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Evaluacin de los trastornos del sueo

Escrito por El equipo de Biopsicologia

Para diagnosticar un trastorno del sueo es importante prestar atencin a aquellos indicadores que pueden ofrecer y tener una correlacin clnica-biolgica con los cambios homeostticos comprometiendo a los sistemas: endocrino, inmunolgico y nervioso, en un acercamiento al modelo biopsicosocial de Engel (1977). Por ello, es necesario: La Historia clnica: con evaluacin de las caractersticas y calidad subjetiva del dormir. Los puntos ms importantes en una buena historia del sueo, son: Momento cronolgico y contextual de inicio del problema. Historia psicopatolgica personal: estilo y hbitos de vida y sustancias y frmacos que ha consumido o consume. Problemas psicolgicos, respiratorios o somticos asociados. Bioqumica de la sangre: chequeando anlisis de rutina, para hacer diagnstico diferencial, y evaluacin con niveles hormonales segn sexo, edad y sntomas del paciente segn corresponda. Autorregistros y cuestionarios: para saber la regularidad de los sntomas, son importantes los autorresgistros, llamados tambin diarios de sueo, realizados por las maanas, despus de levantarse. Constarn de las siguientes variables: hora de acostarse y levantarse, latencia del sueo, despertares nocturnos (causa), estado emocional al acostarse y levantarse. Pueden emplearse cuestionarios de sueo como: - Sleep Questionnaire and Assessment of Wakefulness (SQAW) de Miles (1979), versin espaola de Domnguez y Baker (1993). - La somnolencia diurna es posible de evaluar mediante autoinformes como la Escala de Somnolencia de Stanford de Hodges (1972), o la Lista de Adjetivos de Activacin-Desactivacin de Thager (1967). - Para evaluar los trastornos no orgnicos del sueo existe el COS o Cuestionario Oviedo de Calidad del Sueo de Bobes (2000). Es una breve entrevista semiestructurada de ayuda diagnstica para los trastornos del sueo del tipo insomnio e hipersomnia segn los criterios diagnsticos DSM-IV y CIE-10. Pruebas psicofisiolgicas: Hans Berger en el ao 1930, inicia la exploracin del encfalo, registrando la actividad bioelctrica de las neuronas midiendo sobre el cuello cabelludo. En realidad, fue una tcnica creada fundamentalmente para el estudio de la epilepsia, generalizndose con posterioridad al resto de las enfermedades cerebrales, al campo de la psiquiatra y de la medicina interna. Las caractersticas del EEG, durante el ciclo vigilia-sueo, son: Estado de vigilia en alerta: el EEG se ve desincronizado, con potenciales de baja amplitud.

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Estado de vigilia relajada (ojos cerrados): en el EEG aparecen ondas alfa sobre regiones posteriores y beta sobre las regiones rolndicas. Sueo A. Fases NMOR o NREM En el estadio 1 NMOR se produce la transicin de la vigilia al sueo y constituye un 5 % del tiempo total de sueo en los adultos sanos. En el EEG se observa que disminuye la activacin cerebral y la cantidad de ritmo alfa, abunda el ritmo theta, sobre el que se inscriben puntas de vrtice (Fig. 1).

Figura 1: Fase I del sueo (NMOR) (Lpez-Ibor y cols., 2000)

El estadio 2 NMOR, marca el comienzo de sueo real. El EEG se caracteriza por ondas electroencefalogrficas especficas, los husos del sueo (ondas sinusoidales de 12 a 14 Hz y baja amplitud) y complejos K y puntas de vrtice. Constituye un 50% del tiempo de sueo.

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El estadio 3 y 4 NMOR son tambin conocidos como sueo de ondas lentas. En el estadio 3 NMOR la actividad delta ocupa el 20-50% del registro, y se establece un EEG hipersincronizado. En el estadio 4 NMOR la actividad es hipersincrnica en todas las regiones enceflicas y muestra un amplio ritmo delta que llega a ocupar ms del 50% del registro (fig. 2).

Figura 2: Fase IV del sueo (NMOR) (Lpez-Ibor y cols., 2000)

B.- Sueo con movimientos oculares rpidos (MOR o REM). El EEG vuelve a presentar bajo voltaje con un patrn similar a la fase 1, observndose ondas en diente de sierra en regiones centroparietales (Fig. 3)

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Figura 3: Fase MOR (Lpez-Ibor y cols., 2000)

Arquitectura del sueo

La estructura del sueo no es siempre igual, las fases no comienzan a la misma hora y existen diferencias individuales entre los sujetos. Sin embargo existe lo que se denomina la arquitectura del sueo se refiere al nmero y a la distribucin de estadios de sueo especficos, es decir, las fases de sueo presentan una organizacin temporal a lo largo de la noche. Los estadios 3 y 4 NMOR tienden a aparecer desde el primer tercio hasta la mitad de la noche y aumentan su duracin en respuesta a la deprivacin de sueo. El sueo MOR aparece de un modo cclico a lo largo de la noche, alternndose con el sueo NMOR cada 80-100 min. Los perodos de sueo MOR aumentan su duracin al amanecer (fig.4).

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Figura 4: la presenciatambin varadisminucin ycaracterstico etapas de deadolescencia envan y del estadiohumano del en de de un lentas, lascontinuidad lo deteriorndose a lo largo ysueo (Lpez-Ibor y deterioro se a y largo la la vida. sueo cuanto a Arquitecturade de launa en la modode las2000) 3 y 4.la profundidad delde la vigilia observarse unadel sueo sueovidaondasniez cols.,primerasrefleja en un aumento Despus de El sueo 1 estabilidad relativa adulta. Este la fases

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