A Dor como 5 Sinal Vital

UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

Faculdade de Cincias da Sade

A Dor como 5 Sinal Vital

Mestrado Integrado em Medicina 1Ano Mdulo Arte da MedicinaBloco tica e Biotica

ngela Dias Machado n25721

Ano lectivo 2009/2010

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ndice
Introduo O que a dor? Algumas Classificaes da Dor Classificao Temporal Classificao Fisiopatolgica Dor como 5Sinal Vital Concluso Bibliografia 3 4 5 5 6 6 10 11

Introduo

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A dor confunde-se com o prprio Homem e acompanha-o durante toda a sua existncia. E, embora a sua aco seja, de um modo geral, benfica, defendendo a integridade do indivduo e alertando-o para as suas perturbaes, a persistncia da dor para alm do que razovel causa-lhe sofrimento e interfere na sua qualidade de vida. O ideal seria que a pessoa humana fosse capaz de gerir a sua dor, anulando-a quando desnecessria ou encontrando nela motivos de sublimao capazes de se encontrar a si prpria. Infelizmente, a sua capacidade nesse campo , para a maior parte das pessoas, irrealizvel e a dor mantida, quer nas suas formas agudas quer crnicas, conduzindo-as, frequentemente, a estados de grande angstia, ansiedade e depresso. A dor sempre um fenmeno psicolgico, quer resulte de traumatismo, doena ou causa no diagnosticada. A compreenso do efeito da dor na mente vital para o seu controlo eficaz. Contudo, foi sempre difcil compreender e investigar a dor. O nmero de pessoas com uma incapacidade congnita para sentir dor , tal forma, pequeno que podemos generalizar, com alguma segurana, que a dor uma experincia universal. Porm, as investigaes tm sido dificultadas pelo facto de a dor ser subjectiva e de a prpria percepo individual da dor no ser consistente, podendo variar com a ocasio. Se juntarmos o facto de ser impossvel comparar a dor de dois indivduos, a sua quantificao torna-se um pesadelo cientfico. Mesmo que fosse de fcil quantificao, o cientista deparar-se-ia com outro problema quase insupervel: os voluntrios para experincias escasseiam e as licenas para experimentao em animais so como devem ser difceis de obter. Neste trabalho pretendo dar maior nfase ao facto de a dor no controlada ser um grande problema de sade pblica por ser, por vezes, mal compreendida e subvalorizada.

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Dor de tormento, de desespero, dor de castigo, de expiao. Dor fsica, mental ou existencial. Mas de que dor, de que sofrimento falamos? Da dos doentes que conhecemos to pouco? Ou da nossa de os ver sofrer?
Antnio Barbosa (1995)

O que a Dor?
Quase todos j sentimos dores, por vezes, graves. Contudo, apenas admitimos a existncia da dor quando se passa connosco e acreditamos na que os outros nos comunicam. Objectivamente, no temos meios de confirmao da dor que um indivduo nos refere e s podemos inferir a hiptese de dor quando uma agresso, ou leso tecidular, bvia. E assim voltamos questo o que a dor?. A melhor definio a da International Association for the Study of Pain (IASP): Uma experincia sensitiva e emocional desagradvel associada a uma leso radicular potencial ou real ou descrita em termos dessa leso. Se dissecarmos esta definio pea a pea, conseguimos comear a perceber como aquilo que a dor realmente difere da nossa concepo instintiva acerca dela, e assim por que que no a conseguimos controlar eficazmente. O instinto diz-nos que a dor o resultado de alguma agresso. Sermos feridos causa dor e leso, e assim no conseguimos escapar ideia de que a dor representa uma agresso ao nosso corpo. Tambm cremos que a intensidade da dor depende do grau de leso. Assim, quando sentimos dor, apenas temos duas coisas em mente o elemento sensitivo e o elemento da leso tecidular. Contudo, a definio da IASP refere tambm uma componente emocional, e claro que ele existe. No possvel sentir dor sem perturbao. Esta pode ser aborrecimento, raiva, ansiedade ou medo.

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Pode tambm ser o autocontrolo para suportar deliberadamente a dor, para benefcio ou como parte de algo desejvel. Assim, a dor no apenas uma sensao mas sim um fenmeno complexo que envolve emoes e outros componentes que lhe esto associados, devendo ser encarada segundo um modelo biopsicossocial. A definio diz ainda que a dor descrita em termos da (ou seja, que sentida como uma) leso tecidular potencial ou real. Contudo, esta leso nem sempre existe. Alm disso, nem sempre a leso tecidular potencial ou real resulta em dor. H duas situaes que ilustram este facto: a dor de um membro fantasma sentida numa parte do corpo que j nem existe, portanto no pode ser lesada; e algum que seja hipnotizado pode ser submetido a uma interveno cirrgica sem sentir nada. Se bem que sejam exemplos extremos, comum sentirmos dores sem qualquer motivo e lesionarmo-nos enquanto estamos distrados, no desporto ou noutra actividade, sem disso nos apercebermos na altura. Por conseguinte, no existe relao directa entre a causa e a dor; a mesma leso pode causar dores diferentes em indivduos diferentes ou no mesmo indivduo em momentos diferentes, dependendo do contexto em que o indivduo est inserido nesse momento. Assim, o nosso instinto diz-nos que dor leso, e que o seu alvio resulta da cura dessa leso. Quando no conseguimos encontrar qualquer leso, ou quando esta j foi curada, achamos que a dor no devia existir; quando a dor no passvel de ser reparada, achamos que a dor inevitvel.

Diferentes Classificaes da Dor

Classificaes temporais: aguda, crnica, recidivante Dor aguda Aguda em medicina significa de curta durao e delimitada no tempo. A dor aguda uma dor que, at certo ponto, tem consequncias benficas para o organismo. um sinal de alarme que

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avisa da ocorrncia de um traumatismo, uma queimadura, um derrame articular ou uma lcera gstrica, por exemplo. Neste contexto, um sintoma muito importante para o diagnstico de vrias doenas, sendo a principal causa de procura de cuidados de sade pela populao em geral. Embora a dor aguda seja til em muitas circunstncias, ela deve ser combatida de forma a no se perpetuar e a no se tornar eventualmente numa dor crnica. Alm disso, existe um tipo de dor aguda que provocada pela prpria interveno dos profissionais de sade, por exemplo nos procedimentos de diagnstico ou nas teraputicas cirrgicas, a chamada dor aguda ps-operatria. Neste caso, fundamental controlar a dor, pois considera-se que, do ponto de vista tico, quando a actuao mdica provoca dor ou sofrimento superiores aos necessrios, para alcanar um benefcio teraputico, se est a lesar o doente e tambm com o objectivo de reduo do risco de complicaes ps-operatrias como as infeces respiratrias ou as tromboses venosas dos membros inferiores, e ao mesmo tempo reduo do tempo de internamento dos doentes. O mesmo se aplica dor associada ao trabalho de parto. Sendo, portanto, eticamente inaceitvel no propiciar ao doente todos os meios disponveis para lhe aliviar a dor e o sofrimento inteis. Dor crnica A dor crnica geralmente definida como uma dor persistente ou recorrente durante pelo menos 3-6 meses com durao e intensidade capaz de afectar adversamente a funo ou o bem-estar do doente, que muitas vezes persiste para alm da cura da leso que lhe deu origem, ou que existe sem leso aparente. A dor crnica no tem qualquer vantagem para o doente, pelo contrrio, para alm do sofrimento que causa, gera diversos estdios patolgicos como, por exemplo, alteraes do sistema imunitrio com uma consequente diminuio das defesas do organismo e aumento da susceptibilidade

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s infeces. No campo da sade mental, a dor crnica provoca frequentemente insnias, ansiedade, depresso, podendo mesmo levar ao suicdio. H, pois, uma tendncia actualmente para encarar a dor crnica no como um mero sintoma mas, muitas vezes, como uma doena por si s, com enormes repercusses sobre o indivduo e a sociedade pelo sofrimento e custos scio-econmicos que lhe esto associados. Convm realar que no se pode confundir tratamento da dor crnica com cuidados paliativos. Estes cuidados recorrem frequentemente ao tratamento da dor, mas no se esgotam nele.

Classificao fisiopatolgica da dor Dor nociceptiva - devido a uma leso tecidular contnua, estando o Sistema Nervoso Central ntegro; ocorre a activao de nociceptores, sendo subdividida em dor visceral e dor somtica Dor sem leso tecidular activa - resultante de leso do sistema nervoso perifrico ou central, subdividindo-se em dor neuroptica (devida a compromisso neurolgico) e psicognica (de origem psicossocial).

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O objectivo da nossa existncia profissional, enquanto futuros mdicos, descobrir a causa, outros sintomas e, atravs da cura, aliviar a dor e promover a sade. Se a sade a ausncia de sintomas dolorosos, ento a Medicina falhou no seu objectivo primordial. As pessoas sentem-se doentes por toda a parte, provavelmente to frequentemente como at aqui. A medicina moderna, a medicina complementar e todos os desenvolvimentos da fisiologia, psicologia e patologia humana tiveram pouco efeito na incidncia da doena na comunidade. O seu xito tem sido na preveno da disseminao da doena e na determinao e eliminao das suas causas. Sintomas comuns como a dor permanecem sem alvio porque a sociedade encara a sade como a ausncia de doena e no como a ausncia de sintomas.

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Muita da dor sofrida desnecessria; causada ou persiste apesar do tratamento da doena, e resulta em invalidez desnecessria. Isto porque ns medicina e sociedade no compreendemos a dor. Actualmente, a dor considerada um problema de sade pblica e nos ltimos anos tem havido um interesse crescente de investimentos nesta rea, quer a nvel internacional, quer a nvel nacional, com o aparecimento de Associaes para o Estudo da Dor, tendo como objectivo definir uma actuao planeada, organizada e validada cientificamente. Com esta finalidade, em Maro de 2001, foi criado o Plano Nacional de Luta Contra a Dor, que define o modelo organizacional a desenvolver pelos servios de sade e orientaes tcnicas que promovam prticas adequadas na abordagem da Pessoa com dor. Apesar da criao do Plano Nacional de Luta contra a Dor, a satisfao das necessidades do doente com dor continua a ser uma das dificuldades dos profissionais de sade, uma vez que difcil avaliar e intervir adequadamente numa rea em que imprescindvel uma articulao com uma equipa multidisciplinar. Isto, porque a dor uma experincia individual complexa, uma associao de todo o ser da pessoa bio-psico-social, devendo o indivduo ser tratado de forma holstica e s atravs da congregao de esforos de toda a equipa, e no respeito pelos saberes, se poder encontrar uma interveno eficaz em que o doente sair mais beneficiado. Nesta interveno, a pessoa que tem dor a nica autoridade sobre a existncia e Natureza dessa dor, dado que a sensao da mesma apenas pode ser sentida pela pessoa que a tem, e a sua experincia individual de vida, condiciona a forma como sofre e exprime a sua dor. Como refere McCaffery, A dor o que a pessoa diz ser e existe sempre que a pessoa diz que existe, daqui que nasce a singularidade dos cuidados mdicos.

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Contudo, como j foi referido, este aspecto nem sempre est presente na actuao dos profissionais de sade pois estes preferem lidar com um sintoma que pode ser detectado e medido. Mas a dor no palpvel, necessrio perguntar ao doente como este sintoma o afecta, pois no h uma medida directa para a sua avaliao; no h um termmetro de dor. Esta subjectividade levou ao aparecimento de instrumentos de trabalho escalas da dor - que permitem uma avaliao com um carcter menos subjectivo, transmitindo informaes sobre sensaes dolorosas. Como tal, a Direco-Geral da Sade instituiu a Dor como o 5 sinal vital, devendo ser includo um espao para registo da (sua) intensidade, na folha de registo dos sinais vitais (indicadores das condies de sade). A equiparao da dor a 5 sinal vital significa, concretamente, que se considera como boa prtica clnica, em todos os servios prestadores de cuidados de sade, a avaliao e registo regular da intensidade da dor, semelhana do que j acontece h muitos anos para os 4 sinais vitais, nomeadamente a frequncia respiratria, frequncia cardaca, presso arterial e temperatura corporal, de modo a optimizar a teraputica, dar segurana equipa prestadora de cuidados e melhorar a qualidade de vida dos doentes. O tratamento da dor deve ser feito fundamentalmente nos cuidados de sade primrios, ou seja, atravs dos mdicos de famlia. Estes profissionais de sade esto habilitados a diagnosticar e tratar a grande maioria das patologias dolorosas (a ttulo de exemplo, estudos epidemiolgicos indicam que a dor crnica mais frequente a lombalgia ou seja as vulgares dores de costas), dispondo para o efeito de um vasto leque de opes teraputicas, que vo desde os medicamentos analgsicos anti-inflamatrios no esterides, como a aspirina, at aos opiides fortes como a morfina, ou outro tipo de tratamentos como a fisioterapia e outras teraputicas complementares. Contudo, existem alguns casos de dor em que, devido complexidade do seu diagnstico e/ou necessidade de se

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institurem teraputicas mais diferenciadas, necessrio referenciar os doentes para servios de sade especializadas no diagnstico e tratamento da dor, habitualmente designadas por Unidades de Dor.

Concluso
O confronto dirio com um elevado nmero de pessoas internadas que sofrem com dor (mais do que as palavras dos doentes, o seu rosto triste e o seu olhar que tocam) e a dificuldade dos mdicos e profissionais de sade em a avaliar e intervir adequadamente nesta rea, constituram a base para a realizao deste trabalho.
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Vrios estudos realizados com pessoas internadas nos Hospitais mostraram a existncia de dor no aliviada, isolamento social, aflio, angstia mental e fsica e aumento da taxa de ocupao hospitalar. Sabe-se que o recm-nascido prematuro exposto frequentemente a manobras invasivas dolorosas, poder sofrer alteraes ao nvel do seu desenvolvimento e da prpria tolerncia dor. Na criana hospitalizada, a dor e a antecipao da dor geram ansiedade e medo, que se podem traduzir em alteraes de comportamento (regresso, depresso e agressividade). O adulto com dor crnica sofre deteriorao fsica progressiva por perturbaes do sono, diminuio ou perda de apetite, falta de actividade, perturbaes sexuais e, muitas vezes, por excesso de medicao, o que contribui para a fadiga geral e incapacidade que se reflectem negativamente na sua qualidade de vida. Assim, o controlo eficaz da dor um dever dos profissionais de sade, um direito dos doentes que dela padecem e um passo fundamental na qualidade dos cuidados que prestamos. Inicialmente, factor de informao, diagnstico e prognstico, s muito recentemente a dor foi considerada, por si s, como entidade individualizada, sujeita a investigao especfica na sua produo e manifestaes, bem como comportamentos teraputicos assentes em bases cientficas racionais. A partir do momento em que se torna a dor visvel no possvel ignor-la.

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Bibliografia
o

Twycross, Robert; Cuidados Paliativos; 2 Edio; Lisboa: Coniam, S. W.; Diamond, A. W.; Controlo da Dor Crnica; Lisboa: Cerqueira, Maria Manuela; O Cuidador e o Doente Paliativo

Climepsi Editores; Novembro de 2003

o

Climepsi Editores; Maio de 1999

o

Anlise das necessidades / dificuldades do cuidador para o cuidar do doente paliativo no domiclio; Coimbra: Formasau, Formao e Sade, Lda; Maro de 2003
o o

Bernard, Jean; A Biotica; Lisboa: Instituto Piaget; 1993 Caplan, Arthur; Engelhardt, H. Tristan; Gomperts, Rebecca; Fox,

Rene C.; Oliveira, Guilherme de; Schwatz, Robert; Have, Henkten; Heldberg, Katrina; Smith, Wesley J.; Wada, Mikihiko; Osswald, Walter; Cohen, Eric; 2006
o

The fullbright Brainstorms on Bioethics Bioethics:

Frontiers and New Challenges; 1 Edio; Editor Principia; Maro de Auby, Jean-Marie; Ascenso, Oliveira; Rocha, Nogueira da;

Raposo, Mrio; Monteiro, Sinde; Correia, Srvulo; Martinez, Soares; Amaral, Freitas do; Faria, Paula Lobato de; Direito de Sade e Biotica; Lisboa: Lex Edies Jurdicas; 1991; pg. 10-13, 42-53
o

Kanner, Ronald; Segredos em clnica de dor; Porto Alegre:

Artmed, 1998. Recursos de estudo disponibilizados na UP2: A Questo da Dor e

do Sofrimento A vivncia da dor em contexto clnico: a dor enquanto sinal vital e a dor enquanto doena vivida

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