Santos I, Sarat CNF

MODALIDADES DE APLICAO DA TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM EM COMUNICAES CIENTFICAS DE ENFERMAGEM BRASILEIRA

APPLICATION OF OREMS SELF-CARE THEORY IN BRAZILIAN SCIENTIFIC COMMUNICATIONS ON NURSING MODALIDADES DE APLICACIN DE LA TEORA DEL AUTOCUIDADO DE OREM EN COMUNICACIONES DE ENFERMERA BRASILEA
Iraci dos SantosI Caroline Neris Ferreira SaratII

RESUMO: RESUMO Considerando a Teoria de Orem objeto de estudo dos enfermeiros, indaga-se como estes a aplicam nas prticas de cuidado, ensino e pesquisa. Trata-se de pesquisa descritiva, utilizando reviso sistemtica com objetivo de analisar publicaes de enfermagem aplicando a Teoria do Autocuidado de Orem. Para investigar essa aplicao, buscaram-se publicaes nas bases de dados Cochrane, Bireme e PeriEnf, sendo incluidas 75 pesquisas de enfermagem brasileira publicadas de 1985 a 2006. A anlise das publicaes fundamentou-se na abordagem de pesquisa qualitativa. Categorias delimitadas: aplicao na sistematizao da assistncia de enfermagem, aplicao como estratgia de ensino para desenvolver o autocuidado e aplicao como referencial terico. Conclui-se que a Teoria de Orem foi aplicada no seu conceito de autocuidado como referencial na prtica e na fundamentao terica, na identificao do dficit de autocuidado e na utilizao do sistema de apoio-educao como instrumento do cuidar. Portanto, ela contribui para construir outras teorias de enfermagem. Palavras-chave: Palavras-chave Autocuidado; teoria de enfermagem; enfermagem; processo de enfermagem. ABSTRACT: ABSTRACT: Considering Orems Theory as a subject of study for nurses, the question arises of how nurses apply it in practical nursing care, teaching and research. This descriptive study used systematic review to analyze scientific publications that apply Orems Self-care Theory. Relevant publications were identified in the Cochrane, Bireme and PeriEnf data bases, and 75 Brazilian nursing studies published from 1985 to 2006 were included. By assessment based on a qualitative approach it was possible to delimit the following thematic categories: application of the theory in systematizing nursing care, application as a teaching strategy to develop self-care; and application as a theoretical frame of reference. It was concluded that the self-care concept of Orems Theory has been applied as a yardstick for practice and as a theoretical framework, in assessing self-care deficit and in using the educational support system as an instrument of care. Orems Theory is thus contributing to the construction of other theories of nursing. Keywords: Keywords Self-care; nursing theory; nursing; nursing process. RESUMEN: RESUMEN Considerando la Teora de Orem objeto de estudio de los enfermeros, se indaga como ellos se apropian de ella y la aplican en su prctica de cuidado, enseaza y pesquisa. Se trata de pesquisa descriptiva, mediante revisin sistemtica con objetivo de analizar publicaciones cientficas de enfermera con aplicacin de la Teora del Autocuidado de Orem. Para investigar esa aplicacin, se busc publicaciones disponibles en las bases de datos Cochrane, Bireme y PeriEnf. La revisin sistemtica incluy 75 investigaciones de enfermera brasilea publicadas de 1985 a 2006. El anlisis de las publicaciones se fundament en el abordaje de pesquisa cualitativa. Son categoras temticas: aplicacin en la sistematizacin de la asistencia de enfermera, aplicacin como estrategia de enseaza para desarrollar el autocuidado y aplicacin como referencial terico. Se concluy que la Teora de Orem est presente en el concepto del autocuidado como referencial en la prctica y en la fundamentacin terica, en la identificacin del dficit de autocuidado y en la utilizacin del sistema de apoyo educacional como instrumento del cuidar. Por lo tanto, la Teoria de Orem contribuye para la construccin de otras teoras de enfermera. clave: Palabras clave Autocuidado; teora de enfermera; enfermera; proceso de enfermera.

Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professora do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Coordenadora da Linha O cuidar em sade e enfermagem. E mail: jjosis@uerj.br. II Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Especialista em Enfermagem Intensivista pela UERJ. Professora Assistente de Fundamentos e Propedutica da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal. Campo Grande-MS. III Recorte ampliado da obra: Sarat CNF. Aplicao da teoria de Orem na prtica de enfermagem: anlise de comunicaes cientficas [dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2007.

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INTRODUO

A qualidade da produo do conhecimento em

enfermagem notria ao longo dos anos, sobretudo referente s inovaes e avanos tericos e tecnolgicos. Neste trabalhoIII defende-se que um dos conhecimentos dessa profisso, aplicado clientela, fundamenta-se na Teoria do Autocuidado de Orem1. Essa terica apresentou suas concepes de enfermagem em 1971, cuja publicao foi atualizada em diversas edies at a presente dcada. Nos anos de 1980 e 1985, foram realizadas revises de sua Teoria, ampliando o foco do indivduo para unidades multipessoais e exposio da Teoria Geral de Enfermagem formada por trs constructos tericos inter-relacionados: a Teoria do Autocuidado, a Teoria das Deficincias do Autocuidado e a Teoria de Sistemas de Enfermagem. Posteriormente, Orem definiu a enfermagem como um servio de sade especializado distinguindo-se de outros servios humanos por ter seu foco de ateno nas pessoas com incapacidades para a contnua proviso de quantidade e qualidade de cuidados em um momento especfico, sendo eles reguladores de seu prprio funcionamento e desenvolvimento. Refletindo sobre essa Teoria, infere-se que a ajuda proporcionada por enfermeiros, no atendimento das necessidades humanas, caracteriza-se numa sistematizao de ensino do autocuidado, ou seja, ela se torna uma ajuda ao aprender a viver. Neste trabalho, compreende-se o conceito de autocuidado como referente capacidade que os seres viventes tm de cuidar de si, desempenhando atividades em seu prprio benefcio, a fim de manter a vida, a sade e o bem - estar prprio. Portanto, ele inerente vida, sobrevivncia dos humanos; independe de identificao de doenas ou traumas biolgicos, psicolgicos, econmicos ou sociais, sendo uma obrigatoriedade do viver, assim como o aprender a viver, sendo indispensvel sobrevivncia no mundo com qualidade. Se a promoo da vida um dos ideais da enfermagem, intui-se que o ensino, junto ao cliente, para desenvolver o autocuidado, por parte dos enfermeiros, uma aplicao desse conhecimento desvinculado do saber especfico de outras profisses. Pois tem-se observado que, embora pouco percebida para a equipe de enfermagem e para a instituio de sade, existe aplicao de concepes tericas de enfermagem como elemento norteador de suas prticas dirias. Tal fato revela-se no atendimento aos clientes e famlia, quando as aes de enfermagem se inserem
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no sistema apoio-educao desde a admisso, estimulando a participao dos clientes e dos familiares a fim de possibilitar a assuno de seus papis aps alta hospitalar ou ambulatorial. Entretanto, nota-se, tambm, que o autocuidado, geralmente, restringe-se aos indivduos com dificuldades advindas de doenas, quando o ideal seria utiliz-lo a fim de preveni-las. Diante disso e observando na literatura que a Teoria do Autocuidado e o ensino para o cuidar de si constitui objeto de estudo de pesquisadores latino-americanos1,2, inclusive de enfermeiros brasileiros, indaga-se como estes dela se apropriam e a aplicam em sua prtica de cuidado, ensino e pesquisa. Delimita-se, assim, o problema de pesquisa: quais so as modalidades de aplicao da Teoria de Orem na prtica profissional de enfermagem? Tem-se como objetivo analisar o contedo de publicaes cientficas brasileiras de enfermagem fundamentadas nessa Teoria, identificando as modalidades de sua aplicao nas prticas de educar, cuidar e pesquisar.

REFERENCIAL TERICO

Os cientistas usam o termo teoria para referir-se a uma generalizao abstrata que apresenta uma explicao sistemtica de como os fenmenos esto inter-relacionados, exigindo que inclua, ao menos, dois conceitos que estejam relacionados teoria que se pretende explicar. O objetivo geral da teoria dar significado aos resultados cientficos, resumir o conhecimento existente em sistemas coerentes e estimular novas pesquisas, fornecendo direo e mpeto, bem como explicar a natureza das relaes entre as variveis3. As teorias de enfermagem foram desenvolvidas a partir da evoluo desta rea do conhecimento para a construo de um saber prprio, a fim de se consolidar como cincia, evidenciando suas bases tericas para a prtica. As teorias desenvolvidas nesse mbito tm concorrido para explicitar a complexidade e multiplicidade de conceitos representativos dos fenmenos que definem e limitam seu campo de interesse, assim como para explicitar as crenas e valores da rea em relao a esses fenmenos4. A utilizao de teorias proporciona ao enfermeiro o conhecimento necessrio para aperfeioar sua prtica. Portanto, sua capacidade aumenta pelo conhecimento terico, possibilitando autonomia profissional atravs de um ponto de referncia que sustenta tanto o exerccio profissional como a formao e os trabalhos de pesquisa na profisso1. Uma das primeiras tericas de enfermagem, Orem contribuiu para formar o corpo dessa rea do

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conhecimento. Em sua concepo, o cuidado prprio da ao positiva que tem uma prtica e um caminho teraputico, visando manter o processo da vida e promoo do funcionamento normal do ser humano. O cuidado ajuda o indivduo a crescer, a se desenvolver, e tambm na preveno, controle e cura de processos de enfermidades e danos5. Vale resgatar a Teoria Geral de Enfermagem de Orem, constituda por trs constructos tericos imbricados: a Teoria do Autocuidado, a Teoria das Deficincias do Autocuidado e a Teoria de Sistemas de Enfermagem5,6. A Teoria do Autocuidado engloba o conceito, as atividades, as exigncias teraputicas e os requisitos para o autocuidado. So trs os requisitos de autocuidado apresentados por Orem: universais, de desenvolvimento e por desvio de sade. A demanda de autocuidado (AC) teraputico engloba todas as aes necessrias para manter a vida e promover a sade e o bem estar7. Nessa Teoria, se a demanda de AC teraputico excede a capacidade de AC do indivduo, caracteriza-se o dficit de AC no qual se insere a atuao da enfermagem. A Teoria do Dficit de Autocuidado proporciona um sistema geral para dirigir as atividades profissionais, quando as exigncias de AC so maiores do que as capacidades do cliente para desenvolver o AC. Assim, dficit de AC a diferena entre necessidades e capacidade de AC. O dficit de AC est associado no apenas com as limitaes dos indivduos em desempenhar medidas de cuidado, mas tambm com a falta de validez ou efetividade do autocuidado8. O dficit de AC constitui a essncia da teoria geral quando delineia a necessidade de enfermagem. Nela apresentam-se os mtodos de ajuda e as reas de atividade para atuao profissional. So mtodos de ajuda: agir ou fazer para o outro, guiar o outro, apoiar o outro (fsica ou psicologicamente), proporcionar um ambiente que promova o desenvolvimento pessoal e ensinar o outro5,6. Na Teoria de Sistemas de Enfermagem, consideram-se trs tipos: o autocuidado que se realiza para suprir o que no pode ser realizado pelo cliente totalmente compensatrio; o que atende o indivduo atravs do autocuidado parcialmente compensatrio; e o que educa e apia o indivduo para ajud-lo a realizar o seu autocuidado apoio e educao9. Essa Teoria baseia-se nas necessidades e nas capacidades do indivduo para a execuo de autocuidado. A Teoria Geral de Enfermagem de Orem denominada como Teoria do Dficit de Autocuidado

ou Self-Care Deficit Nursing Theory (SCDNT). As trs teorias so inter-relacionadas: a Teoria do Autocuidado apresenta o conceito de autocuidado e como ele se relaciona com o indivduo; na Teoria do Dficit de Autocuidado observa-se quando h necessidade da ajuda da enfermagem; e na Teoria de Sistemas de Enfermagem identifica-se como os profissionais podem oferecer ajuda nas necessidades de autocuidado. Os fatores que interferem na aprendizagem das medidas de autocuidado incluem a idade, a capacidade mental, a cultura, a sociedade e o estado emocional6. Entretanto, devido interferncia desses fatores ligados convivncia dos sujeitos com seu ambiente familiar, de trabalho e social, concebe-se o autocuidado (AC) como uma construo mais social do que biolgica10. Orem conceitua enfermagem como um servio humano para a ajuda de pessoas na obteno e recuperao de habilidades e declara que os aspectos fsicos, psicolgicos, interpessoais e sociais da sade so inseparveis no indivduo. Sua definio de pessoa refere-se a seres humanos que se diferenciam de outras coisas vivas por sua capacidade de refletir acerca de si mesmos e de seu ambiente, possuindo capacidade para a aprendizagem e o desenvolvimento. J o conceito de ambiente est centrado na sociedade, na qual os grupos sociais so formados por pessoas que devem ser ajudadas para restabelecer suas responsabilidades, cabendo enfermagem o papel de ajuda nessa obteno e recuperao. Portanto, os componentes das demandas teraputicas, o desenvolvimento do AC dos clientes e a operacionalidade desse se condicionam aos fatores especficos das pessoas como indivduos e como membros de unidades localizadas no tempo e no espao5. Para a autora, o processo de enfermagem um sistema para determinar: por que a pessoa precisa de cuidados, plano de cuidados, implementao dos cuidados. O mtodo para conduzir este processo contm os seguintes procedimentos: determinao dos requisitos de AC, determinao da competncia para o AC, determinao da demanda teraputica, mobilizao das competncias do enfermeiro e o planejamento da assistncia nos sistemas de enfermagem11. Resumidamente, a Teoria de Orem apresenta as seguintes caractersticas: os constructos tericos de autocuidado, o dficit de autocuidado e os sistemas de enfermagem esto inter-relacionados em sua Teoria Geral, abrangente, proporcionando uma viso prtica dessa profisso que nica; segue um processo lgico de pensamento, sendo utilizada por vrias escolas de enfermagem como teoria fundamental
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para a preparao bsica para a prtica; os constructos de dficit de autocuidado e os sistemas de enfermagem podem ser aplicados a todos os pacientes, com posterior adaptao; a Teoria permite aos pesquisadores desenvolver instrumentos para mensurar o autocuidado; a pesquisa sobre dficit e competncia para o autocuidado contribui para o corpo dessa rea do conhecimento. Por fim, ressalta-se que, alm de vrios artigos publicados e trabalhos como consultora, Orem publicou, em 1971, o livro: Enfermagem Conceitos da Prtica8, sendo as 2, 3, 4, 5 e 6 edies publicadas em 1980, 1985, 1991, 1995, e 2001, respectivamente. A International Orem Society dispe de um site oficial www.scdnt.com, onde se encontram informaes sobre sua publicaes e do The Nursing Development Conference Group, alm de notcias sobre eventos relacionados ao autocuidado e de artigos publicados no jornal da Sociedade desde 1993 at a atualidade. Em junho de 2008, aconteceu, na cidade de Vancouver, Canad, o 10 Congresso Mundial de Teoria Enfermagem do Dficit de Autocuidado. Dorothea Elizabeth Orem permaneceu produtiva at o incio deste milnio, vindo a falecer em 22/07/2007, aos 93 anos, em sua residncia em Skidaway Island12.

METODOLOGIA

Trata-se de pesquisa exploratria, descritiva por

meio de reviso sistemtica, um processo que resulta na sntese das informaes disponveis em dado momento, sobre um problema especfico, de forma objetiva e reproduzvel, por meio de mtodo cientfico13. Para esta investigao, buscaram-se publicaes disponveis nas bases de dados Cochrane, Bireme e PeriEnf. Foram utilizadas as fases: construo do protocolo/instrumento de coleta de dados; definio do problema de pesquisa; busca de estudos; seleo dos estudos (75 pesquisas de enfermagem/artigos completos (resumo e texto) publicados em portugus e espanhol, em peridicos brasileiros do perodo de 1985 a 2006, aplicando a Teoria de Orem), utilizando as palavras-chave: autocuidado, teoria de Orem e enfermagem; avaliao crtica dos estudos ( desde a observao da modalidade do mtodo utilizado pelos autores); coleta dos dados oriundos de cada estudo, mediante o instrumento de coleta/ protocolo; sntese dos dados: foi realizada anlise descritiva dos achados, aps leitura na ntegra dos trabalhos selecionados, apresentando suas contribuies consusbtanciadas.

Ressalte-se que a finalidade da fase de sntese da reviso sistemtica consubstanciar os dados resultantes de cada estudo analisado, fornecendo uma estimativa dos principais resultados da pesquisa realizada. Assim, a sntese pode ser apresentada atravs de uma anlise descritiva. Essa leitura permitiu identificar diferentes modalidades de aplicao da Teoria de Orem. Para descrev-las, foram delimitadas categorias analticas, seguindo-se um critrio que foi estabelecido, a posteriori, considerando a aplicao dos constructos tericos de Orem. Para analisar os 75 trabalhos, procedeu-se anlise de comunicaes cientficas proposta por Santos14, apoiada em Bardin15, sendo os artigos analisados desde sua definio como elementos para categorizao: unidade de contexto, unidade de registro e elementos constitutivos ou essenciais. As categorias foram selecionadas conforme os critrios de excluso mtua, homogeneidade, pertinncia e objetividade, a partir do conceito de anlise de contedo15: conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes adaptvel a um campo de aplicao muito vasto. Neste trabalho, tratando-se de pesquisa sobre comunicao cientfica, aplicou-se essa concepo para identificar as modalidades de utilizao da Teoria de Orem, na enfermagem. Justifica-se a escolha a partir da pertinncia do seu rigor, campo e conceito como mtodo de anlise, pois qualquer comunicao de um emissor para um receptor, controlada ou no por este, pode ser decifrada pelas tcnicas de anlise de contedo15.

RESULTADOS E DISCUSSO

Aqui, so descritos os resultados mais significativos, atendendo s caractersticas dos artigos selecionados. Foram delimitadas trs categorias e duas subcategorias analticas, apresentadas a seguir.

Categoria A Aplicao da Teoria na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)

Dos 75 trabalhos analisados, predominam 33 aplicando os trs constructos da Teoria de Orem1-11 atravs do processo de enfermagem: avaliao, diagnstico, plano de cuidados, implementao e evoluo que delimitam a Categoria A. Analisandoos, confirmou-se que o modelo proposto por Orem viabiliza a determinao do dficit de autocuidado e conseqente definio de papis do cliente e do cuidador1,6. Ento, sua aplicao proporciona conhecimento e orientao para o autocuidado12, eviden-

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ciando sua compatibilidade com a SAE, conforme demonstra a citao a seguir.

[...] em relao s eliminaes urinrias, houve queixa de poliria, decorrentes do uso de diurticos e Crixivan, alm da ingesto de bebidas contendo lcool. Esses sinais, somados insuficincia de lquidos, indicaram o diagnstico de enfermagem risco para volume de lquido deficiente. Neste contexto, a meta era a reduo ou a eliminao dos fatores causais, e o objetivo, orientar na monitorizao de ingesta/ excreta diria. O sistema de enfermagem utilizado foi o apoio-educao e, como mtodo de ajuda, identificar sinais de desidratao16:340.

[...] na rea de enfermagem com idosos, o enfermeiro tem um espao importante para atuar com autonomia, sistematizando um corpo de conhecimento especfico de sua rea de competncia, usando sua experincia e criatividade. [...] o prprio mtodo do autocuidado e a deciso do idoso quanto ao alcance da meta indicada que vo ajudar a transferir o controle dessa deciso e da interveno do profissional18:295.

Categoria B Aplicao da Teoria como estratgia de ensino para o autocuidado

Incluram-se 28 trabalhos na Categoria B. Eles apresentam a descrio de como o autor aplicou a Teoria de Orem1-11 na sua prtica de orientar os clientes, a partir da anlise do contexto vivido pelos mesmos, para desenvolver o cuidado de si voltado para a sade e conseqente qualidade de vida, demonstrando estratgias de ensino e perodo da orientao. Nos artigos analisados, ocorreu a deteco da demanda teraputica de autocuidado, identificao dos requisitos e do dficit de autocuidado e desenvolvimento de propostas de ensino para mudana de comportamento. Destaque-se que a atuao do enfermeiro, priorizando as atividades inerentes ao seu papel de educador, relevante no engajamento da clientela s atividades de autocuidado, principalmente quando apresenta dficit de conhecimento e de habilidades para cuidar de si mesmo. Fato demonstrvel nessa citao de um sujeito da amostra:
[...] os resultados deste estudo nos leva a refletir sobre a nossa prtica profissional centrada no cenrio da educao em sade, no sentido de implementar condutas que conduzam o cliente prtica eficaz do autocuidado. Essa mudana viabilizada quando o profissional de sade reconhece e valoriza o saber socialmente construdo17:248.

Analisando os referidos textos, foi possvel estabelecer duas subcategorias de acordo com a aplicao da Teoria do Autocuidado. Subcategoria 1 Anlise descritiva e crtica: identificada em artigos que descrevem e avaliam a Teoria de Orem relacionada a suas vivncias. Os autores refletem sobre a ateno sade e sobre o atendimento baseado nas necessidades individuais por meio do autocuidado, enquanto outros apresentam a relao da teoria com a abordagem holstica. A Subcategoria 2 Descrio da teoria e comparao com outras teorias: evidenciada em artigos que apresentam a Teoria de Orem, fazendo uma abordagem conceitual, descrevem conceitos pertinentes relao do ser cuidado e ser cuidador, bem como os quatro conceitos essenciais das teorias de enfermagem: ser humano-indivduo, sociedade-ambiente, sade e enfermagem. Nela incluem-se, tambm, os artigos que ressaltam aspectos de outras teorias em paralelo de Orem e suas vises a respeito da enfermagem.

CONCLUSO

Conclui-se que as formas de apropriao da Teoria de Orem esto presentes na aplicao do conceito de autocuidado como referencial na prtica e na fundamentao terica de estudos, na identificao do dficit de AC e na utilizao do sistema de apoioeducao como instrumento do cuidar. Os artigos analisados relacionam o AC como forma de lidar com as patologias existentes na clientela de enfermagem, apesar de essa profisso estar voltada para o ser humano, esteja ele doente ou no. Pela diversidade das reas encontradas, refora-se que a teoria universal. Por meio da anlise desses trabalhos, obtidos em busca bibliogrfica, observou-se que a Teoria de Orem pode ser utilizada em qualquer cliente e em quaisquer condies, contribuindo significativamente para o desenvolvimento das teorias de enfermagem. Os estudos ressaltam a importncia do desempenho do enfermeiro ao atuar no cuidado, na recuperao e na preveno, bem como reintegrar o cliente sociedade. Portanto, pode-se afirmar que a
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Categoria C Aplicao da Teoria como Referencial Terico

Foram delimitados 14 trabalhos que compem a Categoria C: so artigos de reviso ou reflexo conceitual, os quais apresentam uma viso sobre a Teoria de Orem1-11 para subsidiar uma proposta de aplicao prtica atravs do autocuidado. Eles utilizaram a Teoria Geral da autora, no marco referencial ou na discusso dos achados cientficos, conforme se observa na citao:

Aplicao da teoria de Orem

Teoria de Orem contribui para fundamentar a prtica do enfermeiro e o ensino do processo de enfermagem, atendendo-se, inclusive, recomendao de pesquisadores para aplicao das teorias dessa rea do conhecimento19. O cliente o centro da organizao do cuidar em enfermagem, destacando-se a influncia do envolvimento familiar no seu processo educativo, pois o autocuidado basilar na manuteno do seu equilbrio fsico, mental e espiritual. Essa observao parece coerente com a Teoria de Orem, pois focaliza o indivduo, reconhecendo o valor da famlia para prover o autocuidado ao cliente. O enfermeiro precisa interagir com o cliente visando avaliar adequadamente as demandas de autocuidado e traar planos de interveno coerentes com as expectativas e suas possibilidades.

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Recebido em: 17.04.2008 Aprovado em: 16.06.2008

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