pCASE + IMPERMEABILITE
Spectre dinactivation
BLSE + Cphamycines + inhibiteur de bla
K. pneumoniae
CARBAPENEMASES 1996
PIP, pipracilline; PTZ, +tazobactam; CTX, cfotaxime; FEP, cfpime; ATM, aztronam; IMP, imipnme; MER, mropnme.
1/ Synergie de 2 log2
2/ Faux positifs
PASE, pnicillinase; BLSE: -lactamase spectre largi/tendu; IRT/TRI, TEM rsistant aux PASE, BLSE: -lactamase IRT/TRI, inhibiteurs; CASE HP, cphalosporinase hyperproduite; pCASE,!cphalosporinase hyperproduite; HP, hyperproduite; pCASE, hyperproduite; BLSE CASE, cphalosporinase spectre largi ; carbapnmases (VIM, IMP........) CASE, + , inactivation; - , stabilit
CONCLUSIONS
Rsistance bactrienne en constante volution : 350 BLA Problme de sant publique. Sous Surveillance Standardisation Europenne Rsistance naturelle variable des entrobactries : 5 groupes Rsistance acquise principalement par -lactamases En fonction de lintroduction des molcules - Pnicillines: Pnicillinases TEM, OXA....... (1965) - C3G: CASE HP - BLSE - pCASE............... - AUG, TCC, PTZ: IRT/TRI - IMP: CASE+ impermabilit, KPC, OXA, IMP, VIM....... Usage raisonn des antibiotiques (divers niveaux) Dtection ou surveillance de la rsistance (BMR) : systmes experts Isolement des malades en milieu hospitalier....................... La rsistance des bactries est inductable cause de leur extraordinaire potentiel gntique
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http://www.ibacterionet.org/