FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Cambios anatmicos

APARATO REPRODUCTOR

TERO

OVARIOS

En la mujer no embarazada, pesa alrededor de 70 g y tiene 10 ml de volumen. En el embarazo se transforma a un rgano de pared muscular delgada con capacidad suficiente para alojar al feto, la placenta y al lquido amnitico. El volumen total a trmino es de 5 litros, y pesa 1 100 g. El crecimiento implica hipertrofia de las clulas musculares, cmulo de tejido fibroso, y aumento de tejido elstico, estos cambios son por la accin de estrgenos y progesterona. (El crecimiento es ms notorio en el fondo.) Disposicin de las clulas musculares. Se disponen en tres estratos: 1.- capa externa. Forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos. 2- capa media. Fibras musculares perforadas por los vasos sanguneos. 3.-Capa interna. Fibras musculares similares a un esfnter alrededor de los orificios de las tubas y el orificio uterino interno. Tamao, forma y posicin. A las 12 semanas se trona esfrico, subsecuentemente aumenta ms rpido en longitud que en anchura y la forma es ovoide. Conforme continua creciendo hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos a los lados y arriba, y al ltimo alcanza el hgado., con el ascenso fuera de la pelvis el tero hace una dextrorrotacin. Contractilidad. A partir del primer trimestre, presenta contracciones irregulares indoloras, en el segundo, esas contracciones se detectan por exploracin bimanual, aparecen de manera impredecible, espordica, carecen de ritmo y su intensidad varia entre 5 y 25 mmHg (contracciones de Braxton Hicks). En el ltimo mes son poco frecuentes pero aumentan durante la ultima semana, en este momento se presentan cada 10 a 20 min. (Contribuyen al llamado falso trabajo de parto.) Riego sanguneo tero placentario: depende del riego sanguneo uterino total que proviene sobre todo de las arterias uterinas y ovricas. Aumenta de manera progresiva durante el embarazo y alcanza cifras de 450 a 650 ml/min. Al trmino. El aumento progresivo del riego sanguneo materno placentario durante la gestacin ocurre sobretodo por vasodilatacin, en tanto que el riego sanguneo feto placentario se mantiene por un crecimiento continuo de vasos en la placenta. El estradiol y la progesterona modifican la resistencia vascular durante el embarazo. Hay refractariedad vascular a los efectos presores de la angiotensina II, insensibilidad que aumenta el riego tero placentario. El oxido ntrico potente vasodilatador tambin modifica la resistencia vascular y contribuye a la perfusin. Cuello uterino. Al mes posconcepcin presenta reblandecimiento y cianosis resultados del aumento de la vascularidad y edema de toda la estructura junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas. Tiene poco msculo liso y su principal componente es tejido conectivo. Las glndulas del cuello uterino proliferan y para el trmino ocupan casi la mitad de toda la masa cervicouterina. Estos cambios representan una extensin o eversin de las glndulas endocervicales cilndricas en proliferacin. Las clulas de la mucosa endocervical producen moco pegajoso rico en inmunoglobulinas y citocinas. Al inicio del trabajo de parto dicho tapn de moco se expulsa y origina una prdida sangunea escasa trasvaginal. Se caracteriza por cristalizacin en helecho por la presencia de lquido amnitico. La ovulacin cesa durante el embarazo y la maduracin de nuevos folculos se interrumpe. Solo se encuentra un cuerpo amarillo en los ovarios de mujeres gestantes y tiene funcin mxima durante las primeras 6 a 7 semanas del embarazo, y despus contribuye relativamente poco a la produccin de progesterona. Relaxina: su principal accin es el remodelado del tejido conectivo en el aparato reproductor, que permite as su acomodo al embarazo y parto exitoso. El cuerpo amarillo, la decidua y la placenta secretan relaxina con un patrn similar al de la hCG. Tambin se secreta por el corazn y se han encontrado cifras aumentadas en relacin con la insuficiencia cardiaca. Tambin afecta la contractilidad miometrial. Luteaoma del embarazo. Tumor ovrico slido que se presenta durante el embarazo y esta formado por clulas luteinizadas acidfilas grandes, que representan una reaccin de luteinizacin exagerada. En el USG se observa una masa slida unilateral o bilateral de caractersticas qusticas que corresponden a zonas de hemorragia. Remiten despus del parto pero pueden reaparecer en embarazos posteriores. Pueden causar virilizacin materna, por lo general el feto no se afecta, esto se debe al efecto protector de la placenta y de su capacidad de convertir andrgenos y esteroides similares en estrgenos. En ocasiones el feto femenino puede presentar virilizacin. Quistes tecalutenicos. Son lesiones ovricas benignas producto de la estimulacin fisiolgica exagerada de un folculo, llamada hiperreaccin lutenica. Se vincula con cifras notoriamente altas de hCG. Por lo general son bilaterales, crecimiento de moderado a masivo y se encuentran a menudo en la enfermedad trofoblastica gestacional. Son ms frecuentes en embarazos vinculados con placenta grande, por ejemplo en presencia de DM, embarazo mltiple. La hemorragia en el