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Os acidentes em meio escolar: que interveno?

LUS SEIXO*

Os traumatismos, ferimentos e leses acidentais constituem na infncia e na adolescncia a maior causa de morte na generalidade dos pases. Por sua vez, um dos locais onde se verifica uma elevada proporo de acidentes a escola, pelo que, nos ltimos anos, tem-se dado alguma ateno aos acidentes em meio escolar. Daqui ressalta a ideia da importncia primordial da capacidade de interveno da sade escolar na p reveno deste flagelo. No entanto, para que esta interveno possa surtir efeito, primordial que se estabelea uma interligao eficaz entre as equipas de sade escolar, a escola e a comunidade envolvente. imprescindvel um trabalho em parceria entre a sade e a educao no sentido de, em conjunto, se desenvolverem programas de preveno de acidentes em meio escolar, com o objectivo de promover a educao para a segurana e a formao dos profissionais da educao (professores e auxiliares de aco educativa). A estratgia de interveno deve ser faseada no tempo e efectuada de uma forma articulada com outros parceiros, com o objectivo de tentar identificar e controlar os riscos no sentido de evitar os acidentes graves ou potencialmente graves.

m quase todos os pases do mundo os traumatismos, ferimentos e leses acidentais constituem, na infncia, a maior causa de morte, anos de vida potencialmente perdidos, recurso aos servios de urgncia e incapacidades temporrias e definitivas, o que se traduz em termos de sofrimento individual e familiar e, por consequncia, reflecte um problema com custos scio-econmicos elevados. A escola um local onde verificamos a existncia de uma proporo elevada de acidentes. Ela constitui, assim, um dos locais primordiais de interveno, no sentido de tentar minimizar as consequncias deste flagelo.

*Coordenador de Enfermagem da Extenso de Sade da Quinta do Conde, responsvel pelo Grupo de Interveno em Sade Comunitria do Centro de Sade de Sesimbra.

Importncia da Sade Escolar Tendo presente que a segurana nas escolas uma preocupao de todos os sectores da vida social, a importncia da sade escolar advm da sua capacidade de interveno sobre o indivduo, o grupo, e o ambiente. Tal interveno

desde que devidamente efectuada, ir contribuir para a reduo do risco e da vulnerabilidade perante a doena e, consequentemente, para a promoo da sade, pelo que dever ser considerada como prioritria a nvel nacional. Tendo como local privilegiado de interveno a escola, importante que se estabelea uma interligao eficaz entre as equipas de sade escolar, a escola e a comunidade envolvente. Segundo a Circular Normativa n 17/DSE, sobre as Normas de preenchimento da ficha de avaliao das condies de segurana, higiene e sade nas escolas, Constitui uma das atribuies das Equipas de Sade escolar, em estreita colaborao com a Autoridade de Sade concelhia, vigiar as condies de segurana, higiene e sade nos estabelecimentos escolares. No ponto II da mesma Circular refere-se que No incio de cada ano escolar ou durante o primeiro trimestre lectivo, as equipas de sade escolar devem proceder (re) avaliao das condies de segurana, higiene e sade das escolas a seu cargo, atravs da realizao de uma vistoria quando forem detectados problemas quer de segurana quer de higiene e sade as equipas de sade escolar devero proceder ao acompanhamento da situao at sua completa resoluo.. J na Circular Normativa n.o 13/DSE de 10/08/95, sobre o Programa Tipo de Sade Escolar, referido na alnea c) Actividades Dirigidas ao Ambiente A existncia dum bom ambiente fsico na escola e o estabelecimento de relaes saudveis entre os diverRev Port Clin Geral 2004;20:233-42

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sos elementos da comunidade escolar, proporcionar segurana e bem-estar aos seus utilizadores. Na Circular Normativa n1 de 12/02/01, sobre Avaliao em Sade Escolar: Suportes de Informao e Normas de Preenchimento, refere-se que O Programa de Preveno de Acidentes em Meio Escolar um programa prioritrio, pelo que dever ser implementado em todas as escolasEsse programa a ser desenvolvido nas escolas assenta em trs pilares: a promoo da segurana, a preveno e monitorizao dos acidentes e capacitao dos profissionais de educao para uma interveno adequada.. Este tipo de interveno deve ser efectuada de uma forma global, abrangendo alunos, professores, auxiliares de aco educativa, associaes de pais e a prpria comunidade. importante que se criem vnculos fortes e positivos entre os servios de sade, a escola, a famlia e a comunidade, no sentido de uma maior aproximao da comunidade aos servios de sade. A escola o local de eleio para a prossecuo dos objectivos da sade escolar pois permite assegurar a participao interactiva e responsvel a todos os intervenientes. As equipas de sade escolar (quando existem) debatem-se, muitas vezes, com a insuficincia de recursos, sobretudos humanos e, bastas vezes, os seus programas so os primeiros a cair, quando no h capacidade de resposta para as solicitaes apresentadas pelas escolas. Da a importncia de um trabalho em equipa entre as diferentes instituies, aproveitando os recursos existentes em cada uma delas, para que o trabalho a realizar seja mais profcuo. Educao para a Sade A escola um local de excelncia para a interveno a nvel da promoo da sade, atendendo a que um local onde professores, alunos e auxiliares de
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aco educativa, passam grande parte do seu tempo. E um local de excelncia porque pode beneficiar os alunos em etapas influenciveis da sua vida, que so a infncia e a adolescncia. o local onde as crianas e os jovens passam grande parte do seu tempo, logo, facilmente se constata o papel que a escola pode desempenhar na promoo da sade. Numa escola onde existem relaes saudveis, as pessoas podero ser elas prprias, haver uma boa comunicao entre todos, os pais sero bem vindos, os problemas existentes provavelmente sero considerados como normais e, por sua vez, encarados de uma forma construtiva e o mais certo ser correrem-se riscos controlados. A sade e a educao devem ser consideradas como inseparveis e, como tal, devem trabalhar em conjunto para a promoo de estilos de vida saudvel, no sentido de contribuir para a sade das crianas e adolescentes. As equipas de sade escolar tm um papel importante na promoo de aces a serem desenvolvidas na e pela escola, apoiando os seus elementos a desenvolver aces tendentes a tornar os alunos menos vulnerveis aos acidentes, e que, intervindo no meio ambiente, o tornem mais seguro. J a escola deve ter a capacidade de, ultrapassando o processo ensino-aprendizagem, ser capaz de formar indivduos responsveis e capazes de se adaptarem s condies de vida exigidas pelo meio ambiente. Deve, assim, assumir um papel dinamizador e poder desempenhar melhor a sua funo, se for capaz de se abrir comunidade onde est inserida, para que possa responder de uma forma eficaz s necessidades do meio envolvente. Aco a nvel local importante e fundamental um trabalho em equipa, entre os sectores da sade e da educao, juntamente com

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as autarquias, associaes de pais e toda a comunidade envolvente, tendo a capacidade de actuar em conjunto e, sem ferir susceptibilidades, nem invadir territrios de qualquer um dos intervenientes. Nesta interveno h que ter em considerao a identificao das causas, nomeadamente, a natureza do problema, as caractersticas da populao, a percepo que a comunidade tem do problema e quais os recursos disponveis. Os servios de sade dispem de um manancial de tcnicos, tanto em quantidade como em qualidade, os quais podero e devero ser disponibilizados para esta interveno. No entanto, h que ter a capacidade para evitar protagonismos desnecessrios e corporativistas, cultivando a humildade e o esprito de equipa para em conjunto com os elementos oriundos de outras reas profissionais se realizar um trabalho de equipa capaz e com resultados prticos e visveis. Os acidentes so resultantes, muitas vezes, da inadequao do ambiente s caractersticas bio-psico-sociais dos seres humanos em geral. Logo, a larga maioria dos acidentes poder ser evitada, se forem implementadas medidas adequadas. Daqui resultam algumas questes, nomeadamente: no existir um alheamento exagerado por parte de todos ns em relao aos acidentes? Ser que os profissionais das diferentes reas, nomeadamente da sade e da educao, estaro a desenvolver os esforos necessrios tendentes diminuio deste fenmeno? No existir um problema de comunicao, ou da falta dela, entre as diversas instituies? Os acidentes so um problema grave de sade e do pas, pelo que o combate a este flagelo dever ser assumido como uma prioridade e, como tal, devero ser canalizadas as verbas e os recursos

necessrios sua resoluo. Devemos tambm ter presente que a segurana deve ser entendida por todos ns, como um conjunto de atitudes e comportamentos tendentes a controlar os riscos a que diariamente estamos sujeitos. Segundo o relatrio do estudo de 1996 da Rede Europeia HBSC/OMS (Health Behaviour in School-aged Children), inserido no Projecto Aventura Social e Sade, no item Violncia na Escola e Acidentes em Meio Escolar, mais de metade dos jovens inquiridos tiveram acidentes graves. Os rapazes tiveram acidentes com maior frequncia, tendo os acidentes graves ocorrido com maior frequncia nos mais velhos. Os alunos do litoral referiram mais vezes serem vtimas de acidentes graves. No relatrio de 1998 do EHLASS (Sistema Europeu de Vigilncia de Acidentes Domsticos e de Lazer), de um total de 49.848 registos de acidentes recolhidos em seis hospitais, 9,2% do total dos acidentes ocorreram nas escolas. Mais recentemente, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2002, foram recolhidos pelo sistema ADELIA (Acidentes Domsticos e de Lazer, Informao Adequada), 21.711 acidentes domsticos e de lazer. Destes, 14,1% ocorreram na Escola/Instituies, estando estas colocadas entre os trs locais de ocorrncia que apresentavam uma maior percentagem de acidentes. Em relao distribuio percentual dos acidentes registados por grupo etrio, observou-se que 46,7% (total de 3.093 acidentes), se centrava no grupo etrio dos 15-19 anos. A maioria dos acidentes e leses acidentais, segundo dados epidemiolgicos, so previsveis logo, passveis de preveno. Segundo alguns estudos, a frequncia dos acidentes maior no sexo masculino relativamente ao feminino. O tipo de acidente mais registado a
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queda, tanto no ensino bsico como no ensino secundrio. As leses mais frequentes so as que ocorrem nos membros, seguidas das leses na cabea. Segundo os dados fornecidos pela Diviso de Aco Social e Desporto Escolar da DREL (Direco Regional de Educao de Lisboa), que engloba as escolas dos CAE (Centros de rea Educativa), da Grande Lisboa, Lezria e Mdio Tejo, Oeste e Pennsula de Setbal, entre os anos lectivos de 1991/1992 e 2001/2002, ao mesmo tempo que houve um decrscimo no total da populao escolar diurna houve um aumento no nmero total de acidentes conforme o Quadro I. Se nos reportarmos caracterizao da leso por localizao, sexo e por tipologia de escola, no ano lectivo de 2000/2001 e em relao ao CAE da Grande Lisboa, no Quadro II observamos que as leses mais frequentes so as que ocorrem nos membros, seguidas das leses na cabea. De salientar tambm que o maior nmero de acidentes ocorrem nas escolas bsicas com terceiro ciclo. J quanto ao encaminhamento dado aos sinistrados no mesmo CAE e nos

mesmos nveis de ensino, observamos no Quadro III que o maior nmero (5.262) de sinistrados foi encaminhado para o hospital. Temos no entanto de ter presente que estes nmeros apenas dizem respeito aos alunos que foram encaminhados para os servios de sade. Ou seja, h uma larga fatia de alunos cujos acidentes no foram registados por no terem carecido de interveno por parte dos servios da Aco Social Escolar e, como tal, no foram direccionados para os servios de sade. Perante estes nmeros temos de reconhecer que o sector da sade que ter de desempenhar um papel importante, no sentido de vir a desenvolver programas de interveno, atendendo a que este sector que primeiramente se confronta com as consequncias dos acidentes, mas, tambm a sade que a montante poder e dever desenvolver estratgias em conjunto com outras instituies, com o objectivo de desenvolver programas de interveno que permitam um controlo eficaz do problema. Um acidente resulta sempre da interaco entre o agente, o meio humano e o meio material envolvendo o indiv-

QUADRO I EVOLUO DA TAXA DE SINISTRALIDADE POR ANO ESCOLAR NAS ESCOLAS SOB JURISDIO DA DREL

Ano Escolar 1991/1992 1992/1993 1993/1994 1994/1995 1995/1996 1996/1997 1997/1998 1998/1999 1999/2000 2000/2001 2001/2002

Total de Acidentes Escolares 10.458 11.665 11.434 12.454 12.742 13.743 13.840 13.628 13.138 13.386 12.329

Total da Populao Escolar 347.604 344.833 338.432 314.527 304.215 300.196 301.408 294.901 282.322 267.937 260.108

Taxa de Sinistralidade 3,0% 3,4% 3,4% 4,0% 4,2% 4,6% 4,6% 4,6% 4,7% 5,0% 4,7%

Fonte: DREL Diviso de Aco Social e Desporto Escolar 236

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QUADRO II CARACTERIZAO DA LESO POR LOCALIZAO, SEXO E TIPOLOGIA DE ESCOLA NO CAE DA GRANDE LISBOA

Localizao da Leso Crnio Face Olhos Nariz Dentes Membros Superiores Membros Inferiores Tronco Mltiplas TOTAL

Sexo M F M F M F M F M F M F M F M F M F

EB I 20 13 17 1 4 3 4 1 6 2 47 52 34 36 4 8 6 8 266

CAE GRANDE LISBOA EB 2 EB 3 7 274 3 183 3 107 1 58 4 84 1 59 0 38 0 17 2 64 1 34 12 720 17 684 7 591 18 721 3 155 3 192 3 65 3 127 88 4.173

ES 67 76 40 21 36 15 17 12 28 12 278 353 358 389 60 108 22 42 1.934

TOTAL 368 275 167 81 128 78 59 30 100 49 1.057 1.106 990 1.164 222 311 96 180 6.461

Fonte: DREL Diviso de Aco Social e Desporto Escolar

duo (neste caso a criana/adolescente). Tendo presente esta trade, somos levados a constatar que qualquer interveno que se faa e que no tenha presente a totalidade dos intervenientes, muito provavelmente ser votada ao insucesso. , pois, essencial uma compreenso alargada do problema, analisando aprofundadamente as circunstncias em que ocorrem os acidentes. Para que se possam identificar as prioridades de interveno importante conhecer a situao. Para tal, de extrema importncia alargar a informao sobre os acidentes e partir para campanhas de sensibilizao do pblico, no sentido de o alertar sobre as prioridades das medidas a implementar. importante tambm que se incentive a adeso dos cidados na definio do problema e sua colaborao para a resoluo do mesmo.

Lei de Bases do Sistema Educativo Portugus Tendo sido publicada em 24 de Julho de 1986, a Lei de Bases do Sistema Educativo Portugus (Lei 46/86 de 14 de Outubro), estabeleceu o quadro de referncia da reforma do sistema educativo. No seu artigo 47, n. 2, afirma-se que Os planos curriculares do ensino bsico incluiro em todos os ciclos e de forma adequada na rea da formao pessoal e social, que pode ter como componentes a educao ecolgica, a educao do consumidor, a educao familiar, a educao sexual, a preveno de acidentes. A melhor preveno ser, provavelmente, aquela que poder potenciar um desenvolvimento adequado das crianas e jovens, incrementando a sua autonomia e, consequentemente, os seus comportamentos perante a sociedade.
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QUADRO III ENCAMINHAMENTO DOS ALUNOS SINISTRADOS

Encaminhamento do Sinistrado Hospital Clnica Particular Mdico Particular Centro de Enfermagem Outro TOTAL

EB I 221 2 2 1 40 266

EB 2 62 1 4 1 20 88

CAE GRANDE LISBOA EB 3 ES 3.290 1.689 39 28 53 7 184 45 607 165 4.173 1.934

TOTAL 5.262 70 66 231 832 6.461

Fonte: DREL Diviso de Aco Social e Desporto Escolar

inegvel que os objectivos da preveno se coadunam com os objectivos da prpria educao. Logo, a escola dever ser eleita como um local privilegiado de interveno. , pois, importante intervir dentro do contexto escolar, criando um clima favorvel a um bom desenvolvimento dos alunos. tambm importante ter presente a localizao, o tamanho e o nmero de alunos que possui, em relao aos que deveria possuir, pois as condies de higiene e segurana do edifcio escolar podero afectar as relaes interpessoais que a se estabelecem. , pois, essencial criar um bom clima e incentivar a participao de professores e alunos nos objectivos e nas actividades das equipas de sade escolar. Tendo presente que os jovens passam muito do seu tempo na escola muito importante que estes se sintam seguros, da resultando a necessidade premente de uma interveno adequada no contexto escolar. Os jovens tm que ter a noo das condies de segurana e a dimenso da sua importncia na sade pblica. J as escolas tm um papel fulcral a cumprir, ao terem a capacidade para detectar as prprias condies de segurana e posterior resoluo dos problemas entretanto encontrados. No entanto, se os problemas que forem detectados ultrapassarem as com240
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petncias da comunidade escolar, essencial o recurso a tcnicos especializados noutras reas, nomeadamente, ao Centro de Sade atravs da equipa de sade escolar, bombeiros, autarquia, etc., envolvendo toda a comunidade num esforo de interdisciplinaridade, para que se consigam atingir resultados positivos. Para que uma escola possa ser considerada como promotora de sade, tem de saber criar um espao seguro e estabelecer parcerias dinmicas com outras instituies (nomeadamente com a sade), e com as famlias dos alunos, promovendo uma troca de experincias e de conhecimentos. Escolas Promotoras de Sade A promoo da sade Um processo que visa criar as condies que permitam aos indivduos e aos grupos controlar a sua sade, a dos grupos onde se inserem e agir sobre os factores que a influenciam. Segundo o documento de mbito nacional Sade em Portugal Uma Estratgia Para o Virar do Sculo 1998-2002, na rea da Promoo da Sade e Segurana no Lar e nos Espaos de Lazer foi considerado como meta nacional para 2002 Reduzir em 50% os traumatismos e leses acidentais ocorridos na escola e, como orientao de actuao, vigiar e monitorizar as condies de

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sade, segurana e higiene nas escolas, segundo o que se preconiza no Programa de Sade Escolar. por demais evidente que o local de eleio para a promoo da sade ser a escola e, sendo assim, importante que tanto os profissionais da sade como da educao reconheam a sua importncia e que comecem em conjunto a desenvolver estratgias no sentido de, atravs do meio escolar, desenvolver estilos de vida saudveis e perceber quais as mudanas a efectuar, no sentido de tornar o ambiente fsico e social da escola, mais promotor da sade. A rede Europeia de Escolas Promotoras de Sade foi constituda com o sentido de criar um grupo de escolas modelo que fossem capazes de demonstrar o impacto da promoo da sade em meio escolar com o objectivo de disseminar a sua experincia aos sectores da sade e da educao, tendente a influenciar polticas e prticas de promoo da sade na escola. Em Portugal, a parceria entre os sectores da sade e da educao foi formalizada primeiramente pelo Despacho Conjunto n.o 271/98 e, posteriormente, pelo Despacho Conjunto n. 734/2000. A sade e a educao acordaram entre si zelar pelo desenvolvimento sustentado deste processo garantindo que as escolas e os centros de sade assumem responsabilidades complementares na promoo da sade da respectiva comunidade educativa alargada. por demasiado evidente que o sistema educativo uma via ideal para a concretizao da promoo da sade logo, para o sucesso desta interveno, essencial integrar a promoo da sade em todos os aspectos na rotina diria das escolas. importante tambm que o currculo escolar seja estruturado de molde a permitir aos alunos ter acesso aos aspectos relacionados com a sade de formas variadas e inovadoras durante o seu trajecto na escola.

Para que o conceito de escola promotora de sade seja devidamente implementado, essencial estimular a interveno de todos os intervenientes no meio escolar de uma forma activa e participativa, encorajando tambm as melhorias ambientais do espao escola, atendendo a que uma das metas do seu programa de aco , Assegurar um ambiente seguro e saudvel. Um programa de preveno de acidentes em meio escolar deve, forosamente, que assentar em alicerces como a educao para a segurana e a formao dos profissionais da educao (professores, auxiliares de aco educativa), para uma interveno adequada. Tem de se estabelecer uma estratgia de interveno faseada no tempo, de uma forma articulada (com outros parceiros), privilegiando a sensibilizao dos professores, auxiliares de aco educativa, alunos, pais e tentar identificar e controlar os riscos no sentido de evitar os acidentes graves ou potencialmente graves. Esta estratgia deve, ainda, ser complementada, como j atrs foi referenciado, com uma avaliao das condies de segurana, higiene e sade nas escolas, avaliao que dever ser efectuada de dois em dois anos pelo sector da sade. importante tambm que sejam dinamizadas aces de formao sobre primeiros socorros, aos professores e auxiliares de aco educativa. Estas aces devero ser efectuadas por profissionais do sector da sade. importante estabelecer parcerias, sair para fora dos centros de sade, ter a capacidade de potenciar os recursos existentes na comunidade, de trabalhar em parceria com todos os intervenientes, facilitar o desempenho das competncias de cada um, tendo presente a importncia do desempenho das funes de cada um, num clima de confiana e respeito mtuos. essencial que as equipas de sade
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escolar incluam profissionais de vrias formaes e que a sua interveno seja feita de uma forma global e em articulao permanente com todos os parceiros, para que a promoo da sade e, neste caso, a preveno dos acidentes em meio escolar surta efeito a curto prazo.

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