PARASITOLOGA

TEMA 1.

Parasitologa: concepto y trascendencia.

Desde un punto de vista muy bsico, la parasitologa puede definirse como la ciencia que estudia los parsitos. Tambin podemos decir que la parasitologa es la ciencia biolgica que estudia el fenmeno del parasitismo (este concepto se refiere a la presencia de un ser, denominado parsito, en otro ser, denominado hospedador). Cuando un organismo parsito produce manifestaciones clnicas sobre el organismo hospedador, decimos que se est produciendo un fenmeno de parasitosis. Hay que tener muy en cuenta que todos los tipos de parasitosis son parasitismos, pero no todos los tipos de parasitismos son necesariamente parasitosis. Por regla general, podemos definir el parasitismo como el fenmeno ecolgico en el que el parsito se establece temporal o permanentemente sobre la superficie o el interior del hospedador. Durante estos ltimos aos, se ha llegado a la conclusin de que uno de los caracteres ms especficos del ser parsito es su dependencia metablica con el organismo hospedador. Un parsito se puede definir como una de las partes de dos especies que interaccionan teniendo integrados sus genomas hasta tal punto que el parsito depende, como mnimo, de uno de los genes de la otra especie para sobrevivir. Como conclusin, podemos significar que la parasitologa es una rama de la ciencia ecolgica que trata el estudio integral del fenmeno del parasitismo, las relaciones existentes entre el parsito y el hospedador (dependencias metablicas) y los factores ambientales que influyen sobre esta comunidad. La parasitologa es una ciencia muy importante que pretende englobar al estudio de todos los organismos parsitos, por ejemplo, bacterias, virus, hongos y, por supuesto, parsitos, propiamente dichos. Para facilitar esta asignatura en la medida de lo posible, vamos a centrarnos solamente en aquellos organismos parsitos que afectan especficamente al hombre y, por otra parte, no vamos a tratar las reacciones parsitas pertenecientes a las bacterias, a los virus o a los hongos, ya que de ello se encargan otras ciencias como pueden ser la Bacteriologa, la Virologa o la Micologa. Clasificacin de los parsitos (ver fotocopias): Subreino Protozoa Philum Sarcomastigophora Philum Apicomplexa Philum Myxozoa Philum Microspora Philum Ciliospora Subreino Metazoa Philum Plathelminthes Gusanos = helminthos Philum Nematoda Philum Acanthocephala Philum Pentastomida Philum Arthropoda

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Hay que tener en cuenta que todos, absolutamente todos los seres vivos mantienen SIEMPRE una cierta interdependencia en mayor o menor grado. Cuando esta dependencia se establece entre seres de una misma especie se denomina asociacin biolgica homoespecfica (o intraespecfica). Por otra parte, cuando esta dependencia se establece entre seres de diferentes especies se denomina asociacin biolgica heteroespecfica (o interespecfica). Este segundo tipo de asociacin tambin es conocido como simbiosis, trmino que significa vida en comn. Podemos decir que el parasitismo es un tipo de asociacin biolgica heteroespecfica. Tipos de asociaciones heteroespecficas: 1) Comensalismo. Es una asociacin generalmente obligada (aunque puede no serlo), que puede ser de carcter trfico, ecolgico o mixto. En el comensalismo hay un beneficio unilateral de un miembro, mientras que el otro no obtiene ni beneficio ni perjuicio alguno (es decir, le es indiferente). Tipos de comensalismo: Comensalismo simple. Asociacin de carcter trfico con aprovechamiento de los residuos alimenticios del hospedador. Por ejemplo, la relacin Neurates ductor / tiburn. Sinecia. Asociacin de carcter ecolgico con obtencin de proteccin y hbitat y beneficio trfico secundario. Por ejemplo, la relacin anlidos / cangrejo ermitao. Foresis. Asociacin de carcter ecolgico con obtencin de locomocin, principalmente. Por ejemplo, la relacin peces rmora / tiburn. 2) Mutualismo. Es una asociacin no obligada que puede ser de carcter trfico, ecolgico o mixto en la que hay un beneficio bilateral mutuo. Por ejemplo, la relacin actinia / cangrejo. 3) Simbiosis en sentido estricto. Es una asociacin estricta y obligatoria, ya que ninguno de los simbiontes puede vivir independientemente. Puede ser de carcter trfico, ecolgico o mixto. Es un tipo de asociacin en la que hay un beneficio bilateral. Este beneficio puede darse entre especies del reino vegetal, entre especies del reino animal o entre ambos tipos de especies. Por ejemplo, la relacin algas / hongos lquenes. 4) Parasitosis. Es una asociacin que se caracteriza por ser obligatoria, facultativa u ocasional. Puede ser de carcter trfico o ecolgico, con un beneficio unilateral de un miembro (parsito) y un perjuicio unilateral del otro (hospedador). Este tipo de asociacin puede darse entre especies del reino vegetal, del reino animal o entre ambos tipos de especies.

OJO esta es una de las definiciones ms exactas del trmino del parasitismo

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Gradaciones o modalidades del parasitismo. A. Tipos de parasitismos segn el grado de necesidad del hospedador. 1. Parasitismo accidental u ocasional. Es aquel que se produce en circunstancias fortuitas cuando seres de vida libre tienen que adaptarse a un rgimen de vida parasitaria. Por ejemplo, existe un tipo de mosca, Phiopila casei, que puede poner sus larvas en un determinado tipo de queso que, al ser ingerido por el hombre, es capaz de producirle un tipo de parasitismo denominado miasis (parasitismo provocado, en el hombre, por las larvas de dpteros). 2. Parasitismo facultativo. Es aquel que se produce en seres que pueden elegir entre la vida libre y la parasitaria. Por ejemplo, las moscas verdes y las moscas azules pueden optar a poner sus larvas sobre las heridas y lceras de la piel humana para obtener un beneficio propio, lo que tambin puede provocar miasis. 3. Parasitismo obligado. Es el de los seres para los que es imprescindible, al menos durante algn perodo de tiempo ms o menos largo (o durante toda su vida), las condiciones de vida parasitaria. Tipos de parasitismo obligado: a) Temporal o intermitente. El parsito se establece en el hospedador slo durante el tiempo necesario para extraer de l los alimentos. Por ejemplo, los mosquitos. b) Estacionario. El parsito vive sobre el hospedador, como mnimo, todo el tiempo que dura una fase de su ciclo de vida. c) Peridico. El parsito vive sobre el hospedador durante ms de una fase de su ciclo de vida, pero no durante toda su vida. Tipos de parasitismo peridico: o Parasitismo proteliano. Se produce durante la fase larvaria. o Parasitismo imaginal. Se produce durante la fase adulta. d) Permanente. El parsito vive sobre el hospedador durante todo su ciclo de vida activa. Por ejemplo, el plasmodium, las tenias, etc. B. Tipos de parasitismos en funcin del origen de las sustancias alimenticias. 1. Holoparasitismo. Se produce cuando el parsito consume sustancias del propio hospedador o sustancias que ste ha elaborado para su propia economa. Por ejemplo, los piojos. 2. Hemiparasitismo. Se produce cuando el parsito no se nutre exclusivamente de las sustancias del hospedador, sino que tambin toma sustancias ajenas a l. Por ejemplo, algunos protozoos intestinales. 3. Hiperparasitismo.

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Se produce cuando un parsito parasita a un hospedador que, a su vez, parasita a otro hospedador. OJO! Hay trminos muy parecidos a ste que nos pueden llevar a confusin: Superparasitismo o multiparasitismo. Se refiere a la convivencia de dos o ms especies parsitas en un mismo hospedador. Por ejemplo, imagina el catico caso de un hombre que tenga piojos en su cabeza y una tenia en su intestino... (chungo, no?). Poliparasitismo. Se refiere a la existencia de una cantidad considerable de individuos de la misma especie parsita en un mismo hospedador. Por ejemplo, un hombre que tiene la cabeza plagadita de piojos. La especificidad parasitaria puede definirse como el grado de intimidad, ms o menos pronunciado, que existe entre el hospedador y el parsito. De ah que un parsito pueda adaptarse a diversos tipos de hospedadores. Tipos de especificidad parasitaria (de mayor a menor grado de especificidad): 1. Dioxenia. Representa el grado mximo de especificidad. Se produce a nivel una especie parasitaria con una especie hospedadora. Por ejemplo, la relacin piojo (Pediculus humanus) / hombre (Homo sapiens sapiens), donde el piojo se alimenta exclusivamente de la sangre del hombre. 2. Estenoxenia. Se produce cuando una determinada especie de parsitos se establece sobre un determinado genero de hospedadores. Por ejemplo, la sifacia puede parasitar a dos especies distintas de un mismo genero: Mus spretus y Mus musculus. 3. Oligoxenia. Se produce cuando una determinada especie parsita es capaz de desarrollarse en hospedadores pertenecientes a una misma familia. Por ejemplo, existen determinados parsitos, como los equinococos, que slo son capaces de parasitar a hospedadores de la familia de los cnidos (perros, chacales, coyotes, etc.). 4. Eurixenia. Es el grado mnimo de especificidad. Se produce cuando una misma especie parsita puede parasitar a una amplia gama de hospedadores pertenecientes a distintos rdenes. Por ejemplo, las pulgas. Se define como antropozoonosis a aquellas enfermedades parasitarias humanas que tambin pueden afectar a diversos animales. Por otra parte, se entiende por zoonosis a aquellas enfermedades parasitarias tpicas de los animales y que espordicamente pueden afectar al hombre. Tipos de hospedadores: 1) Hospedador normal. Es aquel hospedador preferido por el parsito y en el cual se encuentra perfectamente adaptado. 2) Hospedador vicariante.

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Es aquel hospedador no normal en el cual el parsito se desarrolla pero no est bien adaptado. Portador y reservorio: - Podemos definir el portador como aquel hospedador normal que alberga el parsito sin sufrir ningn dao aparente. Los portadores actan como focos de diseminacin, diseminando el parsito entre individuos de la misma especie. Por ejemplo, Entamoeba histolytica es capaz de afectar al hombre sin que ste presente ningn tipo de sntoma aparente que, a su vez, puede diseminar los parsitos a travs de sus heces o excrementos hacia otros individuos (es un poco desagradable pero, ya se sabe, todo es posible...). - Podemos definir el reservorio como aquel hospedador vicariante que alberga parsitos comunes al hombre y a diversos animales, diseminando el parsito entre individuos de diferentes especies. Existe un tipo especial de parasitismo, el parasitismo extraviado, que se produce cuando el parsito, al no encontrar su hospedador especfico, invade a otro hospedador no apto para su desarrollo, en el cual no puede completar su ciclo vital. Por ejemplo, Toxocara cati es un parsito especfico del gato que en ocasiones puede afectar tambin al hombre. Teniendo en cuenta la localizacin en el hospedador, los parsitos se pueden clasificar en: - Endoparsitos. Son aquellos que se localizan dentro del hospedador (rganos, tejidos e incluso clulas). As, los parsitos que viven en la sangre del hospedador se denominan hemoparsitos, los que viven en el intestino se denominan enteroparsitos, etc. - Mesoparsitos. Son aquellos que se localizan en las cavidades abiertas del hospedador (boca, vejiga, fosas nasales...). - Ectoparsitos. Son aquellos que se localizan en la superficie externa del hospedador (piel, pelo, uas, etc.). El parasitismo errtico es aquel que se produce cuando el parsito, en condiciones especiales, aparece en rganos o tejidos distintos de aquellos que le son habituales. Por ejemplo, Fasciola heptica suele afectar al hgado humano pero, en ocasiones, tambin puede afectar a los pulmones. En funcin de sus necesidades alimenticias, podemos distinguir, principalmente, dos tipos de parsitos: - Monfagos o estentrofos. Son aquellos que se nutren de un nico tipo de alimento extrado de un hospedador especfico. - Polfagos o eurtrofos. Son aquellos que se nutren de un nico tipo de alimento extrado de diversos tipos de hospedadores. Por ejemplo. los chinches, las pulgas, etc.

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TEMA 2.

Adaptaciones morfolgicas y biolgicas a la vida parasitaria.

La morfologa y biologa actual de los seres parsitos es el resultado de una adaptacin progresiva desde la vida libre a la vida parasitaria. Esta adaptacin progresiva consiste, bsicamente, en la aparicin de nuevos rganos, en la transformacin de rganos existentes, e incluso en la atrofia o desaparicin de algunos rganos no necesarios. Los parsitos menos evolucionados son los ectoparsitos, mientras que los ms evolucionados son los endoparsitos. Tipos de adaptaciones parasitarias: - Adaptaciones anatmico-morfolgicas. Adaptaciones que aseguran la fijacin del hospedador. Adaptaciones que facilitan la nutricin. Adaptaciones que aseguran el desplazamiento sobre el hospedador. Reduccin o prdida de rganos superfluos. Por ejemplo, hay algunos ectoparsitos que carecen de aparato digestivo y respiratorio, ya que dependen absolutamente del hospedador. - Adaptaciones biolgicas. Adaptaciones a las condiciones del hbitat (por ejemplo, adaptaciones al O2 del medio). Adaptaciones que aseguran la multiplicacin del parsito. Adaptaciones para mejorar la reproduccin del parsito. Vamos a centrarnos en ste ltimo aspecto. Para poder mejorar su reproduccin, los parsitos han desarrollado una serie de estrategias que pueden ser de varios tipos: - Adaptaciones que facilitan la fecundacin del parsito. La hembra est preparada para que, en algunos casos, sea fecundada una sola vez en su vida. Para ello se desarrollan una serie de rganos caractersticos, como por ejemplo un tero muy grande para almacenar una gran cantidad de huevos o una vescula muy grande para almacenar una gran cantidad de esperma. El parsito macho tambin puede sufrir cambios morfolgicos desarrollados para asegurar el apareamiento, como por ejemplo unas aletas caudales que sirven para sujetar a la hembra durante la fase de cpula. El caso ms extremo a este tipo de adaptacin pertenece al gnero Schistosoma, cuyos parsitos, tanto machos como hembras, permanecen unidos en una cpula permanente. Un caso particular de adaptacin es el hermafroditismo (el parsito presenta los dos sexos conjuntamente). Por ejemplo, las tenias. Existe otro caso especial de adaptacin, denominado partenognesis, que tiene lugar cuando una hembra es capaz ella sola de producir descendencia sin necesidad de que sus vulos sean fecundados. - Adaptaciones que se basan en tener un elevado nmero de descendientes. Existen parsitos que poseen ovarios muy grandes que son capaces de producir un elevado nmero de clulas fecundables.

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Por lo general, tanto los machos como las hembras son capaces de sufrir cambios en el tamao de su aparato reproductor, llegando incluso a ocupar casi dos terceras partes de su propio cuerpo.

Ciclos biolgicos. - Los parsitos viven alojados en sus hospedadores y, para proseguir su ciclo evolutivo, necesitan salir al medio externo e invadir a otro hospedador. Gracias a este proceso son capaces de aseguran la diseminacin y la propagacin de la especie. H1 P P
MEDIO AMBIENTE

H2 P

Es un medio donde el parsito es muy susceptible. Puesto que los parsitos son muy susceptibles al medio externo, stos han desarrollado una serie de mecanismos o fases de resistencia para poder acceder a este medio tan peligroso para ellos. Existen, principalmente, tres tipos de fases de resistencia: 1. Quistes. Algunos parsitos son capaces de transformarse en forma de quistes para protegerse del medio ambiente. Un quiste es una forma ms o menos esfrica con una cubierta muy resistente a las condiciones adversas. Casi todos los protozoos intestinales son capaces de transformarse en quistes y salir al exterior a travs de las heces. 2. Huevos. Un huevo es una forma esfrica u ovalada que es muy caracterstica de la mayora de helmintos de hbitat intestinal, por ejemplo, la lombriz intestinal. 3. Larvas. Una larva es un estadio de desarrollo, diferente del estadio adulto por su forma y por su tipo de vida, muy caracterstica de todos aquellos helmintos cuya forma infestante no es el huevo. Las larvas permanecen vivas en el suelo y suelen infestar al hombre a travs de la piel. Por ejemplo, Ancylostoma duodenale. Los quistes y los huevos son formas infestantes pasivas, mientras que las larvas son formas infestantes activas.

Tipos de ciclos biolgicos: 1. Ciclos de evolucin directa (monoxenias). - El parsito parasita a un solo hospedador y no necesita de ningn otro hospedador intermediario para cumplir todo su ciclo. 2. Ciclos de evolucin indirecta (heteroxenias).

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El parsito necesita dos o ms hospedadores para cumplir totalmente su ciclo de vida. Los parsitos que siguen este tipo de evolucin necesitan, por tanto, un hospedador definitivo (HD), que es donde se desarrolla el parsito adulto, y uno o ms hospedadores intermediarios (HI), que es donde se desarrollan sus estadios larvarios.

Vamos a centrarnos en los diversos tipos de heteroxenias. a. Diheteroxenia. Ciclo que necesita dos hospedadores, uno definitivo y otro intermediario. Por ejemplo, esto es muy tpico de las tenias. b. Triheteroxenia. Ciclo que necesita tres hospedadores, uno definitivo y dos intermediarios. c. Poliheteroxenia. Ciclo que necesita ms de tres hospedadores. d. Heteroxenia con concurso de hospedadores paratnicos. Ciclo en el cual los hospedadores paratnicos se intercalan en el ciclo del parsito siempre entre el ltimo hospedador intermediario y el hospedador definitivo. Por ejemplo, el botriocfalo. e. Autoheteroxenia. Ciclo que se produce cuando un mismo hospedador alberga, simultneamente, la forma larvaria y la forma adulta del parsito, si bien necesita del concurso de otro hospedador para cerrar el ciclo. Por ejemplo, Trichinella spiralis. f. Autoheteroxenia facultativa. Ciclo que se produce en aquellos parsitos que, siendo normalmente heteroxenos, pueden optar por la autoheteroxenia, cerrndose el ciclo en el mismo hospedador. Durante los ciclos de evolucin de los parsitos pueden aparecer dos tipos de fenmenos anmalos: 1. Diapausa. Consiste en la detencin de la evolucin en el desarrollo del huevo, la larva o el adulto. Esta detencin suele durar un tiempo determinado. 2. Reencapsulacin. Consiste en que el parsito, al acceder a un hospedador no habitual se reencapsula en sus tejidos, quedando en el mismo estado evolutivo en el que entr y no alcanzando NUNCA la fase adulta. Por definicin, el hospedador intermediario (HI) es el que alberga las fases larvarias o asexuadas del parsito. La finalidad del hospedador intermediario es la de colaborar en la transmisin del parsito desde un hospedador definitivo a otro. Podemos decir que existen, principalmente, tres tipos de hospedadores intermediarios: - HI transitorios. Son hospedadores en los cuales el parsito evoluciona pero no lo llevan directamente al hospedador definitivo, es decir, no contiene las formas infestantes para el hospedador definitivo. - HI pasivos.

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Son hospedadores en los cuales el parsito evoluciona y es transmitido pasivamente al hospedador definitivo. El hospedador pasivo no colabora en la transmisin del parsito al hospedador definitivo. Por ejemplo, el cerdo en el caso de Taenia solium. HI activos (vectores o inoculadores). Son hospedadores en los cuales el parsito evoluciona y es transmitido activamente al hospedador definitivo. Esta transmisin suele producirse a travs de la inoculacin activa de la forma infestante del parsito. Por ejemplo, es el caso de los artrpodos ectoparsitos.

Tipos de vectores o inoculadores: 1. Vectores mecnicos. Son aquellos en los cuales el parsito no sufre ningn cambio, ni evolutivo ni multiplicativo, sino que sencillamente es inoculado hacia otro hospedador sano. Por ejemplo, el tbano es capaz de inocular parsitos del gnero Trypanosoma. Cantidad de parsitos presentes en el hospedador nX Cantidad de parsitos inoculados mX donde: n = m = nmero de parsitos X = tipo de parsito

2. Vectores multiplicativos. Son aquellos en los cuales el parsito sufre una multiplicacin en nmero pero no sufre ningn cambio evolutivo. Debido a esto, podemos decir que estos hospedadores llevan a cabo una transmisin acclica. Por ejemplo, las pulgas cuando transmiten la peste. Cantidad de parsitos presentes en el hospedador nX Cantidad de parsitos inoculados mX donde m>n

3. Vectores cclicos. Son aquellos en los cuales el parsito sufre un proceso evolutivo sin sufrir multiplicacin en nmero. Por ejemplo, los mosquitos cuando transmiten las filarias. Cantidad de parsitos presentes en el hospedador nX Cantidad de parsitos inoculados nY

4. Vectores cclicos multiplicativos. Son aquellos que llevan a cabo una transmisin cclica con multiplicacin del agente patgeno. Estos tipos de hospedadores pueden llevar a cabo la transmisin del parsito de dos formas distintas: por picadura (inoculando el propio parsito) o por deyeccin. Cantidad de parsitos presentes en el hospedador nX Cantidad de parsitos inoculados mY

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Los HI vicariantes son aquellos que, sin ser hospedadores intermediarios habituales del parsito, pueden actuar como tales en ausencia del mismo. La importancia de este tipo de hospedador se basa en la difusin de muchos parsitos en las zonas que antes no eran conocidas. Los HI paratnicos son aquellos en los que el parsito no sufre evolucin alguna, es decir, son hospedadores de espera en los cuales el parsito sufre una reencapsulacin. Esto es muy caracterstico en los ciclos de evolucin heteroxena con cadena de depredacin. Estos hospedadores se intercalan siempre entre el ltimo hospedador intermediario y el hospedador definitivo. La presencia de hospedadores intermediarios paratnicos es capaz de aumentar el espectro de los hospedadores definitivos.

TEMA 3.

Reacciones parsito-hospedador.

Cuando un parsito invade a un hospedador pueden producirse, principalmente, dos tipos de acciones: una accin de ataque por parte del parsito al ejercer acciones nocivas y una accin defensiva por parte del hospedador para intentar expulsar o neutralizar al propio parsito. Acciones nocivas ejercidas por los parsitos. Estos tipos de acciones son, por lo general, muy variables y, por otra parte, su intensidad puede depender de cuatro factores: a) Tipo de parsito y virulencia del mismo. b) Tamao del parsito y nmero de parsitos presentes. c) Tipo de tejidos u rganos afectados. d) Capacidad del hospedador para desarrollar un estado de inmunidad. Tipos de acciones nocivas: - Acciones mecnicas. Traumticas. Tienen lugar cuando se producen lesiones o desgarros en tejidos. Compresivas. Tienen lugar cuando el parsito adquiere un gran tamao y es capaz de oprimir los tejidos. Obstructivas. Tienen lugar cuando el parsito, por su tamao o por su localizacin, es capaz de producir un taponamiento de los tubos conductores. - Acciones expoliadoras. Tienen lugar como consecuencia de la necesidad del parsito de vivir y tomar alimentos a expensas del hospedador. A su vez, pueden ser dos tipos: Directas. Tienen lugar cuando los parsitos sustraen materiales de los propios tejidos del husped. Indirectas. Tienen lugar cuando los parsitos sustraen los materiales que el hospedador va elaborando para su propia economa. - Acciones txico-qumicas. Son consecuencia del abandono de los productos metablicos de desecho del parsito en el organismo del hospedador. Estos productos pueden ser

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toxinas, sustancias hiperparalizantes, etc.

irritantes,

sustancias

paralizantes,

sustancias

Acciones infecciosas que se refieren a la capacidad de los parsitos de motivar la entrada en el organismo de diversos agentes. Directas. Tienen lugar cuando al parsito introduce directamente los agentes patgenos en el organismo hospedador. Por ejemplo, los vectores que inoculan el paludismo. Indirectas. Tienen lugar cuando el parsito facilita la entrada de los agentes patgenos sin producirse ningn tipo de inoculacin. La entrada de los agentes puede producirse por lesiones o traumatismos.

Inmunidad antiparasitaria (accin defensiva del hospedador). Se define la inmunidad (tambin conocida como resistencia) como el estudio de los medios y mecanismos de los que se valen los seres vivos para resistir la infeccin por agentes infecciosos (parsitos). Podemos distinguir distintos tipos de inmunidad: - Inmunidad natural, innata o inespecfica (inflamacin). Es aquella inmunidad que est presente en el individuo desde su nacimiento. Se caracteriza porque no requiere un contacto previo con el parsito. Tambin se conoce como inespecfica porque el organismo es capaz de responder ante la aparicin de cualquier ser extrao. - Inmunidad adquirida o especfica. A diferencia de la anterior, este tipo de inmunidad requiere un contacto previo con el organismo parsito para poder ponerse en funcionamiento. Puede ser de varios tipos: Activa. Se produce cuando el hospedador es el que elabora las factores especficos de la aparicin de la inmunidad (esto requiere un largo perodo de tiempo). A su vez, puede ser natural (cuando es consecuencia de una infeccin natural sufrida por el individuo, como por ejemplo, el sarampin) o artificial (cuando se introduce el parsito vivo, muerto o atenuado en el organismo a travs de la vacunacin). Pasiva. Aparece cuando el husped no elabora por s mismo los factores responsables del estado inmunitario, sino que llegan a l tras haber sido elaborados activamente por otro organismo. El estado inmunitario aparece inmediatamente, pero tiene una duracin muy corta a diferencia de la anterior. A su vez, puede ser natural (cuando los factores inmunitarios son transferidos al husped durante el perodo de vida intrauterino, es decir, a travs de la placenta, a travs de la leche materna, etc.) o artificial (cuando el estado inmunitario es inducido artificialmente a travs de algn tipo de suero animal que ya contenga dichos factores defensivos: seroterapia).

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Mtodo de tratamiento de ciertas enfermedades infecciosas por medio de sueros.

Existe un sistema retculo-endotelial que es el encargado de elaborar los diversos mecanismos inmunitarios por parte del hospedador. Este sistema dispone de una serie de clulas repartidas por todo el cuerpo, por ejemplo, en el bazo, en el timo, en los ganglios linfticos, en la mdula sea, etc. Estas clulas responsables de la inmunidad son los macrfagos, los leucocitos (los granulocitos, en este caso), las clulas plasmticas y los linfocitos. Todas estas clulas presentan la propiedad de ser activadas por la presencia de materiales extraos en el organismo hospedador. La inmunidad natural se caracteriza por dar lugar a respuestas inflamatorias, las cuales se producen como consecuencia de la activacin de varios mecanismos: - Accin de los anticuerpos naturales (pH del sudor, pH de la piel...). - Mecanismos fagocitarios, los cuales son llevados a cabo por dos tipos de clulas: los macrfagos y los micrfagos. - Etc. La respuesta inmunitaria es una reaccin intensa que tiene lugar cuando el cuerpo extrao alcanza ya un cierto tamao. Esta respuesta puede ocurrir a dos niveles: - A nivel superficial (hinchazn). Las clulas capaces de producir el hinchazn son los neutrfilos y los eosinfilos. El hinchazn va acompaado de enrojecimiento y edema tisular. A nivel interno (granuloma parasitario).

Consiste en la formacin de un especie de cpsulas fibrosas que rodean y aslan al parsito. En este proceso intervienen diversos tipos de clulas. Alteraciones del crecimiento normal de los tejidos. La presencia de parsitos en el organismo puede dar lugar a varios tipos de reacciones: 1. Reacciones hiperplsicas. El tejido afectado por el parsito sufre un desarrollo exagerado de tamao como consecuencia del incremento del nmero de clulas que lo constituye.

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Por ejemplo, Fasciola heptica es un parsito que puede producir una hiperplasia heptica. 2. Reacciones hipertrficas. El tejido afectado por el parsito sufre un desarrollo exagerado como consecuencia del incremento del tamao de sus propias clulas. 3. Reacciones metaplsicas. El tejido afectado por el parsito sufre un desarrollo distinto del normal como consecuencia de algn cambio producido en su organizacin. 4. Reacciones neoplsicas. Consiste en un desarrollo anmalo que conduce a la formacin de nuevos tejidos de crecimiento autnomo sin finalidad til para el organismo (tumores). Las neoplasias pueden ser de dos tipos: - Benignas. - Malignas (cnceres). Existe un parsito heptico del gnero Clonorchis que es capaz de producir un tipo de cncer denominado colangio-carcinoma heptico. La inmunidad adquirida se produce porque el parsito es capaz de producir una serie de reacciones en el hospedador en las cuales intervienen los antgenos y los anticuerpos. Estas reacciones se denominan reacciones serolgicas, debido a que se producen a nivel del suero sanguneo. Los antgenos (Ag) son sustancias extraas al organismo que proceden, en nuestro caso, del parsito, y que son capaces de provocar la formacin de anticuerpos. Por otra parte, los anticuerpos (Ac) son sustancias de defensa que aparecen en el organismo por la introduccin de un antgeno, y cuyo mecanismo coincide con el de la inmunidad. Los anticuerpos son las gamma-globulinas sricas que tienen la propiedad especfica de combinarse con el antgeno que ha inducido su formacin. En el ser humano, se han llegado a reconocer cinco tipos de gamma-globulinas, tambin conocidas como inmunoglobulinas (Ig): 1. IgG. Es el tipo de Ig ms abundante. Tiene la propiedad de atravesar la barrera placentaria, es decir, es capaz de inmunizar al feto. 2. IgA. Es un tipo de Ig que aparece en diversas secreciones del organismo (secrecin de sudor, secrecin de lgrimas, secrecin de leche materna, etc.). 3. IgM. Es un tipo de Ig cuya paricin y actuacin es muy precoz. 4. IgD. Es el tipo de Ig menos abundante. 5. IgE. Es el tipo de Ig que aparece en los casos de alergias de origen desconocido (alergias atpicas), como por ejemplo, el asma, etc. Sntesis de anticuerpos: - Los anticuerpos se sintetizan en las denominadas clulas linfoides (linfocitos y clulas plasmticas).

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Para que se sintetice un anticuerpo es necesario que los antgenos puedan difundir y establecer contacto con las clulas linfoides.

Una vez sintetizados, los anticuerpos pueden actuar segn dos mecanismos efectores. Estos mecanismos pueden ser de dos tipos: - Mecanismos celulares. Son aquellos mecanismos que estn mediados por un tipo especfico de linfocitos, denominados linfocitos T. Estos linfocitos se suelen localizar en el timo y en los ganglios linfticos. - Mecanismos humorales. Son aquellos mecanismos que estn mediados por otro tipo de linfocitos, denominados linfocitos B. Estos linfocitos tienen una vida mucho ms corta que los linfocitos T, y pueden ser localizados en la pared intestinal, en las amgdalas, y en diversas partes del organismo. Antgenos parasitarios. Un parsito no est constituido por un solo tipo de antgeno, sino que, dada su complejidad orgnica, los parsitos son una especie de mezclas antignicas ms conocidas como mosaicos antignicos. Los antgenos parasitarios pueden ser de dos tipos: Ag somticos o estructurales. Son aquellos que estn presentes en la cubierta o en los rganos del organismo parsito. Son Ag inespecficos. Son mediadores de las denominadas reacciones cruzadas o de grupo. Ag metablicos o exgenos. Son aquellos que estn producidos por las secreciones naturales o los lquidos de muda del organismo parsito. Son Ag especficos (se puede decir que los Ag metablicos son mucho ms especficos que los somticos, dentro de las distintas formas evolutivas de un mismo parsito). Intensidad de la respuesta inmunitaria. El que una respuesta inmunitaria por parte del organismo hospedador sea ms o menos intensa puede depender de varios factores: - Hbitat del parsito y su localizacin en el organismo. - Grado de adaptacin del parsito a su hospedador (esta respuesta ser mayor cuanto menos adaptado est el parsito a su hospedador). - Posibilidad (o no) de la difusin de los antgenos parasitarios. Los anticuerpos del hospedador buscan la combinacin antgeno-anticuerpo como base de la respuesta defensiva del organismo. Aquellos anticuerpos que neutralizan las sustancias txicas del parsito se denominan antitoxinas. Por otra parte, se denominan opsolinas a aquellos anticuerpos que favorecen las respuestas naturales del hospedador (fagocitosis, etc.). Se llaman ablastinas a aquellos anticuerpos que inhiben la reproduccin de los parsitos. Las precipitinas son aquellos anticuerpos que son capaces de precipitar las sustancias solubles liberadas por los parsitos. Las aglutininas son aquellos anticuerpos que conducen a la aglutinacin de los organismos parsitos. Por ltimo, las citolisinas son aquellos anticuerpos que producen la lisis de las clulas del parsito.

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Mecanismos defensivos de los parsitos a la reaccin inmunitaria: 1. Mecanismo de enmascaramiento antignico (mimetismo molecular). Vamos a describirlo con un ejemplo. Algunos parsitos del gnero Schistosoma, los cuales viven en la sangre, son capaces de absorber sobre su superficie una serie de partculas propias del hospedador que pueden actuar a modo de una mscara antignica. Este mecanismo sirve para que el hospedador no reconozca a los parsitos como cuerpos extraos, sino como algo propio de su organismo. 2. Mecanismo del cambio de camisa. Vamos a describirlo con un ejemplo. Algunos parsitos del gnero Trypanosoma, que tambin viven en la sangre, son capaces de evadirse del reconocimiento antignico gracias a un proceso muy curioso que se basa en el cambio de toda su superficie antignica. Hay que tener en cuenta que el hospedador es capaz de reconocer a los antgenos pasado un cierto tiempo de haber sido expuesto a ellos. El parsito, que es muy listo, se aprovecha de este hecho y, cuando el hospedador empieza a reconocer sus antgenos para sintetizar los anticuerpos respectivos, ste cambia de muda (por decirlo de algn modo) y pasa a tener una nueva superficie antignica, con lo que el hospedador tiene que volver a gastar mucho tiempo en reconocer los nuevos antgenos. Se ha observado que algunos parsitos son capaces de cambiar su superficie antignica hasta siete veces durante toda su vida.

TEMA 4.

Inmunodiagnstico: aplicacin de la respuesta inmunolgica al diagnstico de las enfermedades parasitarias.

El diagnstico de certeza en las enfermedades parasitarias se logra solamente cuando se pone en evidencia la presencia del parsito o de sus formas de resistencia (quistes, larvas, etc.). Este tipo de diagnstico se denomina diagnstico etiolgico, el cual se basa en buscar el agente causante de la enfermedad. No obstante, este diagnstico resulta, en muchos casos, imposible o muy difcil de realizar. Vamos a ver los principales casos en los que se hace muy complicado realizar este tipo de diagnstico: - Cuando el nmero de parsitos presentes es muy escaso. - Cuando existen solamente parsitos machos y, por lo tanto, no se eliminan huevos al exterior. - Cuando los parsitos quedan aprisionados en los tejidos, con lo que no logran salir al exterior. - Cuando transcurre un tiempo prolongado desde que el hospedador es infectado hasta que elimina los huevos al exterior. Durante este largo perodo de tiempo puede producirse una migracin intraorgnica.

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Cuando el hombre acta como hospedador intermediario o como hospedador paratnico, ya que en ninguno de los dos casos elimina los huevos al exterior.

Diagnstico indirecto (no especfico). Este tipo de diagnstico se basa en la aparicin de diversas alteraciones en el organismo que inducen la presencia de parsitos. Estas alteraciones pueden ser: - Eosinofilia. Una eosinofilia elevada puede inducir la presencia de algn tipo de parsito en la sangre. - Desequilibrio de las gamma-globulinas sricas. Las gamma-globulinas sricas tambin son capaces de determinar la presencia de parsitos en el organismo. Podemos decir que el diagnstico indirecto no es especfico debido a que no nos indica el nmero de parsitos que existen, sino que nos informa de su presencia en el organismo. Diagnstico directo o Inmunodiagnstico (especfico). Este tipo de diagnstico se basa en el uso de reacciones capaces de poner en evidencia la reaccin antgeno-anticuerpo. Podemos decir que el diagnstico directo es especfico, lo cual puede suponer un problema debido a que pone en juego reacciones que pueden dar lugar, en los parsitos, a las denominadas reacciones cruzadas o de grupo. Las principales reacciones que se utilizan en el diagnstico inmunolgico son: - Reacciones de precipitacin. Dan lugar a la formacin de un precipitado, lo que indica la existencia de la unin antgeno-anticuerpo. Esta reaccin puede realizarse sobre un medio lquido o sobre algn tipo de gel, aunque tambin puede realizarse a travs de una electroforesis. - Reacciones de aglutinacin. Son reacciones que, cuando son positivas, dan lugar a una especie de grumos formados por los parsitos aglutinados. Esta reaccin tiene dos ventajas importantes: Presenta pocas cantidades de antgenos. Es de fcil observacin. - Reacciones de hemlisis o de fijacin del complemento. Son reacciones que, cuando son positivas, son capaces de producir la lisis celular, gracias a lo cual el complejo antgeno-anticuerpo adquiere un tono rojizo. - Reacciones de inmunofluorescencia. Son reacciones en las que se utiliza un marcado fluorescente, gracias al cual se puede visualizar la unin antgeno-anticuerpo. Existen dos tipos de inmunofluorescencias: IFD (inmunofluorescencia directa). IFI (inmunofluorescencia indirecta). - Reacciones enzimticas. Son reacciones que utilizan formas enzimticas para detectar la presencia del complejo antgeno-anticuerpo. Podemos destacar diversos tipos de reacciones enzimticas, pero la ms importante es la denominada prueba ELISA.

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Reacciones de intradermorreaccin. Son reacciones muy utilizadas para realizar encuestas en una determinada poblacin (reconocer la cantidad de personas parasitadas). Su nico riesgo es que las personas quedan insensibilizadas ante el antgeno inoculado.

TEMA 5.

Taxonoma y nomenclatura cientfica.

A principios del siglo XX, se hizo muy precisa la necesidad de utilizar un sistema con nombres cientficos para poder nombrar a todas las especies hasta entonces conocidas. Este sistema deba tener unas reglas nicas y universalmente aceptadas. Para ello, en 1904, se cre el denominado cdigo internacional de nomenclatura zoolgica, el cual se basaba en la nomenclatura que propuso Linnaeus en el ao 1758. Las reglas propuestas para este nuevo cdigo se basan en el sistema binomial: (primer nombre) (segundo nombre) Nombre de la especie. Debe ser escrito en cursiva o subrayado, con todas las letras en minscula.

Nombre del gnero. Debe ser escrito en cursiva o subrayado, con la primera letra en MAYSCULA.

Por ejemplo: Ascaris lumbricoides Estos dos nombres se deben acompaar con el nombre del autor que describi la especie por primera vez y su ao de publicacin separados por una coma. Por ejemplo: Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758 Hay ocasiones en las que nuevos autores, distintos a los autores originales, vuelven a clasificar la especie en otro gnero distinto, dndoles una nomenclatura diferente. En estos casos, el nombre se debe expresar de la siguiente manera: Taenia expansa Rudolphi, 1805

Moniezia expansa (Rudolphi, 1805) Blanchard, 1891 Cuando dos especies idnticas han sido nombradas por dos autores distintos y tienen, por lo tanto, nombres distintos, hay que utilizar la denominada ley de sinonimia. Esta ley afirma que dos nombres son sinnimos cuando se refieren a la misma especie o gnero de especie. En estos casos se establece la denominada ley de prioridad. Cuando una misma especie recibe dos nombres distintos, se debe considerar como nombre vlido al nombre ms antiguo, siempre y cuando se haya utilizado, en ambos casos, una nomenclatura binaria y que vaya acompaado de una publicacin y, como mnimo, de una breve descripcin que permita su identificacin.

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En el sistema binomial se aceptan los trminos de subgnero y subespecie. El subgnero se escribe al igual que el gnero, pero entre parntesis, y la subespecie se escribe al igual que la especie y detrs de sta. El autor y el ao son los correspondientes a quin describi subespecie. Por ejemplo: Trypanosoma (Trypanozoon) brucci gambiense Dutton, 1905

Sistemtica taxonmica. La nica finalidad que tiene la sistemtica taxonmica es la de clasificar a los distintos organismos en funcin de sus relaciones y parentescos ms o menos prximos. Para ello se establecen distintas categoras, tambin denominadas taxones. Estas categoras son: PHILUM (super- o sub-). CLASE (super- o sub-). ORDEN (super- o sub-). FAMILIA (super- o sub-). SUPERFAMILIA (siempre terminan en -oidea). FAMILIA (siempre terminan en -idae). SUBFAMILIA (siempre terminan en -inae). TRIBU. GNERO (super- o sub-). ESPECIE (sub-).

Concepto de especie en Parasitologa. La especie es la categora taxonmica ms intuitiva, de manera que la observacin comn reconoce la existencia de las diversas especies y atribuye sin mucha dificultad la pertenencia de los distintos seres a una especie u otra. Una de las definiciones biolgicas ms aceptadas es aquella que dice que una especie es un grupo de organismos intercruzables entre s, pero aislados de otros de estos grupos. Sin embargo, la aplicacin de esta definicin puede presentar diversos compromisos en algunas especies. Por ejemplo, existen muchos parsitos que pueden presentar hermafroditismo. Tambin existen muchos que pueden presentar una reproduccin asexual. Ante estos casos, tenemos que utilizar el concepto morfolgico de especie, el cual viene a decir que una especie se define como aquella que es diferente desde un punto de vista morfolgico de las otras. Sin embargo, este concepto se queda corto para definir a las especies parsitas y, en la actualidad, se incluyen otros conceptos que pueden depender de su ciclo biolgico, de su especificidad, incluso de las manifestaciones clnicas que produce en el husped.

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TEMA 6.

Subreino Protozoa: caracterizacin.

Los protozoos constituyen uno de los reinos animales ms primitivos de la historia de la Tierra. Incluyen muchas especies de inters en Parasitologa por ser agentes de enfermedad de humanos y de animales domsticos. Por definicin, los protozoos son seres unicelulares con estructura eucaritica que presentan un ncleo dentro de una membrana que los separa del citoplasma y con los cromosomas den-tro del ncleo. Esto los diferencia de las bacterias, que son procariotas y que tienen el DNA libre por el citoplasma. En los protozoos se pueden dar asociaciones, es decir, elementos unicelulares reunidos en una misma masa. Las clulas que intervienen en estas asociaciones se denominan clulas isomorfas y las asociaciones en s se denominan colonias o cenobiales. Se llaman plasmodios a las clulas originadas por divisin nuclear de una sola clula sin divisin citoplasmtica subsiguiente (es decir, a las clulas multinucleadas). Estos plasmodios pasan a denominarse sincitios cuando estn originados por la fusin de varias clulas que unen sus citoplasmas pero no sus ncleos. Caractersticas morfolgicas de los protozoos. - Tamao. Los protozoos pueden tener un tamao microscpico o macroscpico, aunque lo normal es que midan unos pocos milmetros. - Forma. Su forma depende de la existencia o no de una envoltura externa y de los orgnulos de sostn. Los protozoos que tienen una forma variable se denominan metbolos, mientras que los que tienen una forma constante y fija se denominan ametbolos. - Organizacin. Los protozoos estn constituidos, desde fuera hacia dentro, por una membrana citoplasmtica, por un citoplasma que contiene diversos orgnulos (aparato de Golgi, retculo endoplasmtico...) y por una membrana nuclear que contiene, a su vez, las distintas estructuras internas del ncleo. Vamos a centrarnos, paso a paso en todas estas estructuras de los protozoos: 1. Membrana citoplasmtica. La membrana citoplasmtica es la capa ms externa de los protozoos. Puede ser muy fina y, en ocasiones, puede estar gelificada. Es muy importante destacar que puede presentar cilios o flagelos. Existen muchas membranas citoplasmticas que estn formadas por las secreciones de los propios organismos. Estas membranas son cubiertas mucho ms fuertes que las normales, aunque tienen muy poca viabilidad. Por ejemplo: Loriga formada por secreciones de pectina y celulosa. Teca formada por secreciones de quitina. Caparazn formada por secreciones de sales minerales.

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Las membranas citoplasmticas ms gruesas son las cubiertas qusticas, que se forman cuando el protozoo se deshidrata en condiciones adversas y luego se enquista en una cubierta de pectina.

2. Citoplasma. El citoplasma de los protozoos est diferenciado en dos regiones distintas: una regin ms externa denominada ectoplasma y una regin ms interna denominada endoplasma. El ectoplasma es transparente y no contiene orgnulos. El endoplasma es de estructura granulosa y contiene los diversos orgnulos. 3. Orgnulos presentes en el citoplasma. 3.1. Orgnulos de movimiento. Los protozoos pueden presentar diversos orgnulos de movimiento. Estos orgnulos pueden ser temporales (por ejemplo, los pseudpodos) o permanentes, tambin denominados fijos (por ejemplo, los flagelos, los cilios, etc.). Los pseudpodos son expansiones del ectoplasma que poseen una accin preferentemente alimenticia. Existen varios tipos de pseudpodos: Lobpodos son anchos y tienen forma globosa. Filpodos son finos y alargados. Rizpodos son muy finos y muy ramificados. Los rizpodos pueden entrecruzarse entre s, dando lugar a los denominados mixpodos, o tambin conocidos como reticulpodos. Axpodos son finos y filamentosos. poseen un eje interior de tipo silceo. Los flagelos son filamentos largos y muy finos que se encuentran siempre sobre la superficie de la clula. Presentan un eje central que se llama axonema, el cual se encuentra rodeado por una vaina. Partes de un flagelo: Corpsculo parabasal o kinetoplasto Mastigodonte o kintida

Axonema Vaina Blefaroplasto

Superficie celular

Rizoplasto

El blefaroplasto es la base del flagelo. Esta estructura rige y coordina todos los movimientos del flagelo. De l salen unas fibrillas que reciben el nombre de rizoplastos para contactar con el siguiente orgnulo,

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denominado corpsculo parabasal o kinetoplasto. Este corpsculo es nico en los protozoos, y es el que rige y coordina a los blefaroplastos. Existe un grupo de protozoos en los cuales el blefaroplasto y el kinetoplasto reciben el nombre de kinetoncleo (ncleo rector de los movimientos coordinados, el cual no tiene nada que ver con el ncleo celular). Este grupo de protozoos se conoce como kinetoplstidos. Tipos de flagelos: Libres estn separados de la membrana. Intracitostomticos se encuentran dentro del citostoma. Recurrentes se arrastran sobre la superficie. Ondulantes. Los cilios son estructuras prcticamente idnticas a los flagelos, aunque mucho ms cortos. Podemos distinguir diversos tipos de cilios: Cirros. Son cilios gruesos que se han ido uniendo entre ellos en una vaina comn. Membranelas. Son cilios que se unen por sus pices formando estructuras piramidales. Mionemas. Son unas fimbrias contrctiles muy pequeas que se encuentran por debajo de la membrana citoplasmtica y que proporcionan a la clula un movimiento deslizante, similar al movimiento del caracol. 3.2. Orgnulos de alimentacin y excrecin. a) Citostoma. Es la boca celular. b) Citopigio o citoprocto. Es el ano celular. c) Micrpilo. Es un poro microscpico que interviene en la toma de nutrientes por pinocitosis. d) Vacuolas alimentarias. Son estructuras capaces de englobar partculas y transformarse despus en las denominadas vacuolas fecales para expulsar todos los productos de desecho de dichas partculas. e) Pulstiles. Son estructuras especficas de los protozoos ciliados. Son fijos y constantes para una misma especie. Tienen una funcin osmorreguladora, se mueven por pulsaciones y su misin es la de mantener el equilibrio hdrico. 3.3. Orgnulos de sostn o sujecin. Son aquellos que son capaces de proporcionar un cierto soporte a los protozoos. Bsicamente, se conocen dos orgnulos de sostn: Axostilo. Es una especie de barrote longitudinal que sirve de rgano de anclaje. Costa. Es un engrosamiento de la base de la membrana ondulante. 4. Ncleo. En los protozoos, el ncleo es aquella parte que contiene toda la informacin gentica. Se pueden presentar dos tipos de ncleo:

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a) Isoncleos. Son todos iguales en un mismo individuo. A su vez, pueden ser de dos tipos: Vesiculares. Son aquellos que presentan una mancha de cromatina en el centro, que recibe el nombre de nucleolo, y una serie de orgnulos cromticos repartidos por toda la superficie celular. Compactos. Son aquellos que presentan un gran nucleolo que ocupa casi toda la superficie celular, por lo que no se distinguen orgnulos cromticos en la periferia. b) Heteroncleos. Son diferentes en un mismo individuo. Podemos separarlos en dos tipos: Microncleo. Es un ncleo pequeo de forma esfrica que se divide por mitosis y que es capaz de controlar la reproduccin de los protozoos. Macroncleo. Es un ncleo grande de forma arrionada que se divide por amitosis y que rige las funciones vegetativas de los protozoos. Los protozoos presentan, como la mayora de los organismos, una motilidad caracterstica, siendo la velocidad ms rpida la proporcionada por los cilios, la velocidad media la proporcionada por los flagelos y la velocidad mnima (la ms lenta, no la parada absoluta) la proporcionada por los mionemas. Los protozoos presentan, principalmente, dos formas de nutricin: 1. Nutricin holozoica o heterotrfica. Es aquella en la que intervienen los diversos orgnulos de alimentacin, as como la pinocitosis y la fagocitosis. 2. Nutricin saprozoica. Es aquella en la que la absorcin de nutrientes se realiza a travs de la pared por permeabilidad y por transporte activo. Los protozoos pueden presentar diferentes tipos de respiracin. 1. Respiracin aerobia. Es aquella para la cual se necesita oxgeno. 2. Respiracin anaerobia. Es aquella para la cual no se necesita oxgeno. En este caso, la energa se consigue a travs de otros sustratos, como por ejemplo, la celulosa (esto se suele dar en los protozoos intestinales). 3. Respiracin microaerobia. Es aquella para la cual se necesita oxgeno pero a una determinada presin parcial. Este es el caso, por ejemplo, de todos aquellos protozoos que viven en la sangre. Tipos de reproduccin: 1. Reproduccin asexual. En la reproduccin asexual se dividen tanto el ncleo como el citoplasma. El ncleo puede dividirse de tres formas distintas: amitosis, promitosis (es un tipo de mitosis muy bsica) o eumitosis (es la mitosis verdadera). Tipos de reproduccin asexual: - Divisin binaria.

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Primero se divide el ncleo y luego se divide el citoplasma, y el resultado son dos clulas fijas de idnticas dimensiones. Esta divisin puede ser longitudinal o transversal. Divisin mltiple. Consiste en repetidas divisiones del ncleo seguidas del citoplasma, por lo que el resultado son numerosas clulas hijas menores.

Podemos distinguir dos tipos de divisin mltiple: Esquizogonia. Es un tipo de divisin de origen asexual. La clula madre se denomina esquizonte. Esporogonia. La clula madre se denomina ooquiste. - Gemacin. Es un tipo de divisin que puede ser externa o interna. En la gemacin externa se produce una clula hija de menor tamao que la madre. Por otra parte, en la gemacin interna (muy parecida a la esquizogonia) las clulas hijas surgen por todo el citoplasma sin orden alguno. 2. Reproduccin sexual. En la reproduccin sexual intervienen dos gametos: el masculino y el femenino. El gameto masculino es el ms pequeo y se denomina microgameto. Por otra parte, el gameto femenino, debido a su mayor tamao, se denomina macrogameto. La reproduccin sexual puede ser de dos tipos: - Conjugacin. Consiste en el contacto y la fusin temporal de dos individuos que intercambian el contenido de sus ncleos haploides. - Singamia o copulacin. Consiste en la fusin de dos gametos para dar un zigoto. 3. Reproduccin alternante. Consiste en la alternancia de procesos sexuales y asexuales durante el ciclo de reproduccin del protozoo. Evolucin de los protozoos. Los protozoos, a travs de su evolucin, pueden optar por dos tipos de ciclos: - Monoxenos o directos sin intervencin de hospedadores intermediarios. - Heteroxenos o indirectos con intervencin de hospedadores intermediarios. Durante su evolucin, los protozoos tambin pueden presentar diversas formas morfolgicas: - Trofozoito es una forma mvil tambin denominada forma vegetativa. - Quiste es una forma de resistencia. Los protozoos pueden dividirse actualmente en 5 phylum: 1. Phylum Sarcomastigophora. Incluye a los protozoos flagelados y a los protozoos amebados. Estos protozoos presentan un solo tipo de ncleo. 2. Phylum Apicomplexa. Incluye a los protozoos que poseen un complejo apical especializado y que no presentan ni cilios ni flagelos. Todas sus especies son parsitas y todas tienen forma de quiste. 3. Phylum Ciliosphora. Incluye a todos los protozoos ciliados.

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La mayora de sus especies son de vida libre, aunque tambin hay algunas especies de vida parsita. Estos protozoos presentan dos tipos de ncleos.

4. Phylum Microsphora. Incluye a los protozoos en forma de espora. Estos parsitos son capaces de transmitir enfermedades desde algunos vertebrados inferiores al hombre, con especial importancia en los que tienen reprimidas sus defensas inmunolgicas (por ejemplo, en aquellas personas que sufren la enfermedad del SIDA). 5. Phylum Myxozoa. Tambin incluyen muchos protozoos formadores de esporas. Estos protozoos suelen ser parsitos de muchos invertebrados inferiores, sobre todo de los peces.

TEMA 7.

Amebosis y disentera amebiana.

Phylum Sarcomastigophora. Clase Zoomastigophorea. Orden Amoebida. Familia Endamoebidae. Gnero Entamoeba. Entamoeba histolytica. Entamoeba dispar. Entamoeba coli. Entamoeba hartmanni. Entamoeba gingivalis. Entamoeba poleckis. Gnero Endolimax. Endolimax nana. Gnero Iodamoeba. Iodamoeba buetschlii. Gnero Dientamoeba. Dientamoeba fragilis. Estos parsitos se conocen vulgarmente como amebas. Muchas especies de la familia Endamoebidae son parsitos o comensales del sistema digestivo de artrpodos y vertebrados. Los gneros y especies se diferencian por sus estructuras nucleares: - El gnero Entamoeba presenta un ncleo vesicular con un cariosoma que puede estar centrado o ligeramente desplazado del centro. En la periferia del ncleo hay dispuestos grnulos de cromatina que suelen proporcionar un aspecto morfolgico similar al de una rueda de carro. - El gnero Endolimax presenta un gran cariosoma, muy voluminoso y sin cromatina perifrica.

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El gnero Iodamoeba tambin presenta un ncleo vesicular con un cariosoma relativamente voluminoso, conteniendo un endosoma grande que se encuentra rodeado por grnulos refringentes ligeramente teidos hasta la mitad del camino de este y la membrana nuclear. Estos grnulos dan al ncleo el aspecto de una flor. El gnero Dientamoeba presenta un ncleo vesicular muy caracterstico con un cariosoma fraccionado en 6 u 8 grnulos. Hoy en da, este gnero a sido asociado a otra familia perteneciente al orden Trichomonadida.

La nica especie patgena del gnero Entamoeba es E. histolytica. Esta especie puede presentarse bajo dos formas distintas: en forma de trofozoito o en forma de quiste. A su vez, la forma de trofozoito puede presentar dos tamaos distintos: la forma ms grande se denomina forma magna o tisular (debido a que tiene la capacidad de invadir tejidos) y la forma ms pequea se denomina forma minuta, la cual vive en la luz intestinal y no presenta actividad patgena. En el citoplasma de trofozoitos activos (forma magna) son comunes las vacuolas alimenticias, las cuales suelen contener eritrocitos del husped. En lo que se refiere a los quistes, su forma es siempre esfrica. Podemos decir que un quiste es inmaduro cuando contiene 1 o 2 ncleos en su interior y, por otra parte, es maduro cuando posee 4 ncleos tpicos en su interior. Los quistes inmaduros poseen vacuolas y cuerpos cromoidales de color oscuro, alargados y con los extremos redondeados. Cuando un quiste se encuentra en su estado maduro se puede considerar ya como patgeno para el hombre. E. histolytica es prcticamente similar a E. dispar, de hecho, solo pueden diferenciarse en dos aspectos: E. dispar no tiene una capacidad invasiva de los tejidos. E. dispar da lugar a resultados diferentes en reacciones de inmunofluorescencia. E. coli frecuentemente coexiste con E. histolytica y en el estadio de trofozoito es difcil de diferenciar una de la otra. Sin embargo, a diferencia de E. histolytica, E. coli es un comensal que nunca lisa los tejidos del husped. El trofozoito de E. coli es algo mayor que el de E. histolytica, y presenta un ncleo semejante pero con el cariosoma excntrico y con la cromatina perifrica de distribucin irregular. Esta ameba no es patgena y nunca ingiere hemates, slo bacterias y algunas pocas partculas. Los quistes son esfricos y tambin pueden ser inmaduros (cuando contienen 1, 2 o 4 ncleos en su interior) o maduros (cuando contienen 8 ncleos en total). Los quistes inmaduros tambin presentan vacuolas y cuerpos cromoidales de forma alargada y con el borde astillado. E. coli (OJO! No confundir con Escherichia coli, eh?) es un parsito muy frecuente a nivel mundial, no produce trastornos y suele parasitar a nivel del ciego y del colon. Los trofozoitos de E. hartmanni son muy pequeos, ya que miden tan solo entre 3 y 11 m de dimetro, y presentan un ncleo como el de E. histolytica. Los quistes inmaduros presentan 1 o 2 ncleos, como E. histolytica, y los maduros presentan siempre 4 ncleos, aunque tambin presentan cuerpos cromoidales de pequeo tamao. Estos quistes tienen siempre un tamao inferior a 10 m de dimetro, se localizan en el intestino y no presentan acciones patgenas. E. gingivalis es la nica ameba que parasita a nivel bucal. Se sabe que est presente en la boca de, al menos, un 50% de todos los humanos de la Tierra. Esta

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especie solo est presente en forma de trofozoito (no presenta forma de quiste). E. gingivalis vive en la superficie de los dientes y en las encas, en las bolsas gingivalis cerca de la base de los dientes y, algunas veces, en las criptas de las amgdalas. Debido a que no forma quistes, la transmisin se efecta directamente de un individuo a otro, mediante un beso sexual, por gotitas de saliva o por contaminacin de utensilios para comer.

E. poleckis es una ameba parsita del cerdo que, en ocasiones, tambin puede parasitar al hombre. Existe en forma de trofozoito y en forma de quiste, siendo los quistes maduros e infestantes aquellos que contienen un solo ncleo y unos cuerpos cromoidales de forma angulada y de color oscuro. Miembros del gnero Endolimax viven en vertebrados e invertebrados. Estas amebas son pequeas, con un ncleo vesicular. El endosoma es comparativamente grande e irregular y est conectado con la membrana nuclear por fibras acromticas. En su ciclo biolgico hay enquistamiento. Endolimax nana vive en el intestino grueso de seres humanos, principalmente a nivel del ciego y se alimenta de bacterias. Como Entamoeba coli tambin es un comensal. Se presenta en forma de trofozoito y en forma de quiste. Los trofozoitos son muy pequeos y siempre contienen un solo ncleo. Los quistes tienen una forma ovalada y pueden ser inmaduros (cuando contienen 1 o 2 ncleos en su interior) y maduros e infestantes (cuando contienen 4 ncleos en su interior). Los quistes no contienen ni vacuolas ni cuerpos cromoidales. Esta ameba tampoco es patgena. El gnero Iodamoeba tiene una sola especie, I. buestschlii, la cual infecta al gnero humano, a diversos primates y a cerdos. Su distribucin es cosmopolita y es considerada como no patgena. Esta especie presenta un cariosoma grande rodeado por una serie de grnulos refringentes. Se puede presentar bajo forma de trofozoito o bajo forma de quiste (ambas formas tienen un tamao similar). Los trofozoitos siempre tienen un solo ncleo con el cariosoma situado en el centro, mientras que los quistes, de forma irregular, cuando estn maduros contienen un solo ncleo con el cariosoma pegado a la periferia. Las formas qusticas contienen una gran vacuola que se tie con colorantes iodados (Lugol, por ejemplo), de ah su nombre genrico. Esta ameba es la ms comn de los cerdos, los cuales son, probablemente, sus huspedes originales. En el hombre, donde es menos usual, esta especie se encuentra a nivel del ciego y del colon. El gnero Dientamoeba tambin presenta una nica especie, D. fragilis, la cual se reconoce por sus caractersticas nucleares con el cariosoma fragmentado en 6 u 8 grnulos. Solo se presenta bajo la forma de trofozoito, el cual contiene tan solo un par de ncleos (Dientamoeba). No existe la forma qustica. D. fragilis parasita el intestino ciego y el colon del hombre y, en algunos casos, puede provocar diarreas mucosas con sntomas gastrointestinales. Hasta el momento no se conoce muy bien su mtodo de transmisin, ya que sus trofozoitos son muy dbiles y requieren un medio de transporte algo especial. Patogenia de E. histolytica (amebosis o disentera amebiana). La patogenia de E. histolytica viene causada por su forma magna o minuta, que es aquella capaz de invadir a los tejidos. Dentro de este proceso podemos distinguir dos ciclos bien diferenciados:

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1. Ciclo apatgeno. Se inicia con la infestacin va oral debida a la ingestin de quistes maduros tetranucleados a travs del agua, verduras a alimentos contaminados, o simplemente a travs de la suciedad de las manos. Estos quistes atraviesan el estmago y, cuando llegan al intestino, se desenquistan y dan lugar a una ameba tetranucleada. Esta ameba divide sus ncleos y pasa a ser una ameba octonucleada. Tras esto, la ameba se divide por divisin citoplasmtica dando lugar a 8 amebas uninucleadas, denominadas formas minutas, las cuales viven en la luz intestinal y no presentan actividad patgena. En el intestino, las amebas minutas se multiplican y dan lugar a una nueva formacin de quistes, los cuales se liberan al exterior a travs de las heces. Estos quistes maduran en el exterior hasta llegar a su forma infestante. Las personas que solamente desarrollan este ciclo apatgeno son conocidas como portadores sanos. 2. Ciclo patgeno. Tiene lugar cuando las formas minutas de la persona parasitada aumentan de tamao y atraviesan la pared intestinal, con lo que se vuelven hematfagas y comienzan a ingerir hemates. Una vez ocurre esto, las amebas minutas pasan a denominarse amebas magnas o tisulares, y son capaces de provocar fuertes lceras a nivel de las mucosas. Dentro de la mucosa intestinal, las formas magnas se multiplican activamente sin dar lugar a la formacin de quistes. Por ello, para poder acceder a otros huspedes han de salir a la luz intestinal, volver a reconvertirse en amebas minutas y pasar a la forma qustica para ser eliminada al exterior a travs de las heces. Epidemiologa de la amebosis. La amebosis es una enfermedad muy frecuente de las zonas tropicales y subtropicales. La infestacin humana se debe siempre a la ingestin de quistes, los cuales tienen una gran difusin a travs de animales domsticos (perros, gatos, etc.), a travs de insectos (moscas, mosquitos, etc.) y a travs de los propios portadores humanos. Los suministros de agua contaminada, como de pozos, acequias y manantiales, son fuentes comunes de infeccin. El uso de materias fecales humanas como fertilizantes en Asia, Europa y Sudamrica, contribuye mucho a la transmisin de los parsitos. Sintomatologa de la amebosis. Depende del estado de resistencia del individuo parasitado. Los portadores sanos no tienen sintomatologa alguna y tan solo eliminan quistes al exterior. Sin embargo, en otros individuos la patologa de la enfermedad se desarrolla en dos fases: a) Fase aguda. Se manifiesta por fuertes dolores abdominales y muchas deposiciones sanguinolentas al da. Esta fase puede durar desde varias semanas hasta varios meses. b) Fase crnica. Desaparece la diarrea y es normal un estreimiento que se alterna con diarreas lquidas. Esta fase puede durar aos y, tras esto, la persona puede curarse o bien puede morir en el intento. Complicaciones de la amebosis.

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Las lceras intestinales pueden ser tan profundas que provoquen una perforacin intestinal. Tambin puede tener lugar la penetracin de las amebas tisulares en los capilares sanguneos y, a travs del sistema circulatorio, llegar a otras partes del organismo donde producen normalmente abscesos (acumulaciones de pus). Los rganos principalmente afectados suelen ser el hgado, los pulmones y el cerebro. Por ltimo, tambin puede tener lugar la formacin de una lcera alrededor del ano que se origina cuando la parasitacin es muy intensa.

Diagnstico de la amebosis. Para poder establecer un diagnstico se suele recurrir a realizar un anlisis previo de las heces. Este tipo de anlisis nos va a ofrecer el denominado diagnstico coprolgico. En las situaciones de amebosis se puede realizar un diagnstico coprolgico con una muestra de heces frescas, ya sean lquidas o sanguinolentas, en las cuales podemos encontrar trofozoitos con hemates y quistes. En las heces formes lo normal es encontrar solamente quistes. Tanto en un caso como en otro hay que tener en cuenta que la emisin de quistes es discontinua, por lo que si un solo diagnstico nos da negativo nunca ser concluyente, es decir, habr que repetir el anlisis unas 6 veces y durante das espaciados. En ocasiones, en el diagnstico coprolgico aparecen unos cristales con forma helicoidal. Son los denominados cristales de Charcot Leyden. Adems del diagnstico coprolgico, existen otros tipos de diagnstico, como pueden ser el diagnstico inmunolgico y el diagnstico rectal, el cual se realiza a travs de una sonda rectal. Tratamiento de la amebosis. El primer tratamiento propuesto para la amebosis se basaba en el uso de la EMETINA, sustancia bastante txica para el organismo. Debido a esa toxicidad, comenz a utilizarse una sustancia muy semejante denominada 2-DIHIDROEMETINA. Adems de estas dos sustancias, tambin se propusieron otras de bastante inters, como son la CLOROQUINA, el YATRN o el TINIDAZOL. En la actualidad, el tratamiento ms utilizado se basa en el uso del METRONIDAZOL, registrado comercialmente como FLAGYL. Esta sustancia es muy eficaz durante la fase aguda, su nico inconveniente es que no puede ser administrada a mujeres embarazadas. Durante la fase crnica se suele utilizar otro frmaco, la OXITETRACICLINA, que es un antibitico muy til como adyuvante bactericida. Medidas profilcticas para evitar la infestacin por E. histolytica: - Higiene personal, especialmente las manos. - Tras el contacto con un portador sano (o con un portador patgeno) es importante la desinfeccin de la ropa que se ha utilizado (toalla, sbanas, etc.). - Esterilizacin (en la medida de lo posible) del agua bebida. - Lavado de frutas y verduras. Phylum Sarcomastigophora. Clase Zoomastigophorea. Orden Amoebida. Familia Acanthamoebidae.

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Gnero Acanthamoeba. Acanthamoeba spp. B. mandrilaris. Orden Schizopyrenida. Familia Vahlkampfiidae. Gnero Naegleria. Naegleria fowleri. Naegleria gruberi. Este grupo de amebas parsitas facultativas son seres de vida libre que pueden encontrarse, sobre todo, en el agua, aunque en ocasiones tambin pueden encontrarse en el suelo. Presentan la capacidad de parasitar al hombre produciendo enfermedades que atacan a las meninges y al cerebro. Las amebas del gnero Acanthomoeba producen una enfermedad denominada encefalitis granulomatosa amebiana (EGA) que, en general, es de evolucin lenta. Por otra parte, las amebas del gnero Naegleria producen una enfermedad denominada meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) que, por lo general, es de curso rpido y puede provocar la muerte de un individuo a los 5 o 6 das. Acanthamoeba spp. puede presentarse bajo la forma de trofozoito o bajo la forma de quiste. El trofozoito presenta una forma irregular con unos pseudpodos caractersticos, denominados acantpodos. El ncleo es grande y presenta un cariosoma muy voluminoso y central. No hay cromatina perifrica y en el citoplasma es muy frecuente la existencia de vacuolas contrctiles. Los quistes presentan una doble pared: una pared externa (ectoquiste), de forma esfrica, y una pared interna (endoquiste), la cual tiene una estructura polidrica. Su ciclo biolgico es muy simple, ya que la ameba, en un primer paso, se divide por divisin primaria y, tras esto, tiene lugar la formacin del quiste. B. mandrilaris tambin puede presentarse bajo la forma de trofozoito o bajo la forma de quiste. El trofozoito suele presentar unos gruesos pseudpodos que rodean casi toda su superficie. Su ncleo posee un gran cariosoma central y no contiene cromatina perifrica. Los quistes tambin presentan una doble pared, de forma esfrica, que contiene un solo ncleo en su interior. Su ciclo biolgico es idntico al de Acanthamoeba spp. N. fowleri, como las anteriores, tambin puede presentarse bajo la forma de trofozoito o bajo la forma de quiste. El trofozoito, a su vez, puede presentarse de dos formas distintas: forma ameboide o forma flagelada. La forma ameboide presenta un nico pseudpodo anterior, denominado pseudpodo de avance. Presenta un ncleo con un nucleolo central, bastante voluminoso, y el citoplasma contiene a su vez diversos grnulos y vacuolas. Esta forma ameboide suele vivir en el agua y, cuando la temperatura se acerca a los 37C (o ms, en algunos casos), puede pasar a convertirse en una forma flagelada. La forma flagelada tiene un aspecto ovalado y presenta siempre un par de flagelos libres en su parte inferior. Esta forma flagelada es la que nada activamente en el agua y constituye la forma infestante del hombre. La forma flagelada no tiene capacidad reproductora y, por lo tanto, no puede dividirse. En su ciclo biolgico, la forma ameboide es la que se divide por escisin binaria y forma quistes, mientras que la forma flagelada solo acta como medio de locomocin. Hay que tener en cuenta que la forma flagelada es capaz de convertirse en una forma ameboide y viceversa, dado que ste es un

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proceso reversible. Los quistes tienen una forma esfrica y circular, de pared lisa, y presentan un solo ncleo en su interior. Epidemiologa de la EGA. Esta enfermedad se adquiere debido a que los quistes del gnero Acanthamoeba son muy resistentes a las condiciones adversas (son muy resistentes a la cloracin, toleran la desecacin, etc.). La va de entrada en el hombre suele ser por contacto con el agua o, incluso, por contacto con la tierra a travs de roturas o lceras de la piel. Otras vas de entrada pueden ser a travs de los ojos, a travs de los pulmones e incluso a travs de los genitales y las vas urinarias.

La EGA es una enfermedad que afecta a las meninges y al cerebro, pero tambin puede afectar a otros niveles: - Cuando el parsito entra a travs del ojo puede producir una inflamacin a nivel ocular, denominada queratitis. - Cuando el parsito penetra a travs de heridas en la piel es capaz de producir unas ulceraciones, denominadas lceras drmicas. Epidemiologa de la MAP. En la mayora de los casos, la infeccin se contrae en albercas o lagos. Es posible que los trofozoitos (en su forma flagelada) penetren profundamente a travs del neuroepitelio olfatorio, es decir, a travs de las fosas nasales. Esto puede tener lugar cuando la vctima practica la natacin, el buceo, etc... Las amebas del gnero Naegleria toleran muy bien la cloracin normal del agua. Una vez dentro del organismo, las formas flagelares pasan a convertirse en formas ameboides, las cuales emigran a lo largo de los nervios olfatorios, a travs de la placa cribosa, hasta el interior del crneo. La muerte es rpida por destruccin de tejido nervioso y no se conoce tratamiento alguno.

TEMA 8.

Leishmaniosis: anlisis detallado de sus distintos tipos.

Phylum Sarcomastigophora. Clase Zoomastigophorea. Orden Kinetoplastida. Familia Trypanosomatidae. Gnero Leishmania. Subgnero Leishmania. Subgnero Viannia. Gnero Trypanosoma. Seccin Salivaria. Subgnero Trypanozom. Seccin Stercoraria. Subgnero Schizotrypanum. La familia Trypanosomatidae incluye a aquellos protozoos flagelados de un solo flagelo que presentan un aparato kintico completo. Este aparato est constituido por el blefaroplasto, el kinetoplasto y el rizoplasto (los dos primeros forman el denominado kinetoncleo). Todas las formas presentan un solo ncleo

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reproductor, situado en la regin central del organismo. La mayora de los miembros pertenecientes a esta familia son heteroxenos, no presentan quistes y utilizan vectores como hospedadores intermediarios. Adems, todas sus formas suelen vivir en la sangre o en los tejidos de sus hospedadores definitivos. Algunas especies pasan por diferentes estadios morfolgicos, dependiendo de la fase de su ciclo biolgico y del husped que estn parasitando. Por lo pronto, vamos a describir cada uno de estos estadios: - Amastigota. Tiene el cuerpo de forma ovalada, sin flagelo libre. Es la forma que se desarrolla cuando el parsito es endocelular. Promastigota. Tiene el cuerpo de forma alargada, con el kinetoncleo dispuesto en la regin anterior. Tambin posee un flagelo libre que crece desde el extremo anterior. Epimastigota. Tiene el cuerpo fusiforme, con el kinetoncleo en el centro, del que crece un flagelo libre que forma una corta membrana ondulante. Opistomastigota. Tiene el cuerpo fusiforme, con el kinetoncleo dispuesto en la regin posterior, del que nace un flagelo que atraviesa todo el cuerpo hasta quedar libre por su parte anterior. Tripomastigota. Tiene el cuerpo alargado, con el kinetoncleo situado en la parte posterior, del que crece un flagelo que da lugar a una membrana ondulante que cubre toda la superficie del cuerpo hasta quedar libre por su parte anterior. Amastigota Gnero Leishmania Gnero Trypanosoma V I/V V: vertebrado I: invertebrado El gnero Leishmania se reproduce siempre por divisin binaria longitudinal. Se transmite a travs de unos mosquitos nematceros de la familia Phlebotomidae. Parte de su ciclo biolgico lo hacen en el intestino de estos vectores, en donde se multiplican las leishmanias adquiridas durante la picadura de un sujeto parasitado y migran luego bajo la forma de promastigota a la faringe y a las glndulas salivales a la espera de ser inoculadas. Estos mosquitos actan como vectores cclicos y multiplicativos de Leishmania. En su ciclo evolutivo, cuando un mosquito inocula las formas promastigotas, stas penetran en las clulas del sistema retculo-endotelial donde adoptan la forma de amastigota. Dentro de los macrfagos, tanto de la sangre como del tejido conjuntivo, se multiplican activamente y se difunden por todo el organismo. Todas las especies del gnero Leishmania son morfolgicamente indiferenciables. Por ello, se tiene que recurrir a otros criterios para poder dosificarlas y estudiarlas. Promastigota Epimastigota Opistomastigota I I I I/V

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Entre estos criterios se incluyen el tipo de enfermedad que producen, la distribucin geogrfica, los vectores que la transmiten, los reservorios, etc. Por lo tanto, se puede decir que la clasificacin del gnero Leishmania es bastante compleja y todava est sujeta a diversas modificaciones. Dentro del subgnero Viannia se distinguen una serie de especies que se multiplican en el intestino anterior, medio y posterior del vector. Se transmiten a travs de la picadura del vector, y producen una enfermedad denominada leishmaniasis cutnea. Dentro del subgnero Leishmania se incluyen especies se multiplican en el intestino medio y posterior del vector. Tambin se transmiten a travs de la picadura del vector, e incluyen varias especies que se distribuyen tanto en el nuevo mundo como en el viejo mundo. Los vectores del viejo mundo suelen ser mosquitos del gnero Phlebotomus. Por otra parte, los vectores del nuevo mundo suelen ser mosquitos del gnero Lutzomyia. Dentro del subgnero Leishmania podemos encontrar diversas especies capaces de producir varios tipos de leishmaniasis: leishmaniasis cutnea, leishmaniasis cutnea difusa, leishmaniasis visceral y una variante de sta que se denomina kala-azar (o fiebre Dum-Dum), entre otros tipos. La leishmaniasis cutnea, tambin denominada botn de Oriente o botn del Mediterrneo, se produce porque los parsitos que la transmiten se encuentran en la piel, dentro de las clulas endoteliales que se concentran en las lceras drmicas, es decir, nunca invaden las vsceras. Tras la picadura del mosquito se produce una pequea lcera dentro de la cual hay un gran contenido de formas amastigotas y promastigotas, en algunos casos. Esta lesin se desarrolla en el mismo lugar en que se produce la picadura, y puede dejar una cicatriz imborrable que puede ser desde una diminuta lcera hasta un ndulo (gran lcera) en forma de crter. El periodo de incubacin puede variar entre unos das hasta unos 6 meses. En el nuevo mundo, las manifestaciones clnicas de la leishmaniasis cutnea se conocen con el nombre de lcera de los chicleros, y sus lesiones se producen a nivel de la cara y de las orejas. Algunas especies de leishmaniasis americanas son capaces de invadir las mucosas de la boca, de la nariz y de la faringe, provocando lesiones que pueden ser mnimas, aunque en ocasiones pueden mutilar la cara por completo. Este tipo de enfermedad se conoce como leishmaniasis mucocutnea. Esta enfermedad puede tardar aos en manifestarse clnicamente. La ms importante y grave de las leishmaniasis mucocutneas se conoce como espundia. Esta enfermedad tiene una gran capacidad mutilante, ya que es capaz de causar la destruccin de los cartlagos de la nariz, del paladar y de los labios y, en ocasiones, viene acompaada de infecciones bacterianas secundarias. Una variante clnica de la leishmaniasis se conoce como leishmaniasis cutnea difusa, la cual se produce cuando las personas parasitadas sufren algn tipo de inmunodepresin que es capaz de originar una diseminacin de la infeccin parasitaria por todo el organismo, apareciendo lceras y ndulos repartidos por todo el cuerpo (sobre todo en la cara, brazos y piernas), lo cual es muy semejante a la lepra lepromatosa.

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La leishmaniasis visceral (o kala-azar) se produce porque los parsitos que la transmiten se encuentran dentro de las clulas retculo-endoteliales de diversas vsceras, como el bazo, el hgado, los pulmones, la mdula sea o el rin, e incluso dentro del lquido cefalorraqudeo, dentro de la sangre o dentro de las secreciones nasales, como casos excepcionales. Los sntomas pueden comenzar a aparecer hasta despus de un ao de haber contrado la enfermedad, la cual suele comenzar con lentitud con pocos grados de fiebre y malestar general seguido de agotamiento y anemia, protusin del abdomen por la hepatomegalia y esplenomegalia y, finalmente, se presenta la muerte (en los casos no tratados) despus de 2 o 3 aos. En esta enfermedad, como acabamos de decir, es muy importante la hepatomegalia y la esplenomegalia (ojo a esto!).

Una especie que es capaz de provocar lesiones viscerales tambin puede ser capaz de invadir clulas drmicas (clulas de la piel), provocando lesiones nodulares en forma de ampollas que se localizan por todo el cuerpo, especialmente a nivel del tronco y de las extremidades. En estos casos podemos hablar de una variante de la enfermedad denominada leishmaniasis drmica postkala-azar (no confundir con leishmaniasis cutnea). El diagnstico de la leishmaniasis se realiza mediante el denominado diagnstico etiolgico, buscando al parsito en aquellos lugares en los que se puede encontrar con mayor probabilidad. As, aunque en la leishmaniasis visceral se pueden encontrar parsitos en la sangre, lo normal es examinar biopsias del lquido obtenido por puncin en la mdula sea, en el hgado, en los ganglios linfticos o en el bazo. Por otra parte, en la leishmaniasis cutnea se puede ofrecer fcilmente un diagnstico a travs de la serosidad o del lquido de las lceras y ndulos. El diagnstico serolgico est basado en la reaccin antgeno-anticuerpo de la persona parasitada, y se basa en el examen del suero del paciente para ver si posee o no anticuerpos contra la leishmaniasis. Tratamiento de la leishmaniasis. Para el tratamiento de la leishmaniasis visceral se pueden utilizar dos frmacos: el ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (GLUCANTIME) y el ESTIBOGLUCONATO DE SODIO (PENTOSTAM). En estos ltimos aos se viene utilizando un medicamento de uso muy frecuente denominado ANFO LIPOSOMAL. El tratamiento de la leishmaniasis visceral consiste en una inyeccin diaria cuya dosis oscila entre 8.5 y 10 ml administrados durante 20 das. Esta inyeccin puede ser intravenosa o intramuscular. En algunos casos el paciente puede presentar algn tipo de recada. En estas condiciones, al paciente se le suele administrar PENTAMIDINA, ALOPURINOL, o bien una segunda dosis de ANFO LIPOSOMAL. Para el tratamiento de la leishmaniasis cutnea se suele utilizar un medicamento denominado MEPACRINA a una dosis de 1-3 ml al 5% que se administra, va inyectable, unas 3 veces en un intervalo de 3 a 5 das. La inyeccin suele administrarse en los bordes de la lcera provocada por esta enfermedad. Es recomendable no arrancar las costras producidas por la leishmaniasis cutnea, ya que este medicamento por s solo es capaz de curarlas. Para el tratamiento de la leishmaniasis subcutnea el medicamento ms indicado es el GLUCANTIME a dosis nicas de 20 mg por cada kilo de peso del paciente hasta su curacin clnica. Este tratamiento suele durar unas 4 semanas. Cuando el

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paciente sufre algn tipo de recada se suele tratar con PENTAMIDINA o, en ocasiones, con ANFOTERACINA . En algunos pases como Colombia o Brasil se suele utilizar otro medicamento denominado NIFURTIMOX a dosis de 10 mg/da por cada kilo de peso del paciente durante 4 semanas. En muchos casos (en la mayora) es aconsejable acompaar este tratamiento con el uso de la ciruga plstica. Mtodos preventivos: - El tratamiento de todos los enfermos. - La lucha contra los vectores transmisores de la enfermedad, como por ejemplo los mosquitos. - La lucha contra los reservorios de la propia enfermedad, como por ejemplo los perros vagabundos.

TEMAS 9 y 10. Trypanomosis Africana y Americana.

Las trypanomosis son enfermedades provocadas por parsitos del gnero Trypanosoma. Vamos a centrarnos en las caractersticas de los tripanosomas: - Incluyen especies heteroxenas (a excepcin de T. equiperdum, un parsito del caballo que presenta un ciclo monoxeno). - Son parsitos de toda clase de vertebrados. - La mayora viven a nivel del sistema circulatorio y en los lquidos tisulares, pero unos muy importantes, como T. cruzi, tambin ocupan hbitats intracelulares. - Aunque existen varios mecanismos de transmisin, la mayor parte de ellos son transmitidos por invertebrados hematfagos (vectores). - Suelen presentarse en forma de tripomastigota, presentando un ncleo en el centro del cuerpo, un kinetoncleo en el extremo posterior del cuerpo y un flagelo que sale al exterior formando una membrana ondulante. - Los tripanosomas se reproducen por divisin binaria longitudinal. Cuando los parsitos son ingeridos por algn invertebrado susceptible junto con su comida de sangre, stos se localizan en la seccin posterior del intestino medio del invertebrado, en donde se multiplican en la forma de tripomastigota durante unos 10 das. Pasado este tiempo, los individuos delgados emigran a otras zonas del organismo hospedador, como por ejemplo al hgado, a los ganglios linfticos, al bazo, a la mdula sea o al lquido cefalorraqudeo. Una vez aqu se transforman en epimastigotas y atacan a las clulas del husped, permaneciendo en este lugar, o quedan libres en la luz del tubo digestivo. Por lo tanto, el parsito sufre en el vector un ciclo evolutivo y multiplicativo, acumulndose las formas infestantes en las glndulas salivales del vector invertebrado. Los vectores invertebrados pueden llevar a cabo 2 tipos de transmisin: - Transmisin mecnica. Es un tipo de transmisin en la que el parsito no sufre ningn ciclo evolutivo ni multiplicativo en el vector. El vector acta de manera similar a una jeringuilla. Se sabe que tan solo existen 2 especies capaces de transmitirse de esta manera: T. evansi y T. equinum. - Transmisin metacclica.

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Es un tipo de transmisin en la que el parsito sufre un ciclo evolutivo y multiplicativo dentro del vector, el cual inocula las formas tripomastigotas infestantes a otros hospedadores. Los tripanosomas se dividen en dos amplios grupos o secciones, que se basan en las caractersticas de su desarrollo en el husped invertebrado. Si una especie se multiplica en la porcin anterior del tubo digestivo, se dice que se desarrolla en la estacin anterior y queda en el grupo Salivaria que contiene varios subgneros. Este grupo contiene parsitos que suelen transmitirse por inoculacin. Cuando una especie se desarrolla en el intestino posterior de su husped invertebrado, se dice que se desarrolla en la estacin posterior, quedando dentro del grupo Stercoraria. Los parsitos pertenecientes a este grupo suelen transmitirse a travs de las deyecciones del vector invertebrado.

Vamos a estudiar, principalmente, dos tipos de trypanomosis humana: 1. Trypanomosis africana. Producida por T. gambiense y T. rhodesiense. Ambas especies son indiferenciables. Se sabe que T. rhodesiense produce una enfermedad de evolucin ms rpida y grave que T. gambiense. En el husped vertebrado (hombre) viven en forma de tripomastigota. Los parsitos se suelen localizar en la sangre, aunque despus suelen pasar a los ganglios linfticos y, ms tarde, a los rganos ricos en clulas retculo-endoteliales (como por ejemplo el hgado o el bazo). T. gambiense, adems del hombre, tambin puede infectar a otros animales, como por ejemplo el cerdo. Normalmente no suele infectar a animales silvestres. Por otra parte, T. rhodesiense tambin es capaz de infectar a otros animales, como por ejemplo bvidos y antlopes. Los vectores son insectos hematfagos de la familia Glossinidae, en concreto del gnero Glossina (moscas tse-ts). Estos vectores pueden llevar a cabo una transmisin tanto mecnica como metacclica, y las formas infestantes se presentan siempre en forma de tripomastigota. Las moscas tse-ts se encuentran en 7.5 millones de kilmetros cuadrados en frica, haciendo que la mayor parte de esa rea sea inhabitable para el hombre. Normalmente, T. gambiense se suele localizar en la parte occidental y oriental de frica, desde el Nilo hasta la regin de los grandes lagos. T. rhodesiense se suele localizar en pases como Mozambique, por ejemplo. Estas zonas coinciden perfectamente con las reas cubiertas por las moscas tse-ts. Estas moscas suelen vivir siempre en lugares de baja altura y en las proximidades de depsitos o corrientes de agua. Adems, suelen verse atradas por determinados colores, como por ejemplo el negro o el azul. Se sabe que T. gambiense est mucho ms extendido que T. rhodesiense. Ello se debe a que el primero produce una enfermedad de curso ms lento que el segundo, lo cual implica un tiempo de inoculacin durante el cual el mismo hospedador vertebrado acta como reservorio, o mejor dicho, como portador. La trypanomosis africana transcurre en 3 periodos: 1. Periodo de inoculacin. Este periodo suele durar entre 10-20 das y suele ser asintomtico para los nativos negros. Por el contrario, en los nativos blancos puede llegar a provocar cefalea, nauseas y fiebre intermitente. 2. Periodo glandular o linftico-sanguneo.

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Durante los primeros das el parsito suele permanecer en la sangre y, pasado un cierto tiempo, pasa a los ganglios linfticos. Este periodo, a diferencia del anterior, es un periodo que presenta una serie de sntomas especficos. Los sntomas que se producen son: dolor en las extremidades, hipertrofia de los ganglios linfticos, del hgado y del bazo, cefalea, adelgazamiento y fiebre. Al estar afectados los ganglios linfticos, esta fase puede llegar a producir esterilidad en el hombre o, en algunos casos concretos, abortos en la mujer embarazada. Este periodo se caracteriza por 2 signos especficos: a) Signo de Winterbottom. Los ganglios linfticos se hinchan y congestionan, especialmente los del cuello, ingles y piernas. b) Signo de Kerandel. Se manifiesta por un profundo dolor al oprimir los ganglios. Este periodo suele ser bastante largo en el caso de T. gambiense. Por otra parte, en el caso de T. rhodesiense es mucho ms corto debido a que ste invade rpidamente al SNC. 3. Periodo meningoencefaltico. Una vez llegado este periodo, la enfermedad ya ha pasado de ser aguda a ser crnica. Esto tiene lugar cuando el parsito invade el SNC, lo cual se corresponde con la fase nerviosa de la enfermedad. Durante esta fase se acentan los sntomas anteriores y aparecen trastornos motores (lentitud y pasividad en los movimientos), confusin mental, adelgazamiento muscular (esto es muy importante a nivel de la lengua, ya que se dificulta el habla y la deglucin), prdida del apetito y una fase de letargo y somnolencia que es muy caracterstica de esta enfermedad (enfermedad del sueo). Esta fase de sueo tan pronunciada puede llegar a producir la muerte del paciente en un plazo de 4 a 6 meses, lo cual suele deberse a la desnutricin del paciente. Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la enfermedad. La determinacin de los parsitos en la sangre, mdula sea o lquido cefalorraqudeo, establece el diagnstico. Normalmente, se suele realizar un diagnstico etiolgico mediante anlisis de sangre. El problema es que esto solo puede realizarse durante las primeras fases de la enfermedad. En fases posteriores, cuando los tripanosomas se encuentran localizados en los ganglios linfticos, se suele realizar un diagnstico que se basa en examinar la propia linfa obtenida por puncin. Por ltimo, cuando los parsitos estn presentes a nivel del SNC se suele realizar un diagnstico directo en el que se examinan pruebas serolgicas de inmunofluorescencia. Para el tratamiento de la trypanomosis africana se pueden utilizar diversos tipos de frmacos: SURAMINA (MORANYL). Es un medicamento activo contra T. rhodesiense. PENTAMIDINA (LOMIDINE). Es un medicamento activo contra T. gambiense. MELARSOPROL (ARSOBAL). Es un medicamento activo contra T. gambiense. Mtodos preventivos: Utilizacin de trampas e insecticidas contra los vectores. Tratamiento de todos los enfermos.

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Uso de pentamidina a dosis profilcticas (se suelen administrar unos 4 mg del medicamento por cada kilo que pesa el paciente cada 5 o 6 meses, aproximadamente). 2. Trypanomosis americana (enfermedad de Chagas). El agente etiolgico de esta enfermedad es T. (Schizotrypanum) cruzi, el cual fue descubierto por Carlos Chagas en 1910, y cuya forma tripomastigota se caracteriza por presentar los extremos muy afilados, un ncleo en la posicin central y un kinetoncleo muy grande y desarrollado en la parte posterior del cuerpo. Adems, tambin presenta una membrana ondulante con escasas ondulaciones. Como las formas tripomastigotas son abundantes en la sangre en las infecciones recientes, no se reproducen ni se multiplican hasta que penetran en las clulas y se transforman en formas amastigotas. Estas formas endocelulares son capaces de reproducirse y multiplicarse activamente. Las clulas ms frecuentemente afectadas son las del sistema retculo-endotelial del bazo, del hgado y de los ganglios linfticos, as como clulas del miocardio, msculos lisos y esquelticos. T. cruzi es una especie de ciclo heteroxeno que utiliza hospedadores intermediarios, los cuales realizan una transmisin del parsito en estacin posterior pasando por las 4 formas caractersticas (amastigota, promastigota, epimastigota y tripomastigota). La localizacin geogrfica de la trypanomosis americana se encuentra distribuida en la mayor parte de Sudamrica y Centroamrica, en donde afecta a 20 millones de personas. Estas zonas geogrficas coinciden con las zonas predominantes de los principales vectores afectados por T. cruzi, los cuales suelen ser invertebrados hematfagos pertenecientes a la familia Reduviidae (chinches). En la actualidad se conocen unas 121 especies de chinches que pueden estar implicadas en la transmisin de esta enfermedad. Las ms importantes son Triatoma infestans, Rhodnius prolixus y Panstrongylus megistus. Estas chinches se han adaptado a vivir en los interiores de casas rurales, escondindose en grietas y hendiduras durante el da y saliendo durante la noche a chuparles la sangre a sus vctimas dormidas. Las chinches suelen picar siempre en los labios o en las mejillas, por lo que comnmente se denominan chinches besuconas. A pesar de lo que se pensaba anteriormente, la enfermedad de Chagas se transmite por las heces de las chinches, no por sus picaduras. Por lo tanto, cuando el individuo se rasca por acto reflejo, facilita la penetracin de las formas infestantes (formas tripomastigotas) hacia la sangre. La enfermedad de Chagas puede desarrollarse en dos periodos diferentes: 1. Periodo agudo. La fase aguda es ms comn y grave entre nios menores de 5 aos de edad. Se inicia por la inoculacin en la piel de los tripomastigotos en las heces de las chinches. La inflamacin local produce un pequeo ndulo rojo, conocido como chagoma, con edema de los ndulos linfticos regionales. Durante este periodo es invadido el msculo cardaco, con la prdida de casi el 80% de las clulas ganglionares cardacas. Este hecho puede provocar una inflamacin del miocardio (miocarditis) y, en muchas ocasiones, muerte por para cardaco. Los sntomas ms caractersticos de este periodo son: fiebre, anemia, edema facial y un signo anmalo muy peculiar denominado signo de Romaa, el cual se manifiesta por un edema palpebral unilateral acompaado de una hinchazn de los ganglios linfticos (lo cual significa,

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hablando en cristiano, sensacin de ojos hinchados). La muerte suele presentarse 3 o 4 despus de la infeccin. 2. Periodo crnico. Se ve con ms frecuencia en adultos (sobre todo en aquellos que han logrado superar la fase aguda). Su espectro de sntomas es debido principalmente a la disfuncin nerviosa y perifrica, la cual es posible que dure muchos aos. En algunas regiones de Sudamrica es comn que se destruyan los ganglios autnomos del esfago y del colon. Estos graves trastornos pueden dar lugar a lo que se conoce como megacolon o megaesfago, dependiendo del rgano afectado. Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la enfermedad. El diagnstico se hace habitualmente por la demostracin del parsito en la sangre, lquido cefalorraqudeo, tejidos fijados o linfa. Durante los primeros sntomas de la enfermedad se suele realizar un diagnstico directo en el cual se examina la sangre del paciente, extrada de la mdula sea, del hgado o del bazo por puncin. Para realizar un diagnstico indirecto o serolgico se suelen utilizar reacciones de inmunofluorescencia. Otro mtodo de amplio uso es el denominado xenodiagnstico. Este mtodo consiste en hacer picar a un individuo sospechoso por diversas chinches criadas en el laboratorio y, por lo tanto, no infestadas, y despus de pasado un periodo conveniente (10-20 das), se examina el contenido intestinal de los insectos para buscar a los flagelados. En la actualidad, no existe ningn tratamiento especfico contra la enfermedad de Chagas. Algunos medicamentos utilizados son la QUININA, la TRIPAMINA y el NIFURTIMOX (LAMPIT). El mtodo preventivo ms eficaz es la lucha contra los vectores que viven en la paja de las chozas. Esto suele realizarse mediante el uso de determinados insecticidas capaces de neutralizar la accin infestante de las chinches.

TEMA 11. Flagelados del tracto digestivo y de las vas genitales: Chilomastix, Giardia, Enteromonas, Erichomonas, Pentatrichomonas y Dientamoeba.
En este tema hemos agrupado a un grupo de protozoos flagelados de ciclo monoxeno que suelen presentarse como trofozoitos y, en ocasiones, en forma de quiste, y que presentan un microhbitat muy especfico en el hombre. Todas aquellas especies que vamos a ver van a distribuirse a nivel del intestino, a nivel de la boca y a nivel de la vagina. INTESTINO: Chilomastix mesnili. Retortamonas intestinalis. Giardia intestinalis (es patgeno para la especie humana). Pentatrichomonas hominis. Enteromonas hominis. BOCA: Trichomonas tenax. VAGINA: Trichomonas vaginalis (es patgeno para la especie humana). Chilomastix mesnili infecta alrededor del 3.5% de la poblacin de los EEUU y 6% de la poblacin mundial. Se presenta como trofozoito y como quiste. El trofozoito tiene el cuerpo de forma piriforme, y en su parte superior nacen 3 flagelos libres.

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Adems, tambin cabe destacar la presencia de un cuarto flagelo, denominado flagelo intracitostomtico. La forma qustica es muy pequea (4-6 micras) y tiene aspecto de pera o limn, con una protuberancia ms gruesa en uno de sus polos. Presenta un solo ncleo y contiene todos los orgnulos citoplasmticos, incluyendo fibrillas citostomticas, cinetosomas y flagelos. Esta especie vive en el ciego y colon de hombres, chimpancs, orangutanes y cerdos. La transmisin es por ingestin de quistes, ya que los trofozoitos no pueden sobrevivir al cido del estmago. La contaminacin fecal del agua para beber es el mecanismo de transmisin ms importante. C. mesnili se considera como un agente no patgeno, existiendo un gran nmero de portadores sanos. En ocasiones, esta especie es capaz de dar lugar a algn tipo de diarrea. En estos casos, el medicamento utilizado suele ser la CARBASONA.

Retortamonas intestinalis tambin puede presentarse en forma de trofozoito y en forma de quiste. El trofozoito presenta un cuerpo alargado de forma piriforme. Adems, slo tiene dos flagelos, uno de los cuales se extiende anteriormente, en tanto que otro emerge del canal citostomtico y corre hacia atrs. La forma qustica es todava ms pequea que la anterior (2-3 micras). Tiene forma ovalada y en su interior contiene un ncleo y restos de las fibrillas del citostoma. La disposicin de estas fibrillas en forma de pico de ave es muy caracterstica de esta especie. Esta especie vive en el ciego e intestino delgado de monos y chimpancs, as como de seres humanos y aparentemente no es un simbionte comn de cualquier parte del mundo. Por ltimo, cabe destacar que R. intestinalis no es un agente patgeno. Giardia intestinalis (tambin conocido como Giardia lamblia) es el flagelado ms comn del tubo digestivo humano. El trofozoito es redondeado en su porcin anterior, mientras que la posterior termina en punta. El microorganismo es aplanado en sentido dorsoventral y convexo en su superficie dorsal. Presenta 2 grandes ncleos en una zona que se denomina disco adhesivo. Tambin presenta dos blefaroplastos de los que salen 4 flagelos de cada uno. Por ltimo, presenta 2 axonemas y un par de cuerpos grandes, arqueados y teidos de oscuro (exclusivos de este gnero), denominados cuerpos medios. Los quistes, de forma ovalada, presentan una doble pared. En su interior contienen 2 o 4 ncleos situados siempre en un mismo polo. Adems, tambin aparecen restos de los axonemas y de los cuerpos medios. Los trofozoitos de G. intestinalis viven en el intestino delgado de hombres y monos, concretamente en el duodeno, yeyuno y porcin superior del leon. Es un parsito cosmopolita cuya transmisin se efecta por la ingestin de quistes viables. Aunque los alimentos y las bebidas contaminados (o incluso la suciedad de las manos) parecen ser la fuente de infeccin, es ms probable que el mecanismo usual sea el contacto ntimo entre individuos infectados con no infectados. Las infecciones por G. intestinalis son ms frecuentes en nios que en adultos. Patologa de G. intestinalis (giardiasis). La giardiasis es una enfermedad que puede afectar tanto a nios como a adultos. En la mayora de los casos, esta enfermedad suele contagiarse a travs de

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personas adultas asintomticas que actan como portadores sanos. Sus sntomas ms caractersticos son: - Irritacin de la mucosa intestinal. - Dolor abdominal sordo. - Trastornos de la nutricin. - Alteracin digestiva en la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles. - Eosinofilia y leucocitosis. Cuando la parasitacin es muy intensa, estos trastornos se vuelven mucho ms graves, ya que los trofozoitos pueden llegar a tapizar grandes zonas de la mucosa intestinal, con lo que la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles queda prcticamente anulada. Aparecen entonces diarreas mucosas de color amarillento y con un alto contenido en grasas. Cuando la enfermedad es crnica y de larga duracin suelen alternarse periodos diarreicos con periodos de estreimiento, persisten los dolores abdominales y las heces de contenido acuoso.

Diagnstico y tratamiento de la giardiasis. Normalmente, se suele realizar un diagnstico directo a travs del anlisis de las heces. En las heces diarreicas usualmente se encuentran gran cantidad de trofozoitos activos que se mueven en forma de zig-zag, mientras que en las materias formadas o semiformadas suelen encontrarse parsitos en forma de quiste. Como la emisin de quistes es discontinua e intermitente, un nico anlisis negativo nunca es concluyente (conviene realizar un mayor nmero de pruebas). Adems del anlisis de las heces, tambin puede establecerse un diagnstico a travs de otras pruebas significativas, como por ejemplo biopsias o sondajes duodenales. El medicamento de eleccin para el tratamiento de la giardiasis es el METRONIDAZOL (FLAGYL). Este frmaco no debe administrarse a mujeres embarazadas y, en nios pequeos, debe ser administrado en dosis pequeas. Otros medicamentos bastante comunes son el TINIDAZOL, el ACRANIL o la ATEBRINA (estos dos ltimos se utilizaban antiguamente y, en la actualidad, ya no suelen aplicarse). Pentatrichomonas hominis (tambin denominado Trichomonas intestinalis) es un parsito que existe tan solo en forma de trofozoito. Tiene una forma alargada (muy caracterstica), presentando 5 flagelos anteriores libres y uno ms bordeando los mrgenes de la membrana ondulante, con el extremo posterior libre. Tiene un blefaroplasto doble en los casos en que se presentan 5 flagelos anteriores, un axostilo bien visible y semirrgido que sobresale por el extremo posterior del citoplasma, y una costa relativamente gruesa, rodeada por una hilera de grnulos paracostales, que se extiende a lo largo de la membrana ondulante. Este parsito vive en el intestino grueso y en el ciego de hombres y de muchos otros primates. Es un parsito cosmopolita, muy frecuente en lugares de climas clidos y hmedos, que suele transmitirse a travs del agua o los alimentos contaminados. Al no presentar formas qusticas, los trofozoitos son muy resistentes. Actualmente se duda de su poder patgeno, no obstante, su presencia en las materias fecales indica una condicin anormal que requiere atencin mdica. Ante posibles efectos patgenos, el medicamento utilizado en cuestin suele ser la CARBASONA, aunque en ocasiones tambin puede utilizarse el METRONIDAZOL.

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Enteromonas hominis (tambin denominado Craigia hominis) puede presentarse, al igual que la mayora de los parsitos anteriores, en forma de trofozoito o en forma de quiste. El trofozoito tiene una forma piriforme, con 3 flagelos libres y un cuarto flagelo recurrente por todo el cuerpo, quedando libre en el extremo posterior. Los quistes, de paredes gruesas, tienen una forma ovalada y, en su interior, pueden contener 1, 2 o 4 ncleos de disposicin regular en los polos. Es un parsito cosmopolita, que vive en el ciego de hombres y monos, y que suele transmitirse a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados. No presenta ningn tipo de patogenicidad. Trichomonas tenax es un flagelado piriforme al cual slo se le conoce la fase de trofozoito. Este trofozoito presenta 4 flagelos libres de la misma longitud aproximadamente, y un quinto flagelo en el borde de la membrana ondulante. Tambin presenta una costa (fibrilla basal cromtica) de igual longitud que la membrana ondulante y un axostilo relativamente grueso. Este parsito es un comensal inocuo de la boca del hombre y de otros primates. Aunque el mecanismo de transmisin no se conoce, seguramente la exposicin a la infeccin se efecta a travs de la saliva o a travs de determinados tipos de besos. A pesar de todo (y menos mal...), T. tenax es considerado como un parsito no patgeno. Trichomonas vaginalis es un flagelado que existe slo en la fase de trofozoito. Este trofozoito tiene una forma piriforme con 4 flagelos anteriores libres y un quinto flagelo que constituye una membrana ondulante corta que no supera la mitad del cuerpo. Tambin presenta una costa que va acompaada de unos grnulos denominados grnulos paracostales. Adems de esto, los trofozoitos tambin presentan un axostilo que recorre todo el cuerpo, quedando libre en el extremo posterior, y que se encuentra acompaada de unos grnulos denominados grnulos paraxostilares. T. vaginalis se encuentra en la vagina y en las glndulas prostticas. En la mujer, puede estar presente en la mucosa vaginal y en las diversas secreciones uretrales. En el hombre puede encontrarse a nivel de la prstata y los epiddimos. Este parsito se transmite por contacto sexual, siempre en forma de trofozoito (no existe la forma qustica). En ocasiones, tambin puede transmitirse a travs de artculos de higiene contaminados, como pueden ser toallas, ropa interior, etc. T. vaginalis es un parsito de distribucin cosmopolita y, aunque no presenta quistes, los trofozoitos son bastante resistentes. Estos trofozoitos son capaces de transmitir una enfermedad denominada tricomoniasis. En determinadas ocasiones, la tricomoniasis puede pasar desapercibida (no es demasiado normal). En la mujer, unos das despus de la introduccin del parsito en la vagina, las colonias de flagelados que proliferan causan degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, seguidas inmediatamente de una inflamacin leucoctica de la base de los tejidos (vaginitis). Este inflamacin puede ser aguda o crnica. La vaginitis aguda se caracteriza por un flujo de aspecto cremoso y amarillento unido a una sensacin de prurito vulvar y vaginal. Todo esto viene acompaado de una prdida del apetito y diversos trastornos nerviosos, lo cual puede ocasionar incluso un rechazo al acto sexual. Durante la vaginitis crnica, menos aparatosa que la aguda, se alternan periodos de mucho flujo con periodos de poco flujo. La infeccin por T. vaginalis en el hombre puede ser latente y, por lo tanto, esencialmente asintomtica, o producir una uretritis irritativa persistente o recidivante.

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Diagnstico, tratamiento y profilaxis. En la mujer, T. vaginalis se encuentra en el sedimento urinario, en las secreciones vaginales y en el material obtenido por raspado de la vagina. En el hombre, se encuentra en la orina, en las secreciones prostticas y en el lquido obtenido por masaje de esta glndula. Para detectar T. vaginalis se suele realizar un diagnstico etiolgico buscando el parsito en la secrecin vaginal y uretral. La tricomoniasis es una enfermedad muy difcil de tratar (posibilidad de reinfecciones constantes). Por ello, es necesario realizar un tratamiento especfico a todas las partes implicadas (en el caso de las parejas infectadas, hay que tratar simultneamente al hombre y a la mujer). El tratamiento de la tricomoniasis puede dividirse en dos partes: En primer lugar hay que restaurar el pH cido normal de la vagina. Para ello se utilizan diversos materiales como jabones neutros, desinfectantes, etc. En segundo lugar se administra METRONIDAZOL (FLAGYL) en dosis de 250 mg, 3 veces al da por va oral durante unos 10 das. En la mujer, adems del METRONIDAZOL, se pueden utilizar otros frmacos como por ejemplo la ATEBRINA o la ACETARSONA. En ocasiones, se puede acompaar el tratamiento con antibiticos (antromicina, terromicina, etc.). Las medidas profilcticas incluyen el tratamiento de hombres y mujeres infectados. Tambin es muy importante aplicar cualquier tipo de medida preventiva ante otras posibles enfermedades venreas de transmisin sexual.

TEMAS 12 y 13. Phylum Apicomplexa.

Caractersticas generales de los parsitos del phylum Apicomplexa: - Presentan un complejo apical bien desarrollado. - Presentan un solo tipo de ncleo, sin cilios ni flagelos. - Son capaces de formar quistes. - Son parsitos intracelulares en, al menos, uno de sus estadios evolutivos. Los estadios mviles, denominados esporozoitos y merozoitos, son los que tienen la capacidad de penetrar en las clulas del hospedador. - Presentan un ciclo complejo con alternancia de generaciones sexuadas y asexuadas. Estructura de los Apicomplexa. Presentan una estructura ovalada y, de la parte exterior a la parte interior, presentan una pelcula o membrana con 2 engrosamientos en ambos polos denominados anillos polares anterior y posterior. Adems, presentan una serie de microtbulos denominados mionemas que proporcionan movimiento (deslizante u ondulante) al parsito. Otra estructura importante es el coroide, que es un orgnulo retrctil de forma cnica constituido por fibrillas dispuestas en espiral que facilitan la penetracin del parsito en las clulas hospedadoras. Los toxonemas, tambin denominados robtrias, son unos orgnulos celulares en forma de saco y de aspecto granular que tienen una funcin secretora para facilitar la entrada en las clulas hospedadoras. El microporo, tambin denominado micrpilo, es una estructura que acta como un pequeo citostoma y, por lo tanto, tiene una funcin alimenticia, captando los alimentos por pinocitosis. Phylum Apicomplexa. Clase Sporozoea. Subclase Coccidia. Suborden Eimeriina.

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Familia Eimeriidae. Gnero Eimeria. Gnero Isosporo. Gnero Cyclospora. Familia Cryptosporidiidae. Gnero Cryptosporodium. Familia Sarcocystidae. Gnero Sarcocystis. Gnero Toxoplasma. Suborden Haemosporina. A lo largo de la evolucin de los Apicomplexa podemos encontrar muchos parsitos de ciclo monoxeno, aunque la gran mayora son de ciclo heteroxeno. El ciclo biolgico de los coccidios es un ciclo muy complejo que puede dividirse en 3 fases: 1. Esquizogonia. Es una fase asexual que comienza cuando la forma infestante, denominada esporozoito, penetra en alguna clula del hospedador, ya sea a travs de la picadura de algn organismo vector, como es el caso de los hemosporinos, o bien a travs de una ingesta va oral, como es el caso de los eimerinos. Durante este proceso, el esporozoito invade una clula husped donde crece como trofozoito hasta alcanzar un cierto tamao, caracterstico de cada especie. A continuacin se reproduce por divisin mltiple, primero del ncleo en varios otros ncleos pequeos y luego del citoplasma en una porcin para cada ncleo individual. La clula reproductora se denomina clula en segmentacin o esquizonte y el proceso reproductivo, esquizogonia. Las clulas hijas mviles y fusiformes, denominadas merozoitos, se liberan al desintegrarse el esquizonte. A continuacin invaden otras clulas husped, y de esta forma el ciclo esquizognico puede repetirse en el curso de dos o ms generaciones. 2. Gametogonia o gamogonia. Algunos de los merozoitos se diferencian con el tiempo en clulas masculinas (microgametocitos o microgametos) y clulas femeninas (macrogametocitos o macrogametos), comenzando entonces la fase sexual del ciclo reproductivo. El ncleo del microgameto se divide repetidamente para producir varios o muchos ncleos hijos, cada uno de los cuales se convierte en un microgameto flagelado, de carcter mvil. Al mismo tiempo, el macrogameto inmaduro pasa a convertirse en un macrogameto maduro que est preparado para la fertilizacin. Cuando el microgameto penetra en el macrogameto, se inicia la fertilizacin, el cigoto diploide (2n) resultante secreta una pared qustica a su alrededor y pasa a denominarse ooquiste. En algunos casos, el cigoto diploide (2n) puede no adquirir dicha pared qustica, con lo que pasa a convertirse en un estadio mvil menos importante denominado ookineto. 3. Esporogonia o esporulacin. En los eimerinos, el cigoto siempre se convierte en ooquiste, el cual contiene en su interior una masa diploide (2n), denominada esporonte, que se divide y origina los denominados esporoblastos, los cuales dejan de ser diploides (2n) y pasan a ser haploides (n). Estos esporoblastos se recubren de una doble pared y constituyen los denominados

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esporoquistes, dentro de los cuales se originan los nuevos esporozoitos. Cuando un esporoquiste presenta esporozoitos en su interior pasa a denominarse ooquiste esporocistado. En los hemosporinos, por el contrario, suele originarse una estructura mvil, denominada hemokineto mvil, que migra a travs de la pared del estmago del organismo vector hasta enquistarse en el epitelio intestinal, donde pasa a convertirse en un ooquiste inmvil. En su interior se origina el esporonte, el cual se divide dando lugar a los esporoblastos, los cuales, a su vez, originan una gran cantidad de esporozoitos. Por regla general, este ciclo se cierra cuando el organismo vector inocula por picadura los esporozoitos a un organismo hospedador. En la familia Eimeriidae se encuadran los coccidios en los que todas las fases, asexuales y las sexuales (esquizogonia y gamogonia, respectivamente), se desarrollan dentro de la clula husped. Los ooquistes contienen esporoquistes en un nmero caracterstico de cada gnero. Los microgametos suelen tener 2 o 3 flagelos. Es muy importante destacar que la esporogonia se completa fuera del husped. El nico miembro de la familia que se sabe que se desarrolla en el ser humano es Isospora belli. Caractersticas generales de un ooquiste. - Presenta una pared externa formada por 2 capas que se interrumpen en una zona agujereada denominada micropilo. El micropilo es una especie de orificio que suele estar protegido por una protuberancia denominada casquete polar (cubierta del micropilo). - Dentro del ooquiste podemos diferenciar 2 estructuras principales: una masa central denominada residuo y un grnulo situado en posicin apical denominado grnulo polar. Vamos a diferenciar los distintos gneros de la familia Eimeriidae segn la morfologa de sus ooquistes: Gnero Eimeria. Presenta un ooquiste que contiene 4 esporoquistes en su interior, los cuales, a su vez, poseen 2 esporozoitos cada uno (tipo 4x2). Gnero Isospora. Presenta un ooquiste que contiene 2 esporoquistes en su interior, los cuales, a su vez, poseen 4 esporozoitos cada uno (tipo 2x4). Gnero Cyclospora. Presenta un ooquiste que contiene 2 esporoquistes en su interior, los cuales, a su vez, poseen 2 esporozoitos cada uno (tipo 2x2). Principales especies dentro del gnero Eimeria. 1. Eimeria tevella. Es un parsito intestinal especfico de las gallinas capaz de producir una elevada mortandad en las aves jvenes. Suele manifestarse mediante diarreas sanguinolentas. 2. Eimeria bovis. Es un parsito intestinal del buey, muy frecuente y muy patgeno, que se suele manifestar mediante diarreas sanguinolentas, fiebre y, en ocasiones, incluso la muerte del propio animal. 3. Eimeria stiredai.

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Es un parsito que afecta a las clulas hepticas del conejo domstico, muy frecuente, que suele manifestarse mediante diarreas sanguinolentas, engrosamiento del hgado e ictericia. Dentro del gnero Isospora caben destacar 2 especies, ambas parsitas del hombre: Isospora belli e Isospora natalensis. Aunque son morfolgicamente idnticas, la especie ms comn es la I. belli. La otra especie, I. natalensis, tan solo se ha podido observar espordicamente en algunos lugares de frica del Sur. El hombre, principal hospedador de estos parsitos, suele infectarse a travs de la ingesta de alimentos o bebidas contaminados con heces que contienen ooquistes esporulados. La esquizogonia y la gamogonia tiene lugar en las clulas epiteliales del intestino delgado del organismo hospedador. La patologa de las isosporas suele manifestarse mediante fiebre, diarrea, malestar general, prdida de peso, nuseas e incluso muerte. La demostracin de ooquistes de isosporas en las heces se consigue por lo general mediante el examen de preparaciones de extensin directa no teidas o teidas con yodo, o de concentrados de muestras fecales frescas. Otra forma de diagnosticar la infeccin por isosporas puede determinarse mediante la realizacin de una biopsia duodenal. Aunque no hay un tratamiento especfico para este tipo de infeccin, se han observado muy buenos resultados en personas que han sido tratadas con PIRIMETAMINA y SULFADIACINA a dosis completas. Dentro del gnero Cyclospora cabe destacar una nica especie: Cyclospora cayetanensis, la cual fue descubierta en Per hace muy pocos aos. Aunque no sea un parsito demasiado conocido, se piensa que est asociado a personas que presentan la enfermedad del SIDA. Vamos a hablar ahora de la familia Cryptosporiidae. En esta familia se incluyen eimerinos que se desarrollan en la superficie o en el mismo borde de una clula hospedadora, no en su interior como en el caso de la familia Eimeriidae. Los parsitos pertenecientes a la familia Cryptosporiidae presentan microgametos aflagelados (16 en total). Por otra parte, el oocito se convierte en un ooquiste que alcanza la madurez completa y que presenta 4 esporozoitos sin pared en su interior. Estos parsitos siguen un ciclo biolgico monoxeno y constituyen un nico gnero denominado gnero Cryptosporidium. Dentro del gnero Cryptosporidium se incluyen especies parsitas de muchsimos animales, aunque es a partir de 1976 cuando empezaron a detectarse los primeros casos de infeccin en humanos. Este gnero presenta parsitos muy pequeos (4-5 de longitud, aproximadamente). Cabe destacar dos especies, principalmente: - Cryptosporidium muris. Se localiza a nivel del estmago. Suele afectar a individuos jvenes, aunque tambin puede afectar a personas adultas (en estos casos es algo menos patgeno). Sus ooquistes son mayores que los de C. parvum. - Cryptosporidium parvum. Se localiza a nivel del intestino delgado. Suele afectar a individuos jvenes y a individuos inmunodeprimidos. Presenta una mayor frecuencia y una mayor patogenicidad que C. Muris. Sus ooquistes son menores que los de C. muris.

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Ambas especies presentan un ciclo monoxeno. El hombre suele infestarse por la ingestin (va oral) de alimentos o bebidas contaminados con heces que contienen ooquistes. La enfermedad que producen se denomina cryptosporidiasis. Como ya hemos comentado, esta enfermedad suele adquirirse con una mayor intensidad en casos de personas inmunodeficientes (enfermos de SIDA) o bien en casos de personas sometidas a tratamientos inmunodepresores. La sintomatologa de la cryptosporidiasis incluye diarreas intensas y acuosas que pueden llegar a durar hasta varios meses. Por otra parte, el diagnstico suele realizarse a travs del examen de heces presuntamente contaminadas. Para poder realizar satisfactoriamente un diagnstico coprolgico, y debido al pequeo tamao de los ooquistes, han de teirse las muestras mediante una tincin del tipo cidoalcohol resistente para poder diferenciarlos. En algunos casos pueden establecerse diagnsticos indirectos por serologa, utilizando pruebas del tipo IFI o del tipo ELISA. Tratamiento de la cryptosporidiasis. El medicamento ms utilizado y ms efectivo suele ser la PIRIMETAMINA. Este frmaco no elimina al parsito, sino que reduce su sintomatologa. En personas inmunodeficientes, otro mtodo de tratamiento puede consistir en suspender la teraputica inmunodepresora. Otra familia que vamos a destacar es la familia Sarcocystidae, la cual comprende parsitos de importancia mdica conocida pertenecientes a dos gneros distintos: Sarcocystis y Toxoplasma. Estos parsitos son protozoos de ciclo heteroxeno. La esporogonia puede tener lugar dentro o fuera del organismo hospedador. Por otra parte, los ooquistes son siempre del tipo 2x4 (contienen 2 esporoquistes en su interior, los cuales, a su vez, poseen 4 esporozoitos cada uno), al igual que los parsitos del gnero Isospora (por este motivo, los ooquistes de la familia Sarcocystidae tambin suelen denominarse ooquistes isosporoides). Una caracterstica importante de estos parsitos es que son capaces de formar quistes en los tejidos (estos quisten se denominarn, por lo tanto, quistes tisulares). Definiciones importantes para entender algunos aspectos del ciclo biolgico de la familia Sarcocystidae. Taquizoitos. Son formas de multiplicacin rpida que suelen estar presentes en las clulas del hospedador intermediario o del hospedador definitivo. Siempre estn presentes durante la fase aguda de la enfermedad. Bradizoitos. Son formas de multiplicacin lenta que siempre estn presentes en el interior de un quiste. Son caractersticos de la fase crnica de la enfermedad. Quiste polizoico. Es una coleccin de bradizoitos agrupados dentro de una membrana parasitaria bien definida. Ciclo proliferativo. Ciclo que consiste en la formacin de taquizoitos o esquizontes previa a la fase que da lugar a la formacin de quistes con bradizoitos en el hospedador intermediario. Ciclo propagativo.

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Es la fase de reproduccin asexual, previa a la gamogonia, que se produce a nivel del intestino del hospedador definitivo. Caractersticas de los parsitos del gnero Sarcocystis. - Forman quistes tisulares de forma alargada en los msculos esquelticos y cardacos del hospedador intermediario. Estos quistes son polizoicos, debido a que contienen varios bradizoitos en su interior. - La esporogonia tiene lugar en el interior del hospedador definitivo (es ms, no se da el ciclo propagativo). - Son heteroxenos obligados, siendo el hospedador definitivo un depredador (carnvoro) y el hospedador intermediario una de sus presas (herbvoro). Ciclo evolutivo del gnero Sarcocystis. El hospedador definitivo se infesta siempre a travs de la ingestin (va oral) de alimentos contaminados. Una vez dentro del hospedador definitivo tiene lugar la gamogonia, la cual se produce a nivel del intestino delgado y, tras esta fase, tiene lugar la esporogonia, formndose varios ooquistes a nivel de la pared intestinal. Tras unos 10 o 12 das, estos ooquistes ya se encuentran esporulados, pasando a ser la fase infestante, la cual puede salir al exterior a travs de las heces del propio hospedador. El hospedador intermediario, que es siempre un animal herbvoro, puede infestarse al ingerir estos ooquistes mezclados con el pasto, las verduras o el agua que toman. Una vez dentro del hospedador intermediario tiene lugar la esquizogonia, producindose numerosos taquizoitos que se multiplican rpidamente y se diseminan por todo el cuerpo. Estas estructuras son siempre intracelulares y, en ocasiones, pueden estar situadas dentro de alguna vacuola celular. Los taquizoitos, una vez diseminados, sufren un ciclo proliferativo de multiplicacin asexual que suele durar unas 2 semanas y que se corresponde con la fase aguda de la enfermedad. Cuando estos taquizoitos alcanzan las clulas del tejido muscular tiene lugar una segunda esquizogonia, con lo que se rodean de una membrana parasitaria y pasan a convertirse en los denominados bradizoitos. Estos bradizoitos rodeados por una membrana parasitaria son los quistes caractersticos del gnero Sarcocystis. Estos quistes estn constituidos por unas formas inmaduras situadas en la periferia, denominadas metrozoitos, y unas formas maduras situadas en el centro, denominadas bradizoitos. Por ltimo, cuando el hombre come carne de cerdo cruda (o muy poco hecha) que contiene quistes, los bradizoitos se liberan en su intestino, volviendo a comenzar su ciclo evolutivo. Dentro del gnero Sarcocystis vamos a destacar dos especies distintas: - Sarcocystis suihominis. Hospedador intermediario cerdo. Hospedador definitivo hombre. - Sarcocystis hominis (= Sarcocystis bovihominis) Hospedador intermediario buey. Hospedador definitivo hombre. Sintomatologa. La infeccin por parsitos del gnero Sarcocystis provoca efectos bien distintos en el hospedador definitivo y en el hospedador intermediario. En el hospedador definitivo los parsitos actan a nivel gastrointestinal, produciendo fuertes diarreas y vmitos. Por otra parte, en el hospedador intermediario actan a nivel del tejido muscular, produciendo diversos daos a la propia musculatura.

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Una vez visto esto, vamos a continuar hablando de los parsitos del gnero Toxoplasma. Su caracterstica ms importante es que la esporogonia tiene lugar en el suelo. La esquizogonia y la gamogonia tienen lugar en las clulas del intestino del hospedador definitivo, que suele ser siempre algn tipo de felino. Dentro de este gnero vamos a destacar una especie concreta de gran inters mdico y veterinario: Toxoplasma gondii. Esta especie presenta quistes del tipo 2x4 (quistes que contienen 2 esporoquistes, cada uno de ellos con 4 esporozoitos en su interior). Ciclo evolutivo de Toxoplasma gondii. T. gondii presenta un ciclo diheteroxeno facultativo. Este es un ciclo muy complejo que utiliza siempre a 2 organismos hospedadores. Se puede decir que, a nivel del hospedador definitivo, tiene lugar un ciclo oligoxeno, ya que el parsito infesta tan solo a hospedadores de una misma familia, la familia de los flidos, ms bien conocidos como felinos. Por otra parte, a nivel del hospedador intermediario, tiene lugar un ciclo eurixeno, ya que el parsito infesta a todo tipo de vertebrados, incluso a los de sangre fra. Vas de infestacin del hospedador definitivo: A travs de la ingestin (va oral) de un hospedador intermediario que contenga taquizoitos en sus vsceras. A travs de la ingestin (va oral) de un hospedador intermediario que contenga quistes con bradizoitos en sus tejidos. A travs de la ingestin (va oral) de ooquistes diseminados en el suelo junto con las heces de algn hospedador intermediario. El periodo prepatente, que es el tiempo transcurrido desde la infeccin del hospedador hasta que ste elimina la primera forma infestante del parsito, es muy diferente en los 3 casos. Infestacin por ingestin de quistes con bradizoitos 3-10 das. Infestacin por ingestin de taquizoitos 18 das (aprox.). Infestacin por ingestin de ooquistes ms de 20 das. Vas de infestacin del hospedador intermediario: A travs de la ingestin (va oral) de otro hospedador intermediario que contenga quistes con bradizoitos en sus tejidos. A travs de la ingestin (va oral) de otro hospedador intermediario que contenga taquizoitos en sus vsceras. A travs de la ingestin (va oral) de ooquistes esporulados diseminados en el suelo junto con las heces de algn hospedador definitivo. A travs de una va transplacentaria, en la que la madre confiere al feto una gran cantidad de taquizoitos en su fase de diseminacin (fase aguda) a travs de su propia placenta. Dentro del ciclo evolutivo de T. gondii podemos distinguir 2 fases: 1. Fase enteroepitelial. Slo se produce a nivel del hospedador definitivo. Tras la ingestin de cualquiera de las formas infestantes tiene lugar un ciclo propagativo a nivel de las clulas epiteliales del intestino delgado del felino, producindose 5 tipos de esquizogonias que, a su vez, dan lugar a 5 tipos de merozoitos, denominados A, B, C, D y E. De estos 5 tipos, tan solo D y E adquieren un carcter sexual y se transforman en macrogameto y microgameto flagelado, respectivamente. Tras la fase de fecundacin dan lugar a un zigoto, el cual se envuelve dentro de la clula hospedadora y pasa a convertirse en un

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ooquiste que es capaz de romper la clula y salir al exterior a travs de las heces. Este ooquiste esporula en el suelo y, en cuestin de unos 5 das como mximo, ya se habr convertido en un ooquiste maduro e infestante, conteniendo 2 esporoquistes, cada uno de ellos con 4 esporozoitos en su interior. La fase enteroepitelial concluye con la salida de los ooquistes al exterior. 2. Fase extraintestinal. Es la nica fase que tiene lugar en el hospedador intermediario, aunque tambin puede producirse a nivel del hospedador definitivo, desencadenndose en un mismo hospedador las 2 fases del ciclo (por este motivo se puede considerar al gato como un hospedador completo, ya que puede actuar simultneamente como hospedador intermediario y como hospedador definitivo). La ingestin de ooquistes infecciosos por algn hospedador intermediario (aves, ratones, etc...) inicia una infeccin aguda, que por lo general se convierte en crnica, si bien algunas veces la infeccin inicial es relativamente leve y pasa inadvertida. Durante la fase aguda se producen formas proliferativas en diversos tejidos, pero en la fase crnica es la forma qustica (quistes con bradizoitos en su interior) la que se encuentra en los msculos y otros tejidos diversos, y se demuestra con facilidad sobre todo en el sistema nervioso central. Ciclo que tiene lugar dentro del hombre. Tras la ingestin de cualquier forma infestante se produce una multiplicacin por esquizogonia a nivel de las clulas intestinales que da lugar a una gran cantidad de taquizoitos. Estos taquizoitos sufren un ciclo proliferativo durante el cual se diseminan (va linftica o va circulatoria) formando grupos bien repartidos por todo el organismo. Este proceso suele durar unos 15 das y se corresponde con la fase aguda de la enfermedad. Una vez transcurrido este tiempo, estos taquizoitos agrupados se rodean de una cubierta qustica parasitaria y pasan a denominarse bradizoitos, formando los denominados quistes polizoicos. La formacin de los quistes polizoicos suele tener lugar a nivel del tejido nervioso (cerebro, etc...) y a nivel del tejido muscular (miocardio, msculo esqueltico, etc...). Una vez constituidas las formas qusticas se inicia la fase crnica de le enfermedad. Durante la fase crnica de la enfermedad el estado inmunitario del hombre juega un papel muy importante. Las defensas inmunolgicas del hombre son lo suficientemente potentes como para mantener a raya la infeccin (infeccin asintomtica). Sin embargo, existen casos de pacientes inmunodeprimidos en los que sus defensas no son capaces de frenar la infeccin. En estos casos los quistes tisulares se rompen y sus bradizoitos vuelven a transformarse en taquizoitos, pudiendo llegar a producir un conjunto de sntomas muy caractersticos bien conocidos como toxoplasmosis cerebral. Vas de infeccin del hombre por T. gondii: A travs de la ingestin (va oral) de taquizoitos o bradizoitos presentes en vsceras y tejidos de hospedadores intermediarios, como por ejemplo el ganado bovino o el ganado porcino. En estos casos, la infeccin solo puede tener lugar cuando se ingiere la carne cruda o muy poco hecha (OJO A ESTO!). Los quistes pueden destruirse de 2 formas distintas: - Poniendo la carne a una temperatura superior a 65C. - Congelando la carne.

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A travs de la ingestin inadvertida de ooquistes presentes en las heces de gatos domsticos (OIGGG...!!! Que asco!!!). Estos ooquistes suelen quedar diseminados por el suelo y, por ello, pueden ser ingeridos involuntariamente (por ejemplo, imagina que tienes un lindo gatito que se hace caquita en su cestita y se limpia sus patitas en el suelo donde t pisas... imagina que en ese momento se te cae al suelo una cuchara con la que luego vas a comer y dices: bueno, da igual, el suelo est limpio... PUES NO!!! ESTAS INFECTADO!!!). A travs de una va transplacentaria (cuando una mujer embarazada coge la enfermedad por primera vez es capaz de transmitir al feto varios taquizoitos que se diseminan durante la fase aguda y son capaces de atravesar la propia placenta). Adems de stas, existen otras posibles vas de infeccin, aunque son menos importantes. De todas estas vas cabe destacar: o Infeccin a travs de la leche materna. o Infeccin a travs de la ingestin de huevos de gallinas contaminadas. o A travs de una transfusin sangunea. o A travs de un trasplante de rganos. o Etc.

OJO solo pueden tener lugar durante la fase aguda de la enfermedad.

Sintomatologa de la toxoplasmosis. En el hombre, la mayora de los casos suelen ser asintomticos. La afectacin ms grave en la especie humana se observa en el recin nacido que adquiere la infeccin por va transplacentaria (infeccin congnita), con frecuencia durante el segundo o el tercer trimestre del desarrollo fetal, de una madre asintomtica portadora de la infeccin primaria. En el momento del nacimiento o poco despus, estos nios suelen presentar sntomas de retinocoroiditis (tambin denominada corioretinitis), calcificacin intracerebral, convulsiones y, en ocasiones, hidrocefalia o microcefalia. A veces, durante el periodo neonatal no existen signos de infeccin congnita, y es al cabo de varios aos cuando aparecen las complicaciones de la afectacin del sistema nervioso central (infeccin postnatal o adquirida). La forma ms comn de toxoplasmosis adquirida en el periodo postnatal se manifiesta por linfadenitis, miocarditis, sensacin de fatiga, fiebre, cefalea, dolores de odo y mialgia. La manifestacin clnica ms frecuente en el adulto es la linfadenopata, local o generalizada, superficial o profunda, y los ganglios que se afectan con mayor frecuencia son los del cuello. Diagnstico de la toxoplasmosis. Ocasionalmente pueden descubrirse e identificarse trofozoitos de T. gondii mediante mtodos etiolgicos, aunque lo ms frecuente es estudiar el suero de todas aquellas personas que sean sospechosas de poseer la enfermedad mediante mtodos serolgicos. Estos mtodos se basan en la deteccin de unos anticuerpos denominados anticuerpos anti-toxoplasma. Si tomamos una muestra de suero que contiene estos anticuerpos diremos que el resultado de la prueba es positivo.

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Las pruebas ms utilizadas para poder establecer un diagnstico son las ya conocidas IFI y ELISA. Tratamiento de la toxoplasmosis. Medicamentos ms utilizados: - PIRIMETAMINA = DARAPRIM. - PIRIMETAMINA + DAPSONA (SULFONA) = MALOPRIM. - PIRIMETAMINA + SULFADOXINA = FANSIDAR. - ESPIRAMICINA.

Suele administrarse a mujeres embarazadas durante toda la fase de embarazo, con pautas de 1 mes cada 15 das. Tambin puede administrarse a nios recin nacidos, con pautas de 15 das por cada mes de tratamiento.

TEMA 14. Paludismo o malaria.

Phylum Apicomplexa. Clase Sporozoea. Subclase Coccidia. Orden Eucoccidiida. Suborden Haemosporina. Familia Plasmodiidae. Gnero Plasmodium. Dentro del suborden Haemosporina se incluyen coccidios cuyos macrogametos y microgametos se desarrollan independientemente, y estos ltimos producen unos 8 microgametos flagelados. El cigoto se convierte en un ookineto mvil, y los esporozoitos estn desnudos (no hay esporoquistes). El desarrollo es heteroxeno, con esquizogonia en los huspedes vertebrados y esporogonia en los invertebrados, y la infeccin se transmite por insectos hematfagos del gnero Anopheles.

Gnero Anopheles: - Hembra hematfaga (se alimenta de sangre) acta como vector. - Macho citfago (se alimenta de jugos vegetales) no acta como vector.

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Dentro de la familia Plasmodiidae se incluyen protozoos que tienen la capacidad de producir una especie de pigmento, denominado pigmento paldico, visible al microscopio, a partir de la hemoglobina de la clula hospedadora. Por otra parte, dentro del gnero Plasmodium podemos encontrar especies capaces de desarrollarse en los eritrocitos sanguneos de muchos mamferos y aves. Las especies ms destacadas del gnero Plasmodium que son capaces de parasitar al hombre son: - Plasmodium malariae. Son los denominados parsitos del - Plasmodium ovale. paludismo o de la malaria. - Plasmodium vivax. - Plasmodium falciparum.

Cualquiera de estas 4 especies puede ser el agente etiolgico de la enfermedad Ciclo biolgico del gnero Plasmodium. Los parsitos del paludismo humano tienen 2 estadios: uno extrnseco en anofeles y otro intrnseco en el hombre. El primero, en el cual se lleva a cabo la reproduccin sexual, se conoce como hospedador definitivo y el ltimo, en el que tiene lugar la reproduccin asexual, como intermediario. Vamos a dividir todo el proceso en 2 fases: 1. Fase del ciclo en el vertebrado (hombre). 1.1. Fase tisular. Cuando una hembra de Anopheles se alimenta de la sangre de un ser humano inyecta saliva que puede contener esporozoitos infestantes, los cuales son capaces de pasar al torrente sanguneo y comenzar all su ciclo evolutivo. Los esporozoitos abandonan pronto el torrente circulatorio, quedando la sangre libre de ellos aproximadamente en 1 hora. Una vez fuera del torrente circulatorio pasan a las clulas hepticas (hepatocitos), lugar donde se lleva a cabo el siguiente estadio de desarrollo. Este estadio, de carcter asexual, es conocido como esquizogonia exoeritroctica primaria (esquizogonia EE). Los esporozoitos se convierten en esquizontes exoeritrocticos redondos u ovales, y su ncleo se divide repetidamente. No hay pigmento. Cuando el esquizonte madura, se libera un gran nmero de merozoitos exoeritrocticos. Este ciclo esquizognico puede repetirse durante varias generaciones en todos los parsitos del gnero Plasmodium, a excepcin de P. falciparum, en el que slo tiene lugar una nica vez. La esquizogonia EE termina cuando los merozoitos exoeritrocticos invaden los glbulos rojos. 1.2. Fase hemtica. Los merozoitos exoeritrocticos penetran en eritrocitos y reticulocitos, donde se desarrollan a expensas de la clula hospedadora. En el glbulo rojo, el merozoto se presenta vacuolado, en forma de anillo ms o

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1.3.

menos ameboide y uninucleado. Ahora se denomina trofozoito, nombre con que es conocido hasta que su ncleo se empieza a dividir. Los trofozoitos crecen hasta que su ncleo se divide por mitosis, sus vacuolas se llenan, sus movimientos ameboides cesan y se convierten en un esquizonte maduro, el cual lleva a cabo una esquizogonia eritroctica, dando lugar a los merozoitos eritrocticos. El eritrocito se rompe y los merozoitos caen al torrente sanguneo. Muchos son destruidos por los mecanismos inmunes del husped, pero otros invaden nuevos eritrocitos en los cuales llevan a cabo un nuevo ciclo de esquizogonia eritroctica. Este nuevo ciclo tiene la propiedad de producirse de un modo sincrnico, es decir, de un modo similar en todos los eritrocitos parasitados. Por ello, la rotura de los glbulos rojos y la liberacin de los merozoitos ocurre simultneamente, produciendo en el hospedador una serie de manifestaciones clnicas caracterizadas por una subida brusca de la temperatura corporal, lo cual se conoce por el nombre de acceso febril o paroxismo paldico. Cuando la fase tisular y la fase hemtica se producen simultneamente, a la fase tisular se le suele denominar fase paraeritroctica. Fase sexual. Despus de 2 3 generaciones eritrocticas se inicia el fenmeno de gametocitognesis. Algunos de los merozoitos intracelulares, en vez de convertirse en esquizontes, desarrollan microgametocitos o macrogametocitos que quedan libres en la sangre circulante. Se desconoce si stos se desarrollan a partir de un tipo especial de esquizonte, en algunos casos conocido como gamonte, o si se producen en respuesta a un estmulo especfico.

2. Fase del ciclo en el invertebrado (mosquito). Cuando los microgametocitos y los macrogametocitos se introducen en el estmago de un mosquito susceptible, maduran rpidamente a gametos. Los microgametocitos maduran por exflagelacin, proceso en el cual se desarrollan los denominados microgametos flagelados. Los macrogametocitos se desarrollan a macrogametos. Cuando el microgameto flagelado fecunda al macrogameto se origina un cigoto diploide. Este cigoto adquiere carcter mvil y se desplaza penetrando en el epitelio de la pared del estmago, alojndose en la membrana basal, lugar donde se transforma en ooquiste. En el interior del ooquiste se forman los denominados esporoblastos, los cuales originan cientos (e incluso miles) de esporozoitos desnudos que salen al exterior, rompiendo el ooquiste, y migran hacia las glndulas salivales del vector. Los que entran en contacto con las glndulas salivales penetran en ellas a travs de las clulas y permanecen en los conductos acinares. As, cuando los mosquitos se alimentan, inyectan saliva que lleva los esporozoitos, los cuales entran de esta manera en el husped humano. Solamente los mosquitos hembras de Anopheles se alimentan de sangre. Segn la temperatura, el desarrollo de los esporozoitos en el organismo vector, antes de llegar a las glndulas salivales, suele durar entre 10 y 14 das. Como ya sabemos, existen 4 especies dentro del gnero Plasmodium: malariae, falciparum, ovale y vivax. Estas especies presentan varias diferencias entre ellas, aunque una de las ms importantes radica en la esquizogonia EE tisular. En P.

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vivax y en P. ovale existe una esquizogonia EE secundaria o latente con una o varias generaciones de merozoitos EE que aparecen despus de que los eritrocitos han sido invadidos. Los zoitos causantes de esta situacin son los denominados hipnozoitos, los cuales se encuentran en fase de latencia dentro de los hepatocitos y permanecen inmviles sin originar nuevas esquizogonias. Por el contrario, esta esquizogonia EE secundaria no se produce en P. falciparum y probablemente tampoco en P. malariae. Recada o recidiva de la enfermedad. En algunos casos puede ocurrir que una persona parasitada, despus de haber sido curada clnicamente (es decir, despus de estar totalmente limpia de parsitos en sangre), vuelva a presentar los claros sntomas febriles de la enfermedad. Esto se debe a una posible activacin de los hipnozoitos acantonados en el hgado. Por lo tanto, P. vivax y P. ovale son las nicas especies capaces de producir recadas, ya que son las nicas que presentan estos tipos de zoitos latentes. Recrudescencia de la enfermedad. Consiste en una repeticin de los sntomas del paludismo. En algunos casos, diversos trofozoitos hemticos pueden quedar acantonados en el interior del organismo. Cuando se produce algn desequilibrio en las defensas del organismo, stos trofozoitos pueden activarse dando lugar a nuevas esquizogonias y produciendo una nueva aparicin de los sntomas febriles de la enfermedad. Esta propiedad es especfica de P. falciparum y P. malariae, ya que ninguna de las 2 especies presenta hipnozoitos.

Por regla general: - P. falciparum es el agente etiolgico ms patgeno de todos y es capaz de producir unas fiebres tercianas malignas que se repiten cada 48 horas (este es un dato muy general, ya que esta periodicidad no queda demasiado marcada). - P. malariae es capaz de producir unas fiebres cuartanas malignas que se repiten cada 72 horas aproximadamente. - P. vivax y P. ovale son capaces de producir unas fiebres tercianas benignas que se repiten cada 48 horas aproximadamente. P. falciparum est distribuida por todo el mundo y representa el agente causal del 85% de los casos de malaria. Es capaz de parasitar a glbulos rojos de todas las edades y, en ocasiones, es incluso capaz de parasitar algn glbulo rojo con ms de un trofozoito. Esta parasitosis no produce ningn tipo de aumento del eritrocito. Es muy importante la presencia de unos grnulos a nivel del eritrocito, gruesos y dispersos, denominados grnulos de Maurer. Los gametocitos de falciparum son muy fciles de identificar, ya que presentan una forma alargada muy caracterstica semejante a la forma de una banana o de un boomerang. P. malariae es una especie menos frecuente capaz de producir recrudescencias que pueden llegar a durar hasta 53 aos. nicamente es capaz de invadir glbulos rojos adultos sin deformar ni modificar su tamao. El trofozoito maduro es muy

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caracterstico, ya que se extiende de lado a lado en el eritrocito llamndose por ese motivo trofozoito en banda. Al igual que P. falciparum, presenta diversas granulaciones caractersticas a nivel del eritrocito. Estos grnulos, ms finos que lo de P. falciparum, se denominan grnulos de Zieman. P. vivax es una especie que parasita a glbulos rojos jvenes y que es capaz de producir recidivas de hasta 8 aos e duracin. Aparentemente es incapaz de parasitar a glbulos rojos maduros. A diferencia de las 2 especies anteriores, P. vivax se caracteriza por producir un aumento del tamao de los eritrocitos. En este caso, los grnulos caractersticos, tambin presentes en las especies anteriores, se denominan grnulos de Schuffner. El trofozoito maduro tiene una forma ameboide poco compacta que lo hace muy caracterstico. P. ovale es una especie muy semejante a la anterior. Es capaz de aumentar el tamao de los eritrocitos parasitados, rompindolos incluso por sus extremos y dndoles una tpica forma ovalada y deshilachada. Al igual que P. vivax, tambin produce grnulos de Schuffner. Una de las pocas diferencias que existen entre P. vivax y P. ovale radica en la estructura del trofozoito maduro. En el caso de P. vivax el trofozoito maduro, de forma ameboide, es muy poco compacto. Por el contrario, en el caso de P. ovale el trofozoito maduro, tambin de forma ameboide, tiene una estructura mucho ms compacta. Epidemiologa de la malaria. La malaria es la enfermedad parasitaria ms importante del mundo. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han tenido lugar unos 250.000.000 casos en todo el mundo, produciendo una impensable cantidad de muertos anuales. Aunque esta enfermedad est muy repartida por todo el mundo, la distribucin geogrfica de la malaria suele centrarse en zonas tropicales sobre todo. ZONAS DE PREDOMINIO P. falciparum Predomina sobre todo en los trpicos y subtrpicos. P. malariae Predomina en zonas clidas y templadas, especialmente en frica Occidental y en frica Oriental. P. vivax Predomina en zonas templadas y en muchas zonas del trpico, especialmente en Amrica Central y en muchas zonas de Amrica del Sur. Por regla general, tiene una distribucin casi universal, a excepcin de muchas zonas donde ya ha sido erradicada, como por ejemplo Europa o los EEUU. P. ovale Predomina en toda la zona tropical de frica, aunque tambin existen casos aislados en Amrica del Sur y en Asia. ndices necesarios para evaluar la infeccin del reservorio humano: - ndice esplnico en nios. Porcentaje de individuos mayores de 2 aos y menores de 9 aos que presentan una esplenomegalia acentuada. - ndice esplnico en adultos.

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Porcentaje de individuos adultos (mayores de 9 aos, en este caso) que presentan una esplenomegalia acentuada. ndice parasitario o ndice plasmdico. Porcentaje de prevalencia de individuos con parsitos en sangre. ndice de transmisin. Porcentaje de incidencia de parsitos en sangre en nios menores de 1 ao.

Transmisin de la malaria. Puede producirse por dos vas diferentes: Por una va normal picadura de un mosquito de Anopheles. Por una va anormal transfusin sangunea. infeccin transplacentaria. jeringas infectadas. etc... Sintomatologa de la malaria. Los sntomas tpicos de la enfermedad consisten en paroxismos de escalofros, fiebre y sudoracin, que se presentan a intervalos regulares que dependen del tiempo de segmentacin del plasmodio causante de la infeccin. Adems de estos sntomas, el paludismo puede ejercer otras acciones patgenas. Vamos a destacar las ms importantes: - Accin expoliadora (debido a la destruccin de los eritrocitos). - Accin irritativa a nivel del bazo y del hgado (debido a la liberacin de ciertos productos de excrecin). - Accin txica (debido a la liberacin de sustancias txicas para el organismo). - Accin mecnica (debido a la posible formacin de cogulos en sangre, los cuales son capaces de originar algn tipo de embolia). P. falciparum es capaz de invadir los capilares del cerebro, por lo que en ocasiones puede llegar a provocar embolias cerebrales, de sintomatologa muy grave.

Cuadro clnico de la enfermedad. El paludismo puede desarrollarse en 3 periodos: 1. Periodo de invasin. Es el periodo que se corresponde al desarrollo de las esquizogonias exoeritrocticas y que cursa sin sntomas clnicos. 2. Periodo agudo. Es el periodo que se inicia cuando se producen las primeras esquizogonias hemticas. La infeccin por P. vivax, P. ovale o P. malariae se caracteriza por un escalofro intenso que va seguido de una fiebre de hasta 40-45C y acompaado de los sntomas ms tpicos de una infeccin febril: cefalea, dolores musculares, malestar general, nuseas, taquicardia y taquipnea. Tras persistir durante algunas horas, la fiebre termina con una crisis acompaada de sudoracin intensa. Los accesos febriles se repiten con una cierta regularidad cada vez que se liberan nuevos merozoitos al torrente circulatorio. En la infeccin por P. falciparum, el escalofro es menos acentuado, pero el periodo febril es mayor y los intervalos entre paroxismos son ms cortos (es decir, la repeticin de los episodios febriles es menos regular,

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aunque estos tienen una mayor duracin). El paroxismo completo dura cerca de 36 horas y se repite a las 48 horas. Aunque los escalofros, la fiebre y la sudoracin son los sntomas ms tpicos en el 80%, por lo menos, de las infecciones adquiridas, pueden presentarse uno o ms de los signos y sntomas siguientes: cefalea, dolor de espalda, rigidez muscular, vmitos y diarreas, anemia, hipertrofia del bazo y del hgado (puede provocar ictericia) y, en los casos ms graves, trastornos del aparato circulatorio, complicaciones a nivel de SNC, complicaciones intestinales, coma e incluso muerte por debilidad cardiaca. 3. Periodo crnico. Es el periodo que tiene lugar una vez superada la fase aguda. El paciente entra en una fase de latencia debido a la accin de su sistema inmunolgico. Si la enfermedad no ha sido tratada con medicamentos es muy frecuente su cronificacin, con las consiguientes recadas que se repiten a lo largo de la vida del enfermo. Durante esta fase aparece una anemia progresiva. El hgado y el bazo suelen estar infartados, la piel se vuelve amarillenta y el individuo entra en una fase de caquexia paldica o malrica. En el caso de P. falciparum pueden producirse otros sntomas muy caractersticos, como por ejemplo la denominada fiebre hemoglobinrica (fiebre acompaada de sangre en la orina). Se sabe que existe una cierta inmunidad natural frente a la enfermedad de la malaria, concretamente en aquellas personas que nacen con la deficiencia gentica de una enzima denominada glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD). Aunque esto no est todava demasiado contrastado, en 1969 se demostr que la tasa de parsitos era mayor en los eritrocitos normales que en los afectos de deficiencia de la enzima G6PD. Adems de la inmunidad natural existen otros tipos de inmunidad, como por ejemplo la denominada inmunidad de raza o la inmunidad adquirida. La inmunidad de raza se basa en datos que vienen a decir que la raza negra es mucho menos susceptible que la raza blanca a la enfermedad, incluso en el caso de P. falciparum. La inmunidad adquirida, por otra parte, es aquella que tiene lugar en nios que nacen de una madre infectada y que han adquirido la enfermedad a travs de una va transplacentaria. Diagnstico del paludismo. Aunque en las infecciones por P. vivax y P. malariae los sntomas pueden ser tan caractersticos que se tenga absoluta seguridad en el diagnstico, ste deber siempre confirmarse por la demostracin de los plasmodios en la sangre perifrica. En los casos de P. falciparum e infecciones mixtas, los sntomas pueden ser notoriamente atpicos, por lo que el examen de frotis sanguneos es esencial. Para realizar un frotis sanguneo debemos tomar una gota de sangre perifrica, extrada de los capilares sanguneos, y extenderla a lo largo de un porta para ser observada al microscopio. Por lo general, los frotis son satisfactorios, pero la gota gruesa es ms rpida. En este caso, la gota se pone en el centro del porta y se mezcla con agua, mediante una aguja, para hemolizar la sangre. En esta situacin podrn observarse los glbulos blancos y los parsitos sueltos presentes en la sangre, ya que los glbulos rojos estarn hemolizados. Debido a que el paludismo puede ser transmitido por transfusin sangunea, en cualquier caso con fiebre de origen desconocido en el que haya historia de transfusin sangunea reciente, deber examinarse la sangre del paciente en busca de plasmodios. En ocasiones, antes de tomar una muestra de sangre, se suele administrar al paciente una inyeccin de adrenalina ( 1 mg), la cual es capaz de producir una contraccin del bazo, favoreciendo la situacin de la toma de sangre.

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Se han ideado pruebas para la medicin de las respuestas inmunolgicas humorales (anticuerpos fluorescentes indirectos, hemaglutinacin indirecta, anlisis inmunoenzimtico, etc.). En la actualidad tales pruebas se necesitan sobre todo para valorar epidemiolgicamente la situacin del paludismo en las regiones endmicas. Con estos fines se estn empleando tcnicas inmunodiagnsticas, aunque en medida limitada. Tratamiento del paludismo. En la actualidad no existe ninguna vacuna especial para contrarrestar el paludismo. El tratamiento ideal de la enfermedad, adems de ser atxico para el paciente, debera destruir rpidamente todas las formas asexuales del parsito para curar el ataque clnico, debera destruir los esporozoitos y las formas exoeritrocticas para evitar las posibles recadas, y debera destruir los gametocitos para evitar la infeccin de los mosquitos. El primer medicamento utilizado para tratar el paludismo fue la QUININA, sustancia que se extrae de las races de una planta denominada quina. Este alcaloide suele utilizarse debido a sus efectos febrfugos. Un derivado importante de la quinina, ms activo, es la CLOROQUINA. Este medicamento suele comercializarse en la actualidad con el nombre de NIVAQUINA. P. falciparum es resistente a este medicamento. Otros medicamentos antipaldicos importantes son: - PROGUANIL (PALUDRINA). - PIRIMETAMINA + SULFADOXINA (FANSIDAR). - PRIMAQUINA (NEOQUIPENIL) suele utilizarse como profilctico. - MEFLOQUINA (LARIAM). - HALOFANTRINA (HALFAR). - ARTEMISININA.

TEMA 15.

Babesia y Pneumocystis.

Phylum Apicomplexa. Clase Sporozoea. Subclase Piroplasmia. Orden Piroplasmida. Familia Babesiidae. Gnero Babesia. Familia Theileriidae. Gnero Theileria. Apicomplexa Incertae sedis. Gnero Pneumocystis. Los protozoos del orden Piroplasmida son parsitos de los eritrocitos de muchos mamferos que normalmente se transmiten a travs de garrapatas pertenecientes a la familia Ixodidae. El gnero Babesia y la familia Babesiidae deben su nombre a Babes, que en 1888 describi la presencia de parsitos Babesia en la sangre de vacas y ovejas de Rumania. Todas las especies que se conocen son parsitas de animales y su inters reside en saberlas diferenciar del gnero Plasmodium.

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El gnero Babesia incluye una especie muy patgena conocida como B. bigemina. Esta especia es el agente causal de babesiosis en muchos rumiantes. Se han comunicado casos de babesiosis en seres humanos en Yugoslavia, Irlanda, Francia y Estados Unidos. En 2 de los casos comunicados en Europa el diagnstico se estableci durante la autopsia. Cuando se inoculan las formas salivales de Babesia en el husped vertebrado, penetran en la sangre e invaden los eritrocitos en los que se multiplican asexualmente. Normalmente, se disponen aisladamente en parejas o en mltiplos de 2 (es decir, hay ms de un parsito en el interior de un glbulo rojo). El cuadro clnico producido por la babesiosis en diversos huspedes mamferos vara segn la virulencia de la cepa de Babesia y los factores de resistencia del husped, como su edad, la presencia de anticuerpos transplacentarios o del calostro y la especificidad del husped. El gnero Babesia suele producir una elevada mortandad en el ganado vacuno. Su sintomatologa ms importante cursa con anemia y enrojecimiento de la orina (debido a la liberacin de hemoglobina). Los mtodos profilcticos ms importantes para el ganado son el uso de algn tipo de vacuna preventiva y el uso de productos antigarrapatas. El gnero Theileria incluye parsitos que tambin afectan al ganado vacuno y que son capaces de provocar una enfermedad denominada theileriosis. Estos protozoos, al igual que los del gnero Babesia, se transmiten a travs de los caros de la familia Ixodidae e invaden los eritrocitos, lugar donde adquieren una forma semejante a la de un bastoncillo. Es altamente patgeno, ya que llega a invadir hasta un 90% de los glbulos rojos en la mayora de los casos. En muchos de estos casos puede llegar a provocar la muerte. Su sintomatologa es bien diferente a la de la babesiosis. En este caso no aparece anemia ni orina roja, sino que aparece una fiebre muy pronunciada acompaada de heces secas y sanguinolentas. El nico mtodo preventivo se basa en desparasitar al ganado vacuno de las garrapatas con productos indicados para ello. No existe ningn tipo de vacuna. Los parsitos conocidos como Pneumocystis se consideran por lo general protozoos pertenecientes a la clase Sporozoea, subclase Coccidia, o a un grupo indefinido de naturaleza incierta relacionado posiblemente con los microsporidios. En la actualidad se conocen 2 especies: - Pneumocystis carinii. - Pneumocystis jiroveci. Ambas especies tienen una morfologa similar y se pueden presentar en forma de trofozoito o en forma de quiste a nivel de los alveolos pulmonares. Los trofozoitos son ms o menos ameboides, de un dimetro de hasta 5 y con un ncleo que se aprecia claramente en las secciones o extensiones teidas con tcnica de Giemsa o hematoxilina. Los quistes, que miden aproximadamente 5 de dimetro y tienen una doble pared relativamente gruesa cuando son maduros, suelen contener 8 trofozoitos, que se denominan generalmente corpsculos intraqusticos (a veces esporozoitos) cada uno de ellos con un ncleo nico. El ciclo vital suele mostrar reproduccin asexual de trofozoitos libres. A continuacin, stos forman prequistes y quistes de pared fina que maduran, con aumento del grosor de la pared qustica y produccin de 8 trofozoitos o

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esporozoitos, que se consigue aparentemente por divisin celular asexual. Cuando se liberan los corpsculos intraqusticos, los quistes vacos se colapsan para formar unos corpsculos irregulares, con frecuencia en forma de media luna, y los trofozoitos comienzan un nuevo ciclo de reproduccin. El ciclo evolutivo de Pneumocystis puede dividirse en 2 fases: 1. Fase intracelular. Es una fase de gemacin interna en la cual se producen numerosas clulas hijas que salen al exterior rompiendo la pared de la clula madre. 2. Fase extracelular. Es una fase de multiplicacin rpida que tiene lugar a nivel de los alveolos pulmonares. Transmisin de Pneumocystis. Las fuentes animales potenciales de infeccin son ratones, ratas, conejos, liebres, perros, gatos, caballos, cerdos y otros mamferos. La infeccin en el ser humano se adquiere por contacto con un husped infectado y tambin naturalmente a travs de una fase del parsito transmitida a travs del aire. Patologa y sintomatologa de Pneumocystis. La presencia y multiplicacin de los parsitos en los pulmones provoca una enfermedad denominada neumona plasmocelular intersticial, estimulando la exudacin de lquido seroso con histocitos, linfocitos y clulas plasmticas. En consecuencia, se altera la ventilacin y el enfermo muere por insuficiencia respiratoria. Esto ocurre sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. El comienzo es insidioso y la evolucin, gradual. El periodo de incubacin es de aproximadamente 1 2 meses. La enfermedad comienza con tos, que es tpicamente no productiva, y progresa gradualmente hasta generar una afectacin grave de la capacidad ventilatoria, insuficiencia respiratoria y cianosis (debido a la falta de aire). Puede haber eosinofilia.

Diagnstico y tratamiento de la neumona. En todos los casos, el diagnstico debe basarse en la demostracin de microorganismos en los tejidos o en material obtenido de los pulmones como una muestra ordinaria de esputo, por aspiracin nasotraqueal, puncin transtraqueal o aspiracin broncoscpica. El mejor modo de hacer evidentes los quistes en secciones hsticas o extensiones fijadas en alcohol-acetona es la tincin de platametenamina de Gomori. Con este mtodo es muy fcil reconocer los quistes como unas zonas circulares relativamente claras que contienen hasta 8 ncleos. Los antibiticos resultan intiles para el tratamiento de esta enfermedad. El tratamiento de eleccin es una combinacin de TRIMETOPRIM y SULFAMETOXAZOL administrado por va oral en 4 tomas divididas, durante 14 das. Otro frmaco sensible es la PENTAMIDINA, la cual se administra siempre por va intravenosa. Adems del tratamiento con medicamentos suelen ser necesarias diversas medidas de sostn, que incluyen la administracin de oxgeno por intubacin y la ventilacin asistida con presin negativa continua. El pronstico de la enfermedad es muy malo. La mayora de los casos se diagnostican en la autopsia. Cuando la enfermedad se asocia con deficiencia inmunitaria, la mortalidad suele rondar el 100%. Sin embargo, si la etiologa se

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sospecha precozmente, se aplican las tcnicas diagnsticas adecuadas y se administra el tratamiento indicado, la mortalidad puede no superar el 10%.

TEMA 16.

Balantidium coli. Phylum Myxozoa y Phylum Microspora.

Phylum Ciliophora. Clase Kinetofragminophorea. Orden Trichostomatida. Familia Balantidiidae. Gnero Balantidium. Phylum Myxozoa. Clase Myxosporea. Phylum Microspora. Clase Microsporea. Orden Microsporidia. Familia Glugeidae. Gnero Encephalitozoon. Familia Nosematidae. Gnero Nosema. Familia Pleistophoridae. Gnero Trachipleistophora. El phylum Ciliophora incluye organismos unicelulares que en alguna fase de su ciclo evolutivo poseen prolongaciones cortas filiformes de la membrana ectoplasmtica (cilios). La mayora de los ciliados poseen cilios durante todas las fases de su desarrollo. Sin embargo, algunos carecen de cilios en la fase definitiva. Los ciliados poseen un gran macroncleo caracterstico y un microncleo, o en ocasiones varios. Estos protozoos poseen de forma caracterstica un citostoma (boca celular), situado generalmente cerca del extremo anterior del organismo y que se contina con la citofaringe, y opuesto a la boca se encuentra el citopigio (poro anal), mucho menos perceptible. Los miembros del gnero Balantidium son exclusivamente parsitos del aparato digestivo de huspedes vertebrados o invertebrados. Son de forma ms o menos ovoidea, tienen el citostoma bien visible, todo el cuerpo cubierto de cilios, vacuolas contrctiles, un macroncleo ligeramente curvado y un microncleo diminuto. La nica especie de inters en medicina humana es Balantidium coli. Este parsito es el mayor protozoo humano que se conoce (en ocasiones casi puede verse a simple vista).

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Citostoma

Vacuola contrctil Ncleo

Microncleo Macroncleo Citopigio TROFOZOITO QUISTE

B. coli puede presentarse bajo la forma de trofozoito o bajo la forma de quiste. En las heces diarreicas y disentricas, el trofozoito aparece como un cuerpo ovoide relativamente grande, cubierto de cilios cortos de longitud bastante uniforme y que en el organismo vivo estn en constante movimiento sincronizado que hace avanzar vigorosamente al protozoario. La longitud de estos trofozoitos vara entre 50 y 200 y la anchura entre 40 y 70 . El citoplasma contiene varias vacuolas digestivas y una o dos contrctiles. Lo ms sobresaliente en el interior del citoplasma son los dos ncleos. El macroncleo tiene la forma de un frjol estrecho (forma arrionada) y est repleto de grnulos de cromatina que se tien como una sola masa. El microncleo se encuentra en el centro de la curvatura interna del macroncleo. El enquistamiento de los trofozoitos se produce a medida que son transportados por el colon junto con las materias fecales o en ocasiones tambin despus de la evacuacin de heces semislidas. Los quistes, de forma esfrica, tienen un dimetro que oscila entre unas 45 y 75 . Aunque tambin presentan cilios, stos estn refugiados por una capa externa resistente denominada pared qustica. Patologa y sintomatologa de B.coli. El hbitat natural de B. coli es el intestino grueso del hombre, el mono y el cerdo, donde los trofozoitos se alimentan de las clulas de la pared intestinal o de las bacterias y del moco como parsitos de la luz del colon. B. coli es el agente causal de una enfermedad denominada balantidiasis. El hombre puede infestarse como consecuencia de la ingestin (va oral) de alimentos contaminados con quistes. La balantidiasis es una enfermedad cosmopolita que tiene una especial incidencia en el mundo rural (debido a la presencia de cerdos domsticos, que son la principal fuente de infeccin humana). Una vez establecido en el hombre, es probable que B. coli invada siempre los tejidos. Despus de desenquistarse en el intestino delgado, los trofozoitos libres llegan al colon y se ponen en contacto con la superficie mucosa y forman colonias. Aunque B. coli es patgeno, es posible que pueda vivir durante algn tiempo en la luz del intestino humano sin producir sntomas. Los trofozoitos tienen la capacidad de liberar una enzima denominada enzima hialuronidasa que puede originar una destruccin del tejido mucoso y submucoso, con la consecuente aparicin de lceras y abscesos. Cuando las lceras son muy profundas pueden llegar a perforar la pared intestinal, con lo que los trofozoitos pueden diseminarse a travs de todo el organismo. Esta diseminacin puede originar focos secundarios, sobre todo a nivel del hgado y de los rganos urogenitales. Muchos individuos son asintomticos, pero en la mayora

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es caracterstica la diarrea sanguinolenta o la disentera que cursa con clicos, tenesmo, nuseas y vmitos. Diagnstico y tratamiento de la balantidiasis. El diagnstico depende de la demostracin de B. coli en las heces del paciente (anlisis coprolgico). En las materias fecales diarreicas o disentricas se encuentran trofozoitos mviles, y los quistes se encuentran en las materias fecales semiformadas y formadas. El frmaco de eleccin en el tratamiento de la balantidiasis es la TETRACICLINA, aunque tambin se han obtenido buenos resultados con la CARBASONA. Dentro del phylum Myxozoa y del phylum Microspora podemos distinguir protozoos capaces de formar esporas, las cuales presentan una o ms cpsulas polares que les sirven para poder penetrar en las heridas. Son parsitos de invertebrados, vertebrados inferiores y, espordicamente, parsitos del hombre. En el phylum Myxozoa se incluyen parsitos de peces, anfibios y reptiles. Sus principales especies, pertenecientes al gnero Myxobolus, son: - M. cerebralis. Es un parsito que afecta sobre todo al salmn y la trucha. Puede llegar a producir epidemias terribles. Afecta al esqueleto y a los rganos del equilibrio. Debido a esto, los peces pierden la coordinacin y giran sobre s mismos sin sentido alguno. Provocan una enfermedad conocida como enfermedad de la tornada. - M. pfeifferi. Es un parsito que suele afectar sobre todo a los barbos, produciendo una enfermedad conocida como peste de los barbos. Dentro del phylum Microspora se conocen aproximadamente unas 200 especies, muchas de las cuales afectan sobre todo a individuos con SIDA. Son parsitos intracelulares diminutos con esporas de origen unicelular en una cpsula membranosa indivisa, que contiene un solo germen ameboide, que sale a su vez a travs de un filamento polar tubular. Un poroplasto llena la porcin apical de la espora y un posterosoma la basal. Las especies ms importantes capaces de parasitar a mamferos son: - Encephalitozoon cuniculi. Es una especie que ha sido observada en conejos, primates y tambin en el hombre. Invade gran cantidad de clulas dentro del organismo, mostrando predileccin por los macrfagos peritoneales, las clulas del SNC y las clulas renales. Es posible detectar esporas a nivel de la orina y de los exudados corporales, por lo que se piensa que es ese su medio de transmisin. En el hombre est considerado como un parsito oportunista que se establece tan slo en situaciones de estrs, dao tisular o inmunodeficiencia.

Nosema connori. Esta especie se descubri a partir de un caso fetal de un nio inmunodeprimido de 4 meses en el ao 1973. La autopsia puso de manifiesto una infeccin de parsitos diseminados ampliamente por todo el organismo, distribuidos intracelularmente en colecciones en los ganglios y

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fibras nerviosas y en los msculos cardaco y esqueltico, en las clulas parenquimatosas de los riones y el hgado, y en las clulas musculares de las arterias. Trachipleistophora hominis. Es una especie descubierta recientemente en individuos con SIDA que suele localizarse en el epitelio corneal. Normalmente, las esporas suelen transmitirse a travs de los exudados nasofarngeos.

TEMA 17.

Subreino Metazoa: caracterizacin y divisin del Phylum Plathelminthes. Superclase Trematoda: caracterizacin y divisin. Clase Digenea: morfoanatoma, biologa y clasificacin.

A partir de ahora, vamos a centrarnos en el maravilloso mundo de la helmintologa (ya sabes... gusanitos por aqu... gusanitos por all...). El trmino helminto, que significa gusano, originalmente se us para denominar a los gusanos intestinales, pero en sentido ms amplio suele incluir las especies parasitarias y de vida libre de gusanos redondos (phylum Nematoda), las serpientes cabello o gusanos gordiceos (phylum Nematomorpha), los turbelridos, trematodos y cestoideos (phylum Plathelminthes), y los acantocfalos (phylum Acanthocephala). En una acepcin ms amplia an, comprende tambin los hirudneos, una clase del phylum Annelida. Todas estas especies pertenecen al subreino Metazoa. Los platelmintos (phylum Plathelminthes) son parsitos pluricelulares caracterizados por presentar un cuerpo plano bilateralmente asimtrico que carece de sistemas circulatorio y respiratorio. El aparato digestivo, cuando existe, en general carece de abertura anal, y hay un sistema excretor que termina en los denominados ciegos intestinales. Salvo excepciones, todos los platelmintos son hermafroditas. Phylum Plathelminthes. Superclase Trematoda. Clase Digenea. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda.

Caractersticas morfolgicas de los trematodos dignidos. Presentan una forma ovalada y aplanada en sentido dorsoventral. El tamao de estos gusanos vara desde el de organismos apenas observables a simple vista de unas pocas micras hasta el de especies grandes y carnosas de hasta 7 cm de longitud. Las estructuras externas ms caractersticas son los acetbulos (ventosas). Podemos distinguir 2 tipos de ventosas: Ventosa oral. Ventosa situada en la parte apical del cuerpo, rodeando la boca. Ventosa ventral. Ventosa situada en la parte ventral del cuerpo. Presentan un ciclo heteroxeno. Presentan un aparato digestivo que tiene la forma de una Y invertida. Caractersticamente, hay una cavidad oral rodeada por una ventosa oral. Hacia

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dentro se hallan sucesivamente el tubo prefarngeo, la faringe muscular, ms o menos esfrica, el esfago y los 2 ciegos intestinales. El sistema nervioso est constituido por una masa ganglionar, situada a nivel del esfago, de la que parten diversos filetes nerviosos longitudinales y transversales que terminan en unas estructuras denominadas papilas sensoriales. Estas zonas pueden teirse con AgNO3, dando lugar unos puntitos negros muy caractersticos que sirven para calcular el nmero de papilas sensoriales y su distribucin en el cuerpo del gusano. Este estudio es conocido como quetotaxia, y tiene vital importancia para la clasificacin de las diversas especies de dignidos. El aparato excretor, muy sencillo, presenta simetra bilateral y se abre en el extremo posterior del cuerpo, habitualmente sobre su porcin dorsal. Est constituido por unas clulas, denominadas clulas flamgeras, que recogen todos los productos de desecho y los vierten en unos canales colectores. Estos productos pasan a las vesculas excretoras y salen al exterior a travs de un poro excretor. El sistema reproductor es muy complejo. A excepcin de unas cuantas especies, como los trematodos sanguneos humanos, los gusanos son hermafroditas. El aparato genital masculino est constituido por 2 testculos, de forma y posicin variables. De cada testculo emerge un vaso eferente que conduce a un nico conducto, denominado vaso deferente, el cual se ensancha en su porcin terminal y forma una estructura llamada saco del cirro (o bolsa del cirro). Esta bolsa contiene la vescula seminal y el cirro, que es el rgano copulador masculino. Esta bolsa se abre al exterior por un orificio denominado poro genital masculino. El aparato genital femenino est constituido por un nico ovario, de forma y localizacin distinta segn la especie, del que parte un conducto conocido como oviducto que desemboca en el ootipo. Esta ltima estructura se encuentra rodeada por unas glndulas denominadas glndulas de Mehlis. En el lado del ootipo se extiende una extremidad interna denominada tero, dentro de la cual se van acumulando los huevos hasta su maduracin. El tero desemboca en un poro genital femenino situado junto al poro genital masculino. La zona donde desembocan ambos poros es conocida como atrio genital. Al final del tero las paredes estn reforzadas por una cubierta musculosa denominada metratermo. Esta estructura sirve para facilitar la expulsin de los huevos. Los huevos de todos los trematodos, a excepcin de los del gnero Schistosoma, presentan unas estructuras a modo de tapadera situadas en sus extremos denominadas oprculos (los huevos son, por tanto, huevos operculados). Ciclo evolutivo de los trematodos dignidos. Los huevos, cuando son depositados por los gusanos adultos, llegan al exterior directa o indirectamente con las heces, con la orina o con los esputos. El huevo completamente embrionado contiene la larva del primer estadio, el miracidio (el cual es de contorno oval y est recubierto por un epitelio ciliado). Al eclosionar en el agua, el miracidio tiene un corto periodo de vida libre, durante el cual nada, pero es incapaz de alimentarse. En un lapso de 24 horas o menos, tiene que encontrar al husped intermediario adecuado al que adaptarse (siempre es un molusco), pues de lo contrario, muere. Poco despus de su entrada en el husped pierde su epitelio ciliado, y durante los das subsiguientes modifica notablemente su organizacin, la cual se hace ms simple. El organismo adopta la forma de una bolsa simple, alargada, sin boca ni otras estructuras visibles, externas o internas, aunque posiblemente tiene siempre un poro natal. Esto se conoce como primera generacin de esporocistos, los cuales tienen una gran cavidad del cuerpo, dentro de la cual proliferan los brotes germinales. Estos embriones se transforman en esporocistos de segunda generacin (esquistosomas) o en organismos

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hijos algo ms complejos, denominados redias, los cuales tienen boca y ventosa oral, faringe musculosa, intestino ciego no bifurcado, a veces un poro natal y un par de apndices locomotores. Durante este desarrollo y multiplicacin, los organismos han emigrado desde los canales linfticos hacia los espacios que rodean la glndula digestiva y el rgano hermafrodita, situado en la espiral de los moluscos gasterpodos (caracoles), en la que durante este periodo intermedio se desarrollan la mayora de los trematodos que parasitan al hombre. De la segunda generacin de esporocistos y de la generacin de redias proliferan otros botones germinales, los cuales se desarrollan y se transforman en larvas provistas de cola, las cercarias, las cuales al madurar abandonan el organismo padre, salen del husped y se convierten en organismos de vida libre. Todas las cercarias tienen cola. En su cuerpo se pueden distinguir unas estructuras semejantes a las futuras ventosas y un esbozo del aparato digestivo. La cercaria es una forma acutica de vida libre que no puede alimentarse y tiene que encontrar su husped siguiente, o de lo contrario muere. Al llegar o establecerse en el segundo husped adecuado, la cercaria pierde su cola, convirtindose en metacercaria. El tipo menos complicado de desarrollo ulterior se presenta en los trematodos de la sangre, los cuales, mediante la secrecin de las glndulas de penetracin, se abren paso en el cuerpo del husped definitivo, generalmente por va cutnea y migran con el torrente circulatorio para alojarse en el sistema porta o cava, en donde maduran. Sin embargo, la mayora de las especies de trematodos dignidos utilizan un segundo husped intermediario, en el cual se enquistan. Por ejemplo, Fasciola heptica se enquista sobre la vegetacin en hbitats acuticos; Echinostoma ilocanum, en un segundo husped molusco; Clonorchis, Opistorchis y especies de heterofdeos, en los tejidos de peces de agua dulce; Paragonimus, en los tejidos blandos de cangrejos y langostinos. Estos segundos huspedes intermediarios, consumidos crudos, mal cocinados o mal elaborados, pueden causar la infeccin del husped definitivo. Las metacercarias enquistadas se desenquistan en las porciones altas del intestino delgado y migran hacia los tejidos u rganos en que se desarrollan hasta alcanzar la madurez. Las formas de heterofdeos y equinostomas, as como las de Fasciolopsis, se fijan a la pared intestinal y maduran; Clonorchis y Opistorchis se desplazan a travs de la ampolla de Vater hacia los conductos biliares distales para completar ah su desarrollo (no hay migracin intraorgnica); Fasciola penetra la pared intestinal y llega a los conductos biliares despus de migrar a travs de la cpsula de Glisson y del parnquima heptico; Paragonius penetra la pared del intestino y atraviesa la cavidad peritoneal, el diafragma y la cavidad pleural, antes de alcanzar su hbitat comn en los pulmones. En algunos casos, las cercarias pasan a un segundo hospedador intermediario y se transforman en un estado larvario intermedio denominado mesocercaria, el cual es capaz de penetrar en un tercer hospedador intermediario y pasar a transformarse en metacercaria.

Clasificacin de los dignidos.

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Phylum Plathelminthes. Superclase Trematoda. Clase Digenea. Orden Prosostomata (prosostomas). La boca, situada en el extremo anterior del cuerpo, est rodeada por una ventosa. Todos los trematodos que parasitan al hombre pertenecen a este orden. Los prosostomas pueden dividirse en 2 grupos: Monostomas. Poseen una nica ventosa, situada alrededor de la boca. Distomas. Poseen 2 ventosas, una ventosa oral y una ventosa ventral. A su vez, pueden dividirse en varios subgrupos: Anfistomas. Ventosa ventral situada en la parte posterior del cuerpo. Equinostomas. Ventosa ventral bien diferenciada, situada a corta distancia por detrs de la ventosa oral. Ventosa oral rodeada por un collar ceflico de espinas de forma y nmero caractersticos. Holostomas. Ventosa ventral acompaada de una estructura muy caracterstica denominada rgano triboctico. Esquistomas. Ventosas oral y ventral muy prximas entre s. No hermafroditas (presentan los 2 sexos separados). Adems de los prosostomas, existe otro grupo de dignidos que poseen la boca a nivel de la ventosa ventral. Son los denominados gasterostomas.

Un dibujito para hacer ms ameno el rato de estudio...

TEMA 18.

Distomatosis hepticas: Fasciola, Dicrocoelium, Clonorchis y Opistorchis. -67-

La distomatosis se refiere a todas aquellas infecciones que son producidas por trematodos dignidos. Son enfermedades parasitarias que se clasifican segn el microhbitat del dignido parsito. De este modo, podemos distinguir: - Distomatosis hepticas. - Distomatosis gastrointestinales. - Distomatosis pulmonares. - Distomatosis del sistema circulatorio. En este tema vamos a centrarnos en las distomatosis hepticas, las cuales afectas al hgado y son producidas por diversos tipos de trematodos dignidos, de los cuales cabe destacar: o Fasciola heptica. o Fasciola gigntica. o Dicrocoelium dendriticum. o Clonorchis sinensis. o Opistorchis felineus. o Opistorchis viverrini. Las 2 primeras especies, por pertenecer a un mismo gnero, vamos a tratarlas de una forma simultnea. Fasciola heptica es un trematodo carnoso que mide hasta 30 mm de longitud por 13 mm de anchura. Es relativamente aplanado y foliceo en los bordes. El extremo posterior es redondeado. La ventosa oral, situada en una proyeccin cnica muy caracterstica de la parte anterior, mide alrededor de 1 mm de dimetro y la ventosa ventral, que est prxima, 1.6 mm. Adems de la faringe bien desarrollada y del esfago corto, el tubo digestivo se caracteriza por tener ciegos ramificados que se extienden hasta el extremo posterior del gusano. Los 2 testculos se encuentran uno detrs del otro en los cuartos segundo y tercero del cuerpo y estn muy ramificados. El tero es relativamente corto y contiene los huevos que, ms tarde, salen al exterior a travs del poro genital. Las glndulas vitelgenas se extienden por las partes laterales del gusano y estn muy ramificadas. Los huevos de F. heptica son grandes, ovoides, operculados y de color pardo amarillento. Se depositan en estado inmaduro en las vas biliares y salen en las heces. Al salir al exterior, los huevos no se encuentran embrionados. Fasciola gigntica es mayor y ms lanceolada que F. heptica y tiene un cono ceflico ms corto, una ventosa ventral mayor, testculos en posicin ms anterior y huevos de mayor tamao. El tamao de F. gigntica puede superar los 5 cm de longitud. Ciclo evolutivo de F. heptica y F. gigntica. Ambas especies presentan un ciclo heteroxeno de carcter acutico. Como ya hemos comentado, los huevos de Fasciola se desarrollan en el medio externo. Una vez desarrollados dan lugar a una estructura denominada miracidio, la cual permanece en el interior del huevo. Transcurridos 9-15 das, el miracidio escapa del huevo e invade a uno de los diversos caracoles huspedes, entre los que figuran numerosas especies de Lymnaea y otros gneros de la familia Lymnaeidae presentes en distintas zonas geogrficas. Antes de transcurridas 3 semanas de la penetracin, los esporocistos producen ya una primera generacin de redias, y al cabo de otra semana se desarrolla la segunda generacin de redias y cercarias. En Europa se sabe que pueden llegar a producirse hasta 4 generaciones de redias hijas. En presencia de agua, las cercarias maduras salen en enjambres del hospedador intermediario, normalmente de noche, nadan en el agua durante

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periodos de hasta 8 horas y, tras librarse de sus colas, se enquistan a modo de esfrulas blancas diminutas sobre la vegetacin acutica. Estos quistes (metacercarias enquistadas) mantienen su viabilidad durante periodos prolongados en una atmsfera hmeda, pero sucumben con rapidez cuando se secan. Los mamferos que ingieren esta vegetacin, sobre todo cuando est hmeda, adquieren la infeccin. El hombre tambin puede actuar como hospedador definitivo, siempre y cuando haya ingerido este tipo de vegetacin sin haberla lavado previamente. Las metacercarias salen del quiste en el duodeno y migran por la pared intestinal hasta la cavidad corporal, desde la que pasan por la cpsula de Glisson, a travs del parnquima heptico, hasta las vas biliares, en las que se aposentan y crecen hasta alcanzar la madurez. En esta situacin, los parsitos pueden autofecundarse y producir nuevos huevos que pueden salir al exterior a travs de la bilis o a travs de las heces del propio hospedador. El periodo prepatente en el ser humano puede ser de 3 o 4 meses. La enfermedad producida por F. heptica y por F. gigntica, bien conocida como fascioliasis, es una enfermedad cosmopolita que prevalece en los pases criadores de ovejas. En los pases de Sudamrica, Francia, Argelia y probablemente otros lugares, las personas adquieren a menudo la enfermedad a causa de la ingestin de berros y puerros crudos que contienen metacercarias enquistadas. Sintomatologa de la fascioliasis. Se puede dividir en 2 fases bien diferenciadas: 1. Fase de invasin. Tiene lugar a medida que las metacercarias migran a travs del hgado y cursa con hepatitis, fiebre moderada, adelgazamiento, urticaria, eosinofilia de hasta un 60% y hepatomegalia. 2. Fase de estado. Se corresponde con la presencia de dignidos adultos en los canales biliares y cursa con hepatomegalia persistente, clicos hepticos, edemas acuosos, debilidad progresiva y descenso brusco de los valores de eosinofilia hasta un 56%. Las complicaciones ms comunes que pueden surgir cursan con ictericia y cirrosis, lo cual se debe a la destruccin de los conductos hepticos. Dicrocoelium dendriticum es un parsito comn de las vas biliares de la oveja, venado y otros mamferos herbvoros y omnvoros en Europa, Turqua, frica del Norte y norte de Asia. El gusano es lanceolado, plano y transparente. Mide de 5 a 15 mm de longitud por 1.5 a 2.5 mm de anchura. Presenta un tracto digestivo muy particular con ciegos intestinales simples sin ramificar. Los testculos son ligeramente lobulados y se encuentran en situacin algo oblicua por delante del ovario, detrs de la ventosa ventral y junto a ella. Los huevos son pequeos, operculados y de color castao dorado oscuro. Estn completamente embrionados cuando se expulsan al exterior, son muy resistentes a la desecacin, pero no eclosionan en el agua. Los gusanos adultos suelen vivir en los conductos hepticos de muchos animales herbvoros y raramente estn presentes en el hombre. La enfermedad producida por D. dendriticum es conocida como didrocoliasis. Es muy semejante a la fascioliasis, aunque se diferencia de sta en que no produce ningn tipo de trauma a nivel intestinal y a nivel heptico producido por la migracin larvaria. Entre los sntomas que la infeccin produce en el hombre se cuentan estreimiento crnico y dispepsia flatulenta, hepatomegalia, toxemia sistemtica, diarrea y vmitos.

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Ciclo evolutivo de D. dendriticum. Esta especie presenta un ciclo triheteroxeno de carcter terrestre. Los huevos, una vez expulsados al exterior a travs de las heces de algn hospedador, pueden ser ingeridos por pequeos caracoles terrestres de los gneros Helicella y Zebrina, en cuyo tracto digestivo eclosiona el miracidio. Esta situacin puede llegar a producir 2 generaciones de esporocistos con la posible produccin de cercarias. Las cercarias se acumulan a nivel de la cmara respiratoria del caracol y pueden ser expulsadas a travs de las bolas de mucus (limo) que caen sobre la hierba. Una serie de minuciosos estudios han demostrado sin lugar a dudas que una hormiga, Formica fusca, es el husped necesario para el enquistamiento de las metacercarias y que la infeccin de los mamferos huspedes definitivos se produce al ingerir las hormigas infectadas junto con el pasto o con el forraje. Una vez en el duodeno, las metacercarias eclosionan y alcanzan el hgado a travs del conducto coldoco, es decir, sin migracin intraorgnica, como sucede con las fasciolas. Clonorchis sinensis es un trematodo de morfologa muy similar a D. dendriticum. El gusano adulto, que vive en los conductos biliares y ocasionalmente en el conducto pancretico, es un organismo plano en forma de esptula, fofo, transparente, adelgazado en el extremo anterior y algo redondeado en el posterior. Mide de 10 a 25 mm de longitud y de 3 a 5 mm de anchura. Presenta un tracto digestivo con ciegos intestinales lisos, sin ramificar. El rasgo ms caracterstico de este gusano son los grandes testculos, profundamente lobulados o ramificados, situados uno detrs de otro en el tercio posterior del cuerpo. Los huevos son ovoides, anchos y de color pardo amarillento claro. Tienen un oprculo convexo muy visible y estn completamente embrionados al ser depositados en los conductos biliares. La enfermedad producida por C. sinensis es conocida como clonorquiasis. En la actualidad, se ha apuntado una relacin epidemiolgica de este trematodo con las neoplasias de los conductos biliares (colangio-carcinoma heptico). Aunque parezca bastante extrao, en esta ocasin no vamos a entrar en detalles ni vamos a nombrar los sntomas producidos por la enfermedad. Ciclo evolutivo de C. sinensis. Este gusano presenta un ciclo triheteroxeno de carcter acutico (agua dulce). Una vez expulsados al exterior, los huevos pueden ser ingeridos por los caracoles idneos. En el molusco se desarrollan una generacin de esporocistos y otra de redias, y de stas se originan las cercarias, larvas lofocercas de larga cola. Despus de salir del caracol y tras una corta existencia natatoria libre en el agua, al ponerse en contacto con algunos peces de agua dulce, la mayora pertenecientes a la familia Cyprinidae, las cercarias se adhieren a ellos, pierden la cola, penetran debajo de la escamas y se enquistan en la piel o en la carne. Cuando se ingiere un pez infectado, las metacercarias salen del quiste en el duodeno y suelen penetrar en el coldoco a travs de la ampolla de Vater para dirigirse a los capilares biliares distales. Adems del hombre, muchos huspedes reservorios, entre los que se encuentran principalmente el perro y el gato, se hallan infectados de manera espontnea en las regiones endmicas de China y Japn. El husped definitivo se infecta al ingerir pescados de agua dulce crudos, poco cocidos, secos, salados o en vinagre que contienen metacercarias enquistadas. Como ya se sabe, es muy comn la ingesta de pescado crudo en muchos lugares de China, donde los gastrnomos lo consideran como un bocado exquisito. Esto hace que China sea un foco muy importante de infeccin por C. sinensis.

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Las 2 ltimas especies, por pertenecer a un mismo gnero, tambin vamos a tratarlas de un modo simultneo. Aunque Opistorchis felineus y Opistorchis viverrini se parecen mucho morfolgicamente, pueden diferenciarse sobre todo a nivel del adulto y en el tamao de sus huevos (HALA!!! NO PIENSES MAL!!!). Estos gusanos, que viven en los conductos biliares y pancreticos del husped, son de forma lanceolada, redondeados en el extremo posterior y adelgazados en el anterior, aplanados y transparentes. Miden de 7 a 12 mm de longitud por 2 a 3 mm de anchura. Los gusanos vivos en las vas biliares tienen el color de la bilis, con ligero matiz rojizo. Los 2 testculos son lobulados y cada uno de ellos est situado en posicin oblicua con relacin al otro, en el cuarto posterior del cuerpo de los gusanos. Los huevos son ovoides, alargados y operculados. El miracidio, de estructura interna asimtrica, est completamente desarrollado cuando los huevos salen del gusano, pero stos no eclosionan en el agua, sino despus de haber sido ingeridos por determinados caracoles. El nico husped molusco conocido es el caracol amniclido Bithynia leachi, en el que se desarrollan sucesivamente una generacin de esporocistos y redias. Estos trematodos dignidos presentan un ciclo triheteroxeno de agua dulce, muy semejante al de C. sinensis. El husped definitivo adquiere la infeccin debido al consumo de pescado crudo infectado y contamina el agua, en la que se encuentran los huspedes intermediarios con las materia fecales que contienen los huevos del parsito. O. felineus es una especie muy comn en Asia que afecta especialmente al gato. Adems del gato, puede afectar a otros animales, como por ejemplo el perro, el cerdo, la foca o, raramente, el hombre. O. viverrini es una especie ms comn en el hombre que se distribuye en muchas zonas del norte de Tailandia y Malasia. Este parsito, al igual que C. sinensis, es tambin capaz de producir colangio-carcinomas hepticos, aunque tampoco vamos a entrar en detalle... vale?

TEMA 19.

Distomatosis pulmonares. Distomatosis gastrointestinales.

Principal trematodo dignido causante de distomatosis pulmonares: Paragonimus westermani. Principales trematodos dignidos causantes de distomatosis gastrointestinales: Fasciolopsis buski. Echistosoma sp. Gastrodiscoides hominis. Watsonius watsoni. Heterophyes heterophyes. Metagonimus yokogawai. Paragonius westermani, que vive tpicamente en los pulmones encapsulado en bolsas, es un trematodo tosco, redondeado en el extremo anterior y algo ms afilado en el posterior. Mide de 7 a 12 mm de longitud y de 4 a 6 mm de anchura. Los gusanos adultos tienen un color pardo oscuro. Presenta un tracto digestivo terminado en ciegos intestinales simples sin ramificar. Los testculos, irregulares y profundamente lobulados, estn en situacin simtrica, uno a cada lado, casi a la mitad de la parte comprendida entre la ventosa ventral y el extremo posterior. El

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ovario es un rgano lobulado grande, situado en el lado derecho o izquierdo, ms o menos a la misma altura que el acetbulo. No existen bolsa ni rgano del cirro verdaderos. Las glndulas vitelgenas son muy abundantes y estn situadas en los mrgenes del cuerpo del parsito. Los huevos son anchos, ovoides, con un oprculo muy visible, relativamente aplanado. No estn embrionados en el momento de la puesta. De las bolsas pulmonares pasan a los bronquiolos y se expulsan con los esputos o se degluten y se eliminan con las heces. P. westermani produce una enfermedad denominada paragonimiasis, la cual es muy frecuente en varios lugares de Extremo Oriente. Esta enfermedad presenta una sintomatologa muy parecida a la de la tuberculosis que cursa con tos persistente, expectoracin, anemia progresiva, caquexia y, en ocasiones, muerte. Ciclo biolgico de P. westermani. Este trematodo presenta un ciclo heteroxeno de carcter acutico (agua dulce). Una vez expulsados del cuerpo, los huevos han de permanecer en el agua menos de 2 semanas para que el embrin se desarrolle por completo. Entonces se abren y salen los miracidios, que nadan libremente y penetran en el interior de alguna especie especfica de caracol acutico (no vamos a entrar en nombres). Dentro del caracol, se forman durante un periodo de varias semanas una generacin de esporocistos y otra de redias, seguidas del desarrollo de cercarias, de las que es posible ver unas 20 en el interior de la redia en todas las etapas evolutivas. Estas cercarias presentan una cola en forma de botn con espinas claramente visibles dirigidas hacia atrs. Tras salir del caracol, las cercarias pueden desplazarse a largas distancias antes de alcanzar el nuevos hospedador. Varios gneros y numerosas especies de cangrejos de agua dulce y otros crustceos actan como segundos huspedes intermediarios (sobre todo especies de Astacus y Potamon). Una vez dentro del crustceo, las cercarias se enquistan para convertirse en metacercarias, las cuales se sitan principalmente en los vasos de las branquias y en los msculos. Los huspedes definitivos naturales, aparte del hombre, son el tigre, el gato, el lobo y el cerdo, entre otros muchos mamferos. Cuando el husped definitivo ingiere crustceos parasitados (crudos, empapados en vino de arroz o salados), las metacercarias abandonan el quiste en el duodeno y migran por la pared intestinal, alcanzando la cavidad abdominal. Despus migran a travs del diafragma hasta la cavidad pleural y los pulmones para acabar llegando a la proximidad de los bronquiolos, lugar en el que se desarrollan hasta convertirse en gusanos adultos. La tortuosidad de la ruta de migracin permite a los gusanos alojarse y madurar en localizaciones ectpicas, como el mesenterio, la ingle, la pleura o el cerebro. Fasciolopsis buski es un trematodo grande y carnoso que vive adherido a la pared del duodeno y del yeyuno. Su tamao oscila entre 2 y 7 cm de longitud y entre 0.5 y 2 cm de anchura (que no es poco...). Presenta una morfologa muy semejante a F. heptica, aunque es un poco ms alargado. Su tracto digestivo est terminado en ciegos simples sin ramificar. Los huevos son grandes, en forma de huevos de gallina y casi idnticos a los de F. heptica. Son operculados y no estn embrionados en el momento de su puesta. El ciclo vital de F. buski es muy similar al de F. heptica. Los huspedes moluscos son en este caso caracoles del gnero Planorbis y las metacercarias suelen enquistarse en plantas acuticas tales como la batata de agua o la castaa de agua. El gusano adulto puede vivir en el intestino delgado del hombre y del cerdo. F. buski produce una enfermedad denominada fasciolopsiasis, la cual cursa con fuertes dolores abdominales, enteritis, diarreas y vmitos. El fallecimiento es consecuencia de una infeccin extrema (cuando hay

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una gran cantidad de gusanos puede llegar a producirse un taponamiento completo del ploro). Esta enfermedad es muy frecuente en los pases asiticos. Los parsitos del gnero Echinostoma son trematodos muy caractersticos que presentan un collar ceflico portador de 1 2 hileras de espinas alrededor de la ventosa oral. Los huevos son grandes, operculados y no estn embrionados en el momento de su puesta. Presenta un ciclo vital heteroxeno, de carcter acutico (agua dulce), en el cual intervienen caracoles del gnero Physa y del gnero Lymnaea (huspedes intermediarios). Las metacercarias pueden enquistarse en otros moluscos o en algunas especies determinadas de peces. El hombre (hospedador definitivo) puede infestarse tras consumir estos segundos hospedadores crudos o poco hechos. Estos gusanos se desarrollan en el intestino delgado del hombre, clavados a nivel de la mucosa intestinal. Producen una enfermedad denominada echinostosis, la cual es muy frecuente en los pases orientales. Los parsitos producen lesiones inflamatorias en los lugares de adherencia a la pared intestinal y toxemia. Dentro de la sintomatologa, cabe destacar que se originan clicos intestinales que cursan con diarrea, como consecuencia de la reaccin inflamatoria provocada por los gusanos en los sitios de insercin a la pared del intestino. Gastrodiscoides hominis (tambin conocido como Gastrodiscus hominis) es un trematodo de color rojizo brillante y de forma piriforme. Tiene la parte anterior cnica y la posterior discoide. Como buen trematodo anfistomado, presenta una ventosa ventral situada en posicin terminal. Los huevos son ovoides, operculados y no estn maduros en el momento de su puesta. Aunque el ciclo evolutivo se desconoce por completo, se sabe que el gusano adulto puede parasitar el colon y el ciego del hombre y del cerdo, el cual puede actuar como reservorio. Esta infeccin, muy frecuente en el Extremo Oriente, cursa con diarreas de tipo mucoide. Watsonius watsoni es un trematodo piriforme, tambin anfistomado, de color rojizo y de aspecto translcido brillante. El gusano adulto es un parsito del hombre que es capaz de producir trastornos gastrointestinales bastante serios. Es muy frecuente en frica (sobre todo en Nigeria) y en Asia oriental. Al igual que G. hominis, presenta un ciclo evolutivo completamente desconocido. Heterophyes heterophyes es un trematodo que puede vivir adherido a la pared del intestino delgado del hombre y de otros muchos mamferos (perro, gato, etc.). Es alargado y piriforme, de extremo posterior ancho y redondeado y extremo anterior ms estrecho. La ventosa oral es pequea y la ventral es musculosa, de paredes gruesas y est situada en la parte anterior del tercio medio del cuerpo. Adems de ambas ventosas, este parsito posee una tercera ventosa que se halla junto al borde posterior de la ventosa ventral y a su izquierda y que est provista de numerosas espinas. Esta estructura se denomina gonotilo. Los huevos son pequeos, operculados, ovoides, de color castao claro y en el momento de su puesta contienen un miracidio completamente desarrollado y de rganos internos de simetra bilateral. Solo eclosionan tras haber sido ingeridos por el caracol de agua dulce idneo, en el que se desarrolla una generacin de esporocistos y una o dos de redias, de las que se originan las cercarias. Las cercarias de cola larga nadan en el agua y penetran en diversas especies de peces en las que se enquistan y se convierten en metacercarias. Los huspedes definitivos se infectan al ingerir estos pescados crudos o poco cocidos. La enfermedad que provoca H. heterophyes se denomina heterofiasis. Es muy comn en frica, en Asia y en el Extremo Oriente. En la mayora de los casos de infeccin por este parsito se

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produce una ligera reaccin inflamatoria en los lugares donde los pequeos gusanos se adhieren a la mucosa intestinal o penetran en ella. La sintomatologa de esta enfermedad cursa con dolores intestinales y diarreas mucosas. En ocasiones, los parsitos pueden llegar a perforar la pared del intestino, con lo que los huevos se distribuyen a travs del torrente circulatorio hasta llegar a detenerse en las vlvulas cardiacas y en el miocardio, donde provocan miocarditis que conduce a insuficiencia cardiaca (puede provocar la muerte del individuo parasitado). Metagonimus yokogawai es un trematodo muy parecido al anterior por su localizacin en el intestino, por su tamao y por su forma. Los caracteres distintivos conciernen a la ventosa ventral, que no est en la lnea media, sino a la derecha de ella y tiene el eje mayor en un plano diagonal. Unido a este acetbulo se encuentra el gonotilo, cuyo borde externo musculoso se fusiona con la ventosa ventral. Los primeros huspedes intermediarios son caracoles distintos a los de H. heterophyes. M. yokogawai es muy frecuente en el Extremo Oriente, en algunas provincias del norte de Siberia y en los Estados Balcnicos. Tambin hay comunicaciones en Espaa, aunque esto no es demasiado catastrfico. La epidemiologa de las distomatosis viene dada por la naturaleza del ciclo de cada especie y por su distribucin geogrfica. La frecuencia de casos humanos est relacionada con la presencia de los hospedadores intermediarios adecuados en la dieta y con las costumbres alimentarias de cada zona (comer pescados o moluscos crudos, por ejemplo). Para poder determinar el diagnstico ante un posible caso de distomatosis es necesario realizar primero una bsqueda de huevos maduros en el lugar adecuado, segn la especie de trematodo que queremos encontrar (diagnstico etiolgico). Por ejemplo, en los casos de distomatosis pulmonares buscaremos los huevos en los esputos del paciente. Este anlisis debe repetirse unas 2 o 3 veces durante un tiempo determinado. Hay que tener muy en cuenta los casos en los que se produce algn tipo de migracin intraorgnica. Estos pacientes pueden estar infectados y proporcionar un diagnstico negativo. En esta situacin es necesario recurrir a un diagnstico serolgico. Tratamiento de las distomatosis. En animales: - HEXILRESORCINOL. - BITIONOL. - DIAMPHENETIDE (CORIBAN). - HEXACLOROFENO. En el hombre: - 2-DIHIDROEMETINA. - PRAZICUANTEL. - TRICLABENDAZOL. En muchas ocasiones, la medicacin utilizada para remediar las distomatosis no es lo suficientemente eficaz. En estos casos, son muy tiles los mtodos preventivos. Estos mtodos consisten en: - Evitar la ingestin de pescados, crustceos y moluscos crudos. - Evitar la ingestin de vegetales sin lavar.

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Impedir la llegada de los huevos de trematodos infestantes al agua (es decir, no ser guarros y no hacer caquita en los ros o en los lagos). Exterminar posibles especies intermediarias.

TEMA 20.

Schistosomosis. Dermatitis por cercarias de Schistosomtidos.

Los gneros y especies de la familia Schistosomatoidea carecen de faringe muscular y producen huevos no operculados, con espolones y embrionados en el momento de su puesta. Como las anteriores especies, poseen una ventosa oral y una ventosa ventral. Presentan un tracto digestivo con ciegos intestinales simples y soldados posteriormente en un nico ciego. Una caracterstica muy importante es que no son hermafroditas, es decir, poseen sexos separados. Los machos son robustos, de cuerpo aplanado y curvado, el cual forma un surco o canal denominado canal ginecforo. Miden de 1 a 2 cm de longitud y presentan un nmero variable de testculos (4-9), sin cirro ni bolsa del cirro. Las hembras son delgadas, finas y cilndricas. Miden de 1.5 a 2.5 cm de longitud y viven siempre en el interior del canal ginecforo del macho. Poseen un nico ovario ovalado y diversas glndulas vitelgenas situadas en el extremo posterior del cuerpo. Esta familia incluye parsitos capaces de producir una enfermedad denominada esquistosomiasis (tambin conocida como bilharziosis). Los esquistosomas son parsitos hemticos que parasitan a peces, tortugas, aves y mamferos. Las especies que parasitan al hombre son dioicas y tienen como hbitat el sistema portomesentrico y la cava, que lleva sangre venosa. Presentan un ciclo evolutivo heteroxeno en el que no aparecen metacercarias. Este ciclo viene dado por 2 hospedadores: - Hospedador intermediario caracol (siempre!!!). - Hospedador definitivo animal vertebrado.

Especies capaces de parasitar al hombre.

Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi Schistosoma intercalatum Schistosoma malayensis

Enfermedad que producen.

Esquistosomiasis urogenital o urovesical. Esquistosomiasis intestinal. Esquistosomiasis arterio-venosa. Esquistosomiasis arterio-venosa. Esquistosomiasis intestino-rectal. Esquistosomiasis arterio-venosa.

Diferenciacin morfolgica de las especies humanas. Todos los esquistosomas capaces de parasitar al hombre se pueden diferenciar en base a la morfologa de los adultos o en base a la morfologa de los huevos. En el caso de los adultos se estudian las siguientes caractersticas: - Tegumento de los machos. - Nmero de testculos de los machos. - Posicin del ovario de las hembras. - Nmero de huevos contenidos en el tero de la hembra. - Caractersticas morfolgicas de las ventosas de machos y hembras.

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En el caso de los huevos se estudian las siguientes caractersticas: - Tamao. - Forma. - Posicin del espoln. - Va de salida al exterior. Vamos a ver algunos ejemplos: Si los huevos presentan un espoln terminal muy grande pueden pertenecer tanto a S. intercalatum como a S. haematobium. Sin embargo, los huevos de S. intercalatum salen al exterior a travs de las heces, mientras que los de S. haematobium lo hacen a travs de la orina. Si los huevos presentan un espoln lateral bastante grande podemos decir claramente que pertenecen a S. mansoni. Estos huevos salen a travs de las heces. Si los huevos son pequeos, redondeados y poseen un diminuto espoln lateral pueden pertenecer tanto a S. japonicum como a S. malayensis. Los huevos de ambas especies salen al exterior a travs de las heces. En estos casos se pueden diferenciar por su tamao. Diferenciacin biolgica de las especies humanas. En este caso, nos basamos en: - Localizacin de los gusanos adultos en el hombre. - Caracol que acta como hospedador intermediario. Ciclo evolutivo de los esquistosomas. Los gusanos adultos son parsitos del sistema circulatorio del hombre y de otros muchos mamferos. Viven en las venas que irrigan los distintos rganos abdominales del organismo hospedador, con distintas preferencias segn la especie parsita. El esperma del macho es vertido en el canal ginecforo, lugar donde fecunda a la hembra. La ovoposicin (deposicin de los huevos) tiene lugar caractersticamente dentro de las pequeas vnulas de la submucosa de los rganos adyacentes. Para ello, el macho transporta a la hembra hacia estas pequeas vnulas para que sta penetre en ellas y deposite los huevos en su interior (esto es muy gracioso... ya ves... imagina a los 2 gusanitos bailando y me dirs). Los huevos depositados, ayudados por los espolones, atraviesan la pared intestinal o la vejiga urinaria y salen al exterior a travs de las heces o a travs de la orina. Cuando un huevo llega al agua, el miracidio eclosiona y nada activamente en busca de un caracol determinado, el cual acta como hospedador intermediario. La vida del miracidio es muy corta (1-6 horas). Dentro del caracol se producen los esporocistos, las redias y, por ltimo, las cercarias, denominadas furcocercarias, las cuales son expulsadas a los 4 meses de la infeccin. Estas furcocercarias nadan a travs del agua durante 1-3 das hasta acceder al hospedador definitivo, el cual se infecta como consecuencia de una penetracin activa a travs de la piel. Tras esto, las furcocercarias pierden la cola y pasan a convertirse en las denominados esquistosmulas, las cuales acceden a la circulacin perifrica y llegan al corazn en un plazo de 24 horas, siendo distribuidas a travs del sistema porta heptico hasta el hgado, lugar donde maduran y pasan a convertirse en parsitos adultos. En este momento, los gusanos se emparejan y vuelve a producirse el acto de la fecundacin, momento en el que vuelve a comenzar todo el ciclo.

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ES LA HORA DEL CAFE... C FE...

Epidemiologa de la esquistosomiasis. La esquistosomiasis es la enfermedad parasitaria ms importante, despus de la malaria, con cerca de 600 millones de personas infectadas en el mundo. La distribucin geogrfica viene determinada por cada especie de esquistosoma y por cada especie de caracol intermediario. S. haematobium es muy frecuente en frica, especialmente en Egipto, en todo el valle del Nilo, en el sur de Europa (sur de Portugal y la isla de Chipre) y en el oeste de Asia (el Lbano, Arabia, Irn e Irak). En 1952 se descubri un foco autctono de en la India, exactamente al sur de Bombay. S. mansoni es la especie ms distribuida por todo el mundo. Es muy frecuente en casi todo el continente africano y en amplias zonas de Amrica Central y Sudamrica, especialmente en las islas de las Antillas, Venezuela, Colombia y Brasil. S. japonicum slo ha sido observado en reas del Extremo Oriente, concretamente en Japn, China, Taiwn, Filipinas y en la India. Esta especie es capaz de utilizar una gran variedad de mamferos (entre los que se incluyen caballos, cerdos, bueyes, vacas, etc.) como reservorios animales, por lo que el hombre es considerado tan slo como un hospedador ocasional. S. intercalatum es bastante comn en diversos lugares de frica Central, entre los que se incluye el Congo, Gabn, Camern y Guinea Ecuatorial. S. mekongi es especfico del sudeste de Asia. Es muy frecuente en Tailandia, Laos, Camboya y en todos los territorios baados por el ro Mekong. S. malayensis se distribuye ampliamente por varios pases de la pennsula de Malasia. La infeccin es muy comn en todos aquellos hombres y nios que, debido a su actividad laboral, frecuentan el agua de la zona, la cual suele estar infectada. Sintomatologa de la esquistosomiasis. La enfermedad transcurre en 4 periodos claramente diferenciados: 1. Periodo de invasin. Comprende la penetracin de las furcocercarias a travs de la piel. Sintomatologa (a nivel del lugar de penetracin): Ligero escozor. Ligera hemorragia. Trastornos fugaces tales como urticaria o prurito. 2. Periodo de incubacin. Se corresponde con la migracin de las esquistosmulas a travs del sistema circulatorio hasta su conversin en parsitos adultos. Sintomatologa: Toxemia generalizada. Una toxemia es un conjunto de accidentes provocados por las toxinas transportadas por la sangre.

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Alergias pulmonares. Inflamacin pulmonar o heptica. Fiebres irregulares. Aumento de la eosinofilia.

3. Periodo de estado. Se corresponde con la infiltracin de la hembra al interior de las vnulas adyacentes y con la posterior puesta de los huevos, los cuales atraviesan los capilares hasta caer en la luz vesical e intestinal. Sintomatologa: Aparicin de sangre en la orina (en el caso de S. haematobium) o en las heces (en el resto de especies). 4. Periodo crnico. Se inicia cuando los huevos no logran atravesar los capilares sanguneos y quedan atrapados en el interior del sistema circulatorio, siendo distribuidos a otros rganos tales como el hgado, el bazo o los pulmones. El hospedador responde a esta situacin encapsulando los huevos presentes en estos tejidos. Para ello, forma una especie de ndulos alrededor de los mismos, bien conocidos como granulomas. Estos granulomas pueden llegar a ser muy abundantes y provocar situaciones de hipertensin tanto en el sistema porta que va al hgado como en el sistema arterial que se dirige al bazo o a los pulmones, dificultando la circulacin, produciendo varices, retencin de lquido y, consecuentemente, una hipertrofia a nivel de estos rganos afectados. Cuando los granulomas se eliminan a travs de la vejiga urinaria puede tener lugar una calcificacin de la pared, una disfuncin renal y, en los casos ms graves, un cncer de vejiga. En ocasiones puede sobrevenir la muerte del paciente como consecuencia de un fallo renal no tratado adecuadamente. Diagnstico de la esquistosomiasis. Lo ms frecuente es la bsqueda de huevos de esquistosomas en las heces y en la orina del paciente (diagnstico etiolgico). En algunos casos, es necesario realizar biopsias de la pared de la vejiga o de la mucosa intestinal para poder encontrar los posibles huevos infestantes. La eosinofilia y las pruebas serodiagnsticas positivas, unidas a la historia clnica y a la residencia del paciente en una zona endmica son datos muy indicativos de la existencia de esquistosomiasis, incluso durante el periodo de incubacin, antes de que sea posible obtener huevos en las heces. Dentro de los serodiagnsticos podemos destacar 3 pruebas importantes: - Prueba de inmunofluorescencia. - Test de Vogel-Minning o reaccin de circumprecipitacin cercariana (CPC). Esta prueba utiliza cercarias vivas que se hacen reaccionar con gotas del suero del paciente. Las cercarias se dejan en contacto con el suero durante 24 horas a unos 25C para despus ser observadas al microscopio. Cuando la prueba es positiva se forma una especie de precipitado muy caracterstico alrededor de la cercaria. Esta prueba es altamente sensible y especfica, el inconveniente es que es necesario trabajar con cercarias vivas y no todos los laboratorios disponen de ellas. - Test de Oliver-Gonzlez o reaccin de circumprecipitacin oval (CPO).

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Esta tcnica es exactamente igual que la anterior, la nica diferencia radica en que en vez de utilizar cercarias vivas se utilizan huevos vivos. Tratamiento de la esquistosomiasis. El medicamento ms fiable para el tratamiento de la esquistosomiasis es el PRAZICUANTEL, un nuevo compuesto antiesquistosmico de piracinoquinolina que se administra por va oral en dosis de 40 mg/kg de peso del paciente realizando una o dos tomas al da. Este medicamento es muy eficaz y se tolera relativamente bien, por lo que se debe desplazar por completo el trtaro emtico en el tratamiento de la enfermedad, a menos que se observen algunos efectos adversos hasta ahora no apreciados cuando se emplee de modo ms general. Adems del PRAZICUANTEL, existen otros medicamentos mucho ms especficos que tambin son muy utilizados en varios lugares del mundo. Cabe destacar: - OXAMNIQUINA especfico de S. mansoni. - METRIFONATO + MIRIDAZOL especfico de S. haematobium. Mtodos de prevencin de la esquistosomiasis. Lo ms importante de todo es tener una buena educacin sanitaria. Si te fijas, la mayora de pases donde son frecuentes estas infecciones parasitarias son pases ms bien tercermundistas que pasan completamente de la higiene y que no les importa beber agua de un ro cualquiera, aunque pueda estar contaminado. Es importante tambin la destruccin de los caracoles vectores intermediarios con moluscicidas determinados. Hay que tener mucho cuidado con esto, ya que con el uso de productos moluscicidas se puede llegar a eliminar toda la fauna presente en los lagos o ros que hayan sido fumigados. Tambin es esencial la atencin a los huspedes reservorios, sobre todo a las vacas y a los bfalos usados en las tareas agrcolas, a los perros vagabundos y a las ratas de campo. Dermatitis por cercarias de esquistosomas. Existen algunas especies afines de esquistosomas que parasitan a otros huspedes mamferos o aves y que en ocasiones pueden llegar a parasitar accidentalmente al hombre. Como el hombre no es un hospedador normal, las furcocercarias no pasan al torrente sanguneo, sino que se quedan adheridas a la regin drmica, migrando de un lado para otro. Al escurrir de la piel expuesta el agua que contiene las furcocercarias productoras de dermatitis, el sujeto experimenta una sensacin punzante o de comezn, que va acompaada a veces de eritema de la zona invadida y, en sujetos muy sensibles, de una urticaria local o generalizada. Esta reaccin se intensifica en el caso de exposicin reiterada. Es caracterstica la remisin temprana de la irritacin inicial, tras la cual slo queda una mcula diminuta en cada uno de los puntos de penetracin, pero se produce poco despus un proceso prurtico intenso de la zona, con transformacin de las mculas en ppulas. La reaccin suele alcanzar su cota mxima al segundo o tercer da, para remitir luego de modo gradual, aunque el frotamiento de las zonas afectadas reactiva los sntomas. Las principales especies causantes de dermatitis son: - Schistosoma bovis. - Schistosoma spindale. - Trichobilharzia spp. - Bilharzia spp.

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TEMA 21. Clase Cestoda: caracterizacin. Estudio general de la morfoanatoma, biologa y clasificacin de los cestodos.
Phylum Plathelminthes. Clase Cestoda. Orden Pseudophyllidea. Orden Ciclophyllidea. La clase Cestoda incluye seres polizoicos endoparsitos de ciclo indirecto que carecen de aparato digestivo. Son seres hermafroditas. Su tamao vara desde especies diminutas de tan solo 3-6 mm de longitud hasta especies gigantes que pueden llegar a alcanzar los 15 m de longitud (toma castaa de bicho!!!). Los cestodos adultos del hombre estn constituidos por una cadena de unidades productoras de huevos, en nmero variable, que se conocen con el nombre tcnico de progltides, las cuales se desarrollan a partir del extremo distal de un esclex, mediante el cual se fija a la pared intestinal de su husped. El conjunto global de progltides que constituyen la cadena completa recibe el nombre de estrbilo. El cuerpo del gusano presenta las siguientes regiones caractersticas: 1. Esclex. Es un rgano muscular, similar a una cabeza, ms o menos distendido, que presenta los diversos rganos de fijacin: ventosas y rostelo. El rostelo puede, en ocasiones, estar armado con espinas o ganchos, cuyo tipo, nmero y disposicin son caractersticos de cada especie. 2. Cuello. Es una regin indivisa que no existe en todas las especies. Esta regin no tiene caractersticas anatmicas especiales, pero es la porcin del gusano a partir de la cual se originan las progltides. Es esclex y el cuello son estructuras muy importantes, ya que la infeccin persiste mientras esta porcin del gusano permanezca fija a la pared intestinal del husped, aun cuando la mayor porcin del estrbilo se haya desprendido y evacuado. 3. Estrbilo. Es una zona segmentada y dividida en anillos independientes (progltides) cuya misin es la continua produccin de huevos. Segn su grado de evolucin, los anillos pueden dividirse en: Anillos inmaduros. Son anillos que no presentan ninguna estructura interna. Anillos premaduros. Son anillos que presentan estructuras sexuales, aunque todava no son funcionales.

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Anillos maduros. Son anillos que presentan estructuras sexuales funcionales. Anillos postmaduros. Son anillos que presentan un tero semidesarrollado y unas estructuras sexuales en fase degenerativa. Anillos pregrvidos. Son anillos que presentan un tero completamente desarrollado con huevos inmaduros en su interior. En este caso, las estructuras sexuales han desaparecido completamente.

Anillos grvidos. Son anillos que contienen un tero con huevos maduros e infestantes en su interior. Segn su grado de solapacin, los anillos pueden dividirse en: Anillos craspedotas. Son anillos que se encuentran solapados unos con otros. Anillos acraspedotas. Son anillos que no se encuentran solapados unos con otros. Los cestodos adultos estn cubiertos por 3 capas: - Capa externa tegumento externo no ciliado. - Capa intermedia hipodermis. - Capa interna parnquima. Los cestodos no tienen ni aparato digestivo, ni aparato circulatorio, ni aparato respiratorio. El esclex funciona estrictamente como un rgano de fijacin y no sirve para la obtencin de alimento, el cual es absorbido del medio en que vive el organismo (alimentacin transtegumentaria). Los cestodos son seres hermafroditas, por lo que los rganos sexuales estn completamente desarrollados dentro de cada anillo. Los testculos son generalmente mltiples y estn distribuidos en todo el plano medio de cada anillo maduro. Los vasos eferentes desembocan en los vasos deferentes enrollados, los cuales se aproximan a un conducto comn denominado espermiducto. Este conducto contiene una vescula seminal y, en su porcin terminal, una dilatacin en forma de bolsa bien conocida como bolsa del cirro. En el interior de la bolsa del cirro se encuentra el propio rgano del cirro u rgano copulador masculino. El poro genital (atrio comn) se abre al exterior hacia la superficie media ventral o hacia el margen lateral. En el sistema femenino hay una vagina, que se dirige del interior de la regin del atrio genital hacia el ootipo. Por lo comn, el ovario es bilobulado y se encuentra detrs del plano ecuatorial de cada anillo maduro. El oviducto, que recibe al conducto espermtico, se abre dentro del ootipo. La glndula vitelgena, representada por una masa bilobulada, una masa simple o un conjunto de folculos, est conectada con los conductos vitelinos que se vacan a travs del conducto vitelino comn, dentro del extremo interno de la vagina, y de ah hacia el interior del ootipo. El tero, que se origina en la cara anterior del ootipo, puede abrirse a travs de un poro localizado en la regin ventral mediana del anillo y puede terminar ciego, es decir, sin apertura. La forma del tero puede variar mucho segn la distintas especies de cestodos. Los huevos se forman en el ootipo y se almacenan en el tero. Los cestodos del orden Pseudophyllidea presentan huevos operculados que no estn embrionados en el momento de su puesta. Sin embargo, los cestodos del orden Ciclophyllidea presentan huevos no operculados que estn embrionados en

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el momento de su puesta. En ambos casos, los huevos estn constituidos por una cscara, una cubierta vitelina bastante gruesa y una cubierta protectora del embrin, denominada embriforo. Dentro de esta ltima estructura se encuentra el embrin, bien conocido como hexacanto u oncosfera. Ciclo biolgico de los cestodos. Los cestodos adultos son parsitos del intestino delgado de multitud de hospedadores vertebrados. Estos endoparsitos viven a nivel de la luz intestinal, fijados a la mucosa interna a travs de su esclex. La fecundacin puede ser de 3 tipos: - Fecundacin recproca (entre 2 individuos diferentes). - Fecundacin cruzada (entre distintos anillos de un mismo individuo). - Autofecundacin (en un mismo anillo). La mayora de los cestodos presentan un ciclo evolutivo indirecto en el cual intervienen 1 o 2 hospedadores vertebrados. Por lo general, podemos distinguir 2 tipos de ciclos biolgicos: - Los pseudofildeos presentan un ciclo acutico (agua dulce) en el que intervienen 2 hospedadores. Los huevos totalmente embrionados contienen una oncosfera (es decir, una bola con ganchos). La oncosfera madura est provista de un epitelio ciliado y recibe el nombre de coracidio. Cuando el coracidio eclosiona en el agua es capaz de nadar intensamente hasta llegar a un primer hospedador. Una vez dentro del hospedador, el coracidio pasa a transformarse en una larva procercoide, larva que presenta un esclex invaginado hacia dentro de su cuerpo. Esta estructura se transforma luego en una segunda larva, denominada larva plerocercoide, larva slida, alargada, con la cabeza libre o invaginada nicamente dentro del cuello. Esta segunda larva es infestante para el hospedador definitivo, el cual se infecta al ingerir la larva presente en los tejidos del husped intermediario. El hombre es el husped definitivo para la mayora de los cestodos de los que es susceptible. - Los ciclofildeos presentan un ciclo acutico (agua dulce) en el que tambin intervienen 2 hospedadores. A diferencia del anterior, los huevos slo maduran despus de un periodo de incubacin en el agua. Los huevos, una vez ingeridos por el primer hospedador, eclosionan y liberan la oncosfera, estructura que penetra a la mucosa intestinal y se disemina va sangunea por todo el cuerpo. En este caso, los embriones (oncosferas) suelen desarrollarse en uno de los siguientes tipos de larvas infestantes para el hospedador definitivo: Larvas monocfalas: Cisticerco. Es una larva de forma vesiculosa y blanquecina, del tamao de un grano de arroz, que tiene la cabeza invaginada dentro de la porcin proximal de su vescula. Estrobilocerco. Es una larva muy semejante a la anterior en la que puede distinguirse ya la presencia de algunos anillos (posee una ligera estrobilizacin en el interior de la vescula). Cisticercoide. Es una larva que tiene, en situacin anterior, una vejiga bastante pequea, dentro de la cual se encuentra invaginada la cabeza, siendo frecuente su porcin caudal alargada y slida.

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Tetraricidio. Es una forma de tipo plerocercoide con un esclex bien desarrollado, portador de 4 ventosas. Su cuerpo est ensanchado y presenta unas estras longitudinales muy caractersticas. Es especfico del gnero Mesocestoides. Larvas policfalas: Cenuro. Es una larva muy voluminosa que presenta numerosos protoesclex agrupados alrededor de su pared. Hidtida. Es una larva esfrica, rellena de lquido, que presenta una doble pared muy caracterstica. Esta larva presenta numerosas vesculas con varios protoesclex agrupados en su interior. Principales caractersticas de clasificacin de los cestodos. - Orden Pseudophyllidea. Presentan botrios en el esclex. Numerosos testculos. Glndulas vitelgenas foliculares. Poro uterino denominado tocostoma. Huevos operculados no embrionados en el momento de su puesta. Parasita a reptiles, anfibios, peces, aves y mamferos. - Orden Ciclophyllidea. Presentan ventosas en el esclex. Poro genital situado al margen del anillo. Glndula vitelgena nica y compacta. No presentan tocostoma. Huevos no operculados embrionados en el momento de su puesta. Parasita a reptiles, anfibios, aves y mamferos.

TEMA 22. Diphyllobothrium latum y Esparganosis.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. Orden Pseudophyllidea. Familia Diphyllobothriidae. Gnero Diphyllobothrium. Diphyllobothrium latum (= botriocfalo). D. latum, ms conocido como botriocfalo, es un cestodo que parasita el intestino delgado del hombre y que es capaz de alcanzar dimensiones de hasta 15-20 metros de longitud. Adems del hombre, el botriocfalo puede parasitar a osos, perros, gatos, peces y una gran variedad de animales. Presenta un esclex pequeo, espatulado, con un par de surcos profundos denominados botrios. Estos rganos actan como elementos de fijacin a la mucosa intestinal. El cuello es delgado y el estrbilo muy largo (puede presentar hasta 4000 anillos consecutivos). El gusano adulto presenta un color blanquecino (color marfil) y posee anillos ms anchos que largos (OJO A ESTO!). El tero nace del ootipo y forma circunvoluciones en forma de roseta hasta alcanzar el poro uterino. Este tubo

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uterino puede distinguirse fcilmente como una mancha a nivel del centro del anillo. El tero presenta un orificio situado en la parte ventral, denominado tocostoma, el cual sirve para expulsar los huevos al exterior. El ovario tiene forma bilobulada. El resto del anillo est ocupado por numerosos testculos entremezclados con numerosos folculos vitelgenos. Los huevos son operculados y poseen un botn terminal en la parte opuesta al oprculo. No estn embrionados en el momento de su puesta. Ciclo evolutivo de D. latum. Este parsito presenta un ciclo triheteoxeno de carcter acutico (agua dulce). Los huevos son expulsados peridicamente por el tocostoma a un ritmo de 1 milln de huevos al da. Estos huevos salen al exterior con las heces del organismo hospedador. En un medio acuoso de 15 a 25C necesitan para desarrollarse unos 11-15 das. Al madurar, el embrin hexacanto (oncosfera) sale a travs de la abertura opercular de la cpsula, abandona se envoltura embrionaria y como embrin ciliado (coracidio) nada en el agua durante un mximo de 2-3 das. Estas larvas pueden ser ingeridas por diversos crustceos decpodos (10 patas) pertenecientes a los gneros Cyclops o Diaptomus (primer hospedador intermediario). En el intestino medio de estos crustceos, el embrin abandona su cubierta ciliada, y usando sus 3 pares de ganchos y probablemente tambin un par anterior de glndulas de penetracin penetra en la cavidad hemal, donde en el curso de 2 a 3 semanas se transforma en larva procercoide. Si el crustceo infectado es ingerido ahora por un pez de agua dulce (salmn, trucha, barbo, etc.), la larva procercoide se abre paso a travs de los tejidos del pez hasta instalarse libremente entre las fibras musculares, donde se desarrolla una larva plerocercoide o espargano. Los peces grandes (hospedadores paratnicos) pueden adquirir la infeccin al devorar accidentalmente algn pequeo pez infectado. La larva plerocercoide, en esta situacin, es capaz de sufrir un proceso de reencapsulacin a nivel de la musculatura del nuevo hospedador. El hombre (husped definitivo ptimo) se infecta al consumir cruda o insuficientemente cocida la carne de algn pez infectado (segundo hospedador intermediario). El gusano, una vez ha penetrado y se ha fijado a la mucosa intestinal, puede crecer a un ritmo de 30 anillos por da y puede vivir alrededor de 20 aos. D. latum es capaz de causar una enfermedad bien conocida como diphyllobotriasis o botriocefalosis. Esta enfermedad suele presentarse en regiones de clima templado en las que la ingestin de peces de agua dulce forma parte de la dieta diaria. D. latum es muy frecuente en el norte de Italia, en Suiza, en algunas regiones de Alemania y en los Pases Blticos. La ms alta incidencia de infeccin humana se encuentra en Finlandia, Suecia y Lituania, donde casi una cuarta parte de la poblacin suele estar infectada. Se conocen varios focos en Amrica, sobre todo en la regin de los Grandes Lagos y en la cuenca del Mississippi. En el hombre, el gusano puede encontrarse como un solo estrbilo o como muchos. Los casos ms comunes de botriocefalosis son aquellos en los que tan solo se presenta un nico estrbilo. La infeccin suele caracterizarse por: Trastornos nerviosos. Sntomas digestivos con sensacin de hambre dolorosa, plenitud epigstrica y prdida de apetito. Nuseas y vmitos. Anemia perniciosa (inhibicin del factor antianmico de Castle). En ocasiones, trastornos mecnicos.

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Competencia por la fuente de vitamina B12 (inhibicin de la accin de las desconjugasas).

Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la botriocefalosis. Se basa en la obtencin e identificacin de los huevos caractersticos en las heces (diagnstico coprolgico). El tratamiento de eleccin consiste en NICLOSAMIDA (YOMESAN) por va oral. Si no se dispone de este frmaco puede utilizarse CLORHIDRATO DE QUINACRINA (ATEBRINA), BITIONOL o SULFATO DE PAROMOMICINA (suele resultar muy til). El tratamiento debe ir siempre acompaado de varias dosis de antianmicos y c. flico (vit. B12). Mtodos profilcticos: - Coccin a fondo de todo el pescado de agua dulce sospechoso. - Congelacin durante 24 horas a una temperatura de 18C. OJO! Los botriocfalos son capaces de resistir el ahumado, la salmuera y la coccin corta.

La esparganosis es una enfermedad producida por larvas plerocercoides, tambin conocidas como esparganos. El hombre acta, en este caso, como segundo hospedador intermediario o como hospedador paratnico. La esparganosis humana puede deberse a: - Ingestin de Cyclops infectados que contienen el procercoide, penetracin de esta larva a travs de la pared intestinal y migracin a tejidos subcutneos y aponeurosis muscular, donde se desarrolla en espargano tpico. - Ingestin por el hombre de carne cruda infectada de anfibios, reptiles, aves o mamferos. - Ingestin accidental de agua infectada con larvas procercoides (presentes en diversos crustceos decpodos). - Aplicacin local de la carne de vertebrados infectados en la piel, conjuntivas o vagina, que da lugar a la migracin del espargano de la carne a los tejidos humanos (en algunos lugares de Asia y del Extremo oriente es muy frecuente la aplicacin de vertebrados despellejados sobre lceras de pacientes heridos... TOMA CASTAA!!!). Las especies causantes de esparganosis humana son: - Spirometra erinacei. Es parsito de numerosos carnvoros. El hospedador intermediario suele ser algn tipo de rana. Muy frecuente en el Extremo Oriente. - Spirometra mansonoides. Es parsito de numerosos carnvoros (gatos, sobre todo). Muy frecuente en Amrica del Norte. Patologa de la esparganosis. La gravedad de la enfermedad depende del nmero de larvas y de su localizacin a nivel del hospedador humano. La presencia de larvas plerocercoides en los tejidos subcutneos puede producir inflamacin e hinchazn. La presencia de un espargano en la vecindad inmediata del ojo (esparganosis ocular) origina de modo caracterstico dolor intenso, irritacin, tumefaccin edematosa de los prpados con lagrimeo excesivo y una fuerte conjuntivitis.

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Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la esparganosis. El diagnstico no suele establecerse hasta despus de la extirpacin quirrgica y la identificacin de los gusanos libres o en cortes histopatolgicos (no se eliminan formas al exterior). El tratamiento ms eficaz ha consistido en la eliminacin quirrgica del gusano. Tambin puede ser til la aplicacin de una inyeccin de NOVOCAINA al 40% (1 dosis de 2-4 ml). Otro medicamento importante es el NOVARSENOBENZOL, el cual se administra tambin por va intravenosa.

TEMA 23. Dilepididae e Hymenolepididae.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. Orden Ciclophyllidea. Familia Dilepididae. Gnero Dipylidium. Familia Hymenolepididae. Gnero Hymenolepis. Dipylidium caninum es el parsito ms destacado dentro de la familia Dilepididae. Es un cestodo comn del perro y el gato, aunque en ocasiones ha sido observado en el hombre. Mide unos 30-40 cm de longitud. El esclex es pequeo, romboidal y tiene 4 ventosas ovales, profundas y en forma de copa. Tambin presenta un rostelo apical armado 4 coronas de ganchos en forma de espina de rosal. El cuello es corto y delgado. El estrbilo est constituido por varios anillos muy caractersticos por ser mucho ms largos que anchos. Los anillos sexuales se caracterizan por presentar aparatos genitales dobles con un poro genital en cada margen lateral del propio anillo. Los anillos grvidos, de color blanco amarillento, son ms alargados que los anteriores y estn constituidos por cpsulas uterinas pluriovuladas y poligonales en su porcin media. Este parsito presenta un ciclo diheteroxeno, siendo el perro el hospedador definitivo ms frecuente. En ocasiones puede afectar al hombre. El cestodo adulto vive a nivel del intestino delgado del hospedador definitivo. Los anillos grvidos se desprenden del estrbilo de uno en uno, o en grupos, y a menudo descienden por el intestino y salen por el ano a travs de las heces. Cuando estos anillos se rasgan liberan al exterior las cpsulas uterinas que contienen los huevos del parsito. Estos huevos, al ser depositados en el suelo, pueden ser ingeridos por la pulga del perro (Ctenocephalides canis), la pulga del gato (Ctenocephalides felis) o la pulga humana (Pulex irritans), ectoparsitos comunes del perro y del gato, todos ellos en estado larvario. Una vez dentro del hospedador intermediario, los huevos se abren y liberan el embrin presente en su interior, el cual se desarrolla hasta alcanzar su forma cisticercoide (larva infestante). Cuando las pulgas son ingeridas por el perro,

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por el gato o, accidentalmente, por el hombre, la larva pasa al interior de stos y alcanza el intestino delgado, lugar donde se desarrolla hasta convertirse en adulto. Como podemos imaginar, la enfermedad en humanos es muy poco frecuente, ya que las pulgas no suelen formar parte de nuestra fabulosa dieta diaria (bueno... al menos, eso creo...). Dentro de la familia Hymenolepididae, vamos a destacar 2 especies: - Hymenolepis nana. - Hymenolepis diminuta. H. nana es un cestodo pequeo que mide unos 4 cm de longitud, muy frecuente en el intestino delgado de humanos. El esclex es pequeo, romboidal y tiene 4 ventosas hemisfricas y un rostelo pequeo, armado con 20-30 espinas dispuestas en un anillo, el cual puede invaginarse en el extremo del rgano. El estrbilo est constituido por anillos ms anchos que largos. Los anillos sexuales presentan 3 testculos ovoides situados por debajo del ovario. Adems, presentan un poro genital situado en el margen lateral del anillo. Los anillos grvidos estn constituidos por un tero en forma de saco relleno de huevos. Ciclo evolutivo de H. nana. Este parsito puede seguir 2 tipos de ciclo vital: - Ciclo evolutivo indirecto o heteroxeno. Los huevos salen al exterior a travs de las heces y son ingeridos por un determinado hospedador intermediario (sobre todo colepteros del gnero Tenebrio y del gnero Tribolium, ms conocidos como colepteros de la harina y de los cereales). En el interior del hospedador intermediario, los huevos se abren y liberan el embrin presente en su interior, el cual madura y se transforma en larva cisticercoide (forma infestante). El hombre es capaz de infestarse tras ingerir pan o cereales mal cocidos que pueden contener estos insectos en su interior (no es muy frecuente). - Ciclo evolutivo directo o monoxeno. No hay hospedador intermediario. En este caso es muy frecuente la va de autoinfestacin. Vamos a distinguir 2 tipos: Autoinfestacin exgena. Los huevos, en ocasiones, pueden atravesar las vellosidades intestinales. Una vez libres, las oncosferas pasan a transformarse en larvas cisticercoides, las cuales migran hacia la luz intestinal y se adhieren por medio de sus esclices a la mucosa intestinal. Una vez all, transcurridos unos 8 das, maduran y se transforman en gusanos maduros. Autoinfestacin endgena. Los huevos son emitidos por el cestodo y, sin llegar a salir al exterior, completan su desarrollo en las vellosidades del intestino hasta convertirse en adultos. La enfermedad producida por H. nana es muy frecuente en Europa, en el norte de frica y en Amrica del Sur. Es muy comn en nios y su sintomatologa cursa con nuseas, mareos, irritacin de la mucosa intestinal y crisis diarreicas. Tambin es muy comn la aparicin de diversos trastornos nerviosos tales como excitacin o irritabilidad. La sintomatologa depende de 2 aspectos: - Nmero de gusanos presentes en el organismo hospedador. - Estado de resistencia del organismo hospedador.

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Los 2 medicamentos ms utilizados para tratar la enfermedad causada por H. nana son el PRAZICUANTEL y la NICLOSAMIDA (YOMESAN). En este tratamiento hay que tener muy en cuenta las 2 vas de autoinfestacin. Estos medicamentos son capaces de actuar tan solo contra las formas adultas del parsito (no contra las formas larvarias o en vas de desarrollo). Debido a esto, es muy importante repetir el tratamiento elegido cada 10-12 das a partir de la primera toma. Normalmente, se hacen 3 tomas del medicamento con unos das de descanso entre toma y toma. H. diminuta es un parsito comn de la rata y el ratn. No suele afectar al hombre (excepto raras ocasiones). Mide entre 20 y 60 cm de longitud. El esclex es pequeo y tambin presenta 4 ventosas y un rostelo inerme (sin ganchos). Presenta un estrbilo con anillos ms anchos que largos. Los anillos sexuales presentan 3 testculos voluminosos distribuidos de una forma caracterstica (2 testculos a un lado del ovario y un tercero al otro lado). Los huevos de H. diminuta son muy pequeos y presentan una forma casi esfrica. Presenta un ciclo evolutivo indirecto o heteroxeno en el que el hospedador intermediario es siempre un artrpodo determinado: un coleptero, un lepidptero, un sifonptero, etc. La infestacin humana se debe siempre a la ingestin accidental de alguno de estos hospedadores intermediarios (dentro del pan mal cocido o dentro de harinas en mal estado). Aunque, en el hombre, no es muy frecuente la enfermedad producida por H. diminuta, el tratamiento de eleccin consiste en NICLOSAMIDA (YOMESAN). Tambin se puede utilizar ATABRINA, PARAMOMICINA o ACRANIL unidos a algn tipo de purgante salino. Todos estos frmacos se caracterizan porque paralizan la musculatura del cestodo y, debido a esto, puede ser eliminado fcilmente a travs de las heces. Los mtodos profilcticos se basan, sobre todo, en una buena higiene personal y en la destruccin de los diversos hospedadores intermediarios.

TEMA 24. Taenia solium, Taenia saginata y Taenia asitica.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. Orden Ciclophyllidea. Familia Taeniidae. Gnero Taenia. Dentro del gnero Taenia vamos a distinguir 3 especies distintas: - T. solium. - T. saginata. - T. asitica. T. solium (solitaria o tenia armada del hombre) es una especie de gran tamao que puede llegar a medir hasta 8 metros de longitud. Presenta un esclex muy pequeo (1 mm de dimetro), cuadrangular, con 4 ventosas en posicin ecuatorial y un rostelo armado con una doble corona de ganchos en forma de ua de gato. El estrbilo est constituido por 800-1000 anillos. Los anillos sexuales presentan una forma ms o menos ovalada con un ovario bilobulado, una glndula vitelgena

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dispuesta en folculos y numerosos testculos uniformemente repartidos. El poro genital es, como en otros casos, lateral. Los anillos grvidos son mucho ms largos que anchos (los anteriores son prcticamente cuadrados) y contienen un tero ramificado con un eje central que encierra unos 40.000 huevos en su interior. Las ramificaciones laterales que surgen del eje central del tero se denominan ramificaciones dendrticas. El nmero de ramificaciones es, en esta especie, siempre inferior a 12 por cada lado del eje central. Los huevos son esfricos y presentan una cubierta vitelina externa que en ocasiones puede desecarse y perderse. Debajo de esta capa externa presentan una cubierta mucho ms gruesa dentro de la cual se encuentra el embriforo, membrana hialina de origen embrionario que protege el embrin hexacanto u oncosfera, que generalmente tiene 3 pares de ganchitos. El parsito adulto vive adherido a la mucosa intestinal del organismo hospedador. Lo ms normal es la presencia de un nico parsito en el interior del intestino delgado (de ah el nombre de solitaria), aunque ha habido casos en los que se ha llegado a encontrar hasta 25 gusanos. Las personas parasitadas adquieren un estado inmunitario denominado premunicin gracias al cual se puede impedir el desarrollo de nuevos parsitos (esto funciona excepto en raras ocasiones...).

Ciclo evolutivo de T. solium. Cuando los anillos grvidos terminales se separan del estrbilo (normalmente en cadenas de 3-6 anillos) pueden migrar hacia fuera del intestino a travs de las heces. Si el tero se rasga o se daa puede liberar todos los huevos presentes en su interior. Los huevos, si son depositados en el suelo, pueden permanecer viables por espacio de muchas semanas. Ingeridos por cerdos (hospedadores intermediarios), los huevos son capaces de abrirse y liberar las oncosferas presentes en su interior. Es caracterstica la filtracin entre los msculos, en los que se transforma en el curso de 60-70 das en cisticercos que tienen una vescula casi esfrica, de color blanco lechoso, con una cabeza invaginada en la vejiga. En una etapa precoz de su desarrollo inducen al husped a formar una cpsula fibrosa en torno a ellos. Este gusano vesicular es bien conocido como Cysticercus cellulosae. El ser humano se infecta fcilmente por el cestodo adulto cuando ingiere larvas de cisticerco en carne de cerdo cruda o insuficientemente cocinada. Una vez dentro del intestino se evagina la cabeza de la larva, la cual queda fijada a la mucosa intestinal hasta convertirse en un gusano adulto. T. saginata (tenia inerme del hombre) se caracteriza por tener un esclex sin rostelo y sin ganchos rostelares. Los gusanos adultos viven con las cabezas insertas en la mucosa del intestino delgado y son considerablemente ms largos que T. solium. En condiciones favorables pueden tener una longitud de 25 metros o ms, pero generalmente no miden ms de 4-5 metros de longitud. El esclex, de forma piramidal, es pequeo (1.5-2 mm de dimetro) y posee 4 ventosas semiesfricas situadas en posicin apical. No presenta rostelo ni ganchos. El estrbilo est formado por unos 1000-2000 anillos. Los anillos sexuales de T. saginata son muy semejantes a los de T. solium, pero difieren notablemente en que poseen el doble de testculos. Los anillos grvidos son ms largos que anchos y presentan un tero que contiene unos 100.000 huevos en su interior. El tero es muy semejante al de T. solium, aunque presenta un mayor nmero de

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ramificaciones por cada lado del eje central (>12). En este caso, las ramificaciones laterales son conocidas como ramificaciones dicotmicas. Los huevos son iguales que los de T. solium. El ciclo biolgico es muy semejante al de T. solium pero, a diferencia de ste, el hospedador intermediario de T. saginata es el buey, y no el cerdo, como en el caso anterior. El estado larvario vesicular es denominado, en este caso, Cysticercus bovis. Esta larva cisticercoide se caracteriza por poseer un esclex inerme y suele presentarse a nivel la musculatura esqueltica y cardiaca del organismo hospedador. El hombre puede infestarse al consumir carne de buey cruda o insuficientemente hecha. T. asitica es una especie que ha sido descubierta recientemente en diversas zonas de Taiwn y Corea. El gusano adulto es idntico a T. saginata. El hombre es siempre el hospedador definitivo. El hospedador intermediario, por otra parte, suele ser siempre el cerdo (aunque tambin puede afectar al ganado vacuno). El estadio larvario, tambin cisticercoide, es bien conocido como Cysticercus cellulosae. Este parsito presenta un esclex armado y su hbitat preferido es el parnquima heptico. Tanto T. solium como T. asitica son capaces de producir una enfermedad bien conocida como cisticercosis (OJO! No confundir con taeniasis).

La enfermedad producida por las tenias es bien conocida como taeniasis humana. Dentro de su sintomatologa se incluyen trastornos gastrointestinales que cursan con diarreas, nuseas y vmitos. Es muy comn la irregularidad en el apetito, lo cual puede llegar a producir una serie de sntomas muy concretos: sensacin de hambre dolorosa, anorexia, dolores punzantes abdominales (semejantes a los dolores producidos por la apendicitis) y repulsin hacia ciertos alimentos. En ocasiones pueden aparecer trastornos hepticos (clicos) o trastornos nerviosos (irritabilidad y modificacin del carcter). Los trastornos ms generales cursan con adelgazamiento, debilidad y anemia. Diagnstico y tratamiento de la taeniasis humana. Normalmente se realiza un diagnstico coprolgico, analizando las heces del paciente parasitado. En dichas heces podemos encontrar tanto huevos como restos de anillos grvidos. Estos restos pueden estar formados por un nico anillo (tpico de T. saginata) o bien pueden estar dispuestos en cadenas de 3-6 piezas (tpico de T. solium). Los anillos de T. solium aparecen siempre en el interior de las heces, mientras que los de T. saginata pueden aparecer sin necesidad de la presencia de heces (pueden encontrarse en la ropa interior del paciente, por ejemplo). Los huevos de T. solium y los de T. saginata son prcticamente iguales, por lo que su examen no podr desvelarnos de que especie se trata. En estos casos, ser imprescindible el anlisis de los anillos grvidos encontrados. El tratamiento de la taeniasis humana puede dividirse en varios pasos: a. Mantener al paciente a dieta lquida durante, al menos, 24 horas. b. Pasadas estas 24 horas, aplicar un edema evacuante. c. Administrar el medicamento de eleccin (podemos elegir entre PAROMOMICINA, MEBENDAZOL, PRAZICUANTEL o NICLOSAMIDA). d. Dejar al paciente en posicin horizontal durante 2-4 horas.

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e. Administrar un purgante salino para facilitar la expulsin y el arrastre del cestodo invasor. f. Por ltimo, el paciente debe defecar para poder expulsar al parsito (se recomienda defecar sobre una vasija para poder asegurar una total salida de la tenia). Se denomina cisticercosis al parasitismo humano causado por el estadio larvario de T. solium y T. asitica, actuando el hombre como hospedador intermediario. Por lo general, podemos distinguir 3 posibles vas de infestacin: - Por ingestin de huevos de tenia presentes en los alimentos. - Por autoinfestacin exgena. Se produce como consecuencia de la ingestin de huevos procedentes de la misma tenia presente en el intestino delgado. Estos huevos suelen estar presentes en las heces del paciente invadido y pueden ser llevados a la boca a travs de sus propias manos (que guarrete...). - Por autoinfestacin endgena. Tiene lugar cuando algunos anillos grvidos de la tenia presente en el intestino delgado remontan hacia el estmago mediante unos movimientos violentos denominados movimientos antiperistlticos. Una vez all, los huevos quedan libres y descienden hacia el primer tramo del intestino delgado, lugar desde el cual pueden migrar hacia el sistema circulatorio, alcanzando otros rganos y tejidos. Sea cual sea la va de infestacin, las larvas cisticercoides de las tenias pueden llegar a desarrollarse en cualquier rgano o tejido (con mayor preferencia, suelen madurar en el cerebro). Sintomatologa, diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Los sntomas producidos por la cisticercosis dependen siempre del nmero de larvas presentes en el organismo hospedador y de su localizacin. Las larvas cisticercoides pueden aparecer en el ojo, en el tejido subcutneo, en los msculos, en el miocardio y en el cerebro. En el cerebro se han distinguido 3 tipos de cisticercos: - Cisticerco celuloso. Suele ser la forma ms comn y siempre viene asociada con neurocisticercosis benignas. - Cisticerco racemoso. Es una forma degenerada y ramificada que origina una patologa bien conocida como hidrocfalo comunicante. - Forma intermedia. Es una forma exclusiva del cerebro humano. No es fcil determinar un diagnstico ante esta enfermedad debido a que no se desprende nada a travs de las heces (excepto caquita y todo eso...). Solamente se puede determinar un diagnstico con certeza cuando se extirpa por ciruga el cisticerco, aunque esto no siempre es posible. Existen otras pruebas capaces de establecer un diagnstico positivo, como por ejemplo el TAC (tomografa axial computerizada) o el test ELISA. Tambin es posible determinar un diagnstico serolgico. El tratamiento ms adecuado suele ser siempre la extirpacin quirrgica del cisticerco. En la mayora de los casos, la propia respuesta inflamatoria del organismo hospedador es capaz de matar y calcificar la larva cisticercoide, con lo que se puede extirpar con facilidad. En todos aquellos casos en los que la

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extirpacin quirrgica no sea posible se tendr que administrar la medicacin necesaria. Los medicamentos de eleccin son, en estos casos, el PRAZICUANTEL, el METRIFONATO y el ALBENDAZOL. Cuando alguno de estos medicamentos produce efectos secundarios tales como nuseas y vmitos en el organismo hospedador podemos hablar de una cisticercosis secundaria, enfermedad no demasiado probable.

TEMA 25. Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. Orden Ciclophyllidea. Familia Taeniidae. Gnero Echinococcus. Dentro del gnero Echinococcus vamos a distinguir 2 especies distintas: - E. granulosus agente causal de la equinococosis o hidatidosis unilocular. - E. multilocularis agente causal de la hidatidosis multilocular o alveolar.

E. granulosus es un cestodo muy pequeo que vive adherido a las vellosisdades del intestino delgado del perro y de otros huspedes cnidos (lobos, coyotes, zorros, etc.). Mide 3-6 mm de longitud. El esclex, de forma romboidal, presenta 4 ventosas y est armado con una doble corona de ganchos dispuestos en forma de ua de gato. Adems del esclex, este gusano est constituido por 3 nicos anillos. El cuello es corto y, en general, viene acompaado de un anillo inmaduro, un anillo sexual y un anillo grvido. El anillo sexual contiene alrededor de 45-60 testculos y posee un poro genital situado en posicin ecuatorial, al margen del anillo. El anillo grvido es el ms largo y ancho de todos. Presenta un tero lobulado que contiene alrededor de 500 a 1000 huevos. Estos huevos no pueden distinguirse de los de T. solium y T. saginata. La larva de E. granulosus es policfala y es capaz de parasitar huspedes herbvoros tales como el borrego, el cerdo, el buey o, en ocasiones, incluso el hombre. Cuando los huevos son ingeridos por uno de estos hospedadores intermediarios, eclosionan en el duodeno y las oncosferas migran a travs de la pared intestinal, entran en las vnulas mesentricas y despus de filtrarse a travs de los capilares se localizan en varios rganos y tejidos (preferentemente en el hgado, en los pulmones, en la cavidad abdominal o en el rin). Morfologa de las larvas de E. granulosus. Estas larvas son conocidas como larvas hidatdicas y son capaces de formar los denominados quistes hidatdicos. En primer lugar se observa una membrana adventicia originada por el hospedador con el fin de producir el enquistamiento de la larva. A continuacin se encuentra la membrana larvaria en s, estructura de color blanco, blanda y gelatinosa, la cual est formada a su vez por 2 capas: - Membrana cuticular. Capa gruesa, externa, desmenuzable, laminada, hialina y no nucleada. - Membrana germinativa o prolgera.

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Capa fina, interna, granulosa y nucleada. En el interior del quiste se encuentra el lquido hidatdico, que es transparente, incoloro y cristalino. Este lquido es incoagulable por el calor y por los cidos y, adems, se sabe que contiene agua, glucosa, sales minerales, leucina, tirosina, toxinas, etc. De la membrana prolgera se desprenden por gemacin al interior de la cavidad qustica masas de clulas que se vacuolizan y desarrollan despus pednculos. Son las cpsulas o vesculas prolgeras, que pueden permanecer adheridas o quedar libres en el lquido de la cavidad qustica. De la pared interna de estas cpsulas surgen los protoesclices semidesarrollados que ya poseen ventosas y ganchos y que se invaginan a medida que alcanzan el pleno desarrollo y la capacidad infectiva. Las cpsulas prolgeras libres y los esclices libres reciben el nombre conjunto de arena hidatdica. Adems de estas cpsulas, en el interior de los quistes hidatdicos podemos encontrar vesculas hijas endgenas que tienen la misma estructura que el propio quiste (aunque de menor tamao) y que tambin poseen cpsulas prolgeras. Las vesculas hijas exgenas, por otra parte, son aquellas que se forman por gemacin externa y salen al exterior del quiste hidatdico. El quiste hidatdico tiene un crecimiento muy lento y, en ocasiones, puede llegar a alcanzar el tamao de una pelota de golf. En un principio el quiste es estril (acefaloquiste) y, en el momento en que se desarrollan vesculas hijas o prolgeras en su interior, dicho quiste pasa a ser infestante.

Ciclo biolgico de E. granulosus. El gusano adulto es parsito de los cnidos en general. La infeccin por E. granulosus se puede calificar como una infestacin masiva. Los huevos pueden quedar libres en el interior del intestino delgado por la rasgadura del anillo grvido terminal, pueden quedar adheridos a los pelos de la regin perianal o bien pueden permanecer en el interior del anillo grvido aun cuando este sale al exterior. En este ltimo caso, cuando los anillos grvidos salen al exterior a travs de las heces pueden romperse y dejar libres todos los huevos presentes en su interior. Dichos huevos pueden diseminarse por el medio externo y ser ingeridos por diversos hospedadores intermediarios tales como la oveja o el cordero. Una vez en su intestino, los huevos liberan las oncosferas que, gracias a sus ganchos, atraviesan la pared intestinal y llegan a las venas mesentricas. A travs de la sangre se dispersan hacia el hgado, lugar donde se produce una primera retencin de oncosferas (60% de oncosferas). Desde el hgado pasan a la parte derecha del corazn, lugar desde el cual se desplazan hacia los pulmones a travs de la circulacin pulmonar (circulacin menor). Una vez all tiene lugar una segunda retencin de oncosferas (10% de oncosferas). Desde los pulmones, las oncosferas se dirigen hacia la parte izquierda del corazn y, una vez all, pasan a la circulacin mayor y se distribuyen por todo el organismo. Una vez localizada en algn rgano o tejido determinado, la oncosfera acumula lquidos, aumenta su tamao y se convierte en quiste. El desarrollo completo se alcanza tras varios aos. El tamao del quiste es de 1-7 cm de dimetro, aunque en algunos casos se han podido observar quistes de hasta 20 cm de dimetro. El ciclo se cierra cuando el hospedador definitivo ingiere vsceras de algn hospedador intermediario parasitado. Una vez en el intestino, el quiste se rompe y libera al exterior todos los protoesclex presentes en su interior (unos 2 millones de protoesclex, que no son pocos). Una vez desarrollados, los protoesclex originan

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gusanos adultos, los cuales permanecen fijados, gracias a sus ganchos, a la pared intestinal. Esto produce una infestacin masiva del hospedador definitivo. E. granulosus es el agente causal de una enfermedad denominada equinococosis o hidatidosis unilocular. Es la enfermedad endgena que se produce en el hombre, que es hospedador intermediario y que se infesta por la larva equinococo o quiste hidatdico. Por lo general, tan solo hay una larva o hidtide por individuo (de ah el trmino unilocular). El hombre se infesta por la ingestin accidental de huevos, lo cual puede ser muy frecuente en personas que conviven con perros. La enfermedad es muy comn en Amrica del Sur, en Australia, en Nueva Zelanda, en frica del Norte y en la ribera del Mediterrneo. En Espaa se han dado casos en la Rioja y en Aragn. La patologa de la equinococosis depende del tamao y de la localizacin del quiste hidatdico. Por lo general, podemos distinguir 2 tipos de enfermedad: - Equinococosis primaria. Enfermedad producida por un nico quiste. La presencia de un quiste hidatdico puede producir acciones mecnicas y acciones toxico-qumicas a nivel del organismo hospedador. Las acciones mecnicas son consecuencia de obstrucciones que pueden llegar a ser fatales para el individuo (traumatismos, compresiones, etc.). Las acciones toxico-qumicas se deben a la entrada de toxinas presentes en el lquido hidatdico. Cuando un quiste hidatdico se rompe puede llegar a ocasionar un shock anafilctico, lo cual se debe a la dispersin de lquidos txicos a travs del organismo. Equinococosis secundaria. Enfermedad producida por varios quistes, lo cual se debe a la rotura del quiste principal en el interior del hospedador. El quiste debe ser frtil para llegar a producir esta segunda enfermedad. Puede ser muy grave a nivel del peritoneo.

Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la equinococosis. Para determinar un buen diagnstico, lo ms comn es la identificacin del quiste hidatdico por radiografa o por ecografa. Hay que andar con mucho ojo en cuanto a esto, ya que el quiste se puede confundir perfectamente con algn tipo de tumor. En este caso no nos sirve el diagnstico coprolgico, ya que el hombre acta como hospedador intermediario y no desprende formas hacia el exterior. Tambin se pueden realizar diagnsticos serolgicos, adems de diversas tcnicas inmunofluorescentes e inmunoelectrforas. El tratamiento ms eficaz suele ser siempre la extirpacin quirrgica. Durante la operacin, el quiste deber permanecer intacto, ya que si se rompe podra llegar a ocasionar males mayores. El nico medicamento til es el MEBENDAZOL (LOMPER), el cual es capaz de limitar el crecimiento del quiste. Los mtodos profilcticos ms efectivos se basan en evitar un contacto excesivo con perros que presuntamente estn infectados y en una higiene pblica y personal acentuada. En ocasiones, es necesario llevar a cabo una desparasitacin de los perros domsticos con DRONCIT, medicamento bastante eficaz. Tambin es muy importante el lavado de frutas y verduras antes de ser ingeridas. E. multilocularis es un gusano que vive adherido a las vellosidades del intestino delgado del hospedador definitivo (el perro, el gato, el coyote y, especialmente, el zorro). Es muy semejante a E. granulosus, aunque suelen diferenciarse por su

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tamao. Mide 1-4 mm de longitud. Los anillos sexuales presentan un poro genital y una bolsa del cirro situados en posicin preecuatorial. Los testculos (en nmero de 15 a 30) estn situados por debajo de la bolsa del cirro. El anillo grvido est constituido por un tero en forma de saco que no presenta lobulaciones laterales. La larva de E. multilocularis es parsita de roedores silvestres y de otros pequeos mamferos, no presentando gran especificidad. A diferencia de la larva de E. granulosus, esta larva presenta un crecimiento exgeno de tipo alveolar (tambin puede presentar un crecimiento endgeno, aunque esto es menos significativo). La larva es, por tanto, un quiste hidatdico que est constituido por varias cavidades interconectadas y de desarrollo muy rpido. Esta larva es bien conocida como larva hidtide multilocular o alveolar, indistintamente. El ciclo biolgico de E. multilocularis es idntico al de E. granulosus, tan solo se diferencian en el tipo de hospedador, tanto intermediario como definitivo. La enfermedad que produce E. multilocularis en el hombre se denomina equinococosis alveolar o multilocular (tambin denominada hidatidosis multilocular o alveolococosis). El hombre se infecta de un modo accidental al ingerir huevos presentes en las heces de algn hospedador definitivo. Estos huevos pueden llegar al hombre por contacto directo con suelos contaminados con excretas o bien por ingestin de agua o alimentos contaminados (fresas y moras, sobre todo). El personal que trabaja en industrias peleteras presenta un elevado riesgo de contaminacin al despellejar a los zorros (las oncosferas pueden aparecer pegadas a la piel del animal y, en algunos casos, pueden estar situadas a nivel de la boca o del hocico). Esta enfermedad es muy frecuente en algunos lugares concretos de Europa (sur de Alemania, Francia, Suiza, Bulgaria, etc.), en Asia (sobre todo en Rusia) y en diversas zonas de Norteamrica. En Espaa no hay casos, aunque potencialmente podra existir un cierto riesgo de contaminacin (existen algunos casos aislados de perros, gatos y ratones infestados). La equinococosis multilocular es una enfermedad de curso lento, crnica y afebril. Suele manifestarse por una hepatomegalia seguida de esplenomegalia e ictericia. Es siempre mortal. Su evolucin lenta puede hacernos pensar que se trata de un cncer de hgado (en el 90% de los casos los quistes se sitan sobre este rgano), lo cual puede llevarnos a confusin. Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la enfermedad. El diagnstico es muy difcil, ya que las radiografas no suelen aparecer muy ntidas y las pruebas serolgicas no siempre dan positivas. El mtodo ms comn para poder determinar un diagnstico de certeza es la biopsia heptica. En el tratamiento de la enfermedad no existe ningn frmaco eficaz. Lo ms usual es la extirpacin quirrgica del trozo de hgado parasitado por el quiste hidatdico (por ello, es muy importante el diagnstico precoz). Los mtodos profilcticos ms importantes son la higiene personal extrema y una buena educacin sanitaria. Es muy importante evitar que los nios jueguen con arena en zonas endmicas. Tambin es importante evitar el consumo de frutas silvestres sin lavar (fresas, moras, etc.).

TEMA 26. Phylum Nematoda: caracterizacin y estudio general de su morfoanatoma y biologa. Clasificacin: Clases Adenophorea y Secernentea. -95-

El Phylum Nematoda presenta un gran inters tanto desde el punto de vista mdico como desde el punto de vista veterinario y agrcola. Engloba a un grupo de helmintos cilndricos y no segmentados con simetra bilateral. El tamao es variable (existen gusanos que miden unos pocos milmetros y existen gusanos que pueden llegar a medir hasta 1 metro de longitud... que no es poco). Estos helmintos presentan sexos separados, es decir, son dioicos. Existe un dimorfismo sexual casi siempre acentuado y, en general, las hembras son ms grandes que los machos. Todo el cuerpo est cubierto por una cutcula que puede ser lisa o bien puede presentar ornamentaciones o incluso formaciones verrugosas, espinas, aristas, alas ceflicas (expansiones laterales de la cutcula situadas en el extremo anterior del cuerpo que pueden aparecer tanto en machos como en hembras) y alas caudales (expansiones laterales de la cutcula situadas en el extremo posterior del cuerpo que tan solo pueden aparecer en los machos). Adems pueden aparecer papilas ceflicas (tanto en machos como en hembras) y papilas caudales (solo en los machos). En este caso no se puede hablar de tegumento, ya que no hay transporte activo a su travs. Debajo de la cutcula se encuentra una capa denominada hipodermis, que es la encargada de generar la cutcula y, por debajo de sta, se encuentra una capa muscular que delimita la cavidad interna o cavidad corporal. Esta cavidad interna est rellena de un lquido denominado hemolinfa y, en su interior, flotan los diversos rganos del gusano. Los nematodos carecen de aparato circulatorio y respiratorio.

El aparato digestivo consta de una boca, generalmente terminal, situada en el extremo anterior del parsito. La boca est rodeada por 2 papilas labiales apicales, una interna y otra externa. A continuacin de la boca se encuentra la cavidad bucal, que a veces puede ser rgida y pasa a denominarse cpsula bucal. Detrs se encuentra el esfago, rgano musculoso rodeado por glndulas esofgicas. A continuacin se encuentra un intestino, tubo cilndrico que acaba en recto anal en las hembras (se abre al exterior) y en cloaca en los machos (no se abre al exterior). Por lo general, podemos distinguir diversos tipos de esfagos (lo cual es muy importante en taxonoma): - Moniliforme. Es un esfago constituido por una sucesin de clulas glandulares bien conocidas como esticocitos o esticosomas. - Cilndrico. Es un esfago totalmente rectilneo y muscular. - Estrongiloide o claviforme. Es un esfago que presenta una zona posterior dilatada en forma de maza o de bate de bisbol. - Oxiuriforme. Es un esfago muy caracterstico que presenta una estructura esfrica denominada bulbo esofgico. - Rabditoide. Es un esfago muy peculiar que se cree que ha surgido de algn hbrido de esfago estrongiloide y de esfago oxiuriforme. - Tilencoide. Es un esfago muy poco frecuente que no se presenta en los nematodos parsitos que vamos a tratar durante el curso.

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El aparato excretor puede ser de 2 tipos: - Glandular. Tpico de nematodos de vida libre. Est muy relacionado con la secrecin de enzimas, protenas, etc. - Tubular. Tpico de nematodos parsitos. El sistema nervioso es muy simple. Los nematodos presentan un centro nervioso principal constituido por un collar ganglionar circunesofgico bien conocido como anillo nervioso. De los ganglios del anillo nervioso salen, posteriormente, los troncos nerviosos que recorren longitudinalmente el nematodo y, anteriormente, los nervios que inervan los rganos ceflicos. Los principales rganos sensoriales son las papilas cervicales o deiridios, las papilas ceflicas y los fsmidos. Los fsmidos son 2 rganos cuticulares, bilaterales, que estn situados en el extremo posterior del gusano y que pueden ser de 2 tipos bsicos: glandular (de funcin excretora) y sensorial (de funcin quimiorreceptora). La presencia o no de estas estructuras puede dividir a los nematodos en 2 clases distintas: - Clase Phasmidia (presenta fsmidos). - Clase Aphasmidia (no presenta fsmidos).

El aparato genital masculino est constituido por un tubo nico y largo que, en ocasiones, puede llegar a medir ms que el propio cuerpo del gusano (en tal caso se enrolla alrededor del intestino). En este tubo se puede distinguir un nico testculo, un espermiducto o conducto deferente, una vescula seminal (que puede existir o no existir), un conducto eyaculador y una cloaca. En el interior de la cloaca suelen aparecer diversos rganos auxiliares capaces de facilitar la cpula. Estos rganos son las espculas, el gubernculo (pieza accesoria formada por la esclerotizacin de la pared dorsal de la cloaca), el telamn (pieza accesoria formada por esclerotizacin de la pared central y que aparece tan solo en algunos estrongiloideos) y la bolsa copulatriz (pieza que le sirve al macho para sujetar a la hembra durante la cpula). El aparato reproductor femenino est formado por un ovario que acta como tal y como glndula vitelgena. Este ovario se contornea y da lugar al oviducto. A veces puede existir un reservorio seminal que se introduce en el tero propiamente dicho. La parte final del tero puede actuar tanto de ovoyector como de vulva y vagina. Segn el nmero de tubos uterinos, podemos distinguir diversos tipos de hembras: - Hembras monoadelfas. Presentan un nico tubo uterino. - Hembras diadelfas. Presentan 2 tubos uterinos. Segn la orientacin de los tubos uterinos, las hembras diadelfas pueden clasificarse en: Hembras prodelfas. Los tubos uterinos se dirigen paralelamente hacia la parte anterior del nematodo (de abajo hacia arriba). Hembras opistodelfas. Los tubos uterinos se dirigen paralelamente hacia la parte posterior del nematodo (de arriba hacia abajo).

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Hembras anfidelfas. Un tubo se dirige hacia la parte anterior y el otra se dirige hacia la parte posterior del nematodo, siempre paralelamente. Hembras poliadelfas. Presentan ms de 2 tubos uterinos.

Los nematodos pueden ser parsitos del tubo digestivo, del sistema respiratorio, del sistema circulatorio, del sistema urinario e incluso del tejido subcutneo de numerosos animales. Segn el microhbitat parasitado pueden presentar diferentes rganos de fijacin. Las larvas pueden ser estructuras de vida libre o bien pueden ser parsitas, pudiendo infestar distintos rganos y tejidos de hospedadores intermediarios o diferentes puntos de hospedadores definitivos. La alimentacin de los nematodos es siempre va bucal. Suelen alimentarse de nutrientes parcialmente digeridos por el organismo hospedador (glucgeno, sobre todo). Su metabolismo es anaerobio. La fecundacin es siempre cruzada entre macho y hembra. En relacin con esto, podemos clasificar a las hembras en 3 clases distintas: - Hembras ovparas. Ponen huevos sin embrionar (con un nico zigoto denominado blastmero). - Hembras vivparas o larvparas. Ponen larvas en vez de huevos. - Hembras ovovivparas. Ponen huevos embrionados (contienen una larva desarrollada en su interior). Los nematodos pueden presentar un ciclo biolgico monoxeno y heteroxeno, segn la especie. En ambos ciclos es muy frecuente la existencia conjunta de fases larvarias de vida libre y parsitas en un mismo hospedador, con o sin migracin intraorgnica (indistintamente del tipo de hospedador que sea). Existen 2 grandes clases de nematodos. - Clase Adenophorea (= Aphasmidia). - Clase Secernentea (= Phasmidia).

TEMA 27. Trichuris trichiura.

Phylum Nematoda. Clase Adenophorea (= Aphasmidia). Orden Enoplida. Familia Trichuridae. Gnero Trichuris. Trichuris trichiura. T. trichiura es un parsito del intestino grueso del hombre que mide 4-6 cm de longitud. La hembra es siempre mayor que el macho. El cuerpo, en forma de ltigo, presenta 2 zonas bien diferenciadas: una parte anterior esofgica, donde el esfago es de tipo moniliforme, y una parte posterior ms gruesa que contiene el aparato digestivo y las estructuras genitales. La parte posterior se encuentra completamente enrollada en los machos y, en las hembras, se encuentra ligeramente curvada. En su extremo posterior, el macho presenta una espcula larga y bastante gruesa capaz de invaginarse y evaginarse. Tambin presenta una

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vaina que posee varias espculas retrgadas. El extremo posterior de la hembra presenta un tero repleto de huevos que cubre por completo al intestino. El ano es terminal y la vulva se abre en la zona de trnsito entre la regin anterior y la regin posterior. Los huevos de T. trichiura son semejantes a un baln de rugby (a escala reducida). Son amarillos (casi marrones) y presentan una cubierta gruesa sin ornamentacin externa. Contienen un nico zigoto en su interior (no embrionado en el momento de la puesta). En los 2 polos del huevo se pueden distinguir unas estructuras muy caractersticas del gnero denominadas tapones albuminoideos. Ciclo evolutivo de T. trichiura. El ciclo biolgico de T. trichiura es un ciclo monoxeno directo sin migracin intraorgnica, donde el hombre es el nico organismo hospedador. Los gusanos adultos son parsitos del intestino grueso a nivel del ciego y del colon y siempre aparecen clavados a la mucosa intestinal (quedan incrustados por su parte esofgica). Las hembras suelen poner unos 12.000 huevos al da. Los huevos salen al exterior a travs de las heces del organismo hospedador. El embrin comienza a desarrollarse en el interior del huevo cuando ste se encuentra bajo unas condiciones adecuadas de temperatura y humedad (22-25C y bastante humedad). Una vez desarrollados, los embriones infestantes pueden permanecer viables durante varios aos. El hombre se infesta al ingerir los huevos embrionados presentes en el agua o en diversos alimentos contaminados (verduras crudas, etc.). El huevo eclosiona en el duodeno y libera una larva que se desplaza hasta llegar al intestino grueso. La enfermedad producida por T. trichiura se denomina trichuriasis (tricocefalosis). Es una enfermedad de distribucin cosmopolita muy diseminada por todo el mundo, pero especialmente frecuente en regiones clidas y hmedas. Su sintomatologa depende del nmero de parsitos presentes en el organismo invadido. En infecciones con un nmero reducido de gusanos (de 1 a 10) los individuos suelen ser asintomticos y actan como focos de diseminacin. Los sntomas ms evidentes en infecciones masivas son trastornos digestivos que cursan con diarreas, clicos, vmitos y dolores intestinales. En ocasiones puede producirse un colapso rectal debido a la masiva presencia de gusanos en el interior del intestino (muy aparatoso). Tambin puede aparecer una anemia perniciosa e incluso diversos trastornos nerviosos tales como irritacin, insomnio y vrtigo. Las complicaciones secundarias ms frecuentes se producen al infectarse las heridas producidas por los parsitos a nivel de la mucosa intestinal (infecciones gastrointestinales). Hay casos en los que, por acumulacin de parsitos en el apndice, se puede producir un tipo peculiar de inflamacin, denominada apendicitis verminiosa. Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la trichuriasis. El diagnstico se basa en la bsqueda de huevos en las heces del individuo parasitado (diagnstico coprolgico). El tratamiento puede realizarse con varios frmacos antihelmnticos: - TIABENDAZOL. - DIFERTASONA. - MEBENDAZOL (LOMPER). Las medidas profilcticas se basan en evitar la diseminacin de los huevos en el medio. Para ello es necesario no tomar verduras poco cocidas y filtrar y hervir el agua en zonas endmicas. Tambin es muy recomendable no utilizar excretas humanas como abonos.

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TEMA 28. Trichinella, Dioctophyme renale.

Phylum Nematoda. Clase Adenophorea (= Aphasmidia). Orden Enoplida. Familia Trichinellidae. Gnero Trichinella. Trichinella spiralis. Familia Dioctophymatoidea. Gnero Dioctophyme. Dioctophyme renale. Los machos de T. spiralis son gusanos pequeos que suelen medir 1-2 mm de longitud. Las hembras, por otra parte, miden 3-4 mm de longitud. Ambos helmintos presentan 2 regiones, una anterior y otra posterior, no diferenciadas como en el caso de T. trichiura (a pesar de esto, la parte posterior es ligeramente ms gruesa que la parte anterior). Presentan un esfago de tipo moniliforme. El macho contiene un nico testculo sin espcula ni vaina, pero con un par de papilas auriculares localizadas a ambos lados de la cloaca que sirven para agarrar a la hembra durante la cpula. La hembra presenta la vulva en la regin esofgica. La parte posterior del cuerpo est ocupada por el tero. En el extremo posterior se encuentran localizados los huevos inmaduros. A medida que ascendemos hacia la parte media podemos encontrar huevos maduros. En la parte media se encuentran los embriones libres, los cuales salen directamente por la vulva. La hembra es, por lo tanto, vivpara. Una vez dentro del organismo hospedador, las larvas suelen aparecer enrolladas en el interior de quistes en forma de limn que suelen localizarse en las fibras musculares. Ciclo evolutivo de T. spirallis. Este parsito presenta un ciclo autoheteroxeno, actuando el hombre como hospedador intermediario y como hospedador definitivo al mismo tiempo. OJO! El hombre no es el nico hospedador de esta especie. Los gusanos adultos son parsitos del intestino delgado del hombre y otros animales (perro, gato, rata, cerdo, jabal, etc.). Tras la cpula, los machos mueren y son expulsados al exterior, mientras que las hembras migran hacia lo ms profundo de las vellosidades intestinales, lugar en el cual liberan unos 1500-2000 embriones infestantes. Estos embriones se diseminan va circulatoria por todo el organismo hasta llegar a las fibras musculares de los msculos estriados esquelticos. Una vez dentro de las fibras esquelticas, los embriones crecen y se enrollan en su interior. Cuando las fibras esquelticas degeneran se produce una reaccin de enquistamiento formando una cubierta qustica aislante que recubre completamente al parsito. Dentro de estos quistes, las larvas pueden permanecer viables durante varios aos. Para cerrar el ciclo es estrictamente necesario que otro hospedador ingiera las larvas enquistadas. Este ciclo se mantiene principalmente por las ratas, que son el reservorio base. Las ratas son animales con hbitos canbales que suelen devorar a sus congneres muertos, los cuales pueden estar infestados con larvas de T. spirallis. Cuando algn animal como el cerdo o el jabal ingiere un roedor parasitado el ciclo vuelve a repetirse en su interior. El hombre se infesta al comer la carne cruda o poco cocida del nuevo animal parasitado. Una vez ingeridos, los quistes se

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desintegran en el intestino y las larvas penetran de nuevo en la mucosa intestinal. Los machos salen al exterior a travs de las heces y las hembras mueren tras haber depositado los huevos. La enfermedad que produce T. spirallis en el hombre se denomina triquinosis (trichinellosis). Se trata de una enfermedad cosmopolita muy relacionada con los hbitos alimenticios. As, por ejemplo, en lugares donde la religin no permite comer carne de cerdo no existe casi ningn peligro de contagio. En Espaa, la triquinosis es una enfermedad muy poco frecuente, aunque muy grave siempre que ha tenido lugar (en ocasiones ha llegado a ser incluso mortal). La infestacin se produce por la ingestin de carne contaminada con larvas. Los msculos esquelticos ms afectados por las larvas de T. spirallis son el diafragma, los msculos del cuello, los msculos intercostales y los msculos de las extremidades (jamones, en este caso). Los quistes son muy resistentes. Son capaces de soportar la congelacin y la ebullicin durante ms de 30 minutos. Adems, pueden resistir la salazn, el ahumado e incluso la fritura. La presencia de ms de 5 larvas por miligramo de carne ingerida puede llegar a producir la muerte del agente parasitado.

Sintomatologa de la triquinosis. La gravedad de la enfermedad depende del nmero de larvas ingeridas y del grado de resistencia del individuo hospedador. Pueden distinguirse 3 periodos bien diferenciados: - Periodo de invasin. Es una fase intestinal que se corresponde con el desenquistamiento de las larvas y el paso de las hembras a las vellosidades de la mucosa intestinal. La sintomatologa de este periodo cursa con gastroenteritis aguda, nuseas, diarreas, eosinofilia (20-40%), fiebre elevada (40-41C) y leucocitosis. Suele durar unos 8-10 das. - Periodo de estado. Es una fase migratoria que se corresponde con el paso de las larvas a travs de los capilares desde la mucosa intestinal hasta los msculos. Tras un intervalo asintomtico que suele durar unos 10-15 das, comienza un periodo cuya sintomatologa cursa con fiebre continua (40-41C), eosinofilia, leucocitosis, dolores musculares profundos o mialgias, los cuales suelen aparecer a nivel del cuello, trax y extremidades (esto puede llegar a producir dificultades en la respiracin, en la masticacin y en la deglucin). Tambin aparece edema facial, sobre todo a nivel de la papada (edema palpebral). Adems, son muy frecuentes las erupciones cutneas y el prurito. - Periodo de enquistamiento. Es una fase que se corresponde con el enquistamiento de las larvas en el interior de las fibras musculares.

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La sintomatologa (ms acentuada) cursa con un aumento de los edemas y erupciones cutneas. Es muy caracterstica la falta de fuerza muscular (estado caquctico del individuo). En los casos ms graves, se puede legar incluso a la muerte del enfermo (10-20% de los casos). Diagnstico de la triquinosis. El diagnostico es muy difcil, ya que es muy fcil confundir la enfermedad con algn tipo de toxoinfeccin alimentaria. Para determinar el diagnstico es muy importante saber si el paciente ha ingerido carne. Durante la primera fase de la enfermedad se suele realizar un diagnstico etiolgico por bsqueda de hembras y larvas en las heces del afectado, el cual ser positivo tan solo en casos de infeccin elevada. Durante esta fase, la elevada eosinofilia y la leucocitosis van a ser elementos clave para poder diagnosticar correctamente al paciente. Durante la segunda fase de la enfermedad se puede recurrir a la bsqueda de larvas mediante algn anlisis de sangre, lo cual es muy difcil debido a que la presencia de larvas en la sangre suele ser muy inconstante. En este caso, tambin pueden realizarse diagnsticos serolgicos basados en la bsqueda de anticuerpos localizados en el suero de la persona parasitada. Durante la tercera fase se suele realizar un diagnstico etiolgico por bsqueda de quistes en los msculos del paciente. Normalmente se suele tomar una pequea muestra del msculo deltoides (situado en la espalda) para ser observada al microscopio. Tratamiento y profilaxis de la triquinosis. En la actualidad no existe ningn tratamiento eficaz para la triquinosis (sobre todo durante la segunda y tercera fase). Por el contrario, existen algunos antihelmnticos, como el TIABENDAZOL, que son tiles durante la primera fase de la enfermedad, ya que suelen actuar contra los gusanos adultos. Ante esta enfermedad es muy importante el diagnstico precoz. Para el tratamiento de las mialgias se pueden utilizar diversos frmacos antiinflamatorios capaces de aliviar el dolor muscular. Medidas profilcticas: - Evitar la infeccin de cerdos, los cuales pueden actuar como organismos hospedadores. Para ello, hay que evitar que el cerdo coma ratas o restos de animales contaminados. - Evitar la ingestin de posibles cerdos parasitados. Para ello, es necesario llevar un estricto control de sanidad sobre todos los cerdos antes de poner su carne a la venta (revisin de la carne por veterinarios, realizacin de pruebas con triquinoscopios, etc.). D. renale es un helminto de gran tamao que se caracteriza por presentar un esfago cilndrico y una nica espcula, la cual suele estar muy desarrollada. Es un parsito de la pelvis renal del perro, del lobo, del armio, del visn y, excepcionalmente, del hombre (todos ellos carnvoros). Este es un claro ejemplo de zoonosis. Presenta un ciclo heteroxeno. Una vez dentro del hospedador definitivo, las larvas atraviesan la mucosa intestinal y se sitan a nivel del rin derecho (est ms prximo que el izquierdo). Esta situacin puede producir algn tipo de disfuncin renal, lo cual se debe a la destruccin del parnquima renal.

TEMA 29. Strongyloidosis o anguilulosis humana. -102-

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Rhabditida. Familia Strongyloididae. Gnero Strongyloides. Strongyloides stercoralis. Todos los representantes de la clase Secernentea poseen fsmidos. El orden Rhabditida incluye nematodos de pequeo tamao que se caracterizan por presentar un esfago rabditoide. El gnero Strongyloides presenta especies cuyas fases parsitas son hembras partenogenticas con esfago estrongiloide. Dichas fases se alternan con fases de vida libre que, siendo machos o hembras, se caracterizan por presentar un esfago rabditoide. Dentro de este gnero existe una nica especie capaz de parasitar al hombre: Strongyloides stercoralis. Las hembras parsitas de S. stercoralis suelen localizarse a nivel del intestino delgado del hombre. Son siempre hembras diadelfas y anfidelfas. Presentan un cuerpo muy fino y delgado con un esfago estrongiloide en su interior. Sus teros no poseen ms de 3 huevos en su interior, los cuales estn embrionados en el momento de su puesta. Las formas de vida libre (tanto machos como hembras) son mucho ms pequeas que las formas parsitas y se caracterizan por presentar un esfago rabditoide. Los machos, ms pequeos que las hembras, presentan un extremo posterior curvado y puntiagudo en el que se pueden distinguir 2 espculas y un gubernculo. Las hembras, diadelfas y anfidelfas, presentan 2 teros con unos 30-40 huevos embrionados cada uno.

Ciclo biolgico de S. stercoralis. El ciclo evolutivo de este parsito es muy complicado. Podemos distinguir 3 tipos de ciclos: - Ciclo completo, largo o indirecto. Se caracteriza por presentar alternancia de fases de vida libre y de fases parsitas. Las hembras partenogenticas ponen huevos ya embrionados en el interior del intestino, lugar donde eclosionan y liberan unas larvas pequeas de esfago rabditoide denominadas larvas rabditoides. Dichas larvas salen al exterior a travs de las heces. Una vez fuera del hospedador, y si las condiciones externas son favorables, las larvas pasan a transformarse en gusanos adultos (machos o hembras). Estos gusanos poseen un esfago de tipo rabditoide. Posteriormente se produce la cpula, dando lugar a nuevos huevos, los cuales eclosionan y dan lugar a nuevas larvas rabditoides. Hasta este momento, el ciclo puede repetirse indefinidamente. Si las condiciones externas son adversas, las larvas rabditoides pueden llegar a transformarse en larvas estrongiloides, ms largas y finas que las anteriores. Estas larvas se denominan larvas filariformes y son las formas infestantes para el hombre. Las larvas filariformes son capaces de penetrar activamente a travs de la piel humana hasta alcanzar los capilares sanguneos, lugar desde el cual pasan a la circulacin mayor, al corazn derecho, a la circulacin menor, a los pulmones, a la traquea y, por ltimo, a la faringe (migracin intraorgnica). Una vez all son

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deglutidas y pasan al aparato digestivo. Cuando llegan al intestino delgado, las larvas filariformes pasan a transformarse en hembras partenogenticas, cerrando un ciclo que puede llegar a durar entre 15 y 30 das. Ciclo incompleto, corto o directo. Se caracteriza por presentar nicamente generaciones parsitas (no existen fases de vida libre). A diferencia de lo que ocurre durante el ciclo completo, las larvas rabditoides, una vez en el exterior y ante unas condiciones adversas, pasan a transformarse directamente en larvas filariformes (no llegan a pasar por las fases sexuadas). Tras esto, la infestacin del hombre es como en el caso anterior. Ciclo de reinfestacin. A su vez, puede dividirse en 2 tipos: Autoinfestacin exgena. Las larvas rabditoides salen al exterior y permanecen en los mrgenes perianales, lugar en donde pasan a transformarse en larvas filariformes capaces de atravesar la piel, producir la migracin intraorgnica y volver a repetir el ciclo ya conocido. Autoinfestacin endgena. Las larvas rabditoides pasan a transformarse en larvas filariformes sin llegar a salir del intestino, atravesando de nuevo la piel, llegando a los capilares y volviendo a repetir el ciclo. Esto es causa de muchas hiperinfestaciones y es muy comn en personas parasitadas con problemas inmunodeficientes (personas con SIDA, sobre todo).

La enfermedad que produce S. stercoralis se denomina estrongiloidiasis, tambin conocida como anguilulosis humana. Se trata de una enfermedad cosmopolita con mayor difusin en zonas clidas, tropicales y subtropicales, lugares donde se favorece el ciclo de vida libre. Sintomatologa de la anguilulosis humana. - La penetracin de las larvas a travs de la piel puede provocar lesiones tales como prurito o urticaria. - El paso de las larvas por los pulmones y por los bronquios produce una irritacin violenta y pasajera de las vas respiratorias que cursa con tos seca y una elevada eosinofilia (sndrome de Lffler). - Durante el periodo intestinal, la enfermedad cursa con dolores abdominales, nuseas, vmitos y, en los casos ms graves, enteritis, diarreas sanguinolentas, fiebre (38-39C) y una eosinofilia de hasta un 70%. La enfermedad puede durar varios aos, aunque el pronstico es generalmente positivo (salvo en infecciones masivas). El mayor riesgo de mortalidad reside tan solo en pacientes con SIDA o con algn tipo de infeccin bacteriana secundaria. Diagnstico de la anguilulosis humana. Podemos realizar 2 tipos de diagnsticos: Las etiolgico (anlisis coprolgico) por identificacin de larvas - Diagnstico larvas obtenidas se someten a un cultivo positivo durante unos 2-4 das las que del paciente infectado en larvas rabditoides presentes enpara heces pasen a transformarse (las heces no filariformes. Las suelen contener huevos). caractersticas morfolgicas de estas nuevas larvas son: - Esfago estrongiloide. - Extremo posterior bfido. Este paso de larvas rabditoides a larvas filariformes es muy importante. Las larvas rabditoides pueden llegar a confundirse -104con las larvas de nematodos ancilostmidos (ver tema siguiente), las cuales se caracterizan por presentar un extremo posterior simple, muy fino y afilado.

Diagnstico serolgico por identificacin de huevos embrionados y larvas rabditoides presentes en el lquido obtenido por sondaje duodenal.

Tratamiento y profilaxis de la anguilulosis humana. Los medicamentos ms utilizados son: - TIABENDAZOL. - PAMOATO DE PIRVINIO (POLYQUIL). - MEBENDAZOL (no suele dar muy buen resultado). Mtodos profilcticos: - Evitar andar descalzo en zonas endmicas. - Evitar que las excretas humanas lleguen al suelo. - Administrar el tratamiento necesario a las personas parasitadas.

TEMA 30. Ancylostomosis y necatorosis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Strongylida. Familia Ancylostomatidae. Gnero Ancylostoma. Ancylostoma duodenale. Gnero Necator. Necator americanus. Los nematodos de la familia Ancylostomatidae se caracterizan por presentar un esfago muscular de tipo estrongiloide. Tanto Ancylostoma duodenale como Necator americanus, las 2 especies que vamos a tratar, son parsitos monoxenos del intestino delgado de numerosos mamferos. A. duodenale presenta un cuerpo cilndrico, de color blanco rosceo o blanco grisceo, en forma de C, lo cual se debe a que tanto la boca como el extremo caudal estn orientados hacia un mismo sentido. Las hembras, que miden unos 1018 mm de longitud, son siempre ms grandes que los machos que, por el contrario, miden unos 8-11 mm de longitud. Ambos presentan una cpsula bucal muy grande con varios ganchos cortantes en su interior. Los machos poseen 2 espculas

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separadas, largas y finas, y una bolsa copulatriz, situada en el extremo caudal, en forma de campana. Las hembras presentan una pequea espinita situada en el extremo posterior (muy caracterstico). Al cabo de un da, las hembras pueden llegar a poner entre 10000 y 20000 huevos. Los huevos son ovalados y no estn embrionados en el momento de su puesta. Presentan 4 estructuras muy caractersticas en su interior, denominadas blastmeros. N. americanus es una especie bastante similar a la anterior que presenta un cuerpo cilndrico en forma de S, lo cual se debe a que tanto la boca como el extremo caudal estn orientados hacia sentidos contrarios. La cpsula bucal, un poco ms pequea, presenta 2 lminas cortantes y triangulares situadas en la parte superior. Los machos, ms pequeos que las hembras, presentan 2 espculas que se funden en su extremo posterior, acabado en forma de anzuelo. Tambin presentan bolsa copulatriz. Las hembras, en este caso, no poseen la espinita terminal caracterstica. Son capaces de poner entre 5000 y 10000 huevos al da. Los huevos son ovalados y no estn embrionados en el momento de su puesta y, adems, presentan 8 blastmeros en su interior. Ciclo evolutivo (comn para ambas especies). Los gusanos adultos viven fijados en la pared de la mucosa intestinal, a la altura del duodeno. Tanto machos como hembras actan como fases parsitas. Los huevos no embrionados salen al exterior a travs de las heces. Una vez all, y si las condiciones ambientales son favorables, los huevos se embrionan y, al cabo de 1-2 das, eclosionan, dando lugar a una primera larva denominada L1, de esfago rabditoide. Al tercer da, dicha larva muda y da lugar a una nueva larva denominada L2, de esfago estrongiloide. Una nueva muda trasforma a la larva L 2 en larva L3, que es la forma infestante para el hombre. El ciclo no presenta generaciones de vida libre. En contacto con la piel, la larva L3 es capaz de penetrar activamente y entrar en contacto directo con la circulacin sangunea. Tras sufrir la ya conocida migracin intraorgnica (igual que Strongyloides stercoralis), dicha larva accede al interior del intestino delgado, lugar donde pasa a transformarse en L4 y, ms adelante, en L5. Al cabo de unas 5-6 semanas, la larva L5 pasa a convertirse en adulto, pudiendo permanecer dentro del intestino hasta unos 10 aos. La enfermedad que producen en el hombre A. duodenale y N. americanus se denomina ancylostomiasis humana (tambin conocida como anemia de los mineros, anemia de los alfareros, anemia intertropical o clorosis de los egipcios). Es una enfermedad cosmopolita, muy comn en zonas tropicales y subtropicales (climas clidos y hmedos). La enfermedad tambin puede darse en otros lugares no tropicales o subtropicales que presenten unas condiciones similares (minas, pozos, playas descuidadas, etc.). La forma ms comn de infestacin se produce al andar descalzo sobre suelos arenosos y hmedos (playas, barrizales, etc.). Este tipo de suelo presenta unas condiciones muy favorables para la maduracin de las larvas. Son suelos clidos y hmedos. Distribucin geogrfica. - A. duodenale. Suele presentarse en Europa (zona del Mediterrneo), en Asia (India, China y Japn) y en la costa occidental de Sudamrica. - N. americanus. Suele presentarse en Norteamrica, en Australia, en el sur de Asia, en la polinesia y en una gran parte de frica.

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Patologa y sintomatologa de la enfermedad. Se pueden distinguir 3 periodos: - Periodo de invasin. Se corresponde con la penetracin de las larvas a travs de la piel y con la posterior migracin interna. Sintomatologa: Lesiones cutneas muy pruriginosas, con la consecuente aparicin de ppulas. Sndrome de Lffler caracterizado por tos seca, eosinofilia y leucocitosis (tiene lugar cuando las larvas se sitan a nivel de los pulmones y a nivel de los bronquios, produciendo irritacin de las vas areas). - Periodo de estado. Se corresponde con el parasitismo de los gusanos adultos a nivel intestinal. La sintomatologa depende siempre del nmero de gusanos presentes en el organismo. Si hay pocos individuos, el periodo de estado ser asintomtico. Sintomatologa (si hay muchos gusanos): Trastornos intestinales (dolores, diarreas, etc.). Adelgazamiento. Anemia progresiva e hipocrmica. Las acciones que ejercen los gusanos en el intestino son expoliadoras. Se alimentan de sangre y, adems, son capaces de segregar una enzima, denominada antitrombina, capaz de inhibir el mecanismo de la coagulacin. Esto supone una fuerte prdida de sangre para el enfermo. La anemia hipocrmica tiene lugar como consecuencia de la disminucin de la cantidad de hemoglobina presente en los hemates. Periodo crnico. Aparece al cabo de unos 3 meses de infeccin, cuando la enfermedad no ha sido tratada, pudiendo llegar a durar varios aos. Sintomatologa: Anemia verminiosa. Esta situacin puede llevar al paciente a un estado de caquexia e incluso a la propia muerte.

Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la enfermedad. El diagnstico ms comn se basa en la bsqueda de huevos presentes en las heces del paciente (anlisis coprolgico). Tambin puede recurrirse al coprocultivo (cultivo de heces a unos 25-35C) y posterior identificacin de las larvas. Existen varios medicamentos para el tratamiento de la ancylostomiasis humana: - MEBENDAZOL (es muy eficaz). - PAMOATO DE PIRANTEL (es muy eficaz). - TETRACLOROETILENO (es eficaz, pero puede producir nuseas y otros trastornos intestinales, por lo que no es demasiado recomendable). - HEXILRESORCINOL (actualmente est en desuso, ya que provoca irritacin de la mucosa intestinal).

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Adems del medicamento elegido, es necesario tratar la anemia con una dieta rica en hierro y, en algunos casos, puede ser incluso necesario realizar algn tipo de transfusin sangunea. Los mtodos profilcticos ms destacados son: - Tratamiento adecuado de las excretas humanas. - Tratamiento de las personas parasitadas. - Proteccin con calzado adecuado y con guantes. - Medidas sanitarias e higinicas. - Desinfeccin de suelos que puedan estar contaminados (cuidado y limpieza de playas, etc.). Los desinfectantes ms utilizados son la LECHADA DE CAL y el CRESILO.

TEMA 31. Ascaridiasis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Ascaridia. Familia Ascarididae. Gnero Ascaris. Ascaris lumbricoides. Dentro del orden Ascaridia se incluyen parsitos intestinales de gran tamao que se caracterizan por presentar un esfago de tipo cilndrico. Ascaris lumbricoides, tambin conocida como gran lombriz intestinal del hombre, es una especie de cuerpo cilndrico, de color blanquecino amarillento, con estriaciones transversales. La boca, situada en el extremo apical, est rodeada por 3 potentes labios. Los machos, ms pequeos que las hembras, suelen medir unos 15-20 cm de longitud. Presentan un extremo caudal curvado con 2 espculas gruesas y de idntico tamao. Las hembras miden entre 20 y 40 cm de longitud. Presentan un extremo caudal cnico, romo, con 2 papilas postanales. En el tercio anterior del cuerpo presentan un estrechamiento muy caracterstico denominado cintura genital, lugar donde queda situada la vulva. Los huevos de A. lumbricoides pueden ser de 2 tipos: - Completos. Presentan una cubierta externa rugosa de color pardo amarillento. - Incompletos. No presentan cubierta externa. En funcin de su grado de desarrollo podemos hablar de: - Huevos infrtiles. Presentan una yema interna que ocupa todo el interior del huevo. - Huevos frtiles. Presentan una yema interna retrada, formndose 2 cmaras polares, una a cada lado del huevo. - Huevos embrionados. Presentan una larva en su interior. Siempre se embrionan en el medio externo. Ciclo evolutivo de A. lumbricoides.

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Este parsito presenta un ciclo monoxeno directo con migracin intraorgnica a nivel del organismo hospedador. Las lombrices adultas son parsitas del intestino delgado del hombre. Una sola hembra fecundada es capaz de poner entre 200000 y 300000 huevos no embrionados al da. Estos huevos salen al exterior a travs de las heces. Una vez all, y si las condiciones externas son favorables, los huevos son capaces de embrionarse en un periodo de 2-5 semanas. Estos huevos son muy resistentes y pueden permanecer viables durante varios meses. Por el contrario, no son capaces de resistir la desecacin ni las bajas temperaturas. Dentro del propio huevo, el embrin sufre una primera muda que lo transforma en larva rabditoide, que es la forma infestante para el hombre. El hombre siempre se infesta por la ingestin de huevos embrionados localizados en verduras mal lavadas, en el agua o incluso en sus propias manos. Una vez en el intestino, los huevos eclosionan, liberando las larvas rabditoides presentes en su interior. Estas larvas penetran activamente a travs de la mucosa intestinal, pasando a la circulacin mayor. Durante la migracin intraorgnica las larvas rabditoides se van transformando en larvas cilndricas o claviformes. Una vez localizadas en la traquea, estas nuevas larvas son deglutidas y pasan de nuevo al intestino delgado, lugar donde se transforman en gusanos adultos. La puesta de los huevos por parte de la hembra suele comenzar a los 2-3 meses de infeccin. La vida media de una lombriz intestinal suele ser de unos 12-18 meses, periodo tras el cual muere y es expulsada al exterior a travs de las heces. La enfermedad que produce A. lumbricoides se denomina ascaridiasis. Es una enfermedad cosmopolita muy extendida por todo el mundo, aunque suele ser mucho ms comn en zonas clidas y hmedas. A. lumbricoides es el parsito humano ms frecuente y, en la actualidad, se piensa que pueden haber alrededor de 1200 millones de personas infestadas (datos obtenidos por la OMS). La enfermedad es muy comn en nios, los cuales son un foco de diseminacin muy importante (enseguida se llevan las manos a la boca... toquen lo que toquen!). Los huevos son capaces de sobrevivir en el suelo por periodos de hasta 7 aos. Sintomatologa de la ascaridiasis. Se pueden distinguir 2 fases : - Fase pulmonar. Se corresponde con la migracin interna. A su paso por los pulmones, las larvas de A. lumbricoides son capaces de producir el ya conocido sndrome de Lffler. Tambin aparecen cuadros alrgicos con edema en los labios y ataques asmticos. Suele durar unos 15 das. - Fase intestinal. Se corresponde con la parasitosis a nivel intestinal. Su sintomatologa depende del nmero de gusanos presentes en el organismo. Si hay pocas lombrices, esta fase puede ser asintomtica. La presencia masiva de lombrices en el intestino suele venir acompaada de diversos trastornos digestivos tales como diarreas, nuseas, etc. Los parsitos suelen ejercer una accin expoliadora, irritativa y txica en el intestino delgado, alteraciones capaces de producir diversos trastornos tales como insomnio o adelgazamiento. Tambin puede producirse un cuadro alrgico con edema facial y urticaria. Complicaciones de la enfermedad.

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Peritonitis debida a la perforacin de la mucosa intestinal (puede ser mortal). Apendicitis debida a la acumulacin de parsitos en el apndice ileocecal. Asfixia debida a la regurgitacin y vmito de parsitos, ocluyendo la trquea, las fosas nasales e incluso los bronquios. Oclusin intestinal debida a la presencia masiva de gusanos de gran tamao en el intestino delgado (aparicin de hernias y estrangulaciones intestinales). Parasitismo errtico con obstruccin del coldoco o de la vescula biliar.

Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la ascaridiasis. El diagnstico suele basarse en la bsqueda de huevos presentes en las heces (diagnstico etiolgico por anlisis coprolgico). Aunque la produccin de huevos no es constante, si tenemos en cuenta que las hembras suelen poner unos 200000 huevos al da, podemos realizar un diagnstico cuantitativo. Tambin es importante saber que, normalmente, existe un parsito macho por cada dos parsitos hembras. Con esto es fcil calcular el nmero de gusanos que pueden estar presentes en el organismo. Los medicamentos ms utilizados para el tratamiento son: - HEXILRESORCINOL. - PAMOATO DE PIRANTEL. Solo son eficaces contra los - MEBENDAZOL (LOMPER). parsitos adultos. - TIABENDAZOL. - HIDROXINAFTOATO DE BEFENIO. Los mtodos profilcticos se basan en evitar la diseminacin de los huevos. Para ello es importante: - Evitar la defecacin en el suelo. - No utilizar excretas humanas como abono. - Tratar a los enfermos adecuadamente.

TEMA 32. Oxuriasis o enterobiasis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Oxyurida. Familia Oxyuridae. Gnero Enterobius. Enterobius vermicularis. Enterobius gregorii. El orden Oxyurida incluye nematodos de pequeo tamao que se caracterizan por presentar un esfago de tipo oxiuriforme. Las 2 especies que vamos a tratar son parsitas exclusivas del hombre. E. vermicularis y E. gregorii son morfolgicamente idnticos. Tan solo se diferencian en el tamao de sus espculas (solo en machos). La espcula de E. vermicularis mide 100-140 m, mientras que la de E. gregorii mide 70-80 m. Estos gusanos, tambin denominados oxiuros, son muy frecuentes en nios (ya sabes... las lombrices de los nios... los famosos cucs). Los machos miden de 2 a 5 mm de longitud. Presentan un cuerpo fino, curvado y blanquecino con una nica espcula. Las hembras son siempre ms grandes que los machos. Miden unos 8-13 mm de longitud. Presentan un cuerpo

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fusiforme y blanquecino con un extremo caudal muy fino y afilado. Son hembras diadelfas y prodelfas. Los huevos de Enterobius son estructuras ovaladas, asimtricas y transparentes. Presentan 3 cubiertas. En el momento de la puesta, los huevos contienen un embrin en forma de renacuajo denominado embrin giriniforme, el cual no es infestante para el hombre. Transcurridas unas horas, este embrin pasa a transformarse en una nueva criatura bien conocida como embrin vermiforme, el cual acta como forma infestante del hombre. Ciclo biolgico de los oxiuros. Podemos distinguir 3 tipos de ciclos: - Ciclo normal. Se trata de un ciclo monoxeno directo sin migracin intraorgnica. Los oxiuros adultos son parsitos del intestino grueso y del colon del hombre. El hombre se infesta tras la ingestin de huevos embrionados. Una vez ha tenido lugar la fecundacin, los machos mueren y son expulsados al exterior a travs de las heces. Las hembras, por su parte, quedan fijadas a la mucosa intestinal. Cuando la hembra est preparada para la puesta de huevos se desprende de la mucosa intestinal y se dirige hacia el ano, atravesando el esfnter anal y saliendo al exterior, especialmente durante la noche. Esta situacin suele producir una sensacin de prurito muy caracterstica. Una vez en el exterior, la hembra permanece fijada a la mucosa perianal, lugar donde pone los huevos embrionados. Los embriones giriniformes, transcurridas unas horas, pasan a transformarse en embriones vermiformes. El ciclo se cierra cuando estos huevos embrionados son ingeridos de nuevo por otro hospedador. Una vez en el estmago, los huevos eclosionan y liberan al exterior sus embriones vermiformes. Estos embriones sufren un par de mudas antes de llegar al intestino grueso, lugar donde pasan a transformarse en gusanos adultos. El ciclo completo suele tener lugar en tan solo 3 das (es un ciclo muy rpido).

Autoinfestacin. Puede ser de 2 tipos: Exgena. Las hembras de Enterobius producen un prurito muy intenso a nivel de la zona perianal del individuo parasitado. ste, al rascarse, puede llegar a recoger varios huevos, los cuales permanecen adheridos en sus dedos (sobre todo entre las uas). Este ciclo concluye cuando nuestro amigo en cuestin se lleva las manos a la boca. Endgena. Las hembras ponen los huevos sin llegar a salir al exterior, permaneciendo en el intestino grueso, lugar donde eclosionan y comienzan un nuevo ciclo. Este ciclo es bastante raro. Tan solo suele producirse en casos de estreimiento (retardo evidente del trnsito intestinal). Retroinfestacin. Es un ciclo que se produce cuando los huevos embrionados eclosionan en los mrgenes perianales del individuo parasitado y las larvas ascienden de nuevo hasta el colon, lugar donde maduran y pasan a transformarse en gusanos adultos. Esto suele producirse en individuos con muy poca higiene

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personal (se ve que a los gusanitos les da mucho asco ver tanta porquera a su alrededor y se dicen entre ellos: vamos de nuevo parriba, no?). Los ciclos de autoinfestacin y retroinfestacin suelen explicar la gran persistencia de la parasitosis. Aunque las hembras suelen vivir unos 40-50 das, la parasitosis puede llegar a durar varios aos. La enfermedad que producen los oxiuros es bien conocida como oxiuriasis o enterobiasis. Es una enfermedad cosmopolita, bastante frecuente en zonas fras, que est muy extendida por todo el mundo y se piensa que, en la actualidad, existen unos 200 millones de personas parasitadas. Es muy frecuente en nios. Principales vas de infeccin para el hombre: - Ingestin de verduras contaminadas. - Ingestin de agua contaminada. - Ingestin de huevos presentes en el suelo y recogidos con la mano. - Ingestin de huevos presentes en cigarrillos contaminados. - Inhalacin de polvo contaminado. - Transporte directo desde el ano hasta la boca, lo cual es frecuente en nios muy pequeos (autoinfestacin exgena). - Evolucin de huevos en el interior del intestino (autoinfestacin endgena). - Evolucin de huevos por retroinfestacin. La sintomatologa de la enterobiasis depende siempre del nmero de gusanos presentes en el interior del organismo y del grado de susceptibilidad del organismo hospedador. Los sntomas ms caractersticos son: - Prurito anal (sobre todo a primeras horas de la noche). - Trastornos nerviosos (excitabilidad, insomnio, vrtigo, convulsiones, modificacin del carcter...). - Trastornos gastrointestinales (nuseas, diarreas...). - Trastornos reflejos (rechinar de dientes, dormir con los ojos entreabiertos...).

Complicaciones: - Oxiuriasis cutnea (dermatitis en la regin perianal por efecto del rascado). - Prurito vulvar (sensacin de picor a nivel de la vulva que solo puede tener lugar en mujeres infestadas). - Apendicitis verminiosa (perforacin del apndice ileocecal a causa de la presencia masiva de nematodos). Diagnstico de la enterobiasis. Se puede realizar un diagnstico etiolgico por identificacin de hembras grvidas situadas alrededor de la mucosa perianal. La muestra debe recogerse durante las primeras horas de la noche. Tambin se puede realizar una identificacin de huevos, los cuales no suelen estar presentes en las heces. La toma de muestra, en este caso, se realiza siempre a primera hora de la maana. Los huevos han de tomarse siempre de los mrgenes perianales de la persona parasitada. Para ello se requieren 2 instrumentos: - Hisopo de Hall. Es una varilla de vidrio que posee los bordes redondeados. En la parte superior tiene un pequeo tapn de tubo de ensayo y

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en la parte inferior un trozo de papel de celofn que permanece enganchado con una goma. Cinta de Graham. Es una varilla igual que la anterior pero con un trozo de celo (con la parte pegajosa hacia fuera) situado en su parte inferior.

OJO!

Para poder determinar un diagnstico completo es necesario repetir la toma y el anlisis de las muestras durante 7 das consecutivos (si el paciente est infestado, al sexto da habr un 100% de posibilidades de encontrar huevos).

Tratamiento y profilaxis de la enterobiasis. Medicamentos de eleccin: PAMOATO DE PIRANTEL (TRILOMBRIL). MEBENDAZOL (LOMPER). PAMOATO DE PIRVINIO (POLYQUIL). CITRATO DE PIPERAZINA. TIABENDAZOL. Ante un caso de enterobiasis es necesario proceder con el tratamiento completo de la persona parasitada y de todos sus allegados, debido a la facilidad del contagio. Tambin es conveniente repetir el tratamiento cada 7-10 das durante una temporada para evitar posibles reinfestaciones. Mtodos profilcticos: Higiene extrema en manos y, sobre todo, en el ano. Tratamiento familiar colectivo. Limpieza de ropa de cama y de ropa interior de nios parasitados.

TEMA 33. Filariosis. Filariosis linfticas: Wuchereriosis y Brugiosis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Spirurida. Familia Onchocercidae. Gnero Wuchereria. Gnero Brugia. El orden Spirurida engloba a nematodos de esfago cilndrico o claviforme cuyas larvas, denominadas microfilarias, estn muy poco diferenciadas. Presentan un ciclo diheteroxeno, actuando como vectores diversos artrpodos hematfagos. Son parsitos de tejidos y espacios tisulares de una gran cantidad de vertebrados, a excepcin de los peces. La familia Onchocercidae incluye diversas especies de cuerpo filariforme capaces de parasitar al ser humano. Estas especies son conocidas como filarias. Los machos presentan un extremo caudal curvado, acabado en espiral, con 2 espculas muy caractersticas. Las hembras son diadelfas y prodelfas, presentando una vulva situada en la regin esofgica. En el

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interior de los teros se acumula una gran cantidad de huevos, de pared muy fina, los cuales maduran antes del momento de su puesta. Las hembras son, por lo tanto, vivparas (ponen larvas). A pesar de estar muy poco desarrolladas, las larvas, denominadas microfilarias o larvas de primer estadio, tienen una gran importancia. Suelen diferenciarse por su localizacin, por su morfologa y por su periodicidad en la sangre, lo cual sirve para poder determinar un diagnstico positivo. En la gran mayora de los casos, al eclosionar, las larvas quedan englobadas dentro de la fina cubierta del huevo (microfilarias envainadas). Dentro de esta vaina o envoltura externa, procedente del huevo, se encuentran las microfilarias propiamente dichas. Estas larvas presentan un cuerpo completamente ocupado por una gran cantidad de ncleos somticos. Las nicas zonas que no presentan ncleos somticos son la mancha ceflica y la el anillo nervioso. En el extremo anterior pueden presentar una estructura bastante caracterstica, denominada estilete. Otras estructuras caractersticas son el poro excretor y la clula excretora, que quedan lateralmente abiertas al exterior. En el tercio posterior presentan 4 clulas o primordios genitales y un poro anal. Al final del cuerpo presentan diversos ncleos caudales, los cuales pueden llegar o no al extremo caudal. Como ya hemos comentado, las filarias presentan un ciclo diheteroxeno, siendo los adultos parsitos de los ganglios linfticos, vasos linfticos, sistema circulatorio y tejidos subcutneos del ser humano. Las hembras, una vez fecundadas, ponen microfilarias capaces de migrar a la sangre, al tejido subcutneo o al tejido epidrmico del organismo hospedador. Estas larvas, despus de una picadura, son desplazadas hacia el interior del tubo digestivo de algn tipo de artrpodo hematfago, normalmente dpteros. Durante la entrada al organismo vector las microfilarias pierden la vaina o envoltura externa, si la poseen. Una vez den-tro, las larvas se dirigen hacia los msculos torcicos, lugar donde sufren 2 mudas sucesivas antes de llegar a la forma infestante (L3). Cuando el artrpodo pica a un nuevo hospedador definitivo (ser humano), las microfilarias se deslizan por la trompa del insecto, quedndose adheridas sobre la piel, lugar donde permanecen para luego penetrar activamente a travs de la herida producida por la picadura. Una vez dentro, las larvas migran hasta llegar a su microhbitat definitivo, lugar donde permaneces hasta alcanzar su madurez sexual. Este ciclo es comn para todas las filarias y puede durar semanas, meses e incluso aos. Vamos a centrarnos en 2 especies: - Wuchereria bancrofti. - Brugia malayi. W. bancrofti es un gusano de cuerpo filariforme y blanquecino, cuyas microfilarias, siempre envainadas, presentan unos ncleos caudales que no llegan hasta el extremo posterior. Los adultos son parsitos del sistema linftico del hombre, lugar donde viven formando ndulos a nivel de los vasos y los ganglios. La presencia de ndulos dentro del sistema linftico puede llegar a producir la obstruccin de los propios vasos, deteniendo la circulacin de la linfa. En los casos ms graves, esta situacin puede dar lugar a una enfermedad bien conocida como elefantiasis. Esta enfermedad cursa con edema e inflamacin, afectando tan solo a las extremidades inferiores y a los rganos genitales. Estas microfilarias son sanguincolas y tienen periodicidad nocturna. Este hecho se debe a una adaptacin hacia los organismos vectores, los cuales suelen ser dpteros nematceros (mosquitos) pertenecientes a la familia de los culicinos (Culex, Aedes, Mansonia). Tambin pueden ser dpteros de la familia de los anofelinos,

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mosquitos que tienen la costumbre de picar por la noche. La enfermedad que produce W. bancrofti se denomina wuchereriasis, tambin conocida como filariasis de Bancroft o filariasis nocturna. Es la ms frecuente de todas las filarias humanas. La enfermedad se distribuye por toda la zona tropical del globo (Sudfrica, Amrica, las Antillas, Polinesia, etc.). Raramente se ha visto en Europa. En Espaa tan solo se han citado casos importados. Sintomatologa de la wuchereriasis. - Accin inflamatoria debida a la hipertrofia y obstruccin de vasos linfticos, retencin de linfa y edema. LINFANGITIS inflamacin de los vasos linfticos. LINFADENITIS inflamacin de los ganglios linfticos. Venas varicosas a nivel de las extremidades inferiores. Elefantiasis (en los casos ms graves).

Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la wuchereriasis. Por lo general, se suele realizar un diagnstico etiolgico por bsqueda de microfilarias en la sangre perifrica. La toma de muestras debe realizarse preferiblemente durante la noche. El tratamiento, siempre y cuando sea factible, conviene llevarse a cabo por ciruga. Tambin puede realizarse un tratamiento farmacolgico, aunque no garantiza la total curacin de la enfermedad. El medicamento ms utilizado es la DIETILCARBAMACINA (HETRAZAN). Este frmaco tiene una eficacia muy dudosa sobre los gusanos adultos y puede provocar efectos alrgicos, por lo que, en la mayora de los casos, no es demasiado conveniente. Las medidas profilcticas incluyen la lucha contra los mosquitos que actan como vectores. Otra medida importante consiste en la administracin Hetrazan, siempre a dosis preventivas.

B. malayi es una filaria muy semejante a la anterior. Los gusanos adultos son ms pequeos que los de W. bancrofti. Las fases larvarias, tambin envainadas, presentan unos ncleos caudales que llegan hasta el extremo posterior. El ciclo biolgico tambin es muy semejante al de W. bancrofti, presentando periodicidad nocturna no estricta ni constante y actuando como vectores diversos mosquitos de la familia de los culicinos. La enfermedad que produce B. malayi se denomina brugiosis (filariasis malaya). Es muy frecuente en Asia (Corea, China, Japn, india y Filipinas). Presenta una sintomatologa muy semejante a la de la wuchereriasis, a excepcin de la elefantiasis, que en este caso no afecta a los rganos sexuales. El diagnstico, el tratamiento y los mtodos profilcticos son idnticos a los de W. bancrofti.

TEMA 34. Filariosis drmicas: Loaosis y Onchocercosis. Filariosis menores. -115-

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Spirurida. Familia Onchocercidae. Gnero Loa. Gnero Onchocerca. Gnero Mansonella. Las especies que vamos a tratar son: - Loa loa. - Onchocerca vulvulus. - Mansonella perstans, Mansonella streptocerca, Mansonella ozzardi. (son filarias menores) Loa loa es un nematodo de cuerpo muy fino y de color blanquecino. Presentan una cubierta muy caracterstica en forma de tubrculo. Las microfilarias, envainadas, poseen unos ncleos caudales que tambin llegan hasta su extremo posterior. Son sanguincolas y de periodicidad diurna, es decir, se localizan a nivel de los capilares perifricos durante el da. Como vectores utilizan diversos tbanos del gnero Chrysops. Los gusanos adultos son parsitos del tejido conjuntivo subcutneo, principalmente las fosas nasales y el ojo (membrana conjuntiva, membrana serosa, prpados, saco lacrimal, etc.). La enfermedad que produce este parsito se denomina loasis (en ocasiones, puede denominarse filariosis ocular), muy frecuente en frica ecuatorial. Esta enfermedad no causa trastornos graves en el organismo parasitado. Su sintomatologa cursa con cuadros alrgicos tales como urticaria o prurito y edemas fugaces, que aparecen bruscamente y desaparecen en un corto periodo de tiempo (los nativos suelen denominarlos habas de Calabar). Tambin aparece eosinofilia (40-80%). Las manifestaciones locales ms comunes son enrojecimiento, hinchazn y sensacin de hormigueo (todas ellas se deben al paso del parsito por el tejido conjuntivo). La loasis, en ocasiones, viene acompaada de conjuntivitis, fotofobia, daos oculares y dolores neurlgicos. En los trastornos ms graves puede aparecer ceguera. El diagnstico es etiolgico por bsqueda de microfilarias en muestras obtenidas durante el da. El tratamiento se suele realizar con HETRAZAN (sirve para los adultos y para las larvas). Los mtodos preventivos se basan en evitar la picadura de los tbanos vectores (uso de repelentes). O. vulvulus es una filaria que produce ndulos esclerosados localizados en el tejido subcutneo. En ellos se pueden distinguir tanto microfilarias como gusanos adultos. Las larvas de este parsito no presentan vaina y presentan unos ncleos caudales que no llegan al extremo posterior. Son sanguincolas, siendo muy frecuente su presencia dentro de los ndulos, cerca de ellos, en la dermis e incluso en el ojo. A pesar de ser sanguincolas, no suelen encontrarse en la sangre perifrica. No presentan periodicidad. Como vectores actan mosquitos del gnero Simulium. La enfermedad que produce esta parasitosis se denomina onchocercosis. Dicha enfermedad puede presentarse bajo 2 modalidades diferentes: onchocercosis africana (enfermedad muy frecuente en frica Tropical cuyos ndulos esclerosos se localizan en el tronco y en las extremidades, sobre todo a nivel de las articulaciones) y onchocercosis americana (enfermedad muy frecuente en Mxico y en Amrica Central, sobre todo en el litoral del Pacfico, cuyos ndulos esclerosos suelen aparecer bajo los pelos de la cabeza). La sintomatologa de la onchocercosis africana suele cursar con dermatitis pruriginosa

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y, en muy bajo porcentaje, puede aparecer elefantiasis de escroto y onchocercosis ocular. En el caso de la onchocercosis americana (tambin conocida como erisipela de la costa), la sintomatologa suele cursar siempre con onchocercosis ocular. En los casos ms graves, ambas enfermedades pueden producir ceguera. El diagnstico puede determinarse mediante la bsqueda de microfilarias presentes en el lquido extrado del ndulo escleroso sospechoso por puncin. Tambin puede ser til la prctica de biopsias en determinadas zonas sospechosas del tejido epidrmico. La prueba ms utilizada es el test de Mazzotti. Esto se basa en la administracin de una dosis de HETRAZAN de 50 mg al paciente presuntamente parasitado. Si el paciente est realmente parasitado presentar algn tipo de reaccin txico-alrgica caracterstica. El tratamiento ms efectivo suele ser siempre la extirpacin quirrgica de los ndulos esclerosos, siempre y cuando no existan lesiones oculares de ningn tipo. De tosas formas, el medicamento ms utilizado en el tratamiento farmacolgico sigue siendo el HETRAZAN. Para las lesiones oculares puede utilizarse la SURAMINA y el TRIMELARSAN. La profilaxis se basa en evitar la picadura de mosquitos vectores. Otras filarias menores: - M. perstans es un parsito humano muy frecuente en frica y Sudamrica. Los adultos pueden presentarse a nivel de la cavidad peritoneal o a nivel de la pleura del pericardio. Las microfilarias son sanguincolas y no presentan periodicidad. Morfolgicamente carecen de vaina y presentan unos ncleos caudales que llegan hasta el extremo terminal. Como vectores utilizan diversos mosquitos del gnero Culicoides. - M. streptocerca es un parsito humano muy frecuente en frica Occidental. Los adultos suelen presentarse a nivel de la piel. Las microfilarias suelen encontrarse en la sangre y en el tejido drmico. No presentan vaina y sus ncleos caudales llegan hasta el extremo terminal. Como vectores tambin utilizan mosquitos del gnero Culicoides. - M. ozzardi es un parsito humano exclusivo de Amrica Central y de Amrica del Sur. Los adultos se presentan siempre a nivel de las cavidades corporales. Las microfilarias son sanguincolas y aperidicas. Carecen de vaina y presentan unos ncleos caudales que no llegan hasta el extremo terminal. Como vectores actan mosquitos del gnero Simulium.

TEMA 35. Dracunculosis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea (= Phasmidia). Orden Spirurida. Familia Dracunculidae. Gnero Dracunculus. Dracunculus medinensis. D. medinensis es un parsito humano que tambin se conoce como filaria de Medina, serpiente de fuego de los israelitas o gusano de Guinea. Existe una gran diferencia morfolgica entre los machos y las hembras. Los machos miden unos 400 m y las hembras 1.7 mm de longitud. Presentan un esfago cilndrico o claviforme. Los machos tienen el extremo caudal curvado en espiral. Presentan 2

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espculas. Las hembras son vivparas (ponen embriones directamente) y presentan la vulva en el tercio anterior del cuerpo (regin preecuatorial). Ciclo biolgico de D. medinensis. Este parsito presenta un ciclo diheteroxeno de carcter acutico (agua dulce). Como hospedador intermediario suelen actuar diversos crustceos coppodos pertenecientes al gnero Cyclops (son pequeos y transparentes). Los adultos, tanto machos como hembras, son parsitos de los tejidos internos del hombre (suelen vivir a nivel del mesenterio). El macho fecunda a la hembra, muere y desaparece. La hembra fecundada migra hacia el tejido conjuntivo subcutneo presente en zonas corporales que puedan estar en contacto con el agua (piernas, brazos...). Esta localizacin tan especfica tiene lugar al cabo de 1 ao. Una hembra puede llegar a vivir hasta unos 15-18 meses. El cuerpo del gusano se puede distinguir perfectamente, ya que se observan estructuras semejantes a venas hinchadas o dilatadas. La hembra, con un curioso mecanismo, es capaz de evaginar su tero a nivel de la vulva. Esta evaginacin suele producir lceras o ampollas sobre la piel del organismo hospedador. Al ponerse en contacto con el agua dichas ampollas se rompen, producindose una descarga de aspecto lquido lechoso de cientos y cientos de embriones. Las larvas son acuticas y pueden ser ingeridas por diversos crustceos capaces de actuar como hospedadores intermediarios. Una vez situados en la cavidad general del crustceo, las larvas sufren 2 mudas consecutivas, dando lugar a una larva infestante de tipo rabditoide (L3). Dado el pequeo tamao de estos hospedadores intermediarios, lo ms normal es encontrar una sola larva por cada animal. El ciclo se cierra cuando el hombre ingiere accidentalmente algn crustceo del gnero Cyclops parasitado a travs del agua. Una vez dentro, la larva llega al intestino, atraviesa la mucosa intestinal y queda situada a nivel del mesenterio, lugar donde pasa a transformarse en gusano adulto (esto suele durar unas 20 semanas). La enfermedad que produce D. medinensis se denomina dracunculosis. Suele darse en frica del Norte, en la ribera del Nilo, en frica Central y Occidental, y en diversas zonas del sur y sudoeste de Asia. En la actualidad se calcula que hay unos 48 millones de personas parasitadas. La enfermedad est relacionada con ncleos de poblacin agrupada alrededor de pozos y depsitos de agua, precisando la introduccin de los individuos en su interior.

La sintomatologa general de la dracunculosis cursa con trastornos alrgicos tales como urticaria, prurito y eosinofilia (esto se debe a la liberacin de toxinas por la hembra durante la formacin de la ampolla caracterstica). Esto viene acompaado de fiebre y diversos trastornos intestinales (nuseas, vmitos, etc.). Tambin puede tener lugar la aparicin de venas varicosas situadas a nivel de las piernas. A esto le sigue la aparicin de ampollas y lceras. Esta enfermedad es de pronstico benigno, aunque pueden aparecer infecciones bacterianas secundarias capaces de agravar la situacin. Diagnstico, tratamiento y profilaxis de la enfermedad. El diagnstico se realiza por bsqueda y localizacin de gusanos adultos situados a nivel del tejido conjuntivo o a nivel de la lcera local. Tambin se puede realizar un diagnstico serolgico, aunque ste tiene menor importancia.

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El tratamiento se basa en efectuar la extraccin quirrgica de la hembra. Antes de esto es necesario matar al gusano utilizando una solucin de Cl2Mg al 1% y anestesiar al paciente con procana. El tratamiento farmacolgico puede llevarse a cabo con HETRAZAN. Tambin puede utilizarse TIABENDAZOL, METRONIDAZOL (FLAGYL) y NIRIDAZOL. Los mtodos profilcticos ms significativos son: - Vigilar los pozos y depsitos en zonas endmicas. - Filtrar o hervir el agua bebida en zonas endmicas. - Evitar la presencia de Cyclops en el agua (para ello es necesario tratar el agua con cloro o con sulfato de cobre). - Seguir un tratamiento quimioprofilctico con HETRAZAN (dosis bajas).

TEMA 36. Larvas migrans.

Se denominan larvas migrans a todos aquellos sndromes resultantes de la migracin en el hombre de larvas de nematodos parsitos de animales. En este caso, el hombre se comporta como un hospedador paratnico terico. Este es un caso de parasitismo extraviado, acabndose el proceso con la encapsulacin del parsito. Por lo general, podemos hablar de varios tipos de larvas migrans: Larvas migrans cutneas. Afectan al tejido conjuntivo subcutneo, lo cual se debe a la migracin larvas a travs de la piel. Larvas migrans de mucosas. Afectan al tejido mucoso (mucosa gastrointestinal, labios, etc.). Larvas migrans viscerales. Afectan a las vsceras corporales del organismo. Larvas migrans somticas. Afectan al tejido somtico (nervios, etc.). Larvas migrans causadas por Toxocara. - Las especies implicadas son Toxocara canis y Toxocara cati, parsitos comunes del perro y del gato capaces de producir en el hombre una infestacin bien conocida como larva migrans visceral. Ambos parsitos tienen una morfologa muy parecida a la del gnero Ascaris. Presentan un ciclo monoxeno con migracin intraorgnica. Los gusanos adultos viven en el intestino del perro y del gato, principalmente. Los huevos salen al exterior a travs de las heces y se embrionan una vez llegan al suelo, siempre y cuando las condiciones sean favorables. Este proceso dura unos 5-6 das. - Epidemiologa. El hombre puede infestarse por la ingestin (va oral) de huevos embrionados, ya sea a travs de las manos, a travs de los alimentos o a travs del agua contaminada. Hay que tener en cuenta que estos huevos son muy resistentes, pudiendo permanecer viables durante varios aos. Los nios son los principales afectados. La presencia de perros y gatos en parques y jardines facilita la infeccin humana. Una vez dentro del hombre, los huevos eclosionan y liberan las larvas al exterior. Dichas larvas penetran en la pared intestinal y migran a travs de la sangre hasta los distintos rganos del cuerpo, lugar donde permanecen encapsuladas. - Sintomatologa.

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Consiste en una reaccin inflamatoria debida a la migracin de las larvas a travs del organismo. Tambin aparece una lesin muy caracterstica bien conocida como granuloma eosinoflico. Las larvas, rodeadas por dicho granuloma, suelen encapsularse en el hgado, en los pulmones, en el cerebro, en el ojo, etc. (la infeccin ms peligrosa es la que afecta a los pulmones). El sndrome tpico de la infeccin es la hipereosinofilia. Tambin es frecuente la hepatomegalia y la neumonitis irritable. Diagnstico, tratamiento y profilaxis. El diagnstico, muy complicado, puede determinarse mediante la bsqueda e identificacin de larvas en los tejidos, bien por biopsia o por extirpacin. En el caso de no detectar larvas por estos mecanismos se puede recurrir a realizar un diagnstico serolgico (reacciones inmunitarias en el suero). Los medicamentos de eleccin, en este caso, son: HETRAZAN. TIABENDAZOL. CORTISONA. Los mtodos profilcticos se basan en el control sanitario de perros y gatos y en una buena higiene personal, sobre todo en nios.

Larvas migrans causadas por Ancylostoma. - Las especies implicadas son Ancylostoma braziliensis, Ancylostoma caninum, Ancylostoma ceylanicum y Uncinaria stenocephala, parsitos muy comunes de gatos y cnidos silvestres capaces de producir en el hombre una infestacin bien conocida como larva migrans cutnea (tambin llamada larbish, nombre indgena africano). Estos parsitos tienen una morfologa muy semejante a la de Ancylostoma duodenale. Son especies de ciclo monoxeno con una fase de vida libre. Los adultos viven a nivel intestinal. Los huevos salen al exterior a travs de las heces y se embrionan una vez llegan al suelo, siempre y cuando las condiciones sean favorables (suelos hmedos y de aspecto arenoso). - Epidemiologa. El hombre se infecta siempre a travs de la piel. Aunque la mayora de larvas mueren en el intento, casi un 50% es capaz de penetrar a travs de la piel y llegar, va sangunea, a los pulmones. La enfermedad viene asociada a climas calurosos y hmedos. La infeccin es muy frecuente en playas poco higinicas, jardines descuidados, etc. Las 3 especies de Ancylostoma son propias de zonas tropicales y subtropicales, mientras que la especie de Uncinaria es comn de zonas templadas de Europa, incluyendo Espaa. Sintomatologa. Tras la penetracin de las larvas tiene lugar una erupcin serpenteante acompaada de ppulas rojizas que en ocasiones puede reventarse y producir un fuerte prurito. Al cabo de 2 o 3 das las larvas comienzan a migrar, hecho que produce la aparicin de tneles eritematosos que cursan con un prurito muy caracterstico. Cuando las larvas llegan a los pulmones producen el ya conocido sndrome de Lffler. Diagnstico, tratamiento y profilaxis. El diagnstico, muy difcil, se basa en el tocado particular de las diversas lesiones de tipo serpenteante. El tratamiento de eleccin es siempre TIABENDAZOL asociado con antihistamnicos y sedantes, administrado por va tpica y cutnea.

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Los mtodos profilcticos se basan en evitar el contacto directo de la piel desnuda con suelos sospechosos de presentar larvas procedentes de excrementos de perros y gatos, sobre todo en playas descuidadas. Larvas migrans causadas por Strongyloides. - La especie implicada es Strongyloides stercoralis, parsito capaz de producir en el hombre una larva migrans cutnea denominada larva currens. - Epidemiologa. La enfermedad es muy comn en el sudeste asitico, en frica y en Amrica. Como curiosidad podemos decir que suele ser ms frecuente en individuos de raza blanca que en individuos de raza negra (...que suerte!!!). El hombre se infecta por contacto directo de la piel desnuda con las larvas del parsito. Las larvas suelen migrar hacia diversos rganos, aunque en ocasiones pueden permanecer en el tejido drmico. - Sintomatologa. El comienzo es brusco, observndose una ppula urticariante en la piel que suele medir unos 10 cm de longitud por unos 2-3 cm de anchura. La lesin presenta 2 partes bien diferenciadas: una parte anterior rojiza, prominente y muy dura, y una zona posterior menos roja y hundida. La velocidad de progresin es de unos 2-10 cm/h. La localizacin de las larvas a nivel corporal suele tener lugar en la regin torcica, en la regin abdominal, en los muslos y en la regin perianal. - Diagnstico, tratamiento y profilaxis. El diagnstico diferencial es muy importante, ya que esta enfermedad se puede confundir perfectamente con algn tipo de filariasis. El medicamento de eleccin es el TIABENDAZOL, aunque tambin se han utilizado inyecciones de TRIPSINA alrededor de las zonas inflamadas. Los mtodos profilcticos se basan en evitar el contacto directo de la piel desnuda con suelos sospechosos. Larvas migrans causadas por Angiostrongylus. - La especie implicada es, en la mayora de los casos, Angiostrongylus cantonensis, parsito de roedores (ratas, ratones, etc.) capaz de producir en el hombre una larva migrans somtica del SNC denominada meningoencefalitis eosinoflica. Presenta un ciclo biolgico diheteroxeno, actuando diversos caracoles y babosas como hospedadores intermediarios. - Epidemiologa. La enfermedad es muy frecuente en varias islas del Pacfico y en una gran parte de Asia. El hombre acta como un hospedador paratnico y puede infestarse a travs de la ingestin (va oral) de moluscos contaminados. Una vez dentro, las larvas sufren una migracin intraorgnica muy compleja hasta llegar a las arterias pulmonares, hbitat definitivo. Dichas larvas suelen atravesar el cerebro y las meninges, siendo esta la causa de la enfermedad humana. La incidencia humana est muy relacionada con los hbitos alimentarios (caracoles, babosas, cangrejos, agua contaminada, etc.). - Sintomatologa. Los sntomas principales suelen aparecer tras unos 10-28 das de la infeccin. La sintomatologa es idntica a la de cualquier otra meningitis (dolor de cabeza, rigidez de la nuca y espalda, prdida parcial de la visin, somnolencia y, en los casos ms graves, coma). Es muy frecuente la

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eosinofilia y la aparicin de granulomas a nivel del cerebro y las meninges. En ocasiones puede ser mortal. Diagnstico, tratamiento y profilaxis. En la actualidad, no existen test serolgicos o cutneos suficientemente especficos, por lo que el diagnstico se basa siempre en la sintomatologa y patologa y en el rea de distribucin del parsito. Es muy importante determinar la eosinofilia en el fluido cefalorraqudeo (suele establecerse entre un 25 y un 60%). Por el momento, no existe ningn tratamiento especfico, ya que la gran mayora de los pacientes se recuperan espontneamente. En algunos casos se ha logrado reducir la sintomatologa con TIABENDAZOL. Los mtodos profilcticos se basan en evitar el consumo de portadores de larvas (moluscos, verduras crudas, agua contaminada, etc.).

Larvas migrans causadas por Gnathostoma. - La especie implicada es Gnathostoma spinigerum, parsito de gatos domsticos y silvestres que tiene una morfologa muy peculiar (una parte de su cuerpo suele estar cubierta por espinas). Esta especie es capaz de producir simultneamente una larva migrans cutnea y una larva migrans visceral. Presenta un ciclo biolgico triheteroxeno muy complejo y de carcter acutico (agua dulce). El primer hospedador intermediario es siempre un crustceo decpodo perteneciente al gnero Cyclops. El segundo hospedador intermediario puede ser algn tipo de pez, ave, anfibio o mamfero. - Epidemiologa. La enfermedad es muy frecuente en el Extremo Oriente. El hombre se infesta al ingerir peces u otros hospedadores que alberguen la forma infestante (L3, en este caso). - Sintomatologa. Depende de la localizacin de la larva: A nivel ocular puede producir ceguera, fotofobia y lagrimeo. A nivel bronquial y pulmonar puede producir tos y colapso respiratorio. A nivel abdominal puede producir fuertes dolores que pueden llegar a afectar incluso al hgado. A nivel del cerebro y de la mdula espinal puede producir meningitis que, en ocasiones, puede ser mortal. A nivel drmico puede provocar abscesos. - Diagnstico y tratamiento. El diagnstico se basa en el hallazgo e identificacin de la larva, hecho que tan solo puede tener lugar en los tejidos superficiales. El tratamiento ms eficaz suele ser siempre la extirpacin quirrgica. En el caso de infecciones cutneas puede utilizarse HETRAZAN. Larvas migrans causadas por Anisakis. - El agente implicado es Anisakis marina, parsito estomacal de varios mamferos marinos capaz de producir en el hombre larvas migrans de tipo mucoso que afectan concretamente a la mucosa intestinal. Presenta un ciclo biolgico triheteroxeno de carcter acutico (agua marina) en el que intervienen 2 hospedadores intermediarios (artrpodos acuticos y peces, respectivamente). Algunos peces pueden actuar tambin como hospedadores paratnicos. - Epidemiologa.

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La enfermedad es muy tpica de Japn, aunque tambin puede darse en los pases nrdicos de Europa. El hombre se infesta al ingerir pescado crudo o poco cocido que alberga formas infestantes en su interior (L 3, en este caso). Las costumbres alimentarias son muy importantes en la incidencia humana. Una vez dentro del hombre, la larva infestante migra a travs de la pared del estmago y del intestino, no llegando nunca a su forma adulta. Sintomatologa. Aparece bruscamente un ataque agudo de dolor abdominal acompaado de fiebre e inflamacin de la mucosa intestinal. En los casos ms graves puede aparecer oclusin y perforacin intestinal (peritonitis). Es muy frecuente la presencia de granulomas eosinoflicos. Algunos casos pueden ser mortales. Diagnstico, tratamiento y profilaxis. El diagnstico clnico est siempre basado en la sintomatologa. El tratamiento requiere la intervencin quirrgica. Los mtodos profilcticos se basan la extraccin del intestino y las vsceras del pescado crudo antes de ser congelado (ya sabes... to mu limpio...). La muerte de las larvas suele producirse tras una fuerte congelacin del pescado a unos 20C.

PAPEL VECTORIAL DE LOS ARTRPODOS. Los artrpodos son seres de gran inters debido a que suelen actuar como transmisores o vehiculadores de enfermedades parasitarias, vricas, bacterianas, etc. Normalmente actan como agentes ectoparsitos. As, por ejemplo, la picadura de una garrapata a nivel de la nuca puede provocar una parlisis ascendente. Por otra parte, los piojos son capaces de transmitir la enfermedad del tifus. Por lo general (y no vamos a entrar en detalle), los artrpodos son capaces de transmitir virus, ricketsias, bacterias y protozoos.

Y POR FIN... SACAB!!!

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