Clculo renal

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Clculo renal

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB N20.0 592.0 11346

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH med/1600 D007669

Aviso mdico

Un dolor en las zonas sombreadas puede deberse a piedras en el rin izquierdo. Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina. La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa. Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina). Los frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Contenido
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1 Tipos de clculos renales 2 Patogenia 3 Sntomas 4 Causas de nefrolitiasis 5 Evaluacin y Tratamiento de las nefrolitiasis 6 Vase tambin 7 Enlaces externos

[editar] Tipos de clculos renales

Existen varios tipos principales de piedras en los riones:

El tipo de piedra ms comn contiene calcio. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los

msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra. La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y 39 aos de edad.

Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus. producen un clculo mxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden producir una concresin en Asta de Ciervo al interior de los riones.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50%.

Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formacin de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte defectuoso de aminocidos dibsicos (cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.

Otros clculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamao de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrn. Es posible que tomando algunas pastillas como L-carnitina o populares preparados vitamnicos con calcio o magnesio ayudamos a la aparicin de las piedras. Algunos clculos renales ocupan el espacio que se conforma por la pelvis renal dando a lugar a clculos renales con forma de coral o Litiasis coraliforme.

Piedra color caf, del tamao de una pelota de golf

Piedra pequea y lisa

Piedra amarilla y con picos

[editar] Patogenia
La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe mantener la solubilidad y evitar la precipitacin de las sales. Para que se forme un clculo se necesita de: a. Sobresaturacin La sobresaturacin significa que nada estorba en tu sistema y tiende as a la cristalizacin, este lmite esta influenciado por muchos factores, como el pH, la concentracin y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo el Calcio con el oxalato, el fosfato con el citrato; forman muchas sustancias solubles entre s, por lo tanto si disminuyen las concentraciones de citrato en orina entonces existir ms sobresaturacin, al igual que si disminuye la cantidad de agua en orina, facilitando as la formacin de cristales. El pH tambin influye, porque al aumentar este, esto hace que aumente la cantidad total de fosfato ionizado el cual se unir al Ca+2, haciendo que se precipiten cada vez ms Brushita y apatita. Por el contrario cuando el pH < 5.5 disminuyen la frecuencia de cristales de fosfato pero hace que se eleven los cristales de cido rico. b. Cristalizacin Comienza con la formacin de ncleos de cristales, que pueden ser restos celulares hasta otros cristales (ncleos heterogneos). Estos ncleos se retienen en la plvis renal; esto es posible a travs de las excrescencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, surgen en la membrana basal de la porcin fina del asa de Henle pasan a travs del intersticio, hacia la membrana basal del endotelio papilar, cuando estas clulas endoteliales son lesionadas, esto deja expuesta estas placas, hacindolas bases para la cristalizacin de oxalato de calcio. Inhibidores de la formacin de cristales Pirofosfato inorgnico: mayor accin contra cristales de Fosfato de Calcio que contra los de Oxalato de Calcio. Citrato: forma complejos solubles con el calcio. Glucoprotenas: inhiben la cristalizacin de oxalato de calcio. Fitato: inhibe la nucleacin del oxalato clcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleacin del fosfato clcico, e inhibe el crecimiento cristalino del oxalato clcico.

[editar] Sntomas

Si son muy pequeos o estn en formacin suelen ser asintomticos, puede haber eliminacin de clculos generalmente cuando estos son de un dimetro menor de 0.5 cm, producir hematuria (orina con sangre) aisladas. Los sntomas suelen surgir cuando hay oclusin o cierre de algn ureter, o de la unin ureteroplvica; provocando as sus sntomas clsicos: obstruccin al flujo de orina. Hemorragia Dolor que suele ser muy intenso, sbito, tipo clico (clico nefrtico), que comienza en la fosa renal (regin lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin inguinal y reas genitales del mismo lado (escroto en el hombre), suele acompaarse de nusea y vmito. Si la obstruccin se produce en la porcin parietal del ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria. Tambin puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolucin. Crnicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia segn el lugar dnde qued atrapado el clculo dentro de la va urinaria( rin, urter, vejiga). Si se desplaza un clculo el espasmo de los msculos y la inflamacin por el dao del tejido por donde pasa que tratan de expulsarlo causan un dolor muy intenso tipo puntada llamado clico nefrtico. Si se expulsa parte del clculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. Tambin al sentir dolor pueden presentarse nuseas y vmitos reiterados.

[editar] Causas de nefrolitiasis

1) Clculos de calcio

Hipercalciuria idioptica (50 -55%)

Parece ser de origen hereditario. El diagnstico se hace con: normocalciemia, hipercalciuria inexplicable. Tratamiento: dieta baja en sodio y protenas ms un diurtico tiazdico.

Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiologa es de origen diettico y parece ser tambin hereditaria. Diagnstico: citrato urinario < 320 mg/da Tratamiento: Suplemento de lcalis.

Hiperuricosuria (20%)

Etiologa: Dieta Diagnstico: cido rico en orina > 750 mg/da (mujeres) y > 800 mg/da (hombres) Tratamiento: Alopurinol o dieta.

Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%)

Etiologa: Alimentacin rica en oxalato y baja en calcio Diagnstico: oxalato urinario > 50 mg/da Tratamiento: Dieta baja en oxalato Enfermedad idioptica por clculos (20%) Etiologa: desconocida

Diagnstico: por exclusin Tratamiento: fosfato oral, lquidos.

Hiperparatiroidismo primario (3-5%)

Etiologa: neoplasia Diagnstico: Hipercalciemia inexplicable Tratamiento: Intervencin quirrgica

Hiperoxaluria intestinal (1-2%)

Etiologa: por ciruga intestinal Diagnstico: oxalato urinario > 75 mg/da Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiologa: hereditaria. Diagnstico: oxalato urinario y cido gliclico o L-glicrico. Tratamiento: Lquidos y piridoxina Acidosis tubular renal distal (rara) Etiologa: hereditaria Diagnstico: acidosis hiperclormica (pH urinario > 5.5) Tratamiento: repocisin de alclis. 2) Clculos de cido rico Gota (50%) Etiologa: hereditaria Diagnstico: Dx. clnico de Gota. Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

Sndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiologa: hereditaria (solo varones) Diagnstico: disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina Tratamiento: Alopurinol Idiopticos (50%) Etiologa: parece ser hereditaria Diagnstico: clculos de A. rico sin gota. Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. rico urinario por da es > 1000 mg Neoplasias Malignas (rara) Etiologa: Neoplasia Diagnstico: Dx. Clnico

Tratamiento: Alopurinol 3) Clculos de Cistina Etiologa: hereditaria Diagnstico: identificacin del tipo de clculo y aumento en la eliminacin de cistina Tratamiento: lquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario. 4) Clculos de Estruvita Etiologa: Infeccin Diagnstico: observacin del tipo de clculo. Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, ciruga (justificada).

[editar] Evaluacin y Tratamiento de las nefrolitiasis

Para hacer el diagnstico se debern tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejada, una muestra se tomara en un da hbil (das de semana hbiles) y otra el fin de semana. En el anlisis del suero sanguneo interesan: calcio, cido rico, electrolitos, creatinina. En el anlisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato. Deben observarse tambin la dieta, actividad y entorno del paciente. Debe determinarse la composicin del clculo. Tratamiento A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarsee consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratacin. Tcnicas para la la eliminacin de clculos:

Bloqueadores adrenrgicos 1 V.O. Las indicaciones para la extraccin del clculo son: obstruccin grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infeccin. Litotripsia extracorporal.

Estos relajan el msculo ureteral y facilitan la eliminacin del clculo.

Es la fragmentacin in situ del clculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua.

Nefrolitotimiapercutnea.

Es una tcnica en la cual se hace una pequea incisin en el flanco del lado afectado, se utiliza un transductor de ultrasonido o lser de holmio para desintegrar el clculo. (ureteroscopia con desintegracin del clculo por medio de lser holmio).