UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

ESCOLIOSIS
PUEBA PARCIAL DE NTICs
DANIELA ROMERO

2012

ING:ALEX VALAREZO

ESCOLIOSIS
La escoliosis (en griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida")1 es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra condicin como espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). Esta condicin afecta a aproximadamente 7 millones de personas

Clasificacin La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento. Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos: o Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. o Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos. o Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1.

Signos y sntomas

Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir:

Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escapula causada por la rotacin de la caja toraxica en la escoliosis torcica. Caderas o piernas de tamao desigual. Reflejos lentos (en algunos casos)

Causa Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopticos, aproximadamente un 15% son congnitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares.5 En el caso de la forma ms comn de escoliosis, la escoliosis idioptica del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso cientfico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genticos en el desarrollo de esta condicin es

ampliamente aceptado.6 7 An as, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idioptica de escoliosis.8 7 En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomala vertebral congnita. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el sndrome de la mdula anclada.9 Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada ms comnmente en mujeres. Factores de Riesgo

Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestacin a los 3 aos; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 aos de edad; adolescente de los 11 a los 17 aos. Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria. Pubertad tarda y menarqua tarda en las nias.

Diagnstico

Medicin de la desviacin vertebral en una levoscoliosis mediante el mtodo de Cobb. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis.

Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad.11 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Tratamiento El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin. Las opciones convencionales son, en orden: 1. 2. 3. 4. Observacin Fisioterapia Cors dorsolumbar Ciruga

Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors. El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los

mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros. Cors dorsolumbar Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un aparato ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no slo depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idioptica que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden ser usados para prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para comprar tiempo al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar emocional y fsico. La actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra el estmago, lo que dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una mayor presin sobre la zona abdominal. Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento puberal deben ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 / Da (23 h / Da aseguren el mejor resultado posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la tecnologa CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el patrn especfico tratamiento con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la construccin son en gran parte

descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnologa tambin elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construccin. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el Regnier-Chneau-Brace, el Rigo-Chneau-Brace, y el cors Gensingen segn Weiss. Muchos pacientes prefieren la "luz Chneau" cors, que tiene la mejor-bracee correcciones indicadas en la literatura internacional y es ms fcil de llevar en comparacin con otros aparatos en uso Sin embargo, esta llave no est disponible para todo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparacin de dos llaves diferentes para el tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versin ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con la correccin de alta como muchas ms grandes llaves. Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de xito El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observacin, slo

En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede ser usado en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es posible para corregir permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil mediante la aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin, flexin) aplicada sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda a "molde" del nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este mtodo fue iniciado por el especialista britnico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.16 Ciruga

Rayos X coronales de un paciente con dextro escoliosis torcica y levo escoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto est en la derecha. De la imagen ya que el sujeto se ve desde atrs. Esta proyeccin es usada

tpicamente por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de operaciones. La ciruga se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sera estticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bfida y la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin, y las curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales como la respiracin. Ciruga para la escoliosis es realizada por un cirujano que se especializa en ciruga de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayora de los casos las cor