ESCUELA DE PSICOLOGA MAGISTER PSICOLOGA CLNICA

CURSO: FUNDAMENTOS Y DESARROLLOS ACTUALES EN PSICOTERAPA Profesor: Dr. Pablo E. Vera Villarroel

REFLEXIN SOBRE LA RELACIN MDICO PSICLOGO EN CHILE Alumna: Ps. Angela O. Muzzio Undurraga

Santiago - Diciembre del 2010

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INDICE Pg.

ndice

Resumen

Introduccin

Aproximaciones desde la psicologa a la relacin Mdico Psiclogo 7

Comentarios finales

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Bibliografa

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Resumen

El presente artculo realiza una reflexin respecto a la necesidad de un trabajo multiprofesional, a nivel de la salud pblica como privada, donde en todas las reas de la salud se considere la relacin medico psiclogo. Ya sea en atenciones ambulatorias u hospitalarias, donde se vea al paciente como una persona integral en quien salud orgnica y mental deben ser comprendidas en un solo y mismo ser. En Chile no existe una poltica nacional de salud que considere este tipo de trabajo multiprofesional a todo nivel, como tampoco cuenta con un buen financiamiento en salud como para llevarlo a cabo. Sin embargo, podra a futuro contemplar el trabajo en conjunto entre mdico y psiclogo en todas las reas de la salud, lo que beneficiara al paciente y al sistema.

Palabras

clave:

Relacin

Mdico

Psiclogo,

salud

mental,

trabajo

multiprofesional.

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Abstract

This article is a reflection on the need of a multi-professional working, at the level of public and private, where in all areas of health is considered health relationship doctor - psychologist. Whether in outpatient, hospital, or hospitality you see as a complete person in whom organic and mental health must be understood in one same, be patient. There is a national policy of health that considers such multi-professional at all levels, work as either has a good financing in health as in carrying out Chile. However, could future envisage working together between doctor and psychologist in all areas of health, which would be of benefit to the patient and the system.

Keywords: Relation medical - psychology, mental health, work multiprofessional.

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Introduccin

Las personas que acuden a servicios de salud pblica y privada en Chile se encuentran la mayora de las veces enfrentando exmenes, tratamientos e intervenciones quirrgicas, producto de sus trastornos en salud, sin el apoyo psicolgico que en muchos casos lo amerita, sino en todos. Ya que cada uno de los pasos del proceso, desde que se siente enfermo a la confirmacin de su enfermedad y posteriormente la intervencin hasta el tratamiento de sanacin, produce en las personas alteraciones emocionales tales como ansiedad, angustia, temor, entre otras. Y por lo tanto una gran gama de pensamientos irracionales que desconfiguran la real dimensin de su problema. (Ellis, 1999) El Plan Nacional de Salud Mental en Chile para aos 2000 2010 plantea como poltica nacional en salud mental un marco amplio de intervencin dentro del cual podra interpretarse y considerarse fundamental la relacin

multiprofesional, como tambin, comunidad.

la relacin profesional-paciente-familia-

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra En trminos estratgicos, este plan establece que se deben crear servicios de salud mental y psiquiatra en red dentro del sector de la salud y junto con otros sectores en los que participen el usuario y sus

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familiares y en los que las organizaciones locales desempeen un papel destacado en el desarrollo de los servicios. (Minoletti & Zaccaria, Plan de salud mental en Chile: 10 aos de esxperiencia, 2005, pg. 347)

Chile puede al menos hablar de un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, de recursos econmicos inclusive destinados para tales efectos, de compromiso de los grupos de profesionales de los centros de salud pblica involucrados en el proyecto. (Minoletti & Zaccaria, Plan de salud mental en Chile: 10 aos de esxperiencia, 2005) Sin embargo, esto dista mucho de la realidad, ya que, de acuerdo al Informe de WHO-AIMS realizado el 2007, no existen suficientes profesionales ni centros de atencin capacitados en el rea de la salud mental. (Minoletti & Saxena, Informe WHO-AIMS sobre Sistema de Salud Mental en Chile, 2007) Y la inclusin de psiclogos es insuficiente an en esta rea a nivel nacional, tanto en atencin hospitalaria, ambulatoria, colegios y otros a nivel comunitario. (Minoletti & Saxena, Informe WHO-AIMS sobre Sistema de Salud Mental en Chile, 2007) El problema es an mayor, ya que en este artculo nos referimos a la salud en general y no solamente a la salud mental. Y las personas sufren alteraciones en su salud mental producto de otras alteraciones en su salud. Por otra parte especialistas de las neurociencias reafirman que la persona es una unicidad entre cuerpo y mente, ya que no podramos existir ni realizar procesos mentales sin la coordinacin y equilibrio entre ambos. (Coderch, 2006) Entonces, el paciente

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frente a cualquier problemtica de salud debe ser visto no solamente como un cuerpo enfermo sino como una persona a la que le estn sucediendo alteraciones que lo afectan en todo su ser. (Chiozza, 2008) En Argentina los pediatras dieron un paso decisivo al respecto al considerar las atenciones de los menores entre el especialista infantil y un psiclogo. Avanzando inclusive en la incorporacin de la familia (padres) en la hospitalizacin peditrica. (Garcia, 2007) Es decir, tomaron en cuenta que al participar el psiclogo en conjunto con el pediatra en los diagnsticos se llegaba ms fcilmente a la enfermedad y al tratamiento de esta. El propsito de este estudio es realizar una reflexin del tema, desde esta perspectiva revisar la situacin actual de la relacin mdico-psiclogo colocando el nfasis en la necesidad de un trabajo multiprofesional, como as mismo valorando el aporte que realiza en la sanacin de una persona el psiclogo clnico. Esto posibilitara que a futuro se considerara el realizar una propuesta para los servicios pblicos y privados en donde toda intervencin, desde la prevencin a una operacin quirrgica, tanto en hospital como ambulatoria, que contemplen el trabajo conjunto entre mdico y psiclogo.

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Aproximaciones desde la psicologa a la relacin Mdico - Psiclogo

Uno de los aspectos a analizar de la psicologa clnica en Chile es el poner la mirada en la relacin mdico psiclogo. Considerando que da a da se hace ms necesario el trabajo multiprofesional en casi la mayora de las reas en salud, ya que todas las patologas del cuerpo afectan la mente de los pacientes, ms an de aquellos que pasan por el quirfano o por intervenciones menores que

vivencian las ms de las veces un trauma, ya sean adultos o infanto-juveniles. La enfermedad se acompaa de prdida de bienestar fsico, pero tambin, psicolgico, y alteran la vida de la persona y su ambiente a corto, mediano y largo plazo. (Fernandez, 2001, pg. 2) Sin embargo, los centros hospitalarios y las clnicas no siempre ponen a disposicin como norma el apoyo del psiclogo, lo que provoca posteriormente para la persona trastornos de carcter mental. Hemos recibido por aos a pacientes que han pasado por una operacin mdica, que se les ha diagnosticado una enfermedad con riesgo de vida, que ha debido hospitalizarse por alguna razn, que ha ido al mdico si se le ha prescripto un medicamento de por vida, etc. y los pacientes se han sentido abandonados a su suerte. En otras oportunidades, principalmente con nios y adolescentes, hemos constatado cmo han afectado en su desarrollo psicolgico y social las

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enfermedades, los accidentes y las hospitalizaciones al no ser apoyadas por un psiclogo durante su proceso. (Muzzio Undurraga, 2009) En el caso particular de los nios, cuando las madres estn depresivas, estas afectan al menor. Los resultados de esta investigacin indican que los hijos de madres deprimidas presentan una alta prevalencia de problemas conductuales y emocionales (49,8%). (Fritsch M., Montt S., Solis G., Pilowsky, & Rojas C., 2007, pg. 608) Pero, no todos los pediatras derivan a los hijos de madres deprimidas al psiclogo, cuestin que al parecer sera necesaria, ya que muchos trastornos infantiles o de la adolescencia se piensan como parte de su proceso de desarrollo, otras veces no se les da la debida importancia por considerarse que los nios no requieren de psicoterapia, pero si sus madres. Los resultados aqu obtenidos son concordantes con otro estudio realizado en Chile en hijos de madres bipolares, en los que se encontr que 46,3% de los hijos tenan algn trastorno en la salud mental. (Fritsch M., Montt S., Solis G., Pilowsky, & Rojas C., 2007, pg. 608) Los nios son muy vulnerables a los aspectos socio-culturales y medioambientales, ya que al encontrarse su organismo en constante desarrollo les afecta particularmente. Y en los ltimos aos Chile se ha visto afectado por una gran serie de cambios climticos, geogrficos, modificaciones urbanas, tragedias, por mencionar algunos. Y, todos ellos, provocan en los menores algunos tipos de trastorno, ya sean leves cambios en sus conductas o cuadros ms patolgicos.

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En los nios, sin embargo, por muchos factores que incluyen su fragilidad inmunitaria, el perodo crtico de crecimiento y desarrollo fsico y mental en que se encuentran y en general por su dependencia casi total de los adultos, el ambiente que los rodea no slo determina de manera mucho ms contundente su estado de salud, su bienestar y su futuro, sino en un lamentablemente alto nmero de casos su supervivencia misma. Se entiende por medio ambiente el conjunto de condiciones fsicas, qumicas, biolgicas, sociales, culturales y econmicas con las que interactan. (Chelala, 1999, pg. 6)

El Plan Nacional de Salud Mental en Chile para aos 2000 - 2010 consider dentro de sus prioridades en el trabajo con nios y adolescentes; maltrato infantil, los trastornos hipercinticos, los trastornos psiquitricos severos y el abuso y dependencia de alcohol y drogas, tanto en su prevencin como en su tratamiento. (Marianella Abarzua, 2007) Pero, no contempla el que toda

intervencin quirrgica en un nio debiera ser apoyada por un psiclogo, o los problemas de obesidad, o de enfermedades de riesgo vital, inclusive de cualquier trastorno orgnico. Cuestin que en Argentina por ser considerada de suma importancia si se lleva a cabo. Todo nio que llegaba a la consulta o era internado, era recibido por un pediatra y un psiclogo, quienes realizaban una entrevista conjunta. (Garcia, 2007, pgs. 293-294) Y plantea M. Garca que se consideraba al nio con una visin integral donde las variables ambientales y

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sociales deban tomarse en cuenta como parte de la enfermedad como de la sanacin. En nuestro pas las mujeres son el porcentaje ms alto en la atencin de salud mental (se considera que es ella la que debe asistir a tratamientos, a los COSAM o a los consultorios), en los hombres es bajo y los nios presentan niveles muy bajos. Existen muy pocos dispositivos de salud mental especficos para nios y adolescentes, y el porcentaje de esta poblacin tratada en los dispositivos generales de salud mental es bajo (24% en centros ambulatorios y 8% en hospitales generales y clnicas psiquitricas). (Minoletti & Saxena, Informe WHO-AIMS sobre Sistema de Salud Mental en Chile, 2007, pg. 6) Lamentablemente los gastos en salud mental en el sector pblico son de apenas un 2,14% del total en salud. Que comparado a otras realidades latinoamericanas no denota el que Chile sea considerado uno de los pases del cono sur en un nivel econmico positivo. Lo que implica no contar con los servicios que se requeriran ni con los profesionales, lo que distancia an ms la posibilidad de un trabajo multiprofesional fuera del rea de salud mental. De todo el gasto en salud mental un 33% es destinado a hospitales psiquitricos. Pero no se destina un porcentaje de financiamiento para apoyo en otro tipo de enfermedades o trastornos. El Informe de WHO-AIMS, adems seala que existen 113

establecimientos ambulatorios de salud mental de los cuales 11% son solo para nios y adolescentes. En este informe se seala que son 472 los psiclogos que se encuentran en servicio en los Centros APS (consultorios) del pas. Por otra parte,

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en lo que corresponde a la preparacin de los profesionales, un aspecto no menor para poder llegar a pensar en realizar apoyo psicolgico no solamente en el rea salud mental, el informe acusa que un 2% de la malla curricular de los estudiantes de medicina es a salud mental, con un 5% en Enfermera y un 3% en los centros de formacin de Tcnicos Paramdicos. Con esos indicadores es posible entender que los mdicos de las diferentes especialidades no consideren fundamental un trabajo conjunto con el psiclogo. Inclusive habra que ver qu utilizan los mdicos como parmetro para hacer derivaciones en el rea de salud mental, ya que no todos manejan el CIE 10 o el DSM IV, que son manuales ms complejos de interpretar. Se sabe que ms del 75% de los centros de atencin primaria han incorporado psiclogos a sus equipos. Sin embargo, el nmero de psiclogos es an muy bajo, con promedio de 1 a 2 por centro y con solo 1 psiclogo por cada 3 a 5 mdicos, y adems, los psiclogos tienen en su mayora horarios parciales (promedio de 25 a 30 hrs. a la semana). (Minoletti & Saxena, Informe WHOAIMS sobre Sistema de Salud Mental en Chile, 2007, pg. 40). Aunque los especialistas estn, por lo que podran cubrirse ms turnos i se dispusiera de financiamiento. Por lo que a diez aos de implementado el plan se puede visualizar que dado el Informe del 2004 antes aludido, en Chile existe un gran dficit a nivel de la salud mental pblica de psiclogos, lo que explicara que no se est considerando un trabajo multidisciplinario entre la salud del organismo y la salud mental.

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En nuestros das dada la realidad de nuestro pas, donde la pobreza y los problemas relacionados con ella afectan a ms del 60% de la poblacin, y dados los acontecimientos sociales vividos durante los ltimo 30 aos, su poblacin se ve afectada fundamentalmente a nivel de salud, ya sea orgnica o mental. (Kornfeld, 1991) Los ingresos econmicos, siempre escasos en salud, han

generado que las instalaciones hospitalarias, los consultorios, sapus y postas de urgencia sean insuficientes para los casi 17 millones de habitantes. (Minoletti & Saxena, Informe WHO-AIMS sobre Sistema de Salud Mental en Chile, 2007) Lo que ha provocado diversos tipos de colapso en las esperas por atencin u hospitalizacin, con falta de insumos, camas y medicamentos, como a su vez falta de personal profesional y tcnico. Sumado a lo anterior luego del terremoto del pasado 27 de Febrero, la situacin ha empeorado, ya que muchos establecimientos quedaron inutilizables o parcialmente inutilizables. En el terremoto del 27 de febrero en Chile, 79 de los 130 hospitales en el rea afectada sufrieron daos, perdindose as unas 4.700 camas de hospital. (Organizacin panamericana de la salud, 2010, pg. 1) Por lo expuesto se hace evidente desde una reflexin de la psicologa, que en la medida que se trabaje desde una perspectiva multiprofesional se podr hacer prevencin y atencin, en los casos que se requieran, siendo esta ms eficaz y oportuna. Este nuevo modelo denominado "Modelo de Atencin Integral en Salud" ofrece una perspectiva ms amplia y apropiada para enfrentar los nuevos desafos en salud y una visin integral de los procesos de salud-enfermedad que vive cada persona. (Servicio de Salud Metropolitano Central, 2010)

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Entonces, pensar en la relacin mdico psiclogo se ve como algo fundamental en la salud integral de una persona, ya que mente y cuerpo son unicidad, pertenecen a un mismo sujeto. (Foucault M. , 1979) Y que si no fuera por esa exquisita red neuronal de nuestro cerebro no existiran pensamientos ni emociones, como tampoco un organismo en equilibrio. As como lo planteara Luria en su mtodo de investigacin de Localizacin Dinmica, que se estructura en dos fases: la cualificacin del sntoma y el anlisis del sndrome, que apunta no a localizar la funcin alterada sino ms bien las partes componentes del aparato que la sostiene. (Coderch, 2006) Somos un organismo que sostiene una mente, que abraza y desprende hacia los otros sus pensamientos y emociones, que posibilita funciones de orden psquico pero que realiza todas esas funciones y muchas ms porque se desenvuelven desde un cuerpo. (Chiozza, 2008) En una ltima mirada a esta reflexin sera interesante revisar si en nuestro pas el profesional (de cualquier especialidad mdica) se ha vuelto un individuo competitivo, egosta e individualista en su trabajo (lo que podra suceder debido a que muchas veces trabaja en boxes individuales o en consultas particulares aislado de sus pares), ya que al parecer le cuesta compartir sus conocimientos y realizar vnculos multiprofesionales, es decir, el trabajo en equipo. Ya que si hiciese una labor mancomunada probablemente se reduciran los costos de las atenciones ya que los pacientes no deambularan de especialista en especialista y de examen en examen. El paciente enfrentara sus procesos de sanacin desde una perspectiva mucho ms favorable, primero porque la comprendera y segundo se sentira tambin entendido.

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Comentarios finales

En todas las intervenciones en que se ha considerado un trabajo multiprofesional se da cuenta de un desarrollo exitoso de los procesos de sanacin. Los estudios muestran el incremento en la poblacin infanto-juvenil y de mujeres en enfermedades del rea de la salud mental, todo lo que apunta a la necesidad de una alianza mucho ms frrea entre mdicos y psiclogos. Y a planes de trabajo que respondan a polticas ms globales y con vistas a planificaciones estratgicas, donde la salud no solamente sea considerada en un aqu y ahora sino a mediano y largo plazo. El reflexionar, el detenerse en esta temtica aporta principalmente a este nuestro quehacer de la salud mental, porque nos permite poner en primer plano una realidad que tiende a dejarse para otros pero, de la que somos tambin parte. Porque la salud de las personas no puede esperar y, tampoco es aceptable que cuando se presenten colapsos de la ndole que sea, se tome en cuenta la necesidad de trabajar desde lo multiprofesional. Por lo expuesto, propongo sera conveniente la realizacin de un estudio que contemple el conocer sobre el tema desde la opinin tanto de pacientes, mdicos como psiclogos. De tal modo de llevar a cabo una propuesta de trabajo multiprofesional para los servicios de atencin en salud tanto pblicos como

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privados, colocando el nfasis en la relacin mdico-psiclogo en todas las reas de la salud y no solamente en salud mental. Lo que podra beneficiar a corto, mediano y largo plazo al paciente en prevencin y atencin ya sea ambulatoria u hospitalaria, por lo tanto en su proceso de atencin como de sanacin.

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Bibliografa
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Psicloga Olga Angela Muzzio Undurraga Estudiante de Magister en Psicologa Clnica USACH Email angelamuzzio21@gmail.com