Revista de Medicina Tradicional Chinesa

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture and SSRIs Combination for Depression (1 parte) Lu Mei e Wang Lingling Sntesis de Trabajos sobre la Accin Biomoduladora de la Fitoterapia Oriental y sobre las Reacciones Inmunolgicas (1 parte) Alfredo Embid O Tratamento da Omalgia atravs da Tuina Lurdes Carvalho As Oito Peas do Brocado no Tratamento da Hepatite Crnica Loureno Azevedo O Cancro da Mama em MTC (1 parte) Rogrio Costa

Nmero 1

Maio 2005

Revista de Medicina Tradicional Chinesa n1 Maio 2005 Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture and*SSRIS Combination for Depression
Lu Mei Wang Lingling

Depression is a kind of affective psychonosema, manifesting with obviously enduring depressive status, which is attended by depressed emotion, ability decrease and somatic discomfort. SSRIS drug has been gradually used as the chief choice for anti-depression in clinics, as it has the characteristic of higher effect, lower side effect and better safety. But clinical researches also show that it takes longer time for SSRIS to reach the improvement of anxiety and insomnia etc., and there is no difference between SSRIS and placebo in the improvement of cognize and somatic symptoms. While SSRIS still has some side effect to the digestive system, central nervous system, and vegetative nervous system. Since acupuncture is affirmatively effective to anti depression, we combined acupuncture with SSRIS to treat 36 cases of depression and got satisfied result. Here is the report. *SSRIS : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor satisfied the diagnosis 1. Materials and Methods 1.1 Genneral materials 66 cases of depression patients were from Nanjing Brain Hospital, who were hospitalized in the medical psychological DEPT. and all satisfied the diagnosis standard of depression in CCMDIII. Ages are between 19~64years; sever diseases, organic diseases in brain, alcohol/drug dependence and the patients with allergic constitution are excluded; Adrenocorticosteroids, Nervous Blockage, Immune Response Modifier must be stopped 1 month before observations. 66 cases were randomly divided into Group I--acupuncture - drug combination group (36 cases) and Group II--drug only group (30 cases). There were 36 cases in Group I, including 14 males and 22 females. Among these patients average age is 43.814.2 years; average course of disease is 3.642.36 years; average course of recent attack is 2.921.23months; 24 cases are single attack and 12 are repeated attacks. According to TCM differentiation, 12 cases were caused by spleen deficiency due to liver stagnation; 11 cases were from liver qi stagnation; 7 cases from deficiency of both heart and spleen; 4 from yin deficiency of both liver and kidney; and 2 from the others. Among 30 cases in Group II, there were 8 males and 22 females. Average age is 45.314.7 years; average course of disease is 4.341.82

years; average course of recent attack is 3.321.02 months; 19 cases are single attack and 11 are repeated attacks. According to TCM differentiation, 9 cases were caused by spleen deficiency due to liver stagnation; 11 cases were from liver qi stagnation; 6 cases from deficiency of both heart and spleen; 2 from yin deficiency of both liver and kidney; and 2 from the others. Statistics show that there is no significant difference between 2 groups in patients general condition before treatment ( P>0.05). 1.2 Treatment Method 1.2.1 Group I--Acupuncture-drug combination group 1.2.1.1 Points Main points: GV20, GV24, Yintang (EX-HN3), PC6, SP6; Modifications due to differentiations: Spleen deficiency due to liver stagnation: LR3, SP9, BL20; Liver qi stagnation: LR3, CV17, LR14; Deficiency of both heart and spleen: BL15, BL20, ST36; Yin deficiency of both liver and kidney: KI3, BL18, BL23. Modifications due to symptoms: Insomnia, amnesia: GV11, GB15; Dizziness, dreaminess: BL23, KI3; Indifference, dementia: LU11, Shixuan (EX-UE11); Delusion: GV26, GV14. 1.2.1.2 Performance The electrical stimulator (SDI II) was connected on GV20 and Yintang after needling sensation had been felt. The continuing waveform and 2HZ~4HZ frequency were selected. The stimulation current gradually amplified according to the tolerance of the patient. Normal performances were applied for other points, and needles were retained for 30minutes. 1.2.1.3 Applications of medicine Common dosage of 1 kind of SSRIS drugs, such as Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Fluroxamine etc. was given to the patients according to their conditions and histories of depression. Small dosage of Benzodiazepines (BZs) drug could be temporarily used for the patients who had sever sleep disorder. 1.2.1.4 Course of treatment 5 treatments per week and 6 weeks in 1 course were performed.

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1.2.2 Group II--drug only group The same medicines and course of treatment were applied in Group II. 2. Observation Items 2.1 Clinical therapeutic effect 2.1.1 Evaluation of clinical therapeutic ef fect The Score Reducing Rate (SRR) of HAMD was evaluated 6 weeks after the beginning of treatment. Cure: SRR'75%; Obvious effect: SSR'50%; SSR'25%. No effect: SSR >25%. Progress:

2.1.2 Evaluation of HAMD scale (Hamilton Depression Rating Scale) Total score and factor scores were evaluated before treatment and 1, 2, 4, 6 weeks after treatment respectively. 7 factor scores evaluated were anxiety/somatization, weight, cognition disorder, diurnal variation, dementia, sleep disorder, despair etc. 2.1.3 Evaluation of clinical gross impression scale (CGIS) The difference of Severity Impression (SI), Gross Progress Impression (GI), Effect Index (EI) between 2 groups were observed before and 6 weeks after treatment respectively. 2.2 Observation of side-effect of medicine TESS scale (treatment emergent symptoms scale) was applied to observe the side effect of medicine. Severity total score and symptom score of side effect were evaluated before and 1, 2, 4, 6 weeks after treatment. 2.3 Observation of blood plasma content of monoamine transmitter Blood plasma of 11 cases in group I and 9 in group II were collected before and 6 weeks after treatment. The content of 5HT, NE, DA were measured by RIA method, so as to observe the change of content of monoamine transmitter. Statistic analysis: the obtained data were analyzed with SPSS12.0 software. x test was used in the compare of marked effective rate. T test was used in the compare of scale evaluation and content of monoamine transmitter in blood plasma. (Continua no prximo nmero)

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S n t e s i s d e Tr a b a j o s s o b r e l a A c c i n B i o m o d u l a d o r a d e l a F i t o t e r a p i a O r i e n t a l y sobre las Reacciones Inmunolgicas - 1 Par te

Alfredo Embid (Naturopata e Director da Revista Medicina Holistica)

Antecedentes Los resultados de nuestra bsqueda bibliogrfica internacional de publicaciones clnicas y experimentales sobre la fitoterapia en Medicina Tradicional Oriental y su accin biomoduladora, e inmunoestimulante, disponibles en el Centro de Documentacin del GERA (Groupe dtudes et de Recherche en Acupuncture)** para el que trabajo, contabilizan varios centenares, dentro de las casi 100.000 referencias con las que cuenta el centro. Hemos analizado algunas que nos han parecido interesantes para la eleboracin de nuestro trabajo centrndonos en trabajos clnicos sobre humanos y en trabajos experimentales sobre animales. Se trata de una panormica rpida que no pretende agotar el tema. Hay que saber que la primera farmacopea es china, al igual que el primer libro de medicina de la historia, las primeras facultades de medicina, etc. (1) Durante cinco siglos, por lo menos, los orientales han empleado algunas plantas reputadamente dotadas del poder de proteger la buena salud. En la medicina tradicional oriental (MTO) se han empleado con xito plantas que hoy denominamos biomoduladoras, para prevenir y tratar desde el resfriado comn a los sntomas de envejecimiento, pasando por las inmunodeficiencias. Antiguamente se las denominaba tnicos, pero en Occidente este trmino se asimila a los aperitivos y estimulantes del apetito y, por eso, es preferible utilizar el trmino moderno de biomoduladores o de adaptgenos. En 1969 I.I.Brekhman, director de los departamentos de Fisiologia e Farmacologia de la Academia de Ciencias de la antigua URSS las llam adaptgenos fundamentalmente por su efecto anti-estrs. Actualmente numerosos trabajos cientficos permiten ir completando el puente que une la medicina occidental y la oriental. Se han hecho impresionantes avances en la comprensin de los diferentes niveles en los que actan esos biomoduladores o adaptgenos. A pesar de manejar los conceptos de la ciencia occidental, los orientales no han renunciado a sus conceptos tradicionales. Han combinado sabiamente y sin prejuicio ambas concepciones fisiopatolgicas. Una muestra de sabidura sin paralelo en occidente, por desgracia.La aplicacin ptima de estas plantas requiere conocimientos de MTO, pero evidentemente pueden utilizarse sin ellos, simplemente conociendo sus propiedades farmacolgicas. En la MTO los medicamentos se clasifican de acuerdo con el

concepto de la filosofia china del universo, la naturaleza, el hombre y la enfermedad: Su base es el Yin y el Yang.Este concepto bsico se ha empleado ampliamente en todas las areas de la medicina y de la farmacopea. El Yin y el Yang son complementarios en cuanto a la composicin y funcionamiento de todo. Constituyen partes inseparables de la unidad que siempre est polarizada. Esa unidad puede ser una clula, una persona, el cuerpo humano, la naturaleza o la misma estructura del universo. Esto suena muy abstracto para nuestras mentes formadas en el pensamiento cartesiano y la fsica de Newton, del que la medicina an no se ha apartado. Pero s se ha apartado la fsica. Y que nos dice la moderna fsica cuntica sobre la estructura del universo?. de qu esta hecho su tejido?. Es continuo o discontinuo?, esta formado por ondas o por partculas?. Durante cientos de aos esa polmica ha enfrentado a los fsicos. Pues bien, desde De Broglie se reconoce que el universo es a la vez continuo y discontinuo. Esta formado a la vez por ondas y por partculas. Algo que evidentemente desborda el pensamiento cartesiano y la fsica de Newton. Pero que se enmarca prefectamente en las bases del pensamiento oriental de la ms remota antigedad que perdura hasta nuestros das. El equilibrio del Yin y del Yang en un sistema mantiene el funcionamiento normal del sistema. El exceso de uno supone una deficiencia equivalente del otro. Se dice que un frmaco que estimula el componente Yang del organismo es un frmaco Yang. Un frmaco Yin, es el que aumenta la actividad Yin del organismo. En ambos casos pertenecen a las categoras de frmacos tonificantes. Los criterios diagnsticos para establecer si hace falta dar uno u otro grupo estn bien estudiados en los libros y artculos de MTO y son sencillos de aplicar. En esencia, estos biomoduladores Yin-Yang corresponden a los Modificadores de la Respuesta Biolgica (MRB) y los adaptgenos de las ciencias biomdicas y de la inmunofarmacologa modernas. Biomoduladores Hasta ahora se han estudiado intensamente algunas plantas con accin Modificadora de la Respuesta Biolgica de las que hay una amplia literatura experimental y clnica. En algunas de ellas se ha trabajado con la planta total y en otras sobre extractos aislados de los polisacridos.

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Entre estas plantas, la ms famosa, cara e investigada es el Radix Ginseng pero hay otras importantes como son: Radix Astragali Mongholici (Huang Qi), Herba Epidemii (Yinyanghuo), Fructus Lycii (Gou Qi Zi), Fructus Ligustri Lucidi (Nu Zhen Zi), Radix Polygoni Multiflori (He Shou Wu). Y muchas otras... Estas plantas se encuentran entre los medicamentos recetados con ms frecuencia de la lista de vigorizadores o tnicos. Se hallan a menudo en las frmulas clsicas de las recetas importantes de generaciones de mdicos orientales destacados. Tambin son los componentes ocultos o ingredientes no mencionados de muchos de los medicamentos patentados corrientes que se venden para vigorizar el Qi o la bioenergia. Estas sustancias ejercen una actividad farmacolgica general sobre ms de un objetivo o sistema especfico. Las plantas ms frecuentemente utilizadas poseen una accin sobre el sistema inmunitario, pero tambin sobre otros sistemas. Adems, en algunos casos, esta accin es bidireccional. Pueden por ejemplo aumentar un sistema deprimido o reducir su actividad si es excesiva. Y eso es algo excepcional que ningn medicamento puede ofrecer. En algunos casos algunos trabajos sugieren que este efecto depende del estado previo del sistema (astragalus por ejemplo) en otros de la dosis (ginseng por ejemplo). O de ambos. Adaptgenos El trmino adaptgeno es un trmino relativamente reciente, no se encuentra en los diccionarios, ni en la literatura histrica ni mdica. En occidente, el profesor Israel I. Brekhman de la academia de ciencias de la URSS fueron los pioneros de esa investigacin. Posteriormente los investigadores de la Universidad de Munich H. Wagner y colaboradores han publicado una revisin de las hierbas utilizadas como adaptgenos. Como tales son definidas aquellas sustancias que intentan poner el organismo en un estado de resistencia reforzada inespecfica para resistir mejor las agresiones y adaptarse a situaciones de stress. Wagner describe plantas que han mostrado efectos que pueden ser descritos como adaptgenos y comenta un poco la investigacin disponible y discute la investigacin especfica sobre cada una de ellas. Las plantas citadas son: Panax Ginseng (Ginseng asitico), Eleutherococcus senticosus (Ginseng siberiano), Withania somnfera (Ashwaganda), Ginseng indio o Ginseng Ayurvdico Ocimum sanctum, Rhodiola rosea y Hopea dichotoma, que se utiliza en la medicina ayurvdica. Tambin mencionan una mezcla empleada en Japn como medicina Kampo llamada Shosaikoto (2). A ellas hay que aadir la Echinacea, adems de otras plantas sudamericanas (lapacho, ua de gato, maca, fafia e incluso la coca) que cita en su trabajo, nuestro amigo, el investigador argentino, Dr. Hugo Golberg (3) y sin duda muchas otras... Las primeras investigaciones con metodologa cientfica moderna sobre la accin de la Medicina Oriental en las enfermedades infecciosas tanto humanas como animales, indicaban ya desde hace ms de 25 aos la existencia de una estimulacin del sistema inmunitario que explicaban su accin eficaz sobre enfermedades bacterianas y vricas. Los resultados de los estudios farmacolgicos modernos, incluyendo estudios experimentales en animales y cultivos celulares, demuestran que estas plantas son inmunomoduladores poderosos.

Niveles de accin y algunos ejemplos de plantas PANAX GINSENG REN SHEN Ren Shen es la raz seca de Panax Ginseng. El Panax Ginseng C. A. Meyer pertence a la familia de las Araliaceas, tiene diversas variedades segn donde se cultive: - Panax Ginseng (Ren Sheng) Noreste de China y Corea. - Panax Quinquefolium (Xi Yan Shen), Este de EE.UU. y Canad. - Panax Notoginseng (San Qi) Sur de China, India y Japn. La hoja, la flor y el tallo tambin tienen virtudes teraputicas (aunque menos importantes). Existen varias formas de preparacin de la raiz que implican nombres chinos distintos. - Simple secado al sol (Ren Sheng) - Secado en estufa, Ginseng rojo (Hong Sheng) - Secado despus de pelar la corteza, Ginseng blanco (Bai Shen) El Ginseng es probablemente la planta oriental medicinal mejor conocida. Ha sido empleada a diario en Oriente por millones de personas. El nombre cientfico Panax significa, en la actualidad, panacea, por sus numerosos usos en la medicina tradicional oriental. De acuerdo con una revisin realizada en 1985 por cuatro renombrados farmaclogos japoneses, el ginseng no es considerado ni una panacea, ni un tnico. En lugar de eso, se piensa que recupera el equilibrio homeosttico, ayudando a mantener una presin sangunea, azcar sanguneo, energa, etc., uniformes. Esta reputacin de mejorar e proteger la salud general, es una fuente, tanto de reverencia como de recelo hacia el ginseng en Occidente. Los mdicos se han mostrado, durante mucho tiempo, escpticos ante las afirmaciones, con frecuencia exageradas, hechas en favor del ginseng, pero algunos cientficos se estn convenciendo, debido a la cada vez ms abundante investigacin de alta calidad (4). Estudios farmacolgicos Sntesis de las acciones demostradas: Cuando no se indican las referencias se refieren a las referencias: (5, 6, 7). Accin biomoduladora Efecto adaptgeno. Recupera el equilibrio homeosttico: Presin arterial, Azcar, Energa, etc. (8) Leucocitos. Accin sobre el eje hipofisosuprarrenal Aumenta la adaptacin al estrs Profundo efecto anti-fatiga en animales Consolida la resistencia no especfica Aumenta la habilidad (ratones y ratas) para adaptarse a estmulos excepcionales (ej. Temperaturas muy bajas o muy altas) y permite retornar rpidamente a la normalidad. La adrenalectomia-hipofisectoma suprime estos efectos. Previene cambios de peso en: adrenal, timo, bazo, tiroides (ratn estresado). Tiene efecto en el contenido de: Vitamina C y colesterol adrenales, 17-cetoesteroides en orina, glucemis en el plasma y gulcogno renal.

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Aumenta la secrecin de adrenalina Aumenta la secrecin de cortisol. Activa la secrecin de ACTH. Metabolismo Estimula la sntesis de protenas: en particular en las de los cidos nucleicos ARN y ADN a nivel heptico, renal e medular. Incrementa la actividad de la ARN polimerasa en clulas del rion en la rata. Aumenta el metabolismo basal en ratas tiroidectomizadas. Dosis grandes: En cortos periodos incrementan la funcin tiroidea (conejos) En largos periodos la funcin tiroidea decrece (ratas). Accin anablica. Produce un descenso de urea en sangre e hgado (ratas) (9). Efecto en metabolismo lipdico No tiene efecto en el colesterol de conejos normales. Reduce el colesterol total si est alto. Reduce el colesterol de baja densidad (LDL) Aumenta el colesterol HDL. (10) En un estudio, el uso diario de su polvo se asoci con un descenso de los lpidos y el colesterol sricos. Accin sobre la glucemia Accin ligeramente hipoglucemiante por estimulacin de la secrecin de insulina. Actividad similar a la de la insulina. (11) Baja los niveles de glucosa en el plasma (perros con diabetes mellitus inducida). Baja la hiperglucemia inducida (epinefrina) en ratas y perros. Efecto sinrgico con la insulina, no es sustituto. Incremento del nmero de ribosomas Normalizacin de las concentraciones de aminocidos en hgado (12) Tratamiento de la diabetes En casos leves: reduce glucosuria y glucemia 40-50 mg%. Se mantiene ms de dos semanas despus. En casos moderados: no tiene efecto significativo en el azcar en sangre, pero reduce los sntomas (laxitud y sed). Permite bajar la dosis de insulina. Accin heptica Efecto protector del hgado ante el tetracloruro de carbono, por los ginsensidos de cido oleanlico (El rojo parece ser ms eficaz que le blanco) (13). Acelera el catabolismo de alcohol en el hombre sano. Accin sobre hematopoyesis Aumenta la tasa de hemoglobina Aumenta el nmero de glbulos rojos Estimula la sntesis de ARN a nivel de la medula sea.

Promociona la divisin celular de la mdula sea lo que explica el aumento de hematies y leucocitos. (14) Inhibe intensamente la agregacin plaquetaria experimental o patolgica. Acorta el tiempo de protrombina. Efecto hemosttico in vivo, pero no tiene efecto hemostatico en vitro. Este fecto, repetido en experimentos recientes, se pierde si la vena porta es ligada primero. Accin sobre la inmunidad Estimula el sistema inmunolgico (15, 16) Aumenta el nmero de glbulos blancos. Aumenta la fagocitosis y la inmunidad no especfica. Estimula la sntesis de inmunoglobulinas Accin sexual Potencia la actividad sexual. Aumenta la secrecin de las hormonas sexuales por estimulacin de las gonadotrofinas, pues la hipofisectoma anula esta accin. Incrementa la secrecin de gonadotropina Acelera la maduracin sexual de las ratas. Incrementa el peso de la prstata, tero y ovarios. Accin sobre el envejecimiento Accin antienvejecimiento. Efecto antioxidante (17,18) - Por captura de los radicales libres del oxgeno e inhibicin de la peroxidacin de los lpidos. - Por aumento de la enzima superxidodismutasa (SOD) que inhibe la produccin de radicales libres (19). - Por otras acciones inmunitarias, metablicas, cardiovasculares, etc. Funciona mejor en los ancianos, y en quienes sufren de estrs prolongado: trabajo en turnos, entrenamiento intensivo, polucin, sobrealimentacin, bebida (20) Accin neurolgica y psquica Previene la lesin de los nervios provocada por radiacin (21). Aumenta le actividad cerebral y mental. Disminuye la fatiga. Mejora el aprendizaje de la memoria. Mejora la forma fsica-mental. Aumento de la resistencia pilotos F.A. Coreanas (22). Mejora del sueo (23).

Efectos sobre el sistema nervioso central Activa el sistema nervioso central. Esta accin es diferente de la de la cafena y de la de las anfetaminas. La accin es particularmente clara sobre los centros mayores. En experimentos animales usando EEG y reflejos condicionados, se comprueba que aumenta tanto los procesos estimuladores como los inhibidores. Mejora la adaptabilidad de las respuestas nerviosas, el efecto depende del estado original del S.N. Normalmente es ms bien estimulante.

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En gran dosis tiene un efecto sedante. Controla el efecto inhibidor de la morfina en reflejos condicionados. Efecto inhibidor con ciertos estimulantes del SNC. Efecto sinrgico con el pentobarbital. A largo plazo no parece tener un efecto estimulante ni sedante. Mejora el agotamiento nervioso. Acorta el periodo de latencia de los reflejos nerviosos Acelera la transmisin de los impulsos nerviosos Consolida los reflejos condicionados. Sistema nervioso perifrico En pequeas dosis tiene un efecto muscarnico en el sistema nervioso perifrico, es decir efecto parasimpticomimtico. A grandes dosis tiene un efecto nicotnico, inhibe los receptores de los gnglios intermedios del sistema parasimptico. (Continua no prximo nmero) Referencias 1. Alfredo Embid. Sobre la historia de la ciencia y la tecnologa en China. Prefacio al SO Ouen vol.I. Mandala Ediciones. Madrid. 2. Wagner H., H. Norr, H. Winterhoff. Drugs with adaptogenic effects for strenghtening the powers of resistance. Zeitschrift fur Phytotherapie 1992, 13: 42-54. 3. Hugo S. Goldberg. El estres en medicina. El rol teraputico de las plantas medicinales. Revista fitociencia ao 4 n1. 4. Rob Mc Caleb hierbas para la longevidad. Herbalgram, 19 de enero de 1991. 5. Dr. Claude Champagnart Ginseng Revista de Medicina Holstica n24 1990. 6. Chen Xiu P. Ginseng Recent Advances in Chinese Herbal Drugs. Ed. Satas, Blgica. 7. Bensky Dan Chinese Herbal Medicine, Matria Mdica. Eastland press. USA. 8. Shibata, Shoji et al., Chemistry and Pharmachology of Panax in economic and Medicinal Plant Research, vol. I, 1985, Academic Press. 9. Yokozawa et al., Chem. Pharm. Bull. 35 (10), 4208-14, 1987. 10. Yokozawa et al. Chemical Pharmaceutical Bulletin. 1975. 23: 3095. 11. Li X et al. (Protective effects of Panax notoginseng saponins on experimental myocardial injury induced by ischemia and reperfusion in rat) Chung Kuo Yao Li Hsueh Pao. 1990 Jan. 11 (1): 26-9. 12. Yokozawa et al., Chem. Pharm. Bull. 35 (10), 4208-14, 1987. 13. Oura, et al. Chemical Pharmaceutical Bulletin. 1971. 19: 453. 14. Zhong Daing, Wang X., Zhao S., Fu, L Rastreando los

agentes efectivos de las hierbas medicinales chinas para tratar el Sida Revista de Medicina Holstica n67. 15. Soloveva T. F. et al., (Phagocytosis-stimulating effect of polysaccharides isolated from ginseng tissue culture) Antibiot Khimioter. 1989 Oct. 34 (10): 755-60. 16. Ohtani K. et al. Reticuloendothelial system-activating polyssaccharides from rhizomes of Panax japonicus. I. TochibananA and -B. Chem Pharm Bull (Tokyo). 1989. Oct. 37 (10): 258791. 17. Huang Y. S. (Effect of ginsenosides Rb1 and Rg1 on lipid peroxidation of rat in vitro) Chung Kuo I Hsueh Ko HsuehYuan Hsueh Pao. 1989 Dec. 11 (6): 460-2. 18. Sun W. J. et al. (The effect of ginseng stem, leaf and rhizoma saponins on the formation of lipid peroxides in rats of various ages) Chung Kuo Chung Yao Tsa Chih. 1989 May.14 (5): 3002, 319-20. 19. Liu & Chen, Acta Pharmacologica, Sinica 5 (2), 6/1984, 1003. 20. McCaleb, R. Conference Report: 8th N. American Ginseng Conference. HerbalGram. 1987. 16:8-12. 21. Saito, H. et al. Recent Advances in Catecholamines and Stress. 1980. p.371. 22. McCaleb, R. Conference Report: 8th N. American Ginseng Conference. HerbalGram. 1987. 16:8-12. 23. Rhee Y. H. et al. Panax ginseng extract modulates sleep in unrestrained rats. Psychopharmacology (Berl) 1990. 101 (4): 4868.

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa O Tratamento da Omalgia atravs da Tuina

Lurdes Carvalho (Especialista de MTC )

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Introduo A Tuina um sistema teraputico orientado pelos fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa que utiliza manipulaes para estimular pontos especficos ou outras partes do corpo, com vista a alcanar o equilbrio fisiolgico e consequentes efeitos curativos. A Tuina parte integrante da MTC que utiliza os mesmos mtodos de diagnstico da MTC mas tcnicas manuais prprias na preveno e tratamento dos desequilbrios verificados. A Tuina nasceu tal como a Medicina Tradicional Chinesa do tratamento clnico dos pacientes. Relativamente ao tratamento da dor pode dizer-se que a experincia do seu tratamento data de pelo menos 1600 a.C. O povo chins sabia que palpar, pressionar ou bater nas partes do corpo afectadas podia aliviar a dor e aliviar alguns sintomas, portanto fez um esforo consciente para estudar estes efeitos. Hoje aparecem em clnica casos cada vez mais complexos de dor devido sobretudo diminuio progressiva do Zheng Qi (Qi vital). O Diagnstico correcto da dor e a aplicao adequada de toda a experincia clnica da Tuina no seu tratamento tem sido um desafio. Pretende-se com este artigo demonstrar a aplicao da teoria e mtodos da Tuina ao tratamento de um caso de dor no ombro verificada em clnica pela autora. Tuinalogia no tratamento da Omalgia Omalgia tambm designada por Dongjiejian (ombro congelado), Jianningzheng (ombro solidificado), ou Wushijian (omalgia dos cinquenta) dado que normalmente aparece nesta faixa etria. Na medicina moderna tambm designada por periartrite escapulohumeral. Na MTC, a omalgia normalmente devida a uma invaso dos meridianos por vento, frio e humidade em condies em que a pessoa apresenta Vazio de Qi vital (Zheng Qi), excesso de actividade, Vazio de Qi e Sangue e exposio do ombro destapado durante o sono ou ao vento enquanto se transpira. Esta situao causa um bloqueio dos meridianos e estagnao de Qi e sangue que causa dor. Na cincia mdica moderna, a omalgia muitas vezes relatada como devida a desordens funcionais do sistema endcrino, trauma, tenso excessiva e degenerao crnica dos tecidos volta do ombro, os quais causam inflamao assptica na bainha do tendo ou bursite volta do ombro e omalgia. Principais pontos para o diagnstico (1) Num estado inicial a omalgia ocorre principalmente num s lado, e s em casos especiais aparece nos dois lados. Manifestaes: Dor no ombro, dificuldade em mov-lo, por vezes envolvimento do membro superior, dor nmada que agrava noite de tal modo que o paciente no consegue dormir ou acordado por ela. (2) Num estado avanado, os sintomas manifestam-se por aderncias nas articulaes do ombro, limitaes marcadas do movimento, como incapacidade de colocar as mos atrs das costas, de pentear o cabelo, de apertar o cinto e de se vestir. Existe tambm rigidez, sensao de tenso ou atrofia nos msculos do ombro e dor acentuada volta das articulaes do pescoo. O teste de abduo est provado ser positivo. Manipulaes bsicas Princpios teraputicos da Tuina: Para este tipo de patologia drenar os meridianos, activar a circulao de sangue e aliviar a dor. As manipulaes aplicadas devem realar o metabolismo local, fortalecer as funes dos msculos e tendes, aliviar as aderncias e lubrificar as articulaes. Modificao das manipulaes segundo a diferenciao das sndromes (1) Para pacientes com dor por frio no ombro irradiando para os dedos, devem ser adicionadas as seguintes manipulaes: i. Paciente sentado, o mdico coloca-se ao seu lado, segura o punho do membro afectado com a mo esquerda, amassa suavemente o acrmio com a mo direita, e aumenta gradualmente a amplitude do amassar deste ponto para fora. De seguida belisca e amassa o Jianjing (21 VB) e o Tianzong (11ID) repetidamente 5 10 vezes. ii. Segurar o ombro do paciente com a base palmar, e executar o segurar amassar durante 3 5 minutos at se obter um relaxamento e uma sensao ligeira de calor. iii. Esfregar o ombro afectado com a palma da mo at se obter uma sensao de calor. (2) Para pacientes com o ombro rgido e limitao severa dos movimentos, devem ser adicionadas as seguintes manipulaes: i. Segurar o ombro afectado com uma mo, clamp o punho com a outra mo, e executar a manipulao rodar ( Yao Fa) no ombro e no brao at sua amplitude mxima durante 3 5 minutos. ii. Segurar o pulso do paciente e sacudir ( Dou Fa) regularmente desde cima at baixo durante 1 3 minutos. (1) Paciente sentado ou em posio de supinao, o mdico colocase atrs do paciente. Aplicar o girar ou empurrar com um dedo (Yi Zhi Chan Tui Fa) na parte anterior do ombro e no lado interno do membro superior para cima e para baixo 5 -10 vezes, combinadas com abduo passiva e extenso do membro afectado. A manipulao normalmente aplicada na regio anterior do ombro. (2) Paciente em posio de supinao ou sentado com o membro afectado para fora. O mdico segura o punho do membro afectado com uma mo e com a outra mo aplica a manipulao de Girar no lado externo do ombro e na parte posterior da axila, combinada com Pressionar Agarrar o Jianyu (15 IG) e o Jianzhen (9ID), aduzindo e abduzindo o membro afectado repetidamente 5 10 vezes. (3) Paciente sentado, o mdico coloca-se atrs do paciente. Aplicar as manipulaes de Girar ou empurrar com um dedo as regies cervicais e escapular, combinadas com flexo e aduo acima de 90 do membro afectado 5 10 vezes. (4) Agarrar o Jianjing (21 VB) 5 -10 vezes.

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Para alm da hora do tratamento, os pacientes com omalgia deveriam fazer uma prtica pessoal de exerccios para o ombro. Os seguintes mtodos podem ser praticados. i. Escalar a parede: Em frente da parede, escalar com uma ou duas mos a parede, aumentando gradualmente a altura da escalada at ao limite possvel, voltar posio inicial suavemente. Repetir o exerccio algumas vezes. ii. Puxar as mos atrs do corpo: Colocar as duas mos atrs do corpo, e usar a mo s para puxar o punho do membro afectado para cima gradualmente. Repetir o exerccio. iii. Rodar o ombro: Coloque uma mo na cintura, coloque o punho cerrado da outra mo perto da cintura rode o ombro para a frente a para trs gradualmente fazendo um crculo, aumente a amplitude e a frequncia gradualmente. iv. Exerccio com um basto: Preparar o basto, segurar as duas extremidades com as duas mos, executar movimentos de elevao superior dos braos pela frente e por trs, direita e esquerda e movimentos da direita para a esquerda. Apresentao e estudo de um caso e tratamento usado: Desde a antiguidade at hoje, cada gerao tem os seus prprios mdicos. Os sbios divinos e os iluminados no dividem [a totalidade] nem medem [as coisas] da mesma maneira. Ainda [at mesmo eles ] devem usar compasso, esquadro e fio de prumo para obter [seus] quadrados e crculos correctamente. Consequentemente para tratar a doena, o homem tem que entender isso primeiro. [Uma vez que] entendeu uma doena pode discutir o seu tratamento( )A compreenso de uma doena, [porm,] permite ao homem seleccionar entre mil e um tratamentos [aqueles] um ou dois que, quando usados, produzem [resultados] divinos2. Se a pessoa no compreende a doena, ento as discrepncias [entre medicamentos e doena] so muitas e o tratamento confuso (Yu Chang, 1643 citado por Scheid Volker, 2002). 1Ou seja as regras e a tradio (guilu) 2 Ou seja de nvel superior Caso Um caso de um constr utor que se conhecia pouco O Senhor Martinho desempregado da construo civil, com 58 anos, fazia uns biscates para se sustentar. Era um homem de 1,80 m forte, bem constitudo, muito falador, com sentido de humor, que refere o seu trabalho como um servio bruto necessitando de muito esforo fsico. Queixa Principal e Histria da Queixa Principal: O Senhor queixa-se de uma dor no ombro esquerdo h 18 meses e de uma dor semelhante que se inicia no ombro direito. A dor no ombro esquerdo afecta a regio antero-lateral do brao (meridiano Tendino Muscular (TM) do Pulmo e do Intestino Grosso). A dor no brao inicia-se na articulao do ombro e descia at articulao do cotovelo ao longo destes meridianos. Por vezes estendia-se ao msculo peitoral, seguindo o TM do Pulmo. A dor tinha-se agravado h 8 meses, piorava com esforo, principalmente quando pegava alguma coisa deixava cair. Com o brao em repouso sentia uma dor tipo moinha (sensao de presso, peso). Tinha acessos de dor aguda que eram do tipo facada que persistia durante 20 minutos aproximadamente.

A dor aliviava com a presso e com o frio (aplicao de gelo), mas quando a dor era severa nada a aliviava. Com o brao em abduo a dor era mais severa. O ombro direito e esquerdo estalavam muito. Considera-se muito forte para se queixar de dor, mas a dor mais forte. Tem andado agitado (preocupado) porque a dor o impede de trabalhar. Fez vrios tratamentos de Fisioterapia mas melhorou pouco. Fez infiltraes mas melhorou pouco. Tomava Viox 25 1 comprimido noite. Histria pessoal e passada: Senhor divorciado com um filho j independente, a falta de dinheiro preocupava-o. Vivia sozinho, perto do mar, tinha vivido sempre em zonas costeiras. Fazia biscates, ajudava alguns amigos e trabalhava para ele numa casa que queria construir. Tinha um dia-a-dia calmo apesar de ultimamente andar preocupado com a dor. Dormia bem, na altura da consulta porque j tinha arranjado posio para dormir sem lhe doer o brao. Movimentava-se muito a dormir e desarrumava a cama toda. Dormia sem roupa quer de Vero, quer de Inverno. Foi sempre saudvel, gostava de comer e beber bem. Preferia comer carne e batatas do que peixe e legumes, que comia pouco. Teve Hepatite B h 6 anos mas estava curado. Bebia muito nessa altura mas deixou de beber. No fumava. H 3 anos fez uma limpeza s cordas vocais devido a uma tosse seca recorrente. Esta tosse continuava a aparecer com o frio, com diferenas de temperatura sobretudo passagens do calor para o frio e quando comia algumas frutos como a banana. O Pai tinha falecido com Diabetes, sofrendo tambm de arritmias. A me queixava-se de dores mas os mdicos no tinham conseguido, ainda, diagnosticar a causa. Excrees: Evacuava regularmente 1 a 2 vezes por dia, mas tinha obstipao quando se enervava, preocupava, ou pensava demasiado nas coisas. Tinha o mau hbito de conter a urina por tempo prolongado, de modo que a frequncia urinria era baixa. A cor da urina era amarela. Apresentava suor espontneo, sempre que se enervava. Outros dados relatados pelo senhor atravs dos 4 mtodos de diagnsticos: Nervoso (agitao psquica) Irritava-se com facilidade e exteriorizava Tinha calor quer de Vero quer de Inverno Preferia o calor ao frio Fazia bem as digestes Lombalgias Vista cansada (usa culos para ler, etc) Astenia (esforava-se para subir as escadas) Tosse seca (piorava em locais frios, era como se tivesse areia na garganta; parecia tosse alrgica dizia o paciente) Teve uma dor na zona inguinal ao mesmo tempo que a dor no ombro, foi um jeito ao sair do carro, passou, e de vez em quando voltava, agora estava tudo bem. Lngua arroxeada, marcada pelos dentes, bordos vermelhos, varicosidades sublinguais. Capa branca no Aquecedor Inferior e Mdio. Pulso tenso e deslizante em todas as posies, frequncia de 74 bat/min e ritmo regular.

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Fase 2 Passo 1
Quadro 1 Sntese de Sinais e Sintomas Dor no ombro esquerdo e face antero-lateral do brao,

Fase 2 Passo 3
2. Organizao dos dados de acordo com sintomas e sinais das Sndromes Bi

ao longo do MTM do P e do IG do cotovelo ao ombro e por vezes no peito. Dor inicial no ombro esquerdo Agitao (enerva-se com frequncia) Irritabilidade Calor (quer no Vero quer no Inverno) Lombalgias Alteraes visuais Astenia (fsica esfora-se para subir as escadas) Tosse seca (piora em locais frios, como se tivesse areia na garganta; parece tosse alrgica diz o paciente) Lngua arroxeada, Lngua marcada pelos dentes Lngua com bordos vermelhos Lngua com varicosidades sublinguais Lngua com capa amarela no Aquecedor Inferior e Mdio Pulso tenso em todas as posies Pulso deslizante em todas as posies Pulso freq. 74 bat /min e ritmo regular. Fase 2

Sndromes Bi Humidade Dor fixa Dor com sensao de peso Dor que agrava com o movimento Patologia persistente, recorrente que se arrasta Articulaes dolorosas Alterao da sensibilidade na rea

Organizao dos dados relativos s localizao da dor e meridianos afectados A dor no ombro era uma dor mxima, 10, na escala visual analgica, tipo facada, intermitente (s surgia quando o paciente realizava o movimento que provoca a dor) era crnica, fixa, profunda que melhora com a presso e com o frio mas existiam repeties agudas. O movimento desencadeava uma dor fulminante, aps o movimento ficava uma moinha. A dor interferia de modo muito significativo com toda a actividade profissional do paciente actividade geral, estado de nimo, trabalho, e alegria de viver (pontuao 10). No interferia com o sono, com a relao com os outros e com a capacidade de andar. A dor traduzia um bloqueio energtico por plenitude humidade nos meridianos TM do Pulmo e do Intestino Grosso da articulao do cotovelo articulao do ombro, com alterao da sensibilidade nesta zona, ora com queixas de dormncia ou de ardor. Estas sensaes faziam supor no s a estagnao de humidade mas a sua transformao em calor. Talvez por isso o paciente sentisse algum alvio inicial com o frio mas devido presena de humidade esta situao contribua para um aumento da estagnao e o no alvio da dor em situaes mais severas. E por outro lado a aplicao de calor com a presena de humidade no causava, por seu lado qualquer tipo de alvio. Organizao dos dados relativos ao temperamento do paciente O Paciente tinha um perfil temperamental com um contributo importante do Yangming metal, temperamento que o predisponha para a actividade, no emotividade e para a secundariedade, vulnervel na funo do Intestino Grosso. Carcter extrovertido com tendncia para as patologias digestivas e clicas. O seu gosto pela comida e aos mesmo tempo os seus problemas digestivos, reflectem o mesmo temperamento. A esfera energtica de influncia do Yangming metal tambm o predispunha para sofrer problemas do foro respiratrio, assim como tambm podia propiciar o aparecimento de perturbaes do meridiano do Intestino grosso pela relao interior-exterior que este tem com o Pulmo.

Passo 2
1. Organizao dos dados de acordo com sintomas e sinais das Sndromes Gerais e de rgos Sndromes gerais e de rgo Estase de Qi do Fgado Irritabilidade Patologia tendino-muscular Sndrome dolorosa Pulso tenso Lingua cor arroxeada Lingua com varicosidades sub-linguais Vazio Qi menos importante que o Vazio de Yin do Pulmo Astenia Suor espontneo Tosse seca Calor

Sndromes de rgo Vazio Yin do Fgado Agitao Calor Irritabilidade Alteraes de viso Patologia tendino-muscular Lingua bordos vermelhos Vazio Yin do Rim Agitao Calor Lombalgias

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- De seguida aplica as tcnicas Girar (Gun Fa) e Empurrar com os quatro dedos (Si Zhi Tui Fa) do ponto 11IG ao 16 IG e do 5P ao 1P, e pontos Ashi. - Paciente sentado, o mdico coloca-se atrs do paciente. Aplicar as manipulaes de Girar ou empurrar com um dedo as regies cervicais e escapular, combinadas com flexo e aduo acima de 90 do membro afectado 5-10 vezes. - Agarrar o Jianjing (21 VB) 5 -10 vezes.
A ShaoYang colrico B - Jue Yin nervoso C Tai Yang apaixonado D Shao Yin sentimental E Yang Ming Metal fleumtico F Tai Yin Metal aptico G Yang Ming Terra sanguneo H Tai Yin- Terra amorfo Perfil do Paciente Yang Ming Metal IG/P Tai Yang - ID/B Shao Yang VB/TA Tai Yin Metal P fleumtico, apaixonado, colrico

Estas manipulaes bsicas apenas incluem pontos, meridianos e reas locais. De seguida aplicaram-se as seguintes manipulaes em pontos distais: Paciente sentado ou em posio de supinao. O mdico amassa (Rou Fa) e Empurra com um dedo (Yi Zhi Chan Tui Fa) os pontos 5 TA, 9BP, 6BP. O mdico Pressiona(An Fa) Amassa(Rou Fa) o ponto 38E, ao mesmo tempo que executa as manipulaes pede ao paciente para ir mexendo o ombro e brao afectados. Por ltimo, paciente em posio de pronao. O mdico aplica a tcnica Ca Fa com a palma da mo na zona lombar com incidncia nos pontos 23B e 52B at aquecer (cuidado para no queimar a zona ou criar vincos). Aps o trmino do tratamento aconselhou-se ao paciente trabalho pessoal em casa. Este trabalho consistiu na prescrio dos seguintes exerccios: - Escalar a parede: Em frente da parede, escalar com uma ou duas mos a parede, aumentando gradualmente a altura da escalada at ao limite possvel, voltar posio inicial suavemente. Repetir o exerccio algumas vezes.

Diagnstico e caracterizao da dor Bi humidade envolvendo o MTM do Intestino Grosso e do Pulmo em plenitude do ponto 11IG ao 16IG e do ponto 5P ao 1P respectivamente. A sndrome Bi agravada pela perturbao da circulao dos Qi e Sangue e pelo Calor decorrente da estase de Qi do Fgado e ainda pela perturbao da circulao dos lquidos orgnicos por Vazio do Qi e Yin do Pulmo. Princpios de Tratamento Regularizao da circulao de Qi e Sangue nos meridianos Tendino-musculares do Intestino Grosso e do Pulmo; Resolver a Humidade e clarificar o calor. Aplicao: Neste caso aplicou-se um protocolo de Tui Na de acordo com a diferenciao realizada. A incidncia do tratamento fez-se na rea afectada pela dor e utilizaram-se manipulaes em pontos distais. Manipulaes bsicas locais: - Paciente sentado ou em posio de supinao, o mdico colocase atrs do paciente. Aplica o girar ou o empurrar com um dedo (Yi Zhi Chan Tui Fa) na parte anterior do ombro e no lado interno do membro superior para cima e para baixo 5 -10 vezes, combinadas com abduo passiva e extenso do membro afectado. A manipulao normalmente aplicada na regio anterior do ombro. - Paciente em posio de supinao ou sentado com o membro afectado para fora. O mdico segura o punho do membro afectado com uma mo e com a outra mo aplica a manipulao de Girar no lado externo do ombro e na parte posterior da axila, combinada com Pressionar Agarrar o Jianyu (15 IG) e o Jianzhen (9ID), aduzindo e abduzindo o membro afectado repetidamente 5 10 vezes.

- Puxar as mos atrs do corpo: Colocar as duas mos atrs do corpo, e usar a mo s para puxar o punho do membro afectado para cima gradualmente. Repetir o exerccio.

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- Rodar o ombro: Coloque uma mo na cintura, coloque o punho cerrado da outra mo perto da cintura rode o ombro para a frente a para trs gradualmente fazendo um crculo, aumente a amplitude e a frequncia gradualmente.

- Exerccio com um basto: Preparar o basto, segurar as duas extremidades com as duas mos, executar movimentos de elevao superior dos braos pela frente e por trs, direita e esquerda e movimentos da direita para a esquerda. Entregou-se ao paciente uma folha com a figura dalguns destes exerccios: Alm deste tratamento com Tuina poder-se-ia ter utilizado outra estratgia de tratamento, como por exemplo: Estratgia de tratamento: 1. Resoluo do Bi Humidade - Acupunctura - Estratgia de tratamento das sndromas Bi. - Tuina - Mover o Qi e o Sangue e resolver a humidade Fitoterapia - Chinasor 22 e 14 ou 8. 2. Tonificar o Qi e o Yin do pulmo e do Rim e melhorar a condio do Yangming.

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Os desequilbrios do Fgado acabam por se manifestar em trs reas na rea das emoes, na digesto/assimilao dos alimentos e na funo de movimentao do Triplo Aquecedor e a regulao que este exerce na via das guas. Na China as Oito Peas do Brocado (em chins Ba Duan Jin) talvez o sistema mais popular de Chi Kung. Embora existam vrias opinies sobre a sua origem, historicamente a criao deste sistema atribuda ao general Yeuh Fei, considerado pela cultura histrica chinesa como um dos mais bravos e inteligentes generais que viveu durante o sculo X d.C. Diz-se que quando foi criado este sistema era composto por 12 movimentos, no entanto, durante o seu trajecto ao longo da histria alguns movimentos foram-se perdendo, restando hoje um sistema composto por oito movimentos. considerado, quase por unanimidade, como uma sequncia composta por oito peas preciosas devido em parte aos efeitos que advm da sua prtica regular. Neste artigo no vo ser descritos de forma pormenorizada cada um dos movimentos, mas apenas os seus efeitos no contexto da hepatite crnica. A sua aprendizagem deve ser feita na prtica com um mestre ou instrutor de Chi Kung que, tendo em conta a constituio e condio do praticante, possa orient-lo no sentido de uma prtica correcta e eficaz. Embora na sua essncia este conjunto de movimentos tenha uma mesma raiz, existem muitas escolas e tambm muitas formas de executar este sistema, havendo no entanto duas principais a escola Taoista e a Budista de onde se pensa que tenham evoludo as outras variantes tornando-se muitas vezes difcil determinar a sua escola de origem. A verso aqui apresentada bastante comum e o seu objectivo servir como ponto de partida para o tratamento da Hepatite Crnica. Mtodo Tradicionalmente, este sistema executado com repeties de oito vezes nos movimentos unilaterais e quatro vezes nos movimentos bilaterais. Se o praticante do sexo masculino deve iniciar os movimentos bilaterais pela esquerda enquanto as mulheres devero iniciar pela direita. No caso de existir um dos lados mais frgil ou atrofiado deve-se sempre comear pelo lado oposto. Com a prtica, ou no/nos movimento/os que actuam especificamente sobre a sndrome, podem ser aumentados para 12, 24 ou 36 repeties dependendo da condio do praticante. No caso de se querer praticar apenas um movimento isolado o mnimo de repeties ser de 12 vezes. D-se no entanto nfase para se considerar este sistema como um todo e que por si s a prtica das oito peas na totalidade, embora com poucas repeties, de longe mais benfica que apenas uma pea com muitas repeties. Etiologia A Hepatite Crnica surge no seguimento da Hepatite Viral. A incapacidade por parte do Fgado de regular o fluir do Qi durante algum tempo vai afectar a longo prazo a circulao do Sangue dando origem com a continuidade deste padro a um quadro de Estagnao do Qi e de Sangue severos. A partir daqui um ou vrios destes quadros podem surgir: Humidade-Calor; Estagnao do Qi do Fgado com Deficincia de Qi do Bao Pncreas; Deficincia de Yin do Rim; Estagnao de Sangue devido estagnao de Qi; Descrio e Orientao Teraputica das Sndromes Humidade-Calor Sintomas: Sensao de peso no corpo Sensao de distenso torcica e no hipocndrio, s vezes com a sensao de massas Sede mas com pouca vontade de beber Possvel confuso mental Nuseas, averso a alimentos fritos ou aos leos Boca seca com gosto amargo Urina escura e em pouca quantidade Lngua com revestimento branco e gorduroso ou amarelo e gorduroso. Pulso deslizante (Hua) e rpido (Shu), macio (Ru) e rpido (Shu). Orientao Teraputica: Clarificar o Calor e remover a Humidade Exerccios: Exerccio 1 Sustentar o Cu activa a circulao do Qi no Triplo Aquecedor regulando os trs nveis energticos Terra, Homem e Cu. Regulariza o processo de assimilao, distribuio e expulso da gua. A elevaodos braos provoca tambm um alargamento da caixa torcica e por consequncia um fortalecimento do Qi, especialmente do Wei Qi (Qi defensivo). Psicologicamente o restabelecimento das conexes entre os trs nveis energticos vai criar uma viso mais integrada por parte do paciente em relao sua situao presente.

Exerccio 1 Sustentar o Cu

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Exerccio 3 Separar o Cu da Terra auxilia a remover a Humidade fortalece e regulariza o aquecedor mdio e equilibra o elemento Madeira Fgado, com o elemento Terra Bao Pncreas e Estmago. Psicologicamente torna a vontade expansiva e criativa do Fgado mais enraizada pela ligao Terra expressa pelo BP. Exerccio 5 Oscilar a cabea e balanar o plvis, auxilia a remoo do Calor nomeadamente calor do Corao. O Corao est ligado ao Shen e o Shen reflecte as emoes dos outros rgos, aos regularmos o Shen estamos a regular as emoes que so a causa principal da estagnao do Qi do Fgado. Estagnao do Qi do Fgado com Deficincia do Qi do BP Sintomas: Opresso torcica com desconforto Agitao Fadiga mental Distenso ou dor mvel no hipocndrio direito com dor envolvendo ocasionalmente dores nas costas do lado direito, peito, seio ou abaixo do umbigo Gosto amargo na boca Eructaes Anorexia Fezes soltas Lngua plida ou avermelhada com saburra fina ou branca e gordurosa. Pulso em corda (Xian) ou em corda e deslizante (Hua). Orientao Teraputica Regular o Fgado e fortalecer o BP. Exerccios Exerccio 1 Sustentar o Cu activa a circulao do Qi no Triplo Aquecedor regulando os trs nveis energticos Terra, Homem e Cu. Normaliza o processo de assimilao, distribuio e expulso da gua. A elevao dos braos provoca tambm um alargamento da caixa torcica e por consequncia um fortalecimento do Qi especialmente do Wei Qi Qi Defensivo. O estirar e elevar dos braos alivia as tenses ou dores que possam existir na rea do trax ou das costas ao nvel das vrtebras torcicas alivia a sensao de opresso torcica. Psicologicamente o restabelecimento das conexes entre os trs nveis energticos vai criar uma viso mais integrada por parte do paciente em relao sua situao presente. Exerccio 2 Estirar o arco em ambas as direces, alivia opresso torcica, fortalece o aquecedor superior e alivia tenses nesta rea. O facto da inteno estar conectada com a observao de um objecto o qual devemos atingir, direcciona e melhora a viso, ligada ao Fgado. Psicologicamente cria um sentido de direco e a focalizao num objectivo. Se o exerccio for executado na posio do cavaleiro de ferro est a haver uma actuao deste exerccio tambm sobre os Rins dando mais consistncia a essa mesma viso ou objectivo e fora de vontade do praticante.

Exerccio 3 Separar o Cu da Terra fortalece e regulariza o aquecedor mdio, as funes do BP e equilibra o elemento Madeira Fgado, com o elemento Terra Bao Pncreas e Estmago. Psicologicamente torna a vontade expansiva e criativa do Fgado mais enraizada pela ligao Terra expressa pelo BP. Pode ser til nas situaes de contradomnio da Madeira sobre a Terra, este exerccio ao regular o aquecedor mdio apazigua o elemento Madeira e fortalece o elemento Terra Deficincia de Yin do Rim Sintomas: Vertigens Distrbios de sono Sensao de peso na cintura Flacidez nas pernas Calor nas palmas das mos e nas solas dos ps Boca seca especialmente noite Transpirao nocturna Falta de viso e zumbidos Lngua vermelha, com capa fina ou sem capa. Pulso em Corda (Xian), Pulso fino (Xi) e rpido (Shu) ou fino e em corda. Pode tambm apresentar-se fraco nas duas posies Chi do pulso. Orientao Teraputica Nutrir o Fgado e o Rim. Exerccio 2 Estirar o arco em ambas as direces, executado na posio do cavaleiro de ferro fortalece os Rins o facto da inteno estar conectada com a observao de um objecto o qual devemos atingir, direcciona e melhora a viso estabilizando e direccionando o Shen. A inteno conectada com o ponto Yongquan (1R) na expirao conecta o Rim com a Terra conectando-o tambm com o Yin essencial. A sua actuao sobre o Meridiano Dai Mai alivia os sintomas de peso na cintura enquanto a postura de execuo fortalece as pernas. Exerccios: Nota: Um dos princpios de tratamento de doenas crnicas a focalizao do tratamento sobre a rea de cintura e aquecedor inferior. Esta rea est sujeita e especialmente nos dias de hoje - a uma tendncia para a estagnao. O seu desbloqueio permite que pontos como o Daimai (26 VB) ou o Qichong (30 E) conduzam de forma mais eficiente o Qi em direco terra provocando um descida do Yang, levando o Yin naturalmente a ascender da parte inferior superior do corpo. Psicologicamente cria um sentido de direco e a focalizao num objectivo pela regulao do Shen e do Fgado. O imenso poder criativo do Fgado se no estiver direccionado acaba por ser intil. A sua regulao quer pelo contacto com a Terra pelo ponto Yongquan, quer pela estabilizao do Shen vai proteger o rgo que fornece energia mais directamente ao Fgado o Rim. Exerccio 6 As duas mos tocam os ps Este exerccio fortalece os Rins pela massagem que executada aos mesmos pela compresso dos tecidos aquando se efectua o movimento para a frente. Promove a circulao da energia deste rgo por todo o corpo, movimentando especialmente toda a rea da cintura actuando tal como o exerccio 2.

Exerccio 2 Estirar o arco em ambas as direces

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Estagnao de Qi e de Sangue Sintomas: Compleio com tom de pele escura Dor com caractersticas de distenso ou dor tipo facada na zona do hipocndrio que pode ter uma posio fixa ou mvel Anorexia Dor epigstrica e abdominal com caractersticas de distenso Dificuldade em defecar Zona do Fgado ou do BP inchada Angstia Nervosismo Sensao de massas no abdmen. Lngua prpura ou apresentando mesmo pontos escuros com capa fina. Pulso fino (Xi) ou spero (Se). Orientao Teraputica Regular o Qi e fazer a estagnao de Sangue. Exerccios: Exerccio 1 Sustentar o Cu reactiva e desbloqueia a circulao no Triplo Aquecedor regulando os trs nveis energticos Terra, Homem e Cu. Normaliza o processo de assimilao, distribuio e expulso da gua. A elevao dos braos provoca tambm um alargamento da caixa torcica e por consequncia um fortalecimento assim como o aumento da circulao do Qi. Psicologicamente o restabelecimento das conexes entre os trs nveis energticos vai criar uma viso mais integrada por parte do paciente em relao sua situao presente. Exerccio 7 Apertar os punhos e abrir bem os olhos A compresso de todos os msculos faz circular o Qi e o Sangue por todo o corpo. Ao abrir bem os olhos estamos tambm a actuar sobre o Fgado que responsvel pelo suave fluir Qi pelo corpo. Numa viso global em relao a todo o sistema das oito peas, solidifica os outros exerccios efectuados anteriormente.

Exerccio 7 Apertar os punhos e abrir bem os olhos

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O Cancro da Mama em MTC (1 Parte) Rogrio Costa (Especialista em MTC) Em termos Ocidentais, somos muitas vezes levados a pensar que afinal tudo tem origem no imediato, chegando a ser interessante pensar que as nossas atitudes nada tm a ver com os nossos ancestrais. Nada mais errado. H muitos milhares de anos, a MTC identificava e tratava o denominado cancro da mama, apesar deste se encontrar em menor escala em meio Oriental. No pretendo com este trabalho, que tem por base a tese de licenciatura por mim elaborada nesta rea, argumentar acerca das melhores teraputicas para estes casos porque, como iremos verificar, cada caso um caso. No existem melhores teraputicas quando a enfermidade se instalou, apenas as possveis e dentro destas tenta-se, por vezes, as melhores, nem sempre com resultados satisfatrios. Abordaremos os principais padres e sndromes que esto na origem do tratamento desta patologia segundo a Medicina Chinesa, numa viso clara que vai desde a acupunctura at diettica, apresentando a respectiva concluso no final. Dado a extenso deste trabalho foi necessrio dividi-lo para no o tornar to maudo. Mas o nosso esforo deve incidir na forma de minimizar os danos infligidos por esta patologia que cresce a cada ano de uma forma assustadora. de hoje? Talvez porque 43 mil mulheres nos Estados Unidos, 8 mil mulheres no Reino Unido, 2600 mulheres na Austrlia e Nova Zelndia (apenas alguns exemplos) sofrem desta doena; em Portugal, em 1993, era j responsvel por 23,6% das mortes no sexo feminino. Assustadoramente, tal como aconteceu em relao ao seu aumento em termos de mortes, viu tambm descer a sua incidncia no que respeita ao escalo etrio, passando da mdia de 70 anos para os 40 e hoje aparece j em adultas jovens de 28 anos. II. Que dados epidemiolgicos possumos hoje Devido pesquisa feita em termos ocidentais, sabemos agora alguns dados interessantes, tais como: esta patologia at seis vezes mais comum em pases ocidentais, ditos desenvolvidos; pensa-se ter alguma origem gentica entre determinadas famlias, e associa-se, tambm um risco aumentado a uma menarca precoce. Pensa-se, ainda, que a menopausa tardia aumenta tambm o risco, e que uma primeira gravidez de termo certo precoce, o reduz, sendo que o contrrio aumenta esse mesmo risco. Relativamente obesidade, existem hoje dados que nos levam a afirmar que esta aumenta o risco de cancro da mama, sobretudo aps a menopausa. Est situado entre as classes sociais mais elevadas, sendo que o lcool e o tabaco aumentam esse risco. As mulheres sujeitas a radiaes ou a exposies prolongadas em atmosferas radioactivas, vem da mesma forma o risco aumentado. I. Porque se tornou importante esta patologia nos dias

III.

O ponto de vista da Medicina Chinesa

Vou aqui referir um pequeno apndice explicativo por ter enunciado Medicina Chinesa e no Medicina Tradicional Chinesa. Ao contrrio do que se pensa, e pese, embora, o seu postulado ter cerca de 5 mil anos, a investigao em Medicina Chinesa , nalgumas reas, j muito recente. Temos alguns exemplos como a craneocupuntura e a auriculoterapia, cujos estudos mais recentes fazem parte do sculo passado. Este facto ilustra que a Medicina Tradicional Chinesa evoluiu e evolui a cada dia, sendo hoje largamente utilizada em patologias do Sculo XXI. Em MTC (Medicina Tradicional Chinesa - aqui sim porque estamos a reportar-nos h cerca de 2 mil anos), as neoplasias eram identificadas com o smbolo AI, que significava rochedo rocha, atribundo-se a designao de RUYAN relativamente glndula mamria. Aparece, assim, descrito pela primeira vez em 1237 a.c. no denominado FU REN LIANG FANG EFECTIVES PRESCRIPTIONS FOR WOMAN, compilado nessa data por Chen Ziming. No podemos esquecer que a Medicina Chinesa tem uma viso holistica muito particular, e, por este facto, esta patologia vai muito para alm da glndula mamria, como alis veremos. Aquilo que aparece sempre descrito como massas e humores nesta medicina, tem na sua etiologia, causas que podem ser internas (intrnsecas) e externas (factores perversos). A abordagem no simples e tudo importante para se elaborar um bom diagnstico diferencial. Do ponto de vista da etiopatogenia encontramos os seguintes padres e sndromes: Estagnao de sangue (xu) ou acumulao; Fleuma; Humidade; Calor-txico. Estes sndromes podem aparecer de uma forma isolada ou combinada, traduzindo-se numa complexidade de situaes. Do ponto de vista dos rgos e vsceras associados (ZANG-FU), o estmago (WEI) est relacionado intimamente com o seio, enquanto que o fgado (GAN) rege o mamilo. Ao verificarmos a tabela abaixo indicada na figura 1, ficamos com uma ideia da relao dos ZANG-FU com os 5 elementos. Podemos assim verificar, por exemplo, que ao Fgado (GAN) est associada a raiva do ponto de vista emocional; logo, pela forma holistica, j percebemos que, na Medicina Chinesa, existem muitos mais factores que concorrem para o estudo das patologias. Por outro lado percebemos, seguramente, que os aspectos mais significativos desta enfermidade so a componente psquica aqui retratada pela associao ao Fgado (GAN), e o estmago (WEI), tendo o bao como vscera associada, que nos leva para a rea da alimentao ou diettica, ou seja, dos nutrientes ingeridos por cada pessoa. Estudos recentes que tiveram como base o acompanhamento de mulheres asiticas que emigraram para os Estado Unidos, referem que, 4 geraes depois, a incidncia de cancro da mama nestas mulheres descendentes era precisamente igual s mulheres tipicamente americanas. O que mudou no essencial? O stress psicolgico e a alterao dos hbitos alimentares. Seguidamente iremos abordar os padres e sndromes em Medicina Chinesa, assim como aspectos importantes na fisiologia da mulher, segundo esta medicina. O sucesso do tratamento desta patologia que tantas mulheres afecta a nvel Mundial est sobretudo na medicina preventiva, na

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qual se insere a Medicina Chinesa. Na Medicina Multidisciplinar, aquela que forosamente imperar no sculo XXI e seguintes, o esforo conjunto seguramente o melhor.

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Ficha Tcnica Revista de Medicina Tradicional Chinesa

Propriedade e Administrao: Escola Superior de Medicina

Tradicional Chinesa Direco: Deolinda Fernandes, Jos Faro Edio: Filomena Serrano Design e Grafismo: Rui Martins, Filomena Serrano Parcerias: Revista Medicina Holistica Colaboram neste nmero: Alfredo Embid, Loureno Azevedo, Lu Mei, Lurdes Carvalho, Rogrio Costa, Wang Linling Periodicidade: Trimestral Contactos: Telefones: 21 347 56 05 / 21 347 67 26 Fax: 21 342 68 04 Sede: Escola Superior de Medicina Tradicional Chinesa Rua das Portas de Santo Anto, 110 3 Esq. 1150-269 Lisboa

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Rev. MTC, n1