RELATO DE PESQUISA

Trabalho do enfermeiro no Centro de Material e seu lugar no processo de cuidar pela enfermagem*
THE NURSES WORK AT A HOSPITAL SUPPLY CENTER AND HIS/HER PLACE IN THE CARE FOR NURSING WORK TRABAJO DEL ENFERMERO EN EL CENTRO DE MATERIAL Y SU LUGAR EN EL PROCESO DE CUIDAR DE LA ENFERMERA Silvia Ricci Tonelli Bartolomei1, Rbia Aparecida Lacerda2

* Extraido da Tese O processo de trabalho do enfermeiro do centro de material e seu lugar no processo de cuidar pela enfermagem, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), 2003. 1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Docente da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. 2 Enfermeira. Professora Associada da EEUSP. rlacerda@usp.br

RESUMO Estudo sobre o trabalho do enfermeiro na central de material e esterilizao (CME), com a finalidade de analisar sua realidade social e seu papel transformador no cuidar em sade e pela enfermagem. Tratou-se de pesquisa estratgica, com anlise de discurso de enfermeiras da CME. Obteve-se que a gerncia sua principal atividade, em um processo estruturado que confirma a prtica tradicional da enfermagem, tendo como objeto a coordenao do processamento de materiais mdico-hospitalares utilizados em atos cuidadores. Tal prtica caracteriza-se pelo cuidado indireto, que instrumentaliza no apenas o trabalho da enfermagem, mas os de outros profissionais. Em conseqncia, no se caracteriza como cuidado especfico da enfermagem e do enfermeiro. Seu potencial transformador nas relaes e novos modos de produo do cuidar em sade e pelo enfermeiro dever ocorrer antes pela competncia do conhecimento especfico em CME do que administrativo.

ABSTRACT This is a study on nurses work at central supply units (CSUs) with the aim of analyzing his/her social reality and transforming role in the caring process in health and nursing. Its a strategic research, with speech analysis of CSU nurses. Results show that their main activity is management, in a structured process that confirms the traditional nursing practice, having as object the coordination of medical-hospital material processing used for care. Their work is characterized by indirect care, and is instrumental not only for nurses work, but for the work of other professionals as well. As a result, it not identified as specific nursing care, nor as care provided by the nurse. Its transforming potential upon relations and new production modes of care in health, and by the nurse, will occur first through his/her competence in the specific knowledge about CSUs than through his/her administrative skills.

RESUMEN Se trata de un estudio sobre el trabajo del enfermero en el centro de material y esterilizacin (CME), con la finalidad de analizar su realidad social y su papel transformador en el cuidar en salud por la enfermera. Investigacin estratgica, con anlisis de discurso de enfermeras de CME. Se obtuvo como resultado que la gerencia es su principal actividad, en un proceso estructurado que confirma la prctica tradicional de la enfermera, teniendo como objeto la coordinacin del procesamiento de materiales mdicohospitalarios utilizados en actos cuidadores. Tal prctica se caracteriza por el cuidado indirecto, que instrumentaliza no apenas el trabajo de la enfermera, sino tambin la de los otros profesionales. En consecuencia, no se caracteriza como cuidado especfico de la enfermera y del enfermero. Su potencial transformador en las relaciones y nuevos modos de produccin del cuidar en salud y por el enfermero deber ocurrir antes por la competencia del conocimiento especfico en el CME que por el administrativo. DESCRIPTORES Atencin de enfermera. Central de suministros en hospital. Procesos de enfermera.

DESCRITORES Cuidados de enfermagem. Almoxarifado central hospitalar. Processos de enfermagem.

KEY WORDS Nursing care. Central supply, hospital. Nursing process.

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Recebido: 30/11/2004 Trabalho do enfermeiro no centro de material Aprovado: 02/05/2005 e seu lugar no processo de cuidar pela enfermagem
Bartolomei SRT, Lacerda RA.

INTRODUO O desenvolvimento da Central de Material e Esterilizao (CME) est relacionado com a transformao do hospital como local de intervenes no corpo biolgico, principalmente as cirurgias, a partir da emergncia do capitalismo(1). E a compreenso do enfermeiro como responsvel pela CME pode ser buscada no papel que a enfermagem representou nesta transformao, dado pela organizao do ambiente teraputico(2). Nos ltimos 30 anos, trs fatores relevaram ainda mais a CME, relacionados emergncia da infeco hospitalar (IH) por microrganismos multiresistentes, evoluo tecnolgica dos artigos mdico-hospitalares, incluindo a reutilizao daqueles originalmente de uso nico, e aos riscos ocupacionais(3). Tais fatores vm determinando produo de pesquisas e solidificando uma importante rea de saber.

O referencial terico de anlise a teoria do processo de trabalho em sade, de Mendes Gonalves(6) e Merhy(7), a partir da teoria marxiana do trabalho em geral(8), cujos elementos bsicos so: o(s) agente(s) -que realizam o trabalho-, o objeto ou a matria-prima -a ser transformada-, os instrumentos -para transformar o objeto- e a finalidade, esta, decorrente da satisfao de uma dada necessidade. Nesta teoria, o objeto de trabalho sempre o homem e o autor(7) utiliza conceitos de trabalho morto (objetos e instrumentos resultantes de trabalhos anteriores) e trabalho vivo ou em ato (com os componentes do trabalho morto que permitem um novo produto). Os instrumentos so vistos como tecnologias leves (relacionais), leve-duras (metodologias de processos) e duras (materiais e equipamentos).

O estudo foi realizado com 10 enfermeiras de CME de hospitais de Campinas, de um universo de 12, por meio de entrevistas semi-estruturadas e gravadas, aps concordncia aos Termos de Compromisso e de Consentimento Escla freqente, no entanto, o questionamento desse traba- recido. As questes foram: 1) Descreva com o mximo de lho pelo enfermeiro, por ele lidar com materiais e no com detalhes um dia do seu trabalho; 2) Quais as relaes que voc percebe entre o seu trabalho e o cuidapacientes, como valorizam alguns tericos da do ao paciente? enfermagem atual. Observa-se, ento, uma tenA produo so entre uma prtica historicamente realizada dominante na sade e As entrevistas foram tratadas com anlipelo enfermeiro e uma concepo que valoriza o desenvolvimento de se de discurso(4), classificando os temas consua atuao direta para e com o paciente. forme a tcnica de Fiorin, Savioli(9), adaptada procedimentos de por Car(10). As etapas consistiram de: a) transA produo dominante na sade e o deseninterveno vm crio e leitura do discurso; b) identificao e volvimento de procedimentos de interveno vm demandando articulao dos temas, buscando as converdemandando novas prticas no relacionadas novas prticas gncias e ambigidades; c) redao das fradiretamente ao cuidado, vrias delas realizadas no relacionadas ses temticas. O conjunto das frases constipor enfermeiros: controle de IH, controle de quadiretamente tuiu um corpus nico, reordenado e classifilidade, captao de rgos, gerncia da higiene ao cuidado... cado em estruturas de significados, constituhospitalar, entre outros. Por outro lado, h a nindo as categorias empricas: 1. A gerncia no fase atual de que a essncia da enfermagem o cuidado. Trata-se de outra tenso entre a ampliao do traba- trabalho da enfermeira na CME; 2. O cuidado no trabalho da enfermeira em centro de material. lho do enfermeiro e a essncia de sua prtica: o cuidado. Considerando que o trabalho na CME parte constitutiva de uma estrutura maior de prtica de sade atualmente dominante, porm dotada de especificidade, este estudo pretende, sob a vertente da percepo dos enfermeiros da CME, introduzir subsdios que possam ampliar a anlise da realidade do seu trabalho e, por seu intermdio, o seu papel transformador no cuidar em sade em geral e pela enfermagem. PERCURSO METODOLGICO Estudo no campo das cincias sociais, cuja maior distino a incorporao de significado e intencionalidade, o que significar incorporar a subjetividade como essncia do sentido e inerente ao entendimento objetivo(4). O estudo situa-se na modalidade pesquisa estratgica, orientada para problemas que surgem na sociedade e, ainda que no preveja solues prticas, pode lanar luz sobre determinados aspectos da realidade(5).
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RESULTADOS E DISCUSSO Nas frases temticas sobre um dia de trabalho da enfermeira na CME identificou-se a gerncia como sua principal atividade, a qual, sabidamente, abarca diversas funes: planejamento, elaborao de instrumentos administrativos e operacionais, administrao de recursos materiais e de pessoal, superviso. As atividades gerenciais mais relatadas por todas as enfermeiras referiram-se administrao de recursos materiais, predominando a previso e proviso, o controle e a checagem do seu preparo: Controlar, conferir e preparar o material consignado; Checar o material que encaminhado (...); Resolver problemas com equipamentos; Controlar documentao, nota fiscal, (...) e reposio das caixas de material; Organizar o arsenal. Em menor freqncia, a administrao de pessoal: Gerenciar a falta de
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funcionrios; Fazer treinamento intensivo (...); Distribuir os funcionrios. O planejamento, que base das demais aes administrativas(11), foi identificado em apenas duas enfermeiras: Elaborar relatrios e projetos (...) para encaminhar (...) administrao; (...) estudo de custo-benefcio. Outras atividades administrativas foram: Atender representantes das empresas de materiais; Discutir problemas do CM com a administrao; Fechar carto de ponto e encaminhar para o setor de recursos humanos. Poucas atividades extrapolavam o papel administrativo e referiram-se, principalmente, s operacionais, em determinadas circunstncias: ... inspecionar o preparo dos circuitos (...) e (...) preparar tambm..., seja por falta de funcionrios ou pela falta de capacidade dos mesmos... ; Ajudar no operacional quando necessrio. A atividade essencialmente gerencial bem aceita: ... se trabalhasse s na superviso o trabalho seria mais eficiente; ... assume algumas tarefas que no fazem parte da sua funo por entender que possam causar conseqncias graves ao paciente. Ningum relatou atividades de pesquisa nesta rea, cuja produo vem ocorrendo nas formas de dissertaes de mestrado, teses de doutorado, monografias de especializao e iniciao cientfica, assim como livros e trabalhos em eventos cientficos(12-23). Destes, destacam-se os congressos nacionais das Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico e Associao Brasileira de Profissionais de Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar. Sendo a gerncia de recursos materiais a principal atividade dessas enfermeiras, no h dvidas sobre seu objeto de trabalho fundamental: coordenao do processamento de artigos mdico-hospitalares, com a finalidade de serem utilizados com segurana nos atos cuidadores. Os instrumentos empregados so produtos e equipamentos de outros processos de trabalho, assim como metodologias de controle de qualidade para se obter produtos previamente estabelecidos (artigos processados) e atender necessidades de consumo de agentes que realizam atos cuidadores. Nesse sentido, os instrumentos deste processo de trabalho constituem tecnologias duras (materiais e equipamentos) e leve-duras (metodologias de gerenciamento de processamento de artigos)(7). As tecnologias leves, referentes s relacionais, no esto presentes, uma vez que o objeto de trabalho no o homem. Assim organizado, o processo de trabalho na CME, coordenado pelo enfermeiro, bastante sistematizado, apresentando fases distintas de produo e pouca possibilidade de variao. Sua lgica aproxima-se antes da produo industrial do que da produo de assistncia direta aos clientes. No processo de trabalho da assistncia direta, ainda que ele ocorra sob um mesmo modelo tecno-assistencial, o clnico, a tecnologia leve - relacional - est sempre presente,

assim como existe a variabilidade do objeto de trabalho - o prprio homem - e, em conseqncia, distintos resultados ou produtos. J, pela prpria natureza do processo de trabalho no centro de material o que justamente no se deseja ou admite esta variabilidade dos seus produtos ou resultados. No conceito de valor dos produtos, de Marx(8), os da CME constituem valor de troca e no de uso, ou seja, no se destinam ao consumo imediato. O trabalho se estrutura a partir de necessidades j dadas: intervenes no corpo. Assim estruturado, h maior facilidade de captura do seu trabalho vivo, ou seja, do trabalho em ato, o que limita o exerccio de maior autonomia e de certo autogoverno, atuando-se no que j est dado (trabalho morto). No h espao intercessor entre trabalhador e usurio, o espao da tecnologia leve, de maior potencial criador e transformador de prticas de assistncia sade. bem verdade que novos artigos e processos de gesto na CME vm sendo desenvolvidos e, por vezes, justificados como uma revoluo ou verdadeira transformao. Mas tratam-se, antes, de mudanas da natureza do espao da produo. Questiona-se o quanto esta revoluo, ao invs de possibilitar maior autonomia, permite antes e ainda mais a captura do trabalho vivo em ato na produo, fazendo com que os autogovernos tenham que ser coerentes com a natureza do processo produtivo(7). A categoria o cuidado no trabalho da enfermeira na CME foi obtida das suas reflexes sobre a relao do seu trabalho com o cuidado ao paciente. Para todas elas, no h dvidas de que esta relao existe, manifestada ora de forma direta, ora indireta: ... o trabalho do CM relaciona-se ntima e integralmente com o cuidado ao paciente; ... embora no realize a assistncia direta ao paciente, tudo o que faz est relacionado com ele; ... existe uma relao direta entre o trabalho no CM e a assistncia ao paciente; ... o servio do CM est diretamente ligado assistncia ao paciente; O trabalho do CM est ligado indiretamente ao paciente. A maioria das enfermeiras enxerga tambm e, claramente, este trabalho como subsdio de qualidade e segurana para a assistncia ao paciente, ou seja, como seu instrumentomeio: a qualidade da assistncia est intimamente relacionada a qualidade do material utilizado...; ... uma pea decisiva na qualidade do cuidado a ser prestado; ... todas as atividades realizadas no CM so em funo da qualidade da assistncia ao paciente; ... O CM tem essa funo primordial: dar o suporte para o cuidado. H praticamente consenso de que a finalidade do trabalho em sade o cuidado(2,24-27), o qual se distingue do genrico pelo uso de tecnologias especficas, dependendo de distintos servios de sade e suas formas de organizao, assim como das necessidades dos usurios. J, a considerao do trabalho da CME como cuidado depende da conTrabalho do enfermeiro no centro de material e seu lugar no processo de cuidar pela enfermagem
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cepo do cuidado em sade, cujas discusses tericas distinguem duas vertentes. Uma delas o admite apenas na relao direta com o usurio, portanto, o cuidado direto. A outra admite atos que configurem conforto e segurana fsica e material, portanto, cuidado indireto. A primeira concepo encontrada em autores como Merhy(24):
Entendo o ato cuidador como um encontro intercessor entre um trabalhador de sade e um usurio, e no qual h um jogo de necessidades/direitos.

O cuidado passou a ser social e politicamente valorizado a partir da importncia que comeou a ser dada ao corpo, na emergncia do capitalismo(1). As aes iniciais e eminentemente preventivas, tendo como instrumento o saber da epidemiologia, foram introduzidas por Nightingale no hospital e possibilitaram sua transformao, assim como o surgimento da enfermagem moderna e seu primeiro significado de cuidado especfico, sobre o ambiente e o corpo(28). Se no existia dicotomia entre cuidado de enfermagem direto e indireto, contudo, foi com ele que se iniciou a diviso tcnica e social desse trabalho, separando o pensar (organizao) do fazer. Os cuidados direto e indireto nesse perodo, portanto, no se referiam abrangncia de aes (ambiente e corpo), mas diviso tcnica e social na sua realizao. Essa concepo s seria questionada como essncia do cuidado de enfermagem quando o desenvolvimento da clnica e as aes curativas foram superando as preventivas. Neste momento, este cuidado comeou a ser incorporado como instrumento do trabalho mdico e reforado pelo desenvolvimento e introduo de recursos tecnolgicos pautados no modelo clnico, com aes cada vez mais dependentes da prescrio mdica, sistematizando-se o conhecimento de enfermagem no desenvolvimento e descrio de tcnicas e alterando seu objeto de trabalho.
...As tcnicas consistem da descrio do procedimento de enfermagem a ser executado, passo a passo, e ...da relao de material que utilizado. ...o objeto de enfermagem no estava centrado no cuidado ao paciente, mas na maneira de ser executada a tarefa(29).

Waldow(25) assim o compreende, ao considerar que

...todos os atos de cuidar/cuidado tornam-se reais durante o processo de cuidado, que ocorre quando a enfermeira est com outra pessoa.

Prioriza-se, assim, o aspecto relacional, campo da tecnologia leve. Ento, o trabalho na CME no seria processo de cuidar, assim como outros trabalhos que destinam-se antes a subsidiar a assistncia ao paciente. A outra concepo no considera apenas o aspecto relacional e tem como representante mais ilustre Nightingale(2):
... Os sintomas ou sofrimento ... prprios da enfermidade so, muitas vezes, ... a falta de um ou de todos os seguintes fatores: ar puro, claridade, aquecimento, silncio, limpeza, ou pontualidade e assistncia na ministrao da dieta... .

Foi sob essa concepo que a enfermagem moderna se desenvolveu, assumindo aes de organizao do ambiente teraputico. Neste caso, o trabalho na CME pode ser considerado como processo de cuidar, ao garantir segurana para os procedimentos de interveno no corpo biolgico, por meio de tecnologias leve-duras e duras. Independente dessas vertentes do cuidado, ele amplamente considerado pela enfermagem como seu campo de ao especfico(26). Autores de outras reas, entretanto, no compartilham dessa prerrogativa. Merhy(24) torna implcito que outros profissionais da sade tambm cuidam:
Todo o servio de sade est vinculado a processos produtivos de atos cuidadores junto aos usurios... todo processo de trabalho em sade produz atos de sade, que perseguem a produo do cuidado.

A partir de 1950, so introduzidos os princpios cientficos para nortear suas aes e o cuidado de enfermagem adquire respaldo cientfico, mas o ensino continuou priorizando o conhecimento mdico e,
...acrescido de uma nfase nas teorias administrativas, segundo os princpios de Taylor e Fayol, os quais orientam aes de planejamento, organizao e superviso do cuidado administrado pelas demais categorias(25).

Reforou-se, portanto, a diviso tcnica do trabalho e a separao entre cuidado direto e indireto, relacionado no apenas separao entre cuidado do ambiente e cuidado do indivduo mas, principalmente, entre a organizao (pensar) e execuo (fazer). Mas, o que comeou a ser questionado nos ltimos anos no a separao do cuidado nessas duas esferas, e sim a prpria finalidade do trabalho como ao especfica, com uma identidade para a enfermagem no dependente apenas do ato mdico. As teorias a partir de 1959 buscavam, alm de um sentido menos tecnicista, modelos de cuidado que propiciassem esta identidade. Elas apresentam discursos humanistas, referentes no apenas doena mas ao doente como ser integral, em sua bio-psicoscio-espiritualidade.
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Waldow(25) tambm reconhece que o cuidado no privilgio da relao enfermeiro-paciente e deve ser visto numa tica mais ampla de relao inter e intra-institucional. Duas dimenses, portanto, sobre o cuidado da enfermagem e pelo enfermeiro se interpem. Uma, a tenso entre cuidado direto e indireto. Outra, aes que distinguem o seu cuidar especfico. Tais dimenses se interpenetram e permeiam a trajetria da enfermagem, com distintos significados de cuidado de enfermagem.
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Autores defendem, sob essa integralidade, o cuidado direto pela enfermeira(30). Outros, preocupam-se mais com o cuidado identificador, sob nova proposio e com sistemas de pensamento, julgamento clnico e aes que superem os limites da propedutica e do modelo de interveno em uso(27). A atuao estaria para alm do cuidado direto ou indireto, mas caberia ao enfermeiro a coordenao deste processo enquanto instrumento norteador, mediando as relaes interpessoais a partir de demandas reconhecidas por cdigos de percepo e de avaliaes interativos e uma interface com a gesto vinculada a aes de representao de necessidades, expectativas, possibilidades e custo que o processo de trabalho imprime na equipe. Esta autora, portanto, defende uma nova racionalidade que vai alm do cuidado da doena da forma tradicional, incorporando a subjetividade e os contextos institucional e social, o que pressupe novos modelos tecno assistenciais(27). Tal processo conceituado como:
...seqncia dinmica e sistematizada de aes necessrias e suficientes para a construo, desempenho e validao do trabalho da ... enfermagem, agregando intervenes especficas (cuidar dual) e ... complementares e interdependentes do conjunto multiprofissional (assistircuidar) ... em contextos institucionais peculiares(27).

porados, ao contrrio de sua conteno, como ocorre nos processos muito estruturados, caso da CME. CONCLUSO Sob a prtica tradicional e dominante do enfermeiro, voltada tanto para o cuidado do ambiente (cuidado indireto) quanto do paciente (cuidado direto), o trabalho na CME se situaria na primeira situao. , portanto, e sempre cuidado indireto. Assim sendo, ele no ocorre no espao intercessor trabalhador/usurio, o espao da tecnologia leve e de caracterstica transformadora. Essa concepo percebida nas enfermeiras quando a maioria o reconhece como recurso de qualidade da assistncia, conforme citou uma das enfermeiras: ...O CM tem essa funo primordial: dar o suporte para o cuidado. Deste modo, mesmo sendo trabalho especfico e tradicional do enfermeiro, ele no se reveste de um carter identificador do cuidado de enfermagem, pois d-se como instrumento de trabalho de profissionais que realizam diretamente a assistncia. E, nos discursos das enfermeiras, no se observa tenso sobre a relao do seu trabalho com o processo de cuidar pelo enfermeiro. A sua atividade dominante, a gerncia de processamento de artigos mdico-hospitalares, confirma e refora a estrutura tradicional da prtica atual da enfermagem, caracterizada pela diviso tcnica e social do seu trabalho e dada a partir das necessidades do modelo clnico dominante. E, em conseqncia, sem condies de participar diretamente de uma nova racionalidade para o cuidado de enfermagem e pelo enfermeiro. Porm, acatando uma lei fundamental da dialtica, que a permanente mudana de estados quantitativos at uma nova qualidade, por meio do acirramento das contradies que formam a sua unidade, todo processo de trabalho existente um processo em extino, por mais estruturado que seja. Novos modos de produo vo estabelecer novas relaes de produo e vice-versa. O trabalho na CME articula-se sob interesses contraditrios dos mantenedores da estrutura dominante de produo em sade (fabricantes de artigos, administradores de seguros de sade privados e pblicos, hospitais e profissionais) e dos usurios. Se atualmente se buscam alternativas para menores custos da assistncia, ao mesmo tempo ela se encarece cada vez mais, porque o modelo que a sustenta fonte inesgotvel de incorporao de inovaes tecnolgicas de artigos, objetos de trabalho da CME. Em conseqncia, de um lado a crescente oferta de descartveis e a terceirizao de servios vem tornando obsoletas vrias atividades na CME. De outro, a evoluo de produtos e a reutilizao daqueles originalmente fabricados para uso nico incorporam novas questes sobre o futuro do trabalho na CME, incluindo-se a, o aspecto tico. Tais situaes colocam em xeque a permanncia de uma mesma estrutura de trabalho na CME ou, mesmo, a sua existncia.
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A coordenao deste processo de cuidar pela enfermeira pressupe a manuteno da diviso tcnica do trabalho e no deixa claro se seu conceito incluiria o trabalho da enfermeira da CME. Entretanto, mesmo includo, ele no participaria daquilo que caracterizaria as intervenes especficas da enfermagem (cuidar dual). H que se questionar, porm, a emergncia de um novo modelo em confronto com a realidade objetiva de oferta dominante de servios de sade atual, a qual impe ao enfermeiro a racionalidade ainda pautada no modelo de Nightingale. Porm, esta nova racionalidade do processo de cuidar, coordenada pelo enfermeiro, ao se dar no interior do prprio processo dominante e priorizar o espao micropoltico das aes de sade, ou seja, o espao intercessor usurio/profissional, vai ao encontro da idia que
...aposta na possibilidade de se constituir tecnologias de ao do trabalho vivo em ato e mesmo gesto ... que provoquem rudos, abrindo fissuras e possveis linhas de fuga nos processos de trabalho institudos, que possam implicar na busca de ... sentido da captura sofrida pelo trabalho vivo e o exponham s possibilidades de quebras em relao aos processos institucionais que operam cotidianamente(7).

Mas, somente o trabalho vivo em ato, com uso de tecnologias leves e neste espao micropoltico teria potencialidade para estabelecer um dado autogoverno e extrapolar um modelo de trabalho em sade que o aprisionou. O novo modelo permitiria a escuta de rudos que devem ser incor-

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A anlise destas e outras questes requer exaustivos debates com profissionais da sade e rgos normativos, assim como a sociedade, usuria e beneficiria da assistncia. O enfermeiro da CME encontra-se no cerne dessas questes e, por meio de sua competncia obtida pela prtica de uma rea especfica de conhecimento, ele pode se tornar o porta-voz de idias, valores, padres e juzos que ampliem a conscincia da REFERNCIAS
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atual forma de relaes sociais de produo na CME e direcionem para novas necessidades de produo. Estabelecer novos papis e relaes sociais e, por conseqncia, novas relaes com o processo de cuidar em sade pelo enfermeiro poder ser o caminho para a transformao do seu papel, no apenas pela atividade administrativa, mas, antes, pela competncia de seu conhecimento especfico.

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Trabalho do enfermeiro no Aparecida Lacerda Correspondncia: Rbiacentro de material Av. Dr.lugar no processo de cuidar pela enfermagem e seu Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar
Bartolomei SRT, Lacerda RA. - SP CEP 05403-000 - So Paulo

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