Arcal 49

IAEA / ARCAL XLIX
IMPLEMENTACION DE LAS NORMAS BASICAS DE SEGURIDAD INTERNACIONALES EN LAS PRACTICAS MEDICAS
PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO
Acuerdo de Cooperacin Regional para la Promocin de la Ciencia Nuclear y Tecnologa en Amrica Latina y el Caribe - 2001 -
PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO

ARCAL/IAEA
ARCAL XLIX Revisin 1
Pag. 2/98
TABLA DE CONTROL DE REVISIONES

Revisin nmero Pgs. Fecha de aprobacin Autor(es) Revisor Copias controladas emitidas Comentarios
NOTA: Los protocolos sern publicados en espaol y en portugus para su distribucin
Acuerdo Regional de Cooperacin para La Promocin de la Ciencia y Tecnologa Nuclear en Latinoamrica y el Caribe ARCAL XLIX - Implementacin de las Normas Bsicas de Seguridad en la Prctica Mdica

ARCAL/IAEA
Pag. 3/98
INDICE

ARCAL/IAEA
Pag. 4/98
CAPTULO 1.
1.1 INTRODUCCIN
GENERALIDADES
La aplicacin mdica, entre todas las prcticas que involucran radiacin ionizante, es responsable de la ms alta contribucin de la exposicin de la poblacin. Sin embargo, tradicionalmente la reglamentacin en proteccin radiolgica se ha orientado principalmente hacia las exposiciones ocupacionales, olvidando que en el campo de las aplicaciones mdicas existe un gran potencial de reduccin de dosis. Por ese motivo, organismos internacionales como la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica, la Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Organismo Internacional de Energa Atmica, entre otros, anan esfuerzos para proponer recomendaciones y normas bsicas que sean referencia para todos los pases y que permitan la aplicacin ptima de las tcnicas radiolgicas en bsqueda de un mayor beneficio para el paciente y la sociedad con una mejora de la calidad de la imagen y reduccin efectiva de la exposicin mdica, ocupacional y de la poblacin. Para la aplicacin de esas recomendaciones y normas, en particular en Amrica Latina, se ha identificado la falta de personal calificado, guas y protocolos de proteccin radiolgica y de garanta de calidad, a pesar del gran nmero de instalaciones radiolgicas que existe en la regin. El proyecto ARCAL XLIX pretende dar su aporte a la solucin del problema proponiendo mecanismos concretos de implantacin de las Normas Bsicas de Seguridad en la regin, proponiendo en particular protocolos de control de calidad para cada uno de los campos de aplicacin de la radiologa, los cuales deben ser puestos en marcha inicialmente en los Centros de Referencia seleccionados en cada uno de los pases participantes. Los protocolos propuestos sern entonces, aplicados, evaluados y perfeccionados con el objetivo final de proveer a la regin de protocolos unificados, adaptados a sus necesidades, a la organizacin particular de sus servicios de radiodiagnstico, a la vez que el personal involucrado se capacita en cursos regionales y en reuniones de evaluacin y anlisis. Este documento fue diseado de modo que permita su utilizacin en las pruebas mnimas de aceptacin y comisionamiento de equipos nuevos como tambin en las pruebas de constancia efectuadas peridicamente. Las pruebas de aceptacin y comisionamiento de los equipos deben confirmar la conformidad con la reglamentacin tcnica nacional (o con las guas del Arcal XLIX) y con los patrones del fabricante. Los resultados obtenidos son tambin tiles para definir los valores de base (o referencia) para las pruebas de constancia o acompaamiento del desempeo de cada equipo 1.2 OBJETIVO
Establecer la metodologa que ser adoptada, siguiendo los criterios establecidos en las Normas Bsicas de Seguridad (NBS), en el programa de garanta de calidad y proteccin radiolgica de las unidades de radiodiagnstico de los hospitales de la regin.

ARCAL/IAEA 1.3 CAMPO DE APLICACIN
Pag. 5/98
Los procedimientos propuestos son aplicables a unidades de radiodiagnstico mdico y dental. 1.4 DEFINICIONES
Los trminos adoptados en estos protocolos son aquellos definidos en los documentos de la IEC, ISO, ICRU, NBS, ARCAL XX y en el manual elaborado en el marco de ARCAL XLIX. 1.5 a) b) 1.6 RESPONSABILIDADES Implementacin inicial: Director General del Hospital de Referencia y el Coordinador del Proyecto ARCAL XLIX en cada pas participante. Aplicacin: Fsicos Mdicos y profesionales equivalentes capacitados en pos-grado. REFERENCIAS
Las referencias utilizadas para la elaboracin de este protocolo se encuentran listadas en el Anexo 1.
ARCAL/IAEA
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL
ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1
Pag. 6/98
CAPTULO 2.
2.1 2.1.1
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL
LEVANTAMIENTO RADIOMTRICO (PRUEBA 1) Alcance
a) Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico. b) Indicador: Equivalente de dosis ambiental en mSv/ao, u otra magnitud relacionada con la dosis efectiva, establecida por la autoridad reguladora local. c) Referencia: ARCAL XX. d) Frecuencia mnima: En la aceptacin de la sala, cada cuatro aos y despus de modificaciones que afecten la proteccin radiolgica 2.1.2 a) b) c) d) e) Instrumentacin
Cmara de ionizacin de gran volumen (1800cc); Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%); Simulador con dimensiones del trax de un adulto tpico; Cinta mtrica; Soporte para fijacin del simulador al bucky mural. Metodologa
2.1.3
2.1.3.1 Elaboracin del croquis de la instalacin a) Elaborar el esquema (croquis) de la sala de rayos x y sus reas adyacentes (a escala, s posible); b) Representar en el croquis el generador, tubo de rayos X, mesa del paciente, biombo, consola de comando, puertas y ventanas. Identificar estos tems con nmeros y referirlos en la leyenda; c) Anotar el tipo de las reas adyacentes (Ej.: cuarto oscuro, sala de espera, corredor, sala de lectura, estacionamiento, recepcin, baos, etc.); d) Identificar con letras maysculas en el croquis los puntos de inters situados dentro y fuera de la sala donde individuos del pblico y/o miembros del equipo del servicio puedan estar expuestos a radiacin. 2.1.3.2 Parmetros de operacin a) Seleccionar la tensin de tubo ms alta utilizada en los exmenes de rutina; b) Desactivar el CAE, si hubiera; c) Para mediciones en modo de tasa, seleccionar un tiempo igual o superior a 1s y la menor corriente disponible. Si no fuera posible utilizar estos tiempos, seleccionar el mAs ms alto que permita el generador y realizar las medidas en modo de dosis integrada; d) Seleccionar el tamao de campo ms amplio permitido por el colimador; e) Registrar los parmetros de operacin, los datos del simulador, de la cmara de ionizacin (incluyendo datos de la calibracin), y de la magnitud y unidad de lectura utilizada.
ARCAL/IAEA
Pag. 7/98
2.1.3.3 Medicin del haz primario (no utilizar simulador) a) Dirigir el haz de rayos x hacia una de las barreras primarias a ser evaluadas (direccin en la cual pueda haber receptor de imagen). La distancia foco-pelcula deber ser la ms frecuente en los exmenes de rutina del Servicio; b) Asegurar la seleccin adecuada de la escala de medicin del instrumento; c) Posicionar el cmara de ionizacin, de acuerdo con la geometra descrita en el manual de operacin, en el primer punto seleccionado, (detrs de la barrera primaria, aproximadamente a 15 cm de distancia); d) Realizar una exposicin con los parmetros preseleccionados. Repetir la medida en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin. Si la medida se realiza en modo de lectura integrada, puede ser necesario realizar integrar ms de una exposicin en el mismo punto (en este caso, anotar el valor de la razn de la lectura integrada por el nmero de disparos); e) Anotar en el formulario el mayor valor medido para el punto en cuestin y la direccin seleccionada; f) Repetir el mismo procedimiento para los otros puntos de las barreras alcanzadas por el haz primario. 2.1.3.4 Medicin del haz secundario
a) Colocar el simulador en la mesa de examen (o en el bucky mural o en el lugar donde pueda haber un receptor de imagen); b) Colocar el tubo de rayos-x a las distancias ms utilizadas en los procedimientos de rutina; dirigir el haz hacia el centro del simulador; c) Colocar la cmara de ionizacin de acuerdo con la geometra descrita en el manual de operacin en el primer punto de medicin (detrs de la barrera secundaria, aproximadamente a 15 cm de distancia); d) Realizar una exposicin con los parmetros preseleccionados. Repetir la medida en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin. Si la medida se realiza en modo de lectura integrada, puede ser necesario integrar ms de una exposicin en el mismo punto (en este caso, anotar el valor de la razn de la lectura integrada por el nmero de disparos). e) Registrar el mayor valor medido en el campo correspondiente a la direccin del haz primario (horizontal o vertical); f) Repetir el mismo procedimiento para las otras direcciones de uso clnico del tubo y localizaciones seleccionadas en el tem 2.1.3.1 2.1.3.5 Definicin de los parmetros de clculo a) Definir los factores de uso (U) de acuerdo con la fraccin da carga de trabajo durante la cual el local donde se realiza la medida es alcanzado por el haz primario. Para fines de orientacin, los valores promedios representativos de instalaciones de radiografa general son: 0,7 para el piso y 0,3 para la pared (bucky mural); b) Definir los factores de ocupacin (T) a partir de la estimacin realista de la ocupacin de los individuos ms expuestos en el rea en cuestin, durante un perodo de uso de la instalacin. Los valores presentados en la Tabla 2.1 podrn ser usados para fines de orientacin;
ARCAL/IAEA
Pag. 8/98
c) Determinar la carga de trabajo semanal (W), expresado en mAmin/semana, para las condiciones mximas de rutina. Para las instalaciones nuevas, considerar, por lo menos, un perodo de 5 aos de vida til de la instalacin. Valores conservativos tpicos de W presentados en la Tabla 2.2 pueden ser utilizados como orientacin. Para la obtencin de valores ms reales aplicar la siguiente frmula:
W =
N R It 60
Donde NR es el nmero de radiografas por semana, It es el mAs promedio por radiografa. Para un dado nmero de pacientes, la carga de trabajo depende de varios factores tales como la distancia foco-pelcula, la tensin del tubo y la combinacin pelcula pantalla. En la Tabla 2.2 se considera una combinacin pelcula-pantalla regular (velocidad 200). Tabla 2.1: Factores de ocupacin (T) Ocupacin Local Integral Consultorio, recepcin Parcial Espera, vestidor, Circulacin interna Eventual Circulacin externa, baos, escaleras Espordico Jardines cercados, casa de mquinas Tabla 2.2: Ejemplos de carga de trabajo semanal mxima (W) Equipo Radiografa General Radiografa de Trax 2.1.4 Nmero de Pacientes/dia 24 60 100 kVp 320 160 W (mA.min/sem) 125 kVp 150 kVp 160 80 80 T 1 1/4 1/16 1/32
Procedimiento de clculo
Para cada punto seleccionado, los clculos debern seguir las siguientes etapas: a) Multiplicar la mayor lectura obtenida por el factor de calibracin del instrumento y por el factor de conversin para la magnitud de inters; b) Transformar el valor obtenido en mSv/mAmin (considerando la corriente o el mAs usado); c) Multiplicar el resultado por W (mA.min/sem) U T. Nota: Para expresar el valor obtenido en mSv/ao, multiplique el resultado por 50 semanas / ao. 2.1.5 Interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones
a) Comparar los valores obtenidos con los niveles de restriccin de dosis establecidos en el ARCAL XX (Tabla 2.3) o con los valores adoptados en la reglamentacin local; b) Indicar si (S) o no (N) la aceptacin del nivel de radiacin en cada punto. En caso de que exista algn punto con nivel no aceptable, informar el resultado de la evaluacin en campo correspondiente en la ficha; c) Recomendaciones posibles: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo, etc.
ARCAL/IAEA
Pag. 9/98
Nota: Si el haz estuviera parcialmente blindado, el espesor de la barrera secundaria adicional puede calcularse en nmero de capas hemirreductoras (CHR) para la energa del haz: m = 1,44 ln(R), donde R es la razn entre el nivel semanal medido y el nivel aceptable y m es el nmero de capas hemirreductoras necesarias. Tabla 2.3: Niveles de Restriccin de Dosis (ARCAL XX) rea Controlada 0,10 mSv / sem 5,0 mSv / ao rea Libre 0,01 mSv / sem 0,5 mSv / ao 2.2 2.2.1 RADIACIN DE FUGA (PRUEBA 2) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la radiacin de fuga de la coraza del tubo de rayos x; b) Indicadores: Tasa de kerma en aire a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1 hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2; c) Referencia: Arcal XX; d) Frecuencia mnima: Inicial y despus de cambios. 2.2.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Chasis cargados; Placa de Plomo; Cmara de ionizacin de placas paralelas con un rea de 100 cm2(volumen de 180 cc); Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%). Metodologa
2.2.3
a) Cerrar completamente el colimador. Dependiendo del tipo y estado del colimador, se deber bloquear la salida del mismo con una placa de plomo; b) Cubrir la coraza del tubo con chasis cargados, identificando la posicin de cada uno; c) Seleccionar el mximo kVp y un valor de corriente y tiempo razonable (cuidando no daar el tubo). Registrar los mismos; d) Realizar una exposicin; e) Procesar las pelculas; f) Observar pelculas y detectar puntos con mayor ennegrecimiento que manifiesten presencia de radiacin de fuga; g) Colocar la cmara de ionizacin a 1 metro de distancia del foco en la direccin de cada punto en que se haya detectado ennegrecimiento. Se deber tomar las medidas de proteccin pertinentes; h) Realizar la exposicin; i) Registrar las lecturas obtenidas en cada punto. 2.2.4 Clculos
a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h;

ARCAL/IAEA
Pag. 10/98
b) Corregir las lecturas para la corriente mxima que puede soportar el tubo durante 1 hora, segn los requisitos de ensayos de fuga, aplicando la siguiente frmula: If LR = Lo Ie Donde LR es la tasa de radiacin de fuga, If es el valor de corriente mxima del tubo especificada por el fabricante (si se mantuviese durante una hora de forma continua), Ie es la corriente empleada en las mediciones y LO es la lectura convertida para mGy/h. 2.2.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Tolerancia: 1 mGy/h a 1 m del foco. b) Registrar en la ficha de resumen en caso de no-conformidad. 2.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Contacta con el fabricante y suspender el uso clnico del equipo hasta que se reemplace el conjunto coraza / tubo. 2.3 2.3.1 PERPENDICULARIDAD DEL RAYO CENTRAL (PRUEBA 3) Y COINCIDENCIA DEL CAMPO LUMINOSO CON EL CAMPO DE RADIACIN (PRUEBA 4) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la desviacin entre el campo luminoso y el campo real de radiacin y la perpendicularidad del eje central del haz de radiacin con relacin al plano del receptor de imagen; b) Indicadores: ngulo entre el rayo central y el plano de medida; diferencias entre los bordes del campo indicado y el campo de radiacin; c) Referencia: IEC 6060-1; d) Frecuencia mnima: Inicial, semestral y despus de cambios. 2.3.2 Instrumentacin
a) Dispositivo para evaluacin del colimador (placa con marcas radiopacas con ejes ortogonales a escala y dos crculos concntricos objeto de prueba 3); b) Dispositivo para prueba de alineacin del rayo central (cilindro de acrlico con esferas radiopacas en sus caras superior e inferior objeto de prueba 4); c) Chasis (preferiblemente 24cm 30cm) con pantallas simples y cargado; d) Cinta mtrica. 2.3.3 Metodologa
a) Verificar s la simetra y la intensidad del campo luminoso son adecuados para la realizacin de esta prueba (registrar en el cuadro de resumen de la evaluacin en caso de la no-conformidad); b) Colocar el chasis cargado sobre el plano de medida (receptor de imagen); c) Colocar el objeto de prueba 3 sobre el chasis;
ARCAL/IAEA
Pag. 11/98
d) Colocar el tubo encima del chasis y verificar si se encuentra nivelado en relacin con el plano de medida; e) Posicionar el tubo a una distancia foco-pelcula de 100 cm; f) Registrar en la ficha la distancia utilizada; g) Centrar el campo luminoso en el centro del objeto de prueba 3 y ajustar el campo para que coincida con el rectngulo demarcado en la placa; h) Colocar el objeto de prueba 4 sobre objeto de prueba 3 haciendo coincidir el centro de los dos objetos; i) Realizar la exposicin con una tcnica radiogrfica apropiada; j) Ajustar el colimador de forma que el campo luminoso sea mayor que el anterior, alcanzando los lmites de la placa o del chasis. Repetir la exposicin con los mismos parmetros; k) Revelar la pelcula y verificar si la imagen es adecuada; en caso contrario repetir la prueba con otros parmetros de exposicin; l) Registrar en la pelcula la fecha y el cdigo de referencia del equipo y de la institucin / sector. 2.3.4 Clculos
Medida directa de los indicadores.

2.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Perpendicularidad del rayo central Verificar si la localizacin de la imagen de la esfera en la superficie superior del cilindro se encuentra dentro del crculo externo (< 3o ); Registrar en el cuadro de resumen de evaluacin si el ngulo medido es superior o igual a 3o. b) Coincidencia del campo luminoso con el campo de radiacin Verificar si la distancia mxima entre los bordes del campo visual (marcas en el objeto de prueba) y el campo de radiacin es 2% de la distancia foco-pelcula utilizada y si la suma total de las diferencias entre los bordes es 4% de la distancia foco-pelcula; Registrar en el cuadro de resumen de evaluacin si los valores obtenidos estn fuera de los niveles aceptables. 2.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.4 2.4.1 a) b) c) d) EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DEL VALOR NOMINAL DE LA TENSIN DEL TUBO (PRUEBA 5) Alcance
Objetivo: Evaluar la exactitud y repetibilidad de la indicacin de la tensin del tubo en el selector para cualquier corriente de tubo seleccionada Indicador: tensin de tubo Referencia: IEC 6167-6, Protocolo Espaol Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de los cambios
ARCAL/IAEA
Pag. 12/98
2.4.2 a) b)
Instrumentacin
Kilovoltmetro (rango 50 a 150 kV, exactitud 1 kV; reproducibilidad 1%) Cinta mtrica Metodologa
2.4.3 a) b) c) d) e) f) g) h)
Definir 4 valores de kV (Ej. 60, 80, 90, 110 kV) y 3 valores de corriente de tubo comnmente utilizados (Ej. 100, 300, 500 mA); Anotar en la ficha los valores escogidos; Posicionar el instrumento de medida sobre la mesa (u otro soporte adecuado); Nivelar el tubo de rayos X; Colocar el tubo a una distancia foco-instrumento de acuerdo con las recomendaciones del manual de operacin del instrumento utilizado; Ajustar el tamao y el centro del campo; Realizar 4 exposiciones para el kV y mA ms utilizado clnicamente y anotar los valores de kV medidos; Realizar una exposicin para los otros kV y mA escogidos y anotar los valores de kV medidos. Procedimiento de clculo
2.4.4 a)
Exactitud: Determinar para cada valor de kV seleccionado la desviacin mxima obtenida entre los valores nominales y los valores medidos para los 3 valores de mA;
Desvio Mximo(%) = 100
kVind kVmed kVind
donde kVind es el valor nominal; kVmed es el valor medido ms discrepante. Anotar en la ficha los valores obtenidos. b) Repetibilidad Dentro de los cuatro valores medidos para un mismo kV, tomar los dos ms discrepantes (k 1 y k2) y calcular:
kV1 kV2 ( kV1 + kV2 ) / 2
2.4.5
Nota: En algunos casos, pude ser necesario toman un mnimo de 10 lecturas y calcular el coeficiente de variacin. Anotar en la ficha los valores obtenidos. Interpretacin de los resultados y conclusiones
Exactitud y repetibilidad: a) Lmite de tolerancia: 10 % b) Si uno de los desvos obtenidos fuera superior a 10 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha.
ARCAL/IAEA 2.4.6
Pag. 13/98
Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.5 2.5.1 a) b) c) d) RENDIMIENTO, REPETIBILIDAD Y LINEALIDAD DE LA EXPOSICIN (PRUEBA 6) Alcance
Objetivo: Evaluar la constancia del kerma en aire para un mAs dado, y la linealidad y intensidad del rendimiento en 80kV. Indicador: kerma en aire Referencia: Arcal XX Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios. Instrumentacin
2.5.2 a) b) c)
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) Cinta mtrica Metodologa
2.5.3 a) b) c) d) e) f)
Seleccionar una tensin de 80 kV (valor medido) y, si es posible, 4 valores distintos de corriente y tiempo (o mAs) cubriendo el rango til; Anotar los valores en la ficha; Alinear el tubo y posicionarlo a la distancia foco-cmara recomendada por el fabricante del instrumento de medida y anotar el valor en la ficha; Ajustar el tamao y centro del campo; Realizar una exposicin para el primer mAs seleccionado y anotar las medidas en la ficha, repetir 3 veces ms; Repetir la etapa anterior para los dems mAs seleccionados. Procedimiento de clculo
2.5.4 a)
Repetibilidad: Dentro de las cuatro lecturas para la misma corriente y tempo, tomar las dos mas discrepantes (Lmayor y Lmenor) y calcular la desviacin mxima: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 b) Linealidad Calcular el valor medio de las lecturas obtenidas para cada mAs y registrar en la ficha; Calcular los rendimientos para cada mAs dividiendo cada valor medio obtenido por el mAs correspondiente y registrar los valores; Tomar los dos valores de rendimiento ms discrepantes (R1 y R2) y calcular:
ARCAL/IAEA
Pag. 14/98
c)
100
R1 - R 2 R1 + R 2
Anotar en la ficha el valor obtenido Rendimiento Calcular el valor medio de los rendimientos obtenidos para los diferentes valores de mAs; Corregir el resultado del rendimiento para una distancia de 1,0 m. Registrar este valor en mGym2/mAs. Si el valor de kV medido es diferente de 80 kV, corregir el rendimiento por (80/kV)2. Interpretacin de los resultados y conclusiones
2.5.5 a)
Repetibilidad Lmite de tolerancia: 10 %; Si el desvo fuera superior a 10 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. b) Linealidad Lmite de tolerancia: 20 % Si el desvo entre dos valores fuera superior a 20%, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. c) Rendimiento Tolerancia: Generador trifsico o multipulso: entre 50 y 100mGym2/mAs Generador monofsico con rectificacin de onda completa: entre 25 y 60 mGym2/mAs Anotar en el cuadro de resumen de la ficha en el caso en que encuentre valores inaceptables. 2.5.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.6 2.6.1 a) b) c) d) EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DEL TIEMPO DE EXPOSICIN (PRUEBA 7) Alcance
Objetivo: Evaluar la exactitud y la repetibilidad del indicador de tiempo de exposicin Indicador: tiempo de emisin de haz. Referencia: Arcal XX Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual despus de cambios. Instrumentacin
2.6.2 a) b)
Medidor de tiempo de exposicin (rango 1 ms a 99 s, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) Cinta mtrica Metodologa
2.6.3 a)
Definir 3 valores de tiempo comnmente utilizados;

ARCAL/IAEA b) c) d) e) f) g) h)
Pag. 15/98
Nivelar el tubo de rayos X; Colocar el instrumento de medida sobre la mesa y posicionar el tubo en la distancia focoinstrumento recomendada por el fabricante; Ajustar el tamao y el centro del campo; Realizar la exposicin para cada tiempo escogido; Anotar las lecturas en la ficha; Repetir las medidas 3 veces ms; Repetir el procedimiento para cada tiempo seleccionado. Procedimiento de clculo
2.6.4 a)
Exactitud Utilizando la formula siguiente, determinar para cada valor de tiempo seleccionado el desvo mximo obtenido: T Tmed Desvio Mximo (%) = 100 ind Tind donde: Tind es el valor seleccionado; Tmed es el valor medido ms discrepante Anotar los desvos en la ficha. b) Repetibilidad Para cada valor de tiempo seleccionado, tomar las dos mas discrepantes (Lmayor y Lmenor) y calcular la desviacin mxima: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 2.6.5 a) Interpretacin de los resultados y conclusiones
Exactitud Lmites de Tolerancia: 10% para tiempos superiores a 20 ms y 15% para tiempos menores que 20 ms Registrar en el cuadro de resumen si fuera obtenido por lo menos un valor inaceptable. b) Repetibilidad: Lmites de Tolerancia: 10% Registrar en el cuadro de resumen si fuera obtenido por lo menos un valor inaceptable. 2.6.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.7 2.7.1 a) b) c) REPETIBILIDAD DEL CAE (PRUEBA 8) Alcance
Objetivo: evaluar la constancia (repetibilidad) del sistema de control automtico de exposicin; Indicador: kerma en aire; Referencia: Arcal XX;
ARCAL/IAEA d)
Pag. 16/98
Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios. Instrumentacin
2.7.2 a) b) c) d)
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc); Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%); Filtro de cobre de 1,5 mm u otro material [15 cm de acrlico o 3 cm de aluminio] que simule la atenuacin del paciente; Cinta mtrica. Metodologa
2.7.3 a) b) c) d)
Seleccionar una tensin comnmente utilizada; Posicionar el simulador o el filtro entre la salida del haz y la cmara de ionizacin de forma que cubra el sensor del CAE; Anotar en la ficha el valor de kV y el valor del espesor utilizado; Irradiar la cmara de ionizacin 4 veces y anotar las lecturas en la ficha. Procedimiento de clculo
2.7.4
Tomar las dos lecturas ms discrepantes (Lmayor y Lmenor) y calcular la desviacin mxima: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 2.7.5 a) b) Interpretacin de los resultados y conclusin
Lmite de Tolerancia: 10 % Registrar en el cuadro de resumen si el desvo fuera superior a 10%. Recomendaciones y acciones correctivas
2.7.6
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.8 2.8.1 a) b) c) d) CAPA HEMIRREDUCTORA (PRUEBA 9) Alcance
Objetivo: Verificar si la filtracin total del haz est en correspondencia con los requisitos mnimos; Indicador: Capa Hemirreductora; Referencia: ARCAL XX; Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios. Instrumentacin
2.8.2 a) b)
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc); Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%);
ARCAL/IAEA c) d)
Pag. 17/98
Conjunto apropiado de filtros de aluminio (2,5 y 3 mm); Cinta mtrica. Metodologa
2.8.3 a) b) c) d) e) f)
Seleccionar una tensin de 90 kV (valor medido, s posible); Colocar la cmara a 30cm de la mesa y posicionar el tubo a aproximadamente 1 m de distancia foco-cmara; Colimar el haz de manera que se cubra exactamente el volumen sensible de la cmara, Seleccionar una tcnica apropiada y realizar una exposicin; Anotar la lectura en la ficha (repetir una o dos veces); Posicionar el filtro (3 mmAl para trifsico; 2,5 mmAl para 2 pulsos) prximo a la salida del colimador) y realizar la exposicin con los mismos parmetros (2 3 veces). Procedimiento de clculo
2.8.4 a) b)
c)
Calcular la razn entre el valor de la lectura con filtro (L) y la lectura sin filtro (Lo); Calcular el valor de CHR a partir de la siguiente expresin: F ln 2 CHR = L ln L0 donde F es el espesor del filtro utilizado (mmAl) Anotar el valor calculado en la ficha. Interpretacin de los resultados y conclusin
2.8.5 a) b)
Comparar el valor de la CHR obtenido con los valores indicados en la Tabla 2.4 (kV medido); Para valores intermedios de kVp se debe aplicar la siguiente interpolacin lineal:
CHR = (CHR 2 CHR1 )

c)
kV kV1 + CHR1 kV2 kV1
Indicar en el cuadro de resumen (tem 4a) de la ficha en el caso de encontrar un valor de CHR inferior al indicado para la tensin de tubo utilizada (valor medido).
Tabla 2.4. Valores mnimos de CHR en funcin de la fase y tensin del tubo CSR (mmAl) KVp 2 pulsos multipulso o trifsico 70 2,1 2,3 80 2,3 2,6 90 2,5 3,0 100 2,7 3,2 110 3,0 3,5 120 3,2 3,9 130 3,5 4,1
ARCAL/IAEA 2.8.6
Pag. 18/98
Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 2.9 2.9.1 a) b) c) d) PUNTO FOCAL (PRUEBA 10) Alcance
Objetivo: Evaluar si las dimensiones del punto focal coinciden con los valores nominales o valores de base. Indicador: Dimensin de imagen del patrn de estrella o pares de lneas del patrn de barras Referencia: ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios Instrumentacin
2.9.2 a) b) c) d) e) f) g)
Dispositivo para medir tamao del punto focal consistente en patrn estrella (de 1,5o 2o) o patrn de barras; Chasis cargado (sin pantalla); Marcadores de plomo; Cinta mtrica; Lupa; Medidor de nivel; Placa de plomo (mayor o igual a la mitad del tamao del chasis). Metodologa
2.9.3 a) b) c)
d) e) f)
g) h) i)
Verificar con el nivel si el tubo de rayos X est nivelado con la mesa; Colocar el chasis cargado (sin pantalla) sobre la mesa. Posicionar la estrella sobre el soporte (o debajo del colimador) de tal forma que el haz central de rayos X incida perpendicularmente en el plano de la estrella y pase por su centro. La distancia pelcula-estrella debe ser aproximadamente igual a la mitad de la distancia foco-pelcula, para tener una magnificacin aproximada de 2 (para medidas con patrn de barras RMI, usar magnificacin de 4/3); Blindar la mitad de la pelcula con la placa de plomo para poder utilizar la misma pelcula para evaluar el foco fino y el foco grueso; Ajustar el colimador de forma que el patrn de estrella quede totalmente dentro del campo; Seleccionar el foco fino y un valor de tensin entre los ms utilizados de manera rutinaria (se sugiere emplear 75 kVp y una corriente igual a la mitad del valor mximo) y cerca de 10 mAs para obtener una densidad ptica prxima de 1,5 en la regin correspondiente a los espacios de la estrella. Registrar los datos en la ficha; Identificar el foco en la pelcula con los marcadores de plomo; Realizar la exposicin con la tcnica seleccionada; Repetir el procedimiento para el foco grueso utilizando la parte no expuesta de la pelcula y blindando la parte ya irradiada; Procesar la pelcula e identificarla con los datos de la institucin, equipo, sala, fecha y tcnica utilizada.
ARCAL/IAEA
Pag. 19/98
2.9.4
2.9.4.1 Patrn de estrella a) b) Observar la pelcula con la lupa, desde afuera hacia adentro y medir la mayor distancia o dimetro (d) entre los puntos donde la imagen del patrn de estrella se hace borrosa, en los ejes perpendicular y paralelo al eje ctodo-nodo; Determinar el factor de magnificacin (M):
M=
DFP DFE
c)
d)
donde DFP es la distancia del punto focal a la superficie de la pelcula y DFE es la distancia del punto focal a la superficie del patrn de estrella. Calcular el tamao del punto focal en las direcciones perpendicular y paralela al eje nodo ctodo usando: d f = 180 M 1 donde: corresponde al ngulo del patrn de estrella usado; Registrar en la ficha los valores obtenidos.
2.9.4.2 Patrn de barras a) b) c) Identificar en la imagen (con la lupa) el menor grupo de barras paralelas al eje nodo-ctodo donde se diferencien claramente las tres barras; Repetir este procedimiento para los grupos perpendiculares al eje nodo-ctodo; Determinar la dimensin mayor del punto focal a partir de la tabla proporcionada por el fabricante del patrn de barras.
Nota: Para comprobar la magnificacin requerida, mida la distancia entre los centros de los dos orificios visualizados en la imagen. Con una magnificacin de 4/3, la distancia entre estas debe ser 8 cm. La distancia foco pelcula usada puede ser calculada por la frmula DFP = 15,2 x M/(M-1), donde M es la magnificacin medida. La diferencia entre el valor de DFP calculado a los 61 cm requeridos para esta prueba debe ser < 2% de DFP (1,2 cm). En caso contrario, ajuste el DFP y repita la prueba. Para evaluaciones de consistencia, la magnificacin debe ser siempre la misma. 2.9.5 a) b) Interpretacin de resultados, conclusin y recomendaciones
Comparar los valores obtenidos con los valores nominales, usando la Tabla 2.5, o con los valores de base establecidos para el tubo en las pruebas de aceptacin. Considerar cambiar el tubo en casos de tamaos de punto focal muy deteriorados.
Notas (sobre la Tabla 2.5): Los valores de tolerancia para el ancho (fL) son definidos como: 50% para f < 0,8; 40% para el intervalo 0,8 < f <1,5; y 30% para valores nominales arriba de 1,5;
ARCAL/IAEA
Pag. 20/98
Para tamao nominal mayor o igual a 0,3 mm, la tolerancia para el largo del foco (fC) esta dado por el valor del ancho dividido por 0,7. El tamao efectivo del punto focal (f ef) est dado por la raz cuadrada del producto fC x fL x 0,7.
Tabla 2.5. Tamaos recomendados del punto focal NEMA Dimensiones Mximas Toleradas (mm) Valor Nominal (mm) Ancho Largo 0,10 0,15 0,15 0,15 0,23 0,23 0,20 0,30 0,30 0,30 0,45 0,65 0,40 0,60 0,85 0,50 0,75 1,10 0,60 0,90 1,30 0,70 1,10 1,50 0,80 1,20 1,60 0,90 1,30 1,80 1,0 1,40 2,00 1,1 1,50 2,20 1,2 1,70 2,40 1,3 1,80 2,60 1,4 1,90 2,80 1,5 2,00 3,00 1,6 2,10 3,10 1,7 2,20 3,20 1,8 2,30 3,30 1,9 2,40 3,50 2,0 2,60 3,70 2,2 2,90 4,00 2,4 3,10 4,40 2,6 3,40 4,80 2,8 3,60 5,20 3,0 3,90 5,60 2.10 RESOLUCIN DE ALTO CONTRASTE (PRUEBA 11) 2.10.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Verificar la resolucin espacial del sistema radiogrfico; Indicadores: Nmero de pares de lneas por milmetro (pl/mm) visibles; Referencia: Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios.
2.10.2 Instrumentacin
ARCAL/IAEA a) b)
Pag. 21/98
Patrn de barras u otro dispositivo para medir resolucin espacial; Chasis con pelcula.
2.10.3 Metodologa a) b) c) d) e) f) Seleccionar los factores de exposicin y posicionar el tubo de rayos X y el objeto de prueba de acuerdo a las recomendaciones del fabricante; Colocar el chasis dentro del porta-chasis; Realizar una exposicin de acuerdo con las recomendaciones del fabricante; Procesar la pelcula; Identificar en la pelcula el grupo que contenga el mayor nmero de pares de lneas por mm que se puede observar claramente. Utilizando las instrucciones del fabricante del dispositivo, determinar la resolucin. Repetir el procedimiento retirando la rejilla.
2.10.4 Procedimiento de clculo No se aplica. 2.10.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones Comparar los valores de resolucin obtenidos con los siguientes valores: 2.10.6 Recomendaciones y acciones correctivas xxx 2.11 BAJO CONTRASTE (PRUEBA 12) 2.11.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Evaluar el lmite de sensibilidad de bajo contraste; Indicadores: Imagen de estructuras u objetos de baja atenuacin; Referencia: Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios
2.11.2 Instrumentacin a) Dispositivo de prueba para bajo contraste para radiografa (ej. relieves o cavidades cilndricas con dimetro de 5 mm u objetos de tamao equivalente) b) Atenuadores recomendados por el fabricante del dispositivo. 2.11.3 Metodologa a) Colocar el objeto de prueba sobre la mesa de exmenes en el centro del campo de rayos x; b) Colocar el chasis dentro del porta-chasis;
ARCAL/IAEA
Pag. 22/98
c) Seleccionar los factores de exposicin y posicionar el atenuador de acuerdo a las instrucciones del fabricante d) Identificar la estructura de menor atenuacin y registrar en la ficha. 2.11.4 Interpretacin de los resultados y conclusiones Verificar si las estructuras del dispositivo son visibles cuando la atenuacin del haz difiere en 1 % o menos, de la obtenida en el medio donde estn situadas. 2.11.5 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 2.12 DOSIS EN LA SUPERFICIE DEL PACIENTE (PRUEBA 13) 2.12.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: estimar la dosis de entrada en la piel en los exmenes ms frecuentes. Indicador: kerma en aire en la superficie de la piel o lectura de TLD; Referencia: Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios.
2.12.2 Instrumentacin a) TLDs (LiF-MCP) calibrados para kerma en aire para las energas de los haces usados en de los exmenes ms frecuentes o, b) Cmara de ionizacin calibrada en kerma en aire para las energas de los haces usados en de los exmenes ms frecuentes (volumen de 30 a 120cc) con, c) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) 2.12.3 Metodologa a) TLD Posicionar 3 TLDs en la superficie de la piel del paciente en el centro del campo de radiacin, siempre que estos non interfieran en las imgenes; Registrar los parmetros tcnicos del examen y las caractersticas del paciente y los cdigos de los TLDs correspondientes; Realizar la exposicin; Retirar los TLDs y enviarlos para la lectura. Repetir la prueba con otros pacientes (Nota. Para esta prueba con TLD, se debe usar cerca de 10 pacientes por tipo de examen) Repetir los incisos anteriores para otros exmenes realizados en la sala b) Cmara de ionizacin Nivelar el tubo de rayos x; Colocar la cmara de ionizacin en la posicin correspondiente a la superficie de la entrada de la piel del paciente (*);
ARCAL/IAEA
Pag. 23/98
Reproducir las condiciones de irradiacin del paciente; Registrar la tcnica seleccionada para el respectivo examen; Realizar la exposicin; Anotar las lecturas en la ficha; Repetir los incisos anteriores para otros exmenes realizados en la sala.
* Para determinar la posicin de la cmara se considera el espesor de la regin de inters de un paciente estndar. (Ej. Columna lumbar AP, abdomen AP y trax PA: 23 cm; crneo lateral 15 cm) 2.12.4 Procedimiento de clculo a) TLDs Valor medio de las lecturas en cada examen multiplicado por el factor de calibracin. b) Cmara de ionizacin El valor de la dosis en la superficie de la piel es dado por: Ds = Kaire FTP x Fq x BSF donde Kaire es la lectura del kerma en aire; FTP es la correccin para la temperatura y presin; Fq es la correccin por la calidad de la radiacin; BSF es el factor de retro-dispersin en agua o tejido blando para la geometra y calidad de radiacin correspondiente (pudindose considerar BSF =1,4 para la mayora de los casos) La correccin por densidad del aire se obtiene por FTP = (P0/P)x(273,15 + T)/(273,15 + T0) Donde P0 y T0, son la presin y temperatura de referencia a la que fue calibrado la cmara en el Laboratorio Patrn Secundario; P y T, la presin y temperatura del aire del local donde es medida el kerma en aire. 2.12.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones a) b) Los datos obtenidos se comparan con los niveles de referencia (orientativos) de radiodiagnstico ofrecidos por las NBS y ARCAL XX (Tabla 2.6) o los valores adoptados en el pas. (Nota: Dentro del proceso de optimizacin, la propia Institucin puede establecer sus valores de referencia); Este estudio caracterizar la exposicin mdica de los pacientes en el servicio y servir de indicador integral del sistema de garanta de calidad implementado.
Tabla 2.6 - Niveles de referencia (orientativos) de dosis aplicables en radiografa diagnstica a un paciente adulto tpico Dosis de entrada en Examen Proyeccin superficie por radiografa (mGy) AP 10 Columna vertebral lumbar LAT 30 ASL 40 Abdomen, urografa y colecistografa AP 10 intravenosas Pelvis AP 10 Articulacin de la cadera AP 10 Trax PA 0,4
ARCAL/IAEA

LAT LAT AP PA LAT 1,5 7 20 5 3
Pag. 24/98
Columna vertebral torcica Crneo
Notas: PA: Proyeccin postero-anterior; LAT: Proyeccin lateral; ASL: Proyeccin de la articulacin sacro-lumbar; AP: Proyeccin antero-posterior. Estos valores son aplicables a una combinacin placapantalla convencional con una sensibilidad relativa de 200. Para las combinaciones placapantalla de alta sensibilidad (400600), los valores debern dividirse por un factor de 2 a 3. 2.12.6 Recomendaciones y acciones correctivas Observar la variacin de este indicador con el tiempo, y en caso de sobrepasar injustificadamente los valores de referencia investigar las posibles causas y tomar las medidas correctivas necesarias.
ARCAL/IAEA
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA INTRA-ORAL
Pag. 25/98
CAPTULO 3.
3.1 3.1.1 a) b) c) d)
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE RADIOGRAFIA INTRA-ORAL
LEVANTAMENTO RADIOMTRICO (PRUEBA 1) Alcance
Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico Indicador: Equivalente de dosis ambiental en mSv/ao, u otra magnitud relacionada con la dosis efectiva, establecida por la autoridad reguladora local. Referencia: Frecuencia mnima: durante la aceptacin de la sala, cada cuatro aos y despus de modificaciones que afecten la proteccin radiolgica Instrumentacin
3.1.2 a) b) c)
Cmara de ionizacin y electrmetro (monitor de rea de alta sensibilidad, preferiblemente con los dos controles de operacin: integracin y tasa) para haces de radiodiagnstico. Simulador de cabeza de un adulto tpico Cinta mtrica. Metodologa
3.1.3
3.1.3.1 Elaboracin del croquis de la instalacin a) Disear el esquema (croquis) de la sala de rayos x y sus reas adyacentes (a escala, s posible). b) Representar en el croquis el tubo de rayos X, la cadera, el biombo, las puertas y las ventanas. c) Indicar la naturaleza de las reas adyacentes: cmara oscura, pasillos, salas adyacentes, sala de espera, recepcin, baos, etc. d) Identificar con letras maysculas los puntos de inters situados dentro y fuera de la sala. e) Identificar con nmeros el visor, el equipo, ventana y puntos importantes y sealarlo en el cuadro de leyenda. 3.1.3.2 Parmetros de operacin a) Seleccionar la mayor tcnica utilizada en los exmenes de rutina; b) Para mediciones en modo de tasa, seleccionar un tiempo igual o superior a 1s; c) Registrar los parmetros de operacin, los datos del monitor de rea (incluyendo datos de la calibracin), del simulador y de la unidad de lectura utilizada. 3.1.3.3 Medidas de radiacin dispersa a) Colocar el simulador en la posicin usual de la cabeza del paciente. b) Colocar el localizador en contacto con el maniqu y orientado hacia la posicin frontal con relacin al paciente.
ARCAL/IAEA
Pag. 26/98
c) Posicionar la cmara de ionizacin, de acuerdo con la geometra descrita en el manual de operacin, en el primer punto seleccionado, (detrs de la barrera secundaria, aproximadamente a 15 cm de distancia); d) Realizar la exposicin con los parmetros preseleccionados. e) Repetir la medicin en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin. f) Registrar el mayor valor medido en la ficha. g) Repetir la medida para los otros puntos seleccionados. h) Repetir el mismo procedimiento para las otras dos posiciones del tubo (derecha oblicua e izquierda oblicua con relacin al paciente). 3.1.3.4 Definicin de los parmetros de clculo a) b) c) Considerando que solo existe radiacin dispersa el factor de uso es igual a 1. Definir los factores de ocupacin (T) a partir de la estimacin realista de la ocupacin de los individuos ms expuestos en el rea en cuestin, durante un perodo de uso de la instalacin. Los valores presentados en la Tabla 3.1 podrn ser usados para fines de orientacin. Determinar la carga de trabajo semanal (W), expresado en mAmin/semana, para las condiciones mximas de rutina. Para las instalaciones nuevas, considerar, por lo menos, un perodo de 5 aos de vida til de la instalacin. Para la obtencin de valores ms realistas aplicar la siguiente frmula:
W =
N R It 60
Donde NR es el nmero de radiografas por semana, It es el mAs promedio por radiografa. Tabla 3.1: Factores de ocupacin (T) Ocupacin Local Integral Consultorio, recepcin Parcial Espera, vestidor, Circulacin interna Eventual Circulacin externa, baos, escaleras Espordico Jardines cercados, casa de mquinas 3.1.4 Procedimiento de clculo T 1 1/4 1/16 1/32
a) Para cada punto seleccionado multiplicar la mayor lectura obtenida por el factor de calibracin del instrumento y por el factor de conversin para la magnitud de inters; b) Expresar el valor obtenido en mSv/mAmin; c) Multiplicar el resultado obtenido por W (mA.min/sem) U T Nota: para expresar el valor encontrado en mSv/ao, multiplicar el resultado por 50 semanas/ao 3.1.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Comparar los valores obtenidos con los niveles de restriccin de dosis establecidos en el ARCAL XX (Tabla 3.2).
ARCAL/IAEA
Pag. 27/98
b) Sealar con S o N la aceptacin del nivel de radiacin en cada punto. En caso de que exista algn punto con niveles no aceptables, sealar la no-conformidad en el resumen de la evaluacin en la ficha. c) Recomendaciones posibles: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo, etc. Tabla 3.2: Niveles de Restriccin de Dosis (ARCAL XX) rea Controlada 0,10 mSv / sem o 5,0 mSv / ao rea Libre 0,01 mSv / sem o 0,5 mSv / ao Nota: Si el haz estuviera parcialmente blindado, el espesor de la barrera secundaria adicional puede calcularse en nmero de capas hemirreductoras (CHR) para la energa del haz: m = 1,44 ln (R), donde R es la razn entre el nivel semanal medido y el nivel aceptable y m es el nmero de capas hemirreductoras necesarias. 3.2 3.2.1 RADIACIN DE FUGA (PRUEBA 2) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la radiacin de fuga de la coraza del tubo de rayos X. b) Indicadores: Kerma en aire, a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1 hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2 c) Referencia: d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial y despus de cambios. 3.2.2 Instrumentacin
a) Chasis cargados b) Placa de plomo c) Cmara de ionizacin adecuada para su medida 3.2.3 a) b) c) d) e) Metodologa
Remover el localizador y bloquear la salida del colimador con una placa de plomo; Cubrir la coraza del tubo con chasis cargados, identificando la posicin de cada uno; Realizar una exposicin; Procesar las pelculas; Observar pelculas y detectar puntos con mayor ennegrecimiento que manifiesten presencia de radiacin de fuga f) Identificar en la ficha de datos los puntos de medida alrededor del cabezal; g) Colocar la cmara de ionizacin en el primer punto seleccionado a una distancia de 1 m; h) Realizar la exposicin y registrar la lectura obtenida; i) Repetir el procedimiento para cada punto seleccionado. 3.2.4 Clculos
ARCAL/IAEA
Pag. 28/98
a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h; b) Corregir las lecturas para la corriente mxima que puede soportar el tubo durante 1 hora, segn los requisitos de ensayos de fuga. 3.2.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Lmite de Tolerancia: 0,25 mGy/h a 1 m del foco. b) Registrar en la ficha de resumen en caso de no-conformidad. 3.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Suspender el uso clnico del equipo hasta que se reemplace el conjunto coraza / tubo 3.3 3.3.1 a) b) c) d) SISTEMA DE COLIMACIN (PRUEBA 3) Alcance
Objetivo: evaluar el sistema de colimacin del equipo. Indicador: distancia foco piel, dimetro y posicin del centro del campo de radiacin. Referencia: Frecuencia: anual, inicial o posterior a cambios. Instrumentacin
3.3.2
a) Pelcula radiogrfica. b) Cinta mtrica. 3.3.3 a) b) c) d) e) f) g) h) Metodologa
Registrar la distancia foco piel (definida pelo tamao del localizador); Colocar la pelcula radiogrfica en contacto con el localizador; Sealizar el borde del localizador sobre la pelcula; Seleccionar un tiempo de exposicin; Exponer la pelcula; Procesar la pelcula; Medir el dimetro de la zona irradiada; Evaluar la posicin del centro del campo de radiacin en relacin con los bordes del localizador Procedimiento de clculo
3.3.4
Medida directa de los indicadores. 3.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancia:
ARCAL/IAEA
Pag. 29/98
Distancia foco piel: 20 cm para tensiones de tubo superiores a 60 kV y 18 cm para tensiones de tubo iguales o inferiores a 60 kV; Dimetro del campo: 6 cm. (y no inferior a 4 cm); El campo de radiacin deber ser homogneo y estar centrado. Recomendaciones y acciones correctivas
3.3.6
Cuando el resultado de la prueba no sea aceptable deber contactarse al servicio de mantenimiento o el fabricante. 3.4 3.4.1 a) b) c) d) REPETIBILIDAD Y EXACTITUD DEL TIEMPO DE EXPOSICIN (PRUEBA 4) Alcance
Objetivo: evaluar la repetibilidad y la exactitud del indicador del tiempo de exposicin. Indicador: tiempo de exposicin Referencia: Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios Instrumentacin
3.4.2
Medidor de tiempo de exposicin. 3.4.3 a) b) c) d) e) f) g) Metodologa
Definir tres valores de tiempo de exposicin comnmente utilizados; Colocar el medidor debajo del localizador segn las instrucciones del fabricante; Seleccionar un tiempo de exposicin; Efectuar la exposicin y registrar el tiempo de exposicin medido; Repetir la medida tres veces ms; Realizar la medida para los otros tiempos seleccionados; Registrar las lecturas en la ficha. Procedimiento de Calculo
3.4.4
a) Exactitud Determinar para cada valor de tiempo seleccionado la desviacin mxima obtenida entre los valores nominales y los valores medidos. T Tmed Desvio Mximo (%) = 100 ind Tind donde Tind es el valor nominal; Tmed es el valor medido ms discrepante. Anotar en la ficha los valores obtenidos. b) Repetibilidad Para cada valor de tiempo seleccionado tomar los dos valores ms discrepantes (Lmayor, Lmenor) y determinar:
ARCAL/IAEA
Pag. 30/98
3.4.5
Lmayor Lmenor ( Lmayor + Lmenor ) / 2 Interpretacin de los resultados y conclusiones repetibili dad (%) =100
a) Tolerancia: 10% para ambas pruebas. b) Registrar en la ficha si se encuentra al menos un valor no aceptable. 3.4.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Cuando el resultado de la prueba no sea aceptable deber contactarse al servicio de mantenimiento. 3.5 3.5.1 a) b) c) d) EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DE LA TENSIN (PRUEBA 5) Alcance
Objetivo: evaluar la exactitud y repetibilidad de la tensin del tubo de rayos x; Indicador: tensin de tubo; Referencia: Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios. Instrumentacin
3.5.2
Medidor de kV 3.5.3 a) b) c) d) e) Metodologa
Colocar el medidor debajo del localizador segn las instrucciones del fabricante. Seleccionar un tiempo de exposicin y registrar el kVp del equipo; Efectuar la exposicin. Registrar la lectura. Repetir la medida tres veces ms. Procedimiento de Clculo
3.5.4
a) Exactitud Determinar la desviacin mxima utilizando la siguiente relacin:
kVind kVmed kVind
donde, kVind es el valor seleccionado y kVmed es el valor medido ms discrepante. Registrar la desviacin en la ficha. b) Repetibilidad Dentro de los cuatro valores medidos para un mismo kV, tomar los dos mas discrepantes y calcular:
ARCAL/IAEA

kV1 kV2 ( kV1 + kV2 ) / 2
Pag. 31/98

3.5.5
Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Tolerancia: 10% para ambas pruebas; b) Registrar en la ficha si se encuentra al menos un valor no aceptable. 3.5.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Cuando el resultado de la prueba no sea aceptable deber contactarse al servicio de mantenimiento. 3.6 3.6.1 a) b) c) d) CAPA HEMIRREDUCTORA (PRUEBA 6) Alcance
Objetivo: verificar si la filtracin total est en correspondencia con los requisitos mnimos; Indicador: capa hemirreductora; Referencia: Frecuencia: Inicial, anual y posterior a cambios. Instrumentacin
3.6.2
a) Cmara de ionizacin b) Conjunto de filtros de aluminio apropiado (. c) Cinta mtrica 3.6.3 a) b) c) d) Metodologa
Colocar la cmara a la distancia foco-cmara recomendada por el fabricante. Seleccionar una tcnica apropiada y realizar la exposicin. Registrar la lectura en la ficha (repetir una o dos veces). Posicionar el filtro (1,5 mm Al para equipos con tensin<70 kVp y de 2,5 mm Al para kV 70 kVp) a la salida del localizador y realizar la exposicin de la cmara con los mismos parmetros (repetir una vez). Procedimiento de Clculo
3.6.4
a) Calcular la razn entre el valor de la lectura con filtro (L) y la lectura sin filtro (Lo). b) Calcular el valor de la CHR a partir de la siguiente expresin: F ln 2 CHR = L ln L0 donde F es el espesor del filtro utilizado (mmAl) c) Anotar el valor calculado en la ficha.
ARCAL/IAEA
Pag. 32/98
3.6.5
a) Comparar el valor de la CHR obtenido con los valores indicados en la Tabla 3.3 (kV medido); b) Para valores intermedios de kVp se debe aplicar la interpolacin lineal c) Registrar en la ficha si se encuentra al menos un valor no aceptable. Tabla 3.3. Valores mnimos de CHR en funcin de la tensin del tubo kVp CSR (mm Al) 51 1,2 60 1,3 70 1,5 71 2,1 80 2,3 90 2,5 3.6.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Cuando el resultado de la prueba no sea aceptable deber contactarse al servicio de mantenimiento. Suspender el uso clnico del equipo cuando identificado que no hay filtro en la salida del haz. 3.7 3.7.1 RENDIMIENTO, REPETIBILIDAD Y LINEALIDAD DE LA EXPOSICIN Alcance
a) Objetivo: evaluar la constancia del kerma en aire para un tiempo dado, la linealidad y el valor del rendimiento; b) Indicador: kerma en aire; c) Referencia: d) Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios. Nota: Esta prueba puede ser usada en substitucin a la prueba de tiempo de exposicin. 3.7.2 Instrumentacin
a) Cmara de ionizacin; b) Cinta mtrica. 3.7.3 a) b) c) d) e) f) Metodologa
Seleccionar 3 valores distintos de tiempo en el rango utilizado. Registrar en la ficha los valores los tiempo escogidos; Colocar la cmara de acuerdo con las recomendaciones del fabricante Realizar la exposicin para el primer tiempo seleccionado y registrar la lectura. Repetir la medida tres 3 veces. Repetir el procedimiento para los otros tiempos seleccionados.
ARCAL/IAEA
Pag. 33/98
3.7.4
Procedimiento de Clculo
a) Repetibilidad Tomar los valores ms discrepantes y determinar: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 b) Linealidad Calcular el valor medio de las lecturas obtenidas para cada tiempo y registrar en la ficha; Calcular los rendimientos para cada tiempo dividiendo cada valor medio obtenido por el mAs correspondiente y registrar los valores; Tomar dos valores consecutivos de rendimiento (R1 y R2) y calcular:
100
R1 - R 2 R1 + R 2
Anotar en la ficha el valor obtenido c) Rendimiento Calcular el valor medio de los rendimientos obtenidos para los diferentes valores de mAs; Corregir el resultado del rendimiento para una distancia de 1,0 m. Registrar este valor en Gym2/mAs.
3.7.5
a) Repetibilidad: Tolerancia: 10 % Si el coeficiente de variacin fuera superior a 10 %, registrar la no-conformidad en la ficha. b) Linealidad: Limite de tolerancia: 20 % Si la desviacin de dos valores consecutivos fuera superior a 10 %, registrar la noconformidad en la ficha. c) Rendimiento Tolerancia: De forma orientativa, entre 10 e 25 Gym2/mAs para equipos con tensiones de tubo entre 50 y 70 kV. Registrar en la ficha si se encuentra valor no aceptable. 3.7.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Cuando el resultado de la prueba no sea aceptable deber contactarse al servicio de mantenimiento. 3.8 3.8.1 HERMETICIDAD DE LA CAJA DE REVELADO Alcance
a) Objetivo: detectar posibles entradas de luz en la caja de revelado. b) Indicador: Imagen radiogrfica
ARCAL/IAEA
Pag. 34/98
c) Referencia: d) Frecuencia: inicial, semestral y posterior a cambios. 3.8.2 Instrumentacin
a) Pelcula radiogrfica periapical b) Objeto radiopaco. 3.8.3 Metodologa
a) Colocar la pelcula radiogrfica debajo del cilindro localizador a una distancia de 0,3 a 0,4 m del foco del tubo de rayos x; b) Seleccionar un pequeo tiempo de exposicin (el menor disponible en el equipo). c) Exponer la pelcula; d) Abrir la pelcula en la caja de revelado y colocar sobre sta el objeto radiopaco por 5 minutos; e) Procesar la pelcula. 3.8.4 Procedimiento de Clculo
Observacin directa de la imagen. 3.8.5 Interpretacin de los resultados y Conclusiones
Si existe entrada de luz en la caja de revelado se observar la imagen del objeto radiopaco. 3.8.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Si existe entrada de luz en la caja de revelado, sta deber ubicarse en un lugar adecuado o en caso contrario se deber cubrirla apropiadamente con revestimiento opaco para evitar la entrada de luz. 3.9 3.9.1 a) b) c) d) DOSIS DE ENTRADA EN LA PIEL Alcance
Objetivo: estimar la dosis de entrada en la piel en los exmenes ms frecuentes. Indicador: kerma en la superficie de la piel. Referencia: Frecuencia: anual. Instrumentacin
3.9.2 a) b)
TLD o cmara de ionizacin calibrados para kerma en aire para las energas de equipos de radiografa periapical; Fantoma dental Metodologa
3.9.3
ARCAL/IAEA a)
Pag. 35/98
TLD Posicionar el 3 TLDs en la superficie del fantoma en el centro del campo de radiacin. Registrar los parmetros tcnicos del examen, las caractersticas del fantoma y el cdigo del los TLDs correspondiente. Realizar la exposicin. Retirar los TLDs y enviarlo para su lectura. b) Cmara de ionizacin Colocar la cmara de ionizacin en la posicin correspondiente a la superficie de la entrada de la piel del paciente. Reproducir las condiciones de irradiacin del paciente. Registrar la tcnica seleccionada. Realizar la exposicin (repetir una o dos veces) Registrar las lecturas en la ficha. 3.9.4 Procedimiento de clculo
a) TLD Valor medio de las lecturas multiplicado por el factor de calibracin b) Cmara de ionizacin El valor de la dosis en la superficie de la piel esta dada por: Ds = Kaire FTP x Fq x BSF donde, Kaire es la lectura del kerma en aire; FTP es la correccin para la temperatura y presin; Fq es la correccin por la calidad de la radiacin; BSF es el factor de retrodispersin en el agua o tejido equivalente para la geometra y calidad de la radiacin correspondiente (pudindose considerar BSF = 1,2). La correccin por densidad del aire se obtiene por FTP = (P0/P)x(273,15 + T)/(273,15 + T0) Donde P0 y T0, son la presin y temperatura de referencia a la que fue calibrado la cmara en el Laboratorio Patrn Secundario; P y T, la presin y temperatura del aire del local donde es medida el kerma en aire. 3.9.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Los datos obtenidos se comparan con los niveles de referencia (orientativos) de radiodiagnstico ofrecidos por las NBS o Arcal XX. (7,0 mGy para pelculas tipo D y 3,5 mGy para pelculas tipo E) b) Dentro del proceso de optimizacin, la propia Institucin deber establecer sus valores de referencia. c) Este estudio caracterizar la exposicin individual y servir de indicador integral del programa de garanta de calidad implementado. 3.9.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Observar la variacin de este indicador con el tiempo, y en caso de sobrepasar injustificadamente los valores de referencia investigar las posibles causas y tomar las medidas correctivas necesarias. 3.10 EVALUACIN DE LA CALIDAD DE IMAGEN
ARCAL/IAEA 3.10.1 Alcance a) b) c) d)
Pag. 36/98
Objetivo: Evaluar los parmetros de la calidad de la imagen radiogrfica Indicador: Niveles de densidad ptica e imagen de fantoma. Referencia: Frecuencia: semanal.
3.10.2 Instrumentacin a) b) c) d) Kit de control de calidad de imagen (escalera de aluminio y fantoma dental); Pelculas radiogrficas; Densitometro; Cinta mtrica.
3.10.3 Metodologa a) b) c) d) e) Posicionar el fantoma dental sobre una pelcula nova; Centralizar el haz e realizar una exposicin usando una tcnica usual; Repetir usando la escalera de aluminio; Revelar las pelculas con soluciones nuevas (preparadas en el da anterior) usando la correspondiente tabla de temperatura y tiempo recomendada por el fabricante Medir las densidades pticas en la imagen de la escalera y anotar los resultados.
3.10.4 Procedimiento de clculo Esta prueba es realizada para evaluar cualitativamente la degradacin de la imagen. 3.10.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones Las imgenes de referencia obtenidas y los datos de densidad ptica debern ser usados para comparacin con imgenes obtenidas en condiciones de rutina.
ARCAL/IAEA
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE MAMOGRAFIA
Pag. 37/98
CAPTULO 4.
4.1 4.1.1
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFA
a) Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico b) Indicador: Equivalente de dosis ambiental en mSv/ao, u otra magnitud relacionada con la dosis efectiva, establecida por la autoridad reguladora local. c) Referencia ARCAL XX d) Frecuencia mnima: inicial, cada cuatro aos y despus de modificaciones que afecten la proteccin radiolgica. 4.1.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Cmara de ionizacin (volumen de 1800 cc) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud - 5%, reproducibilidad 1%) Simulador de mama comprimida de 4,5 cm de espesor; Cinta mtrica. Metodologa
4.1.3
4.1.3.1 Elaboracin del croquis de la instalacin a) Elaborar el esquema (croquis) de la sala de mamografa, b) Representar en el croquis el tubo de rayos x, biombo, consola de comando, puertas y ventanas. Identificarlos con nmeros y referirlos en la leyenda. c) Identificar con letras maysculas en el croquis los puntos de inters, situados dentro y fuera de la sala donde individuos del publico y/o miembros del equipo del servicio puedan estar expuestos a radiacin. 4.1.3.2 Procedimiento de medicin a) colocar el simulador en la posicin usual de la mama. b) Definir tres posiciones del tubo para las cuales se realizarn las mediciones (crneo caudal, oblicua lateral derecha y oblicua lateral izquierda). c) Colocar el compresor en contacto con el simulador y direccional el tubo para la primera posicin. d) Posicionar la cmara de ionizacin de acuerdo con la geometra descrita en el manual de operacin) en el primer punto de medida. e) Realizar la exposicin sin el CAE, con un tiempo de exposicin de 1 s y el mayor valor de kV disponible para rutina; f) Repetir la medicin en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin g) Anotar en la ficha el mayor valor medido; h) Repetir la medida para los otros puntos seleccionados; i) Repetir el mismo procedimiento para otras dos posiciones del tubo
ARCAL/IAEA
Pag. 38/98
4.1.3.3 Definicin de los parmetros de clculo a) Considerando que solo existe radiacin dispersa el factor de uso es igual a 1. b) Definir los factores de ocupacin (T) a partir de la estimacin realista de la ocupacin de los individuos ms expuestos en el rea en cuestin, durante un perodo de uso de la instalacin. Los valores presentados en la Tabla 4.1 podrn ser usados para fines de orientacin; c) Determinar la carga de trabajo semanal ( W) para las condiciones mximas de rutina. Para las instalaciones nuevas, considerar, por lo menos, un periodo de 5 aos de vida til de la instalacin. Para la obtencin de valores ms reales aplicar la siguiente frmula:
W =
N R It 60
Donde NR es el nmero de radiografas por semana, It es el mAs promedio por mamografa. Tabla 4.1: Factores de ocupacin (T) Ocupacin Local Integral Consultorio, recepcin Parcial Espera, vestidor, circulacin interna Eventual Circulacin externa, baos, escaleras Espordico Jardines cercados, casa de mquinas 4.1.4 Procedimiento de clculo T 1 1/4 1/16 1/32
a) Seleccionar la mayor lectura obtenida para cada punto. b) Multiplicar por el factor de calibracin del instrumento y por el factor de conversin para la magnitud de inters; c) Transformar el valor obtenido a mSv/mAmin (considerando la corriente o el mAs usado). d) Multiplicar el resultado por W (mAmin/ sem) x U x T. Nota: En caso de que desee expresar el valor en mSv/ao, multiplique el resultado por 50 semanas /ao 4.1.5 Interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones
a) Comparar los valores obtenidos con los niveles de restriccin de dosis establecidos en el ARCAL XX (Tabla 4.2) o con los valores adoptados en la reglamentacin local; b) Indicar si (S) o no (N) la aceptacin del nivel de radiacin en cada punto. En caso de que exista algn punto con nivel no aceptable, informar el resultado de la evaluacin en campo correspondiente en la ficha; c) Recomendaciones posibles: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo, etc. Tabla 4.2: Niveles de Restriccin de Dosis (ARCAL XX) rea Controlada 0,10 mSv / sem 5,0 mSv / ao rea Libre 0,01 mSv / sem 0,5 mSv / ao
ARCAL/IAEA 4.2 4.2.1
Pag. 39/98
RADIACIN DE FUGA (PRUEBA 2) Alcance
a) Objetivos: evaluar la radiacin de fuga de la coraza del tubo de rayos x; b) Indicadores: Tasa de kerma en aire, a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1 hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2 c) Referencia: Protocolo Espaol, ARCAL XX d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial y despus de cambios. 4.2.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Chasis cargados Plomo (placa, delantal plomado, etc.) Cmara de ionizacin de placas paralelas con un rea de 100 cm2 (volumen de 180 cc) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) Metodologa
4.2.3
a) Cerrar completamente el colimador. b) Dependiendo del tipo y estado del colimador, se deber bloquear la salida del mismo con plomo (placa o delantal) c) Cubrir el cabezal del tubo con chasis cargados, identificando la posicin de cada uno. d) Seleccionar el mximo KVp y un valor de corriente y tiempo razonable (cuidando no daar el tubo). Registrar los mismos; e) Realizar una exposicin; f) Procesar las pelculas; g) Observar pelculas y detectar puntos con mayor ennegrecimiento que manifiesten presencia de radiacin de fuga; h) Colocar la cmara de ionizacin a 100 cm del foco en la direccin de cada punto en que se haya detectado ennegrecimiento; i) Realizar la exposicin; j) Registrar las lecturas obtenidas en cada punto. 4.2.4 Clculos
a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h; b) Corregir los resultados para la corriente mxima que puede soportar el tubo durante 1 hora, segn los requisitos de ensayos de fuga, aplicando la siguiente frmula: If LR = Lo Ie Donde LR es la tasa de radiacin de fuga, If es el valor de corriente mxima del tubo especificada por el fabricante (si se mantuviese durante una hora de forma continua), Ie es la corriente empleada y L0 es la lectura convertida para mGy/h.
ARCAL/IAEA 4.2.5
Pag. 40/98
Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Lmite de Tolerancia: 1mGy/h a 1 m del foco b) Registrar en la ficha de resumen en caso de no-conformidad 4.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Contacta con el fabricante y suspender el uso clnico del equipo hasta que se reemplace el conjunto coraza / tubo. 4.3 4.3.1 SISTEMA DE COLIMACIN ( PRUEBAS 3 Y 4) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la coincidencia entre el haz luminoso y el campo de radiacin, y evaluar el alineamiento entre el campo de radiacin, el receptor de imagen y los bordes de la bandeja de compresin. b) Indicador: Distancia entre los bordes del campo de radiacin y el campo luminoso y la distancia entre los bordes del campo de radiacin, el de la pelcula y de la bandeja de compresin. c) Frecuencia mnima: inicial, anual y tras cambios d) Referencia: ACR 1999 4.3.2 Instrumentacin
a) Cinco objetos radiopacos, cuatro de un mismo tamao y el otro ms grande b) Dos chasis de mamografa cargados c) Regla mtrica 4.3.3 Metodologa
a) Colocar un chasis sobre el soporte de la mama, de forma tal que sobresalga del borde del receptor de imagen a nivel de la pared torxica aproximadamente 2 cm. b) Colocar el otro chasis en el porta chasis. c) Quitar el compresor ( Este debe ser eliminado antes de colocar los objetos radiopacos, para asegurar una buena demarcacin de los bordes del campo luminoso) d) Encender las luces de colimacin y colocar los objetos radiopacos de forma tal que estos coincidan con los bordes del campo luminoso e) Colocar el compresor y situarlo aproximadamente a 6 cm por encima del soporte f) Coloque el quinto objeto radiopaco en la superficie inferior del dispositivo de compresin, tangente al borde de la pared torxica g) Efectuar una exposicin en modo manual h) procesar la pelcula segn recomendaciones del fabricante i) Repetir el procedimiento para las colimaciones disponibles NOTA: En caso de que el equipo no permita irradiaciones sin fuerza de comprensin, colocar un objeto de espesor suficiente en la parte lateral del soporte, fuera del soporte de mama y accionar el compresor.
ARCAL/IAEA
Pag. 41/98
4.3.4
a) Utilizando la pelicular colocada sobre el soporte, medir la desviacin entre los bordes del campo de rayos X y los de la imagen de los objetos radiopacos. b) Sobreponer ambas pelculas para determinar la desviacin entre los bordes del receptor de imagen y el campo de radiacin. 4.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Tolerancias: Coincidencias: la suma de las distancias entre bordes de todos los lados deber ser menor o igual a 4% de la distancia foco-pelcula de prueba Alineacin del campo de radiacin con el borde la pelcula o < 3 mm en el lado correspondiente a la pared torxica o < 5 mm en los lados restantes Alineacin entre el borde (de la pared toxica) de la bandeja de compresin y el borde del receptor de imagen: verificar si la distancia entres estos bordes (medida en la pelcula inferior en el quinto objeto radiopaco) es menor que 1% de la distancia foco pelcula. Adems la sombra de la pared (vertical) de la bandeja de compresin no debe aparecer en la imagen de la pelcula b) Anotar los resultados en la ficha 4.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no-conformidad contactar al encargado del servicio de mantenimiento. 4.4 4.4.1 a) b) c) d) DETERMINACIN DE LA DISTANCIA FOCO PELCULA (PRUEBA 5) Alcance
Objetivo: Evaluar el indicador de distancia fuente-recepto de imagen (DFI) Indicador: Desviacin entre valor indicado y valor medido Frecuencia mnima: Inicial y tras cambios Referencia: Protocolo Espaol Instrumentacin
4.4.2
Cinta mtrica 4.4.3 Metodologa
Medir con la cinta mtrica la distancia entre el foco indicado en el equipo y el recepto de imagen. 4.4.4 Procedimiento de clculo
ARCAL/IAEA
Pag. 42/98
Determinar la desviacin porcentual entre el valor medido y el valor indicado 4.4.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Tolerancia: < 2% b) Registrar los resultados en la ficha correspondiente. 4.4.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.5 4.5.1 a) b) c) d) EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DEL VALOR NOMINAL DE LA TESION DEL TUBO (PRUEBA 6) Alcance
Objetivo: Comprobar la exactitud y repetibilidad de la tensin del tubo de rayos X Indicador: Tensin del tubo Frecuencia: Inicial, anual y posterior a cambios Referencia: IEC 6167-6, Protocolo Espaol Instrumentacin
4.5.2
a) Kilovoltmetro (rango 20 a 35 kV, exactitud 1kV, reproducibilidad 1%) b) Cinta mtrica 4.5.3 a) b) c) d) Metodologa
Definir 4 valores de kV comnmente utilizados; Anotar en la ficha los valores escogidos; Posicionar el instrumento de medida sobre el soporte de la mama; Colocar el tubo a una distancia foco-instrumento de acuerdo con las recomendaciones del manual de operacin del instrumento utilizado; e) Ajustar el tamao y el centro del campo; f) Sin el CAE, realizar 4 exposiciones para el primero valor de kV y anotar los valores medidos; g) Realizar una exposicin para los otros kV escogidos y anotar los valores medidos; 4.5.4 Procedimiento de Clculo
a) Exactitud Determinar para cada valor de kV seleccionado la desviacin mxima obtenida entre los valores nominales y los valores medidos.
kVind kVmed kVind
Donde kVind es el valor nominal; kVmed es el valor medido ms discrepante. Anotar en la ficha los valores obtenidos.
ARCAL/IAEA
Pag. 43/98
b) Repetibilidad Dentro de los cuatro valores medidos para un mismo kV, tomar los dos ms discrepantes (kV 1 y kV2) y calcular:
kV1 kV2 ( kV1 + kV2 ) / 2
4.5.5
Nota: En algunos casos, pude ser necesario toman un mnimo de 10 lecturas y calcular el coeficiente de variacin. Anotar en la ficha los valores obtenidos. Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Tolerancia: Repetibilidad: 2% Exactitud: 5% b) Anotar en el cuadro de resumen de la ficha si existe al menos un valor fuera de la tolerancia. 4.5.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.6 4.6.1 a) b) c) d) CAPA HEMIRREDUCTORA (PRUEBA 7) Alcance
Objetivo: Verificar si la filtracin total del haz est en correspondencia con los requisitos mnimos Indicador: Capa hemirreductora Referencia: Protocolo ACR, ARCAL XX Frecuencia: Inicial, anual y despus de cambios Instrumentacin
4.6.2 a) b) c) d)
Cmara de ionizacin (volumen de 5 a 35 cc) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1 %) Conjunto de filtros de aluminio de 0,1 mm de alta pureza; Cinta mtrica Metodologa
4.6.3
a) Seleccionar modo de operacin manual y una tensin de 28 kV (valor medido) para un valor dado de mAs y una combinacin Mo/Mo. b) Colocar la cmara de ionizacin a 5cm (como mnimo) sobre el soporte, centrada (derechaizquierda) y a 4 cm de la pared torxica, de manera que el volumen sensible de la cmara quede inmerso completamente dentro del campo de radiacin. c) Colimar el haz para cubrir el volumen sensible de la cmara. d) Situar el compresor* en la mitad de la distancia foco-cmara.
ARCAL/IAEA
Pag. 44/98
e) Realizar la exposicin y registrar la lectura en la ficha (repetir una o dos veces). f) Posicionar 0,3 mmAl sobre el compresor y realizar la exposicin con los mismos parmetros (2 3 veces). g) Posicionar el segundo filtro (0,4 mm Al) e repetir el tem anterior. h) Repetir este procedimiento para las combinaciones de filtros y nodos disponibles en el equipo. *En caso de que el valor dado por el fabricante haya sido determinado sin compresor la medida debe realizarse reproduciendo estas condiciones. 4.6.4 Procedimiento de clculo
a) Calcular el valor de la CHR, a partir de la siguiente expresin.
2L Fb ln a L o CHR =
2L Fa ln b L o L ln a L b
donde Fa y Fb son los espesores de filtros utilizados, La y Lb son las lecturas respectivamente medidas, y Lo es la lectura sin filtro de prueba. b) Anotar el valor calculando en la ficha. 4.6.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Tolerancia: Verificar si la capa hemirreductora se encuentra dentro de los siguientes intervalos en mmAl. Sin compresor : kVp/100 CHR kVp/100 + C; Con compresor: kVp/100 + 0.03 CHR kVp/100 + 0,02 + C; Donde C = 0.10 para Mo/Mo; 0.17 para Mo/Rh y 0.20 para Rh/Rh b) Registrar en el cuadro resumen de la ficha si el valor de la CHR no cumple con la tolerancia. 4.6.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no-conformidad contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.7 4.7.1 RENDIMIENTO, REPERTIBILIDAD Y LINEALIDAD DE LA EXPOSICIN (PRUEBA 8) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la constancia del kerma en aire para un mAs dado, la linealidad y el valor de rendimiento. b) Indicador: kerma en aire. c) Frecuencia: Inicial, anual y tras cambios. d) Referencia: Protocolo Espaol
ARCAL/IAEA 4.7.2
Pag. 45/98
Instrumentacin
a) Cmara de ionizacin (volumen de 5 a 35cc) b) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%). c) Cinta mtrica. 4.7.3 Metodologa
a) Definir tres valores de mAs ms utilizados en la rutina. b) Colocar la cmara de ionizacin a 5 cm (como mnimo) sobre el soporte, centrada (derechaizquierda) y a 4 cm de la pared torxica, de manera que el volumen sensible de la cmara quede completamente dentro del campo de radiacin. c) Seleccionar el modo manual. d) Seleccionar el control de densidades ms usado, la combinacin Mo/Mo y una tensin de 28 kV. e) Seleccionar el primer valor de mAs elegido. f) Realizar una exposicin y registrar la lectura en la ficha. g) Repetir inciso e y f para un total de 4 exposiciones. h) Repetir el procedimiento para los otros valores de mAs. 4.7.4 Procedimiento de Clculo
a) Repetibilidad Tome los dos valores ms discrepantes (Lmayor y Lmenor) y calcule la desviacin mxima: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 b) Linealidad Calcular el valor medio de las lecturas obtenidas para cada mAs y registrar en la ficha; Calcular los rendimientos para cada mAs dividiendo cada valor medio obtenido por el mAs correspondiente y registrar los valores; Tomar dos valores consecutivos de rendimiento (R1 y R2) y calcular: 100 x (R1 R2)/ (R1 + R2) Anotar en la ficha el valor obtenido c) Rendimiento Calcular el valor medio de los rendimientos obtenidos para los diferentes valores de mAs; Corregir el resultado del rendimiento para una distancia de 1,0 m. Registrar este valor en Gym2/mAs. 4.7.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Repetibilidad: Tolerancia: 10 % Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia; b) Linealidad Tolerancia: 10 %
ARCAL/IAEA
Pag. 46/98
Registrar en el cuadro resumen de la ficha si en caso de encontrar valores fuera de tolerancia; c) Rendimiento Tolerancia: Segn especificaciones del fabricante. Anotar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. 4.7.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.8 4.8.1 a) b) c) d) EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DE LOS TIEMPOS DE EXPOSICIN ( PRUEBA 9) Alcance
Objetivo: Evaluar la exactitud y repetibilidad del indicador de tiempo de exposicin. Indicador: Tiempo de exposicin. Frecuencia mnima: Inicial, anual y despus de cambios. Referencia: protocolo Espaol. Instrumentacin
4.8.2
a) Medidor de tiempo de exposicin (rango 1 ms a 99 s, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) b) Cinta mtrica 4.8.3 Metodologa
a) Definir 3 valores de tiempo en el rango comnmente utilizados; b) Colocar el medidor de tiempo de exposicin sobre el soporte y centrarlo en el haz segn las instrucciones del fabricante. c) Colocar el modo manual, seleccionar una tensin nominal (aproximadamente 28kV) y uno de los valores de tiempo definidos. d) Realizara la exposicin y registrar la lectura. Repetir ms 3 veces; e) Realizar 4 medicin para los otros tiempos seleccionado. 4.8.4 Procedimiento de clculo
a) Repetibilidad Para cada valor de tiempo seleccionado, determinar la desviacin: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 donde Lmayor y Lmenor son los valores de las lecturas de los tiempos ms discrepantes. b) Exactitud Determinar para cada valor de tiempo seleccionado la desviacin mxima entre los valores nominales y medidos utilizando la siguiente relacin:
Registrar las desviaciones en la ficha.
ARCAL/IAEA
Pag. 47/98
Tind Tmed Tind donde: Tind el valor nominal; Tmed el valor medido ms discrepante del nominal. Registrar las desviaciones en la ficha. Desvio Mximo (%) = 100
4.8.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Exactitud: Tolerancia: 10% para tiempos superiores o iguales a 200 ms y 15% para tiempos menores que 200 ms Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. b) Repetibilidad: Tolerancia: 10% Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. 4.8.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.9 4.9.1 EVALUACION DEL CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICIN - CAE (PRUEBA 10) Alcance
a) Objetivo: Evaluar el selector de densidades, la repetibilidad del CAE, la compensacin para diferentes tensiones y espesores. b) Indicador: Densidad ptica c) Frecuencia mnima: Inicial, anual y despus de cambios. d) Referencia: ACR 1999 y Protocolo Espaol. 4.9.2 Instrumentacin
a) Simulador de acrlico o material equivalente consistente al menos de tres lminas de espesor variable y que permitan simular espesores de mama de 2, 4, y 6 cm. b) Objetos radiopacos para identificacin de placas. c) Chasis cargados o cmara de ionizacin (volumen de 5 a 35 cc, rango de 20 a 35 kV) d) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) e) Densitmetro (rango de 0,00 a 4,00 DO). 4.9.3 Metodologa
a) Seleccionar el modo de exposicin automtica del equipo. En el control de densidades seleccione la posicin 0. b) Seleccionar la posicin del sensor del CAE usada con ms frecuencia.
ARCAL/IAEA
Pag. 48/98
c) Seleccionar el foco y mA usado rutinariamente. d) Colocar el chasis cargado en el receptor de imagen e) Colocar un objeto radiopaco para identificar la pelcula. f) Colocar un simulador de 4 cm de espesor en la misma posicin que ocupa la mama del paciente. Verificar que el simulador cubra completamente la zona activa de los sensores del CAE. g) Seleccionar la tensin ms usada clnicamente y exponer cuatro pelculas en las mismas condiciones (repetibilidad). h) Seleccionar otras dos tensiones usadas clnicamente y exponer una pelcula para cada una (compensacin para diferentes tensiones). i) Exponer pelculas usando los siguientes espesores de simulador 2, 4 y 6 cm, manteniendo la tensin mas usada clnicamente (compensacin para diferentes espesores). j) Exponer pelculas para las diversas posiciones del control de densidades, manteniendo la tensin mas usada clnicamente (evaluacin del control de densidades). k) Procesar las pelculas segn recomendaciones del fabricante. l) Medir las densidades pticas en el centro de la imagen del simulador y registrar estos valores en la ficha. Nota: En caso de no tener disponibilidad del nmero necesario de pelculas, puede realizarse esta prueba empleando una cmara de ionizacin. 4.9.4 Procedimiento de calculo
Para las pruebas de compensacin para diferentes tensiones y espesores, calcular los desvos entre las densidades pticas y el valor promedio del respectivo grupo; Desvo = DO - DOpromedio 4.9.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Compensacin por espesores. Tolerancia: La densidad ptica de la pelcula debe permanecer constante dentro de un rango de 0.15 Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. b) Compensacin por voltajes. Tolerancia: La densidad ptica de la pelcula debe permanecer constante dentro de un rango de 0.15 Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. c) Incrementos de DO por paso del selector de densidades Tolerancia: La densidad ptica de la pelcula deber incrementarse en un rango entre 0,1 y 0,2 DO por paso. Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. d) Repetibilidad: Tolerancia: 5%
ARCAL/IAEA
Pag. 49/98
Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. 4.9.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 4.10 EVALUACIN DE LA CALIDAD DE IMAGEN (PRUEBA 11) 4.10.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Evaluar los parmetros de la calidad de la imagen radiogrfica Indicador: Tamao de objetos visibilizados en un fantoma de mama. Frecuencia mnima: Inicial, mensual y despus de cambios. Referencia: ACR
4.10.2 Instrumentacin a) b) c) d) Fantoma de mama (ACR-MAP) densitmetro Chasis cargado Lupa de 2X o mayor
4.10.3 Metodologa a) b) c) d) e) Coloque el chasis cargado en el porta-chasis Colocar el fantoma sobre el soporte, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Baje la paleta de compresin hasta el lmite superior del fantoma. Verifique que el fantoma cubra la segunda cmara detectora del CAE Seleccionar los factores de tcnica ms usada clnicamente (blanco, filtro, kVp, rejilla, ajuste del control de densidad, etc.), para equipos que trabajan en modo manual o semi-automtico f) Realizar una exposicin g) Registrar en la ficha la tcnica empleada h) Procesar la pelcula en la procesadora de pelcula especfico para mamografa i) Mida las densidades pticas de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. j) Visualizar la pelcula con la lupa en un negatoscopio con una luminancia de 3000 a 3500 nit, colocando una mscara en el rea del negatoscopio que no est ocupado por la pelcula, y en una sala donde la iluminacin ambiental sea aproximadamente de 50 lux. k) Registre todas los datos en la ficha 4.10.4 Procedimiento de Clculo No se aplica. 4.10.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
ARCAL/IAEA
Pag. 50/98
a) Determinar el nmero de objetos de cada grupo que sean visibles en la pelcula, iniciando con el de mayor tamao. Fibrillas: Para las fibrillas parcialmente visualizados con tamao mayor que la mitad, dar la puntuacin de 0,5. Fibrillas fuera de la posicin son artefactos. Si encontrar una o ms artefactos tipo fibrilla, sustraer la ultima fibrillas registrada Microcalcificaciones: Registre cada grupo como 1 si son visibles 4-6 microcalcificaciones; registre como 0,5 si son visibles 2-3 microcalcificaciones. Si encontrar artefactos tipo microcalcificaciones, sustraer uno por uno del ultimo grupo registrado con 0,5 1. Masas: Registre cada masa visible como 1; Registre como 0.5 si la masa estuviera visible mas la borda no es circular. o en forma de media luna. Masas fuera de posicin son artefactos; sustraer de la ultima masa registrada con 0,5 1. Registrar en la ficha los valores obtenidos b) Determinar la DO del fondo del a imagen del fantoma y las DO del disco de acrlico colocado sobre el objeto de prueba y un punto adyacente (izquierdo o derecho perpendicular al eje nodo ctodo) c) Tolerancias: Fibrillas: registro 4; grupos de microcalcificaciones: registro 3; masas: registro 3 La densidad ptica de fondo de la imagen 1,40 La diferencia de densidades medidas entre la imagen del disco de acrlico y del punto adyacente debe ser al menos 0,40. 4.10.6 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad suspender el uso clnico del equipo y investigar las posibles causas (equipo, procesadora, chasis, negatoscopio) para tomar las acciones correctivas pertinentes. 4.11 DOSIS DE ENTRADA EN LA PIEL (PRUEBA 12) 4.11.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Estimar las dosis de entrada en piel para los exmenes ms frecuentes Indicador: Kerma en la superficie de la piel. Frecuencia mnima: inicial, anual y despus de cambios. Referencia: Protocolo Espaol
4.11.2 Instrumentacin a) Cmara de ionizacin calibrada para haz de mamografa (volumen de 5 a 35 cc, rango de 20 a 35 kV) b) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) c) Simulador de mama (4,5 cm) 4.11.3 Metodologa a) Seleccionar las condiciones habituales de trabajo para una mama promedio de 4.5 cm de espesor.
ARCAL/IAEA
Pag. 51/98
b) Colocar el simulador sobre el soporte de la mama, cubriendo el segundo sensor. c) Realizar una exposicin y registrar la tcnica radiogrfica seleccionada por el CAE. d) Desactivar el CAE y sustituir el simulador por la cmara de ionizacin, de forma que la superficie de sta quede al mismo nivel de la superficie de entrada del simulador. e) Posicionar el compresor en contacto con la cmara. f) Seleccionar la tcnica registrada en el inciso c. g) Realizar una exposicin y registrar la lectura. 4.11.4 Procedimiento de clculo Calcular la dosis absorbida en la superficie de la piel: Ds = Kaire BSF x FTP x FC donde: Kar es la lectura del kerma en aire; BSF es el factor de retrodispersin en agua (puede ser considerado como 1.09) para la geometra y calidad de la radiacin; FTP es la correccin para la temperatura u presin; Fc es el factor de calibracin de la cmara para la calidad del haz. 4.11.5 Interpretacin de los resultados y conclusin a) Los datos obtenidos se comparan con los niveles de referencia (orientativos) de radiodiagnstico ofrecidos por las NBS y ARCAL XX (Tabla 4.3) o los valores adoptados en el pas. (Nota: Dentro del proceso de optimizacin, la propia Institucin puede establecer sus valores de referencia); b) Este estudio caracterizar la exposicin mdica de los pacientes en el servicio y servir de indicador integral del sistema de garanta de calidad implementado. 4.11.6 Recomendaciones y acciones correctivas Observar la variacin de este indicador con el tiempo, y en caso de sobrepasar significativamente los valores de referencia investigar las posibles causas y tomar las medidas correctivas necesarias. Tabla 4.3 Niveles de referencia de radiodiagnstico aplicables en mamografia a una paciente adulta tpica Dosis en la entrada de la Dosis promedio a la mama por piel (*) proyeccin craneocaudal (**) sin rejilla 4 mGy 1 mGy con rejilla 10 mGy 3 mGy Determinada en una mama comprimida de 4,5 cm compuesta por 50% de tejido glandular y 50% de tejido adiposo, para sistemas placapantalla y aparatos dedicados exclusivamente a mamografa, con blanco y filtro de Mo (*) Niveles de la Unin Europea (y adoptados en la reglamentacin Brasilea) (**) Niveles del NBS.
ARCAL/IAEA
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE FLUOROSCOPIA
Pag. 52/98
CAPTULO 5.
5.1 5.1.1
CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE FLUOROSCOPIA
a) Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico b) Indicador: Equivalente de dosis ambiental en mSv/ao, u otra magnitud de acuerdo con la calibracin de los instrumentos disponibles. c) Referencia: ARCAL XX d) Frecuencia mnima: inicial, cada cuatro aos y despus de modificaciones que afecten la proteccin radiolgica. Nota: Si el equipo posee modo de radiografa se debe aplicar el Protocolo ARCAL XLIX-TP-002, con carga de trabajo de los dos. 5.1.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Cmara de ionizacin (volumen de 1800cc) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) Simulador con dimensiones del trax de un adulto tpico Cinta mtrica Metodologa
5.1.3
5.1.3.1 Elaboracin del croquis de la instalacin a) Elaborar el esquema de la sala de rayos X y sus reas adyacentes (a escala); b) Representar en el croquis el generador, tubo de rayos X, mesa del paciente, biombo, consola de comando, puertas y ventanas. Identificarlos con nmeros y referirlos en la leyenda; c) Anotar el tipo de las reas adyacentes: cuarto oscuro, corredor, sala de lectura, estacionamiento, sala de espera, recepcin, baos, etc.; d) Identificar con letras maysculas en el croquis los puntos de inters, situados dentro y fuera de la sala donde individuos del pblico y/o trabajadores de la entidad puedan estar expuestos a radiacin. 5.1.3.2 Parmetros de operacin a) Seleccionar el modo manual. b) Seleccionar la tensin del tubo ms alta utilizada en los exmenes de rutina c) Para mediciones en el modo de tasa de dosis, utilizar un tiempo de exposicin igual o superior a 10 s y una corriente de tubo entre 1 y 5 mA; d) Seleccionar el tamao de campo mayor permitido por el colimador e) Registrar en la ficha los parmetros de operacin seleccionados, las caractersticas tcnicas de la cmara de ionizacin (incluida la unidad de lectura y los datos de la calibracin) y del simulador utilizado.
ARCAL/IAEA
Pag. 53/98
5.1.3.3 Medicin del haz disperso a) Colocar el simulador en la mesa de examen, entre el tubo y el intensificador. Observar todas las posibilidades de posicionamiento del paciente y del receptor de imagen, para seleccionar la distancia ms cercana a la barrera secundaria en estudio; b) Dirigir el haz hacia el centro del simulador; c) Fijar la mayor distancia foco-IIR posible (se recomienda una distancia foco-superficie del simulador de 45 cm); d) Verificar que la escala del instrumento seleccionada sea adecuada; e) Colocar la cmara de ionizacin, de acuerdo con su manual de operacin, en el primer punto de medida* (a una distancia de 30 cm aproximadamente de la barrera); f) Realizar la exposicin; g) Repetir la medida en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin; h) Registrar el mayor valor medido; i) Repetir el mismo procedimiento para los dems puntos de inters; j) Repetir el mismo procedimiento para las dems direcciones de uso clnico del tubo. * Para puntos situados en el interior de la sala, evaluar la dosis con y sin barreras de proteccin y registrar la distancia a la que se realiz con respecto al centro del simulador. 5.1.3.4 Definicin de los parmetros de clculo a) Para unidades de fluoroscopia, por tratarse de radiacin dispersa el factor de uso (U) es igual a 1. b) Definir los factores de ocupacin (T) en funcin del tiempo de permanencia de los individuos en el rea. Para fines de orientacin, los valores presentados en la Tabla 1 podrn ser adoptados en ausencia de valores ms realistas. c) Determinar la carga de trabajo semanal (W), en mAmin/semana, considerando la mxima tcnica utilizada en los exmenes de rutina. Para las instalaciones nuevas, considerar por lo menos un perodo de 5 aos de vida til de la instalacin. Ver frmula para W Tabla 1: Factores de Ocupacin (T) Ocupacin Local T Total Consultorio, recepcin 1 Parcial Espera, vestidor, Circulacin interna 1/4 Eventual Circulacin externa, baos, escaleras 1/16 Raro Jardines cercados, casa de maquinas 1/32 5.1.4 Procedimiento de clculo
a) Multiplicar la mayor lectura obtenida por el factor de calibracin del instrumento (Fc) b) Transformar la lectura registrada a mSv/mAmin c) Multiplicar el resultado obtenido por W U T Nota: Para expresar el valor obtenido en mSv/ao, multiplicando el resultado por 50 semanas/ao.
ARCAL/IAEA 5.1.5
Pag. 54/98
Interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones
a) Comparar los valores obtenidos con los niveles de restriccin de dosis establecidos en el ARCAL XX (Tabla 2). Tabla 2: Niveles de Restriccin de Dosis ARCAL XX Local Restriccin de dosis rea Controlada * 0,10 mSv/semana 5,0 mSv/ao rea Libre 0,01 mSv/semana 0,5 mSv/ao * Nota: En el interior de la sala, en la posicin del personal de salud, el valor de la dosis sobre el delantal no debe superar 1,0 mSv/semana o 50 mSv/ao b) Sealar con S o N en la ficha, la aceptacin del nivel de radiacin en cada punto. En caso de que exista algn punto con niveles no aceptables, sealar la no-conformidad en el cuadro de resumen de evaluacin. c) Recomendaciones posibles: adicionar blindajes, reducir ocupacin o cambiar la posicin del equipo. Nota: Si es necesario incrementar el blindaje, calcular el espesor adicional de la barrera secundaria empleando la siguiente relacin: m = 1,44 ln (R); donde m es el nmero de CHR necesarias y R es la razn entre el valor obtenido y el nivel de restriccin de dosis. 5.2 5.2.1 RADIACIN DE FUGA (PRUEBA 2) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la radiacin de fuga del cabezal del tubo de rayos X. b) Indicadores: Kerma en aire, a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1 hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2 c) Referencia: Protocolo Espaol d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial y despus de cambios 5.2.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Chasis cargados Plomo (placa, delantal plomado, etc.) Cmara de ionizacin (volumen de 180 cc) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) Metodologa
5.2.3
j) Cerrar completamente el colimador. k) Dependiendo del tipo y estado del colimador, se deber bloquear la salida del mismo con una placa de plomo; l) Cubrir la coraza del tubo con chasis cargados, identificando la posicin de cada uno; m) Seleccionar el mximo kVp y un valor de corriente y tiempo razonable (cuidando no daar el tubo). Registrar los mismos; n) Realizar una exposicin;
ARCAL/IAEA
Pag. 55/98
o) Procesar las pelculas; p) Observar pelculas y detectar puntos con mayor ennegrecimiento que manifiesten presencia de radiacin de fuga; q) Colocar la cmara de ionizacin a 1 metro de distancia del foco en la direccin de cada punto en que se haya detectado ennegrecimiento. Se deber tomar las medidas de seguridad pertinentes; r) Realizar la exposicin; s) Registrar las lecturas obtenidas en cada punto. 5.2.4 Clculos
a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h. b) Consultar con el fabricante las especificaciones de la corriente mxima del tubo, para que las medidas sean corregidas y cumplan el requisito de medicin en una hora continua, aplicando la siguiente frmula: If LR = Lo Ie Donde LR es la tasa de radiacin de fuga, If es el valor de corriente mxima del tubo especificada por el fabricante e Ie es la corriente empleada y LO es la lectura de la tasa de radiacin de fuga obtenida. 5.2.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Lmite de Tolerancia: < 1 mGy/h a 1 m del foco. b) Registrar en la ficha de resumen en caso de no-conformidad. 5.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 5.3 5.3.1 SISTEMA DE COLIMACIN Y TAMAO DE LA IMAGEN (PRUEBA 3, 4 Y 5) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la simetra de los colimadores, la coincidencia del tamao del campo de radiacin medido con el tamao nominal, la coincidencia del tamao del campo con el de su imagen en el monitor y su distorsin. Observar si el campo de radiacin est centrado y restringido al IIR. b) Indicador: Dimetro del campo de radiacin, del rea til del IIR y de la imagen. c) Referencia: IEC 1262-1, IPEMB Report No 32 d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, semestral y despus de cambios 5.3.2 Instrumentacin
a) Chasis o sobre cargado con pelcula radiogrfica de tamao superior al IIR b) Marcador radiopaco c) Rejilla de espaciado conocido (dispositivo para la alineacin del haz)
ARCAL/IAEA d) Regla e) Cinta mtrica 5.3.3 Metodologa
Pag. 56/98
a) Cerrar completamente el colimador. Exponiendo en modo fluoroscpico, abrir el colimador progresivamente y observar en el monitor la simetra de su desplazamiento. Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de asimetra* . b) Seleccionar el mximo tamao de campo disponible (verificar que los colimadores estn completamente abiertos), sin magnificacin c) Colocar el marcador radiopaco en el centro del chasis (o del sobre) d) Ubicar el chasis lo ms prximo a la entrada del IIR y ajustarlo de forma que el marcador radiopaco coincida con el centro de IIR e) Registrar en la ficha la distancia foco-IIR f) Realizar una exposicin en modo fluoroscopia, asegurando una densidad ptica adecuada g) Procesar la pelcula y medir el dimetro de la imagen h) Determinar la distancia entre el centro indicado por el marcador y el centro del campo de radiacin (dc,r). Registrar en la ficha el valor obtenido i) Repetir el procedimiento de b) a g) para todas las magnificaciones disponibles j) Ubicar la rejilla sobre la superficie del IIR k) Seleccionar el mximo tamao de campo disponible (verificar que los colimadores estn completamente abiertos), sin magnificacin l) Realizar una exposicin en modo fluoroscopia m) Determinar el dimetro de la imagen en el monitor usando la imagen de la rejilla y en la pelcula de registro del sistema en las direcciones horizontal y vertical n) Medir la longitud de la diagonal de la celda ubicada en el centro (Dc) y de la diagonal de un grupo de celdas (n x n) ubicadas en la regin de mayor distorsin (Dn). La medida debe realizarse en el monitor y en la pelcula de registro del sistema. Registrar en la ficha los valores de Dc, Dn y n o) Observar y registrar en la ficha la existencia de distorsiones en forma de S en el contorno de la imagen p) Realizar la evaluacin para las otras magnificaciones posibles *En caso de asimetra en el desplazamiento de los colimadores, no continuar las evaluaciones hasta tanto no sea corregido el problema. 5.3.4 Procedimiento de clculo
a) Coincidencia del tamao de campo de radiacin con el valor nominal y restriccin del campo de radiacin al rea til del IIR Para cada tamao de campo seleccionado, calcular:
% = 100
dr dn dn
donde, dr es el dimetro del campo de radiacin (indicado en la pelcula); dn es el dimetro nominal del campo de radiacin. Con el valor determinado de la distancia entre los centros (d c,r) y la desviacin de los dimetros ( %) evaluar si el campo de radiacin est restringido al rea til del IIR
ARCAL/IAEA
Pag. 57/98
Registrar en la ficha los valores obtenidos b) Coincidencia del tamao del campo de radiacin con el tamao de su imagen Para cada tamao de campo seleccionado, calcular:
Cir =
di dr
Donde dr es el dimetro del campo de radiacin (obtenido en el inciso h de la metodologa); di es el dimetro de la imagen en el monitor o pelcula de registro del sistema. Registrar en la ficha los valores obtenidos c) Distorsin Para cada tamao de campo seleccionado, calcular:
n Dc Distorsin = 100 D 1 n
Donde Dc es la diagonal de la celda ubicada en el centro, Dn diagonal de un grupo de (n x n) celdas ubicadas en la regin de mayor distorsin. 5.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
a) Coincidencia del tamao del campo con el valor nominal y restriccin del campo de radiacin al rea til del IIR: verificar si las desviaciones entre los valores medidos y los valores nominales son <2% de la distancia foco-IIR; verificar s el rea del campo de radiacin est restringida al rea del IIR y s no sobrepasa del borde del IIR (independientemente de los cambios de tamao de campo o de distancia). S los valores obtenidos no se encontraran dentro del intervalo esperado, anotar en el cuadro de resumen de la ficha. b) Coincidencia del tamao del campo de radiacin con el tamao de su imagen: verificar s la razn entre el dimetro de la imagen en el monitor (o pelcula del sistema) y el dimetro del campo de radiacin se encuentra en el intervalo de 0,85 a 1,0. ). S los valores obtenidos no se encontraran dentro del intervalo esperado, anotar en el cuadro de resumen de la ficha c) Distorsin: verificar s el valor mximo obtenido para la distorsin es <10%. Verificar s existe distorsin en forma de S en la imagen. Anotar en el cuadro de resumen de la ficha cuando se encuentren valores inaceptables y distorsiones en forma de S 5.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo 5.4 5.4.1 EXACTITUD Y REPETIBILIDAD DEL VALOR NOMINAL DE LA TENSIN DEL TUBO (PRUEBA 6) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la exactitud y la repetibilidad del indicador de la tensin del tubo, para cualquier corriente de tubo seleccionada b) Indicador: kVp mximo c) Referencia: Protocolo espaol; IEC 6167-6
ARCAL/IAEA
Pag. 58/98
d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios. 5.4.2 a) b) c) d) e) Instrumentacin
Kilovoltmetro (rango de 30 a 150 kV, exactitud 1 kV, reproducibilidad 1%) Filtros de cobre o aluminio o atenuadores de acrlico* Placa de aluminio o cobre para proteger el IIR Nivel de burbuja Cinta mtrica Metodologa
5.4.3
a) Seleccionar el modo de operacin manual * b) Definir 4 valores de kV (Ej. 60, 80, 90, 110 kV) y 2 valores de mA comnmente utilizados (Ej. 1, 2 mA) y un tiempo superior a 10s. Registrar en la ficha los valores escogidos c) Cubrir el IIR con la placa de aluminio para evitar que ste sea daado d) Nivelar el tubo de rayos X e) Colocar el kilovoltmetro sobre la mesa (u otro soporte adecuado), usando un campo de radiacin que cubra su volumen sensible (verificar la posicin por medio de una imagen fluoroscpica) f) Colocar el tubo a una distancia foco-instrumento de acuerdo con las instrucciones del fabricante g) Realizar una exposicin para cada kV y mA escogido y registrar los valores de kVp obtenidos h) Manteniendo 80kV (o el valor ms cercano) y 1 mA realizar 4 exposiciones y registrar los valores de kV medidos * Si no fuera posible seleccionar el modo manual, utilizar atenuadores (acrlico, cobre, etc.) para obtener los valores de kV y mA deseados. Cuidar que el kilovoltmetro este situado entre los atenuadores y el tubo de rayos X. Registrar los valores de kV y mA nominales y las lecturas obtenidas. 5.4.4 Procedimiento de clculo
a) Exactitud Determinar para cada valor de kV seleccionado la desviacin mxima obtenida entre los valores nominales y los valores medidos para los dos valores de mA:
kVind kVmed kVind
donde kVind es el valor nominal; kVmed es el valor medido ms discrepante. Anotar en la ficha los valores obtenidos. b) Repetibilidad Dentro de los cuatro valores medidos para el kV seleccionado en el inciso (h) , tomar los dos ms discrepantes y calcular:
kV1 kV2 ( kV1 + kV2 ) / 2
Nota: Si se toman un mnimo de 10 lecturas, calcular el coeficiente de variacin Anotar en la ficha los valores obtenidos.
ARCAL/IAEA 5.4.5
Pag. 59/98
a) Exactitud Tolerancia: 10 % Si una de las desviaciones obtenidas fuera superior a 10 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. b) Repetibilidad Tolerancia: 10% Si una de las desviaciones obtenidas fuera superior a 10 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. 5.4.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 5.5 5.5.1 REPETIBILIDAD Y LINEALIDAD DE LA TASA DE KERMA EN AIRE Y RENDIMIENTO DEL TUBO (PRUEBA 7) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la constancia de la tasa de kerma en aire, el rendimiento y su linealidad en funcin del mAs. b) Indicador: kerma en aire c) Referencia: Protocolo espaol, ARCAL XX d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios 5.5.2 Instrumentacin
a) Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120cc) b) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) c) Cinta mtrica 5.5.3 Metodologa
a) Seleccionar el modo manual de operacin * b) Seleccionar 4 valores de tensin (60, 70, 80 y 90 kV) y 4 valores de corriente comnmente utilizados (Ej. 0.5, 1, 2, 3 mA) y un tiempo superior a 10s. Registrar en la ficha los valores escogidos c) Nivelar el tubo de rayos X d) Colocar el medidor sobre la mesa (u otro soporte adecuado), usando un campo de radiacin que cubra su volumen sensible (verificar la posicin por medio de una imagen fluoroscpica) e) Colocar el tubo a una distancia foco-instrumento de acuerdo con las instrucciones del fabricante, registrar la distancia. f) Cubrir el IIR con la placa de aluminio para evitar que ste sea daado g) Seleccionar el primer valor de tensin del tubo h) Para la primera corriente realizar 4 exposiciones y registrar los valores obtenidos
ARCAL/IAEA i) j)
Pag. 60/98
Realizar una exposicin para los dems valores de corriente y registrar los resultados Repetir incisos (h) e (i). para las dems tensiones
Nota: La linealidad no puede ser comprobada en equipos que funcionan solamente con control automtico de brillo. 5.5.4 Procedimiento de clculo
a) Repetibilidad Para el primer mAs seleccionado, escoger la mayor (Lmayor) y la menor lectura (Lmenor) y calcular: Lmayor Lmenor repetibili dad (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 Nota: Si se toman un mnimo de 10 lecturas, calcular el coeficiente de variacin. Anotar en la ficha los valores obtenidos. b) Linealidad Calcular el valor medio de las lecturas (en mGy) obtenidas para cada mAs y registrarlos en la ficha Dividir los valores medios por el mAs correspondiente y registrar los resultados Tomar dos valores de rendimiento (R1 y R2) para mAs consecutivos y calcular:
100
R1 - R 2 R1 + R 2
Anotar en la ficha el valor obtenido c) Rendimiento Calcular el valor medio de los rendimientos obtenidos para los diferentes valores de mAs Registrar el resultado del rendimiento en la ficha. 5.5.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones a) Repetibilidad Tolerancia: 10 % Si el desvo fuera superior a 10 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. b) Linealidad Tolerancia: 20 % Si el desvo entre dos valores consecutivos fuera superior a 20%, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. c) Rendimiento Lmite de tolerancia: segn especificaciones del fabricante. De modo orientativo: a 80 kV, medido a 1 m del foco: o Generador trifsico o multipulso: entre 50 y 100 Gym2/mAs o Generador monofsico con rectificacin de onda completa: entre 25 y 60 Gym2/mAs Anotar en el cuadro de resumen de la ficha en el caso que el comportamiento sea inaceptable. 5.5.6 Recomendaciones y acciones correctivas
ARCAL/IAEA
Pag. 61/98
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 5.6 5.6.1 a) b) c) d) FILTRACIN TOTAL DEL HAZ (PRUEBA 8) Alcance
Objetivo: Evaluar la filtracin total del haz Indicador: Capa hemirreductora (CHR) Referencia: ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios Instrumentacin
5.6.2 a) b) c) d) e) f)
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%,reproducibilidad 1%) Conjunto de filtros de aluminio apropiado Filtros de cobre o atenuadores de acrlico Placa de aluminio o cobre para la proteccin del IIR Cinta mtrica Metodologa
5.6.3
a) Seleccionar el modo de operacin manual* b) Seleccionar una tensin del tubo** (valor medido) comprendida en el rango indicado en la Tabla 4, una corriente mnima de 1 mA y un tiempo de exposicin mnimo de 10 s c) Colocar la cmara de ionizacin a 30cm de la mesa y posicionar el tubo a la distancia fococmara recomendada por el fabricante d) Colimar el haz de forma que cubra apenas el volumen sensible de la cmara e) Cubrir el IIR con la placa de aluminio para evitar que ste sea daado f) Realizar una exposicin y registrar la lectura en la ficha (repetir una vez) g) Seleccionar un filtro de espesor similar a la mnima CHR esperada para la tensin del tubo seleccionada (Tabla 4) h) Posicionar el filtro a la salida del colimador i) Realizar una exposicin con los mismos parmetros y registrar la lectura en la ficha (repetir una vez) * Esta prueba puede realizarse en modo fluoroscpico o en modo radiogrfico. No obstante, para unidades trifsicas que utilicen solo una fase en el modo fluoroscpico la prueba deber realizarse solamente en modo fluoroscpico. ** Si no se puede fijar el kV, se deben colocar inicialmente, entre el detector y el IIR, los filtros suficientes (incluyendo el filtro correspondiente a la CHR para el kV escogido) para obtener la tensin deseada. Realizar la primera exposicin. Para la exposicin siguiente, se deber retirar el filtro escogido para la CHR y colocarlo a la salida del colimador. Registrar para todas las exposiciones, los valores de tasa de kerma y los factores de la tcnica (kV y mA). 5.6.4 Procedimiento de clculo
ARCAL/IAEA
Pag. 62/98
a) Calcular la razn entre el valor de la lectura con filtro (L) y la lectura sin filtro (Lo). b) Calcular el valor de CHR a partir de la siguiente expresin: F ln 2 CHR = L ln L0 donde F es el espesor del filtro utilizado (mmAl) c) Anotar el valor calculado en la ficha. 5.6.5 Interpretacin de los resultados y conclusin
a) Comparar el valor de la CHR obtenida con los valores de la Tabla 5.4 b) Para valores intermedios de kVp, aplicar la siguiente interpolacin lineal:
CHR = (CHR 2 CHR1 )
kV kV1 + CHR1 kV2 kV1
c) Si el valor de la CHR fuera inferior al indicado para la tensin del tubo utilizada, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. Tabla 5.4. Valores mnimos de la CHR en funcin de la fase y la tensin del tubo CHR (mm Al) kVp Monofsico Trifsico 70 2,1 2,3 80 2,3 2,6 90 2,5 3,0 100 2,7 3,2 110 3,0 3,5 120 3,2 3,9 130 3,5 4,1 Nota: Los valores adoptados poseen una tolerancia de 0,1mm Al 5.6.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 5.7 5.7.1 TIEMPO DE FLUOROSCOPA (PRUEBA 9) Alcance
a) Objetivo: Verificar el correcto funcionamiento de la alarma sonora y la interrupcin automtica de la exposicin en los tiempos recomendados. b) Indicadores: Tiempo y seal sonora c) Referencia: ARCAL XX d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios 5.7.2 Instrumentacin
ARCAL/IAEA
Pag. 63/98
Placa de aluminio o cobre para a proteccin del IIR 5.7.3 a) b) c) d) e) f) g) Metodologa
Seleccionar el modo de operacin manual Cubrir el IIR con la placa de aluminio para evitar que ste sea daado Seleccionar factores de exposicin bajos (Ej. 60 kVp y 1 mA) Seleccionar un tiempo acumulado de fluoroscopia de 5 minutos Accionar la fluoroscopia Registrar el tiempo indicado en el equipo en el instante en que se active la alarma sonora Transcurridos 10 min, verificar visualmente en el monitor de TV si el haz de rayos X fue interrumpido (no se observa la imagen en el monitor y es imposible generar una nueva imagen sin reiniciar el temporizador) Clculos
5.7.4
No se aplica 5.7.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Registrar en el cuadro de resumen de la ficha cuando: La alarma sonora no se activa en 5 min La emisin del haz de rayos X no es bloqueada automticamente despus de 10 min 5.7.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo 5.8 5.8.1 EVALUACIN DEL CONTROL AUTOMTICO DE BRILLO, CAB (PRUEBA 10) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la repetibilidad del CAB y la compensacin para diferentes espesores y tensiones b) Indicador: Tasa de kerma en aire c) Frecuencia: Inicial, anual, y despus de cambios d) Referencia: Protocolo Espaol 5.8.2 Instrumentacin
a) Simulador de PMMA (acrlico) compuesto por bloques con espesor entre 10 y 25 cm, o de otro material con espesor equivalente b) Cmara de ionizacin plana (espesor 1,5 a 2 cm, sensibilidad 2,5 x 10-3 C/kg para tasa de exposicin y 3 x 10-7 C/kg para exposicin) c) Electrmetro (rango 1fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%)
ARCAL/IAEA 5.8.3 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) Metodologa:
Pag. 64/98
Seleccionar el modo de operacin automtico Posicionar el tubo a una distancia foco-IIR aproximadamente a 70cm Posicionar la cmara de ionizacin en el eje central del IIR Seleccionar el modo normal de magnificacin y dosis Registrar la distancia foco-cmara y la distancia foco-IIR, con ayuda de la imagen en el monitor. Colocar un bloque del simulador entre el foco y la cmara de ionizacin Realizar la exposicin. Registrar en la ficha la tasa de dosis en aire y los factores de la tcnica (kV y mA) Repetir inciso (g) tres veces Repetir incisos (f) y (g) para otros espesores (hasta 25 cm de PMMA) Repetir incisos (f), (g) e (i) para las magnificaciones adicionales Repetir incisos (f), (g) e (i) para todas las magnificaciones en el modo de alto nivel de dosis Seleccionar el modo de operacin semiautomtico Seleccionar el modo normal de magnificacin y dosis Definir cuatro valores de kV usados habitualmente (Ej. 60, 80, 90, 110 kV). Registrar en la ficha los valores elegidos Seleccionar la primera tensin de tubo Realizar la exposicin. Registrar en la ficha la tasa de dosis en aire y el valor del mA Repetir inciso (p) para los otros valores de tensin de tubo (manteniendo el mismo espesor del simulador) Procedimiento de clculo
5.8.4 5.8.5
Compensacin para diferentes espesores y tensiones, y repetibilidad Lmayor Lmenor Desviacin Mxima (%) =100 ( Lmayor + Lmenor ) / 2 donde Lmax y Lmin son respectivamente los lecturas mxima y mnima obtenidas en cada evaluacin. 5.8.6 a) b) c) Interpretacin de los resultados y conclusiones
Compensacin por espesores. Tolerancia: 20% para espesores entre 10 y 25 cm (PMMA) Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. Repetibilidad: Tolerancia: 10% Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. Compensacin por tensin. Tolerancia: 20% Registrar en el cuadro de resumen de la ficha en caso de encontrar valores fuera de tolerancia. Recomendaciones y acciones correctivas
5.8.7
En caso de detectar no conformidades contactar con el encargado del servicio de mantenimiento

ARCAL/IAEA
Pag. 65/98
5.9 5.9.1 a) b) c) d)
TASA DE DOSIS MXIMA EN LA ENTRADA DEL IIR (PRUEBA 11) Alcance
Objetivo: Determinar la tasa de dosis mxima en la entrada del IIR Indicadores: Kerma en aire Referencia: Protocolo Espaol y ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios Instrumentacin
5.9.2
a) Cmara de ionizacin plana (espesor 1,5 a 2 cm, sensibilidad 2,5 x 10-3 C/kg para tasa de exposicin y 3 x 10-7 C/kg para exposicin) b) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) c) Filtro de 2 mm Cu u otro simulador con atenuacin equivalente 5.9.3 a) b) c) d) e) f) g) Metodologa
Seleccionar el modo de operacin automtico Posicionar el tubo a una distancia foco-IIR prxima a los 70 cm Colocar el filtro de 1 mm Cu (o el simulador) a la salida del haz de rayos X Posicionar la cmara de ionizacin en el eje central del IIR, con ayuda de la imagen en el monitor. Seleccionar el modo normal de magnificacin y dosis Registrar la distancia foco-cmara y la distancia foco-IIR Verificar que los selectores de contraste y de brillo del monitor estn en las posiciones habituales de uso h) Realizar la exposicin (repetir una vez) i) Registrar en la ficha las tasas de dosis en aire en la entrada del IIR y los factores de la tcnica (kV y mA) j) Repetir el procedimiento anterior para todos los niveles de dosis y magnificacin del equipo 5.9.4 Procedimiento de clculo
En caso necesario transformar las lecturas obtenidas a Gy/s 5.9.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancia: Condiciones normales de operacin: 0,8 Gy/s Para todas las condiciones de magnificacin y niveles de dosis: inferior a 1,0 Gy/s 5.9.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
ARCAL/IAEA
Pag. 66/98
5.10 TASA DE DOSIS MXIMA EN LA ENTRADA DE LA PIEL DEL PACIENTE (PRUEBA 12) 5.10.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Medir la tasa de dosis mxima en la entrada del paciente (valor tpico y mximo) Indicadores: Kerma en aire Referencias: Protocolo Espaol y ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios
5.10.2 Instrumentacin a) Cmara de ionizacin plana (espesor 1,5 a 2 cm, sensibilidad 2,5 x 10-3 C/kg para tasa de exposicin y 3 x 10-7 C/kg para exposicin) b) Electrmetro (rango 1fC a 999nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) c) Filtro de 2 mm Cu u otro simulador con atenuacin equivalente d) Cinta mtrica e) Filtro de 2 mm Pb 5.10.3 Metodologa a) Posicionar el tubo a una distancia foco-IIR prxima a los 70 cm b) Seleccionar el modo de magnificacin normal c) Si el IIR est debajo de la mesa: Posicionar el simulador sobre la mesa y la cmara de ionizacin sobre el simulador d) Si el IIR est sobre la mesa: Posicionar el simulador con una separacin de la mesa tal que sea posible ubicar la cmara de ionizacin debajo de ste e) Posicionar la cmara de ionizacin en el eje central del IIR f) Realizar una exposicin para asegurar que la cmara est centrada g) Registrar la distancia foco-cmara y la distancia foco-IIR h) Verificar que los selectores del contraste y el brillo del monitor estn en las posiciones habituales de uso i) Realizar una exposicin en modo automtico con la rejilla. Registrar la tasa de kerma en aire y los factores de la tcnica (kV y mA) j) Repetir la exposicin para los otros modos de magnificacin y de niveles de dosis k) Repetir los dos pasos anteriores sin la rejilla l) Para medir la dosis mxima recibida por el paciente, repetir las exposiciones con rejilla, colocando los filtros de Pb en el haz y seleccionando el modo de alta dosis y magnificacin mxima (condiciones de alto nivel) 5.10.4 Procedimiento de clculo No se aplica 5.10.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones Tolerancia: Condiciones normales de operacin: inferior a 25 mGy/min
ARCAL/IAEA
Pag. 67/98
Condiciones de alto nivel: inferior a 100 mGy/min
5.10.6 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 5.11 AJUSTE DEL MONITOR - ESCALA DE GRISES (PRUEBA 13) 5.11.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Ajustar los controles de brillo y de contraste del monitor de TV Indicadores: Escala de contraste Referencia: Protocolo Espaol Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios
5.11.2 Instrumentacin a) Dispositivo de atenuacin que produzca una escala de grises b) Placa de aluminio o cobre para a proteccin del IIR 5.11.3 Metodologa a) Colocar la placa en la entrada del IIR b) Posicionar el dispositivo de prueba en el eje central del IIR lo ms prximo posible a su superficie de entrada c) Seleccionar modo de operacin manual* d) Seleccionar la tensin del tubo y la distancia foco-IIR de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del dispositivo de prueba e) Realizar una exposicin f) Observar la imagen y registrar los factores de exposicin g) Si es necesario, ajustar los controles de brillo y de contraste del monitor de forma que la imagen del dispositivo de prueba pueda ser observada con nitidez * Si no fuera posible seleccionar el modo manual, utilizar atenuadores (acrlico, cobre, etc.) para obtener los valores de kV y mA correspondientes a las recomendaciones del manual del objeto de prueba 5.11.4 Procedimiento de clculo No se aplica 5.11.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones La escala de grises deber ser claramente observada en las condiciones habituales de iluminacin de la sala. Mantener fijos los ajustes de contraste y brillo para realizar las dems pruebas.
ARCAL/IAEA
Pag. 68/98
5.11.6 Recomendaciones y acciones correctivas Si no es posible realizar el ajuste necesario, registrarlo en la ficha y contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 5.12 RESOLUCIN DE ALTO CONTRASTE (PRUEBA 14) 5.12.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Verificar la resolucin del sistema fluoroscpico Indicadores: Nmero de pares de lneas por milmetro (pl/mm) visibles Referencia: Protocolo Espaol y ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios
5.12.2 Instrumentacin Patrn de barras u otro dispositivo para medir alta resolucin 5.12.3 Metodologa a) Seleccionar los factores de exposicin y posicionar el IIR a la distancia foco-IIR recomendada por el fabricante del dispositivo de prueba b) Seleccionar la magnificacin normal c) Retirar del haz de rayos X los accesorios para palpaciones, chasis y rejilla d) Posicionar el dispositivo de prueba en el eje central del IIR lo ms prximo posible a su superficie de entrada y formando un ngulo de 45o con relacin a las lneas de barrido del monitor e) Identificar el grupo que contenga el mayor nmero de pares de lneas por mm que se pueda observar claramente. Utilizando las instrucciones del fabricante del dispositivo, determinar la resolucin. Si es posible, determinar tambin la resolucin en una pelcula f) Realizar la evaluacin para las otras magnificaciones posibles 5.12.4 Procedimiento de clculo No se aplica 5.12.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones a) Comparar los valores de resolucin obtenidos para los diferentes dimetros del campo con los siguientes valores: 30 35 cm: 0,8pl/mm 23 -- 25 cm: 1,0pl/mm 15 18 cm: 1,4 pl/mm b) Para equipos de angiografa digital estos requisitos debern incrementarse en 20 % 5.12.6 Recomendaciones y acciones correctivas
ARCAL/IAEA
Pag. 69/98
En caso de no-conformidad, registrar en el cuadro de resumen de la ficha y contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 5.13 BAJO CONTRASTE (PRUEBA 15) 5.13.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Evaluar el lmite de sensibilidad de bajo contraste Indicadores: Imagen de estructuras u objetos de bajo coeficiente de atenuacin Referencia: Protocolo Espaol y ARCAL XX Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios
5.13.2 Instrumentacin a) Dispositivo de prueba para bajo contraste para fluoroscopia (salientes o cavidades cilndricas con dimetro de 5 mm u objetos de tamao equivalente) b) Atenuadores recomendados por el fabricante del dispositivo 5.13.3 Metodologa a) Colocar el objeto de prueba lo ms prximo a la superficie de entrada del IIR en el centro del campo de rayos X b) Seleccionar los factores de exposicin y posicionar el atenuador de acuerdo a las instrucciones del fabricante c) Identificar la estructura de menor atenuacin y registrar en la ficha d) Repetir la evaluacin para cada magnificacin posible 5.13.4 Interpretacin de los resultados y conclusiones Verificar si las estructuras del dispositivo son visibles en una imagen fluoroscpica cuando la atenuacin del haz difiere en 1 % o menos, de las estructuras obtenidas en el medio donde estn situadas. 5.13.5 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
ARCAL/IAEA
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Pag. 70/98
CAPTULO 6.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
6.1 6.1.1
LEVANTAMENTO RADIOMTRICO (PRUEBA 1) Alcance
a) Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico b) Indicador: Dosis equivalente ambiental en mSv/ao, u otra magnitud que pueda ser relacionada con la dosis efectiva. c) Referencia: ARCAL XX d) Frecuencia mnima: inicial, cada cuatro aos y despus de modificaciones que afecten la proteccin radiolgica 6.1.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Cmara de ionizacin (1800 cc) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) Simulador de abdomen (equivalente a agua de aproximadamente 30 cm de dimetro) Cinta mtrica Metodologa
6.1.3
6.1.3.1 Elaboracin del croquis de la instalacin a) Elaborar el esquema de la sala de rayos x y sus reas adyacentes (a escala, se posible); b) Representar en el croquis el generador, el gantry, mesa del paciente, consola de comando, puertas y ventanas. Identificar estos items con nmeros y referirlos en la leyenda; c) Anotar el tipo de las reas adyacentes: cuarto oscuro, corredor, sala de lectura, estacionamiento, sala de espera, recepcin, baos, etc.; d) Identificar con letras maysculas en el croquis los puntos de inters situados dentro y fuera de la sala donde individuos del pblico y/o trabajadores de la entidad puedan estar expuestos a radiacin. 6.1.3.2 Parmetros de operacin a) Programar un barrido para examen de abdomen seleccionando la tensin de tubo ms alta y el espesor de corte ms amplio utilizados en estos exmenes. b) Registrar los parmetros de operacin, los datos del cmara de ionizacin (incluyendo datos de la calibracin), del simulador y de la magnitud y unidad de lectura utilizada. 6.1.3.3 Medicin del haz secundario a) Colocar el simulador en la mesa de examen;
ARCAL/IAEA
Pag. 71/98
b) Dirigir el haz hacia el centro del simulador, c) Colocar la cmara de ionizacin de acuerdo con la geometra descrita en el manual de operacin en el primer punto de medicin. Seleccionar la menor escala de tasa de dosis; d) Realizar la exposicin (barrido); e) Repetir la medida en un punto adyacente para garantizar el registro del mayor nivel de radiacin, ayustando la escala del instrumento si necesario. Registrar el mayor valor medido; f) Repetir la medicin para todos los puntos seleccionados 6.1.3.4 Definicin de los parmetros de clculo a) Considerando que solo existe radiacin secundaria, el factor de uso es igual a 1. b) Definir los factores realistas de ocupacin (T) a partir de la estimacin de la ocupacin de los individuos ms expuestos en el rea en cuestin, durante un perodo de uso de la instalacin. Para fines de orientacin, los valores presentados en la Tabla 6.1 podrn ser adoptados en ausencia de valores ms realistas. c) Definir la carga de trabajo semanal (W) para las condiciones mxima de rutina. La carga de trabajo debe ser determinada por la suma de los productos de la corriente por el tiempo (mAs) utilizados en una semana , considerando, por lo menos, un perodo de 5 aos de vida til de la instalacin. Deben ser considerados los tipos y nmero mximo de exmenes realizados semanalmente y las tcnicas aplicadas. Un valor tpico es 5000 mAmin/sem. Tabla 6.1: Factores de ocupacin (T) Ocupacin Local Integral Consultorio, recepcin, sala de comando Parcial Espera, vestidor, Circulacin interna Eventual Circulacin externa, baos, escaleras Raro Jardn cerrado, cuarto de mquinas 6.1.4 Procedimiento de clculo T 1 1/4 1/16 1/32
Para cada punto seleccionado los clculos debern seguir las siguientes etapas: Multiplicar la mayor lectura obtenida en cada punto por el factor de calibracin del instrumento (Fc); Transformar el valor obtenido a mSv/mAmin (considerando el valor de la corriente utilizada) Multiplicar o resultado por W (mA.min/sem) U T Nota: Para expresar el valor obtenido en mSv/ao, multiplique el resultado por 50 semanas/ao. 6.1.5 Interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones
Comparar los valores obtenidos con los niveles de restriccin de dosis establecidos en el ARCAL XX (Tabla 6.2)
ARCAL/IAEA
Pag. 72/98
Tabla 6.2 - Niveles de Restriccin de Dosis ARCAL XX rea Controlada 0,10 mSv / sem o 5,0 mSv / ao rea Libre 0,01 mSv / sem o 0,5 mSv / ao Indicar si (S) o no (N) la aceptacin del nivel de radiacin en cada punto. En caso de que exista algn punto con niveles no aceptables, escribir el resultado de la evaluacin en la ficha. Recomendaciones posibles: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, etc. Nota: Si el haz estuviera parcialmente blindado, el espesor de la barrera secundaria adicional puede calcularse en nmero de capas hemirreductoras (CHR) para la energa del haz: R = 2m y m = 1,44 ln (R), donde R es la razn entre el nivel semanal medido y el nivel aceptable y m es el nmero de capas hemirreductoras necesarias. 6.2 6.2.1 RADIACIN DE FUGA (PRUEBA 2) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la radiacin de fuga del cabezal del tubo de rayos X. b) Indicadores: Kerma en aire, a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1 hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2 c) Referencia: Protocolo Espaol, Radiaction Safety ACT (Western Australia) d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial y despus de cambios 6.2.2 Instrumentacin
a) Chasis cargados (35 X 43 cm) o sobre con pelcula b) Lmina de plomo de 3 mm de espesor con una rea suficientemente grande que intercepte completamente el haz de rayos X en el colimador primario del tubo c) Cinta adhesiva d) Cmara de ionizacin (volumen de 180 cc) e) Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) 6.2.3 Metodologa
a) Cerrar completamente el colimador. b) Seleccionar los parmetros de exposicin para un tomograma que proporcione el mximo voltaje del tubo y la corriente ms baja. Registrar estos valores. c) Abrir las cubiertas del gantry y localizar la posicin del tubo de rayo X para el tomograma d) Fijar la lmina de plomo con la cinta adhesiva al colimador para interceptar completamente el haz de rayos X e) Fije el chasis o sobre en el cabezal y realice una exposicin con el tubo estacionario f) Procesar las pelculas y detectar reas con mayor ennegrecimiento que manifiesten presencia de radiacin de fuga. g) Colocar la cmara de ionizacin en la direccin de cada rea en que se haya detectado ennegrecimiento.
ARCAL/IAEA
Pag. 73/98
h) Realizar la exposicin. i) Registrar las lecturas obtenidas en cada rea. 6.2.4 Clculos
a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h. b) En caso de haber colocado la cmara de ionizacin a una distancia diferente de 1 metro, debern corregirse las lecturas aplicando la ley del inverso del cuadrado de la distancia. 6.2.5 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Lmite de Tolerancia: < 1 mGy/h a 1 m del foco en una rea de medida 100 cm2. b) Registrar en la ficha de resumen en caso de no-conformidad. 6.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. 6.3 6.3.1 COINCIDENCIA DE LOS INDICADORES LUMINOSOS Y COINCIDENCIA DEL INDICADOR LUMINOSO INTERNO CON EL HAZ DE RADIACIN (PRUEBA 3) Alcance
a) Objetivos: Evaluar la coincidencia de los indicadores luminosos interno y externo y del haz de radiacin; b) Indicadores: La distancia entre la posicin cero definida con el indicador luminoso externo y el indicador luminoso interno, y entre el indicador luminoso interno y el centro del haz de radiacin; c) Referencia: IEC 6060-1, Protocolo Espaol; d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, semestral y despus de reparaciones que puedan afectar este parmetro. 6.3.2 a) b) c) d) e) Instrumentacin
Pelcula radiogrfica en sobre opaco Soporte rectangular plano. Instrumento punzante. Cinta adhesiva Cinta mtrica con escala milimtrica Metodologa
6.3.3 a) b) c) d)
Fijar el sobre al soporte Trazar una recta en el sobre; Colocar el soporte horizontalmente sobre la mesa; Posicionar el soporte de manera que la recta coincida con el indicador luminoso externo y fijar sta como la posicin cero;
ARCAL/IAEA
Pag. 74/98
e) Accionar el comando de desplazamiento automtico de la mesa; f) Encender el indicador luminoso interno; g) Medir la distancia entre el indicador luminoso interno y la recta, registrar el valor encontrado; h) En caso de no-coincidencia, reposicionar el sobre de manera que la recta coincida con el indicador luminoso interno; i) Exponer la pelcula usando un corte estrecho con 50-100 mAs y 120-140 kVp; j) Marcar la posicin de la recta sobre la pelcula abriendo orificios a lo largo de ella.; k) Despus de procesar la pelcula radiogrfica* medir la distancia entre los orificios y el punto medio del campo de radiacin; l) La pelcula puede ser procesada despus de realizadas sobre ella diferentes pruebas 6.3.4 Clculos
Medida directa 6.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancia: 2 mm 6.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar el servicio de mantenimiento del equipo. 6.4 6.4.1 ALINEACIN DE LA MESA AL GANTRY Y COINCIDENCIA DEL INDICADOR LUMINOSO SAGITAL CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA MESA (PRUEBA 4) Alcance
a) Objetivo: Verificar que el eje longitudinal de la mesa coincide con el plano vertical que pasa por el isocentro y con el indicador luminoso sagital b) Indicador: la distancia c) Referencia: IEC 6060-1 d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, semestral y despus de cambios 6.4.2 Instrumentacin
a) Cinta adhesiva b) Cinta mtrica 6.4.3 Metodologa
a) Colocar 50 cm de cinta adhesiva sobre la lnea media longitudinal de la mesa b) Trazar sobre la cinta adhesiva la lnea que corresponde a la posicin del eje longitudinal de la mesa determinada con la cinta mtrica c) Fijar horizontalmente una tira de cinta adhesiva en el centro de apertura del gantry. Marcar en esta cinta la posicin central de apertura, si preferir utilizar el nivel de plomada d) Con la mesa y el gantry en inclinacin cero, introducir la mesa dentro del gantry
ARCAL/IAEA
Pag. 75/98
e) Desplazar verticalmente la mesa hasta el nivel de la tira f) Sealar sobre la cinta adhesiva fijada en la mesa la posicin del centro de apertura del gantry y la posicin del indicador sagital g) Desplazar la mesa longitudinalmente y repetir el inciso (f) h) Repetir inciso (g) tres veces en diferentes puntos, cubriendo la longitud total de la cinta adhesiva i) Trazar sobre la misma cinta la posicin del indicador luminoso sagital j) Medir la distancia entre las marcas correspondientes al isocentro y la recta que representa el indicador luminoso k) Registrar la distancia mxima l) Medir la distancia entre las marcas correspondientes al isocentro y el eje longitudinal de la mesa m) Registrar la distancia mxima. 6.4.4 Procedimiento de clculo
Medida directa del indicador 6.4.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Lmite de tolerancia: 5 mm 6.4.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 6.5 6.5.1 DESPLAZAMIENTOS ANGULARES (INCLINACIN) DEL GANTRY (PRUEBA 5) Alcance
a) Objetivo: Determinar la exactitud de los indicadores de desplazamiento angular b) Indicador: Angulo entre lneas de densidad 6.5.2 a) b) c) d) e) f) Instrumentacin
Nivel de burbuja Transportador (medidor de ngulo) Cinta adhesiva Pelcula radiogrfica en sobre opaco Soporte rectangular plano Cinta mtrica graduada en milmetros Metodologa
6.5.3 a) b) c) d)
Verificar con el nivel de burbuja que la mesa est completamente horizontal Fijar el sobre con la pelcula encima del soporte Fijar el soporte sobre la mesa, alineando la pelcula verticalmente con el eje longitudinal Desplazar la mesa dentro del tnel y centrar la pelcula con los indicadores luminosos.
ARCAL/IAEA e) f) g) h) i) j) k) l) m)
Pag. 76/98
Colocar el gantry en posicin cero Registrar las indicaciones de angulacin en el gantry y la consola Exponer la pelcula usando el espesor de corte ms fino, 50-100 mAs y 120-140 kVp Inclinar el gantry en un sentido al mximo ngulo posible y repetir los incisos (f) y (g) Inclinar el gantry el mismo ngulo en sentido opuesto y repetir los incisos (f) y (g) Inclinar el gantry 15 grados y repetir los incisos (f), (g); Inclinar el gantry el mismo ngulo en sentido opuesto y repetir los incisos (f) y (g) Procesar la pelcula Medir los ngulos entre las lneas de densidad en la pelcula, con respecto a la posicin cero. Procedimiento de clculo
6.5.4
Medida directa del indicador 6.5.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancia: La desviacin entre el ngulo medido y el ngulo nominal debe estar dentro de 3. Las indicaciones de ngulo en la consola y el gantry deben ser exactamente iguales. 6.5.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 6.6 6.6.1 DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL DE LA MESA (PRUEBA 6) Alcance
a) Objetivo: Determinar la exactitud del desplazamiento longitudinal de la mesa b) Indicadores: Diferencia entre el desplazamiento real y nominal, y desplazamiento de un punto de referencia. c) Referencia: IEC 6060-1, AAPM Report 39 d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, semestral y despus de cambios 6.6.2 Instrumentacin
a) Hoja de papel (preferentemente milimetrado) b) Cinta adhesiva 6.6.3 a) b) c) d) Metodologa
Marcar sobre el papel una lnea de referencia Fijar la hoja a la mesa haciendo coincidir la lnea con el indicador luminoso externo axial Cargar la mesa con 70 u 80 kg Desplazar la mesa 300 mm en una direccin y marcar sobre el papel la posicin final sealada por el indicador luminoso e) Registrar la diferencia entre la distancia recorrida y la indicada en el gantry
ARCAL/IAEA f)
Pag. 77/98
Desplazar la mesa, desde la consola, en sentido contrario hasta la posicin inicial indicada en el gantry g) Registrar la distancia entre la posicin inicial de la lnea de referencia y su posicin final sealada por el indicador luminoso (regreso a la posicin inicial) 6.6.4 Procedimiento de clculo
Medida directa de los indicadores 6.6.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancia: 2mm 6.6.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 6.7 6.7.1 a) b) c) d) EVALUACIN DE LA REPETIBILIDAD Y LINEALIDAD DE LA EXPOSICIN (PRUEBA 7) Alcance
Objetivo: Evaluar la repetibilidad y linealidad de la tasa de kerma en aire con el mAs Indicador: kerma en aire. Referencia: Radiation Safety ACT 1975 (Western Australia) Frecuencia: inicial, anual, despus de cambios. Instrumentacin
6.7.2
a) Cmara de ionizacin de tipo lpiz y electrmetro b) Sistema de posicionamiento de la cmara 6.7.3 a) b) c) d) Metodologa
Colocar la cmara de ionizacin en el isocentro con su eje alineado al eje de rotacin del gantry. Seleccionar el espesor ms grande de corte Seleccionar un kV y un tiempo de exposicin dados ( por ejemplo 120 kV y 1s) Definir 5 valores de corriente comprendidos entre el mnimo valor utilizado en la rutina y la corriente mxima posible en el equipo e) Seleccionar el primer valor de corriente, realizar la exposicin y registrar la lectura. f) Repetir la misma medida cuatro veces g) Realizar dos medidas para las dems corrientes, asegurndose que todos los dems parmetros permanecen constantes 6.7.4 Procedimiento de clculo
a) Repetibilidad
ARCAL/IAEA
Pag. 78/98
Para el primer valor de corriente, determinar el coeficiente de variacin de las lecturas Registrar en el formato los valores obtenidos b) Linealidad Calcular el mAs para cada valor de corriente Calcular el valor medio de las lecturas obtenidas para cada mAs y registrarlo Calcular los rendimientos dividiendo los valores medios obtenidas por el mAs correspondiente y registrar los resultados; Tomar los dos valores consecutivos de rendimiento (R1 e R2) y calcular:
100
6.7.5 Anotar en la ficha el valor obtenido
R1 R2 R2 + R 2
a) Repetibilidad Tolerancia: 5 % Si el coeficiente de variacin es superior al 5 %, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. b) Linealidad Tolerancia: 5 % Si el coeficiente de linealidad fuera superior a 5%, registrar en el cuadro de resumen de la ficha. Una desviacin significativa de la linealidad puede indicar una mala calibracin del potencial, la corriente o el tiempo de exposicin 6.7.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 6.8 6.8.1 a) b) c) d) ESPESOR DE CORTE (PRUEBA 8) Alcance
Objetivo: Determinar el espesor real de la imagen del corte Indicador: Ancho a media altura del perfil Referencia: IEC1223-2-6 Frecuencia mnima: mensual Instrumentacin
6.8.2
a) Simulador con rampa de aluminio o cobre b) Pelcula radiogrfica y regla (en caso de no contar con el simulador) 6.8.3 Metodologa
ARCAL/IAEA
Pag. 79/98
a) Alinear el simulador de manera que su eje coincida con el eje de rotacin del equipo b) Realizar un corte con una tcnica de bajo ruido y el algoritmo de reconstruccin apropiado c) Determinar sobre la imagen, mediante la seleccin del nivel y ancho de la ventana apropiados, el perfil de sensibilidad o de los valores del nmero CT del fondo, rampa y el ancho a mitad de altura, respectivamente d) Determinar la anchura a media altura (FWHM) del perfil, siguiendo las recomendaciones del manual del simulador Nota: En caso de no disponer de simulador, la evaluacin puede ser realizada de forma aproximada de la siguiente forma: a) Posicionar un sobre con pelcula en la mesa; b) Centrar el sobre en el gantry; c) Hacer una exposicin utilizando entre 50 e 100 mAs, 120 e 140 kVp y un espesor de corte de 10 mm d) Desplazar la mesa 20 mm e) Repetir los incisos (c) y (d) para las espesores de corte iguales a 2, 5 y 8 mm. f) Procesar la pelcula y medir con la regla las lneas de densidad 6.8.4 Procedimiento de clculo
El disponible en el equipo 6.8.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Tolerancias: FWHM < s 1 mm, si s >2mm FWHM < s 50 %, si s 2 mm; donde s es el espesor seleccionado de corte 6.8.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, contactar al servicio de mantenimiento del equipo. 6.9 RUIDO, VALOR MEDIO, UNIFORMIDAD DEL NMERO CT Y DEPENDENCIA DEL NMERO DE CT CON EL TAMAO DEL PACIENTE Y CON EL ALGORITMO DE RECONSTRUCCIN (PRUEBA 9) Alcance
6.9.1
a) Objetivo: Evaluar el nivel de ruido, la uniformidad y la exactitud del valor medio del nmero CT, bajo condiciones clnica simuladas b) Indicadores: Desviacin estndar relativa, error absoluto c) Referencia: IEC 1223-2-6 d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, mensual, despus de cambios
ARCAL/IAEA 6.9.2
Pag. 80/98
Instrumentacin
Simulador densidad uniforme (preferiblemente de cabeza y trax) 6.9.3 Metodologa
a) Centrar y alinear el simulador en el gantry (marcar y registrar la posicin del simulador para que la prueba pueda ser reproducida en el futuro b) Efectuar un corte utilizando parmetros tpicos para un examen y algoritmos estndar de reconstruccin c) Seleccionar una regin de inters (ROI) de 500 mm2 en la zona central de la imagen del simulador y registrar el valor medio del nmero CT y la desviacin tpica d) Seleccionar 4 ROIs* en la periferia (posiciones de las manecillas del reloj correspondientes a 3, 6, 9 y 12 horas, y a 1 cm del borde) y registrar los valores medios de los nmeros CT y la desviacin tpica en dichas zonas e) Efectuar otro corte utilizando un algoritmo de reconstruccin de alta resolucin y repetir c). f) Repetir el procedimiento entre a) y d) con un maniqu de dimetro diferente *Nota: Las ROIs seleccionadas deben contener al menor 100 pxeles, no deben solaparse con la ROI del centro y no exceder el 10% del dimetro de la imagen del simulador 6.9.4 Procedimiento de clculo N = ( /1000) x 100
a) Ruido
ROI
Donde 1000 corresponde a la diferencia de los valores nominales de nmeros CT para agua y aire, y ROI corresponde a la desviacin tpica de los nmeros CT en la regin de inters b) Valor medio de nmero CT CT = CTcen - CTnom Donde CTcen es el valor medio del nmero CT de la regin central de inters y CTnom es el nmero CT nominal correspondiente al material del maniqu c) Uniformidad de nmero CT CT = (CT)i - (CT)cen Donde CTi es el valor medio del nmero CT de cada una de las regiones de inters en la periferia 6.9.5 Interpretacin de los resultados y conclusin
Tolerancias: Ruido: (0,5 1) % y el valor del ruido no debera diferir de su valor de referencia en ms de 10% Valor medio de nmero CT: 4 UH
ARCAL/IAEA 6.9.6
Pag. 81/98
Uniformidad de nmero CT: 5 UH y el valor de la uniformidad no puede diferir de su valor de referencia de ms de 2 UH Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de no-conformidad, comunicarse con el servicio de mantenimiento 6.10 RESOLUCIN DE BAJO CONTRASTE (PRUEBA 10) 6.10.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: determinar la capacidad del sistema para discriminar objetos de bajo contraste Indicadores: dimetro mnimo observable Referencia: IEC 1223-2-6 Frecuencia mnima de la prueba: mensual
6.10.2 Instrumentacin Simulador con objetos de tamao variable y coeficientes de atenuacin similar 6.10.3 Metodologa a) Centrar y alinear el simulador en el gantry, cuidando de que tanto la mesa como el gantry se encuentren en posicin angular cero. b) Hacer una exposicin con el espesor de corte y mAs ms pequeos, posible* c) Estimar la resolucin de contraste, registrando los nmeros de CT y las desviaciones siguiendo las indicaciones del manual del simulador. d) Hacer una adquisicin con el espesor de corte y el mAs ms grandes, posible* e) Repetir inciso (c) *Seguir las indicaciones del manual en caso de que proponga condiciones de adquisicin especficas 6.10.4 Procedimiento de clculo Seguir las indicaciones del manual del simulador utilizado 6.10.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones Tolerancia: Segn especificacin de los fabricantes del simulador 6.10.6 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento 6.11 RESOLUCIN DE ALTO CONTRASTE (RESOLUCIN ESPACIAL PRUEBA 11)
ARCAL/IAEA 6.11.1 Alcance
Pag. 82/98
a) Objetivo: Determinar los lmites de frecuencia espacial de alto contraste bajo condiciones diferentes b) Indicadores: nmero de pares de lneas c) Referencia: Protocolo Espaol d) Frecuencia mnima de la prueba: inicial, mensual y despus de cambios 6.11.2 Instrumentacin Simulador con patrn de barras 6.11.3 Metodologa a) Centrar y alinear el simulador sobre el eje de rotacin del gantry, siguiendo las indicaciones de su manual b) Hacer una adquisicin con las condiciones estndar de cabeza, y espesor de corte de 8-10 mm c) Ajustar la magnificacin (zoom), el ancho y nivel de ventana, para observar el mximo nmero distinguible de lneas. d) Identificar y registrar el menor grupo de pares de lneas distinguibles con un grado aceptable de separacin y sin distorsin e) Repetir b) a d) para las condiciones estndar de abdomen 6.11.4 Procedimiento de clculo No aplica 6.11.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones Tolerancia: Segn las indicaciones de los fabricantes. Verificar si el nivel de resolucin de alto contraste es 20% del nivel de base 6.11.6 Recomendaciones y acciones correctivas En caso de no-conformidad, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento del equipo. 6.12 DOSIS DE RADIACIN (PRUEBA 12) 6.12.1 Alcance a) b) c) d) Objetivo: Determinar la dosis de radiacin en los tejidos bajo diferentes condiciones de examen Indicador: ndice de dosis de TC (CTDI) y MSAD Referencia: IEC 1223-2-6 Frecuencia mnima de la prueba: Semestral
ARCAL/IAEA
Pag. 83/98
6.12.2 Instrumentacin a) Simulador dosimtrico equivalente a agua de 15 cm de longitud y 16 cm de dimetro (cabeza) y 30 cm de dimetro (columna lumbar y abdomen) b) Cmara de ionizacin tipo lpiz (10 cc) c) Electrmetro (1fC a 999 nC, exactitud 5%, reproducibilidad 1%) 6.12.3 Metodologa a) Centrar y alinear el simulador de cabeza en el eje de rotacin del gantry, cuidando de que tres orificios queden alineados sobre el eje vertical b) Posicionar la cmara de ionizacin en el centro del simulador y alinear su centro con el indicador luminoso externo c) Marcar el centro de la cmara como posicin cero y accionar el desplazamiento automtico de la mesa para la posicin de examen d) Seleccionar una tcnica usual para cabeza e) Realizar una adquisicin en corte nico en el centro del volumen sensible de la cmara f) Registre la medida g) Posicionar la cmara en cada uno de los orificios del simulador y repetir los incisos (d) hasta (f) h) Repetir los incisos (a) hasta (g) para el simulador de abdomen para los exmenes de columna y de abdomen 6.12.4 Procedimiento de clculo Calcular los dos indicadores de dosis para cada medida: CTDI = R x C x fc x L/T MSAD = R x C x fc x L/I Donde: R Lectura obtenida para el barrido nico C factor de calibracin de la cmara en unidades de exposicin Fc factor de conversin de unidades de exposicin a dosis absorbida ( 8,76 x 10-3 cGy/mR) L Longitud activa de la cmara T espesor de corte I - desplazamiento de la mesa 6.12.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones a) Los datos obtenidos se comparan con los niveles orientativos ofrecidos por las Normas Bsicas de Seguridad o Arcal XX. b) Dentro del proceso de optimizacin, la propia Institucin deber establecer sus valores de referencia. c) Este estudio caracterizar la exposicin individual y servir de indicador integral del control de calidad implementado.
ARCAL/IAEA
Pag. 84/98
6.12.6 Recomendaciones y acciones correctivas Observar la variacin de este indicador con el tiempo. PARTE 3 ANEXOS IEC 6167-6: CD Medical electrical equipment Dosimetric instruments used for non-invasive measurements of X-ray tube potential in diagnostic radiology (1999).
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE CUARTO OSCURO

ARCAL/IAEA
ARCAL XLIX TP 007 Revisin 1
Pag. 85/98
CAPTULO 7.
7.1 7.1.1
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE CUARTO OSCURO
EVALUACIN VISUAL DEL CUARTO OSCURO Y VERIFICACIN DE SU NIVEL DE RADIACIN (PRUEBAS 1, 2, 3, 4, 5) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la ubicacin y dimensiones del cuarto oscuro, la distribucin de las zonas de trabajo, la ubicacin de las luces de seguridad, del interruptor de luz blanca, revestimiento de las paredes y piso, existencia y funcionamiento del sistema de ventilacin, limpieza y el nivel de radiacin en el cuarto oscuro b) Indicador: Color y opacidad de muros, distancias y equivalente de dosis ambiental c) Referencia: IEC 1223-2-3, Protocolo Espaol d) Frecuencia mnima: Inicial, diaria (slo limpieza y circulacin de aire), anual y despus de cambios. 7.1.2 Instrumentacin
No requerida 7.1.3 Metodologa
7.1.3.1 Elaboracin del croquis Dibujar el esquema de la sala del cuarto oscuro y sus reas adyacentes (a escala) Representar en el croquis las zonas ms importantes del cuarto oscuro (zona seca y hmeda, pasachasis, de almacenamiento de pelculas y chasis, etc.). Identificarlas con nmeros y referirlas en la leyenda Identificar en el croquis las reas adyacentes: corredor, sala de lectura, sala de espera, recepcin, baos, etc. 7.1.3.2 Verificacin de las dimensiones y distribucin de reas de trabajo a) Verificar que el cuarto oscuro se utilice exclusivamente para el procesamiento de pelculas radiogrficas b) Verificar en el registro diario la cantidad de radiografas y flujo de actividades previstas en el servicio. Registrar ese valor en la ficha c) Observar las dimensiones del cuarto oscuro (zonas de trabajo, de ubicacin de pelculas y chasis, etc.) d) Observar las dimensiones de la zona de trnsito y desplazamiento e) Observar la ubicacin de las zonas seca y hmeda f) Observar las dimensiones de la zona de carga y descarga de chasis g) Registrar los principales puntos observados

ARCAL/IAEA
Pag. 86/98
7.1.3.3 Verificacin de superficies, limpieza, sistema de circulacin de aire y nivel de radiacin del cuarto oscuro a) Verificar el tipo de recubrimiento de las paredes y techo b) Verificar las caractersticas del piso en cuanto a corrosividad, permeabilidad y pulimento c) Verificar el estado de la limpieza de las diferentes zonas (presencia de lquidos derramados, polvo, residuos de alimentos, etc.) d) Verificar si existe un olor fuerte de qumicos de procesamiento. Verificar la existencia y funcionamiento del sistema de circulacin de aire. e) Enviar para la lectura el dosmetro de pelcula o TLD (situado cerca del sitio de manipulacin de las pelculas). 7.1.3.4 Verificacin de la luz blanca y de seguridad a) Cerrar la puerta del cuarto oscuro y apagar las luces b) Esperar aproximadamente 5 minutos para acostumbrarse a la oscuridad c) Buscar cualquier filtracin de luz blanca que pueda existir, prestar especial atencin a los bordes de la puerta, pasachasis y sistema de extraccin. Registrar en la ficha los puntos de entrada de luz d) Medir la distancia desde las luces de seguridad hasta el lugar donde son cargados y descargados los chasis (D) y registrarla en la ficha e) Observar la potencia (P) de las bombillas y registrarla en la ficha f) Comprobar que las lmparas posean filtros en buen estado y que su espectro de emisin sea adecuado a las pelculas utilizadas en el servicio g) Observar la posicin del interruptor de luz blanca 7.1.3.5 Verificacin del almacenamiento de pelculas en uso, chasis y reactivos Observar posicionamiento y organizacin de las cajas de pelculas, los chasis y los reactivos dentro del cuarto oscuro Verificar si existe higrmetro y termmetro funcionando adecuadamente para el control de las condiciones ambientales y si existe un registro diario de stas Observar si las condiciones ambientales cumplen las especificaciones del fabricante de las pelculas y de los reactivos 7.1.4 Interpretacin de resultados y conclusiones
a) Dimensiones y distribucin de reas de trabajo Evaluar si las dimensiones del cuarto oscuro y de las zonas de trnsito y desplazamiento son adecuadas para un trabajo funcional (organizado, sin saturacin del servicio, cmodo y seguro para los tcnicos), de acuerdo con el flujo habitual de pacientes Verificar si las zonas seca y hmeda estn suficientemente separadas para evitar la contaminacin de la zona seca con lquidos de procesamiento y garantizar la integridad de las pelculas y los chasis Verificar si las dimensiones de la zona de carga y descarga de chasis son suficientes para una operacin apropiada (sin provocar daos en la pelcula y los chasis, cmoda para el tcnico, y dimensin mnima superior al doble del tamao del chasis ms grande)

ARCAL/IAEA
Pag. 87/98
Registrar las no conformidades en el cuadro de resumen de la ficha b) Verificacin del recubrimiento de superficies, limpieza, circulacin de aire y nivel de radiacin del cuarto oscuro El revestimiento de las paredes debe ser resistente a las sustancias qumicas de procesamiento en las zonas cercanas a la manipulacin de stas. El color de los muros debe ser claro mate (opaco) El piso debe ser antideslizante, impermeable y anticorrosivo Las diferentes zonas deben estar limpias No debe percibirse un fuerte olor a lquido de revelado (esto es signo de una deficiente extraccin y/o inyeccin de aire) El nivel de radiacin no debe superar 20 Gy/semana c) Verificacin de luces de seguridad y blanca Verificar si D 1,20 m Verificar que P 25 W Los filtros deben estar en buen estado (ausencia de ralladuras, deformaciones, fisuras, etc.) Verificar que el filtro utilizado corresponde al recomendado por el fabricante de la pelcula El interruptor de luz blanca debe estar ubicado en lugares donde no pueda ser accionado involuntariamente d) Verificacin del almacenamiento de pelculas en uso, chasis y reactivos Las cajas de pelculas deben estar ubicadas en posicin vertical y organizadas en orden cronolgico de acuerdo a su fecha de vencimiento Los chasis deben estar almacenados verticalmente Las condiciones ambientales deben cumplir las especificaciones del fabricante de las pelculas y de los reactivos, incluyendo el nivel de radiacin. 7.1.5 Recomendaciones y acciones correctivas
a) Si se encuentra una no-conformidad en las dimensiones, contactar al responsable b) del servicio y proponer soluciones c) Si se encuentra una no-conformidad en el funcionamiento del sistema de circulacin de aire, contactar al encargado del servicio de mantenimiento d) Si se observa entrada de luz, tratar de eliminarla. e) Si D < 1,20 m, cambiar la posicin de las luces de seguridad f) Si P > 25 W, cambiar las bombillas g) Si los filtros no estn en buen estado y/o no corresponden a los recomendados por el fabricante, deben ser reemplazados h) Si el interruptor de luz blanca est posicionado inadecuadamente, llamar al personal de mantenimiento para cambiarlo de posicin i) Si el posicionamiento y organizacin de las cajas de pelculas, los chasis y los reactivos no fuera adecuado comunicar al responsable del servicio j) Solicitar la adquisicin de un higrmetro y/o termmetro en caso de mal funcionamiento o de no disponer de los mismos dentro del cuarto oscuro y del local de almacenamiento prolongado

ARCAL/IAEA
Pag. 88/98
k) Si las condiciones ambientales no cumplen las especificaciones del fabricante de las pelculas y de los reactivos, incluyendo los niveles de radiacin, investigar las causas e informar al responsable del servicio las medidas que deben ser tomadas 7.2 7.2.1 PRUEBA DE VELO DE LAS PELCULAS POR LUCES DE SEGURIDAD Y LUZ BLANCA (PRUEBA 6) Alcance
a) Objetivo: Verificar que las luces de seguridad y las posibles entradas de luz blanca al cuarto oscuro no velen la pelcula. Determinar el tiempo de manipulacin segura b) Indicador: Densidad ptica (DO), imagen de la moneda c) Referencia: Protocolo Espaol d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios 7.2.2 a) b) c) d) e) Instrumentacin
Densitmetro (rango de 0 a 4 DO) Pliego de cartn o papel opaco 2 Chasis cargado (mnimo18x24) Cronmetro Monedas u objetos radiopacos (6) Metodologa
7.2.3
a) Exponer los dos chasis a rayos X con factores de tcnica bajos (lograr una DO <1) b) Apagar la luz blanca y de seguridad c) Tomar el primer chasis. Extraer la pelcula y colocarla sobre la mesa de trabajo d) Cubrir completamente con el cartn la pelcula expuesta e) Encender las luces de seguridad f) Descubrir aproximadamente 3 cm de la pelcula, colocar una moneda y accionar simultneamente el cronmetro g) Transcurrido 1 min descubrir otros 3 cm y colocar otra moneda h) Repetir inciso (f ) hasta completar 6 min (6 tiras expuestas y una sin exponer) i) Revelar la pelcula j) Apagar la luz de seguridad k) Extraer del segundo chasis la pelcula y colocarla sobre la mesa de trabajo l) Cubrir con el cartn la mitad de la pelcula expuesta y accionar simultneamente el cronmetro m) Transcurridos 3 min, revelar la pelcula n) Colocar la primera pelcula en el negatoscopio y observar las monedas o) Registrar en la ficha el tiempo correspondiente a la franja en que no hay imagen de la moneda (Tm) p) Evaluar la DO de cada franja en ambas pelculas y registrarlas en la ficha 7.2.4 Procedimiento de clculo

ARCAL/IAEA No aplicable 7.2.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Pag. 89/98
a) Tolerancia : Tm 3 min b) Evaluar si la diferencia de DO entre la franja correspondiente a 2 min de exposicin a las luces de seguridad y la franja no expuesta es menor que 0.05. Si existe no-conformidad anotar en el cuadro de resumen de la ficha y verificar la influencia de la luz blanca analizando la diferencia de DO en la segunda pelcula 7.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
a) Si el problema fuera la entrada de luz blanca, investigar los posibles puntos de entrada de luz para cubrirlos. En caso de no ser posible cubrirlos completamente buscar una posicin ms adecuada para la zona de trabajo dentro del cuarto oscuro b) Si el problema estuviera relacionado con las luces de seguridad, contactar al responsable del servicio e informarle las medidas que deben ser tomadas (cambiar posicin de las luces, cambiar posicin de la mesa, cambiar el filtro, etc.) 7.3 7.3.1 PROCESAMIENTO MANUAL (PRUEBA 7) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la calidad con que se realiza el procesamiento manual de las pelculas radiogrficas y determinar el tiempo de revelado ptimo para obtener una densidad ptica y un contraste apropiado b) Indicadores: Temperatura, tiempo, pH y densidad ptica c) Frecuencia: Diario (temperatura y pH); semanal (tiempo de revelado) y tras cambios d) Referencia: Protocolo Espaol, IEC 1223-2-3 7.3.2 a) b) c) d) e) f) g) Instrumentacin
Termmetro digital ( 0,1 C) Cronmetro Medidor de pH (rango universal 0 14) Cintas sensitomtricas Colgadores Densitmetro (rango de 0 a 4 DO) Negatoscopio Metodologa
7.3.3 a) b) c) d)
Verificar que los niveles de lquidos sean adecuados (cubran totalmente la pelcula) Medir el pH en el revelador y fijador. Registrar en la ficha Esperar el tiempo suficiente para que se estabilice la temperatura del liquido del revelador Medir la temperatura del revelador, del fijador y del agua de enjuague. Registrar en la ficha

ARCAL/IAEA
Pag. 90/98
e) Identificar 5 cintas sensitomtricas y ubicarlas en colgadores individuales f) Sumergir las cintas simultneamente en el revelador g) Extraer otra cinta sensitomtrica despus de permanecer 1,5 min en el revelador, terminar su procesado e identificarla h) Extraer otra cinta sensitomtrica luego de 0,5 minuto de extrada la anterior, terminar su procesado y identificarla i) Repetir g) para las otras cintas sensitomtricas j) Ubicar las 5 cintas sensitomtricas sobre un negatoscopio para compararlas k) Medir la densidad ptica de los primeros y los ltimos pasos para cada cinta. l) Registrar en la ficha las DO. 7.3.4 Procedimiento de clculo
No se aplica 7.3.5 a) pH
Interpretacin de los resultados y conclusiones Tolerancia: 0,5 respecto al valor sealado por el fabricante
b) Temperatura Tolerancia: 0,5 respecto al valor sealado por el fabricante c) Tiempo ptimo de revelado El tiempo ptimo de revelado ser el que corresponda a la cinta sensitomtrica que tiene mayor diferencia de DO entre el primero y segundo paso y en la que exista diferencia de DO entre los 2 ltimos pasos 7.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas
a) Si alguno de los niveles de pH se encuentra fuera de las tolerancias, remplazar el liquido utilizado b) En caso de no-conformidad en la temperatura del procesador, corregir la tcnica utilizada c) El tiempo ptimo de revelado obtenido deber utilizarse para el procesamiento de pelculas radiogrficas 7.4 7.4.1 PROCESAMIENTO AUTOMTICO (PRUEBA 8) Alcance
a) Objetivo: Evaluar la calidad con que se realiza el procesamiento automtico de las pelculas radiogrficas y realizar el control sensitomtrico del procesamiento b) Indicadores: Temperatura, pH, Densidad ptica, tiempo total de procesamiento, deteccin de manchas y marcas en el procesamiento c) Indicadores: Temperatura, densidad ptica, pH d) Frecuencia: Inicial, Diario (temperatura, pH, sensitometra y deteccin de manchas y marcas); semanal (tiempo de revelado) y tras cambios e) Referencia: Protocolo Espaol, IEC 1223-2-3

ARCAL/IAEA
Pag. 91/98
7.4.2 a) b) c) d) e) f) g) h)
Instrumentacin
Sensitmetro (21 pasos, incrementos 0,15 DO, reproducibilidad 0,04 DO) Termmetro digital ( 0,1 C) Medidor de pH (rango universal 0 14) Cronmetro Pelcula previamente expuesta y procesada (de desecho) Densitmetro (rango 0 a 4 DO, exactitud 0,1 DO, reproducibilidad 1%) Caja de pelculas radiogrficas Agitadores Metodologa
7.4.3 a) b) c) d) e) f)
Verificar que los niveles de lquidos sean adecuados Medir el pH en el revelador y fijador. Registrar en la ficha Esperar el tiempo suficiente para que se estabilice la temperatura del liquido del revelador Coloque el termmetro en el tanque del lquido de revelado y haga la lectura Regstrelo en la ficha Asegrese de limpiar perfectamente la punta del termmetro y colquelo en el tanque del fijador, haga la lectura. g) Regstrelo en la ficha. h) Coloque la pelcula previamente procesada en la bandeja de entrada de la procesadora. i) Active el cronmetro en el momento justo que la pelcula sea traccionada por el procesador. j) Desactive el cronmetro en el momento justo que la pelcula salga por la bandeja de salida de la procesadora. k) Registre la lectura del cronmetro en la ficha. l) Establecimiento de los parmetros de control sensitomtrico. Registrar en la ficha los datos de la caja de las pelculas (fabricante, tipo, lote, etc.), se recomienda usar pelculas de la misma caja o lote. Vaciar los tanques y limpiarlos con agua (en el caso de procesamiento manual se deben limpiar tambin los colgadores). Preparar los lquidos segn las instrucciones del fabricante. Agitar las soluciones en los tanques. Medir sus temperaturas y la del agua de enjuague. Asegurar que los valores medidos coincidan con los recomendados por el fabricante y registrarlos en la ficha. Apagar las luces blancas y de seguridad. Cortar 5 pelculas en 5 tiras de 5 cm de ancho, cada una. Separar una tira y colocar las dems en la caja. Exponer una tira con el sensitmetro y revelarla inmediatamente Determinar la DO de cada paso de la tira sensitomtrica obtenida, incluyendo la zona que no fue expuesta con el sensitmetro. Registrar los valores de DO en la ficha. Utilizando las tiras preparadas, repetir los incisos (h) a (j) durante cinco das consecutivos. Mantener las mismas condiciones de revelado durante la prueba.

ARCAL/IAEA
Pag. 92/98
m) Control sensitomtrico diario Medir la temperatura de los lquidos. Registrar en la ficha Apagar las luces blancas y de seguridad Tomar una tira de la caja de pelculas (preparadas en el inciso (g) referido en el prrafo anterior) Exponer con el sensitmetro la tira seleccionada y revelarla inmediatamente Medir con el densitmetro la DO de los escalones determinados al establecer los parmetros de control y registrar los valores en la ficha 7.4.4 Procedimiento de clculo
a) No aplicable para temperatura, pH, tiempo total de procesamiento, deteccin de manchas y marcas en el procesamiento b) Parmetros de control sensitomtricos: Determinar el promedio de las DO para el paso 1 de las 5 tiras. Registrar en la ficha Repetir a) para cada uno de los pasos restantes, incluyendo la zona no expuesta de cada tira (ste ser velo +base, v+b) Determinar el paso (pDM) con promedio de DO ms prximo a 1.00+(v+b). Este ser el escaln de densidad media Dm (ndice de velocidad) Determinar el paso (p2.00+(v+b)) con promedio de DO ms prximo a 2.00+(v+b) y el paso (p0.25+(v+b)) ms cercano pero no menor que 0.25+(v+b). Calcular la diferencia de DO entre stos (DDO) Registrar en la ficha los valores de Dm, DDO c) Sensitometra diaria Calcular la diferencia de DO entre p2.00+(v+b) y p0.25+(v+b) y registrar el valor de DDO en la ficha 7.4.5 a) b) c) d) e) f) Interpretacin de los resultados y conclusiones
pH Tolerancia: 0,5 respecto al valor sealado por el fabricante Temperatura Tolerancia: 0,5 respecto al valor sealado por el fabricante Tiempo total de procesado Tolerancia: 3% respecto al valor sealado por el fabricante Deteccin de manchas y marcas en el procesamiento Apreciacin visual Parmetros de control sensitomtricos Los valores de Dm, DDO y (v+b) debern ser representados en el grfico de control para la evaluacin sistemtica del procesamiento Sensitometra diaria Las desviaciones diarias de Dm, DDO y v+b deben ser inferiores a un 10% con respecto a los valores iniciales de los parmetros de control Reflejar los resultados en el grfico de control

ARCAL/IAEA 7.4.6 Recomendaciones y acciones correctivas
Pag. 93/98
a) Si alguno de los niveles de pH se encuentra fuera de las tolerancias, remplazar el liquido utilizado b) En caso de no-conformidad en la temperatura del procesador, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento c) En caso de no-conformidad en el tiempo total de procesamiento, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento d) En caso de detectar manchas y marcas en el procesamiento, investigar y determinar la causa de la anomala para corregirla e) Sensitometra diaria Si algunos de los parmetros sujetos a control se encuentra fuera de los lmites recomendados, investigar las posibles causas y tomar acciones correctivas antes de comenzar a revelar las pelculas del servicio Si se observa en el grfico alguna tendencia en la variacin de los parmetros an cuando no se excedan los lmites de control, ser necesario encontrar las causas de ese comportamiento y corregirlo Dentro de las posibles causas que afectan los parmetros de control estn: la temperatura del revelador, la velocidad del revelado, la preparacin de los lquidos, las tasas de recambio y el agotamiento o contaminacin del revelador.
ARCAL/IAEA
PROTOCOL DE CONTROL DE CALIDAD DE SISTEMAS DE RECEPCIN Y VISUALIZACIN DE IMGEN
Pag. 94/98
CAPTULO 8.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE SISTEMAS DE RECEPCIN Y VISUALIZACIN DE IMGEN
8.1 8.1.1
SISTEMA DE RECEPCIN DE LA IMAGEN Alcance
a) Objetivo: Verificar la hermeticidad de los chasis, contacto uniforme pelcula-pantalla, la uniformidad en la velocidad de las pantallas b) Indicadores: Apreciacin visual c) Frecuencia: Anual d) Referencia: Protocolo Espaol, RMI 8.1.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Conjunto chasis-pantalla Pelculas radiogrficas Tela metlica Regla graduada Metodologa
8.1.3 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m)
Limpie cuidadosamente todos los chasis que se vayan a evaluar Colocar el chasis previamente cargado en un lugar con buena iluminacin (sol o luz artificial) Despus de una hora, voltee el chasis y expngalo igual tiempo En el cuarto oscuro, extraiga la pelcula y mrquela con lpiz para conocer la posicin en que se encontraba dentro del chasis Procesar la pelcula del modo habitual Colocar la pelcula en un negatoscopio. Observar si existen sobre ella zonas de ennegrecimiento fundamentalmente hacia los bordes. Mida el tamao de estas zonas en cada borde de la pelcula. Posicionar el chasis cargado sobre la mesa radiolgica y ajuste el campo al tamao del chasis. Colocar la tela metlica encima del chasis. Colocar sobre la tela los nmeros de identificacin correspondientes al chasis. Realizar una exposicin utilizando los parmetros que proporcionan DO = 1 en la pelcula. Procesar la pelcula del modo habitual. Observar en el negatoscopio si existen reas de poco contacto, esto es, reas no uniformes en la imagen de la tela metlica. Repetir el procedimiento para todos los chasis del servicio. Procedimiento de clculo
8.1.4
No aplica
ARCAL/IAEA 8.1.5
Pag. 95/98
a) Verificar si el tamao de las zonas de ennegrecimiento en los bordes de las pelculas es 0,5 cm para cada lado de la pelcula. La aparicin de zonas de ennegrecimiento hacia el centro de las pelculas no es admisible. b) Verificar si existen mltiples reas pequeas o algn rea grande de mal contacto. 8.1.6 Recomendaciones y acciones correctivas
a) Los chasis que no sean hermticos deben ser reparados o desechados, segn el dao. b) Los chasis que no tengan un contacto chasis-pantalla adecuado deben ser retirados de uso inmediatamente. 8.2 8.2.1 VELOCIDAD PELCULA-PANTALLA Alcance
a) Objetivo: Conocer la velocidad de una nueva combinacin pelcula pantalla respecto a la que se ha utilizado anteriormente en el servicio, con el fin de ajustar los parmetros de exposicin que se realicen con ella b) Indicadores: Densidad ptica c) Frecuencia: Cuando se comience a utilizar una nueva combinacin de pelcula - pantalla d) Referencia: Protocolo Espaol 8.2.2 a) b) c) d) Instrumentacin
Chasis con combinacin pelcula-pantalla del tipo conocido Chasis con combinacin pelcula-pantalla del nuevo tipo Planchas de plomo Lpiz cristalogrfico Metodologa
8.2.3
a) En el cuarto oscuro monte las pelculas en sus respectivos chasis, mrquelas para su mejor identificacin b) Posicione los dos chasis uno al lado del otro sobre la mesa y coloque una plancha de plomo de forma que cubra completamente ambos chasis c) Descubra simultneamente del tamao de los chasis y realice una exposicin, comenzando con los mnimos valores de kV y mA posibles. Anote en la ficha los valores de la tcnica. d) Descubra el siguiente de los chasis y cubriendo tambin la primera zona expuesta, realice una nueva exposicin con el doble de mAs. Anote en la ficha los factores de la tcnica. e) Repita el inciso (d) hasta exponer la totalidad del chasis, aplicando el doble de mAs en cada nuevo paso y cubriendo las zonas previamente expuestas. Anote en la ficha los valores de la tcnica para cada paso. f) Procese ambas pelculas de la misma forma g) Mida las densidades pticas de cada seccin en cada pelcula y regstrelo en la ficha h) Coloque las dos pelculas en un negatosocopio para su comparacin
ARCAL/IAEA 8.2.4
Pag. 96/98
No se aplica 8.2.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
Compare las dos imgenes obtenidas. Si el paso de la densidad igual a 1 est en la misma posicin en las dos pelculas, ambas tienen igual velocidad. Si no, desplace una de las pelculas hasta que la densidad de los escalones de ambas coincida. Cuando existe una variacin de un paso, entonces la pelcula nueva tiene 2 veces la velocidad de la vieja, en dependencia de hacia donde se haya realizado el desplazamiento de las tiras. 8.2.6 Recomendaciones y acciones correctivas
En caso de cambio de velocidad pantalla-pelcula ajustar los parmetros de exposicin para los exmenes radiolgicos que se realicen con ella. 8.3 8.3.1 SISTEMAS DE VISUALIZACIN (NEGATOSCOPIOS) Alcance
a) Objetivo: Comprobar que los negatoscopios tengan condiciones adecuadas de iluminacin, de tal manera que permitan realizar un diagnstico confiable b) Indicadores: intensidad luminosa y uniformidad c) Frecuencia: inicial, anual y despus de cambios d) Referencia: Protocolo Espaol 8.3.2 Instrumentacin
Luxmetro 8.3.3 Metodologa
8.3.3.1 Inspeccin visual a) Es recomendable abrir un inventario de los negatoscopios del centro hospitalario, anotando su ubicacin y antigedad. b) Valorar de forma rpida la necesidad de sustituir tubos fluorescentes defectuosos, anotando falta de limpieza, color de los tubos, vibraciones, etc. c) Registre en la ficha 8.3.3.2 Brillo a) Revise que el negatoscpio posea la totalidad de tubos requeridos, as como la potencia de los mismos b) Coloque el luxmetro en contacto con la superficie difusora en el centro del negatoscpio c) Mida la iluminancia y registre en la ficha
ARCAL/IAEA
Pag. 97/98
8.3.3.3 Uniformidad en la iluminacin a) Realice un esquema del negatoscopio seleccionando al menos 8 puntos de medicin, b) Distribuya homogneamente e identifique en el esquema estos puntos c) Coloque el luxmetro en contacto con la superficie difusora en cada uno de los puntos seleccionados d) Mida la iluminancia en cada punto y registre en la ficha 8.3.3.4 Condiciones de iluminacin en las proximidades a) Apague el negatoscpio b) Coloque el luxmetro a una distancia de 30 cm y mida la luz ambiental c) Registre en la ficha 8.3.4 Procedimiento de clculo
Para la Uniformidad de la iluminacin seleccione el menor y el mayor valor de lecturas registrado y aplique la siguiente expresin: L mayor Lmenor Desvio Mximo (%) =100 Lmayor Donde Lmayor es la mayor lectura obtenida y Lmenor es la menor lectura obtenida en los distintos puntos. 8.3.5 Interpretacin de los resultados y conclusiones
8.3.5.1 Brillo a) Tolerancias: 1500 cd/m2 para radiografa convencional 3000 cd/m2 para mamografa b) Uniformidad en la iluminacin Tolerancia: < 15% en diferentes zonas de un mismo negatoscpio < 15% entre negatoscopios del mismo puesto de trabajo c) Condiciones de iluminacin en las proximidades Tolerancia: 100 lux como valor ideal en radiografa convencional 50 lux como valor ideal en mamografa 8.3.6 Recomendaciones y acciones correctivas
a) En caso de detectar anormalidades durante la inspeccin fsica contactar con el encargado del servicio de mantenimiento. b) En caso de que el nivel de brillo sea menor que el establecido, sustituir la totalidad de los tubos fluorescentes en cada negatoscpio a fin de lograr homogeneidad en la iluminacin. c) En caso de que las condiciones de iluminacin en las proximidades superen los valores ideales, contactar con el encargado del servicio de mantenimiento para variar la iluminacin del rea.
ARCAL/IAEA
Pag. 98/98

Arcal 49

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Arcal 49

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

IAEA / ARCAL XLIX

IMPLEMENTACION DE LAS NORMAS BASICAS DE SEGURIDAD INTERNACIONALES EN LAS PRACTICAS MEDICAS

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO

ARCAL XLIX Revisin 1

TABLA DE CONTROL DE REVISIONES

NOTA: Los protocolos sern publicados en espaol y en portugus para su distribucin

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO

ARCAL XLIX Revisin 1

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO

ARCAL XLIX Revisin 1

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO

ARCAL XLIX Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

LEVANTAMIENTO RADIOMTRICO (PRUEBA 1) Alcance

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

a) Transformar las lecturas obtenidas a mGy/h;

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Medida directa de los indicadores.

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Desvio Mximo(%) = 100

kVind kVmed kVind

Desvio Mximo(%) = 100

kV1 kV2 ( kV1 + kV2 ) / 2

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Recomendaciones y acciones correctivas

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Definir 3 valores de tiempo comnmente utilizados;

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Frecuencia mnima de la prueba: inicial, anual y despus de cambios. Instrumentacin

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Conjunto apropiado de filtros de aluminio (2,5 y 3 mm); Cinta mtrica. Metodologa

CHR = (CHR 2 CHR1 )

kV kV1 + CHR1 kV2 kV1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

Recomendaciones y acciones correctivas

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA GENERAL

ARCAL XLIX TP-002 Revisin 1