MONOGRAFIA REVISIN BIBLIOGRAFICA ANALTICA A LA CONCEPCIN DEL DIAGNOSTICO, AL INTERIOR DEL ENFOQUE HUMANISTA-EXISTENCIAL DE LA PSICOLOGA.

DIPLOMADO EN ANALITICA EXISTENCIAL Y FENOMENOLOGIA PSICOPATOLOGICA

Por: FELIPE PUERTA JARAMILLO PSICOLOGO-UCO

ASOCIACION COLOMBIANA DE ANALISIS EXISTENCIAL (ACDAE) MEDELLIN 2007

OBJETIVOS 1. GENERAL Realizar una revisin bibliografica analtica a la concepcin del diagnostico, al interior del enfoque humanista-existencial de la psicologa.

1.1. ESPECIFICOS 1.1.1 Contrastar las posiciones de Yontef acerca del diagnostico. 1.1.2 Valorar de manera critica la concepcin actual del diagnostico en la psicologa humanista-existencial. Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary

2 JUSTIFICACION: La inquietud por el tema de la presente monografa surge a partir de mi

formacin en la carrera de psicologa, donde he podido entrar en contacto con diversos profesores, algunos de los cuales plantean su personal aversin por el Diagnostico y una estructurada concepcin de lo anormal y lo psicopatolgico, vendiendo su personal concepcin en estos asuntos como el punto de vista del Enfoque Humanista-Existencial y apoyndose en importantes representantes1, que llegan incluso a afirmar que un Diagnostico de la dinmica psicolgica no solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente (Rogers, 1981); esta indiferencia es reforzada por la creencia de que la evaluacin Diagnostica interfiere con la relacin empatica o la destruye. La evaluacin Diagnostica es vista como una intrusin en la libertad y dignidad del individuo, se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del cliente al imponerle una conceptualizacin del terapeuta. Esta particular posicin del Diagnostico con la que me he encontrado en mi formacin profesional ha chocado de manera directa con aquello que me he encontrado en mi practica clnica, la cual me reclama la habilidad para discriminar los diferentes estados y procesos de mis Socios Teraputicos y realizar intervenciones diferenciales y acordes a sus posibilites a cada momento. La importancia de la presente monografa radica en el hecho de que apunta a revisar de manera critica la concepcin del Diagnostico de la Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef, importantes autores del enfoque HumanistaExistencial, de esta manera se podrn contrastar las posiciones de las diferentes escuelas que ellos representan acerca del Diagnostico, buscando develar las razones histricas que dieron pie a estas concepciones del Diagnostico en el Enfoque humanista-existencial, situndolas en un contexto histrico especifico; lo anterior posibilitara comprender la adecuacin o no de estas clsicas concepciones a las nuevas y complejas configuraciones
1

En especial los representantes americanos, o europeos que desarrollaron sus teoras en Amrica.

histricas que vivimos en la actualidad, conservando aquellos aspectos que estn al servicio del desarrollo del enfoque, el proceso teraputico y la persona que viene en busca de ayuda y superando aquellas que constituyen una rgida manera de aferrarse a lo mejor que pudieron o debieron hacer aquellos en aquellas circunstancias. Este trabajo monogrfico es novedoso pues aunque al interior de varias escuelas constituyentes del Enfoque Humanista-Existencial se han llevado a cabo importantes revisiones a la concepcin del Diagnostico (ver Yontef, 1996; Greenber, Rice & Elliot, 1998) no se conocen trabajos que apunten como el presente, a contrastar las posiciones de los diferentes autores y/o escuelas del Enfoque Humanista-Existencial acerca del Diagnostico. Con esta monografa se busca hacer explicita la heterogeneidad de puntos de vista que se tienen al interior del enfoque acerca de tpicos de trascendental importancia como el Diagnostico, ya que un error que se comete a menudo dentro del enfoque es hablar de manera general acerca de tpicos que no pueden ser explicados de esta manera ya que cada escuela tiene sus particulares concepciones, las cuales varan incluso entre los distintos autores de las mismas escuelas. La situacin referida anteriormente nos lleva a realizar en ocasiones algunas combinaciones significativamente arbitrarias que terminan por confundirnos y confundir a quienes gustan del enfoque o estn iniciando en el; esta situacin es el pan de cada da en las conversaciones con colegas del enfoque, quienes a la hora de dar la definicin de un concepto o intentar explicarlo, toman recortes de las diferentes posiciones quedando al final con un collage poco claro y definido, situacin generadora de confusin, desconociendo el principio holistico en el cual los diferentes elementos de una estructura interactan para crear una totalidad significativa, si bien estos diferentes elementos se diferencian entre si guardando una cierta identidad a pesar de compartir las bases estructurales.

A partir de esta monografa se quiere mostrar el abanico de posibilidades para comprender el Diagnostico desde el enfoque Humanista existencial, invitando a discriminar y confrontar las diferentes posiciones que se suscitan en su interior hablando no ya de la posicin del enfoque sino de las diferentes posiciones al interior del enfoque, con lo que se hara mayor justicia a su riqueza terica y se combatiran errores conceptuales que obstaculizan su comprensin y desarrollo. El presente trabajo busca hacer un llamado a todos los psiclogos de todas partes acerca de la necesidad de continuar con la revisin de los aspectos fndantes del Enfoque Humanista-Existencial, pues aquellas construcciones y convicciones de nuestros padres fundadores necesitan ser actualizadas; en este sentido no esta de mas recalcar todos los trabajos e investigaciones que han aparecido en los ltimos aos y que han generado un impacto considerable en la biologa, la sociologa, la filosofa y, de una forma mas general sobre todo aquello que se refiere al hombre y a sus sistemas de contacto y de comunicacin. Sus repercusiones sobre las ciencias humanas ya no pueden seguir siendo ignoradas, as como tampoco es posible seguir adhirindose ciegamente, y sin reserva alguna al conjunto de hiptesis de los pioneros del enfoque, las cuales fueron elaboradas hace ya varias dcadas, en una poca en la cual no exista una comprensin adecuada en psicologa del tipo de procesos cognitivos y afectivos implicados en el funcionamiento humano (Greenber et al., 1998: 28 ) Finalmente un aspecto de vital importancia de esta monografa es que su realizacin me ha permitido avanzar en el fortalecimiento de la habilidad para ordenar mis ideas, argumentar de manera personal, sentando mi posicin frente a la de otro u otros y enfrentar de manera crtica las ideas y conceptos con los cuales discrepo. Este ejercicio me ha permitido comprender la necesidad y la obligacin de escribir, pero no de manera pasiva, sino asumiendo una postura critica frente a lo que escribo, en pro de mi desarrollo profesional y el desarrollo del enfoque.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Como parte del proceso natural de evolucin del conocimiento y de las particulares organizaciones sociales e histricas, han ido apareciendo gradualmente en la escena psicolgica contempornea importantes autores (aunque no todos ellos conocidos en el mbito latinoamericano), que han develado los excesos en la concepcin Anti-Diagnostico al interior de la psicologa, especialmente al interior del Enfoque Humanista-Existencial2; estos autores estn de acuerdo en que el Diagnostico no siempre es necesario en algunas de sus manifestaciones mas desarrolladas y que este Enfoque ha prestado un servicio real al sealar algunos de sus excesos, al sugerir que con demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa en lugar de en el potencial de maduracin o ventajas de los pacientes. Tambin es demasiado cierto que el Diagnostico a menudo se convierte en una bsqueda de defectos en lugar de virtudes y ventajas. En un intento por trascender los peligros y/o limitaciones que se encuentran en las bases mismas del Diagnostico, los modernos desarrollos en su concepcin al interior del enfoque Humanista Existencial ponen de relieve que si bien hoy da no tienen justificacin desde ningn punto de vista los diagnsticos que no son ms que denominaciones y etiquetas sin sentido, la prohibicin a toda costa del Diagnostico parece asegurar que los terapeutas permanecern ms ignorantes de lo necesario y por lo tanto su efectividad a nivel teraputico se vera ayuda. Cada vez ms, sin embargo, al interior del Enfoque, se hace evidente la necesidad de reunir datos Diagnosticos que les permitan seleccionar entre varias posibilidades de tratamiento la ms adecuada para un paciente
2

seriamente

comprometida,

poniendo

de

relieve

las

nefastas

consecuencias que tal actitud podra generar para quien viene en busca de

Mencin aparte merece la psicologa europea, en especial el anlisis existencial que si bien pertenece al Enfoque Humanista-Existencial, no ha sido muy difundido en el mbito latinoamericano, teniendo en cuenta la escasa disponibilad de su literatura y su accesibilidad en los espacios acadmicos y formativos; a partir de lo anterior su particular, sistemtica y coherente visin del Diagnostico y la psicopatolgia no han sido tenidas en cuenta a la hora de hablar de estos tpicos cuando se habla de ellos en nombre del Enfoque Humanista-Existencial; estas situaciones las he podido vivir en carne propia en mi proceso de formacin en la universidad y en la bsqueda de espacios alternativos de formacin.

determinado, ofrecindole de esta manera un proceso diferencial acorde a sus posibilidades y necesidades actuales. La moderna concepcin del Diagnostico al interior del enfoque reconoce que: a la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos, capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean ms adecuados al estilo y los recursos del cliente (Greenber et al., 1998:48 ). A partir de lo expuesto en las lneas anteriores se ha intentado poner de relieve la necesidad de realizar un anlisis critico a la concepcin del Diagnostico en la psicologa humanista-existencial, el cual permita someter a un proceso dialctico las diversas y a veces contradictorias posiciones que se suscitan en torno a el, teniendo en cuenta que a lo largo de su historia no ha habido un acuerdo frente a este; a partir de lo anterior se espera pues, dar respuesta a los siguientes interrogantes: Cul es la concepcin de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca del diagnostico? Cuales son las diferencias y similitudes en las posiciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca del Diagnostico, como autores de tres diferentes escuelas del movimiento humanistaexistencial? Cules son las fortalezas y debilidades de la concepcin actual del Diagnostico en la psicologa humanista-existencial? 4. MARCO DE REFERENCIA

A continuacin se expondrn a modo de sntesis los planteamientos centrales de las concepciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca del Diagnostico en la Psicoterapia. 4.1 LA POSTURA CENTRADA EN LA PERSONA DE CARL ROGERS (Rogers, 1981) Nuestra experiencia nos ha llevado a la conclusin de que un diagnostico de la dinmica psicolgica no solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente. Las razones de esta conclusin son fundamentalmente dos. En primer lugar, el proceso mismo del diagnostico ubica el foco de la evaluacin tan definitivamente en el experto, que puede inclinar las tendencias del cliente a la dependencia, y hacerle sentir que la responsabilidad de la comprensin y manejo de su situacin esta en manos de otro. Cuando el cliente percibe que el foco del juicio y la responsabilidad esta tan claramente en manos del clnico, a nuestro juicio esta mas lejos del progreso teraputico que cuando vino3. Adems si se le hacen conocer los resultados de la evaluacin, esto lo lleva a una perdida bsica de la confianza en si mismo, a la comprensin desalentadora de que yo no puedo saber por mi mismo. Se produce un grado de perdida de la identidad cuando el individuo adquiere la creencia de que solo el experto puede evaluarlo con precisin, y de que, por lo tanto, la medida de su merito personal esta en manos del otro. Cuanto mas adquiera esta actitud, mas alejado parecer estar de cualquier resultado teraputico cabal, de cualquier progreso psicolgico. La segunda objecin bsica al diagnostico psicolgico, y a la evaluacin concomitante del cliente por parte del terapeuta, es que tiene ciertas implicaciones sociales y filosficas que requieren una consideracin cuidadosa y que, para el autor [Rogers], son indeseables. Cuando el centro de la
3

En el centro de concejo de la universidad de Chicago, una cantidad de nuestros estudios experimentales se basaron en la aplicacin de test de personalidad y otros, antes y despus de la terapia. Pero se cuida de explicar al cliente que estos se vinculan ms con nuestros intereses de investigacin que con su experiencia de concejo. Ni el cliente ni el terapeuta pueden disponer de los resultados, y tambin se le hace conocer este hecho al cliente.

evaluacin se halla en el experto, se producen implicaciones sociales de largo alcance en lo que respecta al control social de una minora sobre la mayora. Para muchos esta conclusin puede parecer absurda. Ciertamente no es aplicable al reino de las dificultades orgnicas. Si un medico diagnostica que su paciente tiene una infeccin renal y le prescribe ciertos medicamentos, ni el diagnostico ni la prescripcin, ya sean correctos o incorrectos, tienen implicaciones generales en el mbito de la filosofa social. Pero cuando el clnico diagnostica que los intereses vocacionales, las relaciones conyugales o las opiniones religiosas de un cliente son, por ejemplo, inmaduros, y trabaja para modificar estas condiciones en direccin a lo que considera madurez, esta situacin si tiene muchas implicaciones sociales. En un trabajo presentado en Harvard el autor [Rogers] intento sealar algunas de estas implicaciones No podemos asumir la responsabilidad de evaluar las capacidades de una persona, sus motivaciones, sus conflictos, sus necesidades, porque no podemos evaluar la adaptacin que es capaz de lograr, el grado de reorganizacin que debe sufrir, los conflictos que debe resolver, el grado de dependencia hacia el terapeuta que debe desarrollar, y los objetivos de la terapia, sin el acompaamiento inevitable de un grado significativo de control sobre el individuo. A medida que este proceso se extiende cada vez a ms personas, por ejemplo a miles de veteranos de guerra, implica un control sutil de las mismas y de sus valores y objetivos, por parte de un grupo que eligi as mismo para ejercerlo. El hecho de que se trata de un control sutil y bien intencionado solo hace menos probable que la gente se de cuenta de lo que esta aceptando... Si la hiptesis de la primera tendencia muestra ser la mas adecuadamente corroborada por los datos, si se prueba que es cierto que el individuo tiene una capacidad relativamente pequea de autoevaluacin y autodireccin y que la funcin de evaluacin primaria debe residir en el experto, entonces parecera que la direccin en la que nos movemos encontrara expresin en algn tipo de control social total. La consecuencia natural seria el manejo de la vida de la mayora por

una minora elegida. Si, por otro lado, los hechos corroboraran ms adecuadamente la segunda hiptesis; si, como pensamos, se ubica en el individuo el foco de la evaluacin responsable, tendramos una psicologa de la personalidad y de la terapia que avanzara en direccin a la democracia, una psicologa que gradualmente redefinira la democracia en trminos cada vez mas profundos y bsicos. Tendramos un sitio para el profesional en relaciones humanas, no como evaluador de la personalidad, conducta, necesidades y objetivos, sino como experto que proporciona las condiciones en las cuales puede tener lugar la autodireccin tanto del individuo como del grupo. El experto tendra habilidad para facilitar el crecimiento independiente de la persona.

Consideraciones de este tipo han llevado a los terapeutas centrados en el cliente a minimizar el proceso del diagnostico como base de la terapia. A nosotros estas objeciones nos parecen bsicas. Se podran plantear otras objeciones ms transitorias, pero que no han tenido mucha influencia real. Una de ellas es el bajo grado de confiabilidad de las formulaciones diagnosticas. Ash encontr que aun en condiciones favorables, y considerando solamente una sesenta categoras diagnosticas, en lugar de cualquier formulacin mas compleja de mecanismos dinmicos, se encontr acuerdo entre tres psiquiatras solo en el 20 por ciento de los casos; aun cuando las categoras se agrupaban en cinco clasificaciones principales, el acuerdo era solamente del 46 por ciento. Por cierto que una categora construida sobre un fundamento tan vacilante, seria sumamente insegura. Sin embargo, presumiblemente esta funcin cambiaria si aumentara la precisin del diagnostico psicolgico. Otra consideracin de menor influencia es que ciertos tipos de diagnsticos llegan a ser considerados como imposibles de someterse a la psicoterapia, y el trabajo con tales individuos tiende a decrecer, ya sea el juicio correcto o no. De

este modo, una confianza demasiado grande en el juicio diagnostico puede obstruir el camino de la experimentacin e investigacin necesarias.

4.2 LA POSTURA DE GREENBER, RICE & ELLIOT Y LA PSICOTERAPIA DE PROCESO VIVENCIAL (Greenber, Rice & Elliot, 1998) Rogers pensaba que las seis condiciones para una terapia efectiva centrada en la persona se aplicaban de manera universal a todos los clientes, sin importar el tipo de problema que presentaran. Rogers argumentaba en contra de la necesidad de tratamientos especificos para problemas o diagnsticos determinados. No crea necesario que el terapeuta tuviera un diagnostico preciso del cliente para conducir la psicoterapia. En realidad, en cuanto al examen psicolgico y la evaluacin diagnostica, Rogers escribi que dicho conocimiento diagnostico no es esencial para la psicoterapia y puede incluso ser un desperdicio enorme de tiempo (Compas & Gotlib, 2003: 360), yendo incluso al extremo de afirmar que un diagnostico de la dinmica psicolgica no solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente (Rogers, 1981) Desde esta nueva persperciva, afirma Greenberg: el terapeuta es muy sensible a la naturaleza cambiante, momento a momento, de los estratos y procesos del cliente. El terapeuta se implica de un modo continuo en un tipo de Diagnostico Del Proceso, identificando problemas de procesamiento en la sesin que parecen susceptibles de intervencin en ese momento (Greenber et al., 1998: 32) Es importante sealar que el Diagnostico Del Proceso se basa en la valoracin del estado actual del cliente, tal como se muestra a travs de su forma y estilo momentneos de expresin. No es un DX de estados o rasgos estables, sino una armona empatica con los estados afectivos momentneos y con la

orientacin particular del cliente hacia la resolucin del problema actual (Greenber et al., 1998: 32)

A partir del reconocimiento de diferentes estados emergentes del cliente, el terapeuta interviene de distintas formas en diferentes momentos para facilitar tipos particulares de procesamiento de informacin constructiva, De este modo, la intervencin esta guiada por un tipo de Diagnostico Del Proceso del estado actual del cliente y por ideas sobre lo que seria mas til en ese momento particular para facilitar el procesamiento afectivo-cognitivo del cliente (Greenber et al., 1998: 37) El Diagnostico Del Proceso, supone la identificacin de indicadores de problemas de procesamiento emocional. Cuando emerge un indicador de un tipo particular, el terapeuta facilita tipos particulares de actividades de procesamiento, diseadas para ayudar a resolver el problema de procesamiento emocional experimentado en ese momento. El trmino Diagnostico no se utiliza aqu para hacer referencia a un acto de etiquetamiento del cliente o de su experiencia y, por tanto, deificar o adoptar una postura de experto. Por el contrario, se utiliza para describir el proceso interno del terapeuta de darse cuenta del foco y del tipo de implicacin del cliente y, de este modo, reconocer un indicador para guiar sus propias acciones (Greenber et al., 1998: 37) El contenido de lo que el cliente dice no es el nico foco de atencin del terapeuta en el DX del proceso. Tambin se atiende a su forma expresiva y estilo de procesamiento para entender su experiencia. La forma en que los clientes dicen lo que dicen y los aspectos no verbales y para lingsticos de su expresin son aspectos decisivos de la comunicacin de significados. As, es el estilo y la forma expresiva del cliente lo que con frecuencia transmite lo que es significativo y requiere atencin. Los terapeutas, de este modo, tienen que estar muy armonizados con aspectos de la expresin tales como calidad de

voz, ritmo del discurso, respiracin, suspiros, direccin de la mirada y cambios de postura, ya que es la forma expresiva lo que transmite a menudo el estado interno actual del cliente. Aunque el terapeuta esta orientado al DX y la direccin del proceso, es importante sealar que esta encauzando la experiencia emergente del cliente, y que los DX y las intervenciones estn siempre guiadas por lo que esta emergiendo del cliente y no por ideas preconcebidas de los problemas del cliente. El DX del proceso que hace el terapeuta tambin supone la evaluacin de la disposicin actual del cliente para implicarse en una operacin particular en ese momento (Greenber et al., 1998: 38) Las intervenciones nunca se imponen y siempre se hacen en el marco de considerar al cliente como experto de su propia experiencia. De aqu se deduce que todas las evaluaciones o intervenciones se hacen con el nimo de comprobar con el cliente si la comprensin o las sugerencias de procesamiento del terapeuta se ajustan o no a su experiencia. El terapeuta siempre tiene presente el hecho de que ningn terapeuta puede conocer directamente el mundo interior del cliente, y necesita, por tanto, comprobar con frecuencia la precisin de sus percepciones y sugerencias de proceso y guiarse por las respuestas que recibe del cliente (Greenber et al., 1998: 38) A pesar de lo manifestado anteriormente, los modelos humanistas existenciales no resaltan el desarrollo de tcnicas especficas para usar con formas particulares de psicopatologa. Todava suele asumirse que las cualidades bsicas de la relacin cliente-terapeuta y las habilidades centrales desarrolladas por el terapeuta son necesarias y suficientes para el tratamiento efectivo de casi todos los problemas que presentan los clientes (Compas & Gotlib, 2003: 361 )

4.3 LA TRADICIONAL POSTURA GESTALTICA SEGN GARY YONTEF (Yontef, 1996), Segn Gary Yontef el movimiento humanista-existencial protesta contra las tendencias centradas en la teora del impulso y el Diagnostico. El ncleo de las teoras alternativas est conformado por una teora fenomenolgica de la conciencia, una teora de relacin dialogal y una teora de proceso de causalidad no-lineal. A la vanguardia de este movimiento estaban Carl Rogers, el movimiento de proceso grupal salido de los laboratorios-de NTL (National Training La-boratory) en Bethel, Maine, y por supuesto la terapia gestltica. En el tratamiento, el nfasis estaba en la singularidad del individuo, la relacin entre terapeuta y paciente como personas, el aqu y ahora, fe en la fuerza y poder de la conciencia y espritu humanos incentivo de interacciones personales entusiastas, creatividad y espontaneidad. Carl Rogers fue tal vez quien mejor explic la naturaleza de la relacin [...], vnculo emptico con un terapeuta emocionalmente presente como persona y que muestra una consideracin positiva incondicional, calidez y congruencia. (Yontef, 1996: 368) En el movimiento humanista haba una marcada antipata por el modelo clsico psicoanaltico y mdico, antipata a poner a las personas en categoras y reducirlas a entidades enfermas. La actitud humanista existencial era tratar a personas totales, ya que esta totalidad4 emerge en el encuentro personapersona (Yontef, 1996: 368). En el movimiento humanista existencial, la relacin es horizontal ms que vertical, paciente y terapeuta trabajan juntos como iguales (aunque el foco est ms en el paciente, ya que sa es la tarea teraputica). La autoridad no resida en el profesional o en la teora, sino en la experiencia de ambas partes en el dilogo teraputico (Yontef, 1996: 368).
4

En este contexto, la palabra totalidad se refiere a una concepcin del sujeto humano que parte de un claro rechazo a todos los tipos de interpretaciones reduccionistas del sistema de la personalidad y por consiguiente de la psicopatolgia. Esta consideracin no se refiere nicamente al reduccionismo tpico en el que se sita en elementos del nivel fisiolgico la base o incluso la causa de todos los procesos psquicos sean sanos o enfermos. Tambin se refiere a otros enfoques que pretenden ofrecer la explicacin total de los procesos psquicos a partir de la actividad emocional, o de la cognitiva o de cualquier otro subsistema (Bayon, G., & Rosal, R., 2001: 22 )

La nueva actitud humanista se ajustaba bien a la terapia gestltica con su fuerte compromiso poltico y filosfico, su pasin contra la tirana, limitaciones autoritarias o arbitrariamente impuestas, adhesin rgida a "gestalten fijas" y a arreglos estticos que no satisfacan las necesidades actuales. La terapia gestltica rechaz el nfasis diagnstico del psicoanlisis clsico junto con la teora del inconsciente, la teora de relacin y la teora de causalidad mecanicista. La perspectiva del terapeuta como la autoridad que determinaba todo con anticipacin, necesitando un largo proceso diagnstico, para luego informar al paciente de los hechos, se descart a favor de una conviccin de que el crecimiento, claridad, verdad y valores del individuo emergen de la interaccin social, de la relacin dialogal entre paciente y terapeuta (Yontef, 1996: 368). [...] fue muy liberadora la rebelin de la terapia gestltica contra la clasificacin, el anlisis, el aislamiento de los pacientes en una bola de cristal de acuerdo a la teora del impulso, creencias y conceptos a priori. [...] fue un alivio la rebelin contra la interpretacin como soporte principal del tratamiento. [...] signific un crecimiento la rebelin contra la teora de relacin profesional que dictaba que la presencia del terapeuta se mantuviera distante e indirecta y se le prohiba mostrar compasin u otras emociones al paciente (Yontef, 1996: 368). De todos los sistemas que formaron parte del movimiento hacia una nueva perspectiva de personas y terapia, la terapia gestltica [...] atrajo por sus fundamentos integrados que proporcionaban un nuevo marco terico que abarcaba la vitalidad y creatividad del terapeuta y del paciente, y una actitud aceptadora para asimilar una variada gama de intervenciones, tcnicas y personales (Yontef, 1996: 368). El tratamiento fenomenolgico de la terapia gestltica, de Rogers y otros fue una desviacin radical de la frmula clsica que sostena que el tratamiento equivala a la interpretacin, y sta era una funcin del diagnstico y de la

teora. El sistema ms antiguo distaba de la experiencia fenomenolgica del paciente (o del terapeuta). Las intervenciones (contenido, secuencia, tiempo) las dictaba la teora. En psicoterapia no se toleraba bien la espontaneidad, la creatividad y el arte (Yontef, 1996: 369). La nueva actitud, por buenas razones, se llam movimiento de potencial humano. La terapia gestltica fue parte sobresaliente de ese movimiento. Afirm que el crecimiento ocurra cuando las personas estn en contacto con quienes las rodean. El crecimiento emerga del enfoque fenomenolgico (contacto entre el observador y lo observado) y del contacto dialogal. El movimiento del potencial humano situ a la psicoterapia en una senda de verdad y comprensin, en lugar de sanacin de enfermedades. En esta impetuosa atmsfera, el diagnstico fue excluido con la teora del impulso, el inconsciente no disponible, la transferencia inducida por el terapeuta y la causalidad mecanicista (Yontef, 1996: 369).

4.3.1 POSTURA DE GARY YONTEF Y LA RELECTURA DE LA TERAPIA GESTALT. Yontef denuncia el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que la terapia gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados, aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido de s mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad caracterolgica del individuo. Continua Yontef afirmando [...] que si as fuera, la terapia gestltica se ejercera sin diferenciar a quin se trata, ni el contexto en que ocurre el tratamiento. Es justificable que los crticos de la terapia gestltica que creen esto, lo consideren como un defecto casi fatal del sistema; algunos terapeutas gestlticos tambin opinen as, y para otros parece una ventaja respecto a la flexibilidad, espontaneidad y actitud humanista.

Yontef enfatiza con vehemencia su posicin ante esta situacin: [...] discrepo enfticamente con esta caracterizacin de la terapia gestltica, y an ms con la nocin de que tal limitacin podra ser una ventaja. Creo que una metodologa tan limitada restringira severamente la competencia de un terapeuta y la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial. El DX puede ser un proceso de prestar respetuosa atencin a quien es la persona como individuo nico y en relacin con aquellas caractersticas compartidas con otros individuos [] tanto en lo referente a la salud como a la enfermedad. Algunas personas consideran el Diagnostico y una relacin dialogal y humanista con los pacientes como diametralmente opuestos entre ellos. M experiencia personal ha sido diferente. Un Diagnostico preciso ayuda a una terapia humanista. Cuando no he tenido claro el Diagnostico con un paciente, se ha reducido mi comprensin de l, y su experiencia personal, y por lo tanto, tambin ha disminuido severamente la eficacia de mi terapia. En la teora de la terapia Guestltica, el s mismo es siempre una interrelacin de persona y ambiente, un campo organismo/ambiente en transcurso. La calidad de persona de una persona solo puede comprenderse como una persona-en-relacin, y jams separada del campo organismo/ambiente. Sin embargo, mientras el contexto (por lo tanto el campo organismo/ambiente) cambia constantemente, cada persona tiene formas nicas y caractersticas de relacionarse que cambian muy poco en el tiempo, espacio y contexto, y que la persona lleva a cada campo nuevo. Este patrn de existencia que se lleva a cada campo incluye: Conducta, percepcin, pensamiento, sentimiento, creencias etc.

Segn Yontef a palabra Diagnostico se remonta a 2 palabras griegas, que significan conocer y a travs o entre. En su sentido ms general, se refiere a distinguir o discriminar. El diccionario Webster lo define as: El acto o proceso de decidir la naturaleza de una enfermedad mediante un examen, O UNA cuidadosa investigacin de los hechos para determinar la causa de una cosa, O LA decisin u opinin resultante de tal examen o investigacin. [..] Yontef utiliza el trmino en las dos ltimas acepciones, las que se refieren a una cuidadosa investigacin de los hechos o al resultado de tal examen, y no limita el trmino al examen de enfermedades. El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta busca el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del paciente, distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de aquellos de distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin basado en ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero no podemos comprender la unicidad de una persona si sta no es comprendida en comparacin con otras. Si el paciente presenta una alteracin del pensamiento, el terapeuta no comprender su unicidad a menos que sepa sobre alteraciones del pensamiento. Y comprender una alteracin del pensamiento es significativo solo en comparacin con los procesos de pensamiento de personas que no tienen tal alteracin. Yontef postula 4 factores que hacen que un [...] Anlisis Diagnostico sea

consecuente con la teora y la prctica de la terapia Guestltica: 1) Que las afirmaciones se enfoquen fenomenolgicamente. Que se

refiere a ponerse entre parntesis.

2)

En la situacin clnica, la exploracin fenomenolgica se hace de

manera dialogal. Esto significa que se estimula y entrena al paciente a participar en la experimentacin y conclusin. Cuando el anlisis es acerca del paciente, su experiencia fenomenolgica consciente es la prueba de exactitud ms importante. 3) Las conclusiones se deben enmarcar en el lenguaje de proceso de campo. En la situacin clnica y en muchas discusiones preliminares, el lenguaje aun no se transforma a trminos de proceso. Una interpretacin en lenguaje mecanicista podra ser eres una persona hostil. Una interpretacin de proceso de campo seria estas actuando con rabia sin ser directo. 4) Una interpretacin o anlisis es consecuente con la terapia Guestltica si es un anlisis de estructura clara. Algunos anlisis se tratan como la suma de monadas separadas, como una formula qumica. Los psiclogos de la Gestalt se refieren a ellos como y-sumativos. Este tipo de anlisis no toma en cuenta la estructura del todo. Ms que perceptivas, tales interpretaciones son mecanicistas, simplistas y engaosas. Como dice Fuchs: Hay 2 tipos de anlisis: en uno, el todo de subdivide en subdivisiones ya dadas o implicadas por el propio todo; En el otro, un principio arbitrario de divisin se impone sobre el todo (Fuchs, 1938, p. 354. En Yontef, 1996: 380). Una interpretacin de estructura clara revela como el paciente acta, siente, percibe en la situacin actual, como lleva a primer plano creencias y actitudes formadas en situaciones pasadas, como se ajusta esta conducta a su funcionamiento general, como se produce y refuerza esto por la estructura de la situacin actual (laboral, familiar, afectiva) y personalidad del paciente en esa situacin. Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con absoluto reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar con personas, esto significa tomar en cuenta su auto- imagen e identidad en el tiempo, el contexto de significado de su interaccin actual, la historia de tales interacciones en

distintos contextos que constituyen el fundamento del momento presente etc. Cuando se trata de Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que es anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico, este no restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre normalidad y patologa surgen al observar los patrones y decidir respecto a las intervenciones Una desviacin de la norma significa una desviacin de la norma. Esto puede ser sub-normal, sobre-normal o simplemente diferente. Y es esencial tener claro cual es el criterio para usar el termino anormal La terapia Guestaltica tiene una teora de la normalidad que no posee

contenidos especficos, sino procesos especficos. Es decir la teora propone un concepto de normalidad culturalmente neutro; la define en trminos del proceso de formacin y destruccin de la figura/fondo en el campo organismo/ambiente. Esto deja sin responder muchas preguntas sobre filosofa y moral, pero da una pauta de normalidad que es bastante til en psicoterapia. Si la relacin de la persona con el ambiente es tal que el proceso de contacto y darse cuenta es claro y forma una buena Gestalt que explica lo que esta presente y lo que se necesita en la persona y el ambiente, entonces esto es sanidad psicolgica Desde una perspectiva fenomenolgica de campo no hay una nica cultura o pauta absolutamente sana contra la cual juzgar individuos o culturas. Sin embargo, podemos observar el funcionamiento de una persona y describirlo en trminos que establezcan si hay claridad en el darse cuenta, contacto, limites, etc. Esto abre muchos espacios apara que algunos individuos desviados en culturas enfermas sean sanos, y para ajustar a personas, incluso en culturas sanas, que son consideradas insanas Evaluaciones y diagnsticos no se deben equiparar a un nmero codificado en un manual DSM III [hoy DSM VI TR]. Puede ser un prrafo descriptivo. Un

diagnostico es el trabajo descrito en este capitulo. No hay 2 terapias iguales. Pensamos que en terapia la relacin es entre el paciente como persona nica y la presencia manifiesta nica del terapeuta. Pero hay patrones de rasgos distintivos que podemos usar para discriminar en que se parecen las personas y en que no. Y pensando en estos trminos, con el tiempo aprenderemos de la experiencia de estos patrones que cada situacin nica no es totalmente nica y no tenemos que partir de cero una y otra vez.

5. ANALISIS CRTICO

Al interior del Enfoque Humanista Existencial y especficamente en sus representantes Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef he podido encontrar importantes diferencias en cuanto a la concepcin del Diagnostico, los cuales comprendo de la siguiente manera: Carl Rogers a la cabeza de la Tercera Fuerza o psicologa humanista (americana) posee una concepcin acerca del Diagnostico que podra referirse como una concepcin Anti-Diagnostico; en general se resta importancia o se evita el diagnostico o evaluacin en la terapia Rogeriana, en la cual, se considera que el Diagnostico no solo es innecesario, sino tambin, perjudicial, ya que atenta contra los principios de autonoma y crecimiento del cliente al poner el centro de evaluacin en el exterior, en el experto. Esta indiferencia es reforzada por la creencia de que la evaluacin interfiere con la relacin empatica o la destruye. La evaluacin es vista como una intrusin en la libertad y dignidad del individuo. Se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del cliente al imponerle una conceptualizacin del terapeuta. Continuando con sus objeciones acerca del diagnostico Rogers plantea que el Diagnostico constituye una brecha entre el terapeuta y el cliente y que esta se hace mas grande cuando en la evaluacin se determina de que el cliente padece una de aquellas patologas que no son susceptibles de tratamiento (por lo menos para los Rogeranos). Igualmente Rogers pone de manifiesto las bases polticas y sociales de las concepciones de diagnostico, en las cuales ejercerlo. Quiz Rogers haya sido indiferente a la evaluacin porque trataba igual a todos los pacientes. Rogers tena una fe duradera en la posibilidad de ayudar a toda persona por medio de la aceptacin, la consideracin positiva y la afirmacin de la responsabilidad personal. En este caso, el diagnostico se tornaba innecesario. Pero si es el caso, la acusacin de Rogers de que el psicoanlisis existe un control sutil de las personas, de sus valores y objetivos, por parte de un grupo al cual para

o las terapias de comportamiento estn centradas en la tcnica puede volverse contra el tambin. En la medida en que todos los que entran en la sala de terapia son vistos como si tuvieran el mismo problema, con la cura siempre igual, entonces dichos enfoques estn, en cierto sentido, centrados en la tcnica. Sin embargo es necesario reconocer que Rogers ha prestado un servicio real al sealar algunos de los excesos del diagnostico en la psicologa clnica y al sugerir que con demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa en lugar de en el potencial de maduracin o ventajas de los pacientes. Tambin es demasiado cierto que el diagnostico a menudo se convierte en una bsqueda de defectos en lugar de virtudes y ventajas. Al igual que en la poca en que Rogers desarrollo su posicin frente al Diagnostico, en la actualidad, difcilmente se aceptan los diagnsticos que no son ms que denominaciones sin sentido. Lo anterior me permite poner de relieve los factores contextuales que llevaron a Rogers a postular una concepcin tan radical frente al diagnostico: Rogers planteo su postura en un momento histrico en que el Diagnostico estaba impregnado por las concepciones predominantes (conductismo y psicoanlisis), acerca del ser humano, basadas a su vez en una caricatura de lo humano: El hombre es una computadora o un animal, o un nio. Su destino esta completamente determinado por genes, instintos, accidentes, condicionamientos y reforzamientos tempranos, fuerzas culturales y sociales [..] no se prev nada para la creatividad, no se admiten mrgenes de libertad para las desiciones voluntarias, ni hay ningn reconocimiento atinado del poder de los ideales, ninguna base para acciones desinteresadas, ningn fundamento en absoluto para la menor esperanza de que la raza humana pudiera salvarse de la fatalidad a la que hoy se enfrenta (Murray 1962)

A partir de tal imagen, el Diagnostico se centro excesivamente en el estudio de psicopatolgias y escasa o nula atencin a las potencialidades y caractersticas de las personas con un alto grado de salud, de crecimiento personal o autorrealizacin. experiencias Asimismo o desinters con respecto a las personas msticas con o estticas experiencias religiosas,

transpersonales. Esta situacin fue la que dio pie a la radical posicin de Rogers de negar a toda costa el Diagnostico, un Diagnostico que estaba concebido para conocer la enfermedad, pero poco aportaba en esclarecimiento de las posibilidades humanas; la posicin de Rogers fue en ese momento histrico una necesidad, la cual posibilito equilibrar la balanza a partir de la reivindicacin del estudio del hombre no como ser enfermo, sino como ser lleno de posibilidades; pero esta posicin llevo a un gran malentendido: Rogers se dedico al estudio del funcionamiento optimo, funcionamiento ideal y descuido el estudio de la enfermedad, de los obstculos para el desarrollo de dicho potencial, por lo menos de manera explicita, entonces la realidad de muchos seres humanos, no calzaba con las descripciones del funcionamiento ideal de Rogers y esta diferencia muchas veces no se hacia explicita y se hablaba del ideal como si se estuviera hablando de la realidad del hombre comn. Lo anterior llevo a muchos estudiantes de psicologa y psiclogos (aun en la actualidad) a abandonar la postura Rogeriana pues no les caba en la cabeza lo que lean de Rogers, pues esto era radicalmente diferente de lo que era su propia vida o la vida de las personas a su alrededor; no comprendieron que lo que rogers les planteaba era el ideal, un ideal al que se podra llegar solo despus de haber estudiado y vencido los obstculos para el crecimiento y desarrollo del potencial (psicopatolgias) Pero que pasa hoy da, cuando han pasado tantos aos, que pasa si el psiclogo clnico rechaza por completo la evaluacin con que se queda? Quiz con el informe verbal del paciente con todo su potencial de distorsin e imperfeccin. La fe en las capacidades de los clientes para solucionar sus problemas al ponerlos en contacto con sus sentimientos puede funcionar bien con personas jvenes, inteligentes, introspectivas y complejas que no estn

perturbadas en forma terrible. Pero Qu hay del paciente que es psictico o del paciente que esta abrumado por problemas psicosomticos? y como trata uno a una persona que solo tiene una educacin mnima y presenta dificultades para mirar hacia su interior? El clnico debe ignorar la evaluacin en el caso de la persona que tiene problemas de adaptacin y puede padecer tambin de retardo mental?. En este punto es necesario decir que en la actualidad muchos psiclogos estarn de acuerdo en que el diagnostico no siempre es necesario en sus manifestaciones mas desarrolladas. Pero la prohibicin contra toda evaluacin parece asegurar que los terapeutas permanecern ms ignorantes de lo necesario. Cada vez ms, sin embargo, los psiclogos Rogerianos o con una significativa influencia Rogeriana parecen reconocer la necesidad de reunir datos que les permitan seleccionar entre varias posibilidades de tratamiento la ms adecuada para un paciente determinado. Este reconocimiento reforzara la funcin del diagnostico en el futuro. Se hace necesario entonces situar histricamente la posicin de Rogers acerca del Diagnostico, para de esta manera comprenderla, integrarla y superarla; se hace necesario leerla como un trayecto necesario mas no suficiente (utilizando la jerga Rogeriana) para el estado actual de la psicologa. En un cambio de esta posicin original adoptada por Rogers, el trabajo mas reciente que utiliza el modelo de proceso experiencial plantea lo siguiente: A la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos, capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean ms adecuados al estilo y los recursos del cliente, (Greenberg et al.,

1998:48), lo cual implica adaptar la terapia los distintos tipos de clientes y no pretender encajarlos a todos en el lecho de procusto de un solo tipo de procesamiento (Greenberg et al., 1998:49). Lo anterior permite realizar una aplicacin diferencial de la psicoterapia acorde a las necesidades y/o posibilidades de quien viene en busca de ayuda. Es de resaltar que el modelo procesual y vivencial ha examinado el desarrollo y la adaptacin de diferentes tipos de terapia para diferentes clientes: Este modelo incluye adaptaciones para trastornos del DSM IV como la ansiedad, y la depresin, para trastornos de personalidad y para problemas mdicos (por ejemplo, Elliot, Davis y Slatick, 1998; Greenberg, Watson y Goldman, 1998; Paivio y Greenberg, 1998; Wolfe y Sigl, 1998. En: Compas & Gotlib: 360 ). El trabajo reciente tambin ha descrito los enfoques existenciales a problemas especficos, incluyendo la depresin, ansiedad, trastorno de estrs postraumatico y otros problemas y trastornos definidos por el DSM IV (Elliot et al.,1998. En: Compas & Gotlib, 2003: 360) Frente a la duracin del tratamiento y teniendo en cuenta las necesidades de las distintas personas que asiten a psicoterapia en busca de ayuda, el modelo procesual y vivencial tiene una posicin bien definida: El modelo procesual y vivencial es adecuado tanto para la terapia breve como en el tratamiento a largo plazo, aunque el balance entre la tarea y los elementos de la relacin variaran en el tratamiento a largo plazo. En el caso de la terapia breve, el tratamiento ser mas activo y pondr nfasis en las intervenciones con tareas apropiadas al cliente. Por otra parte en el tratamiento a largo plazo (por ejemplo 50 sesiones o mas) de problemas crnicos de personalidad o de dificultades interpersonales, un enfoque procesual y vivencial

tendera a poner el nfasis en los aspectos de la relacin, aunque las tareas de intervencin se usaran cuando sean apropiadas. Este modelo, entonces, permite adaptar la duracin del tratamiento de acuerdo a la necesidad e intensidad de la problemtica presentada por la persona, con lo cual se estn enfrentando los excesos cometidos por algunos terapeutas que intentan terminar los procesos sin que sus socios teraputicos estn preparados para ello o pretenden alargar el proceso ms all de lo necesario. El nivel de elaboracin terica y el desarrollo en los conceptos de este modelo procesual y vivencial frente al diagnostico son dignos de ser resaltados e integrados a la practica psicoteraputica ya que permiten contrarrestar los excesos de un enfoque antidiagnostico que mas que respetar la dignidad de la persona, deja en serias desventajas a todos y cada uno de los actores del proceso teraputico, as mismo permitirn al enfoque humanista existencial avanzar en nuevas direcciones en los mbitos terico y aplicado. En un polo intermedio respecto a la posicin Rogeriana acerca del Diagnostico, se encuentra la posicin de la terapia gestalt de Gary Yontef; Yontef denuncia el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que la terapia gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados, aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido de s mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad caracterolgica del individuo. Esta posicin se debe en parte a la actitud inicial asumida por Perls:

La actitud anti-terica de los 60 permiti desarrollar el estilo teraputico bum-bum-bum, que muchos llegaron a caracterizar como terapia gestltica. Entre mediados y fines de los 60, la terapia ges-

tltica desarroll este enfoque teatral y altamente orientado a la catarsis. Era arrogante, dramtico, simplista, y prometa cambios rpidos. Contrastaba con el primer movimiento de terapia gestltica y estaba enclavado en la actitud rebelde anti-intelectual e ingenua de los aos 60. Para muchos, la terapia gestltica era equivalente a la pirotecnia bombstica y a la confrontacin abrasiva de este estilo. Al igual que Perls, este estilo de terapia llam la atencin de la gente, permita que sucedieran cosas con rapidez. Los terapeutas lograban efectos dramticos en sus demostraciones. Terapeutas carismticos de este estilo utilizaban tcnica y choque para mover a la gente, con la ingenua fe de que lograran un crecimiento duradero. La terapia bum-bum-bum reemplaz la exploracin teraputica cuidadosa por artimaas; era una orientacin incitadora de cambios rpidos. Perls viajo por estados unidos haciendo demostraciones de terapia gestltica. Pero, liberado de la influencia del grupo de terapeutas gestlticos de Nueva York, su tendencia a lucirse y buscar excitacin, su recelo acerca de los pacientes que trataban de ridiculizarlo, sus antecedentes teatrales, todo salt a primer plano. Cuando se dio cuenta que inadvertidamente estaba estimulando un estilo de terapia gestltica que era ms "incitacin" que buena terapia, fue muy tarde para mantener la imagen popular de la terapia gestltica consecuente con la teora bsica. Al final, habl claramente en contra de la actitud incitadora y la confusin de esto con la terapia gestltica.

En esta manera de hacer terapia no haba lugar para el Diagnostico, tanto que Perls no hizo referencias explicitas en su contra, o por lo menos no le da una papel protagonistico en su argumentacin terica, pero la lectura de sus sesiones en vivo y su manera de dirigir la terapia dan muestra de un

significativo desinters y/o rechazo por una construccin Diagnostica, o por lo menos en sus niveles de elaboracin profunda. La posicin de Yontef se encuentra en un punto intermedio con respecto a las posiciones de Rogers y perls;

[...] discrepo enfticamente con la caracterizacin de la terapia gestltica, en la cual esta se practica en encuentros episdicos fragmentados, aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido de s mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad caracterolgica del individuo, y an ms con la nocin de que tal limitacin podra ser una ventaja. Creo que una metodologa tan limitada restringira severamente la competencia de un terapeuta y la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial. El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta busca el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del paciente, distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de aquellos de distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin basado en ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero no podemos comprender la unicidad de una persona si sta no es comprendida en comparacin con otras. Esta particular concepcin del Diagnostico planteada por Yontef es producto de un momento histrico en el que ya se haban hecho conscientes los excesos de las 2 concepciones predominantes:

1. La concepcin que le daba prioridad al Diagnostico por encima de cualquier otro elemento dentro del proceso teraputico y que en trminos generales era un Diagnostico psicopatolgico. 2. Aquella actitud Anti-Diagnostico, rebelde, centrada en el aqu y el ahora y/o la tcnica. Una vez hechos conscientes los excesos de ambas concepciones, en la dcada de los 80, Gary Yontef los denuncia y propone una alternativa al interior de la Terapia Gestalt, en la cual se le da un papel de importancia al Diagnostico pero a partir de una lectura en la cual este esta al servicio de la relacin teraputica, ayuda en la comprensin de la persona total y de sus procesos emergentes y psicopatolgico. La postura de Yontef marca un importante cambio en la actitud clnica de la Terapia Gestalt ( y por extensin del enfoque humanista existencial); mientras el psicoanlisis clsico destac los antecedentes, reuniendo informacin acerca de toda la historia del paciente, detalles de cmo se desarroll su carcter en el tiempo, la terapia gestltica enfatizo en el aqu y el ahora, y en este proceso se perdi parte valiosa de los antecedentes. En los ltimos aos, la terapia gestltica se ha dirigido hacia una sntesis entre el contexto de los antecedentes y la figura del momento. Igualmente la mayor importancia del diagnstico y de la discusin de casos es parte necesaria de esta actitud clnica que enfatiza el desarrollo del carcter y la continuidad de la relacin teraputica. Al convertirse en ms que un episodio, la terapia gestltica debe asumir la responsabilidad de saber qu recalcar con qu paciente, cundo la terapia se esta llevando a cabo a un ritmo razonable, cul es el tipo de vulnerabilidad particular de un paciente, cules son las diferentes secuencias de cmo se deben desarrollar las cosas segn los diferentes tipos de pacientes, cul es el efecto a largo plazo de intervenciones inmediatas e intermedias con pacientes con determinadas estructuras de carcter. se corrige su tendencia a centrarse en lo

En las palabras de propio Yontef: Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con absoluto reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar con personas, esto significa tomar en cuenta su auto-imagen e identidad en el tiempo, el contexto de significado de su interaccin actual, la historia de tales interacciones en distintos contextos que constituyen el fundamento del momento presente etc. Cuando se trata de Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que es anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico, este no restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre normalidad y patologa surgen al observar los patrones y decidir respecto a las intervenciones. Quiero terminar con la frase de un amigo, que a mi parecer resume la impresin que me deja la realizacin de esta monografa: Freud fue un visionario para su poca, pero quien pretenda aferrarse a su teora de manera textual, esta atrasado para los tiempos modernos David Garzn.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Bayon, G., & Rosal, R. (2001). Psicoterapia integradora humanista: manual para el tratamiento de 33 problemas psicosensoriales, cognitivos y emocionales. Bilbao: Desclee de Brower. Bruce, C. & Ian, G. (2003). Introduccin a la psicologa clnica: ciencia y prctica. Mxico: Mc graw hill. Greenberg, L., Rice, L. & Elliot, R. (1998). Facilitando el cambio emocional: el proceso teraputico punto por punto. Barcelona: Paidos. Rogers, C. (1981). Psicoterapia centrada en el cliente. Barcelona: Paidos. Yontef, G. (1996). Proceso y dialogo en terapia guestaltica. Santiago: Cuatro vientos.