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Priscila de P. Piva Bianca A . Uliano Fernanda F. Marcolino Maria de Ftima R. Portes Viviane L. Vieira Nutricionistas Agosto e setembro de 2008
ALIMENTAO
Necessidade biolgica Complexo sistema simblico de significados: Sociais - Sexuais - Polticos - Religiosos ticos Estticos - Ecolgicos - Histricos Sistema de produo e abastecimento
Lei 8080 SUS: Art. 3 fatores determinantes e condicionantes da sade Promoo da Sade : Carta de Ottawa, 1986 auto cuidado
Consumo Alimentar
Gestao, puerprio e lactao permeados por crenas, prescries sociais e proibies. Valores culturais e simbolismo dos alimentos. Duas lgicas: - sociocultural; - conhecimento cientfico.
Baio e Deslandes, 2006
Alimentao e Nutrio
Focada no consumo de alimentos no nos nutrientes; Prticas alimentares com significado social e cultural; Gosto, cor, aroma e textura dos alimentos; Alimento como fonte de prazer, identidade cultural e familiar para a promoo da sade. Guia alimentar para a populao brasileira CGPAN/MS, 2005
"Como ns no vemos que aquilo que mais biolgico - o sexo, a morte - , ao mesmo tempo, aquilo que mais embebido de smbolos, de cultura! Nossas atividades biolgicas mais elementares, o comer, o beber, o defecar, so estreitamente ligadas a normas, interdies, valores, smbolos, mitos, ritos, quer dizer, aquilo que h de mais especificamente cultural!
Morin (1973) citado por Poulain e Proena (2003)
GANHO DE PESO
Peso pr e/ou ganho de peso insuficiente: aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, retardo no crescimento intra-uterino.
Peso pr e/ou ganho de peso excessivo: aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no perodo perinatal, macrossomia, baixo ndice de Apgar, obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do cido flico).
PICCIANO 1997
Manuais Tcnicos: MS: Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade - Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Prefeitura S.P: Me Paulistana Pronturio de acompanhamento da gestante.
IMC
Mtodo prtico e de fcil interpretao; boa relao com massa gorda. Limitaes: edema, hipertrofia muscular, cifose; no discrimina massas magras das gordas; diferenas corporais entre as etnias.
Gestante:
IMC - diagnstico inicial da gestante: IMC prgestacional referido ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional. No sendo possvel: avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13 semana gestacional.
Gestante adolescente
IMC : interpretao dos achados flexvel e considerando a
especificidade desse grupo. Dois ou mais anos depois da menarca (em geral maiores de 15 anos): IMC equivalente das adultas. Menos de dois anos aps a menarca: muitas sero classificadas como de baixo peso: acompanhar o traado , que dever ser ascendente; observar tambm o crescimento estatural; tratar a gestante adolescente como de risco nutricional; reforar a abordagem nutricional aumentar o nmero de visitas unidade de sade.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada e SISVAN
ENERGIA
Necessidades energticas (maiores de 19 anos): de 1600 a 2200 kcal, dependendo da atividade fsica. RECOMENDAO (RDA 1989): + 300 kcal/dia a partir do 2 trimestre 50 kcal/kg/dia (para adolescentes com menos de 14 anos) e 40 kcal/kg/dia (para adolescente com mais de 14 anos) a partir do peso ideal prgestacional.
PROTENAS
RECOMENDAO: acrscimo de 10 gramas/dia (PICCIANO 1997). A recomendao para protena de 61 gramas/dia. PAs dietas habituais da populao em geral contm valores superiores ao da recomendao. P importante a incluso de fontes de protena de alto valor biolgico (maioria das protenas de origem animal), pois, mesmo em pequenas quantidades, podem aumentar a utilizao das protenas dietticas totais e, portanto, melhorar significativamente o estado nutricional materno.
MICRONUTRIENTES Dietary Reference Intakes - Journal of The American Dietetic Association, 2001 in: Nutrio e Alimentao na Gestao Compacta Nutrio, 2002
Mulheres adultas ( 19 a 50 anos) Gestantes Aumento (%) sobre a mulher adulta
Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Tiamina e Riboflavina (mg) Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (g) Folato (g): Ferro (mg) Zinco (mg) Iodo (g) Selnio (g)
10 13 27 29 46 8 50 50 38 47 9
Ferro
Fontes principais: carnes vermelhas, feijo, soja, alimentos fortificados (farinha), folhas verde escuras. Necessidades: Mulher (19 a 50 anos); 18 mg/dia Adolescentes (feminino): 15 mg/dia Gestantes (todas as idades): 27 mg/dia Quantidade de ferro por alimento: 100 gr.carne vermelha 2,6 mg 1 concha peq de feijo 1,3 mg Suplementao: 40 mg/dia de Fe (200 mg sulfato ferroso). cido flico: 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana
Clcio
Principais fontes: leite, queijo, iogurte. Necessidades: Mulheres (> 19 anos): 1000 mg/dia Adolescentes: 1300 mg/dia Quantidade de Ca 100 ml leite = 123 mg Ateno quanto ao consumo de leite e derivados na gestao
Recomendaes gerais
1. Fazer pelo menos trs refeies por dia (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pular refeies. Utilizar as pores dirias recomendadas por grupos de alimentos. Ficar atento ao consumo extra de alimentos gordurosos e doces. Diminuir a quantidade de sal na preparao, mesa (saleiro) e alimentos industrializados (glutamato monossdico). Beber de 6 a 8 copos de gua por dia Atividade fsica. Absteno de fumo e lcool. Guia alimentar CGPAN/MS (2005)
2. 3. 4.
5. 6. 7.
Sdio
Tempero do Macarro Instantneo (tipo Miojo): Quantidade de sdio (80 gr.): 2095 mg Necessidade de Na: 300 500 mg/ dia (acima de 2 anos de idade)
- Horrio de aplicao: regularidade. - Horrios de pico e alimentao: muito importante informar gestante hipoglicemia. - Recursos de emergncia para hipoglicemia
Referncias Bibliogrficas
ATALAH, E; CASTILLO, C.L. ; CASTRO, R.S.; AMPARO ALDEA, P. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutritional de embarazadas. Rev. Med. Chile, 125: 1429-1436, 1997. BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas, 19(2): 245-253, mar./abr., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2006. Disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentac ao_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. GALLETTA, M R; WAISSMAN, A L : Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007. Aula: Atualizao para mdicos tocoginecologistas em assistncia Pr- Nata. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/mulher/0111/Aulaprenatal_adolesc.p df INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington: National Academy Press, 1990. MORIN, E; Piattelli-Palmarini M. L'unit de l'homme. Paris: Point Seuil; 1973 a . In: POULAIN, JP; PROENA, R P C. O espao social alimentar: um instrumento para o estudo dos modelos alimentares. Rev Nutr., Campinas,. v.16 n.3 p.245-256 jul./set. 2003 Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v16n3/a02v16n3.pdf
OPAS 1992. Declarao de Santa F de Bogot, pp 41-47. In Ministrio da Sade/FIOCRUZ 1996. Promoo da Sade: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Ministrio da Sade/ IEC, Braslia PICCIANO, MF. Embarazo y lactancia. In: Ziegler EE. & Filer Jr LJ . Conocimientos actuales sobre nutricin. 7 ed. Washington: OPAS, OMS; 1997. p.410-422.
Referncias Bibliogrficas
PHILIPPI, S T; LATTERZA, A R; CRUZ, A T R; RIBEIRO, LC. Pirmide Alimentar Adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas,12 (1): 65-80, jan/abril, 1999. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a06.pdf RIBEIRO, L C; DEVICENZI, M U; GARCIA, J N; SIGULEM, D M. Nutrio e Alimentao na Gestao. Compacta Nutrio, PNUT/EPM, So Paulo, v 3 n 2 agosto 2002. Disponvel em: www.pnut.epm.br/Download_Files/CompactaNutGest.pdf SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao da Ateno Bsica. Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica. 2008. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/adulto/PROTRAHI.pdf
Obrigada