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El Trastorno Negativista Desafiante se describe como un patrn recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia los

padres, compaeros, maestros y otras figuras de autoridad. Este trastorno puede aparecer desde los 3 aos de edad, aunque suele iniciarse a los 8 aos de edad y normalmente no despus de la adolescencia. Antes de la pubertad es ms comn en hombres que en mujeres, aunque la distribucin por sexos se iguala ms adelante. Este trastorno afecta aproximadamente de 2 a 16 nios y adolescentes de cada cien y es ms frecuente entre los jvenes de familias de un estado socioeconmico bajo. Causas An se desconoce la causa exacta de este trastorno, pero existen dos teoras principales para explicarlo: 1. Teora del desarrollo: Sugiere que los problemas comienzan cuando el nio tiene entre uno y dos aos y medio de edad. Los nios y adolescentes que lo desarrollan pueden experimentar dificultades para aprender a volverse autnomos y separarse de la persona principal a la cual se encuentran ligados emocionalmente, generalmente de la madre. Las "actitudes negativas" caractersticas de este trastorno se consideran una continuacin de las cuestiones normales del desarrollo que no se resolvieron de forma adecuada durante los primeros aos de vida. 2. Teora del aprendizaje: Plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes que los jvenes aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad, (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etc). Esto hace que ellos tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes; ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad. En el Trastorno Negativista Desafiante no existen patrones familiares distintivos, pero se ha encontrado que muchos de los padres de nios con este trastorno estn interesados de manera exagerada por el poder, el control y la autonoma. En algunas familias se ha observado hermanos obstinados, madres deprimidas y controladoras y padres pasivo-agresivos. En algunos casos los chicos con este trastorno fueron nios no deseados. La mayora de los sntomas observados en nios y adolescentes con este trastorno tambin se observa a veces en nios y adolescentes que no lo padecen, especialmente alrededor de los 2 3 aos de edad o durante la adolescencia. Muchos jvenes, principalmente cuando estn cansados, con hambre o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desafiar su autoridad. Sin embargo, en los nios y adolescentes que padecen el Trastorno de Conducta Oposicionista y Desafiante, estos sntomas se presentan en forma ms frecuente, sistematicamente e interfieren

con el aprendizaje, la adaptacin en la escuela y, algunas veces, con las relaciones personales del adolescente. El trastorno parece molestar ms a las personas que rodean que al propio nio o adolescente que lo presenta. Los jvenes suelen carecer de amigos y perciben las relaciones humanas como insatisfactorias. A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su rendimiento acadmico es bajo, ya que se niegan a participar, se resisten ante las demandas externas e insisten en solucionar sus problemas sin la ayuda de los dems. Como consecuencias secundarias a estas dificultades suelen tener una baja autoestima, escasa tolerancia a la frustracin, nimo deprimido y accesos de clera. Los adolescentes pueden beber alcohol o utilizar sustancias ilegales. Con frecuencia este trastorno evoluciona hacia un Trastorno de Conducta. A. Para diagnosticar el Trastorno Negativista Desafiante se deben tomar en cuenta los siguientes criterios, los cuales deben tener una duracin de por lo menos 6 meses, y por lo menos presentarse cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: Sntomas y diagnostico B. El Trastorno provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. Curso y pronostico El curso y pronstico del Trastorno Negativista Desafiante dependen de muchas variables, entre las que se incluye la gravedad del trastorno, la estabilidad a lo largo del tiempo, la presencia de otros trastornos (como Trastorno Disocial, Trastornos del Aprendizaje, Trastornos del Estado de Animo y Trastornos de Abuso de Sustancias) y el grado de integridad familiar. Alrededor de 25 de cada 100 nios a los que se les hace el diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante puede ser que no se ajusten a l despus de unos aos. En estos casos, se desconoce si los criterios se aplicaron a nios cuyo comportamiento era normal desde el punto de vista evolutivo o si el trastorno remiti espontneamente. Estos pacientes tienen el mejor pronstico. Los pacientes en los que el diagnstico persiste pueden mantenerse estables o comenzar a violar los derechos de los dems y as desarrollar un Trastorno de Conducta (ver Trastorno de Conducta). Por lo tanto, el pronstico de los nios y jvenes con un Trastorno Negativista Desafiante depende de alguna manera del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo de otras psicopatologas.

Tratamiento para el Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD) El tratamiento fundamental del Trastorno Oposicionista Desafiante es la psicoterapia individual y familiar, en la cual se resaltan nuevas formas efectivas de comunicacin y convivencia, disminuir la habituacin de los miembros al conflicto. Estrategias para el manejo de alumnos con TOD Es recomendable hacer hincapi en el refuerzo selectivo y el elogio de las conductas apropiadas e ignorar o no reforzar los comportamientos indeseables. Contribuir a restaurar su autoestima No aplicar castigos excesivos o demasiado rgidos ya que pueden provocar la aparicin de respuestas agresivas por parte del alumno. No gritarles ni ser agresivos verbalmente. Brindarles la oportunidad de ser escuchados, si hubo algn problema darles la oportunidad de que expliquen sus razones para poder entender el por qu actuaron de determinada manera. Trastorno de ansiedad por separacin El miedo a la separacin es uno de los primeros y ms bsicos de los miedos, incluso se da en otras especies y tiene un claro sentido adaptativo, ya que al tener a los cuidadores cerca, las probabilidades de supervivencia aumentan, hasta que el sujeto desarrolle las habilidades motoras y cognitivas necesarias para hacer frente a los estmulos amenazantes . Este miedo puede ser ms intenso durante la infancia, aunque la intensidad declina gradualmente conforme los nios crecen y se acostumbran ms a estar separados de sus cuidadores.

Por tanto, la ansiedad por separacin puede ser considerada como un fenmeno universal que se observa normalmente despus de los 6-8 meses de edad, y que persiste en diferentes grados de intensidad hasta los 2-3 aos de edad (Ollendick y Huntzinger, 1991) El trastorno de ansiedad por separacin (TAS) es el nico trastorno reconocido actualmente por la American Psychiatric Association (DSM-IV-TR, 2000) como Trastorno especfico de la infancia y la adolescencia , pues su comienzo debe ocurrir antes de los 18 aos de edad. Para su diagnstico, es necesario que el nio presente ansiedad excesiva ante la separacin de sus principales figuras de apego o de su hogar, o ante la anticipacin de la misma. Asimismo, deben

presentarse una serie de sntomas tales como malestar excesivo, quejas somticas, preocupacin persistente acerca de posibles daos o prdida de personas de apego, pesadillas recurrentes sobre separacin, resistencia a ir al colegio, negativa a estar y/ o a dormir solo, sntomas de pnico o rabietas ante la separacin, etc. Estos sntomas deben persistir al menos durante 4 semanas y repercutir de manera negativa en la vida del nio. Los estudios epidemiolgicos indican que aproximadamente un 4% de nios y adolescentes jvenes sufren este trastorno, por lo cual es considerado uno de los trastornos ms prevalentes entre todos los que ocurren durante la infancia y adolescencia TRATAMIENTO La terapia cognitivo- conductual podra considerarse como una alternativa importante frente a otras tcnicas utilizadas tradicionalmente, ya que las revisiones ms recientes han demostrado su eficacia en el tratamiento de mltiples trastornos de ansiedad, incluido el TAS (Barret, 2000; Ollendick y King, 1998).Los estudios de intervencin en ansiedad por separacin son recientes y escasos, por lo que en muchos casos no se dispone de datos suficientes para hallar numerosas variables moduladoras de los logros teraputicos . Algunas revisiones de estos estudios, indican un mayor tamao del efecto alcanzado por el entrenamiento individual frente al grupal, por los tratamientos individualizados frente a los homogneos, y por las muestras reclutadas por el propio investigador en el mbito escolar frente a las procedentes de los centros de salud y hospitales. Adems, obtienen mejores resultados las intervenciones que incluyen evaluaciones de seguimiento de los resultados en el tiempo y los de una duracin mayor.

En cuanto a la calidad de los estudios, los investigadores la consideran medio-alta, puesto que al tratarse de estudios muy actuales, son de un alto rigor metodolgico (Orgils, Mndez, Rosa e Ingls, 2003) Las tcnicas utilizadas para el tratamiento del TAS son similares a las usadas en el resto de problemas de ansiedad. No obstante, requieren una serie de adaptaciones que se adecuen a la edad y nivel de desarrollo del nio.