Guias Consejeria

MODELO DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS.
CONSEJERA PRE TEST, ESPERA DE RESULTADOS Y POST TEST
Comisin Nacional del SIDA
Agradecemos la colaboracin del Fondo Global para la publicacin del presente documento
CONSEJERA PRE TEST, ESPERA DE RESULTADOS Y POST TEST

Coleccin de publicaciones CONASIDA, Ministerio de Salud. Primera Edicin, Enero 2007. Obra bajo registro de propiedad intelectual
Equipo investigador FLACSO: Coordinador General: Equipo Investigador: Jos Olavaria Claudia Dides, Teresa Valds, Gabriel Guajardo, Devanir da Silva. Luis Toro, Alejandra Fergadiott Tim Frasca.
Expertos invitados:
Coordinadora tcnica del proyecto, desde CONASIDA: Ximena Solar Arranz Edicin General CONASIDA: Ximena Solar Arranz y Carolina Troya Romn. ISBN: 978-956-7711-54-3 Registro de propiedad intelectual: 160.914
PRESENTACIN GUAS PARA LA CONSEJERA Guas de Consejera segn poblaciones y situaciones especficas Objetivos de la consejera en salud sexual y reproductiva con nfasis en la prevencin primaria de VIH/SIDA y las ETS Contenidos de las Guas de Consejera MOMENTOS EN LA CONSEJERA Estructura bsica de las guas de la consejera pretest, en espera de resultado, post test negativo y post test positivo Guas para los distintos momentos de la consejera CUADROS PARA LA APLICACIN DE LAS GUAS DE CONSEJERA Pretest Espera de resultado Post Test Negativo Post Test Positivo GUIA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS Para Poblacin en general: pre test, espera de resultado, post test negativo, post test positivo. Para Poblaciones ms vulnerables: pre test, espera de resultado, post test negativo, post test positivo. Para Mujeres embarazadas: pret test, espera de resultado, post test negativo, post test positivo. Para Adolescentes: pre test, espera de resultado, post test negativo, post test positivo. Asociada a la consulta por ETS: pre test, espera de resultado, post test negativo, post test positivo. Para Poblacin dializada: pre test. Para Bancos de sangre: pre test. Para Urgencias: pre test.
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MODELO DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS
PRESENTACIN
El diseo, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Modelo de Consejera en salud sexual y reproductiva con nfasis en la prevencin primaria del VIH/SIDA y ETS incorpora los avances metodolgicos y tecnolgicos (capital metodolgico y tecnolgico) que se han logrado tanto a nivel internacional, como en el ejercicio, investigacin y evaluacin del servicio de consejera en Chile. Entre sus componentes principales estn las metodologas y guas para las Consejeras Pre Test de Elisa, de Espera de Resultados (cuando son enviados al ISP), Post Test Negativo y Post Test Positivo. En el marco de accin del Modelo de Consejera para incrementar el capital metodolgico y tecnolgico, se disearon guas que permitan, seguir los mismos criterios en las diversas situaciones de consejera, de acuerdo a las necesidades de las personas que consultan. Estas Guas permiten atender a distintos actores: poblacin general, poblacin ms vulnerable, mujeres embarazadas, adolescentes, y personas dializadas, as como responder a necesidades de situaciones especficas: consejeras asociadas a las consultas por ETS, donacin de sangre, control de embarazo y urgencias.
GUAS PARA LA CONSEJERA

Las Guas para la Consejera Pre Test de Elisa de Espera de Resultados, Post Test Negativo y Post Test Positivo, sus objetivos y contenidos son los que se presentan a continuacin.
Guas de Consejera segn poblaciones y situaciones especficas:

Poblacin general Poblaciones ms vulnerables Mujeres embarazadas Adolescentes Asociadas a la consulta por ETS Poblacin dializada Banco de sangre Urgencias
Objetivos de la consejera en salud sexual y reproductiva con nfasis en la prevencin primaria de VIH/SIDA y las ETS
Acoger, en privacidad y confidencialidad Captar riesgo y percepcin consultante Reconocer barreras Informar sobre formas transmisin y prevencin Negociar plan reduccin riesgo Pedir el consentimiento informado, cuando se sugiera la realizacin del Test de Elisa o ste sea solicitado por el/la consultante Derivar a redes y/o Servicios de salud Realizar el Test de Elisa
Contenidos de las Guas de Consejera

Habilidades para la consejera Sexualidad y gnero
Derechos y no discriminacin VIH/SIDA y ETS Tipos de consejera Consejeras segn poblacin Consejera segn situacin Aspectos institucionales de la implementacin y gestin
SNTESIS DE CONTENIDOS DE LOS OBJETIVOS DE LA CONSEJERA SEGN POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECFICAS
Contenidos Objetivos
Acoger en privacidad y confidencialidad
Habilidades para la Consejera
Sexualidad y gnero
Derechos y No discriminacin
VIH/SIDA y ETS
Modalidad de la Consejera
Consejera segn poblaciones
Consejera segn situaciones
Aspectos institucionales de implementacin y gestin
Identificar riesgo y percepcin del consultante Reconocer barreras Informar sobre transmisin y prevencin Negociar plan reduccin riesgo Pedir consentimiento informado Derivar a redes y Servicio de Salud Test de Elisa
MOMENTOS DE LA CONSEJERA
MOMENTOS DE LA CONSEJERA
Estructura bsica de las guas para Consejera Pretest, en Espera de Resultado, Post Test Negativo y Post Test Positivo
Pasos Qu hacer Herramientas Preguntas sugeridas
Guas para los distintos momentos de la consejera
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Momentos de la Consejera Pre Test de Elisa Momento 1: Introducir y orientar la sesin: acogida - encuadre confidencialidad. Momento 2: Identificar el riesgo actual del/a consultante y sus percepciones sobre el riesgo Momento 3: Ayudar a reconocer las barreras individuales a la gestin de riesgo Momento 4: Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen Momento 5: Negociar un plan realista de gestin riesgo Momento 6: Firmar consentimiento informado Test de Elisa Momento 7: Derivar, si es necesario, a redes y/o servicios de salud Momentos de la Consejera de Espera de Resultados Momento 1: Preparar la sesin Momento 2: Explicar porqu no se entregan los resultados Momento 3: Comprobar comprensin y asimilacin del tiempo de espera del resultado. Momento 4: Evaluar si el/la consultante requiere apoyo emocional y darlo si es necesario Momento 5: Reforzar el plan de gestin de riesgo Momento 6: Relevar importancia del perodo de espera y conocer el resultado definitivo Momentos de la Consejera Post Test Negativo Momento 1: Preparar la sesin Momento 2: Entregar inmediatamente el resultado Momento 3: Ayudar a la comprensin del resultado en el contexto de su riesgo
Momento 4: Readecuar el plan de gestin de riesgo Momento 5: Indicar las redes de apoyo para la reduccin de riesgo (FONOSIDA, organizaciones sociales, otras) Momento 6: Derivar, si es necesario, a redes y/o servicios de salud Momentos de la Consejera Post Test Positivo Momento 1: Preparar la sesin Momento 2: Entregar inmediatamente el resultado Momento 3: Comprobar comprensin y asimilacin del resultado Momento 4: Evaluar el estado emocional del/a consultante Momento 5: Ayudar a identificar estrategias utilizadas en crisis anteriores Momento 6: Evaluar si el estado emocional permite finalizar la consejera (en caso negativo pasar a Momento 8) Momento 7: Identificar cmo manejar el resultado en las prximas 48 horas Momento 8: Entregar informacin en caso de no existir otra consejera Momento 9: Derivar a redes y servicios de salud.
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CUADROS PARA LA APLICACIN DE LAS GUAS DE CONSEJERA
CUADROS PARA LA APLICACIN DE LAS GUAS DE CONSEJERA

Las siguientes son las matrices de las Guas de Consejera: Guas para la consejera de Pre Test de Elisa
Guas para la consejera de Espera de resultados
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Guas para la consejera de Post Test Negativo
Guas para la consejera de Post Test Positivo
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS1. PRE TEST.
Modalidad de consejera
Objetivos/Momentos Poblacin general
Tipos de consejera segn poblacin y situacin

P+V Mujeres embarazadas Adolescentes Poblacin Dializada2 Banco de Urgencia4 Sangre3 ETS
Introducir y orientar la sesin: acogida encuadre motivo de la consulta confidencialidad
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Identificar el riesgo actual del/a consultante y sus percepciones sobre el riesgo Ayudar a reconocer las barreras individuales a la gestin de riesgo Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen Negociar un plan realista de gestin riesgo Informar sobre el tiempo de espera del resultado Firmar consentimiento informado / Test de Elisa Derivar si es necesario- a redes y/o Servicios de Salud
X X X X X X
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X X X X
X X X X X X
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X X X X
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X X X X X X
1 Para la elaboracin de las guas se ha tomado en cuenta, entre otros trabajos, la siguiente bibliografa: Carol Metcalf (CDC), Kevin Malotte (Long Beach), John Douglas (Denver), Sindy Paul and Helene Cross (Newark) and Paul Young (NOVA). Two Session Counseling Protocol- Standat test. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/projects/respect-2/overview.htm. Recuperado en: Julio 2005. 2 Despus de consejera en poblacin dializada se deriva a poblacin ms vulnerable para una consejera ms profunda 3 Despus de consejera en banco de sangre se deriva a poblacin general para una consejera ms profunda. 4 Despus de consejera en Urgencia se deriva a poblacin general para una consejera ms profunda.
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS6. ESPERA DE RESULTADOS.
Objetivos/Momentos Poblacin General

P-V Mujeres embarazadas Adolescentes ETS
Preparar la sesin Explicar por qu no se entregan los resultados. Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el resultado. Evaluar si el/la consultante requiere apoyo emocional y darlo si es necesario Reforzar el plan de gestin de riesgo. Relevar importancia del perodo de espera y conocer el resultado definitivo
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
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X X
X X
X X
X X
X X
6 Para la elaboracin de las guas se ha tomado en cuenta, entre otros trabajos, la siguiente bibliografa: Carol Metcalf (CDC), Kevin Malotte (Long Beach), John Douglas (Denver), Sindy Paul and Helene Cross (Newark) and Paul Young (NOVA). Two Session Counseling Protocol- Standat test. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/projects/respect-2/overview.htm. Recuperado en: Julio 2005.
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS7. POST TEST NEGATIVO
Objetivos/Momentos Poblacin General

P-V Mujeres embarazadas Adolescentes ETS
Preparar la sesin Entregar inmediatamente el resultado. Ayudar a la comprensin del resultado en el contexto de su riesgo. Readecuar el plan de gestin de riesgo. Identificar las redes de apoyo para la gestin de riesgo (FONOSIDA, organizaciones sociales, otros). Derivar -si es necesario- a redes y/o Servicios de Salud.
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X X
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7 Para la elaboracin de los guas se ha tomado en cuenta, entre otros trabajos, la siguiente bibliografa: Carol Metcalf (CDC), Kevin Malotte (Long Beach), John Douglas (Denver), Sindy Paul and Helene Cross (Newark) and Paul Young (NOVA). Two Session Counseling Protocol- Standat test. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/projects/respect-2/overview.htm. Recuperado en: Julio 2005.
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN VIH/SIDA Y LAS ETS8. POST TEST POSITIVO
Objetivos/Momentos

Poblacin General X X X X X X X X X X
P-V X X X X X X X X X X
Mujeres embarazadas X X X X X X X X X X
Adolescentes X X X X X X X X X X
ETS X X X X X X X X X X
Preparar la sesin Entregar inmediatamente el resultado. Comprobar comprensin y asimilacin del resultado. Estimular y acoger la expresin de sentimientos. Evaluar si el estado emocional permite entregar informacin. Ayudar a identificar estrategias utilizadas en crisis anteriores Identificar como manejar el resultado en las prximas 48 hrs. Entregar informacin en caso de no existir otra consejera. Derivar a redes y Servicios de Salud. Realizar autocuidado
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8 Para la elaboracin de los guas se ha tomado en cuenta, entre otros trabajos, la siguiente bibliografa: Carol Metcalf (CDC), Kevin Malotte (Long Beach), John Douglas (Denver), Sindy Paul and Helene Cross (Newark) and Paul Young (NOVA). Two Session Counseling Protocol-Standat test. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/projects/respect-2/overview.htm. Recuperado en: Julio 2005.
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS PARA POBLACIN GENERAL. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Momento 1 PASOS
PRE TEST Poblacin general

QUE HACER COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS9
Presentacin: Brindar acogida clida. Invitar a tomar asiento. Introduccin y orientacin a la sesin
Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida encuadre confiabilidad.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores del estado emocional del consultante10. Decir sobre qu va a tratar la sesin. Sealar duracin, rol del consejero y pasos a seguir.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas.
Buenos das, mi nombre es.(nombre)
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Tome asiento por favor Sr./Sra./Srta. .(nombre de Comunicacin efectiva. pila) Analizaremos juntos varias situaciones Comunicacin efectiva. entorno al VIH/SIDA y ETS. Est sesin durar de 30 a 45 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado! Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
Asegurar y reforzar la confidencialidad.
Habilidades empticas. Explicar que la sesin se guiar bajo la Habilidades de confidencialidad. comunicacin. Explicar y asegurar la comprensin sobre Escucha activa. la tica de la confidencialidad. Comunicacin efectiva.
Escoger las preguntas de acuerdo a la situacin y/o agregar otras. Santiago, 2003. Pg. 27
10 Dides, C.; Guajardo, A.; Prez, S.; Casas, L. Gua de Habilidades para el Consentimiento Informado y Confidencialidad de la Informacin en Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes y Jvenes. Corporacin de Salud y Polticas Sociales, CORSAPS,
Acotar de forma precisa el motivo de la consulta. Motivo de la consulta Tratar de efectuar por lo menos los momentos 4, 6 y 7 en caso de que el consultante no quiera efectuar la consejera completa.
QUE HACER
Preguntas cerradas y abiertas. Observacin lenguaje no verbal
Qu lo trae por ac? Cmo se siente respecto a la situacin que me acaba de relatar?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 2
PASOS
COMPETENCIAS
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Objetivo: Identificar el riesgo actual del/a consultante y su percepcin del riesgo. Explorar e identificar los comportamientos de riesgo.
Habilidades de Mencionar la necesidad de hablar sobre comunicacin. temas vinculado a la sexualidad y pedir Escucha activa. el consentimiento. Asertividad Actitud no critica Conocer sobre las prcticas sexuales. Uso del silencio. Preguntas abiertas y Conocer cual es la percepcin de cerradas riesgo del consultante y su prctica de Parafraseo autocuidado. Uso de lenguaje coloquial11.
Sintase libre de contarme lo que Ud. crea adecuado de su vida sexual Cmo ha sido? Tiene vida sexual activa? Tiene pareja sexual? Una o ms? Qu tipo de prcticas sexuales ha tenido? Cules prcticas sexuales son ms agradables para Ud.? Cunteme de sus parejas sexuales en relacin a las prcticas en los ltimos 6 meses Son conocidos/ as? Qu piensan sobre sus prcticas sexuales? Cun habituales son? Qu piensa su pareja si la tiene- sobre la situacin que lo trae ac?
11 Lenguaje coloquial es lo contrario al lenguaje cientfico y est destinado a establecer un lazo de confianza y cercana con el/la consultante.
Conocer el contexto de su comportamiento sexual y su historial sexual.
Identificar situaciones de vulnerabilidad (Gnero, soledad, cesanta, baja autoestima, maltrato, separaciones, viaje etc.) Explorar posibles patrones de riesgo que puedan estar asociados al uso de alcohol/drogas. Indagar historial de ETS
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Habilidades empticas. Parafraseo
Hay ocasiones en las que ha estado ms dispuesto/a a tener relaciones desprotegidas? Qu ocurra en su vida en ese momento? Ha tenido relaciones sexuales desprotegidas producto de haber ingerido alcohol y/o drogas? Cmo ha sido? Ha tenido alguna ETS como herpes, condiloma, gonorrea , tricomoniasis etc.? Ha consultado por este motivo? Se ha hecho el test antes? Cundo? Si, estaba preocupado/a y sali negativo, qu ha pasado que se expuso nuevamente? Usted me dice que siempre usa condn, qu ocurri en esta ocasin? Hay alguna similitud entre esta y otra/s situacin/es de riesgo que ha tenido? Cmo se siente sabiendo el riesgo que ha tenido?
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Evaluar el nivel de conciencia respecto del comportamiento sexual y la percepcin de riesgo.
Determinar posible asociacin de Test de Elisa negativo anterior a riesgo actual. Resaltar disonancias y ambivalencias entre el discurso y la prctica. Comprobar el aumento del nivel de conciencia respecto al riesgo.
Escucha activa. Habilidades empticas. Asertividad Uso del Silencio Comunicacin efectiva Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Parafraseo Resumir
Momento 3
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar mitos, valores, prejuicios y resistencias frente la prevencin.
Reflexionar sobre los aspectos que dificultan su prevencin.
Cul ha sido la parte ms difcil de reducir el riego? Con algunas personas ha Escucha activa. sido diferente la forma de Habilidades protegerse? empticas. Si supiera que la otra Preguntas abiertas persona tiene el virus, y cerradas. Habra alguna Saturacin diferencia? En qu se fija Usted, antes de tener relaciones? Con sus amigos/as conversan sobre VIH/SIDA Escucha activa. y ETS? Habilidades Hbleme de eso empticas. Qu opinan los amigos/ Preguntas abiertas as sobre el condn y su y cerradas. uso? Saturacin Conoce a alguien que tenga el virus? Tiene dificultades para usar el condn? Habilidades Cules? empticas. Cul es la postura de su Asertividad pareja frente al uso del Uso del Silencio condn? Comunicacin Veo que posee varios efectiva conocimientos: Cmo Actitud no critica se ve llevndolos a la Preguntas abiertas prctica? y cerradas. Observo que ha intentado Resumir protegerse: Cmo cree que lo seguir haciendo?
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Objetivo: Ayudar a reconocer las barreras individuales a la gestin de riesgo12
Determinar la influencia de los pares y el entorno en la prevencin.
Evaluar si, cmo y cunto influye la opinin y normas de los pares y el entorno en el consultante en sus prcticas sexuales.
Comprender la situacin global del consultante frente a la gestin de riesgo.
Detectar las fortalezas y dificultades del/la consultante para iniciar y sostener un cambio de comportamiento.
12 Dides, C.; Guajardo, A.; Prez, S.; Casas, L. Gua de Habilidades para el Consentimiento Informado y Confidencialidad de la Informacin en Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes y Jvenes. Corporacin de Salud y Polticas Sociales, CORSAPS, Santiago, 2003. Pg. 20
Momento 4:
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Obtener informacin sobre los conocimientos del consultante acerca del VIH/SIDA y ETS. Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin, perodo de ventana y prcticas Objetivo: sexuales seguras. Informar sobre las Evaluar, si vienen por formas de transmisin una ETS, la necesidad y prevencin y sobre el de informar sobre examen. planificacin familiar.13 Entregar informacin sobre el Test de Elisa.
Preguntas cerradas y Preguntar sobre conocimientos, abiertas. creencias y experiencias Habilidades acerca del VIH/SIDA y ETS. empticas. Comunicacin efectiva. Dibujar como se produce, concretamente, el contagio. Explicar el perodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA ocupando un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Resumir y comprobar el grado de compresin. Informar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP y Test de Identidad. Mostrar con el dildo el modo de usar correctamente un condn. Devolver la tcnica. Conversar respecto a problemas prcticos asociados al uso del condn.
Cunteme lo que sabe sobre el VIH/SIDA y ETS. Cmo se puede prevenir la transmisin? Qu sabe del condn? Cul ha sido su experiencia? Tiene alguna duda respecto a lo que hemos hablado? Cualquier tema que desee revisar, ms adelante lo podemos hacer.
Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Usar lamina Sexo Ms Seguro
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Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Actuar con naturalidad. Comunicacin efectiva. Disponibilidad de condones y dildos.
Demostrar el uso correcto del condn.
13 Est pensado para aprovechar el momento de potenciar el autocuidado sexual y la utilizacin del condn.
Momento 5:
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evaluar el nivel de preocupacin de Determinar la motivacin del adquirir VIH/SIDA. consultante para el cambio del comportamiento de riesgo. Evaluar si est preparado para Detectar si se encuentra en un enfrentar el estado emocional que le permita o posible resultado no enfrentar un posible resultados positivo del test positivo
Actitud no critica Habilidades empticas Escucha activa
Cmo se siente ante la posibilidad de haber adquirido el virus? Qu podra hacer Usted para evitarlo?
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Objetivo: Negociar un plan realista de gestin riesgo Retomar elementos de los momentos 2 y 3 para elaborar el plan.
Sintetizar y resumir los elementos conversados en los momentos 2 y 3. Revisar intentos previos de gestin de riesgo y reforzarlos. Identificar los sentimientos de autoeficacia del consultante. Realizar un plan flexible de gestin de riesgo, que sea personalizado y realista con incrementos sucesivos en la prevencin, que tome en cuenta el qu, cmo, cundo, con quin, y donde har los cambios el consultante.
Asertividad Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Preguntas abiertas y cerradas. Parafraseo.
De acuerdo a las situaciones que hemos analizado juntos/as prcticas sexuales, fallas en la prevencin, intentos anteriores, etc. Qu le gustara hacer para reducir el riesgo? Los cambios ocurren poco a poco, con pequeos pasos, Cul sera el primero para Usted? Cundo podra llevarlo a cabo? Con quin? Elaborar Cmo lo hara? documento escrito Qu sera lo ms difcil? que guarda el/a Qu sera lo ms fcil? consejero/a con copia que lleva el/a consultante.
Negociar la factibilidad del plan.
Resaltar las fortalezas y debilidades del plan en conjunto con el consultante. Readecuar el plan. Reforzar el logro.
Juego de Roles.
Ensayemos como pondr el plan en prctica. Revisemos los diferentes pasos para readaptar el plan. Se siente cmodo con el plan que elabor? Cuando venga a buscar el resultado, lo revisaremos nuevamente. Tenga claro s, que el resultado del examen slo sirve hasta el da de hoy -hasta hace tres meses, perodo de ventana-. Si Ud. ms adelante tiene una prctica de riesgo como la que hemos analizado, debe hacerse nuevamente el examen, si quiere chequear su situacin con respecto al VIH.
PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
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Objetivo: Firmar consentimiento informado / Test de Elisa

Momento 7
Reforzar el perodo de ventana Obtener el Consentimiento informado o su rechazo.

PASOS
Leer y aclarar dudas respecto al documento de consentimiento informado. Firma del consentimiento.
QUE HACER
Actitud no critica Comunicacin Despus de todo lo que hemos efectiva. conversado, Desea hacerse el examen?
COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS
Cundo fue su ltima relacin de riesgo?
Objetivo: Derivar si es necesario- a redes de sociedad civil y/o Servicios de Salud Pblica
Evaluar la necesidad de derivacin
Entregar informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con Servicios de Salud, si corresponde. Entrega material educativo. FONOSIDA 800 37 88 00
Deseara que lo contacte con alguna organizacin que lo ayude en la prevencin? Ayuda psicolgica? Atencin mdica? Planificacin familiar?
Momento 1 PASOS
ESPERA DE RESULTADO Poblacin general

QUE HACER COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS
Preparar la sesin
Prepararse para la sesin. Relacionar el resultado con los datos de la ficha.

PASOS
Leer la ficha teniendo el resultado a mano. Revisar la copia del plan.

Momento 2
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Explicar porque no se entregan los resultados.

Momento 3
Recibir al consultante y explicarle porque no se entrega el resultado del examen.

PASOS
Saludar. Ofrecer asiento. Dar explicacin de porque no se entrega el resultado.

Esperar la reaccin del consultante.
Quedarse en silencio, observando atentamente las reacciones del consultante. Preguntar y aclarar dudas Informar y reforzar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP (determinar tiempo de respuesta que vara por regin) y Test de Identidad.
Habilidades comunicativas y emocionales Preguntas abiertas y cerradas. Comunicacin efectiva. Contencin emocional Comunicacin efectiva. Contencin emocional Entiende Usted que el resultado demorar?
Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el resultado.
Asegurar la comprensin del significado del momento en espera de resultado. Determinar la correcta compresin que el resultado final demorar.
Asegurar que el consultante haya comprendido correctamente que el resultado demorar.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Entregar apoyo emocional al consultante.
Facilitar la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos Estimular la expresin de expresados. sentimientos (angustia, inseguridad etc.) Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. Averiguar formas de manejo de situaciones estresantes y valorar casos positivos.
Intervencin en crisis Habilidades comunicativas y emocionales
Qu esta sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo.
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar, rescatar y reforzar los Reflejar los recursos internos y externos, utilizados en sentimientos situaciones difciles anteriores.
QUE HACER COMPETENCIAS
Momento 5
PASOS
27
Reevaluar el Plan. Reforzar el plan de gestin de riesgo ya elaborado Revisar las medidas de prevencin durante la espera del resultado. Detectar dificultades y facilitadores de la prevencin. Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Ha podido implementar las medidas que conversamos, en este perodo.
Reescribir el Plan.
Elaborar el nuevo plan.
Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Documento escrito.

Momento 6
PASOS
QUE HACER
Sealar relevancia Relevar la de seguir a consejera importancia del especfica. perodo de espera y conocer el Ofrecer apoyos resultado definitivo. emocionales
Entregar datos sobre FONOSIDA y Organizaciones de la Sociedad Civil FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 1 PASOS
POST TEST (-) Poblacin general

Preparar la sesin

PASOS

Momento 2
Bienvenida al consultante
Saludar y ofrecer asiento al consultante Uso del silencio Cmo se siente con este resultado? Cmo se sinti durante la espera? Comparti con alguien esta situacin?
PREGUNTAS SUGERIDAS
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Entregar inmediatamente el resultado.
Entregar el resultado de Dar el resultado negativo en un inmediato. sobre cerrado.
Determinar las primeras impresiones del consultante
Conversar respecto a las emociones del momento (alivio, indiferencia, pena etc.).
Habilidades empticas Habilidades comunicativas.
Momento 3
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
Ayudar a la comprensin del resultado en el contexto de su riesgo.
Explicar el resultado
Reforzar perodo de ventana. Revisar las prcticas de riesgo. Asegurar que el examen no evita futuras infecciones del VIH ni ETS. Revisar situaciones de vulnerabilidad.
Comunicacin efectiva. Habilidades empticas Resumir
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Reducir el plan de gestin de riesgo
Revisar las medidas de prevencin durante la espera del resultado. Detectar dificultades y facilitadores de la prevencin.
Habilidades empticas Comunicacin efectiva.
Ha podido implementar las medidas conversamos, en este perodo.
Reescribir el Plan.

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Se acerc a alguna organizacin y/o llam FONOSIDA? Cmo le fue?
Momento 5
PASOS
QUE HACER
Identificar las redes de apoyo para la gesin de riesgo (FONOSIDA, organizaciones sociales, otros).
Momento 6
Ofrecer redes de apoyo Entregar informacin pertinente existentes. (direccin, nombres, telfono etc.)
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Derivar -si es necesario- a redes de sociedad civil y/o Servicios de Salud.
Recordar informacin sobre distintas organizaciones y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Entregar material educativo, condones FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 1 PASOS
POST TEST (+) Poblacin general

Preparar la oficina con pauelos desechables, un vaso de agua. Asegurar la privacidad. Prepararse para trabajar con una persona con un Realizar ejercicio de autocuidado alto nivel de estrs. Revisar la ficha. Disponer del resultado. Leer Ficha Informarse sobre los recursos emocionales identificados durante el pretest.
QUE HACER
Preparar la sesin
Tcnicas de autocuidado
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Momento 2 PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS

Momento 3
Recibir al consultante y proporcionar el resultado.

PASOS
Saludar. Ofrecer asiento. Entregar resultado, en sobre cerrado.

Comprobar comprensin y asimilacin del resultado.
Dar el tiempo que sea necesario para asimilar el resultado Quedarse en silencio, observando atentamente las reacciones del consultante. Contencin emocional
Intervencin en crisis
Determinar la correcta compresin del resultado
Preguntar y aclarar dudas Aclarar que el resultado positivo no significa tener SIDA, ni estar sano. Sealar que se cuenta con exmenes y tratamientos para manejar la enfermedad
QUE HACER
Preguntas abiertas y cerradas. Comunicacin efectiva.

COMPETENCIAS
Est claro para usted el resultado del examen?
Momento 4
PASOS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Qu esta sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo. No est solo! Le recuerdo que hoy existen exmenes y tratamientos para manejar la enfermedad. Qu quisiera hacer en este momento? Ya que desea retirarse, aqu le entrego el nmero del FONOSIDA como apoyo. Recuerde que puede volver si lo desea.
Facilitar la expresin de sentimientos Evitar en lo posible, que el consultante se vaya en este momento. Evaluar el estado Estimular la expresin de emocional del sentimientos.(vergenza, consultante. culpa, desamparo, indiferencia etc.) y validar las emociones. (miedo, pena, rabia etc.) Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. (considerar antecedentes salud mental) Conversar sobre el miedo a la enfermedad y a la muerte. Indagar sobre estado emocional y explorar el tema del suicidio.
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Reflejar los sentimientos
Momento 5
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Ayudar a identificar estrategias utilizadas en crisis anteriores
Averiguar cmo ha manejado crisis anteriores (prdida Identificar, rescatar y reforzar los Habilidades de hijo/a, prdida de recursos internos y externos, utilizados comunicativas y trabajo, muerte de en situaciones difciles anteriores. emocionales. padres, cambio de pas, separacin, muerte de pareja etc.).
PASOS QUE HACER COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 6
32
Evaluar si el estado emocional permite finalizar la consejera.

Momento 7
Comprobar la restauracin del equilibrio
Identificar en cul etapa de la crisis podra estar el consultante. (shock, negacin, rabia, culpa, negociacin Intervencin en y aceptacin). crisis Buscar una reaccin positiva mnima y reforzarla.
Qu esta sintiendo en este momento? Hay algo que necesite?
PASOS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar como manejar el resultado en las prximas 48 hrs.
Rescatar apoyos aparecidos en la sesin de pretest. Identificar cmo, cundo y con quin compartir el resultado.
Discutir cuales son los apoyos: familiares, pareja, amigos/as, religiosos, grupos etc. Recomendar que no tome decisiones apresuradas. Preguntar que har al trmino de la sesin.
QUE HACER
Con quin y cuando piensa compartir el resultado? Habilidades comunicativas y emocionales. Qu piensa hacer despus que salga de aqu?
Aqu se termina la primera consejera.

Momento 8
PASOS
Entregar informacin slo en caso de no existir otra consejera.
Proporcionar informacin en autocuidado en salud y prevencin.
Sugerir acciones de autocuidado
Material educativo. Habilidades de comunicacin Entrega de condones.
Momento 9
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Derivar a redes y Servicios de Salud.
Ofrecer/derivar al programa de VIH/SIDA de la comuna de residencia.
Consultar al paciente si desea ser derivado Hacer el contacto telefnico y/o escrito con el encargado de VIH/ SIDA. Material escrito con telfonos y direcciones
Ofrecer/derivar a Redes. Contactar con Organizaciones de la Sociedad Civil y entregar datos de FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 10 PASOS QUE HACER COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS
Realizar autocuidado.
Repasar emociones vividas
Disponer espacio y tiempo privado para acciones de autocuidado. Acudir a Red de Consejeros Compartir caso/emociones con consejeros, si es posible.
33
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS PARA POBLACIONES MAS VULNERABLES. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Momento 1 PASOS
PRE TEST Poblaciones ms vulnerables

Presentacin: Brindar acogida clida.
34
Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida - encuadre confidencialidad.
Invitar a tomar asiento.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al /la consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores de su estado emocional de consultante14.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas. Comunicacin efectiva.
Buenos das, mi nombre es. Tome asiento por favor.
Introduccin y orientacin a la sesin
Informar sobre qu va a tratar la sesin. Comunicacin Informar de duracin, rol del efectiva. consejero y pasos a seguir.
Analizaremos juntos/as varias situaciones entorno al VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar de 30 a 45 minutos.
Explicar que la sesin se guiar Asegurar y bajo la confidencialidad. reforzar la Explicar y asegurar la confidencialidad. comprensin sobre la tica de la confidencialidad.
Habilidades empticas. Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Comunicacin efectiva.
Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado! Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
Acotar de forma precisa el motivo de la consulta. Motivo de la consulta
Preguntas Qu lo trae a este lugar? cerradas y Cmo se siente respecto a la Tratar de efectuar por lo menos abiertas. situacin que me acaba de relatar? los momentos 4, 6 y 7 en caso del Observacin consultante no querer efectuar lenguaje no verbal la consejera completa.
Momento 2
PASOS
Mencionar la necesidad de hablar sobre temas vinculados a las sexualidad y pedir el consentimiento. Explorar e identificar las prcticas de riesgo. Objetivo: Identificar el riesgo actual del/a consultante y SU percepcin del riesgo. Preguntas dirigidas a conocer el cmo, quin, dnde, cuntas y porqu de las situaciones especificas de riesgo. Indagar sobre las prcticas sexuales. Conocer cul es la percepcin de riesgo del consultante. Identificar situaciones de vulnerabilidad (Homofobia, gnero, soledad, cesanta, baja autoestima, maltrato, separaciones, viaje, trabajo sexual etc.) Explorar posibles patrones de riesgo que puedan estar asociado al uso de alcohol/ drogas. Indagar historial de ETS
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Uso del silencio. Preguntas abiertas y cerradas Parafraseo Uso de lenguaje coloquial.
Sintase libre de contarme lo que UD. crea adecuado de su vida sexual. Qu tipo de prcticas sexuales ha tenido? Hbleme de la frecuencia de estas prcticas. Qu piensa su pareja sobre la situacin que lo/la trae ac? Cun habitual es que tenga sexo con desconocidos/as? En que lugares aborda a los desconocidos/as? Qu ocurra en su vida cuando se expuso al riesgo? Hay ocasiones en las que ha estado ms dispuesto a correr riesgo? Se ha expuesto a riesgo producto de haber ingerido alcohol y/o drogas? Cmo ha sido? Ha tenido alguna ETS como herpes, condiloma, gonorrea etc.? Ha consultado por este motivo?
35
Habilidades de Comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Habilidades Empticas. Parafraseo
Escucha activa. Determinar una posible Habilidades asociacin de Test de Elisa empticas. negativo anterior a riesgo actual. Asertividad Uso del Silencio Resaltar disonancias y Comunicacin ambivalencias entre el discurso y efectiva la prctica. Actitud no critica Preguntas abiertas Comprobar el aumento del nivel y cerradas. de conciencia respecto al riesgo. Parafraseo Resumir
Se ha hecho el test antes? Cundo? Si estaba preocupado y sali negativo, qu ha pasado que se expuso nuevamente? Usted me dice que siempre usa condn, qu ocurri en esta ocasin? Hay alguna similitud entre esta y otra/s situacin/es de riesgo que ha tenido?
PREGUNTAS SUGERIDAS
36
Momento 3
PASOS
Identificar mitos, valores, prejuicios Reflexionar sobre los aspectos y resistencias que dificultan su prevencin. frente la prevencin.
Cul ha sido la parte ms difcil de reducir el riego? Escucha activa. Con algunas personas ha sido Habilidades diferente la forma de protegerse? empticas. Si supiera que la otra persona vive Preguntas abiertas con el virus, y cerradas. Habra alguna diferencia? Saturacin En qu se fija Usted, antes de tener relaciones? Con sus amigos/as conversan sobre VIH/SIDA y ETS? Hbleme de eso Qu opinan los amigos/as sobre el condn y su uso? Conoce a alguien que vive con el virus?
Escucha activa. Evaluar cmo y cunto influye la Habilidades opinin y normas de los pares y el Empticas. entorno en el consultante. Preguntas abiertas y cerradas. Saturacin
Habilidades empticas. Asertividad Comprender la Detectar las fortalezas y Uso del Silencio situacin global dificultades del/la consultante Comunicacin del consultante para iniciar y sostener un cambio efectiva frente a la de comportamiento. Actitud no critica gestin de riesgo. Preguntas abiertas y cerradas. Resumir
Momento 4: PASOS QUE HACER COMPETENCIAS
Tiene dificultades para practicar el sexo seguro? Cules? Cul es la postura de su pareja frente al uso del condn? Veo que posee varios conocimientos: Cmo se ve llevndolos a la prctica? Observo que ha intentado protegerse: Cmo cree que lo seguir haciendo?.
PREGUNTAS SUGERIDAS
Obtener informacin sobre los conocimientos del/la consultante acerca del VIH/ SIDA y ETS. Objetivo: Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin, perodo de ventana y prcticas sexuales seguras. Entregar informacin sobre el Test de Elisa.
Preguntar sobre conocimientos, creencias y experiencias acerca del VIH/SIDA y ETS.
Preguntas cerradas y abiertas. Habilidades empticas. Comunicacin efectiva.
Cunteme lo que sabe sobre el VIH/ SIDA y ETS. Cmo se puede prevenir la transmisin? Qu sabe del condn? Cul ha sido su experiencia?
37
Dibujar como se produce, concretamente, la transmisin. Ocupando un mtodo de acuerdo a las caractersticas del consultante, explicar el perodo de ventana y las etapas del VIH/ SIDA. Resaltar la importancia de relacionar VIH/SIDA y ETS. Resumir y comprobar el grado de compresin. Informar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP y Test de Identidad.
Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Usar lamina Sexo Ms Seguro
Tiene alguna duda respecto a lo que hemos hablado?
Habilidades empticas. Comunicacin efectiva
Mostrar con el dildo el modo de usar correctamente un condn. Devolucin de la tcnica. Conversar respecto a problemas prcticos asociados al uso del condn. Explicar uso de lubricantes.
QUE HACER
Actuar con naturalidad. Comunicacin efectiva. Disponibilidad de condones, dildos y lubricantes.

Momento 5:
PASOS
38
Evaluar el nivel de preocupacin de adquirir VIH/ SIDA. Evaluar si est preparado/a para enfrentar el posible resultado positivo del test
Determinar la motivacin del/la consultante para el cambio del comportamiento de riesgo. Detectar si se encuentra en un estado emocional que le permita o no enfrentar un posible resultados positivo Sintetizar y resumir los elementos conversados en los momentos 2 y 3. Revisar intentos previos de reduccin de riesgo y reforzarlos. Identificar los sentimientos de auto-eficacia del consultante. Realizar un plan flexible de gestin de riesgo, por tanto que sea personalizado y realista; con incrementos sucesivos en la prevencin, que tome en cuenta el qu, cmo, cundo, con quin, y dnde har los cambios el consultante.
Cmo se siente ante la posibilidad de haber adquirido el virus? Qu podra hacer Usted para evitarlo?
Objetivo: Negociar un plan realista de gestin riesgo Retomar elementos de los momentos 2 y 3 para elaborar el plan.
De acuerdo a las situaciones que hemos analizado juntos/as prcticas sexuales, fallas en la prevencin, intentos anteriores, Asertividad etc. - Qu le gustara hacer para Habilidades gestionar el riesgo? empticas Los cambios ocurren poco a poco, Comunicacin con pequeos pasos, Cul sera el efectiva. primero para Usted? Preguntas abiertas Cundo podra llevarlo a cabo? y cerradas. Con quin? Parafraseo. Cmo lo hara? Documento Qu sera lo ms difcil? escrito. Qu sera lo ms fcil? Cundo lo logre, cmo se sentir? Cmo se las arreglar si algo del plan no resulta?
Juego de Roles
Ensayemos como pondr el plan en prctica. Revisemos los diferentes pasos para readaptar el plan. Se siente cmodo con el plan que elabor? Cuando venga a buscar el resultado, lo revisaremos nuevamente.
PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS

Momento 7
Obtener el Consentimiento informado o su rechazo.

PASOS
QUE HACER
Actitud no critica Comunicacin efectiva.

COMPETENCIAS
Despus de todo lo que hemos conversado, desea hacerse el examen?

PREGUNTAS SUGERIDAS
39
Objetivo: Derivar si es Evaluar la necesario- a redes necesidad de y/o Servicios de derivacin Salud
Recordar la informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Entregar material educativo, condones FONOSIDA 800 37 88 00
Deseara que lo contacte con alguna organizacin que lo ayude en la prevencin? Ayuda psicolgica? Atencin mdica?
Momento 1 PASOS
ESPERA DE RESULTADO Poblaciones ms vulnerables

Preparar la sesin
Prepararse para la sesin. Leer la ficha teniendo el resultado a mano. Relacionar el resultado con los Revisar la copia del plan. datos de la ficha.
Momento 2
40

Momento 3
Recibir al/la consultante y explicarle porqu no se entrega el resultado del examen.

PASOS
Saludar. Ofrecer asiento. Dar explicacin de porqu no se entrega el resultado.

Esperar la reaccin del consultante. Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el Asegurar la comprensin resultado. del significado del momento de espera de resultado.
Quedarse en silencio, observando atentamente las reacciones del consultante. Preguntar y aclarar dudas
Habilidades comunicativas y emocionales Preguntas abiertas y cerradas.
Informar y reforzar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP (determinar tiempo de respuesta que vara por regin) y Test de Identidad. Ocupar un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante, explicar el perodo de ventana.
Comunicacin efectiva. Contencin emocional
Determinar la correcta compresin de que resultado demorar.

Momento 4 PASOS
Comunicacin Asegurar que el consultante haya efectiva. comprendido correctamente que el resultado Contencin demorar. emocional
Estimular la expresin de sentimientos (angustia, inseguridad etc.) Averiguar formas de manejo de situaciones estresantes y valorar casos positivos.
PASOS
Facilitar la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. Identificar, rescatar y reforzar los recursos internos y externos, utilizados en situaciones difciles anteriores.
Intervencin en crisis Habilidades comunicativas y emocionales Reflejar los sentimientos
Qu est sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo.
41
Momento 5
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reforzar el plan de gestin de riesgo ya elaborado
Reevaluar el Plan.
Si tuvo sexo, que medidas de prevencin us? Si no tuvo sexo, qu pas? Habilidades Ha podido implementar las empticas medidas que conversamos. Comunicacin Qu dificultades ha efectiva. tenido? Se ha sentido cmodo con el plan?
Reescribir el Plan. Elaborar el nuevo plan.

Momento 6
PASOS
QUE HACER
42
Relevar la importancia del perodo de espera y conocer el resultado definitivo.
Sealar relevancia de seguir a consejera especfica. Ofrecer apoyos emocionales
Entregar datos sobre Organizaciones de la Sociedad Civil y del FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 1 PASOS
POST TEST (-) Poblaciones ms vulnerables

Preparar la sesin
Momento 2

PASOS

Bienvenida al consultante Entregar el resultado de inmediato.
Saludar y ofrecer asiento al/la consultante Dar el resultado negativo en un sobre cerrado. Uso del silencio Cmo se siente con este resultado? Cmo se sinti durante la espera? Comparti con alguien esta situacin?
PREGUNTAS SUGERIDAS
43
Determinar las primeras impresiones del /la consultante
Conversar respecto a las emociones del momento (alivio, indiferencia, pena etc.)

COMPETENCIAS
Momento 3
PASOS
QUE HACER
Recordar perodo de ventana. Ayudar a la comprensin del resultado en el Explicar el resultado contexto de su riesgo. Revisar las prcticas de riesgo. Asegurar que el examen no evita futuras infecciones del VIH ni ETS Revisar situaciones de vulnerabilidad. Comunicacin efectiva. Habilidades empticas Resumir
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Readecuar el plan de reduccin de riesgo
Ha podido implementar las medidas que conversamos. Si no tuvo sexo, qu pas? Qu dificultades tuvo? Se sinti cmodo con el plan?
44
Momento 5
Reescribir el Plan.

PASOS
QUE HACER
Identificar las redes de apoyo para la gestin de riesgo (FONOSIDA, organizaciones sociales, otros).
Momento 6
Ofrecer redes de apoyo existentes.
Entregar informacin pertinente (direccin, nombres, telfono etc.)
Se acerc a alguna organizacin o llam a FONOSIDA? Cmo le fue?

PASOS
QUE HACER
Derivar -si es necesario- a redes y/o servicios de salud.
Recordar la informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Entregar material educativo, condones. FONOSIDA
Momento 1 PASOS
POST TEST (+) Poblaciones ms vulnerables

Preparar la oficina con pauelos desechables, un vaso de agua. Prepararse para trabajar Asegurar la privacidad. con una persona con un Preparar la sesin alto nivel de estrs. Realizar ejercicio de autocuidado. Revisar la ficha. Disponer del resultado. Leer Ficha Informarse sobre los recursos emocionales identificados durante el pretest.
Tcnicas de autocuidado.
45
Momento 2
PASOS

Momento 3

PASOS
Saludar. Ofrecer asiento. Entregar resultado.

Dar el tiempo que sea necesario para asimilar el resultado Quedarse en silencio, observando atentamente las reacciones del consultante. Contencin emocional

Momento 4 PASOS
Preguntar y aclarar dudas Aclarar que el resultado positivo no significa tener SIDA.
QUE HACER
Preguntas abiertas y cerradas. comunicacin efectiva.

COMPETENCIAS
Entiende Usted el resultado?

PREGUNTAS SUGERIDAS
Evitar en lo posible, que el consultante se vaya en este momento.(*)
Facilitar la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. Conversar sobre el miedo a la enfermedad y a la muerte. Indagar sobre estado emocional y explorar el tema del suicidio
Qu esta sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo. No est solo! Qu quisiera hacer en este momento?
46
Evaluar el estado Estimular la expresin de emocional del sentimientos.(vergenza, consultante. (*) culpa, desamparo, indiferencia etc.) y validar las emociones (miedo, pena, rabia etc.)
Momento 5
PASOS
QUE HACER
Ayudar a identificar estrategias utilizadas en crisis anteriores (*)
Averiguar cmo ha manejado crisis anteriores (prdida de hijo/a, prdida de trabajo, muerte de padres, cambio de pas, separacin, muerte de pareja etc.)
Identificar, rescatar y reforzar los recursos internos y externos, utilizados en situaciones difciles anteriores.
Habilidades comunicativas y emocionales.
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evaluar si el estado emocional permite finalizar la consejera

Momento 7
Identificar en cual etapa de la crisis podra estar el consultante (shock, negacin, rabia, culpa, negociacin y aceptacin). Buscar una reaccin positiva mnima y reforzarla.
QUE HACER
PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar cmo manejar el resultado en las prximas 48 hrs.
PASOS
Discutir cuales son los apoyos: familiares, pareja, amigos/as, religiosos, grupos etc. Recomendar que no tome decisiones apresuradas. Preguntar qu har al trmino de la sesin.
47
Momento 8
Entregar informacin en caso de no existir otra consejera.

Momento 9

PASOS
Recomendar: no ingerir bebidas alcohlicas, disminuir el estrs, acudir a los controles de salud, medidas prevencin sexual secundaria (re-infeccin y adquisicin de una ETS).
QUE HACER

Derivar al programa de Derivar a redes VIH/SIDA de la comuna de sociedad civil de residencia. y Servicios de Salud. Derivar a Redes.
Hacer el contacto telefnico y/o escrito con el encargado de VIH/SIDA. Contactar con Organizaciones de la Sociedad Civil y entregar nmero de 800 37 88 00
Material escrito con telfonos y direcciones
Momento 10
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Realizar autocuidado:
48
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS PARA MUJERES EMBARAZADAS. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Momento 1 PASOS
PRE TEST Mujeres embarazadas

Presentacin: Brindar acogida clida. Invitar a tomar asiento.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores de su estado emocional del consultante16. Decir sobre qu va a tratar la sesin. Informar de duracin, rol del consejero y pasos a seguir.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas. Lenguaje sencillo y claro.
49
Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida - encuadre confidencialidad.
Lenguaje sencillo y claro. Habilidades empticas. Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Lenguaje sencillo y claro.
Analizaremos juntos varias situaciones en torno al embarazo, VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar de 20 a 30 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado! Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
Explicar que la sesin se guiar bajo la confidencialidad. Explicar y asegurar la comprensin sobre la tica de la confidencialidad. Ofrecer posibilidad de consejera a la pareja. Explicar la transmisin vertical y las ventajas que puede tener para el hijo/a el hacerse el examen.
Propuesta del test de Elisa y sus ventajas en el contexto del embarazo.

Santiago, 2003. Pg. 27
Preguntas cerradas y abiertas. Tiene alguna pregunta? Observacin lenguaje no verbal
Momento 2
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Explorar e identificar prcticas de riesgo y su relacin con el embarazo. Objetivo: Identificar el riesgo actual del/a consultante y su percepcin del riesgo.
Mencionar la necesidad de Habilidades de hablar de temas vinculados a la comunicacin. sexualidad y pedir consentimiento Escucha activa. Asertividad Indagar en la posibilidad de que Actitud no critica el progenitor viva con el VIH o Uso del silencio. presente una ETS. Preguntas abiertas y cerradas Parafraseo Conocer cal es la percepcin de riesgo del consultante. Captar posibles situaciones de vulnerabilidad (baja autoestima, violencia intrafamiliar, gnero, soledad, cesanta, separaciones, etc.) Explorar posibles patrones de riesgo que puedan estar asociados al uso de alcohol/ drogas.
QUE HACER
Cunteme, acerca de sus prcticas sexuales. cmo se podra haber expuesto al riesgo? Ha sido con su pareja o con otras personas? Cunteme sobre su pareja. Qu tipo de prcticas sexuales ha tenido? Hbleme de la frecuencia de estas prcticas. Qu ocurra en su vida cuando se expuso al riesgo? Hay ocasiones en las que ha estado ms dispuesto a correr riesgo? Ha sido obligada a tener relaciones sexuales? Se ha expuesto a riesgo producto de haber ingerido alcohol y/o drogas?
PREGUNTAS SUGERIDAS
50
Conocer posibles situaciones de vulnerabilidad en el contexto de su comportamiento sexual y su historial sexual.
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Habilidades empticas. Parafraseo.
COMPETENCIAS
Momento 3
PASOS
Objetivo: Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen
Obtener informacin sobre los conocimientos del/la consultante acerca del VIH/SIDA y ETS.
Preguntas cerradas y abiertas. Habilidades empticas. Lenguaje claro y sencillo.
Cunteme lo que sabe sobre el VIH/SIDA y ETS. Cmo se puede prevenir la transmisin? Qu sabe del condn? Cul ha sido su experiencia?
Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin (incluyendo transmisin vertical, perinatal y lactancia), perodo de ventana y prcticas sexuales seguras.
Esquematizar el perodo de ventana y las etapas del VIH/ SIDA. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Relacionar ETS y Embarazo. Resumir y comprobar el grado de compresin. Informar sobre atencin especializada en caso de resultado positivo
Habilidades empticas. Lenguaje claro y sencillo
Entregar informacin sobre el Test de Elisa.

Momento 4 PASOS
Habilidades Informar sobre el Test de Elisa, empticas. confirmacin por el ISP y Test de Lenguaje claro y Identidad y los posibles resultados. sencillo
51
Objetivo: Firma consentimiento informado

Momento 5

PASOS
QUE HACER
Actitud no critica Lenguaje claro y sencillo. Documento Consentimiento Informado.

COMPETENCIAS

PREGUNTAS SUGERIDAS
Objetivo: Derivar si es necesario- a redes de sociedad civil y/o servicios de Salud Pblica
Identificar redes de apoyo personal (familiares, amigos/as/as etc.) Evaluar la necesidad de derivacin Entregar informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Entregar material educativo y nmero FONOSIDA 800 37 88 00
Con quin va compartir esta situacin? Deseara que le contacte con alguna ayuda psicolgica?
Momento 1 PASOS
ESPERA DE RESULTADO Mujeres embarazadas

Preparar la sesin

PASOS

Momento 2
52
Recibir al consultante Explicar porqu y explicarle porqu no se entregan no se entrega el los resultados. resultado del examen.
Momento 3 PASOS

Esperar la reaccin del/la consultante. Comprobar comprensin y asimilacin de no contar el resultado.
Asegurar la comprensin del significado del momento en espera de resultado.
Informar y reforzar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP (determinar tiempo de respuesta que vara por regin) y Test Comunicacin de Identidad. efectiva. Contencin Ocupar un mtodo de acuerdo con emocional caractersticas del consultante, explicar el periodo de ventana.
Determinar la correcta compresin de que el resultado demorar.

Momento 4 PASOS
Asegurar que el consultante haya comprendido correctamente que el resultado demorar.

QUE HACER

COMPETENCIAS
Entiende Usted que el resultado demorar?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Estimular la expresin Facilitar la expresin de sentimientos de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos (angustia, inseguridad expresados. etc.) Averiguar formas de manejo de situaciones Identificar, rescatar y reforzar los estresantes y valorar recursos internos y externos, utilizados en casos positivos. situaciones difciles anteriores.
PASOS QUE HACER
Qu est sintiendo en este momento? Intervencin en crisis Habilidades comunicativas y emocionales Reflejar los sentimientos Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo.
Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido.
53
Momento 5
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Reforzar el plan de gestin de riesgo ya elaborado
Si tuvo sexo, qu medidas de prevencin us? Si no tuvo sexo, qu pas? Qu dificultades ha tenido ? Se ha sentido cmodo con el plan?
Reescribir el Plan.
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Entregar datos sobre Organizaciones de la Sociedad Civil y nmero de FONOSIDA 800 37 88 00
54
Momento 1 PASOS
POST TEST (-) Mujeres embarazadas

Prepararse para la sesin. Preparar la sesin Relacionar el resultado con los datos de la ficha.
Momento 2 PASOS
Leer la ficha teniendo el resultado a mano.

Bienvenida al consultante
Saludar y ofrecer asiento al consultante Uso del silencio Cmo se siente con este resultado? Cmo se sinti durante la espera? Comparti con alguien esta situacin?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Entregar el resultado de Dar el resultado negativo en un sobre inmediato. cerrado.
55
Determinar las primeras impresiones del consultante
Habilidades Conversar respecto a las emociones empticas del momento (alivio, indiferencia, pena Habilidades etc.) comunicativas.
Momento 3
PASOS
Recordar perodo de ventana. Ayudar a la comprensin del resultado en el contexto de su riesgo y del embarazo. Revisar las prcticas de riesgo. Explicar el resultado y sus implicancias. Asegurar que el examen no evita futuras infecciones del VIH ni ETS! Revisar situaciones de vulnerabilidad. Reforzar medidas de prevencin. Entregar condones. Ensear uso de condones. Lenguaje claro y sencillo. Habilidades empticas Resumir
Momento 5
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Ofrecer redes de apoyo existentes. Ofrecer consejera con gestin de riesgo.
Se acerc a alguna organizacin y/o llam a FONOSIDA? Cmo le fue? Le gustara acceder a una sesin de consejera de prevencin?
Momento 6
PASOS
QUE HACER
56
Derivar -si es Evaluar la necesidad necesario- a redes y/ de derivacin o Servicios de Salud.
Recordar la informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde.
Momento 1 PASOS
POST TEST (+) Mujeres embarazadas

Preparar la sesin
Prepararse para trabajar con una persona con un alto nivel de estrs. Revisar la ficha.
Preparar la oficina con pauelos desechables, un vaso de agua. Asegurar la privacidad. Realizar ejercicio de autocuidado. Disponer del resultado. Leer Ficha Informarse sobre los recursos emocionales identificados durante el pretest.
QUE HACER
Momento 2
PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS

Momento 3
Saludar. Recibir al consultante y Ofrecer asiento. proporcionar el resultado. Entregar resultado.

57
Comprobar comprensin y asimilacin del resultado en el contexto del embarazo.
Dar el tiempo que sea necesario para asimilar el resultado Esperar la reaccin del/la Quedarse en silencio, observando consultante. atentamente las reacciones del consultante. Contencin emocional Preguntar y aclarar dudas Aclarar que el resultado positivo no significa tener SIDA. Recordar que el hijo/a no necesariamente nacer con el virus
Preguntas abiertas y cerradas. Lenguaje claro y preciso.
Entiende Usted el resultado?
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evitar en lo posible, que el consultante se vaya en este momento. Evaluar el estado emocional del consultante. Estimular la expresin de sentimientos.(vergenza, culpa, desamparo, indiferencia etc.) y validar las emociones. (miedo, pena, rabia etc.)
Facilitar y acoger la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Acoger sentimientos en torno a la transmisin vertical. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. Conversar sobre el miedo a la enfermedad y a la muerte. Indagar sobre estado emocional y explorar el tema del suicidio.
QUE HACER
Qu est sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo. No est sola/ o! Qu quisiera hacer en este momento?
58
Momento 5
PASOS
COMPETENCIAS
Averiguar cmo ha manejado crisis anteriores (prdida de hijo/a, prdida de trabajo, muerte de padres, cambio de pas, separacin, muerte de pareja etc.).
PASOS
Momento 6
QUE HACER
COMPETENCIAS
Evaluar si el estado emocional permite Comprobar la restauracin finalizar la consejera del equilibrio (* en caso negativo pasar a momento 8).
Identificar en cul etapa de la crisis podra estar el consultante. (shock, negacin, rabia, culpa, negociacin y aceptacin). Buscar una reaccin positiva mnima y reforzarla.
Momento 7
PASOS
QUE HACER
Rescatar apoyos Discutir cules son los apoyos: familiares, pareja, amigos/ aparecidos en la sesin de as, religiosos, grupos etc. pretest. Identificar cmo, cundo y con quin compartir el resultado. Recomendar qu no tome decisiones apresuradas. Preguntar qu har al trmino de la sesin.
Momento 8
PASOS
QUE HACER
59
Entregar informacin Proporcionar informacin en caso de no existir en auto-cuidado en salud otra consejera. y prevencin.
Recomendar sobre aspectos de salud: no ingerir bebidas alcohlicas, disminuir el estrs, acudir a los controles de salud y de embarazo, medidas prevencin sexual secundaria y lactancia (re-infeccin y adquisicin de una ETS). Prevencin de la transmisin vertical.
Momento 9
PASOS
Derivar a redes de sociedad civil y Servicios de Salud.
Hacer el contacto telefnico y/o Derivar al programa de escrito con el encargado de VIH/SIDA. VIH/SIDA de la comuna de residencia. Entregar informacin sobre Organizaciones de la Sociedad Civil y Derivar a Redes. nmero de FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 10
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Realizar autocuidado
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GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/ SIDA Y LAS ETS PARA ADOLESCENTES. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Momento 1 PASOS QUE HACER
PRE TEST Adolescentes

Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores del estado emocional del consultante17.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas. Lenguaje comprensible, claro y coloquial. Hola mi nombre es. Cmo deseas que te llame?
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Objetivo: Introducir y orientar Introduccin y la sesin: acogida orientacin a la - encuadre sesin confidencialidad.
Decir sobre qu va a tratar la sesin. Lenguaje Informar de duracin, rol del comprensible, claro y consejero y pasos a seguir. coloquial.
Analizaremos juntos varias situaciones entorno al VIH/ SIDA y ETS. Esta sesin durar de 30 a 45 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado! Ests de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tienes alguna duda?
Explicar que la sesin se guiar bajo la confidencialidad. Explicar y asegurar la comprensin sobre la tica de la confidencialidad. Evitar la desconfianza del/la Lenguaje adolescente! comprensible, claro y coloquial.
Habilidades empticas. Habilidades de comunicacin. Escucha activa.
Acotar de forma precisa el motivo de la consulta. Motivo de la consulta Tratar de efectuar por lo menos los momentos 4, 6 y 7 en caso de que el consultante no quiera efectuar la consejera completa.
QUE HACER
Preguntas cerradas y abiertas. Observacin lenguaje no verbal
Qu te trae a este lugar? Cmo te sientes respecto a la situacin que me acabas de relatar?
Momento 2
PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Mencionar la necesidad de hablar de temas vinculados al sexo y pedir consentimiento.
62
Objetivo: Identificar el riesgo actual del/a consultante y su percepcin de riesgo.
Explorar e identificar los comportamientos de riesgo.
Habilidades de comunicacin. Uso de lenguaje Preguntas dirigidas a conocer el coloquial. cmo, quin, dnde, cuntas y Escucha activa. porqu de las situaciones especificas Asertividad de riesgo. Actitud no critica Uso del silencio. Averiguar sobre las prcticas Preguntas abiertas y sexuales. cerradas Parafraseo Conocer cul es la percepcin de riesgo del consultante.
Cuntame acerca de cmo has desarrollado tu vida sexual. Crees que te has expuesto al riesgo?.Ha sido con tu pareja o con otras personas? Cuntame sobre tu pareja. Qu tipo de prcticas sexuales has tenido? Hblame de la frecuencia de estas prcticas. Qu piensa tu pareja sobre la situacin que te trae ac? Cun habitual es que tengas sexo con personas recin conocidas?
Captar situaciones de vulnerabilidad (baja autoestima, violencia intrafamiliar, relacin con los padres, influencita de los pares, etc.) Explorar posibles patrones de riesgo que puedan estar asociados al uso de alcohol/drogas. Indagar historial de ETS
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Habilidades empticas. Parafraseo Uso de lenguaje coloquial.
Qu ocurra en tu vida cuando te expusiste al riesgo? Hay ocasiones en las que has estado ms dispuesto/ a a correr riesgo?Te has expuesto a riesgo producto del copete y/o los pitos? Cmo ha sido? Has tenido alguna ETS como herpes, condiloma, gonorrea etc.? Has consultado por este motivo? Has finalizado el tratamiento?
63
Escucha activa. Habilidades Resaltar disonancias y ambivalencias empticas. entre el discurso y la prctica. Asertividad Uso del Silencio Comprobar el aumento del nivel de Comunicacin conciencia respecto al riesgo. efectiva Actitud no critica Valorar la preocupacin en torno al Preguntas abiertas y riesgo. cerradas. Parafraseo Resumir
Si tienes miedo de adquirir el virus, qu pasa que no te has cuidado? Me dices que siempre usas condn, qu ocurri en esta ocasin? Hay alguna similitud entre esta y otra/s situacin/es de riesgo que has tenido? Cmo te sientes sabiendo el riesgo que has tenido?
Momento 3
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar mitos, valores, prejuicios y resistencias frente a la prevencin.
Reflexionar sobre los aspectos que dificultan su prevencin.
Escucha activa. Habilidades empticas. Preguntas abiertas y cerradas. Saturacin
Qu has hecho para reducir el riesgo de adquirir el virus? Qu ha sido lo ms difcil? Con algunas personas ha sido diferente la forma de protegerte? Si supieras que la otra persona tiene el virus, Habra alguna diferencia? En qu te fijas tu, antes de tener relaciones? Con tus amigos/as conversan sobre VIH/SIDA y ETS? Hblame de eso Qu opinan tus amigos/as sobre el condn y su uso? Conoces a alguien que viva con el virus?
64
Escucha activa. Objetivo: Determinar la Evaluar cmo y cunto Habilidades Ayudar a reconocer influencia de los influye la opinin y normas de empticas. las barreras pares y el entorno en los pares y el entorno en el Preguntas abiertas y individuales a la la prevencin. consultante. cerradas. gestin de riesgo18 Saturacin
Comprender la situacin global del/la consultante frente a la gestin de riesgo.
Habilidades empticas. Asertividad Detectar las fortalezas y Uso del silencio dificultades del consultante Comunicacin para iniciar y sostener un efectiva cambio de comportamiento. Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Resumir
Qu dificultades ves para cuidarte? Qu dice tu pareja respecto al uso del condn? Veo que tienes varios conocimientos: Cmo te ves llevndolos a la prctica? Observo que has intentado protegerte: Cmo crees que lo seguirs haciendo?.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Preguntar sobre conocimientos, creencias y Preguntas cerradas y Obtener informacin experiencias acerca del VIH/ abiertas. sobre los SIDA y ETS. Habilidades conocimientos del empticas. consultante acerca Indagar las fuentes y calidad Comunicacin del VIH/SIDA y ETS. de informacin sobre VIH/ efectiva. SIDA y ETS. Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada.
Cuntame lo que sabes sobre el VIH/SIDA y ETS. De quin obtuviste esa informacin? Cmo se puede prevenir la transmisin? Qu sabes del condn? Cul ha sido tu experiencia?
Dibujar como se produce, concretamente, la transmisin. Explicar el perodo de Explicar formas de ventana y las etapas transmisin, perodo del VIH/SIDA, ocupando de ventana y un mtodo de acuerdo prcticas sexuales con caractersticas del seguras. consultante. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Evaluar la necesidad Resumir y comprobar el de informar sobre grado de compresin. planificacin familiar.
Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Tienes alguna duda respecto Usar lamina Sexo Ms a lo que hemos hablado? Seguro
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Informar sobre el Test de Entregar informacin Elisa, confirmacin por el ISP sobre el Test de Elisa. y Test de Identidad.
Mostrar con el dildo el modo de usar correctamente un condn. Devolucin de la tcnica. Conversar respecto a problemas prcticos asociados al uso del condn. Entregar condones.
QUE HACER
Actuar con naturalidad. Comunicacin efectiva. Disponibilidad de condones y dildos.

Momento 5:
PASOS
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Objetivo: Negociar un plan realista de gestin riesgo
Evaluar el nivel de preocupacin de adquirir VIH/SIDA. Evaluar si est preparado para enfrentar el posible resultado positivo del test
Determinar la motivacin del consultante para el cambio del comportamiento de Actitud no critica riesgo. Habilidades empticas Detectar si se encuentra en Escucha activa un estado emocional que le permita o no enfrentar un posible resultados positivo
Cmo te sientes ante la posibilidad de haber adquirido el virus? Qu podras hacer para evitarlo?
Sintetizar y resumir los elementos conversados en los momentos 2 y 3. Revisar intentos previos de gestin de riesgo y reforzarlos. Retomar elementos de los momentos 2 y 3 para elaborar el plan. Identificar los sentimientos de auto-eficacia del consultante. Realizar un plan flexible de gestin de riesgo, por tanto que sea personalizado y realista con incrementos sucesivos en la prevencin, que tome en cuenta el qu, cmo, cundo, con quin, y donde har los cambios el consultante. Resaltar las fortalezas y debilidades del plan en conjunto con el consultante. Readecuar el plan. Reforzar el logro.
Momento 6 PASOS QUE HACER COMPETENCIAS
Asertividad Habilidades Empticas Comunicacin efectiva. Preguntas abiertas y cerradas. Parafraseo. Documento escrito.
De acuerdo a las situaciones que hemos analizado juntos/as prcticas sexuales, fallas en la prevencin, intentos anteriores, etc. - Qu te gustara hacer para reducir el riesgo? Los cambios ocurren poco a poco, con pequeos pasos, Cul sera el primero para ti? Cundo podras llevarlo a cabo? Con quin? Cmo lo haras? Qu sera lo ms difcil? Qu sera lo ms fcil? Cundo lo logres, cmo te sentirs?
67
Juego de Roles
Ensayemos cmo pondrs el plan en prctica. Revisemos los diferentes pasos para readaptar el plan. Te sientes cmodo con el plan que hiciste? Cuando vengas a buscar el resultado, lo revisaremos nuevamente.
PREGUNTAS SUGERIDAS
Despus de todo lo que hemos conversado, Quieres hacerte el examen?
Momento 7
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Entregar informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos Evaluar la necesidad con servicios de salud, si de derivacin corresponde. Entrega de material educativo. FONOSIDA 800 37 88 00
Quieres que te contacte con alguna organizacin que te ayude en la prevencin? Ayuda psicolgica? Atencin mdica?
68
Momento 1 PASOS
ESPERA DE RESULTADO Adolescentes

Preparar la sesin
Prepararse para la Leer la ficha teniendo el resultado a sesin. mano. Relacionar el resultado con los datos de la Revisar la copia del plan. ficha.
Momento 2
Explicar porqu no se entregan los resultados.

Momento 3
Recibir al consultante y explicarle porqu no se entrega el resultado del examen.

PASOS

69
Esperar la reaccin del/la consultante. Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el Asegurar la resultado. comprensin del significado del momento de espera de resultado.
Informar y reforzar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP (determinar tiempo de respuesta que Comunicacin vara por regin) y Test de Identidad. efectiva. Contencin Ocupar un mtodo de acuerdo emocional a caractersticas del consultante, explicar el perodo de ventana.
Determinar la correcta Asegurar que el consultante haya compresin de que el comprendido correctamente que el resultado demorar. resultado demorar.

70
Estimular la expresin de sentimientos (angustia, inseguridad etc.) Averiguar formas de manejo de situaciones estresantes y valorar casos positivos.
PASOS
Facilitar la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido.
Qu esta sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo.
Reflejar los Identificar, rescatar y reforzar los sentimientos recursos internos y externos, utilizados en situaciones difciles anteriores.
Momento 5
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Reforzar el plan de gestin de riesgo ya elaborado
Si tuvo sexo, que medidas de prevencin us? Si no tuvo sexo, qu pas? Qu dificultades ha tenido ? Se ha sentido cmodo con el plan?
Reescribir el Plan.
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Entregar datos sobre Organizaciones de la Sociedad Civil y entregar nmero FONOSIDA 800 37 88 00
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Momento 1 PASOS
POST TEST (-) Adolescentes

Preparar la sesin

PASOS

Momento 2
72
Saludar y ofrecer asiento al consultante Dar el resultado negativo en un sobre cerrado. Uso del silencio Cmo te sientes con este resultado? Cmo te sentiste durante la espera? Compartiste con alguien este resultado?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Determinar las primeras impresiones del consultante.
Habilidades Conversar respecto a las emociones empticas del momento (alivio, indiferencia, Habilidades pena etc.). comunicativas.
Momento 3
PASOS
Ayudar a la comprensin del resultado en el contexto de su riesgo.
Recordar perodo de ventana. Revisar las prcticas de riesgo. Explicar el resultado Asegurar que el examen no evita futuras infecciones del VIH ni ETS! Revisar situaciones de vulnerabilidad.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Readecuar el plan de gestin de riesgo
Reevaluar el Plan.
Si tuviste sexo, que medidas de prevencin usaste? Si no tuviste sexo, qu pas? Qu dificultades tuviste? Te sentiste cmodo con el plan?
Reescribir el Plan.
Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Documento escrito

73
Se acerc a alguna organizacin y/o llam al FONOSIDA? Cmo le fue?
Momento 5
PASOS
QUE HACER
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Derivar -si es necesario- a redes y/o Servicios de Salud.
Recordar la informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Material educativo: entrega de condones. FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 1 PASOS
POST TEST (+) Adolescentes

Preparar la oficina con pauelos desechables, un vaso de agua. Prepararse para trabajar con una persona con un alto nivel de estrs. Revisar la ficha. Asegurar la privacidad. Realizar ejercicio de autocuidado Disponer del resultado. Leer ficha Informarse sobre los recursos emocionales identificados durante el pretest.
QUE HACER
Preparar la sesin
74
Momento 2
PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS

Momento 3

PASOS
Saludar. Ofrecer asiento. Entregar resultado.

Esperar la reaccin del/la consultante.
Dar el tiempo que sea necesario para asimilar el resultado Quedarse en silencio, observando Intervencin en crisis atentamente las reacciones del consultante. Preguntas abiertas y cerradas. Entiende Usted el Comunicacin resultado? efectiva.
Determinar la correcta Preguntar y aclarar dudas compresin del Aclarar que el resultado positivo no resultado significa tener SIDA.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Facilitar la expresin de sentimientos Evitar en lo posible, que el consultante se vaya en este momento. Evaluar el estado emocional del consultante. Estimular la expresin de sentimientos.(vergenza, culpa, desamparo, indiferencia etc.) y validar las emociones. (miedo, pena, rabia etc.) Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. No infantilizar al consultante Conversar sobre el miedo a la enfermedad y a la muerte. Indagar sobre estado emocional y explorar el tema del suicidio
Qu ests sintiendo en este momento? Intervencin en crisis Sintete libre de expresar tus Habilidades sentimientos! comunicativas y emocionales La mayora de las personas en tu Reflejar los situacin sienten lo sentimientos mismo. No ests solo! Qu quisieras hacer en este momento?
75
Momento 5
PASOS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Averiguar como Ayudar a identificar ha manejado crisis estrategias anteriores (muerte utilizadas en crisis o separacin de los anteriores padres, hermanos/as etc.)
Momento 6 PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evaluar si el estado emocional permite finalizar la consejera
Identificar en cual etapa de la crisis podra est el/la el consultante. (shock, negacin, rabia, culpa, negociacin y aceptacin). Buscar una reaccin positiva mnima y reforzarla.
Momento 7
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Rescatar apoyos aparecidos en la sesin de pretest. Ayudar a tomar una decisin respecto cmo, cundo y con quin compartir el resultado.
PASOS
Discutir cuales son los apoyos: familiares, amigos/as, religiosos, grupos etc. Recomendar que no tome decisiones apresuradas. Preguntar que har al trmino de la sesin.
QUE HACER
Actitud no critica Habilidades comunicativas y emocionales.
Momento 8
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
76
Se recomienda no ingerir bebidas alcohlicas, disminuir el estrs, acudir a los controles de salud, medidas prevencin sexual secundaria (reinfeccin y adquisicin de una ETS).
QUE HACER
Material educativo. Habilidades de comunicacin Entrega de condones. Explicar uso correcto del condn.
Momento 9
PASOS
Derivar al programa de VIH/SIDA de la comuna de residencia. Derivar a Redes.

PASOS
Hacer el contacto telefnico y/o escrito con el encargado de VIH/ SIDA. Contactar con Organizaciones de la Sociedad Civil y dar nmero FONOSIDA 800 37 88 00
QUE HACER
Momento 10
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Realizar autocuidado:
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/ SIDA Y LAS ETS ASOCIADA A LA CONSULTA POR ETS. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Momento 1 PASOS
PRE TEST Asociado a la consulta por ETS

Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores del estado emocional de consultante19.
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En est oportunidad podemos dialogar acerca de varias situaciones entorno al VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar de 30 a 45 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente en privado, y no trascender fuera de esta instancia. Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
Objetivo: Introduccin y Introducir y orientar orientacin a la la sesin: acogida sesin - encuadre confidencialidad.
Dar informacin acerca de lo que se trata una sesin de consejera. Informar de duracin, rol del consejero y pasos a seguir.
Comunicacin efectiva.
Habilidades empticas. Asegurar y reforzar la confidencialidad. Explicar que la sesin se guiar bajo la confidencialidad. Explicar y asegurar la comprensin sobre la tica de la confidencialidad. Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Comunicacin efectiva.
Motivo de la consulta
Acotar de forma precisa el motivo de la consulta. (ejemplo de Urgencia por Violencia sexual) En caso de embarazadas con ETS , al protocolo de Mujeres embarazadas. Y prevencin vertical. Tratar de efectuar por lo menos los momentos 4, 6 y 7 en caso del consultante no quiera efectuar la consejera completa.
Cmo lleg a este lugar? fue derivado por alguna otra persona? Cmo se siente respecto a Preguntas cerradas y la situacin que me acaba abiertas. de relatar. Observacin lenguaje Qu sntomas presenta? no verbal Ha tenido algn tratamiento anterior? Su pareja ha tenido tratamiento tambin?
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Momento 2
PASOS
QUE HACER
Objetivo: Identificar el riesgo actual del/a consultante y SU percepcin del riesgo.
Hacer preguntas dirigidas a conocer el cmo, quin, dnde, cuntas y por qu de las situaciones especificas de riesgo. Explorar e identificar las prcticas de riesgo. Conocer sobre las prcticas sexuales. Conversar sobre el concepto de Riesgo con el o la consultante.
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Uso del silencio. Preguntas abiertas y cerradas Parafraseo Uso de lenguaje coloquial.
Usted sabe cmo se adquieren las ETS o el VIH? Podra usted decir cuando alguien est en riesgo? Cunteme, usted se ha expuesto al riesgo?. Ha sido con su pareja o con otras personas? Cunteme sobre su pareja. Qu tipo de prcticas sexuales ha tenido? Hbleme de la frecuencia de estas prcticas. Qu piensa su pareja sobre la situacin que lo trae ac? Cun habitual es que tenga sexo con desconocidos? En que lugares aborda a los desconocidos?
Captar situaciones de vulnerabilidad (Homofobia, gnero, soledad, cesanta, baja autoestima, maltrato, separaciones, viaje, trabajo sexual etc.)
Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Asertividad Actitud no critica Preguntas abiertas y Explorar posibles patrones de riesgo cerradas. que puedan estar asociados al uso Habilidades de alcohol/drogas. empticas. Parafraseo Indagar historial de ETS.
Hay situaciones que posibiliten el que se exponga al riesgo? Cules? Hay ocasiones en las que ha estado ms dispuesto a correr riesgo? Asocia el haber ingerido alcohol y/o drogas con estar en riesgo? Cmo ha sido? Alguna vez ha credo tener una enfermedad que se transmite por las relaciones sexuales? Se la diagnosticaron? Cul? Se ha hecho el test de Elisa antes? Cundo? Si estaba preocupado y sali negativo, qu ha pasado que se expuso nuevamente? Usted me dice que siempre usa condn, qu ocurri en esta ocasin? Hay alguna similitud entre esta y otra/s situacin/es de riesgo que ha tenido? Cmo se siente sabiendo el riesgo que ha tenido?
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Escucha activa. Habilidades empticas. Asertividad Uso del silencio Resaltar disonancias y Comunicacin ambivalencias entre el discurso y la efectiva prctica. Actitud no critica Preguntas abiertas y Comprobar el aumento del nivel cerradas. de conciencia respecto al riesgo. Parafraseo Resumir Determinar posible asociacin de Test de Elisa negativo anterior a riesgo actual.
Momento 3
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Identificar mitos, valores, prejuicios Reflexionar sobre los aspectos y resistencias que dificultan la prevencin. frente a la prevencin.
Cul ha sido la parte ms difcil de gestionar el riesgo? Con algunas personas ha sido diferente la forma de protegerse? Si supiera que la otra persona tiene el virus, Habra alguna diferencia? En qu se fija Usted, antes de tener relaciones? Con sus amigos/as/as conversan sobre VIH/SIDA y ETS? Hbleme de eso Qu opinan los amigos/as/as sobre el condn y su uso? Conoce a alguien que viva con el virus? Conoce a alguien que tenga una ETS? Tiene dificultades para practicar el sexo seguro? Cules? Cul es la postura de su pareja frente al uso del condn? Veo que posee varios conocimientos: Cmo se ve llevndolos a la prctica? Observo que ha intentado protegerse: Cmo cree que lo seguir haciendo?.
80
Evaluar s cmo y cunto influye la opinin y normas de los pares y el entorno en el consultante.
Comprender la situacin global del/la consultante frente a la Consultante para iniciar gestin de riesgo. y sostener un cambio de comportamiento.
Detectar las fortalezas y dificultades del/la
Habilidades empticas. Asertividad Uso del silencio Comunicacin efectiva Actitud no critica Preguntas abiertas y cerradas. Resumir
Momento 4:
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Obtener informacin sobre los conocimientos del consultante acerca del VIH/ SIDA y ETS.
Preguntar sobre conocimientos, creencias y experiencias acerca del VIH/ SIDA y ETS.
Dibujar como se produce, concretamente, la transmisin. Explicar el perodo de Suministrar ventana y las etapas informacin del VIH/SIDA ocupando adecuada, un mtodo de acuerdo pertinente y con caractersticas del actualizada. consultante. Esquematizar el perodo de Explicar formas ventana y las etapas del VIH/ de transmisin, SIDA. perodo de Explicar la potenciacin ventana y desde las ETS hacia VIH/SIDA prcticas y desde el VIH/SIDA hacia las sexuales seguras. ETS. Explicar los sntomas de las ETS Resaltar la ms frecuentes relacionadas importancia de con el riesgo especfico del o la relacin entre la consultante. VIH/SIDA y las ETS Explicar tratamientos de y viceversa. ETS, sus efectos, duracin y resultados. Promover la Aclarar los efectos del interrupcin de tratamiento incompleto y la la cadena de automedicacin. transmisin. Facilitar la comunicacin a la/las pareja(s). Resumir y comprobar el grado de compresin.
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Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Tiene alguna duda respecto a lo que hemos hablado?
Usar lmina Sexo Ms Desea Usted comunicarle a su Seguro pareja o que le ayudemos? Material educativo sobre ETS.
Entregar informacin sobre el Test de Elisa y otros exmenes especficos.
Informar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP y Test de Identidad. Informar acerca de los otros exmenes disponibles y mecanismos para acceder a ellos. Mostrar con el dildo el modo de usar correctamente un condn. Devolver la tcnica. Conversar respecto a problemas prcticos asociados al uso del condn. Explicar uso de lubricantes.
QUE HACER
82
Momento 5: PASOS
Actuar con naturalidad. Comunicacin efectiva. Disponibilidad de condones, dildos y lubricantes.

Objetivo: Negociar un plan realista de gestin riesgo
Evaluar el nivel de preocupacin Determinar la motivacin del de re-adquirir consultante para el cambio una ETS y/o VIH/ de prcticas de riesgo. SIDA. Evaluar si est preparado para enfrentar el posible resultado positivo del test Detectar si se encuentra en un estado emocional que le permita o no enfrentar un posible resultados positivo
Qu podra hacer Usted por no volver a adquirir una de estas enfermedades? Cmo se siente ante la posibilidad de haber adquirido el virus? Qu podra hacer Usted para evitarlo?
Sintetizar y resumir los elementos conversados en los momentos 2 y 3. Revisar intentos previos de gestin de riesgo y reforzarlos. Retomar elementos de los momentos 2 y 3 para elaborar el plan. Asertividad Habilidades empticas Identificar los sentimientos de Comunicacin auto-eficacia del consultante. efectiva. Preguntas abiertas y Realizar un plan flexible de cerradas. reduccin de riesgo, por Parafraseo. tanto que sea personalizado Documento escrito y realista con incrementos con copia. sucesivos en la prevencin, que tome en cuenta el qu, cmo, cundo, con quin, y dnde har los cambios el/la consultante.
De acuerdo a las situaciones que hemos analizado juntos/as prcticas sexuales, fallas en la prevencin, intentos anteriores, etc. - Qu le gustara hacer para reducir el riesgo? Los cambios ocurren poco a poco, con pequeos pasos, Cul sera el primero para Usted? Cundo podra llevarlo a cabo? Con quin? Cmo lo hara? Qu sera lo ms difcil? Qu sera lo ms fcil?
83
Juego de Roles
Ensayemos como pondr el plan en prctica. Revisemos los diferentes pasos para readaptar el plan. Se siente cmodo con el plan que elabor? Cuando venga a buscar el resultado, lo revisaremos nuevamente.
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Leer y aclarar dudas respecto al documento de consentimiento informado.
Despus de todo lo que hemos conversado, desea hacerse el examen /Test de Elisa? Desea Usted informar a su pareja o que nosotros la acompaemos?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 7
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
84
Entregar informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde.
Catastro de instituciones Material educativo. FONOSIDA 800 37 88 00
Deseara que lo/la contacte con alguna organizacin que lo ayude en la prevencin? Ayuda psicolgica? Atencin mdica?
Momento 1 PASOS
ESPERA DE RESULTADO Asociado a la consulta por ETS

Preparar la sesin

PASOS

Momento 2

Momento 3
Recibir al consultante y explicarle porqu no se entrega el resultado del examen.

PASOS

85
Esperar la reaccin del consultante. Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el resultado.
Informar y reforzar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP (determinar tiempo de respuesta Asegurar la comprensin del que vara por regin) y Test de significado del momento en Identidad. espera de resultado. Ocupar un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante, explicar el periodo de ventana.
Determinar la correcta compresin de que el resultado demorar.

Momento 4 PASOS
Comunicacin Asegurar que el consultante haya efectiva. comprendido correctamente Contencin que el resultado demorar. emocional
86
Estimular la expresin de sentimientos (angustia, inseguridad etc.)
Facilitar la expresin de sentimientos Apoyar y acoger los sentimientos expresados.
Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan Averiguar formas de manejo aparecido. de situaciones estresantes y valorar casos positivos. Identificar, rescatar y reforzar los recursos internos y externos, utilizados en situaciones difciles anteriores.
PASOS QUE HACER
Qu est sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo.
Momento 5
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Reforzar el plan de gestin de riesgo ya elaborado.
Si tuvo sexo, que medidas de prevencin us? Si no tuvo sexo, qu pas? Qu dificultades ha tenido? Se ha sentido cmodo con el plan?
Reescribir el Plan.
Momento 6
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Sealar relevancia de seguir a consejera especfica.
Entregar datos sobre FONOSIDA y Organizaciones de la Sociedad Civil y nmero Ofrecer apoyos emocionales FONOSIDA 800 37 88 00
87
Momento 1 PASOS
POST TEST (-) Asociado a consulta ETS

Preparar la sesin
Prepararse para la Leer la ficha teniendo el resultado sesin. a mano. Relacionar el resultado con los datos de la Revisar la copia del plan. ficha.
Momento 2
88
Saludar y ofrecer asiento al consultante Dar el resultado negativo en un sobre cerrado.
Uso del silencio
Determinar las primeras impresiones del consultante.
Conversar respecto a las emociones del momento (alivio, indiferencia, pena etc.).
Cmo se siente con este resultado? Cmo se sinti durante la espera? Comparti con alguien esta situacin?
PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 3
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
Ayudar a la comprensin del resultado en el Explicar el resultado contexto de su riesgo.
Recordar perodo de ventana. Revisar las prcticas de riesgo. Asegurar que el examen no evita futuras infecciones del VIH ni ETS! Revisar situaciones de vulnerabilidad.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Reevaluar el Plan. Readecuar el plan de reduccin de riesgo Reescribir el Plan.
Si tuvo sexo, que medidas de prevencin us? Si no tuvo sexo, qu pas? Qu dificultades tuvo? Se sinti cmodo con el plan?

Momento 5
PASOS
QUE HACER
89
Momento 6
Se acerc a alguna organizacin y/o llam a FONOSIDA? Cmo le fue?
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Derivar -si es necesario- a redes y/o Servicios de Salud.
Recordar la informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Material educativo: entrega de condones. FONOSIDA 800 37 88 00
Momento 1 PASOS
POST TEST (+) Asociado a consulta ETS

Preparar la oficina con pauelos desechables, un vaso de agua. Prepararse para trabajar con una persona con un alto nivel de estrs. Revisar la ficha. Asegurar la privacidad. Realizar ejercicio de autocuidado. Disponer del resultado. Leer Ficha Informarse sobre los recursos emocionales identificados durante el pretest.
Preparar la sesin
90
Momento 2 PASOS

Momento 3
Saludar. Recibir al consultante Ofrecer asiento. y proporcionar el resultado. Entregar resultado.

Dar el tiempo que sea necesario para asimilar el resultado Quedarse en silencio, observando atentamente las reacciones del/la consultante. Contencin emocional Preguntar y aclarar dudas Aclarar que el resultado positivo no significa tener SIDA.
Preguntas abiertas y cerradas. Entiende Usted el resultado? Lenguaje claro y preciso.
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Facilitar la expresin de sentimientos Evitar en lo posible, que el consultante se vaya en este momento. Evaluar el estado emocional del consultante. Apoyar y acoger los sentimientos expresados. Trabajar los sentimientos y las emociones que hayan aparecido. Intervencin en crisis Habilidades comunicativas y emocionales Reflejar los sentimientos
Qu est sintiendo en este momento? Sintase libre de expresar sus sentimientos! La mayora de las personas en su situacin sienten lo mismo. No est solo! Qu quisiera hacer en este momento?
Estimular la expresin de sentimientos.(vergenza, culpa, desamparo, indiferencia etc.) y validar Conversar sobre el miedo a la las emociones. (miedo, enfermedad y a la muerte. pena, rabia etc.) Indagar sobre estado emocional y explorar el tema del suicidio.
PASOS QUE HACER
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Momento 5
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS

Momento 6
Averiguar cmo ha manejado crisis anteriores (prdida de hijo/a, prdida de trabajo, muerte de padres, cambio de pas, separacin, muerte de pareja etc.).
PASOS
Identificar, rescatar y reforzar Habilidades los recursos internos y externos, comunicativas y utilizados en situaciones emocionales. difciles anteriores.
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evaluar si el estado emocional permite finalizar la consejera (* en
caso negativo pasar a momento 8).
Identificar en cual etapa de la crisis podra est el/la consultante. (shock, negacin, rabia, culpa, negociacin y Intervencin en aceptacin). crisis Buscar una reaccin positiva mnima y reforzarla.
Momento 7
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
PASOS
Discutir cuales son los apoyos: familiares, pareja, amigos/as, religiosos, grupos etc. Recomendar que no tome decisiones apresuradas. Preguntar que har al trmino de la sesin.
Momento 8
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Recomendar: no consumir bebidas alcohlicas, disminuir el estrs, acudir a los controles de salud, medidas prevencin sexual secundaria (re-infeccin y adquisicin de una ETS).
QUE HACER

Momento 9
PASOS

Momento 10
Derivar al programa de VIH/SIDA de la comuna de residencia. Derivar a Redes.

PASOS
Hacer el contacto telefnico y/o escrito con el encargado de VIH/ SIDA. Contactar con Organizaciones Sociedad Civil de sociedad civil y FONOSIDA 800 37 88 00
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Realizar autocuidado
Disponer espacio y tiempo privado para acciones de autocuidado. Acudir a Red de Consejeros. Compartir caso/emociones con consejeros, si es posible.
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/SIDA Y LAS ETS PARA POBLACIN DIALIZADA. CONSEJERA PRETEST.21
Momento 1 PASOS
PRE TEST Poblacin dializada

Presentacin: Brindar acogida clida. Invitar a tomar asiento. Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida - encuadre confidencialidad.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al/la consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores de su estado emocional de consultante22. Explicar sobre qu va a tratar la sesin. Informar de la duracin, rol del consejero y pasos a seguir.
Buenos das, mi nombre es.(nombre) Tome asiento por favor Sr./Sra./Srta. .(nombre de pila)
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Comunicacin efectiva.
Analizaremos juntos varias situaciones entorno al VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar de 15 a 20 minutos.
Explicar que la sesin se guiar bajo la confidencialidad. Explicar y asegurar la comprensin sobre la tica de la confidencialidad.
Habilidades empticas. Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Comunicacin efectiva.
Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado. Esta de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
21 Para las consejeras de espera de resultado y post test positiva y negativa para esta poblacin se utiliza la gua de poblaciones ms vulnerables 22 Dides, C.; Guajardo, A.; Prez, S.; Casas, L. Gua de Habilidades para el Consentimiento Informado y Confidencialidad de la Informacin en Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes y Jvenes. Corporacin de Salud y Polticas Sociales, CORSAPS, Santiago, 2003. Pg. 27
Momento 2:
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Obtener informacin sobre Preguntar sobre conocimientos, los conocimientos creencias y experiencias acerca del del consultante VIH/SIDA y ETS. acerca del VIH/ SIDA y ETS. Objetivo: Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin, perodo de ventana y prcticas sexuales seguras. Esquematizar el periodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA. Explicar el periodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA ocupando un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante,. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Resumir y comprobar el grado de compresin.
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Habilidades empticas. Comunicacin efectiva.
Entregar Informar sobre el Test de Elisa, informacin sobre confirmacin por el ISP y Test de el Test de Elisa. Identidad.

Entregar informacin sobre las distintas organizaciones sociales y realizar contactos con servicios de salud, si corresponde. Ofrecer una consejera ms profunda, con gestin de riesgo, de acuerdo a la gua para poblaciones ms vulnerables. Entregar material educativo, condones. FONOSIDA 800 37 88 00
Deseara que lo contacte con alguna organizacin que lo ayude en la prevencin? Ayuda psicolgica? Atencin mdica? Planificacin familiar?
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/ SIDA Y LAS ETS PARA BANCO DE SANGRE. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
PRE TEST Banco de sangre

Objetivo: Introducir y orientar la Introduccin y sesin: acogida orientacin a la - encuadre sesin confidencialidad.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores del estado emocional de consultante23. Decir sobre qu va a tratar la sesin. Informar de duracin, rol del consejero y pasos a seguir.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas. Comunicacin efectiva. Comunicacin efectiva.
Analizaremos juntos varias situaciones entorno al VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar de 15 a 20 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente resguardado! Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
PREGUNTAS SUGERIDAS
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Habilidades empticas. Explicar que la sesin se guiar bajo Habilidades de la confidencialidad. comunicacin. Explicar y asegurar la comprensin Escucha activa. sobre la tica de la confidencialidad. Comunicacin efectiva.
Momento 2:
PASOS

Santiago, 2003. Pg. 27
Obtener informacin sobre los conocimientos del consultante acerca del VIH/ SIDA y ETS.
Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin, perodo de ventana y prcticas sexuales seguras. Entregar informacin sobre el Test de Elisa.
Esquematizar el perodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA. Explicar el perodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA ocupando un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Resumir y comprobar el grado de compresin. Explicitar la posibilidad de transmisin durante el perodo de ventana. Informar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP y Test de Identidad. QUE HACER Leer y aclarar dudas respecto al documento de consentimiento informado. Concertar cita e inters para saber el resultado. Firma del consentimiento.
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Habilidades empticas. Comunicacin efectiva. COMPETENCIAS PREGUNTAS SUGERIDAS Despus de todo lo que hemos conversado, desea hacerse el examen? En caso de NO: Muchas gracias pero no podemos utilizar su sangre. Si desea ms adelante hacerse el test de Elisa puede ir a. PREGUNTAS SUGERIDAS
Momento 3
PASOS
Objetivo: Firmar consentimiento informado.
Obtener el consentimiento informado o su rechazo.
Momento 4
PASOS
QUE HACER Ofrecer una consejera ms profunda, con gestin de riesgo, en contexto ms adecuado. Consignar inters por conocer el resultado y ponerse de acuerdo. Derivar a servicio de consejera segn poblacin/situacin.(embarazadas, adolescentes, PV etc.). Entregar informacin sobre las distintas redes de Organizaciones de la Sociedad Civil y entregar nmero FONOSIDA 800 37 88 00
COMPETENCIAS
Evaluar la necesidad de derivacin.
Deseara Usted profundizar en otro momento las cosas que hemos hablado? Deseara Usted conocer el resultado del examen?
GUA DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN DEL VIH/ SIDA Y LAS ETS PARA URGENCIAS. CONSEJERA PRE, DE ESPERA Y POST TEST
Se considera pertinente solicitar la realizacin de este examen en casos de: sospecha clnica, diagnstico diferencial, embarazada en trabajo de parto que ingresa sin examen realizado durante el embarazo. Modalidad de consejera
PRE TEST Urgencia

Presentacin: Brindar acogida clida. Invitar a tomar asiento. Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida - encuadre confidencialidad.
Presentarse. Asegurar una recepcin amable sonriendo y mirando a los ojos al consultante. Observar la expresin de la mirada y la forma de saludar. Estos pueden ser indicadores del estado emocional del consultante24.
Escucha y observacin activa. Habilidades empticas. Lenguaje sencillo y claro.
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Decir sobre qu va a tratar la sesin. Lenguaje sencillo y Informar de duracin, rol del claro. consejero y pasos a seguir. Habilidades empticas. Habilidades de comunicacin. Escucha activa. Lenguaje sencillo y claro.
Analizaremos juntos algunas situaciones entorno al VIH/SIDA y ETS. Esta sesin durar aproximadamente 15 minutos. Todo lo que conversemos quedar absolutamente en privado, y no trascender fuera de esta instancia. Est de acuerdo con lo expuesto anteriormente? Tiene alguna duda?
Explicar que la sesin se guiar bajo la confidencialidad. Asegurar y Explicar y asegurar la comprensin reforzar la sobre la tica de la confidencialidad. confidencialidad. Explicar y dar sentido a tomarse el examen en el contexto de la urgencia.
Momento 2
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Obtener informacin sobre los conocimientos del consultante acerca del VIH/SIDA y ETS. Objetivo: Informar sobre las formas de transmisin y prevencin y sobre el examen
Cunteme lo que sabe sobre el VIH/SIDA y ETS. Cmo se puede prevenir la transmisin?
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Suministrar informacin adecuada, pertinente y actualizada. Explicar formas de transmisin, perodo de ventana y prcticas sexuales seguras Entregar informacin sobre el Test de Elisa.
Explicar el periodo de ventana y las etapas del VIH/SIDA ocupando un mtodo de acuerdo con caractersticas del consultante. Relacionar VIH/SIDA y ETS. Resumir y comprobar el grado de compresin. Informar sobre el Test de Elisa, confirmacin por el ISP y Test de Identidad
QUE HACER
Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Habilidades empticas. Comunicacin efectiva
Cundo, cree Usted, que fue la ltima vez que tuvo una prctica de riesgo? Tiene alguna duda respecto a lo que hemos hablado?
Momento 3
PASOS
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Actitud no critica Comunicacin efectiva
Momento 4
PASOS
QUE HACER
COMPETENCIAS
PREGUNTAS SUGERIDAS
Evaluar la necesidad de derivacin. Objetivo: Derivar si es necesarioa redes de sociedad civil y/o Servicios de Salud Pblica En caso de la/el consultante ser victima de violencia sexual, derivar a examen de ETS y ofrecer consejera especfica, de acuerdo a las caractersticas de la/el consultante.
Ofrecer dependiendo de la voluntad del/la consultante - una consejera ms profunda y con gestin de riesgo, en contexto ms adecuado. Consignar inters por conocer el resultado y ponerse de acuerdo Derivar a servicio de consejera segn poblacin/situacin. (embarazadas, adolescentes, PV etc.) Entregar informacin sobre las distintas redes de Organizaciones de la Sociedad Civil y nmero FONOSIDA 800 37 88 00 Deseara Usted profundizar en otro momento las cosas que hemos hablado? Deseara Usted conocer el resultado del examen?
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Boletn VIH.correg. 6/7/06 11:35 Pgina 1

C M Y CM MY CY CMY K
MANUAL DE CONSEJERA PARA LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y VIH

Elementos Bsicos para la Consejera en Prevencin Primaria
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD CHILE COMISION NACIONAL DEL SIDA
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EDICIN GENERAL: Jorge Pantoja Psiclogo rea de Prevencin CONASIDA. Carolina Peredo Matrona ETS, rea de Prevencin CONASIDA.
REVISADO POR: Edith Ortiz Coordinadora Ejecutiva, CONASIDA. Irene Escribano Encargada rea de Prevencin, CONASIDA. PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DE ESTE DOCUMENTO: Sigrid Domke Jorge Pantoja Pilar Planet Carolina Peredo Ximena Solar Diagramacin: Vania Flores V. Impresin: Alerce Talleres Grficos S.A. Edicin: Impreso en Santiago de Chile. Inscripcin N 155241
Permitida la reproduccin parcial de datos, citando la fuente. Distribucin gratuita, prohibida su venta.
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I N D I C E
Pgina INTRODUCCIN 5
FACTORES DE VULNERABILIDAD FRENTE A LAS ETS/ITS Y EL VIH
ASPECTOS RELEVANTES DE LA CONSEJERA
TCNICAS Y HABILIDADES APLICADAS A LA CONSEJERA
LA CONSEJERA EN PREVENCIN PRIMARIA PARA LAS ETS/ITS Y EL VIH
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SITUACIONES ESPECIALES DE LA CONSEJERA
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INFORMACIN RESPECTO DE LAS ETS/ITS, EL VIH Y EL SIDA SFILIS GONORREA CONDILOMA ACUMINADO URETRITIS NO GONOCCICA TRICOMONAS VAGINALES HERPES GENITAL VIH/SIDA
25 25 26 27 28 29 30 31
AUTOCUIDADO DEL CONSEJERO/A
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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INTRODUCCIN
El Manual presentado a continuacin propone un Modelo en el cual la consejera se plantea como un proceso breve, focalizado y dirigido, que se centra en las necesidades del o la consultante, y en el que se facilita que la persona tome sus propias decisiones, incorporando la entrega de informacin atingente, veraz y completa sobre el tema que se trabaja. Es un espacio en el cual se facilita la reflexin, y se orienta a modificar patrones que dificultan la resolucin del aspecto que el consultante desea tratar, adems de permitir el anlisis de los recursos personales y sociales del entorno que se pueden movilizar. Teniendo en cuenta entonces, que la consejera es una forma de acompaamiento psicolgico y social que se requiere en un momento de dificultad o crisis, el Ministerio de Salud, con el apoyo financiero del Fondo Global, ha elaborado este material de Consejera con el objetivo de apoyar las acciones que se desarrollan tanto en el mbito de la consulta de Enfermedades de Transmision Sexual (ETS), como en otros mbitos de la consejera en prevencin primaria, entregando la orientacin necesaria para generar cambios y desarrollar conductas de auto cuidado. De esta manera y dada la importancia que las ETS y el VIH representan para la salud de las personas, presentamos este documento, donde utilizaremos las siglas ETS para designar a las enfermedades de transmisin sexual, ITS para referirnos a las infecciones transmitidas sexualmente, y VIH, para referirnos al virus de inmunodeficiencia humana. La sigla SIDA ser nombrada slo en un contexto informativo, ya que la consejera dirigida a personas que ya viven con el VIH y que est orientada a prevenir la reinfeccin del virus o la adquisicin de una ETS (prevencin secundaria), requiere de una intervencin diferente, que no est contemplada en este manual. Por tanto, este documento contiene la informacin necesaria para quienes implementarn la Consejera en prevencin primaria en diversos puntos de la Red Asistencial: describe habilidades y tcnicas que debe aplicar el consejero o consejera, elementos bsicos para desarrollar esta actividad, as como informacin especfica en relacin con el auto cuidado y la salud sexual. Este enfoque plantea a travs del establecimiento de lazos de confianza y seguridad, reconocer la subjetividad del otro / otra creando conciencia respecto al manejo que se tiene sobre el propio cuerpo.
MANUAL DE CONSEJERA PARA LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y VIH/SIDA
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Factores de vulnerabilidad frente a las ETS/ ITS Y EL VIH

Existen factores que inciden en el grado de vulnerabilidad que las personas tienen frente al riesgo de adquirir o transmitir una ETS/ITS y/o el VIH. Se han considerado tres aspectos bsicos: vulnerabilidad social, vulnerabilidad afectiva y vulnerabilidad biolgica. La vulnerabilidad social, se relaciona con el contexto social y cultural en que la persona se desenvuelve cotidianamente y su influencia en el aumento o disminucin de las posibilidades de exposicin al riesgo. La vulnerabilidad afectiva, apunta a la relacin que existe entre la predisposicin afectivo - emocional de las personas, el desarrollo de las capacidades y la autonoma en el manejo de los comportamientos, ante la posibilidad del riesgo de exposicin para adquirir o transmitir la infeccin. La vulnerabilidad biolgica, tiene relacin con el mayor o menor riesgo fsico frente a la presencia de lesiones y/o fluidos infectantes y la respuesta fisiolgica en determinadas circunstancias especiales. Esta descripcin bsica de los factores de vulnerabilidad, ha sido til en el trabajo realizado por la CONASIDA con las personas que realizan acciones de prevencin, as como tambin en la aplicacin de la consejera. Su utilidad est dada por la constitucin de una herramienta para la sistematizacin progresiva y la priorizacin de las acciones con cada grupo objetivo. Especialmente
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para darle mayor pertinencia a las intervenciones en vista al desarrollo e implementacin de soluciones factibles de llevar a cabo por las personas. En este aspecto no hay que olvidar que las situaciones no son lineales ni estticas, considerando el alto grado de variabilidad existente en las respuestas emocionales de cada persona. El diagnstico del riesgo que pueda realizar cada persona a partir del anlisis de estos factores de vulnerabilidad busca desarrollar una conciencia crtica, que permita buscar soluciones adecuadas al momento, de acuerdo a sus principios, valores personales y que puedan ser sostenidas en el tiempo.
ASPECTOS RELEVANTES DE LA CONSEJERA

La Consejera. Este concepto designa un conjunto de diversas prcticas que dicen relacin con orientar, ayudar, informar y apoyar en toda su dimensin las necesidades de las personas. Requiere de un espacio y un tiempo definidos; del desarrollo de un vnculo de confianza, y de la implementacin de tcnicas y habilidades de comunicacin interpersonal. La consejera constituye un proceso breve, focalizado y dirigido porque se centra en las necesidades del consultante en torno al tema particular que se trate, y porque busca resolver conflictos asociados a la toma de decisiones. La consejera permite la consideracin de las circunstancias individuales, los intereses personales
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y los sentimientos de la persona. Por sus caractersticas y ventajas, resulta una estrategia altamente efectiva para apoyar cualquier trabajo vinculado a la salud. Es especialmente til para todas aquellas acciones vinculadas a la realizacin de exmenes, entrega de diagnstico, como tambin para apoyar la necesidad de incorporar hbitos o conductas de auto cuidado, apoyar la adherencia a los tratamientos, entre muchas otras. En esencia, la consejera, se visualiza como un proceso de apoyo a la persona para la toma de decisiones que conduzcan a la reduccin del riesgo de infeccin y a movilizar el tipo y calidad de apoyo social necesario. Para lograr los objetivos de dar apoyo emocional y facilitar el comportamiento preventivo, segn la OPS/OMS la consejera requiere: Ser confidencial y personalizada. Responder a las necesidades del consultante facilitando la toma de decisiones. Ser un proceso fortalecedor que permita al consultante tomar responsabilidad plena de las decisiones que directamente afectan su vida, la de sus familiares y la de su comunidad.
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Hacer consejera implica compartir la informacin, recursos y opciones disponibles, a travs de un dilogo que promueva la horizontalidad, implicando un trabajo conjunto en el cual tanto el consejero como el consultante aprenden, intercambian y se enriquecen. Desde esta misma perspectiva, la accin de la consejera debe, respetar los valores y estructura tica del consultante. Es esencial entonces que la consejera sea realizada por personas idneas, tcnicamente competentes

y que deseen trabajar esta rea, para disminuir el impacto y desgaste emocional que sta pueda conllevar.
TCNICAS Y HABILIDADES APLICADAS A LA CONSEJERA

Para la realizacin de la consejera, se requiere que los consejeros manejen informacin adecuada y actualizada sobre las ETS/ITS, el VIH y el SIDA, y que utilicen y apliquen correctamente ciertas habilidades y tcnicas.
TCNICAS
Escucha activa: El sentirse escuchado constituye un condicin bsica para establecer una relacin de confianza y de comunicacin, sobre todo cuando se trata de conversar sobre temas ntimos y personales. La escucha activa se facilita cuando se cuenta con un espacio cmodo y privado. Es una tcnica que requiere atender a lo que se dice (contenido verbal de la comunicacin) y cmo se dice (contenidos paraverbales y no verbales, como son la actitud corporal y la entonacin); mantener el contacto visual; y darle tiempo al usuario para preguntar y hablar, sin interrumpirlo y respetando las pausas y silencios. El uso del silencio emptico mirando y prestando atencin, permite dar espacio a los tiempos y emociones del otro-otra.
Resonancia, identificar contenidos y parafrasear: El repetir, resumir y decir con otras palabras lo que ha dicho el consultante, muchas veces facilita la
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clarificacin de lo que la persona est experimentando y pensando, y refuerza la percepcin de sentirse escuchado. La repeticin literal, pero en forma de pregunta, de alguna frase o palabra sobre la que parece necesario detenerse, constituye una invitacin para que el consultante se detenga a analizar algn elemento de su discurso, facilitando la reflexin. Identificar y reflejar sentimientos, empata: La empata, o comprensin emocional de lo que le sucede al otro, facilita de manera importante la comunicacin, al permitir la resonancia emocional y legitimar las emociones. El desarrollo de habilidades empticas favorece la capacidad de dar apoyo y calidez cuando es necesario. Formular preguntas significativas y sondeo: La capacidad de formular preguntas que abran la conversacin, permitan recabar informacin y clarificar lo que la persona dice, es una tcnica sobre la que radica gran parte de la efectividad de la consejera. Proveer informacin: La toma de decisiones requiere contar con informacin correcta y clara, atingente y pertinente a la situacin especfica del consultante.
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Resumir y llegar a un acuerdo: Sintetizar cada cierto tiempo, y al finalizar la sesin, permite aclarar los temas discutidos.

HABILIDADES
Conocimiento de ETS/ITS, el VIH y el SIDA El o la consejera debe poseer conocimientos generales amplios sobre las distintas enfermedades, sus mecanismos de transmisin y las estrategias de prevencin ms adecuadas a las realidades de las personas. El o la consejera debe tener la capacidad de traducir ese conocimiento a un lenguaje cotidiano, comprensible y coloquial, elemento de gran importancia para establecer un contacto emptico. Empata y comunicacin El o la consejera debe contar con capacidad emptica, entendida como la capacidad de darse cuenta de los sentimientos de otros (o capacidad para ponerse en el lugar del otro-otra), asimismo como ser capaz de propiciar el dialogo. Empatia cultural El consejero debe tener la capacidad de situarse en diversos marcos culturales generales y especficos.
RECOMENDACIONES GENERALES: Se sugiere seguir los 4 componentes o acciones centrales implicadas en la consejera para la prevencin. Segn la OPS/OMS stas son: 1. Entrega de informacin personalizada. 2. Apoyo emocional para enfrentar el estrs vinculado con las ETS/ITS y el VIH.
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3. Evaluacin y planificacin de la reduccin de los riesgos. 4. Derivacin a otros servicios, segn las necesidades especficas de los consultantes. En resumen: Reforzar la informacin que la atencin de las ETS/ITS y el VIH es confidencial y que el diagnstico y tratamiento es gratuito en el sistema pblico de salud. Realizar la consejera en forma individual y privada en un ambiente tranquilo. Escuchar atentamente, y facilitar la expresin de sentimientos, para identificar las necesidades individuales del consultante. Hablar en trminos precisos, cuidando de evaluar la comprensin por parte del o la consultante, respetando su cultura, valores y creencias. Compartir informacin general sobre estas enfermedades , sus formas de transmisin, prevencin y tratamiento con nfasis en las situaciones de riesgos expresadas por el o la consultante. Facilitar que el o la consultante adquiera la percepcin de riesgo, al analizar en conjunto con el consejero/a su historia y su proyecto de vida. Identificar junto al consultante los cambios que se requieren para disminuir las situaciones de riesgo, analizando los facilitadores y obstaculizadores de dichos cambios. Explicar la importancia de cumplir el tratamiento en caso de adquirir una ETS/ ITS o el VIH, evitando la automedicacin. Recomendar la comunicacin del diagnstico
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a su familiares y/o a sus contactos sexuales manifestando la importancia del tratamiento para evitar adquirir nuevamente la enfermedad. Enfatizar la relacin entre ETS/ITS y el VIH/SIDA Informar sobre medidas de prevencin y entregar material grfico si se posee. Explicar los beneficios del uso correcto del preservativo. Evaluar las posibles dificultades para el uso del condn y las formas de superarlas. Evaluar y recomendar otras prcticas de sexo ms seguro. F a c i l i t a r e l re c o n o c i m i e n t o d e l a s responsabilidades individuales en el autocuidado y las posibilidades de superar los problemas Revisar con el o la consultante, si corresponde, el efecto alterador del alcohol y las drogas en la percepcin de riesgo y la capacidad de autocuidado. Estimular la autoestima y la confianza del usuario/a Fomentar la proteccin ante el dao que ocasionan los estigmas, mitos y prejuicios relacionados con las ETS/ ITS, VIH y el SIDA Estimular al usuario/a para cursar las derivaciones que surjan de la atencin clnica. (salud mental, drogas, servicios de salud sexual y reproductiva etc). nfasis en la informacin sobre: - Importancia de conocer su cuerpo, con el objeto de detectar cambios - Vas de transmisin y prcticas sexuales de riesgo para las ETS/ ITS y VIH - Caractersticas del tratamiento a efectuar segn el caso.
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Importancia de realizar el tratamiento segn las indicaciones que corresponda. Importancia del tratamiento de todos los contactos sexuales para el control de la cadena de transmisin de la infeccin, y la prevencin de una reinfeccin. Caractersticas de las ETS/ ITS que presentan recurrencias. Uso correcto del condn con demostracin y entrega.
LA CONSEJERA EN PREVENCIN PRIMARIA PARA LAS ETS/ITS Y EL VIH

Esta consejera, orientada a la entrega de informacin preventiva, le da al consultante la oportunidad de evaluar sus propios riesgos frente a las ETS/ ITS y el VIH. Permitiendo que acceda a iniciar un plan de prevencin y tomar la decisin de realizarse o no el examen correspondiente, considerando la informacin adecuada, su preparacin emocional para recibir el resultado y evaluando sus recursos personales y sociales para enfrentar un posible resultado positivo. Los contenidos a incorporar en esta actividad se relacionan con: 1. Informacin sobre ETS/ ITS y su relacin con el VIH. 2. Informacin sobre prcticas de riesgo y formas de prevencin. 3. Ensear o reforzar el uso correcto del condn. 4. Evaluacin del riesgo personal. 5. Informacin sobre la deteccin de ETS/ ITS y VIH/SIDA (confidencialidad, exmenes, propsitos, descripcin del procedimiento, significado de los resultados del examen)
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6. Entrega de material educativo y condones para reforzar auto cuidado. 7. Sugerencia del Test de Elisa para VIH. 8. Preparacin emocional y recursos personales y sociales para enfrentar resultado.
Consejera para la entrega de resultados y/o diagnstico

Esta consejera permite apoyar la comprensin, aceptacin y enfrentamiento del diagnstico, a travs de la entrega de informacin y el apoyo emocional. Al entregar un resultado de examen, que evidencie la presencia de una ETS/ITS o VIH se deben considerar los siguientes aspectos: Consideraciones cognitivas: explorar la comprensin y significado del resultado de la prueba para el usuario/a; aclarar el significado del resultado de la prueba; contestar las preguntas de una manera clara y sencilla. Consideraciones emocionales: proporcionar un ambiente que facilite la expresin de sentimientos; reconocer y validar los sentimientos; recordar que el perodo de ajuste al resultado, por muy difcil, puede superarse; explorar sentimientos de culpa, depresin o ideacin suicida en caso de un resultado positivo. Consideraciones comportamentales: aclarar el significado de prcticas sexuales ms seguras; conversar sobre el uso correcto del condn entre otros temas de salud. En caso de un resultado positivo, incluir como tema, las medidas de auto cuidado para evitar la reinfeccin. Desarrollar un
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plan de salud, con metas especficas y realistas, que incluya la asistencia a controles de salud. Relaciones interpersonales: discutir el impacto de informar a otras personas sobre el resultado apoyando la toma de decisiones; estimular la integracin social y la incorporacin a red social de apoyo en caso de un resultado positivo. Es importante no olvidar que los / las consultantes tienen derecho a: 1. Saber su condicin de salud. 2. Saber las posibilidades de atencin que ofrece el Sistema Pblico de Atencin 3. Acceder en forma gratuita a servicios y medicamentos en el Servicio Pblico de Salud. 4. Buscar atencin en forma oportuna. 5. Obtener un diagnstico correcto y a la prescripcin del tratamiento apropiado. 6. Conocer todas las medidas existentes para efectuar el autocuidado.
INTERVENCIN EN CRISIS.
El enfrentarse a una ETS/ITS y/o al VIH puede desencadenar diversas reacciones en las personas. Una de las ms extremas, y para la cual el consejero debe estar preparado, es la presencia de crisis. Concepto de crisis Una crisis se entiende como un momento en la vida de un individuo, en el cual debe enfrentar, de manera impostergable, una situacin de conflicto de diversa naturaleza. El sujeto presenta una prdida de control emocional, se siente incapaz e ineficaz y est bajo la presin del tiempo para resolver el conflicto. No importa qu tipo de crisis sea, el evento
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es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en la vida del individuo. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Objetivo de la consejera en crisis. Ante todo el consejero/a debe permitir que el consultante asuma la crisis para luego encontrar elementos alternativos de solucin, los cuales generen pautas de crecimiento personal. En el caso de una ETS/ITS y/o el VIH es esencial que el consejero/a comprenda las manifestaciones de un estado de crisis, permitindole brindar una ayuda al consultante respecto al manejo de sus emociones y de sus preocupaciones durante los diferentes perodos de la infeccin y, sobre todo, al comportamiento responsable en cuanto a la proteccin de otros, manteniendo respeto y tolerancia por su estilo de vida y por sus patrones sociales, religiosos y culturales. Cmo atender a una persona en situacin de crisis. Lo primordial para un consejero/a es tener la capacidad de acoger una descompensacin emocional, esto es, que el consultante manifieste sus emociones en un ambiente protegido. Elementos a tener en cuenta: El o la consultante puede estar muy receptivo, vulnerable y llegar a crear dependencia del consejero; Las decisiones importantes no deben ser consideradas o tomadas por el o la consultante en un momento de crisis, ni el consejero/a puede tomar esta responsabilidad en su lugar.
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Es necesario evaluar la posibilidad de que la persona genere comportamientos agresivos hacia s mismo o hacia otros.
La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo que pas (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos). Lo primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad y reduce el dolor de estar solo durante una crisis. Luego se debe analizar las dimensiones del problema: enfocada a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La situacin presente implica las preguntas de quin, qu, dnde, cundo, cmo; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia. Entonces es posible sondear las posibles soluciones: identificando alternativas frente a todas las necesidades. Se trata de llevar a la persona en crisis a generar diversas posibilidades, y a la vez analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
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La consejera debe ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, que no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin.

Finalmente, se recomienda realizar un seguimiento para verificar el progreso y establecer un procedimiento que lo verifique. Puede hacerse mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la angustia y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
SITUACIONES ESPECIALES DE LA CONSEJERA

Hay situaciones especiales que el consejero o consejera debe saber abordar, como lo son cuando: El consultante permanece en silencio. Si el o la consultante est en silencio al comienzo de la reunin, intente llamar su atencin. Podra decirle, por ejemplo: Me doy cuenta que resulta difcil hablar sobre estas enfermedades. Esto les pasa a menudo a los consultantes. Mire a la persona e indique empata e inters con sus gestos. Espere que responda. Durante la discusin, el silencio puede venir bien. A veces el o la consultante est pensando o decidiendo cmo expresar sus sentimientos o pensamientos. De tiempo al consultante para pensar. El o la consultante llora. El consultante puede llorar por diferentes razones: para expresar tristeza, para ganarse simpata, por estar tenso o nervioso, o para no seguir la discusin. No trate de suponer por qu las razones de sus lgrimas
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Espere un momento, y si contina el llanto, diga que est bien llorar, que es una reaccin natural. Est bien preguntar gentilmente cules son las razones.
El consejero/a no puede imaginar una solucin para el problema del consultante. El consejero/a puede inquietarse porque no est seguro qu sugerir. La funcin del consejero no es resolver todos los problemas. Mustrese comprensivo. A veces esto es lo que el o la consultante realmente quiere. El consejero/a no conoce la respuesta a alguna pregunta. Diga honesta y francamente que no sabe la respuesta, pero que juntos pueden encontrarla. Consulte con un colega, un compaero de trabajo bien informado, a algn material de referencia y d al consultante la respuesta correcta, o derive al profesional de apoyo que corresponda. El consejero/a comete un error. Corrija el error y pida disculpas. Es importante decir lo correcto. No es importante parecer perfecto. Cuando se admite un error, se muestra respeto por el consultante. Sea honesto. El consejero/a y el consultante ya se conocan. Destaque el carcter confidencial de la consejera y asegure el respeto por la privacidad. Si el o la consultante lo desea, disponga lo necesario para que lo atienda otro consejero/a.
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El o la consultante hace una pregunta personal. En general, trate de no hablar sobre usted mismo. No debe desviar la atencin fuera del consultante. No tiene que contestar preguntas personales. La relacin entre ambos es de ndole profesional, no social. Si lo desea, puede describir qu le ocurri a alguna otra persona, sin dar nombres ni decir que se trata de otros pacientes. A veces el o la consultante pregunta si el consejero/a tiene el mismo problema, para evitar esta confrontacin, Ud. puede decir algo como: Conozco esa clase de situacin. Cunteme algo ms, por favor. El o la consultante quiere que el consejero/a tome la decisin. Es posible que el o la consultante realmente le est pidiendo ayuda. Usted puede hacerle preguntas como stas: Me parece que le resulta difcil llegar a una decisin. Tal vez todava no est preparado?, Le gustara que hablemos un poco ms sobre esto?, Necesita ms informacin? Ms tiempo para pensar?, Le gustara hablar sobre esto con otra persona, quiz con su pareja o sus padres? Usted puede decir: Puedo contestar sus preguntas y ayudarle a pensar acerca de sus opciones, pero usted conoce mejor su vida. Las mejores decisiones sern las que usted mismo tome. Cmo se puede preguntar hbilmente? Hable en un tono de voz que denote inters, preocupacin y cordialidad. Use palabras que el consultante entienda.
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Haga una sola pregunta a la vez. Espere la respuesta con inters. Haga preguntas que inciten a la persona a expresar sus necesidades. Use palabras como entonces?, y?, ah!, para incitar a los usuarios a seguir hablando, cuando esto sea pertinente y no intrusivo. Cuando deba hacer una pregunta delicada, explique por qu, por ejemplo, si pregunta acerca del nmero de compaeros sexuales es para averiguar el grado de riesgo de contraer ETS/ITS y/o el VIH. Evite iniciar preguntas con por qu pues puede dar la impresin de que est criticando al consultante. Si el o la consultante no ha comprendido, haga la misma pregunta de otra manera.
Responder a los mitos que maneja el o la consultante

Pregunte claramente a cada consultante, qu han odo y qu les preocupa acerca de las ETS/ITS y el VIH o SIDA. Estas preguntas pueden sacar a luz los mitos circulantes. Est al tanto de las creencias tradicionales sobre la salud. Este conocimiento le puede ayudar a comprender los mitos. Tambin puede ayudarle a explicar situaciones relativas a la salud de manera que los consultantes puedan entenderlas fcilmente. Averige qu necesita saber el o la consultante sobre las ETS/ITS, el VIH o el SIDA para confiar en el tratamiento que se podra efectuar, o a quin creer el consultante.
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Sugiera a los consultantes que acudan a otros miembros del equipo de atencin de salud si no estn seguros acerca de lo que oyen.
Para una mejor y ms efectiva consejera

1. Sea preciso: explique al consultante en forma simple y concreta. Elija los puntos ms importantes que es recomendable que la persona recuerde. 2. Sea claro: Exprsese con oraciones cortas y palabras comunes que los consultantes entiendan. 3. Organcese: Establezca categoras para la informacin. Por ejemplo: Hay cuatro razones para realizar el tratamiento adecuado. 4. Diga primero lo ms importante: D la informacin ms importante primero. Ser ms fcil de recordar. 5. Refuerce algunos conceptos: Existe informacin que es recomendable que al consultante le quede claro, por ejemplo: Es importante recordar estos 3 puntos.... Las recomendaciones son las siguientes. 6. Repita: Lo ltimo que usted diga puede hacerle recordar al consultante la instruccin ms importante. 7. Eduque, adems de hablar: Utilice material educativo, como fotografas, cuadros, murales y figuras que refuerzan la palabra hablada, adems de condones para reforzar tcnica para su uso correcto. 8. De recomendaciones: Por ejemplo, sugiera a los consultantes: examine su cuerpo en busca de lesiones o heridas que no hayan estado ah anteriormente.
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9. Haga asociaciones: Ayude a los consultantes a guiarse por un acontecimiento habitual que les recuerde que deben hacer algo; por ejemplo, Vuelva para la prxima inyeccin la semana despus del festival de verano. 10.Verifique si le han comprendido: Pida a los consultantes que repitan las instrucciones importantes. Esto les ayuda a recordarlas. Adems, puede corregir con amabilidad cualquier error. 11.Entregue material educativo al consultante: Examinando en conjunto este material 12.Entregue instrucciones escritas al consultante, en el caso que corresponda entregar indicaciones sobre medicamentos o citaciones a control.
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INFORMACIN RESPECTO DE LAS ETS/ITS, EL VIH Y EL SIDA SFILIS

INFORMACIN GENERAL
Enfermedad sistmica causada por una bacteria llamada Treponema Pallidum que se transmite durante las relaciones sexuales genitales, anales y orales. Se caracteriza por presentar diferentes etapas: Primaria: lcera indolora en los genitales, recto, boca , que puede aparecer de 2 a 3 semanas despus de la primera exposicin. Se llama chancro y puede desaparecer entre 4 a 6 semanas. Se puede transmitir a otra persona. Secundaria: puede presentarse de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lesiones. Manchas en la piel del torax, y especialmente en las palmas de las manos y plantas de los pies. Inflamacin de los ganglios linfticos Pueden aparecer verrugas planas o condilomas planos en reas de pliegues como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas. Prdida de cabello como mordedura de ratn. En esta etapa las bacterias estn en la sangre, y es muy transmisible. Terciaria: aparecen lesiones destructivas que afectan la piel, huesos o hgado, puede haber alteraciones del sistema cardiovascular (corazn) o Alteraciones del Sistema Nervioso Central. (cerebro) El examen capaz de diagnosticar la Sfilis se llama VDRL o RPR . A veces es necesario confirmar el diagnstico y ah se toman otros exmenes , los cuales deben ser realizados tambin a la pareja. Recalcar la importancia del diagnstico y tratamiento en el caso de ser contacto de embarazada con sfilis, ya que esta enfermedad se transmite al feto durante la gestacin.
DIAGNSTICO
PREVENCIN
El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin. Hacer nfasis en la importancia de hacer el tratamiento a todos los contactos sexuales para evitar la re infeccin.
TRATAMIENTO
El tratamiento es a base de antibiticos, entregados en dosis segn tiempo de evolucin de la infeccin.
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CONTROLES
Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar c o r re c t a m e n t e e l t r a t a m i e n t o y c o n f i r m a r d i a g n s t i c o . Es fundamental asistir para evaluar las posibles reinfecciones con exmenes peridicos. En el caso de mujeres embarazadas, si al final de la gestacin, se encuentra cumpliendo todos los controles ,posiblemente el recin nacido no necesite ser tratado al momento del parto.
GONORREA
INFORMACIN GENERAL
La gonorrea es una enfermedad causada por la bacteria Neisseria Gonorrhoeae. La gonorrea se transmite por las relaciones sexuales genitales, anales y orales y se manifiesta de manera diferente en hombres y mujeres. El diagnstico se realiza por la observacin de los sntomas: HOMBRES: Secrecin purulenta (pus) por el pene o por el ano Dolor al orinar. Presencia de pus en la garganta. Es importante explicar la importancia del examen clnico y la posibilidad de confirmar diagnstico con exmenes de laboratorio. MUJERES: La gran mayora de los casos no presentan sntomas hasta que la infeccin est muy avanzada. Dolor al orinar Menstruaciones dolorosas Dolor agudo en el bajo vientre
DIAGNSTICO
PREVENCIN
El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin. Hacer nfasis en la importancia de hacer el tratamiento a todos los contactos sexuales para evitar la re infeccin. El tratamiento es en base a antibiticos. Es importante recalcar la importancia de realizar el tratamiento en forma completa, acudiendo oportunamente a los controles con el equipo de salud ya que la gonorrea cuando no es tratada en forma adecuada puede ocasionar esterilidad. Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar correctamente el tratamiento y confirmar diagnstico.
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CONTROLES
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TRATAMIENTO

CONDILOMAS ACUMINADOS
INFORMACIN GENERAL La infeccin es causada por el Virus Papiloma Humano (VPH). La mayora de las infecciones por VPH son asintomticas, por lo tanto no se detectan fcilmente. Algunos de los tipos de virus papiloma producen verrugas en los genitales, boca, ano o cuello del tero. Una vez que el virus papiloma est en el cuerpo, ya no se puede erradicar, es decir NO HAY TRATAMIENTO que destruya al virus. Algunos tipos de virus papiloma pueden producir cncer en la zona infectada. El diagnstico se realiza por la observacin de las verrugas. El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin. Hacer nfasis en la importancia de hacer el tratamiento a todos los contactos sexuales para evitar la re infeccin. Es importante realizar el examen de Papanicolao en forma anual, si se es portador/a del Virus Papiloma. El tratamiento est destinado a eliminar las verrugas, en base a tocaciones locales con soluciones especiales. Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar correctamente el tratamiento y confirmar diagnstico.
DIAGNSTICO PREVENCIN
TRATAMIENTO
CONTROLES
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URETRITIS NO GONOCCICA (UNG)

INFORMACIN GENERAL La Uretritis No Gonoccica (UNG) es una enfermedad causada por diversos agentes patgenos siendo la principal causa etiolgica la Chlamydia Trachomatis. El diagnstico se realiza por la observacin de los sntomas: HOMBRES: Secrecin clara por el pene o por el ano. Dolor al orinar. Es importante explicar la importancia del examen clnico y la posibilidad de confirmar diagnstico con exmenes de laboratorio. MUJERES: Dolor al orinar. Inflamacin del cuello del tero. PREVENCIN El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin. Hacer nfasis en la importancia de hacer el tratamiento a todos los contactos sexuales para evitar la re infeccin. El tratamiento es en base a antibiticos, su administracin y duracin deber ser indicado por un profesional de la salud. Aclarar los efectos de un tratamiento incompleto, las complicaciones de la automedicacin. Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar correctamente el tratamiento y confirmar diagnstico.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CONTROLES
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TRICOMONAS VAGINALES
INFORMACIN GENERAL La infeccin es causada por Tricomonas Vaginalis y se ve facilitada cuando las condiciones de defensa natural de la vagina se han alterado (uso de jabones, ropa interior de nylon, etc.). El diagnstico se realiza al observar la tricomona bajo el microscopio. Los sntomas son diferentes en hombres y mujeres: En mujeres: Secrecin vaginal escasa o abundante de color blanca o amarillo verdosa, de mal olor con inflamacin e irritacin de la vulva. En hombres: La mayora de los hombres infectados son asintomticos. Aunque pueden presentar irritacin del pene. PREVENCIN El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin. Hacer nfasis en la importancia de hacer el tratamiento a todos los contactos sexuales para evitar la re infeccin. El tratamiento es en base a antibiticos, su administracin y duracin deber ser indicado por un profesional de la salud. Aclarar los efectos de un tratamiento incompleto, las complicaciones de la automedicacin. Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar correctamente el tratamiento y confirmar diagnstico.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CONTROLES
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HERPES GENITAL
INFORMACIN GENERAL La infeccin es causada por el Virus Herpes tipo I y tipo II. Una vez que el virus herpes est en el cuerpo, ya no se puede erradicar, es decir NO HAY TRATAMIENTO que destruya al virus. El diagnstico se realiza al observar las lesiones (sntomas) en los genitales: Sensacin de calor, quemazn y dolor. Ampollas dolorosas llenas de lquido. Fiebre, Malestar General, Dolor al orinar. Dolor en las relaciones sexuales. Heridas parecidas a quemaduras. El uso de condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin.
DIAGNSTICO
PREVENCIN
TRATAMIENTO
El tratamiento esta destinado a disminuir las molestias ocasionadas por los sntomas (dolor, ardor, fiebre, etc.) Los controles en el Centro de ETS son fundamentales para completar correctamente el tratamiento y confirmar diagnstico.
CONTROLES
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VIH /SIDA
INFORMACIN GENERAL Es un estado provocado por la presencia del Virus de Inmuno Deficiencia Humana. Es adquirido a travs del contacto sexual desprotegido con personas que viven con el virus. El Virus de Inmuno Deficiencia Humana ocasiona la prdida de las defensas naturales del organismo contra diversas enfermedades. Desde el momento de la infeccin se describen varias etapas dentro de las cuales la presencia del virus vara en cantidad. Los tratamientos estn orientados a que esta cantidad de virus sea siempre la menor posible, para evitar la destruccin de las defensas naturales del organismo, proporcionando proteccin ante enfermedades que en otras condiciones seran de fcil control natural. El perodo de tiempo que transcurre entre la infeccin y la posibilidad de deteccin del virus en la sangre se llama perodo de Ventana y se estima en 3 meses. Se denomina SIDA al proceso en el cual el organismo presenta una o ms enfermedades simultneas, que por estar en un cuerpo con la inmunidad disminuida, las hacen transformarse en enfermedades graves. Sndrome: conjunto de sntomas. Inmuno: del sistema inmunolgico (defensas). Deficiencia: disminuido. Adquirida: que se transmite de una persona a otra. DIAGNSTICO El diagnstico se realiza por medio de exmenes de laboratorio. El mas conocido y el que est disponible en Chile es el Test de Elisa.
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PREVENCIN
Todas las prcticas sexuales no protegidas, implican un riesgo, cuando existe contacto de mucosas con presencia del virus. Dentro de los mecanismos de prevencin estn: Ausencia de actividad sexual. Pareja sexual nica y exclusiva. El uso correcto del condn en todas las relaciones sexuales para disminuir el riesgo de transmisin y re infeccin.
TRATAMIENTO
Una vez que el virus VIH este en el cuerpo, ya no se puede erradicar, es decir NO HAY TRATAMIENTO que destruya al virus. Sin embargo, en nuestro pas existen tratamientos antirretrovirales gratuitos para los usuarios del Sistema Pblico de Salud, que permiten controlar la evolucin y las complicaciones que ocasiona el vivir con el virus del VIH, permitiendo que las personas se mantengan asintomticas por ms tiempo. De acuerdo a la evolucin especfica del virus en cada persona.
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AUTOCUIDADO DEL CONSEJERO O CONSEJERA

El autocuidado dice relacin con la utilizacin adecuada de herramientas de trabajo propias de la consejera, lo que implica protegerse de los aspectos emocionales ligados a la atencin del consultante, evitando as el desgaste profesional y las intervenciones mal orientadas. Como parte del auto cuidado del consejero o consejera y como medio para evitar el Burn Out*, se sugiere: 1. Buscar ayuda. Comentar la situacin especfica, con los compaeros del equipo, supervisores o con alguien que trabaje en el tema, resguardando la identidad del consultante. 2. Tomarse un tiempo. Cuando el trabajo sea un tema agobiante es recomendable disminuir las actividades de consejera hasta sentirse mejor. 3. Hablar con otros consejeros sobre la situacin. Es conveniente que los consejeros compartan sus experiencias con sus pares, para definir estrategias que permitan afrontar las dificultades que se presentaron durante la consejera. 4. Conocer los propios lmites. Aceptar los lmites de tolerancia emocional, evitando trabajar en las situaciones que resultan
Burn Out: desgaste emocional asociado al encuadre laboral (stress laboral)
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particularmente difciles para el consejero o consejera. De aqu la importancia de trabajar en red con otros consejeros a los que derivar. 5. Expectativas realistas acerca del impacto de la Consejera. Es importante para el consejero o consejera, generar expectativas realistas y concretas acerca del impacto de su labor, para evitar frustraciones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
CALDERN J E. Impacto de las enfermedades transmitidas sexualmente en la salud reproductiva. En: AYALA, R A, Ed. Medicina reproductiva humana. Mxico, D.F: Grupo Azabache, 1996:584-597. Evaluacin Nacional de la Consejera. Documento de trabajo Comisin Nacional del SIDA, realizado por Flacso-Chile, 2004. HAWKES, S; MABEY,D, Partner notification for the control of sexually transmitted infections. BMJ VOLUME 327 20 SEPTEMBER 2003 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 Manual Moderno.2000.575 pag. Manual de Consejera: Pre y Post prueba en VIH/SIDA. Bogot Colombia 2002 Norma N46: Norma de manejo y Tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual. Minsal. Santiago,2000. ONUSIDA (1997) Asesoramiento y VIH/SIDA. Actualizacin tcnica. Coleccin ONUSIDA. Documento De Prcticas Optimas. Ginebra: ONUSIDA. SLAIKEU A., Kart Intervencin en crisis Manual para prctica e investigacin. SOLAR, Ximena, Documento Trabajo. Minsal. CONASIDA. Santiago,2002. TouretteTurgis, Catherine (1996) La Consejera. Teora y Prctica. Ediciones Que sais-je? Julio. Traduccin del francs al espaol realizada por Cecilia Galleguillos (1999) Consejer Ltda., Junio.
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MANUAL
DE
CONSEJERA
ABREVIADA
PARA
LA
PREVENCIN
DE
LA
TRANSMISIN
VERTICAL
DEL
VIH
Texto elaborado por:

Joanna Mac Pherson Cspedes
Revisin y Adaptacin:
Edith Ortiz Nuez Ximena Solar Arranz Humberto Hernndez Careaga Gloria Berrios Campbell
Con la participacin de:

Sara Araya (VIVO POSITIVO) Fanny Berlagoscky (Unidad de Atencin Primaria, MINSAL) Marina Carrasco (VIVO POSITIVO) Dr. Ren Castro (Programa de la Mujer, MINSAL) Mayra Torres (Centro de Consejera y Deteccin de VIH de la Regin Metropolitana)
Diseo, Produccin e Impresin:

ALCANFOR Beatriz Patricia Daz Vergara Santiago de Chile, Agosto de 2005
n d i c e
3 5 6 6 7 8 9 9 9 10 10 10 12 12 14 15 17 18 18 19 25 26 26 33 35 38 40 41 42 44 46 47 53 A.Informacin Bsica sobre VIH. I.Epidemiologa de la infeccin por VIH en Chile. II.Caractersticas del VIH. III.Diferencias entre VIH y SIDA. IV.Vas de transmisin del VIH. V.Medidas de prevencin para evitar la transmisin del VIH. 1.Transmisin por va sexual del VIH. 2.Transmisin por va sangunea del VIH. 3.Transmisin Vertical del VIH. VI.Marco normativo y legal para la deteccin del VIH. B.Pruebas de Deteccin del VIH. I.Test de E.L.I.S.A. para VIH. II.Test de diagnstico rpido de VIH. C.Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. D.Consejera Abreviada para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. I.Objetivos de la Consejera Abreviada para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. II.Estructuracin de la Consejera Abreviada para la Transmisin Vertical del VIH. 1.Consejera Abreviada Pre Examen. 2.Consejera Abreviada Post Examen. a.Resultado Negativo. b.Resultado Positivo. III.Flujograma del Procedimiento para el Test de E.L.I.S.A. para VIH.
Introduccin. Informacin General en relacin al VIH y la Transmisin Vertical.
Pasos a seguir para la oferta del examen y la entrega de resultado (Consejera Abreviada).
a.Consejera Abreviada Pre Examen de deteccin del VIH. b.Consejera Abreviada Post Examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH negativo. c.Consejera Abreviada Post Examen con V.D.R.L. reactivo y VIH negativo. d.Consejera Abreviada Post Examen con VIH positivo y V.D.R.L. no reactivo. e.Consejera Abreviada Post examen con V.D.R.L. positivo y VIH positivo. Anexos. Anexo 1: Resolucin Exenta N 372. Anexo 2: Modelo Carta de Aceptacin o Rechazo al Test de E.L.I.S.A. para VIH.
n t r o d u c c i n
Este manual forma parte de la Norma para la Prevencin de la Transmisin

Vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Su finalidad es ser una gua prctica para su implementacin por los integrantes de los equipos de salud a cargo de la atencin peridica a las embarazadas. Las principales actividades que se apoyan a travs de este manual son: Oferta del examen de deteccin del VIH a las embarazadas1, de manera confidencial, voluntaria y con consentimiento informado por escrito (consejera). Entrega personalizada del resultado del examen. Orientacin respecto a los servicios a los cuales pueden acceder las embarazadas que reciban un resultado positivo del examen. Promocin de estrategias para la prevencin del VIH en todas las embarazadas. El presente manual se divide en dos partes. La primera se denomina Informacin general en relacin al VIH y la transmisin vertical y la segunda Pasos a seguir para la oferta del examen y la entrega de resultado (consejera abreviada). La primera parte incluye los siguientes temas: 1.Informacin Bsica sobre VIH. 2.Pruebas de Deteccin del VIH. 3.Prevencin para la Transmisin Vertical del VIH. 4.Consejera Abreviada para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH.
1Cuando se menciona a la embarazadas se hace referencia a aquellas que estn bajo controles de salud.
En la segunda parte se incluye un esquema, que sirve de orientacin y apoyo, al momento de realizar la oferta del examen y la entrega de su resultado en consejera abreviada. Se incorpora adems en este punto informacin de apoyo para la realizacin del examen de deteccin de la Sfilis (R.P.R. o V.D.R.L.). Se presentan cinco tipos distintos de consejera abreviada: 1.Consejera abreviada Pre examen de deteccin del VIH 2.Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH negativo. 3.Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. reactivo y VIH negativo. 4.Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH positivo. 5.Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. positivo y VIH positivo. Es importante recordar que este manual contiene informacin bsica, y que es crucial para el/la profesional que realice la consejera abreviada estar constantemente actualizando sus conocimientos y compartiendo sus experiencias en su equipo de trabajo.
INFORMACIN GENERAL EN RELACION AL
VIH Y LA TRANSMISION VERTICAL
A. INFORMACIN BSICA SOBRE VIH.

A continuacin se detallar informacin bsica sobre VIH.
I. Epidemiologa de la infeccin por VIH en Chile2

El primer caso VIH/ SIDA en Chile se diagnostic en 1984 y desde entonces el nmero de casos nuevos ha aumentado progresivamente hasta llegar a una incidencia acumulada de 12,574 casos al 31 de diciembre de 2003 y una prevalencia estimada de 0,2/ 100,000 en la poblacin general. La epidemia en Chile tiene caractersticas particulares con neto predominio de la transmisin sexual (94,1%), especialmente entre hombres que tienen sexo con hombres, observndose en el ltimo tiempo una tendencia progresiva a la feminizacin con una proporcin hombre: mujer que se ha reducido desde 28,4:1 en 1990 hasta 7,0:1 en 2003. La prevalencia de VIH en embarazadas en Chile ha sido medida en 0,05% en 1999, una de las ms bajas de Amrica Latina, y el nmero de partos en el Sistema Pblico de Salud es de aproximadamente 200,000 al ao con lo que se puede estimar en 100 el nmero de partos en mujeres viviendo con VIH. La feminizacin de la epidemia tambin puede constatarse al observar el aumento en las solicitudes de antirretrovirales (ARV) para la prevencin de la transmisin vertical desde 44 en 1999 a 64 en 2002, aunque estos datos tambin podran traducir un aumento en la deteccin. El primer caso de transmisin vertical de VIH en Chile ocurri en 1989. En 1994 el estudio ACTG 076 report la eficacia de la administracin de AZT durante el embarazo reduciendo en un 67% la transmisin vertical,
2Esta informacin ha sido extrada de la Norma para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH.
desde un 25% a un 8,3%. En 1996 se implement formalmente el protocolo ACTG 076 para la prevencin de la transmisin vertical de VIH en Chile con financiamiento estatal y cobertura completa tanto para el sector pblico como privado, incluyendo la utilizacin de ARV durante el embarazo, el parto y al recin nacido/a (RN), la cesrea programada y la suspensin de la lactancia materna, con lo que la transmisin vertical del VIH se redujo desde un 26,4% histrico a un 5,6% global y a un 2,6% cuando el protocolo se aplic completo. Sin embargo continan diagnosticndose anualmente alrededor de 30 nios/as nacidos/as con VIH. El 90% son hijos/as de madres cuya condicin VIH+ no fue conocida durante el embarazo y el parto, pese a que la cobertura asistencial del parto en nuestro pas es de 99,6% y la del control prenatal de 90%. Es por ello que la Norma para la prevencin de la transmisin vertical del VIH pone nfasis en la oferta del Test de E.L.I.S.A. para VIH a las embarazadas.
II. Caractersticas del VIH.

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) se caracteriza por ser un virus de lento desarrollo, que slo vive en clulas vivas y que posee una alta capacidad de mutacin. El VIH ingresa a los linfocitos CD4 y se multiplica en su interior, destruyndolos posteriormente. As son desarticuladas y eliminadas las clulas que juegan un rol fundamental en la respuesta inmunolgica del organismo. El VIH no produce sntomas. Los sntomas que se pueden observar en personas viviendo con VIH se relacionan con enfermedades especficas que presentan a consecuencia del debilitamiento del sistema inmunolgico,
producido por el VIH. Si bien no existen vacunas ni tratamientos que eliminen al virus del organismo, en la actualidad existen tratamientos antirretrovirales que permiten disminuir la replicacin viral, favoreciendo la restauracin del sistema inmunolgico, lo que facilita mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH.
III. Diferencias entre VIH y SIDA.

VIH: Es un retrovirus de lento desarrollo. No sobrevive fuera del organismo. Slo sobrevive en clulas vivas. Es un virus con una alta capacidad de mutacin. SIDA: Es un sndrome. Es la etapa ms avanzada de infeccin por VIH. En este sentido, es importante aclarar que se puede vivir varios aos con el VIH sin presentar enfermedades (aproximadamente 8 aos). Y que, cuando stas se desarrollan, existen los medicamentos antirretrovirales que contribuyen a transformar el SIDA en una enfermedad crnica. Sin embargo, es importante tener claro que el virus se puede transmitir antes de ser detectado a travs del examen, y que se puede adquirir en una sola relacin sexual desprotegida.
IV. Vas de transmisin del VIH.

Se transmite por tres vas: Va sexual: en una relacin sexual con penetracin, ya sea vaginal o anal, en la cual no se use condn. Va sangunea: por uso compartido de jeringas (en caso de utilizarse sustancias inyectables) y por transfusiones de sangre3. Va perinatal o vertical: durante el embarazo, parto o lactancia.
V. Medidas de prevencin para evitar la transmisin del VIH.

1.Transmisin por va sexual del VIH Se recomienda: Uso correcto del condn (siempre que se tiene una prctica sexual penetrativa y durante toda la prctica). Pareja sexual mutuamente exclusiva (cuando ambos tienen la certeza de no estar viviendo con VIH, por medio de la realizacin del test de E.L.I.S.A. para VIH). Prcticas sexuales no penetrativas. Abstinencia sexual.
3En Chile, desde 1987, la sangre y derivados que se reciben en todos los Bancos de sangre son sometidos a exmenes para detectar la presencia de VIH.
2. Transmisin por va sangunea del VIH. Se recomienda utilizar jeringas desechables, y no compartirlas. 3. Transmisin Vertical del VIH. En el caso de la transmisin vertical del VIH, existe un protocolo de prevencin, el cual considera medidas adecuadas para cada uno de los momentos en los cuales puede ocurrir la transmisin del VIH (embarazo, parto y lactancia). Dicho protocolo ha probado ser altamente efectivo para disminuir la posibilidad de transmisin del virus al hijo/a.
VI. Marco normativo y legal para la deteccin del VIH.

Es importante que los/as profesionales que realizarn consejera abreviada conozcan el marco normativo y legal que regula el proceso de deteccin del VIH. A continuacin se describirn los planteamientos ms relevantes de la ley de SIDA, la Resolucin Exenta 371 y la Norma para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. La ley sobre SIDA N 19.779, promulgada en Diciembre de 2001 establece en su artculo 5.- El examen para detectar el virus de inmunodeficiencia humana ser siempre confidencial y voluntario, debiendo constar por escrito el consentimiento del interesado o de su representante legal. El examen de deteccin se realizar previa informacin de stos acerca de las caractersticas, naturaleza y consecuencias que para la salud implica la infeccin causada por dicho virus, as como las medidas preventivas cientficamente comprobadas como eficaces.
10
La Resolucin Exenta N 371, de Febrero de 2001, regula el procedimiento de examen para la deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). En ella se abordan aspectos relacionados con el consentimiento informado, la consejera pre y post examen, el procedimiento para la confirmacin realizado por el Instituto de Salud Pblica (ISP), la segunda muestra para certificacin de identidad, entrega de resultado, notificacin obligatoria, entre otros. En el anexo N 1 se incluye el texto completo de la Resolucin. La Norma para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH establece la oferta del examen de deteccin del VIH a las embarazadas en control, con consejera y consentimiento informado por escrito y el protocolo de prevencin de la transmisin vertical del VIH. La Norma establece la realizacin de un solo examen durante el embarazo.
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B. PRUEBAS DE DETECCION DEL VIH

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I. Test de E.L.I.S.A. para VIH
Este nombre designa a aquellos mtodos o ensayos inmunoenzimticos que permiten el diagnstico de infeccin por VIH a travs de la deteccin de anticuerpos anti-VIH. Las muestras que obtienen un resultado reactivo se deben repetir; si persiste el resultado reactivo, se debe enviar a confirmacin al ISP. El Test de E.L.I.S.A. para VIH, en nuestro pas, puede realizarse en hospitales, consultorios y laboratorios privados. Adems, segn la Ley N 19.779, debe ser voluntario, confidencial, acompaado de consejera pre y post examen y con consentimiento informado. El Test de E.L.I.S.A. para VIH tiene asociado un periodo de tiempo durante el cual es posible que no detecte con seguridad los anticuerpos anti-VIH. Dicho perodo, denominado perodo de ventana, se extiende por tres meses, y dice relacin con el lapso de tiempo durante el cual el organismo desarrolla los anticuerpos necesarios para ser detectados con seguridad por la tcnica del Test de E.L.I.S.A. para VIH. Dado lo anterior, y con el fin de obtener un resultado confiable, se debe esperar tres meses desde la ltima situacin de riesgo que se haya vivido, es decir, desde la ltima relacin sexual sin condn y/o uso compartido de jeringas.
4E.L.I.S.A.: Enzyme Linked Immunosorbent Assay. En espaol: Ensayo de inmunoanlisis enzimtico.
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Por otra parte, es necesario considerar que el Test de E.L.I.S.A. para VIH es un examen que puede dar resultados falsos positivos o reactivos, en personas que no estn viviendo con VIH. En particular, en el caso de las embarazadas es ms frecuente que presenten estos resultados falsos positivos, ya que durante el embarazo ocurren una serie de cambios fisiolgicos que pueden alterar el resultado del examen. Es por ello que todos los resultados positivos del Test de E.L.I.S.A. para VIH en nivel local deben ser enviado al Instituto de Salud Pblica (I.S.P.) para su confirmacin. Por lo mismo, el resultado positivo del E.L.I.S.A. no debe ser entregado a la consultante hasta no tener la confirmacin por parte del I.S.P., y haber realizado la Prueba de Identidad con una nueva muestra. La entrega del resultado debe ser siempre acompaado de consejera post test. En relacin al periodo de ventana, en el caso particular de las consultantes embarazadas, cabe mencionar lo siguiente:
1. Si bien lo recomendado es evaluar el periodo de ventana al ofrecer

el examen, es necesario considerar que su realizacin no debe postergarse ms all de la semana 20 de embarazo. Al establecer esta fecha como lmite, la consultante que reciba un resultado positivo confirmado podr iniciar la terapia antirretroviral en la semana 24 de embarazo, como lo seala el protocolo vigente. Esto, considerando que el proceso de confirmacin del test de E.L.I.S.A. para VIH puede extenderse por un periodo aproximado de un mes.
2. En el caso de las embarazadas que ingresen a control con posterioridad

a la semana 20 de embarazo, el examen se ofrecer de manera inmediata, para poder iniciar la terapia antiretroviral tan pronto sea posible, si se confirma el resultado como positivo.
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II. Test de Diagnstico rpido de VIH.

Es un mtodo que permite la deteccin de anticuerpos anti VIH en forma rpida ya que es metodolgicamente menos complejo y no requiere de equipamiento especfico. Su uso est dirigido hacia aquellas situaciones en que es necesario evaluar y decidir rpidamente la utilizacin de profilaxis medicamentosa, como en el caso de las embarazadas en trabajo de parto, que no han sido evaluadas en relacin al VIH previamente (que acepten realizarse el examen) y cuando no estn dadas las condiciones necesarias para realizar un Test de E.L.I.S.A para VIH, ya sea por razones de tiempo (requiere de tres horas para la ejecucin de la tcnica) u otras. En este contexto, la aplicacin del protocolo para la prevencin de la transmisin vertical del VIH se realiza cuando se obtiene un resultado reactivo en una prueba rpida, explicando a la consultante en que consiste y las ventajas de su aplicacin. El tratamiento que se aplicar ser la terapia antirretroviral por va endovenosa durante el parto, adems de suspender la lactancia materna. Paralelamente, se debe proceder localmente a la confirmacin por mtodo de E.L.I.S.A. que, en caso de resultar positivo, debe ser enviado al ISP. Si el resultado confirmado por el ISP es negativo, se reanuda la lactancia materna; si el resultado es positivo, se continuar con la aplicacin del protocolo correspondiente, tanto para la madre como para el hijo/a.
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C. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH.

Al detectar precozmente el VIH en la consultante, podrn ser implementadas distintas medidas que forman parte del protocolo de prevencin vigente, establecido por la Norma, durante el embarazo, parto y lactancia, las cuales reducen la posibilidad que el hijo/a adquiera el VIH. Por otra parte, la deteccin precoz del VIH permitir a la consultante desarrollar medidas de prevencin en relacin a la readquisicin del VIH (uso del condn). Si no se previene la readquisicin del virus, es probable que la accin de las terapias antirretrovirales se dificulte. La transmisin vertical del VIH se produce en un 35% de los casos durante el embarazo y aproximadamente en un 65% durante el parto por exposicin del recin nacido/a a sangre materna, secreciones cervicovaginales o lquido amnitico. La lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14 a 17%. En todas estas instancias existen intervenciones efectivas para prevenir la transmisin vertical del VIH. Las medidas de prevencin para la transmisin vertical del VIH apuntan principalmente a: Disminuir la carga viral en la embarazada. Disminuir la exposicin del hijo/a al VIH durante el parto. Eliminar la exposicin al VIH a travs de la leche materna. Para lograr estos objetivos, las acciones que se realizan son: La oferta del Test de E.L.I.S.A. para VIH a las gestantes, de manera
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confidencial, voluntaria y con consentimiento informado por escrito. Implementacin del protocolo de prevencin, el cual incluye la aplicacin de terapia antirretroviral tanto para la madre (en el embarazo y parto) como para el recin nacido/a (durante las primeras 6 semanas, hasta realizar diagnstico definitivo). Implementacin de medidas no farmacolgicas, como prevencin de ETS y evitar maniobras en la mujer y/o en el hijo/a que favorecen la transmisin del VIH (amniocentesis, amnioscopa, frceps, monitoreos invasivos). Realizacin de una cesrea programada, si existen las condiciones adecuadas, evitando el parto vaginal. Alimentacin del recin nacido/a con sustituto de la leche materna, suprimiendo la lactancia natural. La prevencin de la transmisin vertical del VIH est considerada en las garantas explcitas en salud, por lo que a dicho protocolo pueden acceder todas aquellas embarazadas que estn viviendo con VIH, que se atiendan tanto en el Sistema Pblico de Salud como en el Sistema Privado de Salud del pas. Con el fin de poder llevar a cabo todas estas medidas, la gestante que est viviendo con VIH, y que asiste a controles de embarazo en el Sistema Pblico de Salud, ser derivada a un Centro Especializado (CDT-CRS). En dicho centro ingresar al Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico, en el cual continuar sus controles de embarazo, realizndose un seguimiento y monitoreo mucho ms especfico a su desarrollo. Adems, paralelamente se derivar al Centro de Atencin de VIH para ingresar al protocolo de tratamiento farmacolgico para VIH, el cual incluye el acceso a medicamentos antirretrovirales muy efectivos para disminuir la posibilidad que el hijo/a adquiera el VIH.
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B. CONSEJERA ABREVIADA PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH.

La consejera ha sido definida como Un dilogo confidencial entre un(a) consultante y un(a) consejero(a) con el objetivo de habilitar al consultante para el enfrentamiento del estrs y la toma de decisiones relacionadas con el VIH/SIDA (OMS. 1995). Es el establecimiento de una relacin de confianza, que desarrolla las capacidades y los recursos internos de la consultante para llevar a cabo su proceso de evaluacin de riesgo y toma de decisiones en plena libertad, contando con el apoyo emocional especializado e informacin personalizada. En dicho dilogo se busca acompaar a la consultante con empata, sin guiar, sin autoritarismo ni imposiciones, respetando su individualidad, En este contexto, es muy importante proveer a la consultante de confianza, lograr que se sienta acogida y escuchada. Este ambiente se puede generar en la medida que: Se asegure la confidencialidad del dilogo que se est teniendo. Mostrarse atento/a a lo que la consultante refiere, mirarla, asentir con la cabeza cuando nos habla, repetir sus palabras, etc. Evitar emitir juicios de valor respecto de las creencias, conductas y estilos de vida de la consultante. No actuar de manera autoritaria. Entregar informacin clara para que la consultante pueda evaluar sus propias decisiones.
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I. Objetivos de la Consejera Abreviada para la Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH.

La consejera abreviada para embarazadas se orienta a prevenir la adquisicin de VIH, as como la transmisin al hijo/a durante el embarazo, parto y lactancia. Considera la oferta del examen de deteccin de VIH, de manera voluntaria, confidencial y con consentimiento informado por escrito, la entrega de informacin sobre prevencin y protocolo de tratamiento para el VIH. La informacin contenida en este manual es bsica y pretende ser orientadora para que los profesionales de la salud puedan implementar la consejera abreviada, dirigida a la prevencin de la transmisin vertical del VIH, en el contexto de los controles de embarazo. En ese contexto, se sabe que el tiempo del que dispondrn los/as consejeros/as ser limitado, por lo tanto resulta importantsimo sacarle el mximo provecho. Se ha propuesto realizar la oferta del examen durante el segundo control de embarazo, para contar con ms tiempo para realizar la consejera abreviada, ya que en el primer control se entrega una gran cantidad de informacin a la consultante.
II. Estructuracin de la Consejera Abreviada para la Transmisin Vertical del VIH.

Se ha diseado la siguiente estructuracin de la consejera abreviada, que incluye el mnimo de informacin que debe entregarse a la consultante, y algunos ejemplos de como hacerlo.
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1. Consejera abreviada Pre Examen

Contexto.
La oferta del examen a la embarazada se realizar, de manera ptima, en el segundo control de embarazo. En estos casos, si la consultante acepta realizarse el examen, se evaluar el perodo de ventana, estableciendo el momento ms conveniente para tomar la muestra, considerando que sta no debera realizarse de manera posterior a la semana 20 de embarazo. En aquellos casos en que las consultantes ingresen a control en la semana 20 de embarazo o posteriormente, la oferta del examen se har inmediatamente, al igual que la toma de la muestra, en los casos de las consultantes que acepten realizarse el examen. Es necesario que la consejera abreviada se realice en un lugar tranquilo, sin interrupciones y sin la presencia de otras personas, por el respeto a la confidencialidad de la consultante.
Identificacin del profesional que realiza consejera abreviada

Si bien esto se debe hacer al principio de los controles de embarazo, es importante recordarlo. Es importante que la consultante sepa el nombre de la persona que la est atendiendo y su cargo.
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Ofrecer el examen y mencionar las condiciones en las cuales se realizar.

Comentar que existe la posibilidad de acceder al Test de E.L.I.S.A. para VIH durante el embarazo, y que se realiza de manera voluntaria, confidencial y con consentimiento informado por escrito. Ejemplo: Existe la opcin de realizarte el Test de E.L.I.S.A. para VIH durante tu embarazo, de manera voluntaria, confidencial y con consentimiento informado. Esto significa que tu puedes decidir si deseas o no tomarte el examen, y que tu decisin quedar registrada en un documento por escrito. Adems, todo lo que se converse en relacin al examen ser confidencial, incluido el resultado que se obtenga.
Plantear las ventajas de realizarse el examen.

Plantear la posibilidad de acceder al examen a la consultante, enfatizando la oportunidad de prevenir la transmisin vertical del VIH. Ejemplo: Al realizar el examen, se puede evaluar si la persona est viviendo con el VIH, y, de ser as, se podr tomar medidas para disminuir la posibilidad de que el hijo/a adquiera el VIH
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Revisar posibles resultados del examen.

Plantear a la consultante cuales seran las posibles consecuencias de cada uno de los resultados. Ejemplo: Si decides hacerte el examen, y su resultado es negativo, es importante que incorpores o mantengas alguna medida de prevencin para evitar adquirir el VIH Si el examen resulta positivo sers derivada para recibir una atencin especializada, la cual incluir el inicio del tratamiento con medicamentos y otros procedimientos que ayudarn a disminuir la posibilidad de que tu hijo/a adquiera el VIH. Todas estos procedimientos de atencin estarn disponibles y accesibles para ti y tu hijo/a... Al explorar las posibles consecuencias de los distintos resultados, tambin es conveniente vislumbrar las redes de apoyo con las que cuenta la consultante, a quienes se pueda recurrir en el caso de obtener un resultado positivo (pareja, amigos/as, familiares, grupos de pares, etc.) Es importante recordar que, tal como lo seala la Resolucin Exenta N371, en su artculo 4, (anexo 1), ser necesario tomar una segunda muestra de sangre para certificar la identidad, en el caso que el Instituto de Salud Pblica confirme el resultado como positivo. Con el fin de preparar a la consultante frente a esta eventualidad, se sugiere plantear que, dentro del procedimiento de confirmacin del examen, es posible que se le solicite una segunda muestra de sangre. No resulta conveniente asociarlo directamente con un resultado positivo. Ms bien, es posible plantear la toma de la segunda muestra como un medio para asegurar
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el resultado del examen, y que es posible que sea necesario tomarlo. Ejemplo: En algunos casos, como parte del procedimiento de confirmacin del examen, es necesario tomar otra muestra de sangre, as que no te extraes si te lo solicitamos. Pero no siempre se requiere este segundo examen. Nosotros te avisaremos si se requiere en tu caso...
Decidir si el examen se realizar

Plantear a la consultante si desea realizarse el examen. Ejemplo: Considerando todo lo que hemos conversado, especialmente las ventajas de saber si ests viviendo con VIH, para poder iniciar un tratamiento para ti y para proteger a tu hijo/a.....Quieres tomarte el examen?
Firmar Carta de Aceptacin o Rechazo al Test de E.L.I.S.A. para VIH. En cualquier caso, ya sea que la consultante acceda o no a tomarse el examen, se le explicar que debe firmar un documento donde se registrar por escrito su decisin. Es necesario aclarar a la consultante que la firma de este documento est establecida en la ley de SIDA, y que el sentido del mismo es resguardar que el examen de deteccin del VIH sea realizado a las personas de manera voluntaria, y que reciban informacin sobre el examen, sus posibles resultados y consecuencias, en el marco de los principios ticos de la consejera y el trabajo en VIH.
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Ejemplo: Ahora que ya has tomado tu decisin, ser necesario que firmes un documento, donde quedar registrado que te ofrecimos el test de E.L.I.S.A. para VIH, que recibiste informacin sobre l y que aceptaste o rechazaste tomrtelo En el anexo 2 se incluye un modelo de Carta de Aceptacin o Rechazo al Test de E.L.I.S.A. para VIH. En el caso que la consultante no acepte realizarse el examen, es importante comentarle que es posible reevaluar posteriormente su decisin y, en ese sentido, podrn abordar nuevamente el tema del examen en los controles siguientes y aclarar las dudas que puedan surgir.
Derivar para la toma del examen.

Derivar a la consultante para la toma del examen. Puede resultar de utilidad comentar a la consultante que el resultado del examen puede demorar alrededor de un mes en ser recibido.
Evaluar la derivacin a consejera.

Si se evala que la consultante se encuentra en una situacin particular de vulnerabilidad, es posible derivarla a algn/a consejero/a ms experimentado dentro de la red de apoyo con la que se cuenta. En este caso, es posible plantearle que existe la posibilidad de derivarla a otra/o consejera/o, con la cual se podrn abordar de manera ms profunda ciertos temas importantes que han surgido en la sesin.
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Ofrecer como apoyo complementario la lnea de informacin sobre SIDA, FONOSIDA.
Finalizar consejera abreviada, mencionando las medidas de prevencin para VIH.

Finalizar la consejera abreviada, mencionando las medidas de prevencin para el VIH, las cuales permitirn disminuir o eliminar el riesgo de adquirirlo. Ejemplo: Es importante que sepas que, para evitar adquirir el VIH, debes tomar alguna medida de prevencin, por ejemplo: Usar correctamente el condn en todas las relaciones sexuales que tengas. Tener una pareja sexual exclusiva, con el compromiso de que ambos mantengan relaciones sexuales slo con el otro, siempre y cuando ambos se hayan tomado el examen previamente y tengan claridad de que no estn viviendo con el VIH. Realizar prcticas de sexo seguro, que no impliquen penetracin, como los besos, caricias y masturbaciones mutuas. No realizar actividad sexual (abstinencia sexual) de manera temporal o definitiva. No compartir jeringas.
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Es importante sealar que dichas medidas tambin resultan efectivas para la prevencin de la Sfilis. Indagar si la consultante tiene alguna duda, aclararla y finalizar la consejera, entregando informacin por escrito y condones, en la medida de lo posible.
EN EL CASO QUE LA CONSULTANTE RECHACE REALIZARSE EL EXAMEN, ES NECESARIO RECORDARLE LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y PLANTEAR LA POSIBILIDAD DE CONVERSAR NUEVAMENTE EN UN PRXIMO CONTROL.
2. Consejera Abreviada Post Examen.

El resultado debe entregarse de manera personal, facilitando que la consultante lea el documento donde se registra el resultado. Una vez conocido el resultado debemos dar algn tiempo para que la consultante reaccione y as averiguar cuales son sus inquietudes ms importantes.
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a. Resultado Negativo
Explicar que significa el resultado.
Aclarar que un resultado negativo significa el examen no ha detectado presencia del VIH en su organismo.
El examen no es preventivo.
Reforzar la idea de que el resultado del examen habla del pasado y no del futuro de la consultante, y que el hecho de que no haya adquirido el VIH, no significa que no lo pueda adquirir a futuro, si no incorpora medidas de proteccin.
Reforzar medidas de prevencin.

Reforzar las medidas de prevencin antes descritas, enfatizando la importancia de incorporar y mantener alguna de ellas a futuro. Incluir en el tema de la prevencin a la pareja, para que sea una decisin compartida. Entregar informacin por escrito y condones, si es posible.
b. Resultado Positivo
Prueba de Identidad de la muestra
Previo a la entrega de un resultado positivo, se debe realizar la prueba de identidad. Para ello, se debe realizar a la consultante un segundo
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Test de E.L.I.S.A., el cual permitir ratificar que los resultados obtenidos corresponden a la consultante. Cuando se realice esta segunda toma de sangre, es importante aclarar a la consultante: Recordarle que, como se seal en la consejera abreviada pre examen, exista la posibilidad, como parte del procedimiento de confirmacin del resultado del examen, que fuera necesario tomar esta segunda muestra de sangre. No asociar esta segunda muestra con un resultado positivo. Slo se puede asumir un resultado como positivo cuando se han realizado todos los pasos necesarios en el procedimiento, y la toma del examen para certificacin o prueba de identidad es el ltimo paso necesario. Explicar a la consultante que es un procedimiento necesario en algunos casos y que se le entregar su resultado en cuanto sea posible. Si se confirma la prueba de identidad, se realizar la consejera abreviada post examen con resultado positivo. Al entregar el resultado, es necesario facilitar que la consultante pueda leer el documento. Una vez que conozca el resultado, iniciar la consejera abreviada como se describe a continuacin:
Explicar que significa el resultado.

Aclarar que el resultado positivo significa que la consultante est viviendo con el VIH.
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Contener y apoyar a la consultante.

Es importante esperar la reaccin de la consultante. Segn como ella reaccione, explorar cuales son sus necesidades de apoyo, procurando acogerla. En esta lnea, aclarar que este resultado no significa necesariamente que ella tenga SIDA o que su hijo/a haya adquirido el VIH. Plantear la posibilidad de buscar apoyo en alguna persona cercana, que pueda acompaarla en este proceso.
Informar sobre tratamiento especfico.

Explicar que podr acceder al protocolo para la prevencin de la transmisin vertical del VIH (que incluye tratamiento antirretroviral, realizacin de cesrea y entrega de sustituto de leche materna), segn la Norma Nacional de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH.
Diferenciar VIH de SIDA.

Diferenciar claramente que estar viviendo con VIH no significa tener SIDA, como tampoco significa muerte. El VIH es un virus, que no presenta ningn sntoma, pero que sin embargo se puede transmitir. Aclarar que el SIDA corresponde a una etapa de la infeccin ms avanzada, y que existen terapias antirretrovirales que han permitido que el SIDA se convierta en una enfermedad crnica. Sin embargo, los tratamientos
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antirretrovirales no eliminan el VIH.
Prevenir readquisicin del virus.

Es importante aclarar a la consultante que es necesario que incorpore el uso correcto del condn en sus prcticas sexuales, ya que es posible adquirir distintos tipos de VIH, que pueden generar resistencias a la terapia antirretroviral, cuando se realizan prcticas sexuales sin condn. Entregar condones, aclarando cual es su uso correcto.
Evaluacin de la informacin a la pareja.

Comentar con la consultante si ha pensado informar a su pareja respecto al resultado del examen, cmo lo har y cual podra ser su reaccin. Analizar las posibles alternativas de accin y reflexionar sobre sus posibles consecuencias.
Programacin de las prximas 48 horas

Orientar a la consultante para que logre definir las actividades que realizar en las siguientes 48 horas, con el fin de ayudarla a re estructurarse y retomar su rutina diaria.
Evaluar derivacin a consejera en el nivel secundario.

Si se evala que la consultante requiere apoyo posterior para contencin emocional y otros temas, como por ejemplo para informarle a la pareja (si desea informarle) es posible derivarla a profesionales capacitados en
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consejera en el nivel secundario de atencin. Tambin es factible plantearle que existe la posibilidad de recibir apoyo en este proceso por parte de otras personas que han vivido situaciones similares a la suya. Comentarle aquellas instancias en las cuales pueda recibir consejera entre pares. Ofrecer como apoyo complementario la lnea de informacin sobre SIDA FONOSIDA.
Se requiere de estrecha coordinacin entre el/la consejero/a de atencin primaria, el equipo de atencin de embarazo de alto riesgo y el equipo tratante a PVVIH en el Centro de Atencin local.
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Derivar a controles de embarazo y controles de salud por VIH.

En la medida que la consultante se encuentre tranquila y contenida, hacer referencia a la derivacin al Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico y al Centro de Atencin de VIH, para tratamiento y controles, de la manera ms clara y expedita. Entregar informacin por escrito.
En cualquier etapa del proceso de consejera, es importante ofrecer a la consultante la posibilidad de contactarse con la Lnea de Informacin sobre SIDA FONOSIDA, donde puede recibir informacin, apoyo y contencin emocional, de manera gratuita y confidencial.
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LNEA DE INFORMACIN SOBRE SIDA FONOSIDA 800 20 21 20
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III. FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA EL TEST DE E.L.I.S.A. PARA VIH
SEGUNDO CONTROL DE EMBARAZO
Derivacin a consejera especfica disponible, en casos de mayor vulnerabilidad

Oferta del test de E.L.I.S.A. para V.I.H. con consejera pre test
ACEPTA NO ACEPTA
Firmar carta de aceptacin o rechazo al test de E.L.I.S.A. para V.I.H.
Derivar para la realizacin de examen
Nueva oferta en siguientes controles de embarazo
ACEPTA
NO ACEPTA
E.L.I.S.A. con resultado negativo
Oferta test rpido o E.L.I.S.A. segn tiempo disponible antes del parto
E.L.I.S.A. con resultado positivo
Envo de muestra para confirmacin a ISP
Resultado Negativo ( ISP )
Resultado Positivo (Confirmado por ISP )
Entrega de resultado y consejera post test negativo
Prueba o certificacin de Identidad
POSITIVO
Reforzar medidas de prevencin en todos los controles
NEGATIVO
Entrega de resultado y consejera post test positivo
- Informar I.S.P. - Realizar nuevo E.L.I.S.A.
Derivar para apoyo en consejera de pares disponible
Derivacin para controles de embarazo (ARO) y evaluacin e inicio del tratamiento (Programa de V.I.H. del S.S.)
Ofrecer disponibilidad de consejera telefnica a travs de FONOSIDA como apoyo complementario
PASOS A SEGUIR PARA LA OFERTA DEL
EXAMEN Y LA ENTREGA DE RESULTADO (CONSEJERIA ABREVIADA).
Esta seccin del Manual de Consejera Abreviada se ha diseado con el fin de recordar los puntos bsicos que se deben abordar al realizar esta consejera, y que fueron profundizados en la primera parte. Adems, incluye informacin de apoyo para la realizacin del examen de deteccin de la Sfilis ( R.P.R o V.D.R.L.)
La informacin se refiere a cinco tipos distintos de consejera abreviada:
a. Consejera abreviada Pre examen de deteccin del VIH. b. Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH negativo. c. Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. reactivo y VIH negativo. d. Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH positivo. e. Consejera abreviada Post examen con V.D.R.L. reactivo y VIH positivo.
La intencin es que se convierta en un ayuda para que los/as consejeros/as tengan claridad de toda la informacin que es necesario otorgarle a la consultante y aquellos temas que se requiere abordar durante la consejera abreviada. No es la idea que se transforme en una receta rgida, que deba ser seguida en el mismo orden, punto por punto. Lo importante es mantener en mente la informacin que aqu se entrega y abordar a la consultante de manera acogedora. Adems, se incluye cuadro resumen con informacin bsica sobre la Sfilis.
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La sfilis es causada por la bacteria Treponema Pallidum y se transmite durante las relaciones sexuales, sean vaginales, anales u orales.
SNTOMAS
Sfilis Primaria lceras indoloras (chancros) en los genitales, boca o recto, que pueden aparecer dos a tres semanas despus de la primera exposicin. Pueden desaparecer entre 4 a 6 semanas. Se puede transmitir a otras personas Sfilis Secundaria Puede presentarse de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lesiones: ronchas en la piel en todo el cuerpo, ms en las palmas de las manos y la planta de los pies; inflamacin de ganglios linfticos; pueden aparecer verrugas planas o condilomas planos en reas de pliegues como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas; prdida del cabello. En esta etapa las bacterias estn en la sangre, y es muy transmisible. Sfilis Terciaria Lesiones destructivas que infiltran la piel, huesos o hgado (sfilis gomosa); sfilis cardiovascular (se produce inflamacin en la aorta); alteraciones del sistema nervioso central.
DIAGNSTICO
Se realiza mediante observacin de las lesiones y exmenes de sangre V.D.R.L. o R.P.R.
TRATAMIENTO
La Sfilis es curable cuando se diagnostica en etapas tempranas (primaria y secundaria), siguiendo el tratamiento adecuado
PREVENCIN
No tener relaciones sexuales (abstinencia) Usar condn desde el momento de la ereccin y antes de cualquier contacto del pene con las mucosas de la boca, ano o vagina.
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a. Consejera Abreviada Pre examen de deteccin del VIH.:

Segundo control de embarazo.
No olvidar: Mencionar que durante el embarazo es posible realizar el Test de E.L.I.S.A. para VIH, al igual como ya le fue realizado el V.D.R.L. para detectar la Sfilis (en el primer control) Repasar las vas de transmisin del VIH, haciendo nfasis en la va vertical. Comentar las condiciones en que se realiza el Test de ELISA para VIH (de manera voluntaria, confidencial y con consentimiento informado). Informar de las ventajas que representa realizarse el examen, mencionando el tratamiento al cual tienen acceso las madres que estn viviendo con VIH, el cual ha tenido un excelente resultado en disminuir la posibilidad que el hijo/a adquiera el VIH. No juzgar, no ordenar. Facilitar la decisin sobre el examen, informando a la consultante sobre los resultados posibles y sus consecuencias. Una vez que la consultante tome su decisin, firmar la Carta de Aceptacin o Rechazo al Test de E.L.I.S.A. para VIH.
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Si la consultante acepta realizarse el examen, sealar que existe la posibilidad que se le solicite una segunda muestra de sangre (prueba de identidad). No asociar con un resultado positivo. Sealar que es parte del procedimiento de confirmacin del examen y que se realiza en algunos casos. Evaluar perodo de ventana y acordar el momento oportuno para la toma del examen (sin exceder a la semana 20 de embarazo). Explorar redes de apoyo. Derivar para la toma del E.L.I.S.A. para VIH a aquellas consultantes que han aceptado tomrselo. Reforzar las medidas de prevencin del VIH y Sfilis. Plantear la posibilidad de realizar el examen en alguno de los controles siguientes, a aquellas consultantes que no acepten tomarse el examen. Mencionar otros espacios de consejera, directa y telefnica.
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b. Consejera Abreviada Post examen con V.D.R.L. no reactivo y VIH negativo
No olvidar: Entregar los resultados de los exmenes. Explicarle que los resultados negativos no son preventivos, sino que hablan de su estado de salud en un momento especfico. Reforzar todas las medidas de prevencin, tanto para VIH como para la Sfilis. Entregar informacin por escrito, para reforzar los temas tratados y condones, si es posible.
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c. Consejera Abreviada Post examen con V.D.R.L. reactivo y VIH negativo
No olvidar: Entregar los resultados de los exmenes. Acoger emocionalmente a la consultante frente al V.D.R.L. reactivo. Reforzar la importancia de haber detectado la Sfilis a tiempo y la efectividad del tratamiento. Aclarar que el Test de E.L.I.S.A. para VIH fue negativo, y que este resultado no es preventivo. Brindarle informacin sobre el tratamiento y exmenes para la prevencin de la Sfilis congnita. Derivar para atencin en el nivel secundario. Reforzar medidas de prevencin, aclarando su utilidad tanto para la Sfilis como para el VIH. Entrega informacin por escrito, para reforzar los temas tratados y condones, en la medida de lo posible.
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d. Consejera Abreviada Post examen con VIH positivo y V.D.R.L. no reactivo.
Prueba de Identidad de la muestra.

Recordar a la consultante que esta muestra es parte del procedimiento de confirmacin del resultado del examen. No asociar esta segunda muestra con un resultado positivo necesariamente Explicar a la consultante que es un procedimiento necesario en algunos casos y que se le entregar su resultado en cuanto sea posible.
Confirmacin de la prueba de identidad.

Si se confirma la prueba de identidad, se realizar la consejera post Test con VIH positivo y V.D.R.L. negativo a la consultante, recordando lo siguiente: Entregar los resultados de los exmenes. Acoger emocionalmente a la consultante frente al resultado VIH reactivo, explicando que significa dicho resultado. Recordar sus redes de apoyo.
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Buscar signos de reaccin positiva en la consultante, aunque sean pequeos y amplificarlos. Indagar como manejar la informacin en las prximas 48 horas Reforzar informacin sobre medidas de proteccin para evitar readquisicin del VIH y otras enfermedades de transmisin sexual. Aclarar que el resultado del V.D.R.L. fue negativo. Derivar a atencin especializada, para controles de embarazo (Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico) y evaluacin e inicio del tratamiento (Centro de Atencin de VIH). Comentarle sobre otros espacios de consejera, directa y telefnica, y entregarle informacin por escrito que facilite su contacto. Entrega informacin por escrito, para reforzar los temas tratados y condones, si es posible.
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e. Consejera Abreviada Post examen con V.D.R.L. positivo y VIH positivo
Prueba de Identidad de la muestra

Recordar a la consultante que esta muestra es parte del procedimiento de confirmacin del resultado del examen. No asociar esta segunda muestra con un resultado positivo necesariamente Explicar a la consultante que es un procedimiento necesario en algunos casos y que se le entregar su resultado en cuanto sea posible.
Confirmacin de la prueba de identidad

Si se confirma la prueba de identidad, se realizar la consejera post Test con VIH positivo y VDRL positivo a la consultante, recordando lo siguiente: Entregar los resultados de los exmenes. Acoger emocionalmente a la consultante frente a los resultados positivos. Reforzar la importancia de haber detectado la Sfilis a tiempo y la efectividad del tratamiento.
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Reforzar la importancia de detectar el VIH y la efectividad del protocolo vigente, para la prevencin de la transmisin vertical del VIH. Buscar signos de reaccin positiva en la consultante, aunque sean pequeos y amplificarlos. Recordar sus redes de apoyo. Indagar como manejar la informacin en las prximas 48 horas. Reforzar informacin sobre medidas de proteccin para evitar readquisicin del VIH y otras enfermedades de transmisin sexual. Brindar informacin sobre protocolo vigente para la prevencin de la transmisin vertical del VIH. Derivar a atencin especializada, para controles de embarazo (Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico) y evaluacin e inicio del tratamiento (Centro de Atencin de VIH). Brindar informacin sobre el tratamiento y exmenes para la prevencin de la Sfilis congnita. Derivar para atencin en el nivel secundario. Comentarle sobre otros espacios de consejera, directa y telefnica, y entregarle informacin por escrito que facilite su contacto. Entrega informacin por escrito, para reforzar los temas tratados y condones, si es posible.
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ANEXOS
ANEXO 1: RESOLUCIN EXENTA N 371
REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DEPTO. ASESORIA JURDICA ISL
REGULA PROCEDIMIENTO DE EXAMEN PARA LA DETECCIN DEL VIRUS DE LA INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH) EXENTA N 371 / SANTIAGO, 2 FEB 2001 VISTO: lo dispuesto en el artculo N 38 del Cdigo Sanitario
aprobado por Decreto con Fuerza de Ley N 725 de 1967, del Ministerio de Salud; en el decreto No 466 de 1987, del Ministerio de Salud; en la ley N 18.469; en la resolucin N 520 de 1996, de la Contralora General de la Repblica y en los artculos 4, 6, 16, 35, 36 y 37 del decreto ley N 2.763 de 1979, dicto la siguiente:
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R E S O L U C I O N:
1.- Las personas a las que se realice un examen para la deteccin de
infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), debern ser informadas del hecho, personalmente o a su representante legal en su caso, dejndose constancia por escrito de su consentimiento a ello. Adems recibirn consejera previa al examen y posterior a la entrega del resultado, tanto si su resultado es positivo como negativo.
2.- Toda muestra de adultos y nios mayores de 2 aos, que en el

tamizaje-screening tenga un resultado positivo para anticuerpos contra el Virus de la lnmunodeficiencia Humana, deber ser sometida a un nuevo examen en el mismo laboratorio, en duplicado, utilizando el mismo Test de tamizaje.
3.- En el caso de obtenerse resultados positivos en al menos 2 de los

3 exmenes a que se refiere el punto anterior, deber requerirse al Instituto de Salud Pblica de Chile un examen suplementario para confirmacin de especificidad de los anticuerpos detectados, enviando la misma muestra.
4.- Si el Instituto de Salud Pblica de Chile confirma el resultado positivo

de la muestra enviada, el establecimiento que solicit el examen proceder a tomar una segunda muestra de sangre al paciente para la certificacin
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de identidad. En esta nueva muestra se realizar un solo examen con el mismo Test de tamizaje originalmente usado por el laboratorio. En caso de resultar positivo este nuevo examen, no se enva a ese Instituto para confirmacin.
5.- Al paciente deber entregarse el resultado tanto por escrito, mediante

la copia en papel de ste, como de palabra, a travs de consejera realizada por personal debidamente entrenado para ello.
6.- A continuacin deber efectuarse la notificacin obligatoria prevista

en el articulo 4 del decreto N 466 de 1987, del Ministerio de Salud, salvo en la situacin sealada en el punto siguiente.
7.- En la eventualidad que la prueba de certificacin de identidad

resulte negativa o discordante con el resultado del Instituto de Salud Pblica de Chile, no se debe informar al paciente ni notificar, sino que el laboratorio debe comunicarse inmediatamente con el Centro Nacional de Referencia de SIDA del Instituto de Salud Pblica.
8.- El examen confirmatorio que realiza el Instituto de Salud Pblica

de Chile ser gratuito. El procedimiento de toma de muestra y envo de la sangre a ese organismo se realizar de acuerdo a las Normas Tcnicas y Administrativas para el control y manejo del Sndrome de lnmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA), aprobadas por resolucin exenta N' 759 de 1987, del Ministerio de Salud, publicadas en el Diario
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Oficial el 29 de agosto de 1987.
9.- Esquema de toma de muestras para menores de 2 aos:

a).- Recin Nacidos: Diagnstico por PCR, serologa y antigenemia Primera Muestra: Antes de las 48 horas de nacido, adems, slo en esta ocasin se debe tomar una muestra de sangre a la madre para reafirmar su diagnstico. Segunda muestra: Entre los 15 y 30 das de edad, independientemente del resultado de la primera muestra. Tercera muestra: A los tres meses de edad. En caso de existir alguna discrepancia en los resultados anteriores, el Instituto de Salud Pblica de Chile solicitar una o ms muestras adicionales. Para hacer diagnstico de infeccin, deben resultar positivos al menos 2 PCR sin considerar la primera. 2 PCR deben ser negativos para descartar infeccin. b).- Nios mayores de un mes y menores de 18 meses: Diagnstico por PCR, serologa y antigenemia Primera muestra: En el momento de ser detectado. Esta primera muestra debe acompaarse de una muestra de sangre de la madre, para reafirmar
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su diagnstico. Segunda muestra: Un mes despus de la primera. En caso de existir alguna discrepancia en los resultados anteriores, el Instituto de Salud Pblica solicitar una tercera muestra para diagnosticar el caso. El diagnstico positivo se hace con dos muestras positivas por PCR o 2 de antigenemia. Se descarta la infeccin con 2 muestras negativas por PCR, en ausencia de lactancia materna, aunque persistan los anticuerpos. Dos antigenemias VIH negativas no descartan la infeccin. c).- Nios mayores de 18 meses de edad y menores de 2 aos: Se diagnosticarn con una sola muestra de sangre en la que se har PCR y serologa. Los resultados de ambas pruebas deben ser positivas para el diagnstico de infeccin. El diagnstico negativo se hace con ambos resultados negativos.
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10.- Dergase la resolucin exenta No 478 de 1988 y su modificacin

resolucin exenta N 211 de 1994, ambas del Ministerio de Salud.
ANOTESE Y PUBLIQUESE.-
MICHELLE BACHELET JERIA MINISTRA DE SALUD
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ANEXO 2: MODELO CARTA DE ACEPTACIN O RECHAZO AL TEST DE E.L.I.S.A. PARA VIH.
Estimada consultante: El Ministerio de Salud ha determinado que el examen de deteccin del VIH debe ser voluntario, con consejera pre y post Test y con consentimiento por escrito. Esto significa: VOLUNTARIO: Usted decide si quiere o no hacerse el examen. CON CONSEJERA: Usted debe recibir informacin, orientacin y apoyo antes de realizarse el examen y al momento de la entrega del resultado. Este procedimiento se llama consejera para el VIH. CON CONSENTIMIENTO: Usted debe dejar constancia de su voluntad frente al examen, firmando frente a la frase que represente su decisin. Su decisin libre y voluntaria no alterar su derecho a la atencin que le corresponde.
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1. SI Acepto realizarme el examen de deteccin de VIH: _________________

Firma consultante o representante legal
2. NO Acepto realizarme el examen de deteccin de VIH: ________________

Firma consultante o representante legal
______________________ Nombre y Firma Consejero /a
Fecha: _____/_____/_____/
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MANUAL DE CONSEJERA ABREVIADA PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Santiago,2005

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MODELO DE CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON NFASIS EN LA PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH/SIDA Y LAS ETS.

CONSEJERA PRE TEST, ESPERA DE RESULTADOS Y POST TEST

Comisin Nacional del SIDA

CONSEJERA PRE TEST, ESPERA DE RESULTADOS Y POST TEST

GUAS PARA LA CONSEJERA

GUAS PARA LA CONSEJERA

GUAS PARA LA CONSEJERA

Guas de Consejera segn poblaciones y situaciones especficas:

Contenidos de las Guas de Consejera

SNTESIS DE CONTENIDOS DE LOS OBJETIVOS DE LA CONSEJERA SEGN POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECFICAS

Habilidades para la Consejera

Consejera segn poblaciones

Consejera segn situaciones

Aspectos institucionales de implementacin y gestin

GUAS PARA LA CONSEJERA

Guas para los distintos momentos de la consejera

CUADROS PARA LA APLICACIN DE LAS GUAS DE CONSEJERA

GUAS PARA LA CONSEJERA

CUADROS PARA LA APLICACIN DE LAS GUAS DE CONSEJERA

Guas para la consejera de Espera de resultados

Guas para la consejera de Post Test Positivo

Tipos de consejera segn poblacin y situacin

Introducir y orientar la sesin: acogida encuadre motivo de la consulta confidencialidad

Tipos de consejera segn poblacin y situacin

Tipos de consejera segn poblacin y situacin

Tipos de consejera segn poblacin y situacin

GUAS PARA LA CONSEJERA

PRE TEST Poblacin general

Objetivo: Introducir y orientar la sesin: acogida encuadre confiabilidad.

Escucha y observacin activa. Habilidades empticas.

Buenos das, mi nombre es.(nombre)

Asegurar y reforzar la confidencialidad.

Preguntas cerradas y abiertas. Observacin lenguaje no verbal

Conocer el contexto de su comportamiento sexual y su historial sexual.

Evaluar el nivel de conciencia respecto del comportamiento sexual y la percepcin de riesgo.

Identificar mitos, valores, prejuicios y resistencias frente la prevencin.

Reflexionar sobre los aspectos que dificultan su prevencin.

Objetivo: Ayudar a reconocer las barreras individuales a la gestin de riesgo12

Determinar la influencia de los pares y el entorno en la prevencin.

Comprender la situacin global del consultante frente a la gestin de riesgo.

Habilidades empticas. Comunicacin efectiva Usar lamina Sexo Ms Seguro

Demostrar el uso correcto del condn.

Actitud no critica Habilidades empticas Escucha activa

Asertividad Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Preguntas abiertas y cerradas. Parafraseo.

Negociar la factibilidad del plan.

Objetivo: Firmar consentimiento informado / Test de Elisa

Reforzar el perodo de ventana Obtener el Consentimiento informado o su rechazo.

Cundo fue su ltima relacin de riesgo?

Evaluar la necesidad de derivacin

ESPERA DE RESULTADO Poblacin general

Prepararse para la sesin. Relacionar el resultado con los datos de la ficha.

Leer la ficha teniendo el resultado a mano. Revisar la copia del plan.

Explicar porque no se entregan los resultados.

Recibir al consultante y explicarle porque no se entrega el resultado del examen.

Saludar. Ofrecer asiento. Dar explicacin de porque no se entrega el resultado.

Esperar la reaccin del consultante.

Comprobar comprensin y asimilacin de no contar con el resultado.

Asegurar que el consultante haya comprendido correctamente que el resultado demorar.

Entregar apoyo emocional al consultante.

Intervencin en crisis Habilidades comunicativas y emocionales

Elaborar el nuevo plan.

Habilidades empticas Comunicacin efectiva. Documento escrito.

Entregar datos sobre FONOSIDA y Organizaciones de la Sociedad Civil FONOSIDA 800 37 88 00