Вы находитесь на странице: 1из 17

ESCUELA DE PSICOLOGA SEDE VALDIVIA

TEMA

Trastornos neuropsicolgicos y del neurodesarrollo en el prematuro

ALUMNOS GLORIA VARGAS ALLENDE, RAL VASQUEZ LAZO DOCENTE EDUARDO SANDOVAL OBANDO PSICOLOGO

MDULO NEUROPSICOLOGA VALDIVIA 3 de Septiembre 2011

Trastornos neuropsicolgicos y del neurodesarrollo en el prematuro Neuropsychological and neurodevelopmental deficiencies in prematurity.
Gloria Vargas Allende, Ral Vsquez Lazo

Resumen: Los avances en neonatologa, han permitido un aumento en la sobrevida de prematuros, especialmente de aquellos que por su inmadurez antes no era posible. Sin embargo esto implica a que sean susceptibles de mayores complicaciones, como la presencia en ellos de dficit en sus funciones cognitivas o sensorio-motrices. El nio prematuro presenta manifestaciones morfolgicas y funcionales caractersticas de su propia inmadurez, que le predisponen a presentar una serie de complicaciones precoces o tardas. No hay otro condicionante neonatal que implique un alto riesgo de minusvala que se d con tanta frecuencia como pesar al nacer menos de 1,5 kg. Producto de lo anterior es que se vuelve de gran inters el estudio de las causas de prematuridad y el prematuro en s. El objetivo de este trabajo es una revisin de la literatura en relacin a los Trastornos Neuropsicolgicos y del Neurodesarrollo en el prematuro, de como estos temas han sido abordados y su contribucin al conocimiento, superacin de dificultades y pronostico en el tiempo. Palabras Claves: Prematuro, neurodesarrollo, neuropsicologa, funciones cognitiva

Abstract: The advances in neonatology have allowed for an increase in the survival of premature infants, especially those who by their immaturity wasn possible before. However, it implies that they are susceptible to further complications, such as the presence of deficits in their cognitive functions or sensory-motor. The premature infant present morphological and

functional manifestations characteristics of his own immaturity, which predispose him to submit, sooner or later, a series of complications. There isnt any other neonatal determining factor that involves a high risk of disability, so as to birth with a weight of less than 1,5 kg. Due to that fact, it becomes of great interest to start studing the causes of prematurity and premature itself. The objective of this paper is a review of the literature, in relationship to the neuropsychological disorder and neurodevelopment in the premature; how these issues have been address and its contribution to the knowledge, overcoming difficulties and forecast in the future. Key Words: Premature, neurodevelopment, neuropsychology, cognitive functions

Introduccin
Las diferencias que presenta un recin nacido pretrmino derivan de la falta de madurez de los diferentes rganos y sistemas del mismo. Esa maduracin que, a condiciones normales, se lleva a cabo en el tero, deber llevarse a cabo en un medio para el cul muchas veces el beb no est preparado. La falta de preparacin (madurez) del beb ser mayor cuantas menos semanas haya permanecido en el tero de la madre. Esta falta de maduracin afecta prcticamente a todo el organismo (pulmones, sistema nervioso central, aparato digestivo, ojos, etc.) y, en funcin del grado de la misma puede comprometer tanto la vida del beb como la calidad de la misma. En cuanto al neurodesarrollo, los prematuros sin complicaciones presentan en la etapa neonatal una reduccin de la sustancia gris cortical, un aumento de los ventrculos laterales y una afectacin de la sustancia blanca que se hace ms evidente en edades ms avanzadas. Una de las ms frecuentes complicaciones es la membrana hialina, que produce asfixia perinatal, provocada por la insuficiencia en la produccin del surfactante asociado a la falta de desarrollo de los pulmones la puede generar hemorragias intraventriculares y periventriculares, dilatacin ventricular, leucomalacia periventricular.y atrofia de algunas

estructuras subcorticales. (Herrmann, F. 2004). En los ltimos aos, la sobrevida de los nios prematuros ha mejorado notablemente. Muchos de ellos egresan de las unidades de terapia intensiva neonatal y posteriormente crecen y se desarrollan correctamente. Otros pueden tener problemas fsicos crnicos (por ejemplo, disfuncin motora no progresiva, en sus diferentes grados) y/o problemas sensoriales y/o en su desarrollo mental. Por ello, requieren un seguimiento muy cercano, para acompaarlos y tratar las dificultades existentes y detectar tempranamente aquellas que puedan aparecer. (Ramos et al, 2000)

Prematurez

Un recin nacido es considerado prematuro cuando su edad de gestacin (EG) es inferior a 37 semanas y de peso inferior a 2500g. En funcin de la EG se clasifica el en: prematurez moderada, EG entre 36 y 31 semanas; extrema entre 30 y 28 semanas y muy extrema, nacidos antes de las 28 semanas. Teniendo en cuenta el peso se puede decir que el peso del prematuro moderado, extremo y muy extremo suele ser inferior a 2500, 1500 y 1000 gramos respectivamente.

En Chile, la sobrevida de nios con bajo peso al nacer ha aumentado, mientras que la prevalencia se ha mantenido cerca de un 5,4% (Mardones, 2003). Especficamente, la sobrevida para menores que pesan entre 1,25 kg. y 1,5 kg. es de aproximadamente un 97% (Morgues, 2002).

Aspecto del nio prematuro

El nio pequeo tiene un aspecto frgil, su piel es todava inmadura y a travs de ella pueden verse los vasos sanguneos subyacentes, esto hace que tenga un color rojizo o violceo. As mismo puede aparecer pegajosa al tacto, amoratarse o cortarse con facilidad. Por esa razn las enfermeras le ponen un gel u otro material proteger la piel. (Busch et al 2008)

La mayora de los nios muy prematuros pueden tener tambin una fina capa de vello muy suave, lanugo, que les cubre la mayor parte del cuerpo. La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamao de su cuerpo y sus brazos y piernas bastante largos. Tienen muy poca cantidad de grasa sobre sus huesos. No es infrecuente que tenga los prpados fusionados en el momento del nacimiento. Con el tiempo se abrirn. Tambin sus orejas estn poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartlago -el material que les proporciona el armazn elstico-, si estn plegadas o dobladas, es posible que se mantengan en esta posicin durante algn tiempo. Un nio muy prematuro tiene un pene muy pequeo y es posible que los testculos no hayan descendido todava a las bolsas. Una nia muy prematura tiene un cltoris prominente debido a que los labios circundantes todava no estn desarrollados. Es frecuente que se mueva poco y cuando lo haga sea con movimientos bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos. Esto sucede porque sus respuestas todava no estn desarrolladas y su coordinacin sigue siendo inmadura. Hay alteraciones metablicas con tendencia a la hipoglucemia y acidosis (Frey et al, 2001)

PRINCIPALES CAUSAS DEL NACIMIENTO PREMATURO

Maternas Enfermedades generales: Infecciones graves Nefropatas Cardiopatas Hepatopatas Endocrinopatas Hemopatas Afecciones obsttricas y ginecolgicas: Infertilidad previa Embarazos seguidos Gran multiparidad Amenaza aborto en primer trimestre Toxemia gravdica Alteraciones cervicales uterinas Mioma uterino Hidramnios Traumatismos en el embarazo Placenta previa .Desprendimiento precoz de placenta Causas sociales Nivel socioeconmico deficiente Trabajo corporal intenso Intoxicaciones Toxicomanas, tabaquismo, alcoholismo Traumas psquicos Alimentacin dificiente, peso disminuido Otras :Edad inferior a 20 aos o superior a 40, Parto prematuro habitual

Fetales Gemelaridad Malformaciones congnitas Cromosomopatas Primognitos Latrgenas Induccin precoz del parto Cesreas electivas Narberhaus et al. ( 2004).

PATOLOGAS MS FRECUENTE EN EL PREMATURO

La caracterstica que define la patologa del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no estn preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina, entre las ms frecuentes estn: 1. Problemas de adaptacin respiratoria. 2. Termorregulacin. 3. Nutricin. la nutricin del prematuro presenta desafos tanto desde el punto de vista de tener requerimientos ms altos de algunos nutrientes comparado con el nio a trmino, como por las limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez anatmico funcional de su tubo digestivo. La mayora de los nios de menos de 34 semanas y de peso inferior a 1.800 g. tienen una funcin de succin y deglucin inmaduras y requieren ser alimentados por sonda nasogstrica. El aporte enteral, especialmente si es leche humana fresca de la propia madre, aunque sea en pequeas cantidades, estimula la maduracin intestinal, disminuye la ictericia colestsica que se asocia a la alimentacin parenteral y aporta factores de inmunidad. 4. Infecciones: Estas evolucionan con rapidez hacia una generalizacin con carcter de septicemia. Esto se debe principalmente a una inmadurez en su inmunidad celular. 5. Hemorragia Intracraneana: La hemorragia intracraneana que se ve especialmente en el prematuro es la periventricular. Esta es una complicacin grave, ms frecuente en los nios de 1.500 g., y su probabilidad aumenta a menor peso. 6. La hiperbilirrubinemia: Es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de conjugacin y excrecin heptico. (SEGO, 1997)

NEURODESARROLLO

Al final del segundo y principio del tercer trimestre de gestacin se inician una serie de eventos complejos e interrelacionados que posibilitan el correcto desarrollo cerebral. Estos eventos incluyen: migracin neuronal, proliferacin de clulas de la gla, formacin de axones y espinas dendrticas, establecimiento de sinapsis, mielinizacin, muerte celular programada y estabilizacin de las conexiones corticales. Esto ltimo implica una reduccin en la densidad de sinapsis existentes, lo cual representa un tipo de refinamiento cualitativo en el proceso de conseguir un manejo ms eficiente de la informacin. Este programa madurativo est controlado genticamente con interacciones precisas en el ambiente intrauterino en el que el embrin y feto se desarrollan. Al ocurrir alteraciones fisiolgicas como patologas del embarazo, ocurrencia del parto antes del trmino de un embarazo, inmadurez respiratoria y circulatoria del recin nacido prematuro etc, este proceso puede ser objeto de importantes modificaciones: la respuesta cerebral ser regionalmente especfica y depender adems del momento temporal concreto, as como de la naturaleza y duracin de las posibles lesiones. Peterson (2004) (citado por Narberhaus et al 2004) muestra que los nios prematuros presentan al nacer anomalas anatmicas cerebrales consistentes en una reduccin de la sustancia gris cortical, evidente en las regiones parieto-occipitales y, en menor extensin en el crtex sensoriomotor bilateral, y un aumento de un 300% en el volumen de las astas occipitales y temporales de los ventrculos laterales. Estas anomalas estructurales correlacionan significativamente con medidas de desarrollo cognitivo obtenidas a los 20 meses de edad corregida; por tanto, pueden ser predictoras de las consecuencias adversas a largo plazo. En referencia a la sustancia blanca se ha descrito una leve asimetra en las regiones parietooccipitales, siendo mayores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio derecho (Peterson, et al. 2003) Existen evidencias de que los nios prematuros presentan anomalas funcionales. En las primeras semanas de su vida postnatal se ha observado un descenso del flujo sanguneo cerebral: un menor volumen de sangre entra y sale del cerebro por unidad de tiempo. Sin embargo la velocidad del flujo est aumentada, comparada con la de fetos de la misma edad que permanecen en el tero, lo cual acompaado de la inmadurez y fragilidad de los vasos del cerebro prematuro, podra contribuir a la aparicin de hemorragias en la matriz germinal que tapiza los ventrculos laterales.

En los prematuros el flujo sanguneo cerebral es pasivamente dependiente de la presin sangunea sistmica. Episodios de descenso de la presin arterial situaran al cerebro del prematuro en una situacin de riesgo para sufrir un accidente hipxico-isqumico. Concomitantemente se ha observado que la hipotensin sostenida es un predictor de dao cerebral y desarrollo neuronal adverso.( Narberhaus, et al 2004). Ajayi-Obe, (2000) estudi el desarrollo de la corteza cerebral en prematuros extremos (nacidos antes de las 30 semanas de gestacin), las imgenes obtenidas entre las 38 y 42 semanas de edad post concepcin, revelaron una menor superficie cortical y menor complejidad de la estructura cerebral en comparacin con lo observado en nios de trmino Peterson et al. (2000), en estudios realizados por escuela de medicina de la Universidad de Yale, reportan anlisis morfomtricos que revelan volmenes corticales con diferencias significativas en la infancia de nios que haban nacido prematuramente (8 aos de edad) en relacin con nios de trmino a la misma edad. Encontraron volmenes corticales regionales significativamente ms pequeos en los prematuros, prominentemente en las regiones sensoriomotoras y premotoras, en la regin temporal media, en la regin occipital parietal y en la corteza sensorio-motora, adems de otras estructuras tambin observadas como significativamente ms pequeas como el cerebelo, los ganglios bsales, la amgdala, el hipocampo y el cuerpo calloso, resultados concordantes con lo encontrado por Cooke y Abernethy en Inglaterra (1999) citado por Alcover, (2010). Mediante el uso de una avanzada tcnica de imgenes de resonancia nuclear magntica (RNM) volumtrica cuantitativa, tambin se ha demostrado una reduccin marcada en la materia gris cortical en infantes prematuros con lesiones cerebrales cuando alcanzan la edad de trmino gestacional (post nacimiento) (Narberhaus et al. 2004).

Mielinizacin y lesiones perinatales

La mielinizacin es un evento de capital importancia en el desarrollo del sistema nervioso central, que comienza en la vida fetal entre el tercer y cuarto mes de vida. El proceso contina de forma activa hasta el segundo ao de vida y de manera progresiva hasta la vida adulta (Ramos et al 2000) La mielinizacin sigue 2 principios: progresin caudo-ceflica y dorsoventral, lo que puede ayudar a predecir determinadas manifestaciones neurolgicas. Un logro fundamental de la mielinizacin, es que permite una transmisin sinptica ms precisa y veloz, con una menor difusin del impulso propagado. De esta forma, existe una clara relacin entre el patrn de mielinizacin del sistema nervioso y la adquisicin de nuevas habilidades funcionales motoras. .(Peterson et al. 2003). La importancia de este proceso en los prematuros se fundamenta en la evidencia de alteraciones en su proceso de mielinizacin, lo que se relacionara con las importantes dificultades neu-rosensoriales, motoras y cognitivas que presentan, sobre todo en la infancia temprana (Cooke & Abernethy, 1999; Valkama, 2001 citado por citado por Alcover, 2010). Gracias a las actuales tcnicas de RNM se ha podido conocer con ms detalle el patrn de desarrollo de la mielinizacin y aumentado la sensibilidad en la deteccin de lesiones de la sustancia blanca. (Narberhaus et al. 2004). La afectacin de la sustancia blanca se observa en la RNM ms claramente a los 8 aos, relacionada con el ms tardo desarrollo de los acmulos de mielina Concretamente existe una atrofia del cuerpo calloso de alrededor del 35 %, ms notable en la parte media del cuerpo y en el istmo de dicha comisura.(Peterson et al. 2003).

NEUROPSICOLOGA

Fundamentalmente el bajo peso y la prematurez, aumentan el riesgo de obtener un coeficiente intelectual (CI) normal lento o limtrofe, llegando a observar que el 50% de los nios con bajo peso presentaban puntajes de CI menores a 85. En relacin con los trastornos de aprendizaje no encontraron interaccin entre el bajo peso y la presencia de estos. Adems observaron diferencias significativas en la presencia de trastornos de la esfera psiquitrica en los nios prematuros, en comparacin a los de trmino, fundamentalmente en trastornos de somatizacin, ansiedad y sntomas depresivos. (Tsuji, M. et al.2000) Cuidados intensivos neonatales, uso de corticoides prenatales, administracin de surfactante en la profilaxis o en tratamiento de la membrana hialina, la mejora en la nutricin, ha disminuido la mortalidad. La evolucin del desarrollo psicomotor y cognoscitivo del prematuro es incierto, varios estudios han demostrado que existe relacin entre prematuridad y trastornos cognitivos y de rendimiento acadmico. Los problemas y dificultades que presente el prematuro depender del grado de prematuridad y de la presencia de complicaciones tales como Asfixia Perinatal (AP), Hemorragia Intraventricular (HIV), Hemorragia Periventricular (HPV). La subsiguiente repercusin cerebral (atrofias estructurales, leucomalacia periventricular, incremento de la cantidad de LCR,.....), aumenta la posibilidad de un desarrollo cerebral subptimo o incluso de lesiones cerebrales, que pueden manifestarse de forma tarda y ser la causa de problemas de aprendizaje y dificultades de adaptacin social. (Ramos et al 2000)

SECUELAS

Secuelas Motoras 1. Parlisis cerebral infantil (2 15%) y entre 20-25 % en los de baja edad gestacional. 2. Trastorno Clumsy, "torpeza" motora. existe un alto riesgo, 10%, de TDC (trastorno del desarrollo de la coordinacin) en nios prematuros y de bajo peso al nacer ( Plata et al. 2009) Sensoriales 1. Auditivos, 11% sordera en prematuros de menos de 1 kg por asfixia, ventilacin mecnica prolongada. Hipoacusia neurosensorial por el uso de algunos frmacos. Sordera de trasmisin por intubaciones prolongadas. 2. Visuales, Retinopata (EG inferior a 26 semanas). La retinopata del prematuro (ROP) puede definirse como una vitreorretinopata fibro y vasoproliferativa perifrica que acontece en los recin nacidos (RN) inmaduros, generalmente sometidos a oxigenoterapia, y de etiopatogenia actualmente an desconocida (1-3). La ROP es la causa ms frecuente de ceguera infantil. Cada ao nacen en EEUU de 14000 a 16500 nios prematuros con peso menor a 1250 gramos (g). De ellos, entre 9000 y 10500 desarrollan algn grado de ROP. Entre 1000 y 1500 RN prematuros requieren tratamiento y de 400 a 600 sern legalmente ciegos. Adems, la severidad de la retinopata neonatal constituye un marcador de la discapacidad funcional tarda de estos pacientes. Los prematuros presentan un riesgo 3 veces mayor que un bebe de trmino (miopa, astigmatismo, estrabismo) (Sez, N. 2007) Cognitivas Secuelas mayores como el retraso mental tiene una incidencia relativamente baja en prematuros sobre 1 Kg, pero hay mayor evidencia de dificultades ms sutiles a partir de la edad escolar, en aquellos supuestamente sin secuelas. No se detecta una alta frecuencia de CI bajo lo normal en prematuros sobre 1 kg, pero si presentan problemas especficos de aprendizaje, en reas como el calculo mental, visomotoras, habilidades motoras finas y espaciales. Las verbales permanecen mejor conservadas. Secuelas Ejecutivas Las funciones ejecutivas, tales como planificacin, atencin selectiva, control inhibitorioson bsicas para la atencin, memoria y aprendizaje, en prematuros con bajo peso se ven afectadas, y se evidencia a la edad de 5 aos.

Resultados Acadmicos, en los prematuros extremos se presentan dificultades en matemticas, ortografa y lectura (dislexia). Alteraciones del comportamiento Las secuela conductuales, psicolgicas y psiquitricas afectan aproximadamente un 20 % de los prematuros extremos (EG) y en los bajo 1 kg. Entre las alteraciones conductuales destaca el TDA-H (Trastorno de Dficit Atencional con o sin Hiperactividad (H)). Diversos autores como Botting y Col (1997) citado por Alcover (2010) hallaron un 23 % de nios con TDA-H a los 12 aos con un peso al nacer < 1.5 kg. frente a un % de los nacidos a trmino.

ESCOLARIDAD, ATENCION Y CONDUCTA Hay evidencia suficiente sobre relaciones entre prematuridad, trastornos cognitivos y/o rendimiento. La repercusin en la edad escolar, adolescencia o adultez de estos problemas es variable. Desde el punto de vista de su desarrollo temprano tienen alto riesgo con respecto a la poblacin infantil en general, de diagnstico de discapacidades mayores (Parlisis Cerebral, retardo mental, ceguera y/o sordera. Trastorno de Dficit Atencional (TDA). Muchos problemas pueden hacerse evidentes recin a la edad escolar, cuando los nios se ven expuestos a diversas exigencias, acadmicas y sociales. Estas dificultades son denominadas disfunciones de alta prevalencia y baja severidad.Se estima, que el impacto de estas dificultades comprende: CI limtrofe, trastornos del aprendizaje, dficit de atencin e hiperactividad y trastornos de conducta. Los nios prematuros tienen ms riesgo de sufrir TDA con hiperactividad o sin hiperactividad. El riesgo de sufrir esta enfermedad aumenta de 2,6 a 4 veces ms en los prematuros. Aproximadamente una cuarta parte muestran trastornos de conducta, que empiezan normalmente antes de la adolescencia o incluso antes de los aos escolares. En ocasiones su inicio escolar es inestable con respecto a los otros nios de su misma edad. A pesar de que diversos trabajos sealan una equiparacin a los 2 aos con respecto a la poblacin de nios normales, las alternativas escolares pueden sealar otra situacin.

Trastornos especficos del aprendizaje Dentro de los trastornos especficos del aprendizaje, los ms frecuentes en los prematuros son: DISCALCULIA, trastorno del aprendizaje del clculo y concepto numrico: discalculia espacial, anaritmtica, discalculia secuencial-atencional, discalculia mixta DISHABILIDADES, trastornos del aprendizaje de la lectoescritura: disgrafa, dislexia verbal dislexia visuoespacial o perceptiva, dislexia mixta. En torno a las deshabilidades, detallaremos los problemas de escritura y de lectura: Dificultades en la escritura: La escritura es un aprendizaje muy complejo que el nio va a realizar en los primeros aos escolares. Las dificultades en esta rea van a estar asociados con mucha frecuencia con la dislexia, aunque pueden darse de forma totalmente independiente. Las dificultades en esta rea pueden presentarse exclusivamente por dificultades para coordinar los msculos implicados en la escritura, o bien puede implicar un trastorno ms profundo cuando adems de las dificultades en expresin escrita tambin aparecen dificultades en la expresin oral. Podemos encontrarnos con dos tipos fundamentales de trastornos de la escritura: Disortografa: el nio tiene serias dificultades a la hora de respetar la estructuracin gramatical del lenguaje, es decir, en sus escritos se observan faltas de ortografa en palabras que son familiares, omisiones o cambios en artculos y acentos. En los casos ms graves pueden aparecer omisiones de silabas completas, cambios de letras o confusin entre ellas. Estas alteraciones suelen estar asociadas a problemas de dislexia. Disgragrafa: en el caso de la disgrafa, los textos escritos que realiza en nio pueden resultar indescifrables. El nio con disgrafa suele adoptar posturas poco convencionales para la escritura, la sujecin del bolgrafo. Desafos para los nios, desafos para nuestras escuelas. no la realiza de forma correcta y falla en la velocidad y presin de la escritura. Adems, su letra puede ser excesivamente grande o pequea, el espaciado entre palabras y letras puede ser demasiado pronunciado o demasiado apiado y normalmente se detectan enlaces errneos entre palabras. Este tipo de trastornos no se puede explicar por una baja capacidad intelectual, ni por una lesin o trastorno neurolgico. Tampoco se considera que un nio tenga un Trastorno de escritura cuando las dificultades para realizar un texto escrito se deban a una falta de escolarizacin. Dado que hablamos de un dficit en el aprendizaje escolar de la escritura y debido al curso acadmico en el que los nios suelen haber adquirido ya un adecuado

aprendizaje de esta habilidad, los Trastornos de la Escritura no suelen diagnosticarse antes de los 7 aos. (Unicef, 2010).

Dificultades en la lectura: Frecuentemente estos individuos muestran dificultad en la tarea de traducir los smbolos verbales (letras) a palabras basadas en la audicin. Adems, a menudo se encuentran deterioradas la orientacin derecha izquierda, la discriminacin auditiva y las habilidades perceptivo-motoras. Entre los signos de deterioro de las habilidades visuales y perceptivomotoras se incluyen la rotacin de letras (b,d), inversiones de letras, omisiones y sustituciones. Normalmente todos los individuos con un trastorno de la lectura presentan problemas de ortografa, que pueden ser ms graves, o durar ms, que el problema de la lectura. Aproximadamente el 80% presentan otros dficits verbales demostrables. Desafos para los nios, desafos para la educacin. Muchos manifiestan un trastorno de la expresin escrita, un trastorno fonolgico, un trastorno de las habilidades motoras o una mala escritura. Algunos tienen lesiones o sntomas de lesin en el hemisferio no dominante. Son bastante frecuentes las dificultades de atencin, incluso para tareas que no estn relacionadas con la escritura y el lenguaje. (Unicef, 2010)

Discusin y Conclusiones

Resulta necesario que los estudios que relacionan diferencias anatmicas cerebrales con desempeo cognitivo y Coeficiente Intelectual (CI), se sirvan de modelos ms complejos acerca de los procesos cognitivos, por cuanto los resultados basados en medidas de CI, obtenidos mediante pruebas que no evalan cualitativamente las funciones cerebrales.

Las repercusiones a largo plazo de los nios prematuros que sobreviven dependen en gran parte de la maduracin cerebral, cuya evolucin y posibles desviaciones se podran observar a travs de distintos procedimientos, como exploraciones neurolgicas, escalas de desarrollo, estudios de neuroimagen.

La necesidad de avanzar en parmetros de identificacin y prediccin de las lesiones perinatales de estos nios es evidente, en tal sentido la tcnica de RNM para establecer el desarrollo de la mielinizacin y otras medidas de prediccin (ej. relacin entre la presin arterial y la oxigenacin cerebral) pueden ayudar a predecir determinadas manifestaciones neurolgicas (Tsuji et al, 2000). As, se puede detectar tempranamente

a aquellos infantes que pudieran tener posteriormente repercusiones en la adquisicin y desarrollo del lenguaje, los aprendizajes escolares, trastornos del comportamiento, permitiendo evidenciar aquellos prematuros de mayor riesgo. La neuroplasticidad, que es la capacidad del cerebro de aumentar o disminuir el nmero de ramificaciones neuronales y de sinapsis, a partir del estmulo sobre el crtex cerebral. As es como se comprende que la neuroplasticidad sea la base estructural del aprendizaje. Las funciones desarrolladas por el cerebro no dependen simplemente de la suma de sus estructuras, sino que las interconexiones y la cantidad de ellas, se ha observado que el sistema nervioso central de los prematuros se adapta en general eficazmente, y tambin genera estrategias cognitivas propias, y no simplemente presenta un dficit con relacin a las estrategias comnmente utilizadas en nios de trmino. El medio ambiente, es decir el entorno familiar, escolar, socieconmico y cultural puede tambin influir en el desarrollo de las lesiones, minimizndolas o acentundolas.

Referencias Alcover, E. (2010).Seguimiento del desarrollo psicomotor del prematuros extremos mediante la escala de desarrollo infantil de Kent, complementada por los padres y situacin neuroevolutiva a los 2 y 5 aos.206, 18-33.

Busch M und Simon E. (2008). Frhgeburten. http://www.schwanger-in- bayern.de/ schwangerenberatung /themen/schwangerschaft-geburt/fruehgeburten.html

Frey T, Frey S. (2001). Ein offener Brief von betroffenen Frhcheneltern an die Frhchenstation. 22, 11-16. Herrmann, F. (2004). Gua prctica enfermedad de la membrana hialina. Pediatra Jefe Unidad de Neonatologa Clnica Alemana, Valdivia. 4, 1-4.

Mardones, F. (2003). Evolucin de la antropometra materna y del peso de nacimiento en Chile, 1987-2000. Revista Chilena de Nutricin, 30, 122- 131.

Morgues, M (2002). II Taller nacional policlnica de seguimiento de prematuros. http://www.prematuros, cl/tallermayo/ sobrevidamorguestaller.htm

Narberhaus, A y Segarra D. ( 2004). Trastornos neuropsicolgicos y del neurodesarrollo en el prematuro. Anales de psicologa, 2004, vol. 20, n 2. 326, 317-326.

Peterson, B., Anderson, A.W., Ehrenkranz, R. et al. (2003). Regional brain volumes and their later neurodevelopmental correlate in term and preterm infants. Pediatrics, 111, 939-948

Plata R, Guerra G. (2009)El nio con trastorno del desarrollo de la coordinacin Un desconocido en nuestra sociedad ?. Gobierno Vasco. Norte de salud mental n 33 PAG 1830.

Ramos-Snchez,

&

Mrquez-Luque,

A.

(2000).

Recin

nacido

de

riesgo

neurolgico. Vox Peditrica, 8,5-10.

Senz, N. (2007). Situacin actual de la retinopata de la prematuridad en Espaa. 246, 2-8.

Sego, (1997).

Documento de concenso de la Sociedad Espaola d Ginecologa y

Obstetricia. Gua de control y seguimiento del embarazo en atencin primaria. 70, 3653.

Tsuji M, J. Philip Saul, Adre du Plessis, Eric Eichenwald, Jamil Sobh, Robert Crocker, Joseph J. Volpel. (2000). Cerebral intravascular oxygenation correlates with mean arterial pressure in critically ill premature infants. Pediatrics, 106 (4), 625-632.

Unicef.

(2010),

Aprendizaje

escolaridad

del

nio

prematuro.

http://www.unicef.org/argentina/spanish/escuelas_prematuros2.pdf