Articulacion Temporo Mandibular Presentation Transcript 1. INTRODUCCION: El ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca.

. Y es donde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de msculos que crean movimientos. 2. 3. Definicin Anatmica Diartrosis bicondlea Diartrosis: articulacin mvil Bicondlea: dos cndilos (temporal y mandibular). Localizacin Esta articulacin esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del crneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico. El ATM se puede localizar externamente fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca 4. Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciacin del mesnquima vecino al cartlago de Meckel; en su extremo postero-interno se forman los mioblastos y miotbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los msculos pterigoideos interno y externo;en la parte externa se aprecia una condensacin o primordio articular. 5. Durante la 7a. Semana se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lmina mesenquimal entre los blastemas y hacia la 10a. semana se colageniza junto con la formacin de la cpsula articular. Durante la 8a. semana, el msculo pterigoideo externo se inserta en la cara interna del blastema condilar y comienza a ejercer traccin; esto facilita la cavitacin mediante formacin de fisuras y su coalescencia posterior hasta definir una cavidad inferior en la 10a. semana y otra superior en la semana 11, completndose ambas en la semana 17. 6. En la 9a. semana se inicia la osificacin del temporal, y aparece el cartlago condilar que inicia su osificacin en la l0a. Semana . Despus de la semana 17, la articulacin est definida y empieza su maduracin. Al nacimiento el disco es aplanado y est vascularizado en toda su extensin; con la erupcin de los dientes se inician movimientos masticatorios lo que aumenta la presin sobre el disco y su ascularizacin; hacia el final del segundo ao se ha delimitado una franja central avascular. El cndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha; hacia el sexto mes presenta 4 capas bien diferenciadas que poco a poco van disminuyendo su espesor mientras el hueso cortical aumenta su densidad. El crecimiento mediolateral es de un 50%, entre 2 y 18 aos y el anteroposterior de un 15%, con un aceleramiento entre 6 y 12 aos. El tubrculo y la fosa son inicialmente planos y se hallan a nivel del reborde alveolar. 7. Funcionalmente, la ATM permite que la mandbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, adems de movimientos de protrusin, retrusin, lateralidad y combinacin de todos ellos. Para efectuar esta dinmica, el proceso condilar realiza movimientos de rotacin y translacin gracias a la presencia de msculos y ligamentos asociados a las estructuras seas y fibrosas. 8. 9. 1. Cndilo mandibular. 2. menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubrculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y posterior a la raz traversa del proceso cigomtico. La misma causante en una depresin de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aprox entre 5 a 12 mm. La pared sea posterior de la fosa articular esta formado por el tubrculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubrculo postauricular de la fosa articular. Este es considera proteccin hacia desplazamientos dstales del condilo contra el conducto auditivo externo. 10. El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Solo la porcin anterior de la fosa tiene fibrocartlago, es decir, superficie articular y solo ella esta preparada para la friccin y presin fisiolgica la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho. Se llama eminencia o tubrculo articular del

hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raz tranversa hasta la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cspide de la fosa. 11. Superficie Articular Mandibular Cndilo Mandibular El cndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aprox 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo tambin ligeramente convexos medio lateralmente, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un grueso fibrocartlago articular. 12. El disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armnico y fluido de la mandbula y responsable de muchos de los ruidos articulares. 13. Ubicacin de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro. 14. Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O Funciones: lubricar recursos metablicos amortiguar 15. LIQUIDO SINOVIAL Dializado plasmtico Alto peso molecularFluido viscoso/ solido elstico Acido hialurnico 16. Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias, nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos. 17. Ligamentos principales:L. Temporomandibular Ligamentos AccesoriosEsfenomandibularEstilomandibularpterigomandibular 18. Ligamento temporomandibular Esta unido en forma anatmica y fisiolgica a la cpsula articular. Se origina en la porcin lateral y posterior del arco zigomtico y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cndilo. Varios artculos han sealado que este ligamento consta de 2 partes: una porcin oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del cndilo, y una porcin horizontal mas profunda que va del polo lateral del cndilo hasta el margen postero lateral del disco. 19. Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia disco-condilo con la mxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de la mandbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos bsicamente que el disco este ubicado pro encima del condilo y que lo acompae en todos los movimientos que realice la mandbula tambin llamados discales 20. Ligamento Esfenomandibular Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular. 21. Ligamento Estilomandiblular Se origina en la apfisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente. 22. Ligamento Pterigomandibular: Se origina en el gancho del ala externa de la apfisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la lnea oblicua, posterior de ultima molar. Estos ligamentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una funcin limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslacin, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura. 23. Los msculos que intervienen en los movimientos de la ATM son: 24. Msculo Masetero Origen: Arco cigomtico Insercin: ngulo de la mandbula Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino) Movimientos: Elevador de la mandbula 25. Msculo Temporal: Origen: Fosa temporal Insercin: Apfisis coronoides de la mandbula Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino) Fibras verticales: elevacin mandbula | Fibras oblicuas: Movimientos: retropulsin 26. Msculo Pterigoideo lateral: Lmina lateral del ala mayor de la apfisis pterigoides del Origen: esfenoides Insercin: Disco articular (menisco) de la ATM Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino) Movimientos: Propulsin o antepulsin de la mandbula

27. Msculo Pterigoide medial: Origen: Fosa pterigoidea Insercin: ngulo de la mandbula Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino) Movimientos: Elevador de la mandbula 28. Inervacin El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero-externo, por fascculos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estara inervada por un fascculo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervacin; fascculos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervacin del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervacin de la cpsula y los ligamentos laterales. 29. Irrigacin La irrigacin de la ATM se origina en la carotida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porcin anterior y la timpanica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porcin posterior y lateral. La irrigacin de la cabeza del cndilo es responsabilidad de: la cara posterior, postero-interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo antero-interno corresponde a la arteria Faringea Superior. 30. MOVIMIENTOS MANDIBULARES 31. El sistema estomatogntico es una unidad funcional que est formada por diversas estructuras que se diferencian anatmica, histolgica y fisiolgicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticacin, fonacin y deglucin Para realizar estas funciones es necesario que la mandbula realice una serie de movimientos. Los msculos de la masticacin son los que mueven la mandbula 32. Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandbula (cierre) Los genihiodeos, los milohiodeos y los digstricos la descienden (apertura) Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusin y lateralidad. 33. El temporal y el digstrico intervienen en la retrusin Los movimientos que realiza la mandbula en cada una de las funciones del sistema son complejos 34. Bsicamente son una combinacin de los movimientos simples que permite realizar la ATM: APERTURA y CIERRE PROTUSIN y RETRUSIN LATERALIDAD. 35. Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posicin Para su descripcin, se considera como punto de partida la posicin de cierre mandibular denominada posicin de mxima intercuspidacin o PIM (excepto para el movimiento de cierre) La PIM es la posicin de cierre en la que se establecen los mximos contactos entre ambas arcadas. 36. MOVIMIENTO DE APERTURA Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotacin condilar Segunda fase: Traslacin condilar. 37. Primera fase: ROTACIN CONDILAR Consiste en una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los msculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digstrico. 38. Segunda fase: TRASLACIN CONDILAR Se produce la traslacin del cndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una mxima apertura de 50-60 mm Interviene el compartimento suprameniscal. 39. La accin muscular se debe a la contraccin simultnea de ambos Pterigoideos externos El fascculo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular El fascculo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cndilo mandibular 40. MOVIMIENTO DE CIERRE Es el movimiento inverso a la apertura Tambin distinguimos dos fases: Primera fase: Traslacin condilar Segunda fase: Rotacin condilar. 41. Primera fase: Traslacin condilar Es suprameniscal El cndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrs, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea Intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.

42. Segunda fase: Rotacin condilar Es inframeniscal El cndilo rota dentro de la cavidad glenoidea Tambin intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno 43. MOVIMIENTO DE PROTUSIN Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal Se realiza mediante rotacin condilar La accin muscular corresponde al Genihioideo. 44. SEGUNDA FASE Se produce traslacin condilar de ambos cndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo La accin muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos La mandbula se mantiene elevada por accin del Temporal. 45. MOVIMIENTO DE RETRUSIN Es el movimiento antagonista de la protusin Se produce por accin del Temporal y del vientre posterior del Digstrico. 46. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda En los movimientos de lateralidad, uno de los cndilo El lado hacia dnde se dirige la mandbula es el lado de trabajo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de trabajo. 47. El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de balanceo. El cndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. 48. El cndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslacin del cndilo en balanceo y la traslacin del cndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ngulo de Bennett. 49. OBSERVACIN EXTERNA DE LA CARA Y DEL PERFIL FACIAL. *Observar la simetra facial: nariz, philtrum labial, mentn, comisuras labiales, etc. *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. *Asimetra en el relieve condilar. *Observar la sonrisa y su relacin con la esttica facial. Es simtrica?, ensea los dientes al sonrer?, y la enca? 50. Observacin simple de los dientes y la oclusin Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (coinciden las lneas interincisivas?). 51. Observacin de los movimientos articulares. Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetra y existencia de dolor 52. Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior 53. Simetra: Debe existir simetra en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparicin de dolor es siempre patolgica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.). 54. Movimientos de antepulsin y retropulsin. Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simtrico, si hay patologa el mentn se desva al lado afectado. Movimientos laterales. Por su complejidad y condicionantes (guas oclusales, etc.) no las incluiremos en esta exploracin bsica. 55. Exploracin de la ATM Palpacin externa bilateral: Colocar los dedos ndices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultneamente. Buscamos dolor a la palpacin, ruidos articulares, o simetras en el relieve. La palpacin se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre se observa la desviacin de la lnea media facial durante la apertura 56. Auscultacin Se coloca el fonendoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsin, etc. En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, slo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos anotar en qu movimientos y a qu aperturas se producen suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general. 57. Prueba de Krogh-Poulsen Morder un objeto duro (clsicamente un depresor lingual de madera) con los molares del lado sospechoso (doloroso). Como norma general si el dolor es muscular se agrava con esta maniobra y si es articular no.

58. Exploracin de la musculatura masticatoria: De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y musculatura cervical forma un conjunto. temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones. . Tambin debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto. 59. Exploracin de los movimientos mandibulares. Apertura pasiva forzada En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar slo en 1 2 mm. la apertura activa del paciente, y no ser dolorosa. El dolor indica patologa. Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre, antepulsin, etc. Bsicamente son una exploracin de la musculatura y no deber ser dolorosos 60. Disfuncin de la ATM es un trastorno reversible de poca incidencia. Se caracterizan por chasquidos, crepitaciones dolor a la palpacin de los msculos de la masticacin. El bruxismo es un trastorno por lo general inconsciente, que se presenta en situaciones de stress o mientras duerme el individuo. Segn los datos obtenidos De la revisin de 200 historias clnicas del diplomado de ortopedia maxilar de la F.E.S.I., encontramos que el 12% de los nios presentan bruxismo, el 6% disfuncin de la ATM y el 4% ambasalteraciones. 61. Los desrdenes de la ATM fueron ya reconocidos desde los tiempos de Hipcrates, pero adquirieron importancia a principios de 1930 Desde 1987 diferentes investigadores Otorrinolaringlogos y odontlogos han hecho estudios sobre la relacin entre el odo y la ATM y han incorporado dentro de los signos y sntomas de la disfuncin de la ATM al vrtigo (mareos), 62. LA ETIOLOGA De estas disfunciones es multifactorial y difcil de establecer, y entre las posibles causas se mencionan: desarmonas oclusales, desplazamiento posterosuperior de la cabeza del cndilo como resultado de una disminucin de la relajacin mxilomandibular. Los sntomas son variados y pueden estar interrelacionados. 63. El msculo masetero, uno de los primeros msculos esquelticos que puede quedar en contraccin sostenida como resultado de situaciones de estrs de la vida cotidiana, aumentando su tono muscular. Otro factor que se debe tomar en cuenta en la etiologa es el crecimiento, ya que se supone que las alteraciones de movilidad de la ATM y sus tejidos integrantes suelen comenzar a edades muy tempranas. 64. Las variaciones en la funcin mandibular, los traumatismos y las enfermedades pueden representar un papel significativo en el compromiso de los tejidos de la ATM en desarrollo y por tanto en sus trastornos. Los signos y sntomas clnicos moderados son los ms comunes entre los ATM de nios y adolescentes. 65. OBJETIVO Conocer la incidencia de casos de disfuncin de la ATM y bruxismo con180 historias clnicas del diplomado de ortopedia maxilar con especialidad en manejo clnico de la facultad de estudios superiores Iztacala. 66. Cirugia Ortognatica 67. El propsito de la ciruga ortogntica es corregir los problemas funcionales y estticos que son ocasionados fundamentalmente por deformidades esquelticas. origen del trmino ortogntico se encuentra en las palabras del griego Orthos - derecho y Gnathos mandbula. 68. La ciruga ortogntica es usualmente el tratamiento adecuado en casos en donde el problema de mordida es tan severo que solo el tratamiento con brackets no es suficiente para corregirlo 69. Maloclusiones severas (mala mordida) pueden causar muchos problemas funcionales. Falta de habilidad de una buena masticacin:U compromete la digestinU problemas de habla Disfuncin de los msculos faciales:U dolores de cabezaU dolor en la articulacinU y trauma periodontal. 70. Tratamiento El tratamiento se inicia con una fase ortodncica en la que el ortodoncista situa los dientes en unas posiciones predeterminadas. 71. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS El tratamiento quirrgico tiene que ser efectuado bajo anestesia general en un centro hospitalario y se realiza por un equipo quirrgico integrado al menos por un anestesista y tres cirujanos. Hay dos tipos generales de procedimientos quirrgicos ortognticos: Osteotoma Sagital deslizante genioplastia

72. Osteotomia Sagital deslilizante: Esta operacin se realiza en el maxilar inferior para poder moverla hacia delante o hacia atrs, se realiza a la par de los dientes posteriores (no en la articulacin) y el maxilar se secciona de tal manera que el contacto seo siempre se mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado, no es necesario alambrar sus dientes durante el perodo de recuperacin postoperatorio. 73. La fijacin rgida es actualmente empleada para el periodo de recuperacin postoperatorio, ya que esta tcnica quirrgica elimina la necesidad de alambrar los dientes. 74. GENIOPLASTIA Involucra movimientos de la barbilla que puede ser movido hacia delante, atrs o hacia arriba para acortarla, o hacia abajo para aumentarla, este procedimiento tambin se le puede referir como una osteotoma del borde internos. 75. Antes Despus 76. Con este tipo de cirugia no solo se logra corregir disfunciones si no tambiensn devolverle al paciente la confianza y un alto grado de autoestima 77. Dmaris Chiln