MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES GOBIERNO AUTNOMO DEPARTAMENTAL SECRETARA DEPTAL.

DESARROLLO HUMANO INTEGRAL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD SERVICIOS MDICOS SE.DE.S.

UNIVERSIDAD DEL VALLE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACIN

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARRICAS AGUDAS EN NIOS(AS) MENORES DE 5 AOS EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE JULIO A SEPTIEMBRE GESTIN - 2011

RED DE SALUD HOSPITAL PERIODO DIRECTORA

: VI - SACABA : CENTRO DE SALUD ABRA : 01 DE JULIO AL 30 DE SEPTIEMBRE-2011 : DRA. JULIETA ARANCIBIA FERNANDEZ

INTERNO DE MEDICINA : JUAN FRANCISCO RIPPES PARIS

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Cochabamba PARTE SEGUNDA Bolivia 2011

TRABAJO DE INVESTIGACIN
CENTRO DE SALUD ABRA DEL MUNICIPIO DE SACABA

1.

INTRODUCCION.........

27 28

............ 2. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA ZONA DE ESTUDIO... 28 2.1. Datos generales......... 28 2.1.1. Antecedentes histricos y aspectos generales.................... 2.2. Aspectos generales................................... 29 29

2.2.1. Ubicacin geogrfica.. 29 2.2.2. Lmites.... 29 2.3. Nivel Socioeconmico............................. 29 2.4. Poblacin.................. 30 2.5. Actividad econmica........................ 31 2.6. Migracin................. 2.7. Servicios bsicos.............. 2.7.1. Agua potable.......................................... 2.7.2. Alcantarillado......................................... 2.7.3. Energa elctrica............................................. 31 31 31 32 32

2.7.4. Medios de comunicacin................................ 32 2.7.5. Transporte pblico.......................................... 32 2.8. Establecimientos educativos........................ 2.9. Vivienda........... 2.10. Religin.. 2.11. Idioma.... 32 33 33 33

2.12. Grupos organizados.... 33

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3. POLTICAS DE SALUD EN BOLIVIA..... 38 4. EL TEMA A INVESTIGAR............ 4.1. Ttulo............... 4.2. Antecedentes y Justificacin........... 4.2.1. Planteamiento del Problema. 4.3. Objetivos......... 4.3.1. Objetivo General........... 38 38 39 39 39 39

4.3.2. Objetivos Especficos................ 40 4.4. Marco Terico................................................................................................. 40 4.4.1. Definicin......................................................................................... 4.4.2. Epidemiologa y frecuencia.................................................................. 4.4.4. Clasificacin segn tiempo de evolucin......................................... 4.4.5. Etiologa................................................................................................ 4.4.5.1. Agentes virales........................................................................ 41 41 42 42 43

4.4.3. Morbilidad............................................................................................. 42

4.4.5.2. Agentes bacterianos................................................................. 44 4.4.5.3. Parsitos................................................................................... 44 4.4.5.4. Fisiopatologa de la diarrea................................................. 4.4.5.5. Evaluacin clnica................................................................... 4.4.5.6. Diagnstico Laboratorial......................................................... 4.4.7. Alteraciones Electrolticas y Acido Bsicos......................................... 4.4.7.1. Desequilibrio hdrico............................................................... 4.4.7.3. Trastornos del Potasio............................................................. 4.4.7.5. Mecanismos amortiguadores................................................... 4.4.8. Tratamiento........................................................................................... 4.4.9. Principios bsicos de la terapia de hidratacin oral (TRO).................. 45 47 47 47 49 51 54 60 61

4.4.7.2. Trastornos del Sodio................................................................ 50 4.4.7.4. Trastornos del equilibrio cido base..................................... 53 4.4.7.6. Acidosis metablica................................................................. 55

4.4.10. Complicaciones................................................................................... 61 - 27 -

4.4.10.1. Deteccin de complicaciones.............................................. 4.4.10.2. Abdominales.......................................................................

62 62

4.4.10.3. Estado nutricional................................................................ 63 4.4.10.4. Insuficiencia renal aguda..................................................... 64 4.4.10.5. Estado Nutricional................................................... 64 4.5. Hiptesis.......................................................................................................... 64 4.6. Variables de estudio........................................................................................ 4.6.1. Variable Independiente......................................................................... 4.6.2. Variables Dependientes........................................................................ 4.7. Metodologa.................................................................................... 4.7.3. Muestra................................. 4.7.4. Tcnicas................................................................................................ 64 64 65 65 65 65

4.7.2. Tipo de Investigacin........ 65

4.7.5. Procesamiento de la Informacin.......................................................... 67 5. INTERPRETACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS...... 73 6. CONCLUSIONES.. 74 7. RECOMENDACIONES........................................................................................ 75 8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. ANEXOS

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- 29 -

1.

INTRODUCCIN

Sin duda, las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo. Dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los mas vulnerables son los menores de 5 aos, siendo una de las principales causas de morbimortalidad infantil en los pases en desarrollo y uno de los factores que mas contribuye para el agravamiento del estado nutricional en los nios. Se estima que cada ao en todo el mundo 1 billn de nios padecen de esta enfermedad, con una mortalidad cerca de los 4-5 millones de casos. En los pases en desarrollo nios menores de 5 anos pueden presentar de 3-5 episodios diarreicos por ao. Ms de 70% de las muertes por diarrea y deshidratacin pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratacin oral que consiste en incrementar el consumo de lquidos y dar SRO; adems, continuar la alimentacin, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos. De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA., son la deshidratacin y la desnutricin. En nuestro pas el uso de la terapia de rehidratacin oral, medida de bajo costo y eficacia comprobada el perfil de mortalidad por diarrea sufri una modificacin significativa.

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2. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA ZONA DE ESTUDIO 2.1. Datos Generales 2.1.1. Antecedentes histricos y aspectos generales El Centro de Salud Abra, fue fundada el 31 de agosto del ao 2008 por la fundacin ANAWIN, el equipamiento proporcionado por el Municipio de Sacaba, pertenece a la Red VI Sacaba Puna, la atencin se inici el 01 de septiembre del mismo ao. Se encuentra ubicado en el Distrito 6 a la altura del km. 6 y a Sacaba al lado Sud, la cual est constituida por 6747 habitantes. Actualmente es dependiente del Hospital Salomn Klein, ya que es el principal punto de referencia de pacientes para intervenciones quirrgicas y especialidades, por ser un servicio de primer nivel. Existen muchas falencias referentes a los servicios bsicos, como ser que un gran porcentaje de la poblacin no cuenta con agua potable, abastecimiento de este elemento por medio de cisternas y de agua de pozos, tambin carecen del servicio de alcantarillado utilizando pozos spticos. El servicio de energa elctrica y alumbrado llega a un 80% de sus habitantes, en comparacin a estos datos, las urbanizaciones del lugar son las que cuentan con todos los servicios bsicos. Las Organizaciones Territoriales de Base (OTBs) son las encargadas de beneficiar a los diferentes barrios, del rea teniendo como punto de encuentro en el que participan las clubes de madres que ayudan a la formacin y capacitacin de las mismas beneficindose no solo las madres sino la familia en su conjunto.

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2.2. Aspectos Generales 2.2.1. Ubicacin geogrfica El Centro de Salud Abra, se encuentra ubicado en el Distrito 6 a la altura del km. 6 a Sacaba al lado Sud. 2.2.2. Lmites El Centro de Salud Abra, se encuentra ubicada a la altura del Km 6.5 de la Av. Villazn (carretera Sacaba) en la zona Quintanilla cuyos lmites son: Al Norte Av. Villazn Al Sud, con las serranas de San Pedro y ro Rocha Al Este con Sacaba Al Oeste con el ro Seco y Pacata 2.3. Nivel socioeconmico De acuerdo a la forma de vida y ocupacin de la poblacin de Abra, cuentan con un nivel socio econmico medio a bajo, sin embargo se puede decir que el rea se encuentra en constante progreso debido al inters y preocupacin de sus habitantes, en lograr una mejor calidad de vida. 2.4. Poblacin La poblacin de Abra se encuentra en constante crecimiento, es por este motivo que tomando como parmetros los ndices de natalidad, morbilidad y mortalidad existente en dicha zona, se observa que la poblacin tiene un promedio de 6747 habitantes, en una extensin superficial aproximadamente de 12 km2.

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La poblacin por grupos de edad segn INE, SNIS, PAI, Municipio Sacaba, Gerencia de Red es: Menor de 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos Menor de 5 aos 5 a 14 aos 14 a 20 aos 21 a 59 aos 60 y ms Mujeres de 10 a 19 aos Mujeres en edad frtil1613 Embarazos Abortos Nacimientos esperados Hijos nacidos vivos Hijos nacidos muertos 2.5. Actividad econmica En la zona del Abra el aspecto laboral es diverso e informal, siendo el comercio unas de las actividades principales, pero tambin existen otras actividades como ser transporte pblico, trabajo de construccin, talleres mecnicos, fbrica de colchones de paja, carpintera, agricultura, ganadera. 174 24 174 172 2 171 168 166 852 793 1495 2733 342 692 174 173

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2.6. Migracin Debido al crecimiento poblacional y a los elevados ndices de pobreza y la falta de fuentes de empleo, muchos de los habitantes de la zona de Abra deciden migrar hacia lugares ms productivos econmicamente como el extranjero para mejorar su situacin econmica y tener una mejor calidad de vida. 2.7. Servicios Bsicos 2.7.1. Agua potable Lamentablemente este es un servicio que no cuentan la mayora de los habitantes del Abra, siendo este el lquido fundamental para la subsistencia del ser humano, se abastecen de agua a travs de cisternas y pozos localizados en la orilla del ro Rocha el mismo que es deficiente. Debido a esta carencia, gran parte de la poblacin padece de enfermedades gastrointestinales. 2.7.2. Alcantarillado La mayora de la zona del Abra, cuenta con alcantarillado, sin embargo existe un porcentaje an no cuenta con este servicio, puesto que se encuentran en insertarse a la red. Cabe mencionar que las zonas ms alejadas de la zona del Abra son los que ms sufren por la carencia de los servicios bsicos, poblaciones que estn abandonadas por las autoridades municipales, departamentales y de salud a diferencia de las urbanizaciones existentes en la zona, que cuentan con todos los servicios.

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2.7.3. Energa elctrica En lo que refiere a la energa elctrica y alumbrado pblico, el 90% de las viviendas cuentan con este servicio. 2.7.4. Medios de comunicacin El rea de Abra es una zona en constante crecimiento; los medios de comunicacin utilizados por la poblacin son: Televisin, radio, peridicos, telfonos celulares, telfonos pblicos, a ls que muy pocas personas pueden acceder por los costos de los servicios. 2.7.5. Medios de transporte Los medios de transporte pblico y particular del lugar es reducido, solo cuenta con tres lneas de micros que da el servicio cada 20 a 30 minutos: Lnea N Abra, Lnea 8, Lnea 233. 2.8. Establecimientos educativos Los establecimientos que se encuentran en la zona del Abra son: Unidad Educativa Fiscal el Abra Unidad Educativa Presbiteriana (dependiente de una ONG.) 2.9. Vivienda Al referirnos a las viviendas, podemos observar de diversas y variedad de tipos, por ejemplo estn aquellas donde fcilmente se puede apreciar una arquitectura planificada y con materiales de ladrillo, concreto y obra fina, tambin estn aquellas que se encuentran

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construidas a base de adobes, madera y palma, por supuesto que estas diferencias responden a distintos niveles econmicos existentes entre las personas que viven en esta regin. Asimismo, por el tema migracin Espaa, las remesas que envan lo invierten en pintorescas viviendas como se ve en la zona. 2.10. Religin Haciendo referencia nuevamente las muestras obtenidas del ltimo Censo, podemos decir que el 80% de la poblacin practica la Religin Catlica y el 20% restante son de otras religiones como evanglicos, adventistas, mormones, Testigos de Jehov y otros. 2.11. Idioma Los idiomas predominantes son el castellano, el quechua y una minora aymar, esto debido a la migracin provenientes de los departamentos de La Paz y Oruro. 2.12. Grupos organizados Existen en la zona grupos organizados, con fines de brindarse y cooperarse mutuamente, aprender algn oficio o trabajo artesanal, as como tambin existen varias OTBs dedicadas al trabajo comunal para el mejoramiento de la zona. 3. POLTICAS DE SALUD DE BOLIVIA Bolivia tiene una poblacin de aproximadamente 9 millones de habitantes, enfrenta un proceso de transicin demogrfica caracterizado por la reduccin en la tasa global de fecundidad, habiendo disminuido sta de 4.8 en 1994 a 3.8 hijos por mujer en 2007 (INE-MSD, 2007).

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Los menores de 5 aos representan el 13% de la poblacin; los nios y adolescentes entre 5 y 14 aos constituyen el 26%; la poblacin en edad reproductiva (15-49 aos) alcanza a 48% y la poblacin 50-64 aos representa el 8%; por su parte, los adultos mayores (ms de 65 aos) son el 4% de la poblacin; 60% de stos son menores de 25 aos y solamente un 7% tiene 65 aos o ms. Desde hace diez aos, nuestro pas es cada vez ms urbano que rural y tiende a concentrarse en Santa Cruz, Cochabamba, El Alto y La Paz; a pesar de ello la dispersin geogrfica de la poblacin an constituye una barrera importante al acceso a bienes y servicios de diversa naturaleza, incluidos los de salud. La distribucin de la poblacin segn rea de residencia y etnia, muestra que los castellano parlantes residen mayoritariamente en el rea urbana (61%), en tanto que los pueblos indgenas y originarios se concentran en el rea rural (75%). El ndice de Desarrollo Humano, IDH, se ha incrementado en 28% entre 1975 y 1999. En 2001, el pas se encontraba situado en el puesto 104 entre 162 pases (PNUD, Desarrollo humano en Bolivia). Sin embargo, hay grandes diferencias entre departamentos y Municipios; en tanto Santa Cruz alcanz en 2001 un ndice de 0.61, Potos lleg apenas a 0,34. El 49% de Municipios tiene un IDH muy bajo, bajo el 35% y mediano el restante 16 por ciento. De acuerdo al ndice de necesidades bsicas insatisfechas, se considera que el 58,6% de la poblacin es pobre, pero existen grandes diferencias entre rea urbana y rural, ya que en la primera la pobreza afecta al 39%, en tanto que en rea rural el nmero de habitantes pobres se eleva hasta el 90,8%. La exclusin en salud, que se traduce directamente en mayores tasas de morbilidad y mortalidad, impacta de manera importante sobre la calidad de vida y la capacidad productiva de las personas y puede tener consecuencias graves sobre el desarrollo

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econmico del pas. Como parte del fenmeno de exclusin social, sus efectos sobre la cohesin social pueden afectar de manera negativa la estabilidad poltica y social de Bolivia. Las condiciones de vida de la poblacin boliviana, en general, son deficientes ya que el 58% de los hogares cuentan con servicios de agua y saneamiento inadecuados, el 48,3% sufre carencias de insumos energticos, el 70,8% vive en espacios insuficientes y construidos con materiales inadecuados. De acuerdo con la Nueva Constitucin Poltica del Estado, la salud es un derecho bsico, por lo tanto, recae en el Estado la responsabilidad de protegerla y promoverla. Sin embargo, la salud tiene dos dimensiones: Es un bien colectivo y como tal se constituye en fundamento del desarrollo sostenible. Es un bien individual, puesto que su ausencia hace imposible que una persona asuma obligaciones y compromisos, al mismo tiempo que la priva de una vida plena. Si bien es cierto que la salud en Bolivia ha evolucionado de manera favorable en los ltimos veinte aos, no es menos cierto que los resultados alcanzados son insuficientes, sobre todo si se tiene en cuenta la magnitud de los esfuerzos realizados. La Poltica Nacional de Salud prioriza el binomio madre nio, sin embargo el objetivo estratgico es la totalidad de la poblacin y todo el ciclo de vida de las personas, desde su La Organizacin Mundial de la Salud: mediante su estrategia denominada Atencin Primaria en Salud pretende:
Llegar

a todos, especialmente a los ms necesitados. Llegar a los hogares, las familias y la comunidad en su conjunto, sin Entablar una relacin permanente con individuos, familias y comunidad.

limitarse a los establecimientos sanitarios.

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Adicionalmente, la Atencin Primaria de Salud cobra un significado

especial cuando enfatiza que: Los servicios deben ser eficaces y culturalmente aceptables, razn por la que es preciso planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas locales.
-

Las comunidades deben participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la corresponsabilidad en el cuidado de la salud. Los servicios de salud deben enfatizar la promocin y prevencin de la salud.

De este modo la Atencin Primaria en Salud implica adems: alimentacin y nutrientes adecuados; agua potable y saneamiento bsico; asistencia materno infantil y planificacin familiar; inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; disponibilidad de medicamentos y tecnologas apropiadas y adecuadas al medio, pero fundamentalmente significa situar la salud en un campo de accin mucho ms amplio que su concepto asistencialista. De la misma forma entre las polticas de salud se tiene:

Ampliar los accesos a los Servicios de Salud Medicina Tradicional Atencin al Binomio Madre Nio SUMI Atencin integral de las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI. Administracin de vitamina A, vitamina K al recin nacido Administracin de hierro a menores de 5 aos Administracin de antiparasitarios Control de IRAS en menores de 5 aos Control de EDAS en menores de 5 aos Crecimiento y desarrollo en menores de 5 aos

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PAI II Inmunizaciones segn el programa Atencin integral a la mujer en edad frtil: Aplicacin de vacuna DT a mujeres en edad frtil Control prenatal a mujeres embarazadas Administracin de sulfato ferroso a mujeres embarazadas Atencin del parto hospitalario y domicilio Administracin de vitamina A (mujeres purperas) Toma de muestra para PAP a mujeres en edad frtil y con vida sexual activa. Orientacin. planificacin familiar (mtodos naturales hormonales barrera) Control de la rabia Vigilancia epidemiolgica Vacunacin Control de tuberculosis Sintomticos respiratorio Control y seguimiento de tratamientos Control de Fiebre Amarilla, Dengue, Malaria, Leishmaniasis

Por la gran afluencia de inmigrantes del Chapare Fortalecimiento institucional

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4.

EL TEMA A INVESTIGAR

4.1. Ttulo
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARRICAS (EDAs) EN NIOS(AS) MENORES DE 5 AOS EN EL CENTRO DE SALUD ABRA, EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO A SEPTIEMBRE DE 2011.

4.2. Antecedentes y Justificacin Las EDAs (Enfermedades Diarreicas Agudas, son infecciones causadas cuando organismos vivos como bacterias, virus, parsitos o partculas infecciosas llamadas priones invaden el cuerpo de un ser humano. Una de ellas es la llamada comnmente la diarrea es una enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones liquidas y frecuentes en numero mayor a 3 en 24 horas. Segn el Censo 2001 Bolivia tiene 8.274.325 habitantes. El 45% son menores de 18 anos. En las zonas rurales y periurbanas viven cerca de 1.529.689 nios y nias de cero a 6 anos de edad, con altos niveles de pobreza. Segn el mapa de pobreza 2009 unos 2.500.000 nios viven en condiciones de pobreza. Las causas de muerte de nios menores de 5 anos, segn el ministerio de Salud y Prevencin Social, estn asociadas directamente a la pobreza, llegando un 36 % de muertes por enfermedades diarreicas. Ante sta situacin en el presente trabajo investigativo, nos permite abordar de manera ms implcita sobre las causas y daos que ocasionan las EDA.s en especial a nios y nias menores de 5 aos en este caso en el Centro de Salud Abra, correspondiente al tercer trimestre de 2011.

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4.2.1.

Planteamiento del Problema Cmo se determina la incidencia de enfermedades diarreicas (EDA.s) en nios(as) menores de 5 aos detectados en el Centro de Salud Abra, correspondiente al tercer trimestre de 2011?.

4.3.

Objetivos

4.3.1. Objetivo General

Determinar la incidencia de Enfermedades Diarreicas (EDA.s) en nios(as) menores de 5 aos, que fueron detectados en consultas en el Centro de Salud Abra, durante los meses de julio, agosto y septiembre de 2011.

4.3.2. Objetivos Especficos Determinar el nmero de consultas en nios(as) de 0 a < 5 aos con EDAs detectados en el tercer trimestre, Centro de Salud Abra de 2011. Determinar EDAs segn gnero, durante el tercer trimestre de 2011, en el Centro de Salud Abra Identificar el mes con mayor incidencia de pacientes menores de 5 aos con enfermedades diarreicas agudas, en el tercer trimestre de 2011. Identificar cual fue el grupo etareo menor de 5 aos mas afectado con enfermedad diarreica aguda en consulta.

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4.4.

Marco Terico

4.4.1. Definicin La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones liquidas disminuidas en consistencia y frecuentes, con eliminacin de agua y electrolitos mayor a lo normal, casi siempre en numero mayor a 3 en 24 horas con evolucin menor de 2 semanas. En recin nacidos y lactantes el concepto tiene que ser usado con mucho cuidado ya que los nios con lactancia materna exclusiva presentan evacuaciones blandas o liquidas que pueden ser de 8 a 10 veces al da sin que esto signifique diarrea.

4.4.2. Epidemiologa y Frecuencia

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La Organizacin Mundial de la Salud estima que cada ao se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo (frica, Asia, excluida China, y Amrica Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratacin, lo que las ubica dentro de las principales causas de defuncin en estos pases. La mayora de los nios que sobreviven quedan con algn grado de desnutricin y los desnutridos, no slo padecen con mayor frecuencia de diarrea, sino que los episodios son ms graves. .

4.4.3. Morbilidad En el ao 2003 se reportaron 451.697 casos de enfermedad diarreica aguda, 611.982 casos en el 2004 y 701.182 casos en el 2010. (En el ano 2010, el 22% de los nios menores de 5 anos tuvo un episodio de diarrea). En los 3 anos el 80% de los casos se produjeron en menores de 5 anos (SNIS). 4.4.4. Clasificacin Segn Tiempo de Evolucin

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a)

Diarrea Aguda.- Caracterizado por la prdida excesiva de agua y electrolitos por las heces, resultado del aumento de la frecuencia de las evacuaciones con disminucin de la consistencia, presentando algunas veces sangre. La mayora de las veces es autolimitada con una duracin mxima de 14 das .De etiologa benigna en la mayora de los casos.

b)

Diarrea Persistente.- Es la prolongacin del cuadro diarreico por mas de 14 das acompaada de alteracin hidroelectrolitica.

c)

Diarrea Crnica.- Alteracin del hbito intestinal con duracin mayor a 30 das.

4.4.5. Etiologa Alrededor del 50% de las enfermedades diarreicas son causadas por virus en especial el rotavirus sobretodo en las clases sociales altas, y un 20 a 30% son consideradas de etiologa bacteriana. En las clases sociales menos favorecidas de los pases en desarrollo cerca del 10% se atribuye a giardias y amebas. 4.4.5.1. Agentes Virales Rotavirus: Representa la causa ms comn de diarrea con deshidratacin en el inicio de la infancia. Es ms comn en los meses de invierno de las regiones de clima templado. La mayor parte de los casos en nios menores de 2 anos pero en mayores de 3 meses (6-24 meses).

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Tiene periodo incubacin de 48-72 horas ,con fiebre, vmitos con evacuaciones liquidas y voluminosas que persisten por 57 das. La deshidratacin ocurre rpidamente. Norwalk: La infeccin es mas comn en meses de verano e invierno, los sintamos duran de 12-48 horas y son semejantes a la intoxicacin alimentaria. Adenovirus: Mas comn en nios menores de 2 anos en los meses de verano, la sintomatologa persiste por menos de 14 das. Calcivirus: Comn en lactantes de 3-6 meses, la sintomatologa dura de 2-8 das. 4.4.5.2. Agentes Bacterianos a) E. Coli enterotoxigenica: La transmisin es fecal oral es mas comn en lactantes, eliminan toxinas que interfieren en la absorcin de agua y electrolitos. Las evacuaciones son abundantes acuosas y explosivas sin moco, con nuseas y dolor abdominal ,sin fiebre. b) E.Coli enteropatogenica: Es causa de diarrea persistente en lactantes menores de 6 meses que no se alimentan con seno materno. El nio presenta vmitos malestar y fiebre.

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c) E. Coli enterohemorragica: tiene cuadro de inicio agudo con clico, fiebre, diarrea acuosa que se puede tornar sanquinolenta. d) Salmonela: Se produce por la ingesta de productos contaminados especialmente carne, huevos, leche, etc. El periodo de incubacin es de 12 a 72 horas. Es un cuadro de inicio brusco con fiebre, clico y diarrea liquida en algunos casos con sangre y moco, algunos nios pueden tener confusin mental, meningismo y convulsiones . Hay aumento de leucocitos fecales y sangre oculta positiva. e) Shiguella: La transmisin es fecal- oral con un periodo de incubacin de 12 horas a das , es la principal causa de disentera, el nio presenta diarrea acuosa leve que para el 2do. da se vuelve disentrica con tenesmo y voluminosa, hay aumento de leucocitos en heces y una leucocitosis con desviacin a la izquierda. 4.4.5.3. Parsitos

a. Giardia lamblia: Es mas comn en nios de 1-5 anos. La transmisin es fecal oral con un periodo de incubacin de 1- 2 semanas. El nio presenta diarrea con distensin abdominal ,flatulencia y dolor. b. Entamoeba histoltica: Transmisin es fecal oral, el 90% es asintomtico, en caso de diarrea es persistente, disentrica, dolor abdominal, tenesmo. 4.4.5.4. Fisiopatologa de la Diarrea Se puede clasificar en: Diarrea Secretora: Existe dao funcional en las clulas del intestino delgado, es de origen toxigenica. Tiene como caracterstica el aumento de la secrecin intestinal de agua y

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electrolitos; este fenmeno puede ser producido por toxinas bacterianas que aumentan la concentracin intracelular de AMP y GMP tambin de calcio, promoviendo la secrecin activa de agua y electrolitos. Es caracterizado por mayor volumen fecal (mayor a 10ml/kg/h)con sodio fecal elevado (85 mEq/L). La deshidratacin es rpida. Diarrea Osmtica: Caracterizado por la retencin de lquidos en el intestino, existe mayor cantidad de solutos no absorbibles que aumentan la presin osmtica de la luz intestinal en relacin al plasma. Puede ser ocasionada por una alteracin en la absorcin de carbohidratos por deficiencia de disacridos. Esta deficiencia puede ser secundaria a un proceso infeccioso que lesiona el enterocito de las vellosidades del intestino. Las deposiciones son cidas y poco frecuentes. Un ejemplo son los Virus. Diarrea exudativa: Afecta las capas profundas del intestino, la lesin de la clula epitelial impide la absorcin de nutrientes. En esta situacin puede haber tambin un componente secretorio, una vez invadida la mucosa produce substancias (bradicinina e histamina) que estimulan la secrecin de electrolitos hacia el lumen intestinal. Las bacterias invaden la mucosa y pueden llegar a la submucosa, con la aparicin de leucocitos en las heces (> a 5 leucocitos x campo), las deposiciones son escasas, con flemas con pujo y tensemos. 4.4.5.5. Evaluacin Clnica Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente

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OBSERVE Estado General Ojos

DHT LEVE DHT MODERADA Alerta Normal Inquieto o irritable Enoftalmos leve,llanto sin lagrimas saliva espesa Rpida Aumentada, bebe con avidez

DHT GRAVE Inconsciente hipotnico Enoftalmos marcado Secas Muy rpida No bebe

Boca y lengua Respiracin Sed

Hmedas Normal Normal

EXPLORE Elasticidad de la piel Normal Pulso Llenado de capilar Normal Menor o igual a dos segundos Fontanela (lactantes) Normal CLASIFIQUE: Estado de Hidratado hidratacin

Mayor o igual a dos segundos Rapido 3-5 segundos Debil o ausente Mayor de 5 segundos Hundida Deshidratado (si presenta 2 o mas signos) Choque hipovolmico (si presenta 2 o mas signos)

Plan

4.4.6. Diagnostico Laboratorial En casi la totalidad de los casos de diarrea aguda no tienen necesidad de exmenes complementarios ya que los datos obtenidos en la anamnesis constituyen los elementos

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mas importantes en la orientacin diagnostica. sin embargo en algunos

casos

seleccionados como pacientes con una evolucin grave, compromiso del estado general, inmunocomprometidos, los exmenes complementarias estn indicados destacamos: Hemograma: su indicacin es restringida, para casos sospechosos de diseminacion del proceso infeccioso. Bioquimico:en nios con DHT grave que requieren de terapia de reposicin endovenosa, se solicita Na, K, Cl, tb creatinina, urea, etc. Gasometria arterial:solicitada en sospecha clnica de acidosis metablica.(perdida de bicarbonato por las heces) Examen de las heces fecales: El examen mas utilizado en nuestro medio se puede evaluar leucocitos y eritrocitos que nos sugieren invasin del epitelio intestinal, el pH menor a 6 nos indica participacin del componente osmotico, la presencia de azucares reductores en casos de malabsorcion, se puede observar la presencia de huevos, quistes o trofozocitos. 4.4.7. Alteraciones Electrolticas y AcidoBasicas 4.4.7.1. Desequilibrio Hdrico En condiciones normales, la osmolalidad y el volumen del lquido contenido en el espacio extracelular se mantiene en lmites muy estrechos, an en condiciones de cambios sustanciales en la ingestin de lquidos, en la temperatura del medio ambiente o en la actividad fsica. Esta constancia del lquido extracelular y por consiguiente del plasma, se mantiene gracias al efecto de diversos mecanismos reguladores que incluyen la sed, la liberacin de hormona antidiurtica y los mecanismos renales de concentracin y dilucin de la orina.

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La mayor susceptibilidad del nio pequeo a la deshidratacin por diarrea en relacin con el adulto, radica en primer trmino, en las caractersticas fisiolgicas del espacio "transcelular". Este espacio, que es parte del lquido extracelular, est constituido esencialmente por los lquidos que se encuentran en el tubo digestivo y representa alrededor de 1.5% del agua corporal total; sin embargo, la proporcin de agua excretada hacia el tubo gastrointestinal y reabsorbida de l, suma varios litros cada da, por lo cual el aumento de su secrecin o la interferencia con su reabsorcin, pueden conducir a deplecin muy rpida del volumen del lquido extracelular. En tanto que las prdidas de agua por heces en los lactantes sanos varan entre 5 y 10mL/kg/24 horas, en los casos de diarrea se han observado volmenes entre 20 y 40mL/kg o ms, cada periodo de seis horas. El segundo factor involucrado en la mayor susceptibilidad del lactante a la deshidratacin por diarrea, se refiere a la proporcin del recambio de agua para mantener el balance hdrico en relacin con el volumen del lquido extracelular. Esta proporcionalidad del nio comparada con la del adulto fue llamada por Gamble "la desventaja de ser pequeo". En un adulto de 70 kg con 20% de su peso como agua extracelular (14 litros), la cantidad de agua que ingresa y la que egresa diariamente para mantener el balance es aproximadamente de 2,000 ml, que representa la sptima parte de su volumen extracelular. En un lactante de 7 kg de peso, con volumen extracelular de 30% de su peso corporal, ste equivale a 2,100ml; considerando que el agua que ingresa y egresa por da es aproximadamente de 1,000ml (requerimientos usuales de 140mL/kg/da), esta cantidad representa casi la mitad del volumen extracelular.

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La diarrea, al disminuir la ingestin e incrementar el egreso de lquidos, repercute rpidamente en el volumen del lquido extracelular del nio y lo conduce con mayor frecuencia y rapidez que al adulto al estado de deshidratacin. Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden hasta 10% de su peso en forma brusca; la prdida de ms de 10% casi siempre se asocia con choque hipovolmico 4.4.7.2. Trastornos del Sodio El sodio es el principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular; su concentracin es de 140mEq/L y la intracelular de 10mEq/L. El aporte de sodio en el nio vara entre 0.1 a 10mEq/kg/da (casi siempre oscila entre 1 y 3mEq/kg/da) y en la orina su concentracin puede ir de 1 a 150mEq/L. Sin embargo, la dieta puede variar notablemente su contenido de sodio. As, un lactante de tres meses de edad sujeto a lactancia materna exclusiva (contenido de sodio en la leche materna a los tres meses postparto: 13mEq/L), recibe aproximadamente 1.6mEq/kg/da, en tanto que si se le alimenta con leche de vaca en polvo (contenido de sodio entre 18 a 24mEq/L), est ingiriendo aproximadamente 2.5 a 3mEq/kg/da. En las heces, su concentracin vara entre 19 y 26mEq/L, con prdida neta muy baja ya que el volumen de las heces no es mayor de 10mL/kg/da; sin embargo, en casos de diarrea, estas prdidas pueden ser considerables ya que su concentracin aumenta entre 32 y 48mEq/L (diarrea no colrica) y el volumen de las heces puede llegar a 300mL/kg/da. La variabilidad de las prdidas de sodio, as como otros factores inherentes al paciente, tales como su edad, estado nutricional o temperatura, y factores ambientales como temperatura y humedad, o el aporte de sodio en su alimentacin, determinan variaciones en cuanto a la concentracin de sodio srico en el paciente deshidratado, lo que permite su diferenciacin en deshidratacin hiponatrmica, cuando el sodio srico es inferior a

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130mEq/L, isonatrmica si est entre 130 y 150mEq/L e hipernatrmica cuando los niveles de sodio estn por arriba de 150mEq/L. En la deshidratacin isonatrmica, que es la ms frecuente, la prdida de lquidos del espacio extracelular no origina repercusiones en el volumen lquido intracelular. En la Deshidratacin hiponatrmica, que se observa en desnutridos o en diarrea de evolucin prolongada, la reduccin de la concentracin osmolar extracelular determina el paso de agua al interior de las clulas acentuando el colapso del espacio vascular, lo que condiciona mayor frecuencia de choque hipovolmico. En la anamnesis presenta diarrea de evolucin prolongada mas de 6dias,vomitos en poca intensidad. En el Examen Fsico presenta depresin anmica, hipotona, hiporreflexia, diuresis presente. En la Deshidratacion hipernatremica, la anamnesis presenta Diarrea de evolucin corta , vomitos profusos y abundantes, hipertermia, polipnea. En el Examen Fisico, presenta, irritabilidad, letrgia, hipertona, hiperreflexia, opistotonos, convulciones, coma, dentro de sus complicaciones presenta Hemorragia cerebral,hiperglicemia, hipocalcemia. 4.4.7.3. Trastornos del Potasio El potasio es un catin esencialmente intracelular; su concentracin en las clulas es de 150mEq/L y en el suero vara entre 3.5 y 5.5mEq/L. En condiciones normales la nica va de ingreso del potasio es a travs de los alimentos. Cada da ingresan al organismo aproximadamente 58mEq/m2 (1 a 3 mEq/kg), de los cuales 3 a 6mEq/m2 se excretan en las heces y 50 a 55mEq/m2 a travs de la orina.

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En lactantes con diarrea aguda la concentracin de potasio en heces puede sobre pasar tres a veinte veces la concentracin que existe en el suero; las concentraciones promedio de potasio varan entre 32 a 48mEq/L, lo cual explica la deplecin de potasio que se observa en ellos. La deplecin es ms acentuada en nios con vmitos, con diarrea prolongada o con desnutricin. La hipokalemia puede causar debilidad muscular, leo paraltico, insuficiencia renal y paro cardiaco. A pesar del dficit de potasio que presentan los nios con diarrea aguda, el nivel plasmtico se encuentra habitualmente normal y an puede encontrarse elevado en las etapas iniciales de la enfermedad, a expensas de la salida de potasio intracelular que se intercambia con sodio e hidrgeno para amortiguar la acidosis metablica. Las manifestaciones clnicas de hipopotasemia: Taquicardia supraventricular, Bradicardia, BloqueoAuriculo ventricular, debilidad muscular, calambres, parestesias. Dentrodesus complicaciones presenta,alteraciones cardiolgicas y neurolgicas. Manifetaciones clnicas de Hiperpotasemia: Arritmias, taquicardia

supraventricular, bloqueo del nodo auriculoventricular, parestesias, debilidad muscular en extramidades, hiporreflexia. 4.4.7.4. Trastornos del equilibro cido-base La acidez de los lquidos corporales est determinada por la proporcin de iones hidrgeno (H+), cuya concentracin plasmtica es de 0.0000398mEq/L. Su expresin, como logaritmo inverso de la concentracin de hidrogeniones, lo convierte en el valor del pH.

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En la prctica clnica, se observan dos alteraciones fundamentales en el equilibrio cidobase; por un lado, la determinada por modificaciones primarias de la concentracin de bicarbonato srico, que condicionan el desarrollo de acidosis o alcalosis metablica y, por otro, las que modifican primariamente la presin parcial de CO2 en sangre arterial y que se manifiestan por alcalosis o acidosis respiratoria. Ecuacin de Henderson - Hasselbalch: Frmula que permite calcular el pH sanguneo segn las concentraciones, en el plasma, del dixido de carbono (CO2), disuelto y del CO2 combinado en estado de bicarbonato (reserva alcalina). pH=6,12 + log CO3HNA / CO3H2

La primera lnea de defensa: los buffers; la segunda lnea: la regulacin respiratoria; y la tercera lnea: la regulacin renal. Sistemas Tampon.-

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La accin de los sistemas tampn, amortiguadores o "buffer" sobre protones o lcali desempean un papel importante y vital en el mantenimiento de la homeostasis cidobase. En trminos generales, los cidos producidos por el metabolismo celular, salen de la clula hacia el espacio extracelular, donde puede alterar el equilibrio qumico, sino fuera por la accin de los buffers. Los buffers absorben protones, impidiendo que desarrollen su actividad fsico-qumica, son llevados a los riones, donde la excrecin renal diaria de cidos libera al organismo de su produccin metablica diaria. 4.4.7.5. Mecanismos amortiguadores Dentro de los mecanismos que permiten mantener el equilibrio cido-base estn los amortiguadores que actan en forma inmediata, pero transitoria (-HCO3-H2CO3, protenas, fosfatos o hemoglobina), y los que excretan hidrogeniones por pulmn (cidos dbiles) o por rin (cidos fuertes). Regulacin pulmonar: La ventilacin pulmonar ayuda a eliminar o a regular la concentracin de cido carbnico (H2CO3) que es voltil y el mayor producto cido final del metabolismo: H2CO3 = CO2 + H2O. El aumento del cido carbnico, secundario a la incapacidad del pulmn para eliminar CO2, como ocurre en enfermedades bronco-pulmonares graves, epiglotitis, bronconeumonas o sndrome de dificultad respiratoria del prematuro, entre otras, produce acidosis respiratoria. La disminucin del cido carbnico, producida por hiperventilacin (fiebre alta, encefalitis, histerismo) determina una baja del bicarbonato (reserva alcalina) y alcalosis respiratoria. Regulacin renal:

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Los mecanismos amortiguadores hasta aqu descritos, ofrecen una defensa inmediata, pero temporal, ante posibles modificaciones en el estado de equilibrio cidobase corporal, mientras que el rin es el rgano responsable de regenerar el -HCO3 utilizado en la amortiguacin inmediata de los cidos endgenos producidos. El rin enfrenta dos retos para la regulacin del equilibrio cido-base: en primer lugar, recuperar la mayor proporcin posible del bicarbonato filtrado y en segundo lugar, excretar hidrogeniones. La reabsorcin de HCO3 se lleva a cabo en el tbulo contorneado proximal. En el tbulo contorneado distal se induce la formacin de acidez titulable a partir de fosfatos y se excretan otros cidos no titulables a travs de la sntesis de amoniaco. 4.4.7.6. Acidosis metablica La acidosis metablica se presenta cuando el pH y el bicarbonato plasmticos estn bajos (pH menor de 7.35 y -HCO3 menor de 20 mmol/L). La diarrea provoca acidosis metablica por tres mecanismos: 1) Aumento del catabolismo proteico, con ganancia neta de H+ en el lquido extracelular por el metabolismo celular anaerbico, consecuencia de la hipoperfusin tisular, que se incrementa con el ayuno o la fiebre; 2) Prdida exagerada de bases (-HCO3) a travs del intestino grueso, que absorbe grandes cantidades de cloruro de sodio del lquido intestinal secretado, y 3) Disminucin del flujo renal plasmtico debido a la hipovolemia, con compromiso renal para excretar la carga cida y retener adecuadamente el bicarbonato.

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El estado de acidosis se corrige aumentando el volumen plasmtico con la hidratacin oral o con soluciones intravenosas 4.4.8. Tratamiento Independiente del agente etiolgico la conducta ser la misma ,una ves que se trate de una patologia autolimitada. El manejo ser evitar la deshidratacin que nos puede llevar a la muerte y a la desnutricin.

a) Conducta Teraputica Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados1. con una perdida de peso del 3% a 5%. Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas:

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A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual. B. Aumentar lquidos: Dar al nio mas liquido de lo habitual, agua de arroz, caldos, te o SRO mientras persista la diarrea, sobretodo despus de cada evacuacin. Edad < a 12 m 1 a 4 anos C. Cantidad (ml.) 50 - 100 ml 100 200 ml Equivalente en Tazas taza a taza taza a 1 taza

Ensear a la familia los signos de DHT y cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces liquidas y numerosas (mas de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre.

Plan B: La rehidratacin debe hacerse en 4 a 6 horas con la observacin de la tolerancia; la cantidad de la solucin ingerida depender de la sed del nio. Como orientacin el nio debe recibir de 50 a 100 ml/kg de SRO en 4 horas distribuido en dosis cada 30 min, este debe ser ofrecido en cantidades pequeas y frecuentes, con vaso ,taza o cucharita. Esta deber ser evaluado para utilizar en las siguientes situaciones para proceder al plan C

Perdida de peso despus de las primeras horas de iniciado el tratamiento

con SRO (la perdida es mayor a la administrada)

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Vmitos persistentes (4 omas en una hora) despus de iniciado el

tratamiento

Distensin abdominal con ruidos hidroaereos presentes La velocidad de administracin ser de 20 30 ml/kg/hora hasta lograr la Rehidratacin . si presentan nauseas o vmitos reducir a 15ml/kg//hora,

retornando a 30ml/kg/hora despus que desaparezcan los sntomas Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continua deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C. Plan C: El aporte de lquidos endovenosos debe manejarse de forma agresiva con el propsito de lograr una expansin rpida de volumen intravascular .De forma general se utiliza cargas rpidas de solucin ringer lactato, a razn de 30ml/kg/ en una hora o 50 ml/kg en 2 horas. Esta carga rpida puede ser repetida en ausencia de diuresis , en casos donde persista signos de DHT grave o falta de recuperacin del estado de choque. Soluciones para hidratacin intravenosa: Dentro de las soluciones intravenosas disponibles, la ms apropiada es la solucin de lactato de Ringer, tambin llamada solucin de Hartmann. Contiene, en mEq/L: sodio 131, potasio 4, cloro 110, lactato 28 y calcio 3. La reposicin dela volemia por requerimiento hdrico para un nio Eutrofico sele administra 50ml/kg laprimera hora, 25ml/kg la segunda hora, 25ml/kg la tercera hora, luego de su valoracin de hidratacin se pasa a dosis de mantenimiento, para un nio con Desnutricion por su

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requerimiento hdrico se pasa tres cargas de 30ml/kg laprimera hora,30ml/kg segundahora,30ml/kg tercera hora Proporciona una concentracin adecuada de sodio y cloro. El lactato se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis. Sin embargo, tiene poco potasio y no tiene glucosa. Por esta razn, se recomienda administrarla en tres horas y tan pronto como el paciente pueda beber, iniciar la administracin de suero oral (que contiene glucosa y potasio) para terminar de corregir la deshidratacin e iniciar la fase de mantenimiento. La solucin salina normal (tambin llamada solucin salina isotnica al 0.9% o fisiolgica), se encuentra disponible en la mayora de los servicios de salud. No reemplaza las prdidas de potasio, pero expande el espacio extracelular. Una vez desaparecidos los signos de DHT grave debe iniciarse la rehidratacin por VO, provocando previamente la tolerancia al suero, si se verifica buena aceptacin suspender la venoclisis y continuar con plan B. a) Alimentacin en la diarrea : Se ha observado que los nios con diarrea que han sido alimentados durante la enfermedad , recuperan mejor su peso que aquellos que a quienes se les ha limitado el alimento, por lo tanto se debe mantener la alimentacin habitual del nio con diarrea, utilizando alimentos ricos en potasio como el pltano, manzana, zanahoria ,jugo de limn los nios con lactancia materna deben continuar lactando en forma alternada con la TRO; los nios mayores se dar una dieta habitual, evitando uso excesivo de condimentos, como pimienta aj o cebolla. b) Uso de medicamentos: No se recomienda el uso de frmacos como: antihemticos , antiespasmdicos ,antidiarreicos ya que pueden producir efectos secundarios como depresin SNC, distensin abdominal, disminucin del peristaltismo, etc. c) Antimicrobianos:

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El uso de antibiticos solo esta justificada en casos de disentera y cuando exista un compromiso del estado general del paciente.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS EDAs MEDICAMENTO DE DIAGNSTICO ELECCIN Disentera por Trimetoprim Shigella sulfametoxazol 2 dosis diaria durante 5 Amibiasis intestinal das VO Metronidazol Tinidazol 5 mg/kg/d una vez al ALTERNATIVA con Ampicilina 100 mg/kg/dia V.O. divididos en cuatro tomas por 5

45mg/kg/dia, divididos en das

50mg/kg/dia divididos en dia por 3 das V.O 3 dosis al dia por 10 das, . v. O. Metronidazol

Giardiasis intestinal

30 Furazolidona

7.0

mg/kg/dia

mg/kg/dia repartidos en 3 dividido en 4 dosis al dia dosis al dia por 5 das durante 5 das VO VO. Eritromicina dia durante 3 das VO.

Colera

30 Trimetoprim

con

mg/kg/dia en 3 dosis al sulfametoxazol 40 mg/kg/dia divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.

4.4.9. Principios bsicos de la terapia de hidratacin oral (TRO)

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La terapia de rehidratacin oral se define como la administracin de lquidos por va oral con el objetivo de prevenir o corregir la deshidratacin causada por la diarrea. La TRO tiene 3 aspectos importantes: prevencin de la deshidratacin mediante lquidos disponibles en el hogar conocidas como soluciones caseras; Tratamiento de la DHT usando SRO; Mantenimiento de la alimentacin del nio durante la fase aguda y convalecencia de la enfermedad diarreica. La efectividad del suero oral depende del transporte activo, a travs de las membranas del borde en cepillo de los enterocitos, de iones de sodio acoplados con molculas de glucosa, lo cual favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos. Esta funcin permanece durante la diarrea, independientemente de la etiologa, el estado de nutricin o la edad del paciente. La absorcin conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado, se favorece en presencia de pH alcalino y se lleva a cabo en forma equimolar activa. En el interior de las clulas, la glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios intercelulares, donde crean un gradiente osmtico que favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos (principalmente potasio), que pasan finalmente a la circulacin sangunea (plasma) por cambios en la presin hidrulica Se reconoce su utilidad al afirmar que puede rehidratar exitosamente 90-95% en pacientes con diarrea aguda, adems puede reducir entre un 40-50% la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, pudiendo disminuir en un 50 60 % las tasas de admisin hospitalaria por enfermedad diarreica.

COMPOSICION DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL

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SRO Bicarbonato Cloruro de sodio Bicarbonato de sodio Cloruro de potasio Glucosa 3.5g 2.5g 1.5g 20g

SRO Citrato Cloruro de Sodio Citrato Trisodico Cloruro de Potasio Glucosa 3.5g 2.9g 1.5g 20g

SUERO CASERO EN UN LITRO DE AGUA: Sal Azcar Limn 4.4.10. Complicaciones De acuerdo con estudios efectuados por la OMS Y UNICEF, las dos principales complicaciones de las EDAs son la deshidratacin y la desnutricin. Por esta razn es muy importante saber reconocer los signos y grados de deshidratacin para as poder tomar una conducta teraputica. 4.4.10.1. Deteccin de Complicaciones Al efectuar el examen fsico del nio, es indispensable la bsqueda de otras complicaciones, adems de la deshidratacin, desnutricin, que pueden ser abdominales: leo, peritonitis, perforacin intestinal, neumatosis intestinal, o extra-abdominales como bronconeumona, septicemia, meningitis o insuficiencia renal aguda. 1 y cucharillas 8 cucharillas 20 gotas

4.4.10.2. Abdominales

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El leo puede ser secundario a hipokalemia o a infeccin (peritonitis), o bien ser medicamentoso por la administracin de antiemticos (atropnicos) o antimotlicos (loperamida, difenoxilato, elxir paregrico, tintura de opio). El nio con leo, presenta distensin abdominal con disminucin o abolicin de la peristalsis. En la peritonitis, hay alteracin de la peristalsis (disminucin, abolicin o aumento) con o sin distensin abdominal y dibujo de asas intestinales. En la perforacin intestinal, adems de datos de leo, puede haber equimosis en la pared abdominal. En todos estos casos, es primordial la comprobacin del diagnstico mediante estudios radiolgicos de abdomen. La neumatosis intestinal es en la actualidad una complicacin infrecuente de las diarreas; se sospecha por la presencia de leo pero el diagnstico es radiolgico. 4.4.10.3 Extra-abdominales La polipnea, en presencia de deshidratacin, puede deberse a acidosis metablica y la deshidratacin per se puede ocasionar estertores. Si persisten estos signos despus de hidratar al paciente, el diagnstico a descartar es bronconeumona. La intoxicacin por salicilatos puede ocasionar tambin polipnea o hiperpnea. Las crisis convulsivas generalizadas en un nio con diarrea pueden deberse a fiebre, hiper o hiponatremia, o meningitis. Es urgente hacer el diagnstico diferencial por medio de exmenes de laboratorio (electrolitos sricos y lquido cefalorraqudeo). La hipoglucemia puede causar tambin convulsiones o coma. Si se sospecha hipoglucemia, dar 1mL/kg de peso de solucin glucosada al 50% 2.5mL/kg de peso de solucin glucosada al 20%, intravenosa en 5 minutos. Si la hipoglucemia es la causa, las convulsiones cesan y se recobra el estado de conciencia rpidamente. En estos casos se debe continuar administrando solucin de

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glucosa intravenosa al 5%, mientras el paciente pueda beber y continuar con suero oral, que contiene glucosa, para evitar recurrencia. La hidratacin con suero oral, previene esta complicacin. 4.4.10.4. Insuficiencia renal aguda La sospecha diagnstica de insuficiencia renal aguda (IRA) se hace ante la presencia de oligo-anuria, hiperpnea (por acidosis metablica) o hiperkalemia persistentes, despus de haber corregido la deshidratacin. Su confirmacin requiere exmenes de funcin renal: relaciones urinario -plasmticas (U/P) de osmolaridad, urea, creatinina o fraccin excretada de sodio filtrado (FENa), siendo este ltimo ndice ms preciso. En la oliguria funcional (por deshidratacin), los ndices U/P de osmolaridad, de urea y de creatinina son superiores a 1.3, 4.6 y 40 respectivamente, en tanto que en la IRA estos valores son inferiores. La FENa en la oliguria funcional muestra un ndice inferior a 1, en la IRA es superior a 2 y en el neonato con IRA superior a 2.5 3.0.13 La prueba de manitol y la relacin U/P de urea son ndices ms precisos para establecer el diagnstico de IRA en nios recin nacidos y desnutridos graves. La prueba de manitol es til cuando no se puede obtener muestra de orina a pesar de haber corregido aparentemente la deshidratacin; consiste en su administracin endovenosa rpida, a dosis de 7.5g/m2 de superficie corporal (2mL/kg de peso de una solucin al 12.5%), obtenindose diuresis mayor de 12mL/m2 de superficie corporal en la siguiente hora en los casos de oliguria funcional. La administracin endovenosa de furosemida, no parece ser til para el diagnstico diferencial ya que puede provocar diuresis an en casos de IRA, lo que no permite aclarar el diagnstico. 4.4.10.5. Estado nutricional

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La evaluacin del estado de hidratacin del paciente con desnutricin grave puede ser difcil porque varios signos, que son muy tiles en pacientes bien nutridos, no siempre son de confiar en el desnutrido, entre ellos, el signo del pliegue cutneo ya que el paciente marasmtico tiene piel poco elstica y flccida, lo que normalmente da un signo del pliegue "positivo" aunque est bien hidratado; el paciente con desnutricin edematosa (kwashiorkor), puede tener el signo del pliegue "negativo" a pesar de estar deshidratado, debido a la tensin de la piel por el edema subcutneo. Los signos en que usualmente se puede confiar para evaluar el estado de hidratacin en pacientes desnutridos incluyen: avidez para beber (signo clave); boca y lengua muy secas; extremidades fras y sudorosas, y llanto sin lgrimas. 4.5. Hiptesis

En cuanto y en tanto al manejo de acuerdo a las normas de atencin del Centro de Salud Abra, permite detectar el diagnostico, tratamiento oportuno del mismo. 4.6. Variables de estudio

4.6.1. Variable independiente Patologa: EDA s

4.6.2. Variables Dependientes Se considera edad, sexo, grado de nutricin que refieren a las enfermedades diarreicas. 4.7. Metodologa

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El tipo de investigacin representa el primer paso del mtodo en su conjunto, que orienta a organizar el proceso, y de controlar la obtencin de informacin, interpretacin de las mismas hasta llegar a las conclusiones y recomendaciones. 4.7.1. Tipo de Investigacin

Segn su contenido es una investigacin epidemiolgica y descriptiva, ya que estudia un grupo de pacientes registrados con EDAs.

Segn su diseo, es una investigacin retrospectiva y cuantitativa.

4.7.2. Muestra La muestra est conformada por un total de 157 nios(as) menores de cinco aos, de los cuales 86 son del sexo masculino y 71 son mujeres. 4.7.3. Tcnicas Para el presente trabajo, se utiliz libros de Consultas externas, informes mensuales, informes semanales y revisin de historia clnica, revisin de libros especializados, revistas mdicas, etc. 4.8. Procesamiento de la Informacin

Para la realizacin del trabajo se sigui los siguientes pasos:

Recurrir a los registros del Centro de Salud Abra Seleccionar informacin apropiada al tema (EDAs) Que los datos corresponden a nios menores de 5 aos.

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Tabulacin de los datos Diseo representativo de los datos (grficas, tortas, barras) Interpretacin de los resultados Conclusiones

5. INTERPRETACION Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

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Acpite importante que nos permite ilustrar mediante grficas para luego interpretar y analizar los resultados posteriormente llegar a las conclusiones como se presenta a continuacin:

Cuadro N 1
CONSULTAS REGISTRADOS CON EDAs EN NIOS(AS) MENORES DE 5 AOS EN EL TERCER TRIMESTRE - SALUD ABRA DE 2011

Masculino 86 55%

Femenino 71 45%

Total 157 100%

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 1
CONSULTAS REGISTRADOS CON EDAs EN NIOS(AS) MENORES DE 5 AOS EN EL TERCER TRIMESTRE - SALUD ABRA DE 2011

45%

55% Masculino Femenino

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

La grfica muestra que existe una mayora relativa de consultas durante el

tercer trimestre de 2011, donde el 55% refieren al sexo masculino y el 45% fueron mujeres detectados en el Centro de Salud Abra de 2011.

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Cuadro N 2
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE JULIO EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

Menor de 1 Ao Masculino Femenino 6 4

1 a 4 Aos Masculino Femenino 19 17

Total 46

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 2
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE JULIO EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

19

17

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Menor de 1 ao

1 a 4 aos

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

La grfica muestra los siguientes resultados: de los 46 nios y nias registrados en el Centro de Salud Abra, 19 corresponden a consultas del sexo masculino y 17 son mujeres en el rango que corresponde de 1 a 4 aos, siendo adems el ms concurrido durante el mes de julio; de la misma forma 10 consultas corresponden al a nios(as) menores de un 1 ao.

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Cuadro N 3
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE AGOSTO EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

Menor de 1 Ao Masculino Femenino

1 a 4 Aos Masculino Femenino

Total
61

14 9 19 19 Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 3
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE AGOSTO EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

19 14 9

19

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Menor de 1 ao

1 a 4 aos

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

La grfica correspondiente, muestra los siguientes resultados: Durante el mes de agosto, la mayora de las consultas corresponden al rango de 1 a 4 aos, de los cuales 19 son del sexo masculino al igual que el femenino; as mismo, 23 fueron detectados en menores de un ao en el Centro de Salud Abra de 2011.

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Cuadro N 4
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE SEPTIEMBRE EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

Menor de 1 Ao Masculino Femenino 10 6

1 a 4 Aos Masculino Femenino 18 16

Total 50

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 4
RESULTADOS CON EDAs SEGN RANGO DE EDAD Y SEXO EN EL MES DE SEPTIEMBRE EN EL CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18

16

10 6

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Menor de 1 ao

1 a 4 aos

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Con relacin al mes de septiembre, los resultados nos muestran que la mayor cantidad de consultas detectadas con Enfermedades Diarreicas de manera relativa corresponden a nios y nias dentro del rango de 1 a 4 aos con un total de 34 casos, de los cuales 18 son del sexo masculino y 16 son mujeres detectados en el Centro de Salud Abra de 2011.

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Cuadro N 5
N DE CONSULTAS CON EDAs EN NIOS(AS) EN EL TERCER TRIMESTRE SEGN MES CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

Mes Julio Agosto Septiembre Total

Nro. 46 61 50 157

En (%) 29% 39% 32% 100%

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 5
N DE CONSULTAS CON EDAs EN NIOS(AS) EN EL TERCER TRIMESTRE SEGN MES CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

32%

29%

39%
Julio Octubre Agosto Noviembre Septiembre Diciembre

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

La grfica segn meses, presenta los siguientes resultados: del total

muestral (157) nios y nias detectados con Enfermedades Diarreicas, 61 casos corresponden al mes de agosto, que representan al 39%; de la misma forma, 50 casos refieren al mes de septiembre, siendo el 32% y finalmente 46 casos refieren al mes de julio que equivalen al 29% del total detectados y registrados en el Centro de Salud Abra del Municipio de Sacaba, correspondiente al tercer trimestre de 2011.

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Cuadro N 6
RESULTADOS CON EDAs SEGN GRUPO ETARIO CORRESPONDIENTE AL TERCER TRIMESTRE CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

Menor de 1 Ao Masculino Femenino 30 19 19% 12%

1 a 4 Aos Masculino Femenino 56 52 36% 33%

Total 157 100%

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Grfica N 6
RESULTADOS CON EDAs SEGN GRUPO ETARIO CORRESPONDIENTE AL TERCER TRIMESTRE CENTRO DE SALUD ABRA DE 2011

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

36 5 %= 6 1 9%= 30 1 %= 9 2 1 Femenino Masculino

3 %5 3 2

Masculino

Femenino

Menor de 1 ao

1 a 4 aos

Fuente: Reg. C.S. Abra & Elab. Propia - 2011

Con relacin a la grfica correspondiente, 108 casos corresponden a

nios(as) de 1 a 4 aos que representan al 69% del total muestral; cabe mencionar que la grfica muestra que la mayora de los casos corresponden al sexo masculino detectado y registrados en el Centro de Salud Abra, correspondiente a la gestin 2011.

- 72 -

6.

CONCLUSIONES Tras la realizacin del presente trabajo se arriban a las siguientes conclusiones: En el tercer trimestre de 2011, se detect 157 nios(as) con Enfermedades

Diarreicas en el Centro de Salud Abra de los cuales hay una diferencia relativa entre el sexo masculino y femenino. Se determina que hubo mayor cantidad de consultas en el mes de agosto

detectado en el Centro de Salud Abra de 2011. Se detect que la mayora de los nios(as) que acudieron a consultas con

Enfermedades Diarreicas corresponden al rango de 1 a 4 aos, siendo la mayora.

Por la importancia, es necesario mencionar que los nios(as) que padecen con EDAs, son la causa fundamental por el descuido que existe de parte de los padres hacia sus hijos ms si se trata de menores de 5 aos, que necesitan un cuidado {integro de parte de sus apoderados, puesto que la manipulacin, preparacin e higiene de los alimentos es importante para la salud de los nios.

- 73 -

7.

RECOMENDACIONES Considero las siguientes recomendaciones: Es necesario convocar y auspiciar con mayor frecuencia a charlas,

coloquios a los padres de familia para abordar temas sobre las Enfermedad Diarreicas, Infecciones Respiratorias y Desnutricin, puesto que son los ms vulnerables y ms frecuentes en los nios menores de 5 aos, siempre con el objetivo de prevenir dichas enfermedades. Que las autoridades deben mejorar los servicios bsicos, porque al no

contar con stos servicios los focos de infeccin son ms propensos especialmente son afectados nios(as) menores de 5 aos. Que los padres de familia deben acudir al Centro de Salud cuando su

hijo(a) presente algn sntoma de las patologas ms frecuentes (EDAs, IRA`s.) principalmente; puesto que ms vale prevenir que lamentar. Que la atencin al paciente debe ser adecuada como por ejemplo en lo que

respecta al Seguro Universal Materno Infantil y (SUMI), puesto que existe poblacin con recursos econmicos limitados, y que sin duda brindar informacin a ste sector es de suma importancia, ya sea de forma directa o indirecta, cuando el paciente acuda al Centro por alguna patologa.

- 74 -

8.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS Atencin Integrada a las Infecciones Diarreicas (EDAs), con Hidratacin y sin Deshidratacin Revalentes de la Infancia AIEPI cuadro de procedimientos. Bolivia 2005. Datos Obtenidos del Centro de Salud Abra, correspondiente a la gestin 2011. Diccionario Mdico Andromeda, Infecciones Estomacales en Los Nios, Ed. Andrmeda. Madrid Espaa. 1995. I.N.E. (Instituto Nacional de Estadstica). Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Bolivia. 2001. Pediatra de Meneghello, Ed. Universitario. Santiago de Chile. Nelson de Richard Behrman, Manual de Pediatra.

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- 76 -

ANEXO 1

EL CENTRO DE SALUD ABRA

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ANEXO 2

PERSONAL DE SALUD C.S ABRA

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ANEXO 3

AMBIENTES DEL CENTRO DE SALUD ABRA

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ANEXO 4

AMBIENTES DEL CENTRO DE SALUD ABRA

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