DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS, RELACIONADAS CON EL CORTEX PREFRONTAL IZQUIERDO, EN NIOS DE SEIS A ONCE AOS DE EDAD

Ps. FELIPE JULIN MEDINA QUISPE, Dr. JUAN VILCA CALLATA Y Dra. JANET LOURDES ESPINOZA PARI

LEVEL OF DEVELOPMENT OF THE EXECUTIVE FUNCTIONS, RELATED WITH THE CORTEX LEFT PREFRONTAL, IN CHILDREN OF SIX TO ELEVEN YEARS OF AGE"
Key word: Executive Functions, Flexibility

Cognitive, Sequence, Organization, Planning and Resolution

of Problems
SUMMARY The executive functions, related with the crtex left prefrontal and other cortical structures and subcorticals in net neuronal, have their biggest development among the 6 to the 12 years. They are defined as the group of essential activities, characteristic of the development achieved by the cortex prefrontal and their reciprocal connections with other cortical structures and subcorticals, that require the participation of the conscious attention, of supervision processes, orientation and width of the thought processes and of the selective processes of the action toward to end. The present investigation had as objectives: 1) To establish the level of development average and the distribution of the executive functions, in the children of 6 to 11 years of age studied. 2) To determine the correlation among the level of development of the executive function "flexibility cognitive" with regard to the executive functions of sequence, planning, organization and resolution of problems. The proposed hypotheses were: a) The executive functions, go consolidating progressively with the age and, b) The level of development of the executive function flexibility cognitive has direct correlation with the other executive functions studied ." The investigation considered 104 normal children selected after an exhaustive medical exam. Then a series of tests neuropsychological was applied: Classification of figures of the Wisc, Classification of words, Tower of Hanoi, Cubes of Kohs - Goldstein, Resolution of arithmetic tasks, Grammatical construction and Understanding of thematic images. The results corroborate that each one of the studied executive functions goes consolidating progressively with the age. And, in the case of resolution of problems arithmetic and grammatical modality these presents a decline to the 10 years, probably influenced by the school. Also in " organization " a light pick to this same age. Equally, the correlation that was obtained among Flexibility Cognitive and the other executive functions were : with "Sequence conceptual slip" r = 0.8546, in relation to "Complex Grammatical Sequence" r = 0.8752, with relationship to "Planning" r = 0.8184, with "Organization" r = 0.9860, in relation to "Resolution of arithmetic problems" r = 0.8994, with regard to "Resolution of grammatical problems" r = 0.9008 and with "Resolution of problems thematic conceptual slip" was obtained r = 0.9908. These values confirm the investigated correlation. As conclusion these discoveries indicate that it is possible to establish a standardized according to the development of the cerebral structures that acquire special relevance in this age.

INTRODUCCIN El estudio de las funciones ejecutivas, y su relacin con el cortex prefrontal, (SNCHEZ, R. 2004; LEZAK, M. 1982) ha recibido especial atencin por las distintas disciplinas cientficas que se abocan al estudio del cerebro y las funciones superiores del hombre. La mayora de estas investigaciones se realizaron en personas adultas con lesiones en la corteza prefrontal que origina una variedad de trastornos cognitivos conductuales como son la afectacin del razonamiento, de la capacidad de generar estrategias para solucionar problemas, el lenguaje, la personalidad, la atencin, (JDAR, M. 2004),.el planeamiento, la organizacin, la secuenciacin y otros sndromes relacionados con el cortex prefrontal. En el caso de nios, las investigaciones de los trastornos por dficit de atencin e hiperactividad, sndromes epilpticos, lesin cerebral a consecuencia de un traumatismo craneal y la deficiencia mental, generalmente se han asociado a dficit funcional de las as llamadas funciones ejecutivas que afectan el desarrollo cognitivo y el aprendizaje.(MANGA, D. 1999; PINEDA, D. 1996; MULAS, F. 2004). En nios normales el estudio de estas funciones es relativamente reciente y no muy conocido. Uno de los ms destacados investigadores en este campo ha sido A. R. Luria. De otra parte, el avance tecnolgico funcional (TAC, RM, TEP, SPECT y otros) ha permitido un mejor estudio de las funciones cognitivas superiores de los adultos y nios con alguna injuria y/o trastorno cerebral. Sin embargo, la presente investigacin considera conveniente establecer en nuestro pas algunos estndares en el desarrollo de las funciones ejecutivas de los nios que permita

posteriormente dilucidar algn retrazo en el desarrollo de las mismas o la deteccin temprana de alguna patologa. MARCO TERICO * La relacin del cortex prefrontal con las funciones ejecutivas, ha sido investigado por diferentes cientficos, al respecto Luria nos comenta que El hombre no reacciona pasivamente a la informacin que recibe, sino que crea intenciones, forma planes y programas de sus acciones, inspecciona su ejecucin y regula su conducta verifica su actividad consciente corrigiendo cualquier error que haya cometido, estos procesos requieren estructuras especiales neuronales que regulen la actividad consciente compleja. Estas tareas son desempeadas por las estructuras de la tercera unidad cerebral que estn localizadas en las regiones anteriores de los hemisferios antepuestos al giro precentral. La parte ms importante de esta tercera unidad funcional son las divisiones prefrontales del cerebro son las que ejercen un papel decisivo en la formacin de intenciones y programas y en la regulacin y verificacin de las formas ms complejas de conducta humana (LURIA, A. 1979). Asimismo, Fuster nos dice que una de las principales funciones de la corteza prefrontal es su papel crtico en la organizacin temporal de las acciones que estan dirigidas hacia una meta, ya sea biolgica o cognitiva. El cortex dorsolateral actua como mediador de estmulos independientes que coinciden en el tiempo con la finalidad de organizar la conducta. El desarrollo y la maduracin del cerebro van conformando toda una red neuronal, a travs de la experiencia en la exposicin ambiental, de manera que estas neuronas prefrontales tienden a responder de forma similar ante estmulos o situaciones previamente aprendidas. (JDAR, M. 2004). De otra parte en una reciente publicacin se expresa que tradicionalmente se ha considerado que la corteza prefrontal es el sustrato neuroanatmico de las funciones ejecutivas, afirmacin basada en el hecho de que pacientes con dao prefrontal realizan peor las tareas que requieren la intervencin de estas funciones. Sin embargo recientes estudios lesionales, clnicos y de neuroimagen han evidenciado la implicacin de otras estructuras corticales y subcorticales en la ejecucin de estas tareas. (CAPILLA, A. 2004). * Acerca del trmino y componentes de la Funcin Ejecutiva, en la bibliografa consultada algunos autores expresan que es un constructo de la psicologa cognitiva que incluye las capacidades para realizar acciones finalsticas, no rutinarias o poco aprendidas: acciones que exigen inhibir las respuestas habituales, que suponen planificacin y toma de decisiones, y que precisan del ejercicio de la atencin consciente (SNCHEZ, R. 2004). Algunos cientficos en relacin al dficit de atencin e hiperactividad han asociado la capacidad de control inhibitorio como el proceso cognitivo sobre el que pivotean las funciones ejecutivas. El control inhibitorio aglutina la capacidad de inhibir respuestas prepotentes, la flexibilidad cognitiva y el control de la interferencia de estmulos irrelevantes. ( BARKLEY, R. 1997). En un estudio sobre psicopata se expresa que las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipacin y el establecimiento de metas, la formacin de planes y programas, el inicio de actividades y operaciones mentales, la autorregulacin y monitorizacin de las tareas, y las aptitudes para llevar a cabo las mismas de forma eficaz. ( NAVAS, E. 2003). Otros autores hacen referencia a diversas investigaciones en las que el trmino de funcin ejecutiva comprende tareas cognitivas que involucran la flexibilidad cognitiva, secuenciacin y planificacin, fluidez verbal, no verbal y gestual, memoria de contexto espaciotemporal, control inhibitorio y de interferencia (SNCHEZ, R. 2004) * En cuanto al desarrollo del cortex prefrontal relacionado con las funciones ejecutivas, algunas investigaciones precisan que las regiones prefrontales del crtex no maduran hasta una poca muy tarda en la ontognesis, y hasta que el nio no ha alcanzado la edad de 4 a 7 aos no estn preparadas totalmente para la accin la tasa de incremento en superficie de las regiones frontales del cerebro aumenta considerablemente entre las edades de tres aos y medio a cuatro, seguida de un segundo salto hacia la edad de 7 a 8 aos. El primero de estos perodos se destaca por un significativo incremento en la tasa de crecimiento de los cuerpos celulares contenidos en las regiones prefrontales del crtex (LURIA, A. 1979). Una publicacin reciente cita a autores refiriendo que la corteza prefrontal constituye el 29% del total de la corteza. Ontogenticamente, es una de las ltimas regiones cerebrales en completar su desarrollo El volumen de la sustancia gris en la corteza prefrontal alcanza su pico mximo alrededor de los 12 aos y, a partir de ese momento, empieza a disminuir hasta estabilizarse en la edad adulta. Por otra parte, el volumen de la sustancia blanca del lbulo frontal aumenta literalmente de los 4 a los 13 aos, aunque su proceso de mielinizacin no se completa hasta la edad adulta. (CAPILLA, A. 2004). Durante mucho tiempo se ha pensado que exista una gran sobreproduccin de sustancia gris durante los primeros 18 meses de vida, seguida de un declive progresivo y continuado de materia gris a medida que los circuitos neuronales no empleados van desapareciendo. Sin embargo, las investigaciones realizadas por Jay Giedd, indicaron que exista un segundo periodo de sobreproduccin de sustancia gris justo antes de

la pubertad, seguida de otra etapa de seleccin neuronal en la que se eliminan los circuitos inservibles. Los resultados del estudio de las imgenes cerebrales mostraron que las primeras reas en madurar, como la parte extrema frontal y anterior del cerebro, son las que tienen las funciones ms bsicas, como las de procesar los sentidos y movimientos. Les siguen los lbulos parietales, implicados en la orientacin espacial y el lenguaje. Sin embargo, las zonas que tienen funciones ms avanzadas y que estn implicadas en el desarrollo del razonamiento y otras altas funciones del crtex prefrontal maduran mucho ms tarde. ( PNAS, 2001). Haciendo una sntesis de las investigaciones anotadas, podemos presumir que el desarrollo ms sobresaliente de las reas del crtex prefrontal involucradas en las funciones ejecutivas por lo general ocurre entre los 6 a 12 aos, continuando hasta la edad adulta. Esta relacin existente entre el crtex prefrontal, su desarrollo ontogentico fundamental entre los 6 a 12 aos, y las funciones ejecutivas; hace imprescindible su estudio en los nios de esa edad a fin de establecer estndares de desempeo normalizados de dichas funciones y su posterior aplicacin en las distintas reas relacionadas con el desarrollo cognitivo, social, aprendizaje, y patologa de las mismas. Igualmente la importancia de sus resultados permitir optimizar diferentes programas de desarrollo integral humano. Asimismo, considerando que nuestro pas requiere ciudadanos con un alto performance en sus habilidades creativas y de resolucin de problemas creemos imprescindible el desarrollo de tales funciones ejecutivas: flexibilidad cognitiva, secuenciacin, organizacin, planeamiento y resolucin de problemas, desde temprana edad. Esta percepcin del desarrollo humano, es mucho ms importante an en poblados de las zonas ms deprimidas de nuestro pas, como lo es la Provincia de Huancan, situada al noreste del Departamento de Puno. Tal realidad, ha despertado el inters de los investigadores por conocer el Desarrollo de las funciones ejecutivas relacionadas con el crtex prefrontal izquierdo, en nios de 6 a 11 aos de edad. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN - Establecer el nivel de desarrollo promedio y la distribucin de las funciones ejecutivas, relacionadas con el crtex prefrontal izquierdo, en los nios de 6 a 11 aos de edad estudiados. - Determinar la correlacin entre el nivel de desarrollo de la funcin ejecutiva flexibilidad cognitiva con las funciones ejecutivas de secuenciacin, organizacin, planeamiento y resolucin de problemas. HIPTESIS - Las funciones ejecutivas, relacionadas con el crtex prefrontal izquierdo, se van consolidando progresivamente con la edad. - El nivel de desarrollo de la funcin ejecutiva flexibilidad cognitiva tiene una correlacin directa con el nivel de desarrollo de las funciones ejecutivas de secuenciacin, organizacin, planeamiento y resolucin de problemas. DEFINICIN DE TRMINOS - Funcin Ejecutiva: Conjunto de actividades esenciales, propias del desarrollo logrado por el crtex prefrontal y sus conexiones recprocas con otras estructuras corticales y subcorticales, que requieren la participacin de la atencin consciente, de procesos de supervisin, orientacin y amplitud de los procesos de pensamiento y de los procesos selectivos de la accin hacia un fin. - Flexibilidad Cognitiva: Funcin ejecutiva que hace referencia a la capacidad dctil o de adaptacin a distintos modos de conocer y abordar los hechos o realidad percibida. - Secuenciacin: Funcin ejecutiva que hace referencia a la capacidad de establecer una sucesin ordenada de los elementos o realidad percibida manteniendo una relacin significativa entre los mismos. - Organizacin: Funcin Ejecutiva que hace referencia a la capacidad de disponer los elementos o algo ordenadamente, con miras a una funcin o uso determinado. - Planificacin: Funcin Ejecutiva que hace referencia a la capacidad de elaborar mentalmente un proyecto o programa anticipatorio detallado de una actividad u obra a realizar a fin de lograr una meta. - Resolucin de Problemas: Funcin ejecutiva que hace referencia a la capacidad de establecer estrategias para hallar la solucin de una dificultad con ciertos datos conocidos. - Desarrollo de la funcin ejecutiva: Hace referencia al promedio alcanzado por un determinado grupo etreo en cada una de las funciones ejecutivas examinadas. METODOLOGIA Se consider a todos los nios de seis a once aos de los colegios particulares primarios Santiago Apstol y Ricardo Palma ubicados en el rea urbana, dentro del permetro geogrfico de atencin de la Posta Mdica de EsSalud Huancan, Puno. Luego de excluir a aquellos con antecedente de TEC, enfermedad viral, mal nutricin o sobrepeso quedaron seleccionados 104 nios. El estudio se

realiz en la Posta Mdica Huancan de EsSalud y durante los meses de junio a agosto del presente ao. Se consideraron las siguientes variables: Edad ( variable independiente ) y las Funciones Ejecutivas: Flexibilidad Cognitiva, Secuenciacin, Planificacin, Organizacin y Resolucin de Problemas (variables dependientes) MATERIAL E INSTRUMENTOS Para el estudio Neuropsicolgico: 1) Test de ordenamiento de figuras del WISC- R. Se seleccion 4 tems: El ejemplo y los nmeros 3, 4, 5 y 12. De lo ms simple a lo ms complejo. Para la realizacin de cada tarea se dispona de 1 minuto como mximo. Se valor con dos puntos el ordenamiento y narracin de historia coherente de acuerdo a lo especificado en el manual del Test. Con 1 punto el ordenamiento e historia muy personal pero coherente del sujeto estudiado. Con 0 puntos ordenamiento e historia sin integracin ni sentido, o ausencia de cualquier ordenamiento e historia. Este Test se consider para valorar la secuenciacin viso conceptual. ( WECHSLER, D. 1984; KAUFMAN, A. 1982, CEVALLOS, A. 2001) 2) Test de ordenamiento de palabras en una oracin (CHRISTENSEN, A. 1987; GOKALSING, E. 2001). Se presentaron 3 items. Se consider el tiempo de 1 minuto para cada tem. Se calific con 2 puntos cada acierto. Con 1 punto cuando se expresaba la idea contenida en la oracin, ms no se completaba el ordenamiento de palabras. Con 0 puntos ordenamiento o expresin sin sentido, o ausencia de ordenamiento y sentido de la oracin. Este Test se consider para valorar la secuenciacin gramatical compleja de los sujetos que dominaban la lectura. 3) Test de Cubos Kohs Goldstein. Se seleccion 6 tems, el 1,2,4,7,9 y 10. De lo ms simple a lo ms complejo. En los 2 primeros tems se consider 1 minuto para cada figura. Para los tems siguientes se consider 2 minutos y medio para cada figura. Se valor 1 punto por cada figura realizada, se adicion entre 0 a 3 puntos de acuerdo al tiempo empleado. Este Test permiti valorar la organizacin.(ZAZZO, R. 1976, LURIA,A 1980, MAPOU, R. 1995) 4) Test de la Torre de Hanoi (FLETCHER, P. 2001 ; CEVALLOS, A. 2001 ; GOEL, V. 1997). Se consider la realizacin ms simple con tres anillos. Tiempo mximo de 2 minutos. Se calific considerando 1 punto por realizacin completa. Se adicion puntaje entre 0 a 3 puntos por el tiempo empleado y puntaje entre 0 a 3 puntos de acuerdo al nmero de movimientos requeridos. Este Test se consider para valorar la planificacin. 5) Problemas aritmticos elementales y complejos (CHRISTENSEN, A. 1987). Se presentaron 3 tems. De simple a complejo. Se otorg 1 minuto para cada operacin. Se calific con 2 puntos la realizacin del item 1, con 3 puntos la realizacin del item 2, con 3 puntos la realizacin del tercer item. Este Test se consider para valorar resolucin de problemas aritmticos. 6) Construccin de oraciones. Se presentaron 3 items. Cada uno de ellos con 3 palabras aisladas. (CHRISTENSEN, A. 1987) Se consider 1 minuto para la realizacin de cada tems. Se otorg 2 puntos por construccin de oracin verbal realizada, 1 punto por construccin parcial y 0 puntos por construccin verbal sin sentido o ausencia de construccin gramatical. Este Test se consider para valorar resolucin de problemas gramaticales. 7) Comprensin de Imgenes Temticas, (SNCHEZ, J. 1979; LURIA, A. 1979; ILLINOIS, U. 1999). Se presentaron 5 items. De lo ms simple a lo ms complejo. Se consider 1 minuto para cada respuesta. Se otorg 2 puntos por cada explicacin que integraba los elementos contenidos en la imgen. Se otorg 1 punto por explicacin que integraba parcialmente los elementos contenidos en la imagen y 0 puntos por explicacin de elementos desintegrados o ausencia de explicacin. Este Test se consider para resolucin de problemas viso conceptual temtico. 8) Realizacin de Torre de Hanoi, en tiempo mximo de 45 segundos y no ms de 11 movimientos; realizacin de Figuras de Kohs- Goldstein 4, 7 y 10; resolucin de problemas aritmticos complejos 2 y 3; construccin de oraciones 2 y 3; comprensin de Imgenes temticas 3, 4 y 5; por constituir tems que exigen del examinado capacidad de adaptarse y nuevo modo de conocer la situacin presentada se consideraron con sus puntajes para valorar la flexibilidad cognitiva. Para el estudio Mdico: 1) Registro de datos y antecedentes clnicos del nio en estudio, a fin de determinar antecedente de TEC, secuela de trastorno orgnico que comprometiera el sistema nervioso o enfermedad viral que afecte su estado de salud. 2) Balanza calibrada y un metro para el registro de medidas, peso y talla. 3) Optotipo para nios para medir la agudeza visual y otros defectos pticos. (ALCAL, T. 1981) 4) Prueba de discriminacin auditiva para nios de Wepman (CONDEMARIN, M. 1978)

RESULTADOS * Los datos generales de los nios estudiados se presentan en los cuadros del 1 al tres. CUADRO N 1 DISTRIBUCIN POR EDADES N SUJETOS 6 19 7 28 8 18 9 12 10 16 11 11 TOTAL 104 EDAD CUADRO N 2 DISTRIBUCIN POR SEXO SEXO EDAD 6 7 8 9 10 11 TOTAL M 12 14 7 9 8 8 58 F 7 14 11 3 8 3 46 CUADRO N 3 DISTRIBUCIN POR GRADO DE ESTUDIO GRADO EDAD 6 7 8 9 10 11 TOTAL TO TAL 19 28 18 12 16 11 104

1ro 18 1 0 0 0 0 19

2do 3ro 4to 5TO 6TO 1 24 0 0 0 0 25 0 3 11 0 0 0 14 0 0 7 10 1 1 19 0 0 0 2 10 1 13 0 0 0 0 5 9 14

El cuadro N 1, nos muestra que la poblacin estudiada, 104 nios, estuvo distribuida por edades y compuesta por 19 personas de seis aos, 28 de siete aos, 18 de ocho aos, 12 de nueve aos , 16 de diez aos y 11 de once aos de edad. Considerando el sexo de los nios evaluados, el cuadro N 2, nos presenta que la poblacin estudiada estuvo compuesta por 58 nios del sexo masculino y 46 del sexo femenino. Agrupando a los nios estudiados de acuerdo al grado de aprendizaje, observamos en el cuadro N 3, que en el caso de 6 aos: 18 estan en primer grado y 1 en segundo grado; en los nios de 7 aos: Uno est en primero, 24 en segundo y 3 en tercer grado; con respecto a los de 8 aos: 11 nios estn en tercer y siete en cuarto grado; los nios de 9 aos: 10 estudian en cuarto y dos en quinto grado; en el grupo de 10 aos: uno est en cuarto, 10 en quinto y 5 en sexto grado; finalmente, en los nios de 11 aos: uno est en cuarto, uno en quinto y nueve en sexto grado. * Los resultados obtenidos en los test de funciones ejecutivas se muestras en las Tablas del uno al ocho. All podemos apreciar el puntaje alcanzado por cada nio y grupo etreo estudiado. Se distribuy este dato segn la funcin evaluada colocndose estos datos en tablas de doble entrada.

TABLA N 1 - SECUENCIACIN VISO CONCEPTUAL PUNTAJES ORNAMIENTO FIGURAS EDAD 6 7 8 9 10 11 TOTAL 0 7 5 0 0 0 0 12 1 2 0 1 0 2 1 6 2 3 4 5 6 7 0 1 3 0 1 2 7 8 0 0 0 0 1 0 1

TABLA DE DISTRIBUCIN "A" Valores ORNAMIENTO FIGURAS Media Razn EDAD Aritmtica 6 7 8 9 10 11 1,6316 3,2857 4,3333 4,5833 4,8125 4,7273 0,20395 0,410712 0,541663 0,572913 0,601563 0,590912

5 2 2 1 0 4 8 3 1 6 2 4 3 2 3 2 1 2 2 5 1 1 2 1 7 0 0 4 3 1 14 16 16 10 22

* Se hall luego, la media aritmtica por grupo etreo, por ser este el valor representativo para cada grupo. Asimismo, con el objeto de hacer comparables pruebas de diferentes puntajes se hall la razn respecto al puntaje mximo en cada una de ellas. Estos valores se presentan en las Tablas de distribucin desde la A a la H. En la Tabla N 1, se muestra el nivel de secuenciacin viso conceptual, cada grupo etreo se distribuye de acuerdo al puntaje logrado. Asimismo en la Tabla de distribucin A, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 1.6316, para los 7 aos 3.2857,

para los 8 aos 4.3333, para los 9 aos 4.5833, para los 10 aos 4.8125 y para los 11 aos 4.7273. En la columna de la derecha, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo.
TABLA N 2 - SECUENCIACIN GRAMATICAL

TABLA DE DISTRIBUCIN "B"

ORNAMIENTO ORACIN EDAD

ORDENAR ORACIN EDAD

PUNTAJES
0 19 9 1 0 1 1 31 1 0 3 1 1 1 0 6 2 0 9 6 2 2 2 21 3 0 4 3 3 2 3 15 4 0 3 6 3 6 1 19 5 0 0 0 2 2 2 6 6 0 0 1 1 2 2 6

Valores
Media Aritmtica Razn

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

0 1,6071 2,8889 3,5 3,5625 3,5455

0 0,26785 0,481483 0,583333 0,59375 0,590917

En la Tabla N 2, se muestra el nivel de secuenciacin gramatical, cada grupo etreo se distribuye de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin B, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 0, para los 7 aos 1.6071, 8 aos 2.8889, 9 aos 3.5, para los 10 aos 3.5625 y para los 11 aos 3,5455. Igualmente apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo. TABLA N 3 - PLANIFICACIN PUNTAJES
0 15 12 5 5 3 2 42 1 0 7 6 1 3 2 19 2 1 2 1 1 1 3 9 3 1 2 3 2 0 1 9 4 1 3 1 1 1 0 7 5 0 1 2 0 3 0 6 6 0 0 0 2 3 2 7 7 1 1 0 0 2 1 5

TABLA DE DISTRIBUCIN "C"

TORRE DE HANOI EDAD

TORRE DE HANOI EDAD

Valores
Media Aritmtica Razn

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

0,8421 1,4643 1,7222 2,0833 3,5 2,7272

0,1203 0,209186 0,246029 0,297614 0,5 0,3896

En la Tabla N 3, se muestra el nivel de planeamiento que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin C, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 0.8421, para los 7 aos 1.4643, para los 8 aos 1.7222, para los 9 aos 2.0833, para los 10 aos 3.5 y para los 11 aos 2.7272. En la columna de la derecha apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo. TABLA N 4 - ORGANIZACIN PUNTAJES
4 3 1 0 0 0 0 4 6 3 2 0 0 0 0 5 7 0 4 0 0 0 0 4 8 6 5 3 0 2 0 16 9 0 1 0 0 0 0 1 10 1 1 0 0 0 0 2 11 1 3 0 0 1 0 5 12 2 4 5 6 0 1 18 13 1 1 0 0 0 0 2 14 1 0 1 0 0 0 2 15 0 2 3 1 3 1 10 16 0 3 1 4 2 2 12 18 0 0 1 1 0 0 2 19 0 0 1 0 1 2 4 20 0 0 1 0 3 1 5 22 0 1 1 0 1 1 4 23 0 0 0 0 3 2 5 24 1 0 1 0 0 1 3

TABLA DE DISTRIBUCIN "D"

FIGURAS KOHS EDAD

FIGURAS KOHS EDAD

Valores
Media Aritmtica Razn

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

9,1579 10,6071 14,5556 14,0833 17,125 19

0,3816 0,442 0,6065 0,5868 0,7135 0,7917

En la Tabla N 4, se muestra el nivel de organizacin que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin D, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 9,1579, para los 7 aos 10.6071, para los 8 aos 14.5556, para los 9 aos 14.0833, para los 10 aos 17.125 y para los 11 aos 19. Asimismo, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo.

TABLA N 5 - RESOLUCIN DE PROBLEMAS ARITMTICOS

TABLA DE DISTRIBUCIN "E" Valores

9 0 0 0 0 1 1 2
CALCULO EDAD

PUNTAJES
CALCULO EDAD

0 11 5 0 0 3 0 19

2 8 23 14 8 11 7 71

5 0 0 4 4 1 3 12

Media Aritmtica

Razn

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

0,8421 1,6429 2,6667 3 2,25 3,4545

0,0936 0,1825 0,2963 0,3333 0,25 0,3838

En la Tabla N 5, se muestra el nivel de Resolucin de Problemas Aritmticos que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin E, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 0.8421, para los 7 aos 1.6429, para los 8 aos 2.6667, para los 9 aos 3, para los 10 aos 2.25 y para los 11 aos 3.4545. En la columna de la derecha, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo. En la Tabla N 6, se muestra el nivel de Resolucin de Problemas Gramaticales que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin F, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 0, para los 7 aos 1.8571, para los 8 aos 2.7222, para los 9 aos 3.25, para los 10 aos 3 y para los 11 aos 3.8182. Igualmente, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo. TABLA N 6 - RESOLUCIN DE PROBLEMAS GRAMATICALES PUNTAJES
0 19 12 4 2 3 1 41 1 0 2 0 0 0 0 2 2 0 2 3 1 0 0 6 3 0 6 6 2 7 3 24 4 0 2 1 4 4 3 14 5 0 4 3 3 1 3 14 6 0 0 1 0 1 1 3

TABLA DE DISTRIBUCIN "F" Valores

Media Aritmtica Razn

CONSTRUIR ORACIN EDAD

CONSTRUIR ORACIN EDAD

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

0 1,8571 2,7222 3,25 3 3,8182

0 0,309517 0,4537 0,541667 0,5 0,636367

En la Tabla N 7, se muestra el nivel de Resolucin de Problemas Viso Conceptual Temtico que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin G, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 2.9474, para los 7 aos 3.0357, para los 8 aos 4.7222, para los 9 aos 5.1667, para los 10 aos 5.25 y para los 11 aos 5.6364. En la columna de la derecha, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo.

TABLA N 7 - RESOLUCIN DE PROBLEMAS VISO CONCEPTUAL TEMTICO

CUADRO TEMTICO EDAD

TABLA DE DISTRIBUCIN "G"

CUADRO TEMTICO EDAD

PUNTAJES
0 3 1 0 0 1 0 5 1 2 4 0 0 0 0 6 2 2 7 2 1 2 0 14 3 4 4 1 0 1 1 11 4 4 8 2 2 2 1 19 5 2 3 10 4 2 1 22 6 2 0 2 3 1 3 11 7 0 0 0 2 3 1 6 8 0 1 1 0 4 1 7 9 0 0 0 0 0 2 2 10 0 0 0 0 0 1 1

Valores
Media Aritmtica Razn

6 7 8 9 10 11 TOTAL

6 7 8 9 10 11

2,9474 3,0357 4,7222 5,1667 5,25 5,6364

0,29474 0,30357 0,47222 0,51667 0,525 0,66364

En la Tabla N 8, se muestra el nivel de Flexibilidad Cognitiva que presentan los nios estudiados, cada grupo etreo distribuido de acuerdo al puntaje logrado. Igualmente, en la Tabla de distribucin H, apreciamos la media aritmtica: para los de 6 aos 2.6316, para los 7 aos 3.7857, para los 8 aos 7.4444, para los 9 aos 8, para los 10 aos 9.375 y para los 11 aos 12.8182. En la columna de la derecha, apreciamos la razn obtenida para cada grupo etreo. TABLA N 8 - FLEXIBILIDAD COGNITIVA PUNTAJES
0 7 8 1 0 1 0 17 1 3 3 1 0 1 0 8 2 1 0 1 0 0 0 2 3 3 2 0 0 1 0 6 4 1 3 1 2 0 0 7 5 0 3 2 4 1 0 10 6 2 3 0 0 0 1 6 7 1 2 1 0 2 0 6 8 0 2 4 0 1 0 7 9 0 1 2 1 0 1 5 10 0 0 1 1 1 0 3 11 0 0 2 1 2 3 8 12 0 0 1 1 1 1 4 13 1 1 0 2 1 1 6 14 0 0 0 0 1 1 2 15 0 0 0 0 1 0 1 16 0 0 1 0 1 1 3 17 0 0 0 0 1 1 2 18 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 0 1 1

TABLA DE DISTRIBUCIN "H"

FLEXIBILI DAD

FLEXIBILI DAD

Valores
Media Aritmtic a Razn

EDAD

EDAD

6 7 8 9 10 11
TOTAL

6 7 8 9 10 11

2,6316 3,7857 7,4444 8 9,375 12,8182

0,125314 0,180271 0,354495 0,380952 0,446429 0,61039

* Finalmente, los resultados estadsticos de la correlacin lineal simple ( r ) entre la funcin ejecutiva de Flexibilidad y cada uno de las otras funciones ejecutivas (Secuenciacin, Planeamiento, Organizacin y Resolucin de Problemas), nos muestra los siguientes valores: La Correlacin entre Flexibilidad y Secuenciacin Viso Conceptual, obtuvo el valor r = 0.8546 y Error Std y Est = 0.090021. La Correlacin con Secuenciacin Gramatical Compleja, obtuvo el valor r = 0.8752 y el Error Std y Est = 0.130112. La Correlacin con Planificacin, obtuvo el valor r = 0.8184 y el Error Std y Est = 0.086792. La Correlacin con Organizacin, obtuvo el valor r = 0.9860 y el Error Std y Est = 0.029064. La Correlacin con Resolucin de Problemas Aritmticos, obtuvo el valor r = 0,8994 y el Error Std y Est = 0.051162. La Correlacin con Resolucin de Problemas Gramaticales, se obtuvo el valor r = 0.9008 y el Error Std y Est = 0.110003. La Correlacin con Resolucin de Problemas Viso Conceptual Temtico, obtuvo el valor r = 0.9908 y el Error Std y Est = 0.021441. Se trabaj con 4 Grados de Libertad. DISCUSION En cuanto al objetivo de establecer el nivel de desarrollo promedio y la distribucin de las funciones ejecutivas, en los nios de seis a once aos de edad, se hall: Para la funcin ejecutiva Secuenciacin modalidad viso conceptual, los promedios obtenidos para cada grupo etreo presentan un valor creciente entre los seis y diez aos que va desde 1.6316 a 4.8125. Se observa un leve declive a los once aos, 4.7273. Esta misma caracterstica de presenta en Secuenciacin modalidad gramatical. El valor creciente de los seis a diez aos va desde 0 a 3.5625 - y presenta un leve declive a los once aos, 3.5455. Con respecto a Planificacin, los promedios obtenidos para cada grupo etreo muestran un valor creciente desde los seis a los diez

aos, - desde 0.8421 a 3.5 -. Sin embargo en el grupo de once aos el valor decrece a 2.7272. En relacin a Organizacin, los promedios obtenidos para cada grupo etreo presentan un valor creciente para los de seis a ocho aos 9.1579 a 14.5556 -, un leve declive para los de nueve aos 14.0833 - y luego contina de manera creciente hasta los once aos, desde 17.125 a 19. El promedio obtenido por grupo etreo, para la funcin ejecutiva Resolucin de Problemas en la modalidad aritmtica, presenta un valor creciente entre los seis a nueve aos 0.8421 a 3 -, un declive a los diez aos 2.25 - y continua en ascenso a los once aos, 3.4545. La funcin ejecutiva Resolucin de Problema en la modalidad gramatical, presenta igualmente un valor promedio creciente entre los seis a nueve aos 0 a 3.25 -, un declive a los diez aos 3 y continua en ascenso a los once aos, 3.8182. En lo que respecta a la funcin ejecutiva Resolucin de Problemas en la modalidad viso conceptual temtico, nos muestra un valor promedio creciente para todos sus grupos etreos, desde los seis a los once aos. Finalmente, la funcin ejecutiva Flexibilidad cognitiva, sus valores promedio para cada grupo etreo presente un nivel creciente desde los seis a los once aos. De los valores expresados podemos concluir que se ha cumplido con alcanzar nuestro primer objetivo de establecer el nivel de desarrollo para cada una de las funciones ejecutivas estudiadas en los nios de seis a once aos. Igualmente, la primera hiptesis para la funcin ejecutiva flexibilidad cognitiva y resolucin de problemas en la modalidad viso conceptual temtico se cumpli en su integridad, en las que la consolidacin creciente se evidenci para todos los grupos etreos. Igualmente, en las funciones ejecutivas de secuenciacin y planificacin sta hiptesis se cumple desde los seis a los diez aos, experimentando un leve decrecimiento, tendiente a mostrar una meseta, en la primera funcin para los nios de once aos con respecto a la edad precedente. Asimismo se observa una elevacin pronunciada en la segunda funcin mencionada para los nios de diez aos, retomando su nivel de crecimiento para los de once aos. La funcin ejecutiva de organizacin tambin presenta aceptacin de esta hiptesis para las edades de seis a ocho y diez a once aos, experimentando un leve declive, tendiente a sostener una meseta para los nueve aos con respecto a la edad que le precede. En la funcin ejecutiva de Resolucin de Problemas tanto de la modalidad aritmtica como gramatical, la hiptesis mencionada se cumple desde los seis a los nueve y once aos, percibiendo un declive regular, a los diez aos con respecto a la edad que le precede. En general, podemos percibir que la primera hiptesis planteada se constata para las funciones ejecutivas de flexibilidad, resolucin de problemas en su modalidad viso conceptual temtica, secuenciacin en ambas modalidades, organizacin y planificacin con la observacin que en sta ltima funcin en los nios de diez aos hay una elevacin excepcional. Esto quizs se explique por el rendimiento sui gneris de algunos nios de esta edad para esta funcin. Las funciones ejecutivas de resolucin de problemas en su modalidad aritmtica y gramtica tambin se acogen a esta hiptesis con la observacin que a los diez aos presentan un declive, que se explicara tal vez por la necesidad de conocimiento de operaciones intermedias que requieren ser impartidas en la escolaridad. Con respecto al objetivo de determinar la correlacin entre la funcin ejecutiva Flexibilidad Cognitiva y cada una de las otras funciones ejecutivas estudiadas se hall: Alta correlacin con cada una de ellas. El valor mnimo obtenido r = 0.8184, se da con respecto a planificacin, le sigue r = 0.8546 con respecto a secuenciacin en la modalidad viso conceptual, luego r = 0.8752 con respecto a secuenciacin modalidad gramatical, le sigue r = 0.8994 con respecto a resolucin de problemas modalidad aritmticos, contina r = 0.9008 con respecto a resolucin de problemas modalidad gramtica, seguido de r = 0.986 con respecto a organizacin y por ltimo r = 0.9908 con respecto a resolucin de problemas viso conceptual temtico. Podemos observar que estos valores confirman en su integridad la segunda hiptesis planteada. CONCLUSIONES Logrados los objetivos propuestos y, comprobada la primera hiptesis para la mayora de las funciones ejecutivas estudiadas, con la observacin hecha a aquellas funciones que requieren una cierta preparacin escolarizada, como lo es la resolucin de problemas en su modalidad aritmtica y gramatical. Asimismo comprobada en su integridad la segunda hiptesis podemos concluir lo siguiente: 1)El estudio de las funciones ejecutivas relacionadas fundamentalmente con el cortex prefrontal izquierdo y muy probablemente con otras estructuras corticales y subcorticales en red neuronal, es posible realizarlo y estandarizarlo para los nios normales de nuestra poblacin empleando similares pruebas neuropsicolgicas a las que se emplean para evaluar los casos con lesiones. Posiblemente pueda establecerse tablas que indiquen ndices crecientes consistentes de acuerdo al grupo etreo

en investigacin aplicada a poblaciones ms extensas y servir de patrones referenciales de desarrollo de las funciones ejecutivas necesario para una mejor apreciacin de los proceso cognitivos superiores. 2)Las funciones ejecutivas investigadas y relacionadas con las estructuras cerebrales antes indicadas, mantienen una alta correlacin entre s y probablemente de ser estimuladas desde temprana edad, muy especialmente entre los 6 a los 12 aos, pueden incidir significativa y positivamente en el desarrollo de otras habilidades superiores del hombre como son la creatividad, capacidad crtica, toma de decisiones y resolucin de problemas 3)Al haberse excluido en el presente estudio a nios con alguna dificultad orgnica y sin embargo haberse apreciado que en algunas funciones como la resolucin de problemas modalidad aritmtica y gramatical pueden sus resultados haber estado influidos por el nivel de escolaridad; es probable que tambin las caractersticas sociales de la poblacin estudiada pueda afectar los niveles promedios logrados para cada una de las funciones ejecutivas, por lo cual sera conveniente contrastar estos resultados con poblaciones de diferente contexto social. 4) El establecimiento de una medida estandarizada de las funciones ejecutivas, relacionadas con las estructuras neuroanatmicas antes indicadas, en nios normales y con patologa puede ayudar a establecer diagnsticos diferenciales y probablemente podra permitir una primera aproximacin indirecta a estas estructuras cerebrales en Centros Descentralizados de EsSalud que no cuenten con equipos altamente tecnificados. RECOMENDACIONES - Se sugiere aplicar este tipo de examen de las funciones ejecutivas en todos los nios de seis a once aos de edad a fin de estimular su desarrollo y propiciar la implementacin de programas que incidan positivamente en el desarrollo eficaz de las capacidades creativas, toma de decisiones y resolucin de problemas, en el tiempo oportuno de desarrollo de las estructuras cerebrales correspondientes. - Se sugiere estandarizar una batera neuropsicolgica que permita medir las funciones ejecutivas en nios sanos y personas adultas a fin de contar con un instrumento validado que permita estudios comparativos posteriores. REFERENCIAS ALCAL, T. (1981) ALTERACIONES VISUALES QUE INCIDEN EN LA LECTOESCRITURA, DIAGNSTICO Y RECUPERACIN PSICOVISUAL Y EDUCATIVA, Coleccin de test y psicodiagnsticos, editorial CEPE S.A., Madrid, Espaa. BARKLEY, R.A. (1997) ADHD AND THE NATURE OF SELF-CONTROL. Guilford Press, New York, United States. CAPILLA, A., FERNNDEZ, S., CAMPOS, P. y OTROS (2004) LA MAGNETOGRAFA EN LOS TRASTORNOS COGNITIVOS DEL LBULO FRONTAL, Revista de Neurologa, N 39(2), Pg. 183 188. CEVALLOS, A. y PELEGRN, V. (2001) NEUROIMAGEN FUNCIONAL DEL DAO PREFRONTAL EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS GRAVES, Mapfre Medicina, Vol. 12 N 3, Pg. 173-183. CHRISTENSEN, A. (1987) EL DIAGNSTICO NEUROPSICOLGICO DE LURIA, 2da, edicin revisada, Coleccin Aprendizaje, editorial Visor, Madrid, Espaa. CONDEMARIN, M., CHADWICK, M. y MILICIC, N. 1978) MADUREZ ESCOLAR, MANUAL DE EVALUACIN Y DESARROLLO DE LAS FUNCIONES BSICAS PARA EL APRENDIZAJE ESCOLAR, Editorial Andrs Bello, Santiago, Chile DUFFY, J.D., CAMPBELL, J.J. (1994) THE REGIONAL PREFRONTAL SYNDROMES: A THEORETICAL AND CLINICAL OVERVIEW, Journal of Neuropsychiatry, N 6, Pg. 379 387. FLETCHER, P., y HENSON, R. (2001) FRONTAL LOBES AND HUMAN MEMORY, Insights from functional neuroimaging; Brain N 124, Pg, 849 881, Oxford University Press. GOKALSING, E., ROBERT, P., LAFONT, V. y OTROS (2001) EVALUACIN DEL SISTEMA SUPERVISOR EN SUJETOS ANCIANOS CON Y SIN DESINHIBICIN, N 8, Pg. 27 36, Eur Psychiatry, Ed. Espaa. GOEL, V., GRAFMAN, J., TAJIK, J. y OTROS (1997) A STUDY OF THE PERFORMANCE OF PATIENTS WITH FRONTAL LOBE LESIONS IN A FINANTIAL PLANNING TASK, Brain, N 120, Pg. 1805 1822.

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