Diverticulos: Diverticulose a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal (fig 1).

. No mundo ocidental 85% dos divertculos localizam-se no clon sigmide (parte final do intestino grosso, logo antes do reto). Adiverticulite a inflamao de um divertculo. A diverticulose ocorre com freqncia semelhante em homens e mulheres, aumentando com a idade. Um tero das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertculos no clon, porm a grande maioria assintomtica. COMO SE DESENVOLVE? Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal. O QUE SE SENTE? Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais comum de desconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao (intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer. COMPLICAES: Diverticulite a complicao mais comum, ocorrendo em algum momento da vida de 10-20% dos indivduos com diverticulose. Quanto maior o tempo de evoluo e quanto mais extensa a rea com divertculos, maior o risco dessa complicao. A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e, geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com muco, pus ou sangue. Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por conseqncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso localizado. (fig 2). Complicaes menos freqentes so o sangramento, a formao de fstulas (comunicao anormal de um rgo com outro ou com o exterior) e a obstruo intestinal. O sangramento mais comum em divertculos do lado direito do intestino grosso e pode ocorrer sem diverticulite. Aps o primeiro sangramento a chance de outro de 25%; aps um segundo episdio, a chance de novas hemorragias chega a 50%. As fstulas decorrem da drenagem espontnea de um abscesso, o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina, por exemplo. Obstruo do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamaes e cicatrizaes de diverticulites, resultando em fibrose (cicatrizao deficiente) e fixao do intestino.

PLIPOS DO INTESTINO GROSSO

O QUE ? Plipo um crescimento anormal que surge na mucosa (camada de revestimento interno de alguns rgos do corpo humano) do intestino grosso (clon e reto). Essa formao pode ter o aspecto de uma bola fixada na mucosa intestinal ou ligada a esta por um pedculo; no primeiro caso chamada de plipo sssil (sem p) e, no segundo, de plipo pediculado. COMO SE DESENVOLVE? O plipo pode surgir em qualquer idade (da criana ao adulto), assim como pode existir sem apresentar qualquer sintoma por muito tempo. A eliminao de sangue pelo nus, pode ser um sinal indicativo da existncia de plipo intestinal. Quando o plipo tem um pedculo mais ou menos longo, e se encontra implantado em alguma das pores finais do intestino (por exemplo o reto), ele pode ser exteriorizado durante o esforo de evacuao e ser detectado pelo paciente. Neste caso o diagnstico de plipo fica facilitado. COMO SE FAZ O DIAGNSTICO? A presena de sangue nas fezes ou no vaso sanitrio, aps a evacuao, pode levar a uma hiptese inicial da existncia de plipo na luz intestinal (espao por onde circulam as fezes). O exame com endoscopia o meio mais exato para obter o diagnstico diferencial de plipo ou de outra patologia causadora do sangramento. Esta endoscopia, chamada colonoscopia, alm de fazer o diagnstico pode igualmente realizar o tratamento, pois a maioria dos plipos pode ser retirada durante o exame. O plipo simplesmente a forma macroscpica; a experincia do endoscopista e o exame laboratorial que indicaro a natureza do mesmo, se benigna ou maligna. Portanto, todo o plipo retirado dever ser enviado ao laboratrio para exame microscpico.

COMO SE TRATA? O exame endoscpico pode constatar a existncia de um ou mais plipos, ssseis ou pediculados, com diversos tamanhos. A retirada pode se constituir na cura total, se o plipo benigno ou maligno sem metstase, ou como um meio diagnstico para outras leses do intestino. Na criana, com mais frequncia, a existncia de plipo no intestino, dependendo do tamanho e de sua localizao, pode provocar uma obstruo intestinal (invaginao intestinal), que determina a necessidade de cirurgia de urgncia para a retirada do plipo e o tratamento da obstruo. Uma grande quantidade de plipos pode indicar que o paciente portador de uma polipose familiar ou de uma polipose mltipla. Este paciente deve ser submetido a cirurgia para retirada do intestino grosso, o que no o impedir de viver em condies satisfatrias. Todos os seus familiares consangneos devero ser investigados com exames endoscpicos (colonoscopia) para o diagnstico da doena.

Sndrome do coln irritvel. Sensao de estufamento, distenso, diarria alternada com priso de ventre e episdios de dor insuportvel so as marcas registradas da sndrome do intestino irritvel ou SII. A SII tambm conhecida como clon espstico e clon irritvel. No a confunda com as doenas inflamatrias do intestino, como a doena de Crohn e colite ulcerativa, que so problemas graves que chegam a tornar necessria a remoo parcial dos intestinos. Neste artigo, vamos falar sobre a sndrome do intestino irritvel e as maneiras de control-la por meio de dietas, que so parte de um tratamento alternativo. Um distrbio estressante Na verdade, a SII no uma doena e ningum sabe quais so suas causas. Ela chamada de "sndrome" porque se trata de um conjunto de sintomas. Seu diagnstico efetuado principalmente pela eliminao de outras condies mais graves. Um em cada cinco americanos apresenta a sndrome do intestino irritvel, o que faz com que ela seja um dos distrbios mais diagnosticados. Ela ocorre mais freqentemente em mulheres do que em homens, e comea por volta dos 20 anos de idade. Voc pode sofrer de sintomas leves da SII por anos at que um ataque agudo faa voc ir ao mdico em busca de uma soluo. Os sintomas so semelhantes queles de doenas gastrointestinais. E variam no apenas de pessoa para pessoa, mas na mesma pessoa de semana para semana. Isso torna difcil o diagnstico e um tratamento eficaz complicado de se definir.

O efeito menta

Antes de usar medicamentos, alguns dos quais possuem efeitos colaterais muito graves, experimente dar uma chance para a hortel. Muitos estudos tm demonstrado que ela pode reduzir os sintomas da SII, especialmente quando cibras e diarria so os problemas principais. Esses estudos tm envolvido principalmente cpsulas de leo essencial de hortel (0,2 ml de mentol), descobrindo que uma cpsula ingerida com a refeio atinge os melhores resultados.

Embora a sndrome do intestino irritvel cause muito desconforto e estresse, ela no prejudica os intestinos permanentemente e no leva a um sangramento ou a qualquer doena grave, como cncer. A maioria das pessoas pode controlar seus sintomas com ajustes na dieta, controle de estresse e medicamentos receitados pelo mdico. Infelizmente, para algumas pessoas, a sndrome do intestino irritvel pode ser debilitante. Eles podem no ser capazes de trabalhar, ir a eventos sociais ou mesmo fazer viagens curtas.

No entanto, beber duas xcaras de ch de hortel forte (preparar 2 saquinhos de ch em uma xcara coberta com gua quente por 20 minutos) a cada refeio pode ser eficaz. A hortel pode aumentar a azia, mas no h mais nenhum efeito colateral.

Sinais Acredita-se que os sintomas da sndrome dointestino irritvel so acionados quando algo perturba o funcionamento normal do intestino grosso. No sabemos o que inicia a disfuno, mas pode ser uma combinao de fatores, incluindo estresse, flutuaes hormonais, perturbaes bioqumicas e, possivelmente, sensibilidade a certos alimentos.

Os seguintes fatores j foram associados piora dos sintomas da sndrome do intestino irritvel: y refeies em grandes quantidades; y distenso em razo da presena de gs no clon; y medicamentos; y trigo, centeio, cevada, chocolate, laticnios e lcool; y bebidas que contm cafena; y estresse, conflitos e problemas emocionais. Pesquisas mostraram que doena celaca leve ou "dormente" pode ser responsvel pelos sintomas em um pequeno grupo de pessoas que se pensava ter sndrome do intestino irritvel. Portadores da doena celaca no so capazes de digerir o glten. Manobras alimentares Para muitas pessoas, a ateno ao que se come essencial na reduo dos sintomas da SII. Descobrir quaisquer alimentos que possam iniciar a sndrome em voc, e evit-los, deve ser o primeiro passo a ser tomado. Mantenha um dirio no qual pode registrar o que come e que sintomas surgem. Depois, discuta suas descobertas com seu mdico. Um nutricionista pode auxili-lo a fazer as alteraes necessrias em sua dieta. Os sintomas da intolerncia lactose podem imitar os da sndrome do intestino irritvel, por isso tente eliminar alimentos que contm lactose por umas duas semanas para ver se os sintomas desaparecem. Laticnios so uma importante fonte de clcio e outros nutrientes, por essa razo necessrio dar um jeito de obter as quantidades adequadas desses nutrientes em outros alimentos ou em um suplemento, se tiver que evitar laticnios para controlar a SII (converse com seu mdico ou nutricionista). Em muitos casos, as fibras dietticas diminuem os sintomas da SII, especialmente a priso de ventre. Mas elas podem no ajudar com a dor e a diarria. Pes e cereais integrais, frutas e vegetais so boas fontes de fibra. Aumente gradativamente sua ingesto de fibras para cerca de 35 a 40 gramas por dia. Com o aumento gradual, a maior parte dos portadores da SII agenta bem a grande quantidade de fibras dietticas. Beber de seis a oito copos de gua por dia importante, especialmente se tiver diarria ou estiver aumentando sua ingesto de fibras. Mas consumir bebidas gasosas, por outro lado, pode provocar gases e desconforto. Mascar chiclete e comer muito rpido pode fazer voc engolir ar, o que tambm provoca gases. Refeies em grandes quantidades podem causar cibras e diarrias; assim, tente comer refeies menores ou pores menores. Outra coisa que pode ajudar comer pouca gordura e muito carboidrato, como massa, arroz, pes e cereais integrais (a menos que tenha a doena celaca), frutas e vegetais. Se no funcionar

Alm de observar o que come e diminuir o estresse, outra alternativa para controlar os sintomas tomar medicamentos (laxantes, medicamentos para a diarria, calmantes ou antidepressivos), mas qualquer tratamento com medicamentos deve ser discutido com seu mdico antes. Os mdicos costumam hesitar em receitar medicamentos fortes e que podem viciar (alm de poderem causar outros efeitos colaterais no sistema digestivo) para o tratamento da SII, j que a raiz do problema no compreendida e raramente leva a complicaes mais srias. A sndrome do intestino irritvel um problema incmodo, mas com o tratamento adequado e reflexes sobre sua alimentao possvel controlar os sintomas.

DOENA DE CROHN
O QUE ? O conjunto das Doenas Inflamatrias Intestinais (DII) abrange a Doena de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). A Doena de Crohn caracteriza-se por inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo, desde a boca, passando pelo esfago, estmago, intestino delgado e grosso, at o reto e nus. Na maioria dos casos de Doena de Crohn, no entanto, h inflamao do intestino delgado; o intestino grosso pode estar envolvido, junto ou separadamente. A doena leva o nome do mdico que a descreveu em 1932. COMO SE DESENVOLVE? No se conhece uma causa para a Doena de Crohn. Vrias pesquisas tentaram relacionar fatores ambientais, alimentares ou infeces como responsveis pela doena. Porm, notou-se que fumantes tm 2-4 vezes mais risco de t-la e que particularidades da flora intestinal (microorganismos que vivem no intestino e ajudam na digesto) e do sistema imune (mecanismos naturais de defesa do organismo) poderiam estar relacionadas. Nenhum desses fatores, isoladamente, poderia explicar por que a doena inicia e se desenvolve. O conjunto das informaes disponveis, at o momento, sugere a influncia de outros fatores ambientais e de fatores genticos. Nota-se a influncia dos fatores genticos em parentes de primeiro grau de um indivduo doente por apresentarem cerca de 25 vezes mais chance de tambm terem a doena do que uma pessoa sem parentes afetados. O QUE SE SENTE? A Doena de Crohn costuma iniciar entre os 20 e 30 anos, apesar de ocorrerem casos tambm em bebs ou casos iniciados na velhice. Os sintomas mais freqentes so diarria e dor abdominal em clica com nuseas e vmitos acompanhados de febre moderada, sensao de distenso abdominal piorada com as refeies, perda de peso, mal-estar geral e cansao. Pode haver eliminao, junto com as fezes, de sangue, muco ou pus. A doena alterna perodos sem qualquer sintoma com exacerbaes de incio e durao imprevisveis. Outras manifestaes da doena so as fstulas, que so comunicaes anormais que permitem a passagem de fezes entre duas partes dos intestinos, ou do intestino com a bexiga, a vagina ou a pele. Essa situao, alm de muito desconfortvel, expe a pessoa infeces de repetio. As fstulas ocorrem isoladamente ou em associao com outras doenas da regio prxima ao nus, como fissuras anais e abscessos. Com o passar do tempo, podem ocorrer complicaes da doena. Entre as mais comuns esto os abscessos (bolsas de pus) dentro do abdmen, as obstrues intestinais causadas por trechos com estreitamento - causado pela inflamao ou por aderncias de partes inflamadas dos intestinos. Tambm pode aparecer a desnutrio e os clculos vesiculares devido m absoro de certas substncias. Outras complicaes, ainda que menos freqentes, so o cncer de intestino grosso e os sangramentos digestivos. Alguns pacientes com Doena de Crohn podem apresentar evidncias fora do aparelho digestivo, como manifestaes na pele (Eritema Nodoso e Pioderma Gangrenoso), nos olhos (inflamaes), nas articulaes (artrites) e nos vasos sangneos (tromboses ou embolias). COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO? A base do diagnstico pela histria obtida com o paciente e pelo exame clnico. Havendo a suspeita da doena, radiografias contrastadas do intestino delgado (trnsito intestinal) podem ajudar na definio diagnstica pela achado de ulceraes, estreitamentos e fstulas caractersticas. O intestino grosso tambm costuma ser examinado por enema baritado (Rx com contraste introduzido por via anal) ou colonoscopia (endoscopia). Esse ltimo exame, que consiste na passagem por via anal de um aparelho semelhante a uma mangueira, permitindo a

filmagem do interior do intestino grosso, tem a vantagem de permitir tambm a realizao de bipsias da mucosa intestinal para serem analisadas ao microscpio. Mais recentemente, dois exames de sangue, conhecidos pelas siglas ASCA e p-ANCA, j podem ser usados no diagnstico da Doena de Crohn entre ns, ainda que no sejam confirmatrios e tenham seu uso limitado pelo custo. COMO SE TRATA? O tratamento da Doena de Crohn individualizado de acordo com as manifestaes da doena em cada paciente. Como no h cura, o objetivo do tratamento o controle dos sintomas e das complicaes. No h restries alimentares que sejam feitas para todos os casos. Em algumas pessoas, observa-se intolerncia a certos alimentos, freqentemente, lactose (do leite). Nesses casos, recomenda-se evitar o alimento capaz de provocar a diarria ou a piora de outros sintomas. Indivduos com doenas no intestino grosso podem ter benefcios com dieta rica em fibras (muitas verduras e frutas), enquanto que em indivduos com obstruo intestinal pode ser indicada dieta sem fibras. Alm de adequaes na dieta, medicamentos especficos podem ser usados para o controle da diarria com razovel sucesso. O uso desses medicamentos deve sempre ser orientado pelo mdico, j que h complicaes graves relacionadas ao seu uso inadequado. Medicamentos especficos que agem principalmente no controle do sistema imune so usados no tratamento dos casos que no obtm melhora satisfatria apenas com dieta e antidiarricos. So eles a sulfassalazina, mesalamina, corticides, azatioprina, mercaptopurina e, mais recentemente, o infliximab. Pelo seu custo e efeitos colaterais, a deciso sobre o incio do uso, a manuteno e a escolha do medicamento deve ser feita por mdico com experincia no assunto, levando em conta aspectos individuais de cada paciente. Alguns doentes com episdios graves e que no melhoram com uso das medicaes nas doses mximas e pelo tempo necessrio, podem necessitar de cirurgia com retirada da poro afetada do intestino. Situaes que tambm requerem cirurgia so sangramentos graves, abscessos intraabdominais e obstrues intestinais. Apesar de se tentar evitar ao mximo a cirurgia em pacientes com Doena de Crohn, mais da metade necessitaro de pelo menos uma ao longo da vida. Retiradas sucessivas de pores do intestino podem resultar em dificuldades na absoro de alimentos e em diarria de difcil controle. COMO SE PREVINE? No h forma de preveno da Doena de Crohn (DC). Pessoas j doentes so fortemente orientadas a no fumar como forma de evitar novas exacerbaes. O uso crnico das medicaes usadas para o controle das crises no mostrou o mesmo benefcio na preveno de novos episdios, devendo, portanto, ser individualizada a manuteno ou a suspenso do tratamento aps o controle dos sintomas iniciais ou de agudizao.

Disbiose

A DISBIOSE INTESTINAL
No nosso organismo, 100 trilhes de bactrias de mais de 400 espcies diferentes vivem em um delicado balano. A nossa flora intestinal tem funes importantes como a sntese de algumas vitaminas e a defesa do nosso organismo. Quando esta flora abalada, nosso organismo fica sujeito passagem de toxinas para a circulao portal. a disbiose intestinal, transtorno no qual as bactrias da flora normal ficam em minoria e o organismo torna-se debilitado j que a capacidade de defesa orgnica diminui. Artrite reumatide, acne, urticrias, depresses, celulite, so transtorno que podem ter na disbiose um possvel fator etiolgico. Situaes como uso de medicamentos (principalmente antibiticos), estresse, uso de laxantes, infeces, dieta inadequada, constipao intestinal, podem fazer com que haja um desequilbrio desta populao bacteriana. Os sintomas incluem desde alteraes no ritmo intestinal, at flatulncia,

irritabilidade e fadiga. A avaliao com um mdico faz-se necessria para o incio do tratamento e a alimentao tem papel fundamental neste processo. A dieta deve ser individualizada e focada na causa do problema. De forma geral deve-se evitar corantes, conservantes, glutamato monossdico, carnes vermelhas e alimentos gordurosos. Alguns alimentos como leite, ovos, soja, acar branco e embutidos tambm devem ser evitados. Frutos do mar e alimentos ricos em glten podem no ser desejveis dependendo da gravidade do problema.

A dieta deve consistir em grande quantidade de vegetais, particularmente cenoura , couve-flor, repolho, chicria, cebola, alho e alho-por, alm de frutas, farinha de banana, arroz integral e leguminosas. Sob orientao, tambm devem ser usados produtos contendo probiticos (microorganismos vivos que melhoraram a flora intestinal) como leites fermentados e iogurtes especiais.