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GUIA DE PLANlFlCAClONY DISEO DE UNIDADES DE PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

O MINISTERIO DE SALUD, I999 DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA REDASISTENCIAL DEPTO. NORMASY REGULACION
Registro de Propiedad Intelectual No 107.285 ISBN 956-771 1-08-9
Direo.diagramacin e impresin: Grmphos Comunicaciones Ltda.
Santo Domingo 576 o f 4 Fono: 6330064 Sontlqo, Chlle

INDICE

CAPITULO I Introduccin CAPITULO 2 Metodologia de Dimensionarnienm CAPITULO 3 Criterios de Localizaciny de Organilacin CAPITULO 4 Criterios de Diseo de Planta Fisica CAPITULO 5 Criterios de Dirnensionamiento de Planta Fisica CAPITULO 6 Equipamiento CAPITULO 7 Criterios de Construccin BlBLlOGRAFlA AUTORES 51 I57

PRESENTACION

partir del ao 1995. el Ministerio de Salud est empeado en la elaboracin de instrumentos de garanta de calidad de atencin en las distintas areas que comprende el Sector Salud. prepaindolo para los desafios que presenta el siglo XXI.

En la perspectiva de otorgar a la salud una infraestructura adecuada a estos desafios. el Deparramento de Normas y Regulacin, dependiente de la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. inicio la elaboracin de Guas de Planificaciny Diseo deArquitectura Hospitalaria con el propbsito de orientar la Planificacin. el diseo y la construccin de los futuros establecimientos de salud.
Estas guias, si bien no constituyen una norma, facilimran el desarrollo de proyectos especficos, incorporando progresivamente elementos y estndares deseables de alcanzar en el campo de la arquitectura hospitalaria.considerandolas experiencias y necesidades propias de un pais en crecimiento y sus proyecciones en un campo tan complejo como es la salud. Hasta este momento, se ha dado prioridad a la elaboracin de guias para aquellas unidades hospitalarias en que la planta fisica y el equipamiento requieren de nuevas estrategias de diseo hospimlario, el que deber dar respuem a los desafios generados por importantes cambios en los modelos de atencin.en el control y prevencin de infecciones inmhospimlanas, a la incorporacin de nuevas tecnologas,y que tienen un alto impacto en la atencin de salud de la poblacin, como son: Gua de Guia de Guia de Guia de Guia de Gua de Gula de Guia de Planificacin y Planificaciny Planificaciny Planificacin y Planificacin y Planificaciny Planificaciny Planificaciny Diseo de Unidades de Pabellones Quirurgicos Diseo de Unidades de Cuidados Intensivos Diseo de Unidades de Paciente Critico Pediatric0 Diseo de Unidades de Emergencia Hospitalaria Diseo de Unidades de Hemodilisis Diseo de Laboratorios Cllnicos Diseo de Centrales de Esterilizacin Diseo de Unidades de Imagenologla

El contenido de las guas aborda los siguientes aspectos:

- pauta metodolgica que permite panificar,a partir de los estudios de la Red Asisrencial.el
tamao de las unidades requeridas para cada establecimiento hospiglwio. - Criterios de localizacin y de organizacin de estas unidades al Interior del hospital. Estudio detallado de las funciones que se realizan en cada Unidad, para llegar a emblecer el mmao necesario de cada uno de los recintos que la componen e identifcar los equipos

- Criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos

Gracias a la colaboracin de un equipo mulrrdisciplinario de profesionales. a la revisin y generoso aporte de numerosos especialistas que se desempean en los ms variados establecimientos de salud, ha sido posible concretar la edicion final de estas Guas. Con la legitima satisfaccin de estar entregando un aporte a la Salud de Chile. el Ministerio

bisicos para su habilitacin.

de Salud cumple con su principal objetivo:mejorar la calidad de atencin en beneficio de las

personas mas necesitadas. procurando entregar eficiencia,efectividad y equidad en las a c c o nes de salud que la poblacin requiere.

Dr. Alex Figueroa Mooz Ministro de Salud

Santiago,enero de 1999

CAPfTULO I
INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a partir del ao 1995, la elaboracin de insvumentos normativos en el rea de infraestructuray equipamiento. que permiuesen contribuir en el proceso de descentralizacion de inversiones en d u d y generar una base para la formulacion de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso. se inici un Estudio para la Elaboracion de Normas y Escandares de Arquitectura e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito principal fue formular un conjunto de normas y estandares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalariasy que se puedan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una apropiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacion a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planicacion, diseiio y construccion de los establecimientos de calud. sobre las necesidades funcionales y los requenmientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologias para la planificacionde establecimientos hospitalarios y la formulacion de normas rninimas y recomendaciones para su diseio y construccion En una primera etapa del trabalo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevencin de las infecciones inuahospitalarias.que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son mis suscepubles de ser modificadas debido a cambios tecnolgicos En una segunda etapa del Estudio, se ha iniciado el desarrollo de una Metodologia para la Elaboracion de Estudios de Preinversin en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guias de Planiticacion y Diseo de Unidades Hospitalarias especificas En el presente documento se abordan las Unidades de Paciente Cntico Pediurco. cuya importancia desde el punto de vista de 105 recursos fisicos, radica pnncipalmente, en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuraS organizacionales y de infraestructura al modelo de atencion progresiva del paciente y en el deficit de Unidades de Paciente CnUco que presenta el sistema de salud del pais

El modelo de atencin integral del paciente critico que por lago tiempo se ha propuesto desarrollar el MINSAL. considera la implementacion del Sistema deAtencion Progresiva del Paciente, compuesto por la Atencion Prehospitalaria.las Unidades de Emergencia Hospitalaria y las Unidades de Paciente Critico (Unidades de Cuidados Intensivos e Inremedios)

u d d r de podsnre Om PeddtmC i oc u l

materializacin de este Sistema requiere por una pane. conformar las Unidades de Paciente criucoal interior del Hospital y crear adecuadas redes de interconexin con la Unidad de Emergencia y las Unidades de Apoyo Diagnstico-Teraputico. Por Otra Parte. de demanda la creacin Sistemas de Atencin del Paciente Critico a nivel regional Y nacional.

A nivel intrahospitalario,actualmentelas Unidades deTratamiento Intermedio se encuentran separadas fisica y adminirtrativamente de las Unidades de Cuidados Intensivos, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atencin integral de estos enfermos. Las vias para el traslado del pacienre. el transporte de insumos y la transferencia de informacin, entre las unidades que conforman el Sistema del Paciente Critico, en la mayoria de los hospitales no estn habilitadar para permitir el trnsito expedito y rpido que este tipo de atencin necesita.
Para normalizar estas situaciones ser preciso realizar importantes proyectos de adecuacin de la planta fisica de los hospitales. debiendo disponer para ello de instrumentos tcnicos que permiran cumplir con estos requisitos de organizacin y diseo y mejorar el uso de los recursos disponibles. A nivel regional y nacional.el dficit de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y especialmente de Unidades deTraramiento Intermedio ya sea por ausencia de la unidad misma o porque no cumplen con los estndares mimmos para ser consideradas como cal, obligar a planificar la creacin del Sistema de Atencin del Paciente Critico Peditrico con una vision de red regional y nacional y a programar su implementacin en un horizonte de tiempo determinado. Durante el ano 1996, la Comisin de UCI Peditrica, coordinada por el Programa de Salud del Nio de la Division de Salud de las Personas de este Ministerio, realiz una encuesta nacional de las UCI Peditricas pertenecientes ai Sistema Nacional de Servicios de Salud, sobre la dotacin existente de camas,personal especializado,infriestrunura equipamiento. y Como resultado de ella se detect que se dispone de I13 camas de Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico.algunas de las cuales no cuentan con los recursos humanos, infraestructura y equipos mlnimos necesarios para efectuar las atenciones que les corresp0nden.A su la dotacin de recursos en las Unidades de Cuidados Intermedios es insuficiente para permitir el funcionamiento del sistema de atencin progresiva. Con el propsito de regular esas Unidades, el Ministerio de Salud. ha elaborado una Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico'.normando los aspectos ms importantes para su creacin y operacin. Como complemento a estas normas. en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica Y equipamiento, en una Gua de Planificacin 7 Diseo de Unidades de Paciente Critico Peditrico. que contiene os siguientes puntos:

a. Elaboracin de una pauta metodolgica que permita planificar. a partir de los estudios de red asistencia1,el tamao de las Unidades de Paciente Critico requeridas en un establecimiento hospitalario. b. Definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estas Unidades al interior del hospital. c. Estudio detallado de la3 funciones que se realizan en estas unidades, para establecer el tamano necesario de cada uno de los recintos clinrcos. de aoovo clinic0 Y administrativo. que la componen. d. Identificacinde los equipos bsicos para la habilitacin de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.

e. Definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos

La metodologia empleada para desarrollar esta Guia. consider el trabajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico, adems de un grupo de especialistas en instalaciones de salud. en diseno y construccin de estos establecimientos.

A ello se sum el generoso apoyo de expertos del sistema pblico y privado de d u d , el

reconocimiento de hospitales pblicos de reciente construccin en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas y hospitales privados.

CAPITULO 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO

Capitulo 2

El estudio de las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediuico debe considerar los
siguientes aspectos:

- diagnstico de la situacion actual y proyectada, de atenciones y recursos de las - anlisis de las alternativas para conformar la red de cuidados del pacientecritico pediuico - dimensionamiento del proyecto de unidades para el cuidado del paciente critico.
Dada la diversidad de condiciones socioeconomics y geogrficas del pais, el mtodo para dimensionar las necesidades de Unidades de Paciente Critico Peditrico (en adelante UPCP). requiere que la formulacin del modelo de Red deAtencin del Paciente Critico Pediuko y los estndares para su dimensionamiento. deban ser generados por el nivel local. para lo cual en este documento se entregar solamente criterios geneiales y recomendaciones para su elaboracin. que se pretende crear. Unidadesde Cuidado Intensivo y Unidades de Intermedio.Peditricas.

El anlisis de las UPCP debe ser realizado en el contexto del pais, de la regin o del Servicio de Salud segn sea el tipo de Unidad de que se vate. En esta metodologia se analizarn la Unidades "polivalentes" o "indiferenciadas", por cuanto aquellas de "especialidades" responden a criterios diferentcs de dimensionamiento y localizacin. l a r "Unidades de Paciente Critico Peditrico Indiferenciadas" deben ser vistas en el contexto de la Regin o del Servicio de Salud segn corresponda y considerar tanto el sistema pblico como e l privado.

2.

DIAGNOSTICO DE LA SlTUAClON ACTUALY PROYECTADA

El propsito del diagnstico es dimensionar la brecha de atenciones y recursos en materia de atencin del paciente critico peditrico e identificar los principales problemas que le afectan, para lo cual es necesario desarrollar los siguientes aspectos:

- oferta de atenciones y recursos disponibles actualmente. - atenciones a otorgar y los recursos que demandar. en el corto y mediano plazo.
2.1.

-caracterizacin del rea de estudio,

IDENTIFICACIONDELAREA DE ESTUDIO

En este punto se debe caracterizar el rea geogrfica de la Regin o Servicio de Salud en estudio. En esta rea se debe definir su pob1acin;los establecimientos hospitalariospblicos y privados existentes y las condiciones de accesibilidad.

2.2.

POBLACIONOBJETIVO

La poblacin objetivo de este anlisis corresponde a la poblacin del rea geogrfica en estudio, que efectivamente hace uso de la Red de UPCP local. Para estimar la poblacin objetivo que hace uso de las UPCP. se considerara la Poblacin Menor de I 9 arios. Para estos efectos se debed utilizar la poblacin de niios entre O I 9 aos basado en el Censo 1992 INE.
~

Con el prop4sito de dimensionar la demanda de atenciones del sistema de hospitales pblicos de la Red, se emplear la"pob1acin usuaria de atencin cerrada".definida en la encuesta CASEN de MIDEPLAN. Es probable que, dado el elevado costo de este tipo de atencin, la poblacin "usuaria" supere a la "poblacin beneficiaria" (afiliada a FONASA).
La informacin sobre Poblacin Beneficiaria. se encuentra disponible en el Ministerio de Salud. desagregada por Regin y Comuna, p a n los aos 1990 a 2005.

La Poblacin Usuaria de Atencin Abierca y de Atencin Cerrada, se encuentra disponible. desagregada por Region y por Servicios de Salud.para los mismos aos.

EVOLUCI~N LA POB~CINDEL DEINFLUENCIA DE REA POR GRUPO ETARE0,ULTIMOS 5 ANOS

EVOLUCi6N DE LA POBLACINUSUARIAY BENEFICIANA DEL D INFLUENCl4LTIMOSSANOS E

AREA

Poblacion Usuaria Pablacion Beneficiaria POBLACION TOTAL

I I

POBLACION Poblacin O a 14 aos Poblacin de 15 a 19 aos Poblacin 20 aos y ms POBLACION TOTAL

USUARIA

BENEFICIARIA

2.3.
2.3. I.

OFERTA DEATENCIONESY RECURSOS

Oferta de Atenciones de Salud

Se deben dimensionar losingresos ~admisionesde pacientes a las UCI e Intermedio (en caso de existir) d e cada establecimiento d e l a Red, en el o anterior a la realizacin del estudio. Adicionalmente. efectuar una serie histrica de las admisiones en los 5 aos anteriores, p a n Itegar a establecer la produccin promedio en un ao normal.

EVOLUCI~N WADMISIONES DE u E INTERMEDIOPED~TRJCO, DE g

ULTIMOS SANOS
ADMISIONES
1 1 2 ANOS

Admisiones UCI Admisiones infermedio

TOTAL

i i

A partir de la informacin sobre produccin. construir indicadores que relacionen las admisiones con lapoblaci6n. de modo establecer estndares referenciales que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. Hasta la fecha. las UCI Peditricasatienden ninos de O a 14 aos, por lo cual esta relacin debe ser elaborada con la poblacin de este grupo etreo.

2.3.1.

Oferta de Servicios de Apoyo

Dado que la capacidad resoluriva de la UPCP depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de oms servicios hospitalarios.se debe verificar la disponibilidad de las unidades de apoyo cllnico y diagnstico en cada uno de los establecimientos hospigiarios en estudio.segn lo establece la Normade Unidades de Cuidados Intensivos Peditncos.

DISPONIBILIDADD SERVICIOS D APOYO DIAGN6STICO E E YTERAPUTICO POR ESTABLECIMIENTO

233 ...

Oferta de Recursos Humanos

Para caracterizar la disponibilidad de recursos humanos de UPCP,se debe detallar el perronal por estamento, con que cuentan los establecimientos, segun los siguientes cuadros:

DISPONIBILIDADD PERSONAL D UCI PEDITRICA. E E POR ESTAMENTOYPORTURNO

PERSONAL POR TURNOS Enfemeras Tecnico Paramedico Auxiliar de Servlcio

0"lomiaab"

ESPECIALISTA EN INTENSIVO

CON ALGUNA ESPECIALIZACION

SIN ESPECIALIZACION

am a n l w al ano E"

ESfudiO)

DISPONIBILIDAD D PERSONALDE APOYO EN UCl PEDITRICA. E POR ETAMENTOYPORTURNO

2.1.4.

Oferta de Recursos Fsicos

El anlisis de los recursos firicos incluye infraestructura y equipamiento En infraestructura,es conveniente indicar la disponibilidad de camas, de recintos.superficie Y estado de conservacin de la construccin.
En relacin a las camas, especificar la dotacin de cama y las camas en trabajo. correspondientes a UCI e intermedio Peditricos y al Servicio de Pediatria.

A su vez.aealar los indicadores de uso de camas en UCI e Intermedio Peditricos (Promedio de Dizs de Estada e lndice Ocupacional de Camas). AI analizar el Promedio de Dias de Estada es importante considerar la mezcla de camas de U C I e Intermedio, ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospitalizaciones en UCI.
Dado que las camas UCI ron requeridas con gran frecuencia por pacientes de urgencia. demanda que presenta significativas variaciones durante el ano. es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimacin del lndice Ocupacional de Camas ptimo.

DISPONIBILIDAD D CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS E E INTERMEDIOE INDICADORE8DEUSO ADMISIONES UCI-TIM /A640

UNIDAD
Unidad Cuidadas Intensivos Unidad de Iniermsdios

DOTACION

N' CAMAS /ENm a w 0

P.D.E.

1.O.C.

TOTAL
j n r d sbmiswlavionEitdmu6o)

A partir de la informacin sobre camas en trabajo, construir indicadores que relacionen las camas del Servicio de Pediatria con las camas de UCI e Intermedio Pedirricos. de modo de establecer estndares referenciaies que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda.
En equlpamiento.detallar los principales equipos con que se cuenta en las UCI e Intermedios de los establecimientos del rea de influencia.

2.4.
2.4.1.

DEMANDA DE ATENCIONESY RECURSOS

Demanda de Atenciones

La demanda de atenciones de UPCP se debe estimar p a n el mtal de establecimientos de la Red. Para calcular esta demanda es posible aplicar distintos coeficientes tcnicos: las "atenciones de UPCP en relacin a 1a"poblacin usuaria"; el"N" de camas UPCP' en relacin a las'tamas del Servicio de Pediarna" o bien. un"coeficiente de derivacin desde los Servicios donde se origina el paciente crtico hacia la UPCP'.

Copirulo I

Uniddes

de P o d e Girh PeMmo

Se recomienda efectuar el clculo con e1"coeficiente de derivacin" y comprobar l s resulo tados con los otros dos indicadores mencionados. Para emplear el "coeficiente de demacion" es necesario conocer el origen de la demanda y sus variacionesv construir el coeficiente que se utilizara para calcular la demanda esperada.

a Origen de la demanda .
Actualmente, la poblacin de pacientes criticos peditricos, proviene fundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalaria (incluyendo la Atencin Prehospitalaria).Servicios de Neonatologia, Pediatria y Cinigia Infantil. que evolucionan hacia un estado critico. El paciente tambin puede ser derivado desde otros hospitales de menor complejidad.

WOLUClbN DE WADMISIONES [N SERVICIOS DE ORIGEN, ULTiMOS SANOS

SERVICIO ORIGEN

AROS

NOLLCOh DE AS DER V C OhESA JCI PEDATPJCO A J.TIMOS 5 ANOS

..,,.-

lhdu&.S

6+ P a m e Ghim W,m'i>

Dado que las atenciones de UCI tienen caricter de impostergable. las Prestaciones realizadas podrian reflejar el 100%de la demanda. Sin embargo. as restricciones de la Oferta no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es convenience tambi& 10s " r ~ h ~ o sque se reflejarn en "derivaciones" o eventualmente en "fa1iecimien* ", tos", previo al ingreso a UCI.

b Coeficientes tcnicos .

En base a 10s poxentajes de derivadon desde los Servicios desde donde Provienen

10s

pacientes criticos y los rechazos registrados, el equipo local de profesionaies de salud podr. construir el '"coeficiente de derivacin" que se empleara para el C~ICIJIO demanda espede la rada, en la situacin actual y en la situacin proyectada. Para construir dicho coeficiente, ademas conviene considerar los cambios que se prevean respecto ai perfil epidemiolgico de la poblacin. al modelo asistential de salud y al Plan de Salud de la Regin. Es importante tener en cuenta el impacto de estos cambios.tanto en el volumen de pacientes que ingresen a los principales servicios demandantes de UCI,como en el porcentaje de derivacin desde ellos hacia la UCl. Por una parte.se p r w un incremento del nmero de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria, debido a la impiementacion de los Sistemas de Emergencia Prehospitalana y un aumento en su compleiidad y riesgo de complicaciones en su manejo clinico.debido a que los casos de menor complejidad estn stendo atendidos en los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) de los Consultorios Generales Urbanos. Por o r a parte. en los Servicios de Hospitalizacin de Ciruga. puede ocurrir una combinacin de dos situaciones, una disminucin de pacientes hospitalizados por el progresivo desarroilo de la cirugia ambuiatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una cirugia cada ver mas especializada. En cuanto a los Servicios de Hospitalizacin de Pediatria. uno de los factores que puede aumentar el nmero de casos criticos es el aumento de las malformaciones cong&nitas,pato. logia5 metabolicas, respiratorias e infecciosas que eventualmente pueden evolucionar a da. os crnicos.
Es posible estimar a futuro un aumento en la demanda de atencin a UPCP de pacientes tratados en el Programa de Rescata de prematuros extremos con surfactante sinttico o pacientes portadores de malformaciones congnitas que son sometidos a cirugiar ardiovasculares complejas.Se debe considerar adems.un progresivo aumento de acciden. tes tanto escolares como vehicularer y una mayor trascendencia de estas causas, gen de lesiones graves y muertes. + m r Finalmente,la creacin de las Unidades de Pacientes Crticos propuesta por lap,a var una mayor complementariedad de UCI e Intermedios, io modificar lade,,anda sobre las UCI, concentrando en ellas slo los pacientes que requieran cuidados intensivor,

!z

Dmrln do I w r m n a y Dexirmilode io Redkirirnciai Depw. Normar y R-boon

c. Clculo de Demanda

La demanda se calcula p a n la situacin actual y la situacin pmyectadk La siuiacin ama1 corresponde a las atenciones que debe realizar la UPCP en el ao en que se realiza el estudio. considerando las atenciones que cada Servicio demandante debe realizar segn los Grudcs
de Red Asistencial' y los coeficientes tcnicos esperados, definidos por el equipo local de salud. La demanda proyectada. corresponde a las atenciones que deber realizar la UPCP bajo estos mismos coeficientes tcnicos esperados de atencin y la proyeccin de atenciones que se estima realizarn los Servicios demandantes. en un periodo de tiempo. Pan proyectos de inversin, se emplea un horizonte de planificacin de IO aos.En los Estudios de RedAsistencial se ha realizado una estimacin para el ao 2005. la que debe ser proyeQda en el plazo que corresponda a cada caso en particular.

ESTlMAC ON DE DERlVAClOhESA LC POR SERVrCO DE ORIGEN E S.TLACI0NACTLA.Y PROYECTADA h

2.4.1.

Demanda de Recursos Humanos

En la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Peditricos se encuenwa reglamentada la dotacin de personal por estamento que corrrsponde a UCI e Intermedio.

2.4.3.

Demanda de Recursos Fsicos

Para el clculo de camas de la Unidad Cuidados Intensivos Peditrico se considerad los 365 dias del ao y coeficientes esperados de uso de camas (IOC y P E ,definidos por el nivel D) local P a n el clculo de camas de Intermedio. la Norma de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos propone una cifra que duplique el nmero de camas UCI.

DEMAluDADECAMASLC PEDA T K A Eh STLJACi6NAClJA.Y PROYECTADA

2.5.

CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO

Como producto del diagnstico se debe realizar una comparacin de Oferta Actual y Demanda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Fsicos. Este anlisis debe permitir:

- Dimensionar

la brecha de atenciones y recursos, en el total de establecimientos del

rea de influencia. - Identificar los establecimientos que presentan mayores deficit

3.
3.1.

ANALISIS DE ALTERNATIVAS
OPTlMlZAClON SITUACIONACTUAL

Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la optimizacin de la situacin actual. vale decir la formulacin de medidas de gestin o inversiones marginales. que permitan solucionar el problema detectado. Bsicamente,se refiere a medidas de gestin en la administracin de los recursos humanos y fisicos disponibles, IDS que bajo condiciones de mayor rendimiento permiten aumentar lap prestaciones posibles de realizar.

3.2.

DEFlNlClON DE LA RED DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

En caso que las alternativas de solucin al problema requieran de inversiones para crear o normalizar Unidades de Paciente CrkiCO Peditrico en los establecimientos de la Red Asistencia1 Regional, se deber estudiar la implementacin de una Red de Atencin del paciente Critico Peditrico planificada en el mbito de la Regin completa.

Esta Red i n c h las Unidades de Paciente Crtico Peditrico; las Unidades de Cuidados Intermedios Peditricos: 10s sistemas para la derivacin de pacientes y 10s Servicios de Apoyo Hospitalario implementados para otorgar lar atenciones que le cornsponden segun su complejidad.
Los siguientes criterios deben ser considerados en su diseio:

- En establecimientos de alta complejidad debe existir una Unidad d e Paciente Crt i c o Peditrico que tenga la dotacin de camas planificadas y distribuidas en funcin de las necesidades de la regin en su totalidad y que adems, cuente con los servicios de apoyo y el recurso humano especializadoque se establece en la Norma correspondiente
. En establecimientos de mediana complejidad pueden existir Unidades d e Tratam i e n t o i n t e r m e d i o , con el equipamiento de soporte vital (equipamiento de traslado. ambulancia, etc.) y protocolos establecidos para el traslado de los pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.

- En establecimientos de baja complejidad debe existir, equipamienm de soporte nral. sistemas de transporte y los necsarios protocolos de seguridad establecidos para d nadado oportuno de pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.
-Al respecto es necesario considerar que para distancias superiores a 200 Km. el traslado del paciente debe efecviarse por va area.

- Una vez identificadosel o los centros de derivacin que permiten resolver las pacologias mas complejas en la regin. se deben establecer las Redes de Derivacin y los mecanismos y protocolos para el traslado oportuno y seguro de aquellos pacientes cuya resolucin no es posible en establecimientos de mediana o baja complejidad.
Adems, es conveniente tener presente los siguientes criterios:

- El tamario minim0 de una UCI Peditrica no debe ser inferiora 6 camas,con el propsito
de optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos, escasos y de aho costo.

- En establecimientos que no cuentan con unidades p a n la atencin del paciente critico peditrico. es conveniente crear primero una Unidad de Tratamiento que les permita adquirir experiencia en el manejo de este tipo de pacientes y en el mediano plazo lmplementar la UPCP,si cumple adems con la dotacin necesaria de recursos humanos y de servicios de apoyo p a n otorgar atencin de alta complejidad.

U d d U OL Rraan C&.R&lrKO

RECURSOSASOCIADOSA LAATENCOND PACIENTES CRITICOS. E SEGUN NMLES DE COMPLEJIDADHOSFTTAWIIAUNIDADESDE PACIENTE CRITICO PEDNTNCO

copitU10 1

4.

DIMENSIONAMIENTO DE U ALTERNATIVA SELECCIONADA

Una vez definida la Red deAtenci6n del Paciente Critico Pediuico para la Regln en estudio. es conveniente establecer una estrategia priorirada p a n abordar los proyectos de iwenin que se requieran p a n la implernentacin de las Unidades que se necesiten. La creacin de una UPCP al interior de un establecimiento debe ser analizada en el contexto del hospital en su conjunto. p a n lo cual es conveniente tener en consideracin el E m d i o de Preinversin del Hospital. el cual indicar la localizacin ms apropiada y la adecuaciones que deban efectuarse en los Servicios de Apoyo p a n lograr el nlvel apropiado de complejidad

El dimensionamienro de los recursos humanos de la alternativa seleccionada. se realm en funcin de la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Peditricos y los recursos fisicos en base a las recomendaciones contenidas en los capitulos siguientes de esta Guia d e Planificacin y Diseo d e Unidades d e Paciente Crtico Peditrico.

CAPITULO 3 CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION

n este capitulo se tratan los aspectos relacionados con la ubicacin de las Unidades de Paciente Critico Peditrico a nivel de la red asirtencial; de los establecimientos y los aspectos ms relevantes de organizacin arquitectnica al interior de ellas.

AI planificar la Unidad de Paciente Critico es importante considear que esms pacientes

requieren de atencin mdica de al= complejidad permanente y una pida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, lo que obliga a considear prioritariamente la localizacin. organizacin y todos los desplazamientos ai interior de esta Unldad.

I.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE REDASISTENCIAL

En relacin a estas Unidades, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados intensivos Peditrico". establece que"se considera necesariala existencia de una UPCP polivaiente en todo hospital base de Servicio de Salud

A nivel de red asistencia1 regional, el sistema considera la creacin de una Unidad deTraramiento Intermedio en establecimientos de mediana complejidad que cuente con recursos adecuados para ello, (equipamiento, recursos humanos y SeNiCiOS de apoyo clinic0 diagnstico correspondientes) derivando los pacientes que requieran de atencin de mayor complejidad a otro establecimiento que cuente con UPCP.

Los establecimientos de mediana y baja complejidad deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro para pacientes en riesgo vital, cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punta de la red asistencial.'

2.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

b localizacin de la UPCP dentro del hospital. debe ser en un area protegida de la circulacin habitual de pacientes,visitas y personal de los restantes servicio^' .
La UPCP debe ubicarse en un lugar de fcil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirrgicos, pudiendo lograrse esta vinculacin. con localizacin en

31

. mismo nivel o bien meaiante sstemas de conexfon vert cal rapidos y directos. aeb @nao m escogerse aqdellos fl~los que resulten mas efic enter y ae oa,a vmerabi idaa en CLalqLier topo de evento

Consideranao la aka dependencia del paciente a equ Pam enro de apoyo al qLe e m Conectado se deberan tomar toaas as medidas necesar as qLe asegcren a m nima vriinerabi laad canto en 1 0 s I stemas ae soporte corno de los recmtos en c x o s ac s t 3 estros Tamo,en re aeoera considerar a exisrent a de vias ae evacuation expea u y seguras s

3. RELACIONES FUNCIONALES DE LA UPCP CON EL ESTABLECIMIENTO

Las relaciones funcionales de la Unidad de Paciente Critico con el Establecimiento esrn dadas fundarnenralmente por el proceso de atencin de estos pacientes.la necesidad de una atencin oportuna, de minimizar los vaslados y reducir los tiempos de desplazamientos' : Los factores a considerar sern: -El ingreso de paciente en esrado critico a la Unidad. - Requerimientos de diagnostico de los pacientes (Imagenologa) - Requerimientos de ciruga de los pacienres - Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento de la unidad

PROCESO DEATENCl6NDEL PACIENTE CRhlCO

NOMENCLliTllRA

32

En el siguiente esquema. se ierarquizan los SeNiciOs del establecimiento, segn el grado de vinculacin que presentan con la UPCP, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan una mayor cantidad conexiones funcionales para su operacin y que requieren un menor tiempo en el traslado de los pacientes.

CUADRO D RELACIONES FUNCIOWES E D LA UPCP CON OTROS SERVICIOS O UNIDADESDEL HOSiKAL E

En e cuadro se puede ooservar qJe aqbeilas Jnidaaer del Hospira qde tienen dn d l c o )> [I) graao ae relaclon de funciona iaad con la Jnidad de Paciente Cr tic0 Peaiatr co, son aquellas en as que se debe priorizar ~n tras ado raptdo y seguro p x as condiciones crit cas de los pacientes'
E alto grado de funcional dad, se pJede lograr a traves de e ementos o medios que aseguren un rpido traslado del paciente nac a esas un aaaes [proximidad bs a entre sewictos vias ae Commicac n excIJs,vas o exped tar eievaaorer. mega e evaaores etc ) Las relaclones de funciona idad de iCMediano,) (2) gndo de 1mportanca.re encbentran aadas entre la Unidad ae Paciente Cr t co Peaiatrico y 10s s e r w os o L n daaes en que e traslado del paciente no es necesario EI apoyo de zaaas ae Farmacia.boorator o Banco ae Sangre Esterhnc n. Amentaclon, Roperia, Bodega, etc pdede ser realizado en forma programada 0 utlizando variados tipos de medios de traslaao

Llndodu

de Write Cnko Pedibvim

El traslado de medicamentos y muestras, se puede efectuar mediante Sistemas de Tubos Neumticos. A su vez, el envio de resultados de exmenes puede ser efectuado Por medio de un sistema de computacin centralizado o Fax (sistema que ser despl=ado Por 10s nuevos sistemas de informatica).
Pan el traslado de insumos estriles. ropa, alimentacin. bodega etc. el establecimiento puede utilizar un sistema estandarizado de carros de transporte.con su respectiva via de comunicacin (montacargas. eievadores, etc.) idealmente el traslado de estos insumos,genenlmente de gran volumen y peso debe poder ser efectuado por apiladores, transpaletas manuales o elctricas. En caso de que el rnslado sea efectuado en carros de arrastre por personal, ser necesario considerar, adems del tiempo utilizado en la actividad. las distancias de recorrido y la carga de vabajo fisico que esto representa.ya que a menudo un esfuerzo repetttivo y desproporcionado para una actividad cotidiana puede contribuir ai desarrollo de enfermedades msculo-esqueleticas. las que pueden ser causa importante de ausentismo laboral. En los criterios de seleccin de los carros de transporte se debe tener presente que la altura del carro no podr ser superior a la altura del hombro del funcionario. En la comunicacin conhatomia Patolgica se debe tener presente que el traslado se pueda efectuar en vias que aseguren condiciones dignas para el paciente fallecido. adems de evitar
el cruce con circulaciones de pblico.

4.

FLUJOSINTERNOSY EXTERNOS

El flujo del paciente critico es el ms imporranre. y en definitiva debe ser el que da forma y estructura a la unidad. Se deber respetar y proteger la dignidad de los pacientes y sus familiares durante todo momento.'
La seguridad en el traslado del paciente critico es uno de los aspectos ms importantes.

El traslado tanto entre hospitales como intrahosptml suele ser uno de los aspectos ms peligrosos en la atencin del paciente crtico. en donde es un gran desafio poder mantener los requerimientos adecuados de soporte y monicorizacin que se requiere, aun en distancias cortas.
Otro aspecto importante es la distancia de traslado,incluidos los accesos y el lugar de empiazamiento de los ascensores.
Los ascensoresdebern tener emplazamientosdiseados especialmente para

y usuarios a los que estarn destinados.

el tipo de flujo

Del mismo modo los halls de acceso estarn diseados de acuerdo a estos criterios: flujos exclusivos, acceso oportuno Y expedito de pacientes, traslado de grandes volmenes de personas,accesibilidadcontrolada a zonas de seguridad,a elementos e fnsumos indurtrcaies, em.

34

D,+idn de Inreimina DuomUo de la RedilYlfendo, Depto Normor y Refdoh

El tiemPo requerido Para el traslado. no se refiere solamente a ladistancia involucrada sino tambin a la velocidad con que se puede recorrer et trayecto.
Todos 10s accesos en donde se prevea el paso de pacientes y equipos rodables debern tener pisos lisos. resistentes, sin resaltes, antideslizantes y de dureza apropiada alto trnsito.

Se deber evitar en lo posible resaltes en juntas de cambios de pavimentos y quedar proscrito el uso de cobertores o elementos superpuestos, (limpiapis, alfombm. etc.) que impi-

dan el desplazamiento expedito de camillas. camas, sillas de ruedas,e%.

Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los SPN~CIOS de apoyo debern ser lo

ms expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas. enve
otros aspectos.

Es comn que los corredores y esquinas sean angostos y dificiles de recorrer. A menudo sto se debe ms que a un problema de dimensiones, a que estn saturados de elementos clinicos, tales como camillas. sillas de ruedas, carros, equipos, erc..
Los espacios de circulacin en general debern ser amplios y se entendern como sectores restringidos; es decir, debern permanecer libres de obstculos, evitando la insalacin de camillas. escritorios, equipos, etc.
Todo el equipamiento, los insumos necesarios para la atencin del paciente deben ubicarse en espacios que no impidan los desplazamientos del paciente o del equipo de salud, y a1 mismo tiempo puedan ser accesibles en el momento en que se necesitan. Se debe optimizar la difei enciacin de flulos de acceso internos y externos. entendiendose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la funcin propia del quehacer hospitalario externos son aquellos originados bsicamentepor personas foGeas y de launidad. ~osfiujos a las actividades del hospital (en este caso visias y familiares).

5.

CRITERIOS DE ORGANlZAClON INTERNA DE LA UPCP

Unidad de paciente Area Administrativa Area Espera Pblico Area Clinlca Area Apoyo Clnico

critico Peditrico se organiza en cuatro reas principales:

5. I.

AREA ADMINISTRATIVA.

Comprende recintos relacionados con actividades adminism-s que dan sopone a la Unidad. Se ubica cerca de las reas de ingreso a la Unidad y previas a las reas clnica y de apoyo

unidoder k Fmm*eoIw> R & G m

las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospital. de modo que no exista cruce entre estas dos circulaciones

Es decirser una rea de tmsicin entre las areas clinicas relacionadascon el paciente,tanto del hospital. como de la unidad misma y de las areas de circulacion de publico
Los espacios derrinados a estar mdico. de enfermera y de personal auxiliar requieren de una ubicacion cercana a las areas cbnica y de apoyo clinico.de manera que el equipo de salud pueda acceder rapidamente a ellas en caso necesario
La UPCP debera contar con una sala de estar para padres especialmente habilitada. independiente de la sala de espera de publica

Los familiares deben tener la posibilidad de participar en el tratamiento y recuperacion de 10s nilos, por lo que se debe prever su estancia en la unidad en las mejores condiciones posibles
La sala de estar de padres debe localizarse cercana al lugar de acceso, en el rea administa uva, con circulation restringida hacia el area clnica

5.2.

AREA DE ESPERA FAMILIARES

La sala de espera de familiares debe esrar ubicada contigua al ingreso de la Unidad Debe considerarse en su diseno elemenros que contribuyan a disminuir los niveles de ansiedad que presenta una milia que acompaa a un paciente en estado critico Anexo a la sala de espera se deben contemplar SeNicIOs higienicos para damas y varones, telefonos publicos Opcionalmente se puede contemplar la instalacin de mquinas de cafe, bebidas y snacks Siendo un espacio de uso conunuo y de concentracin de gente. debera ser amplio.ventilado e iluminado (ver cuadro 'Climatlzacion,Temperatura y Renovaciones de Aire". Capitulo 7)

5.3.

AREA CLlNlCA

Comprende los recintos en que se presta atencion clinica directa al paciente Esta area debe estar protegida de la circulacion de personas alenas a actividades clinicas de la unidad
Se recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad ms eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos Idealmente todos los procedimientos se realizaran en el cubiculo. evitando en IO posible el traslado

peligroso de pacientes crittcos

El espacio requerido al interior del cubiculo.debe ser suficiente para la ubicacin de la cama

36

e I m h n Dcrormlh de la F&ddkilst#mol moI y R&&?

del paciente. al menos una silla de descanso para padres,instalaciones, equipamiento.mobiliario y permitir el desplazamiento expedito del personal,
La estacin de enfermeda Y central de monltoreo constituye la principal rea de coordinacin del trabajo Y debe facilitar las actividades del equipo de zalud, con reas despejadas que permitan un buen control visual de los pacientes.

A ella concurre prcticamente todo el personal de la Unidad, en diversos momentos, io que obliga a considerar en su diseno. un espacio que facilite laz acciones y un desplazamiento expedito.

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de *alud en a estacin de enfermera y central de monitoreo, por cuanw cada una de ellas trae consigo requerimientos particulares de visibilidad. permanencia, iluminacin. insmlaciones. acceribilidad expedita, etc.
El dimensionamientc de esta rea estar en funcin de la cantidad de personal que trabaje simultneamente en la Unidad.
Ai respecto es recomendable disponer de estaciones de trabajo adicionales para escritura, del tipo de cubierta plegable,de modo de hacer verstil la utilizacin del espacio.

La sala de reuniones dispuesta en el area administrativa puede ser utilizada tambin para estos Rnes cuando no exisran estas actividades programadas.
5.4.

AREA DE APOYO CLINIC0

Debe ser fcilmente accesible ya que comprende los recinws en que se efecta la preparacion de equipos e insumos que se utilizarn directamente en la atencin del paciente.

El Area de Apoyo C h i c o se debe ubicar lo ms prximo posible ai rea clhica, bsicamente por razones de traslado expedito de material y equipos.frecuentemente pesado, delicado y de alto costo, El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo ms prximo pmible a la estacin de enfermeria y central de monitoreo, dejando entre ellas una va de acceso necesario para trnsiw de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos.
Esta es una zona de trabajo permanente de penonal que manipula insumos limpios y esterles destinados a la atencin del paciente, debe por tanto. contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.

Es importante tener en cuenta que esta rea genealmenre se e m p l m en sectores meditenneos, siendo deseable que, de no poder contar m n iluminacin natural. tenga un indice de luminosidad ptimo para un buen nivel de discriminacinde detalles por parte del personal. respeao, aplicablela norm&a en Decreto 745 / Ley 16.744 sobre "CondicionesSanitarias y Ambientales Mnimas en los Lugam de Trabajo"

La Bodega Ropa Limpia deber estar inmediatamente contigua o proxima. pem diferenciada de la zona de trabajo limpio. La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho ms lntenso que en el anterior,en donde se almacena transitoriamente insumos estriles y otros elementos delicados que pasan inmediatamente a la zona de trabajo limpio para su preparacin.
Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de trabajo

limpio. esto incluye personal y carros de transporte. La bodega de equipos es un rea de flujo permanente de personas que ingresan a ella para la seleccin y traslado de elementos y equipamiento que alli se guardan. En este recinto se efecta ademh.calibracin, mantencin o reparacin de a i g h equipamiento ms escaso o prioritario.
Se recomienda que esta areatenga un acceso expedit0,pudiendo para esro.tener totalmente abierto uno de sus costados, sin puertas. En el caso de existir requerimientos de alimentacin para los pacientes.se recomienda que
se habilite un pequeo estacionamiento transitorio de carros porta bandejas o mamaderas y

que su localizacin sea alejada de recintos en donde se manipule elementos contaminados.

La localizacin de la sala lavachatas debe ser proxima a los cubiculos.cuidando mantener un? ventilacin adecuada y un aislamiento acstico y visual desde estos.
Con el objeto de evitar en lo posible recorridos extensos dentro del rea del paciente, se recomienda la instalacin de un lavachatas completo en UCI y UTI.
Debe ser adems un recinto con presin negativa respecto a sus reas anexas, con salida de y aire al enerior sin retorno (ver CuadroClimatizacin,Temprratura Renovaciones Minimas de Aire. Capitulo 7 ). Deber contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo de los elementos de recoleccin de fluidos. uso de equipos y artefactos. como as tambin p a n el peridico mantenimiento de ellas

UNIDAD DE PACIENTEcklnco PEDIATRICO

ORGANlZACl6N INTERNA

CAPITULO 4

CRITERIOS DE DISEO PLANTA FISICA

n 10s aspectos generales de diseo, se pretende resear rodas aquellas condiciones y opciones constructivas asociadas directamente al diseo, que tend& incidencia en el funcionamiento futuro de la unidad.
105

En las actuales condiciones del Sistema Publico de Salud se debe velar por aspectos. que se traducen en criterios de diseo:

siguientes

Prevencin Infecciones intrahospitaiarias Optimizacin del Recurso Humano. Optimizacin del TrabajoTcnico en las diferentes Unidades. Optimizacin de las Condiciones de Confort de los usuarios internos y externos Optimizacin de Requerimientos que faciliten el Mantenimiento. Reduccin de Vulnerabilidad Hospitalaria. Estas condiciones se han agrupado en cuatro mbitos que merecen especial atencin, en la medida que reorientan,cada vez,ei trabajo de Diseo Hospitalarioy que debern ser consideradas en la planificacin y diseo de una Unidad de Paciente Critica

CRITERIOSTECNICO-FUNCIONALES

Referido a todos aquellos aspectos relacionados con el diseo. organizacin,localilacin y funcionalidad de la Unidad. Dentro de los elementos y fictores mdico-arquitectnicos, que han dado un giro en su desarrollo tradicional. se destaca el avance en el conocimiento. control y prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH),lo que ha motivado a travbs del tiempo distintas estrategias de diseo hospitalario.

El manejo, control y prevencin de iIH en pacientes, se realiza predominantemente a travs de la correcta aplicacin de las Precauciones Universales en los procedimientos y tcnicas mdicas especiales, requirindose la disposicin de aislamiento slo en algunas parologlas's
Sistemas de Aislamientor: Aislamiento nor cateeoras: consiste en agrupar enfermedades que se transmiten en furma similar y aplicar procedimientos estandarizados a cada grupo o categoria.

Las categorias de aislamiento son: aislamiento estricto. respiratorio. de contacto, secreciones y entricas.
Aislamiento ~ ~ ~ ~ ~Enfermedad para cada enfermedad se definen los procedii f i ~ o mientos de aislamiento correspondientes de acuerdo a los mecanismos de transmisin.

Aislamiento de substancias coroorales: todos los fluidos de los pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulacin. Prevenciones Universales con sangre v fluidos corDorales: destinadas a prevenir las exposiciones laborales con microorganismbs que se pueden transmitir por estos mecanismos. Precauciones Estndar: todas las excreciones. secreciones. sangre y otros fluidos de 10s pacientes se considerar potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulacin.
La existencia simultnea de todos estos tipos de aislamiento genera frecuentes confusiones en cuanto a las formas de ponerlos en operacin y en ocasiones. respecto a sus objetivos.

El Comit de IIH debe determinar el numero, ubicacin y caracteristicas de planta fisica.y 10s recursos requeridos para su implementacin en cada servicio. decisin que se fundamentar en la informacin epidemiolgica del establecimiento. Los flujos unidi&ionales Limpio-Sucio tienen sentido por el buen criterio de ordenamient o arquitectnico-funcional. pera no se ha demostrado que contribuyan a la disminucin de IIH. Los pasillos de servicios (circulacin de retorno) tras los cubiculos de atencin del paciente -destinados a salida de material sucio.cadveres y trnsito controlado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razn de control de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida. a las condiciones de privacidad y confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condicin clinica ms estable. Sin embargo. el eventual beneficio de su inclusin en el diseo de plantas fsicas, debe ser evaluado considerando que habr un incremento en superficie, y que siempre se deber privilegiar el aumento de Superficie til en los cubiculos de los pacientes.

No se justifica la existencia de salas de procedimientos en estas unidades, dado que no es conveniente trasladar a pacientes criticos con mltiples equipos de soporte.

2.

CRITERIOS DE CONFORT

Referido a aquellos aspectos que dicen relacin con los grados de comodidad y calidad de permanencia en los establecimientos de salud, de pacientes y del personal. Aspectos que se han visto incentivados por el avancetecnolgico,el grado de competitividad de los diferentes mercados y por los niveles de calidad de prestacin exigidos conscientemente por los usuarios. Los espacios de hospitaiizacin para la atencin del paciente deben ser idealmente individuales, amplios y confortables,a modo de poder efectuar en ellos la mayoria de los pmcedimien-

tos. imagenologia, 0 una ciruga menor en caso necesario. Se requiere ademes de un apacio adicional Para la Permanencia de la familia que acompaa al paciente cd,jco.

En la actualidad, el trabajo que realiza el equipo de salud es reconocido <omO amividad 0 aitamenre estresante. 1 que hace recomendable disponer de recintos que permiran que el Personal pueda acceder a un espacio adecuado, en cama50 y condiciones confo~bles durante las pausas de descanso.
El diseo al interior de la unidad debe favorecer una ptima observacin de los pacientes. una disminucin de los desplazamientos del personal en el cuidado de pacientes y al mismo tiempo considerar superficies adecuadas para facilitar las actividades que el equipo de salud debe realizar para otorgar las atenciones requeridas.

La mejor combinacin de opciones debe permitir un entorno teraputico seguro para las
necesidades individuales de los pacientes.asegurando que la observacin de los pacientes y de los equipos de monitoreo sean ptimos en cualquier condicin &al mismo tiempo minimizar los costos iniciales en las inversiones. su posterior operacin y mantencibn.

Los cubicuios de atencin de pacientes podn tener dos tipos de disposicin en su envoivente perimetral. Esta, puede ser abierta o cerrada. dependiendo de la existencia o no de tabiques que lo aslen fisicamente de su entorno o lo dejen expuesto a las dems reas o cubculos de la unidad.
Los cubiculos en disposicin abierta requieren de menor espacia permiten una buena visibilidad sobre la unidad y reducen las distancias que el personal debe recorrer durance su jornada de trabajo. pero generalmente se ve aumentado de manera significativa el nivel de confidencialidad del paciente y su ruido ambiental y por ot-o lado, se sacrifica la privacidad.~ familia.
En los cubiculos en disposicin abierta debera existir una separacin de ms de un metro entre pacientes ',sin embargo desde el punto de vista de arquitectura. se recomienda una separacin de ms de I ,20 m. para asegurar un buen desplazamiento de equipos Y Personal. tipode disposicin debe preverse la insralacin de al menos un lavamanos d a d o s camas.

L~~ cubiculos en disposicin cerrada permiten contar con un cubiculo muitifuncional que entrega condiciones aceptables de privacidad y tranquilidad Para la atencin del Paciente Y el necesario contacto del nio con SUS padres.

45

b tabiquerias divisorias entre cubiculos debern permitir tener una visin clara Y expedita. a s
desde la central de monitoreo hacia el paciente. para lo cual se recomienda que las Zonas transparentes contengan idealmente paneles de doble vidrio y persiana en su interior. Por el frente del cubiculo se recomienda colocar puercas correderas transparentes. Este sistema tiene la ventaja de suministrar superficies lisas. que permiten efectuar con fadlidad labores de limpieza. Por o m lado, proporcionan privacidad visual cuando se requiere Y aislacin acustica en los mejores rangos posibles,adems incorpora un elemento de diseo Y color ms acogedor para el paciente

En

el caso de pacientes pediuicos, particular importancia adquieren los motivos y diseos infantiles que puedan ayudar a su estimuiacin y promover un ambiente acogedor.

Por la condicin clnica del paciente dentro de la unidad, el cielo constttuye uno de 10s elementos arquitectnicos que ms puede mirar. Por lo tanto. los requerimientos estticos en el diseo de cielos sern tan importantes como los requerimientos estructurales, rnednicos y acsticos. el Se ha demostrado que el ruido de las alarmas de los equipos. beepers.~ nivel de voz del personal. producen constantes niveles de ruido capaces de producir alteraciones del sueo de 10s pacientes.

El nivel de ruido aceptable recomendado en una UCI es de 45 dB durante el dia y de 35 dB durante la noche. Estudios recientes establecen que el nivel de ruido en un hospital frecuenfemente permanece sobre 70 decibeles durante las 24 hrs.
Como estrategias efectivas se recomienda en materia de disminucin de los niveies de polucin de ruido. la disposicin de cubicuios de pacientes cerrados, trasladar sistemas de alarmas leios de los pacientes o que sean de tipo luminoso. utilizar beepers con dispositivo de vibracin y educar al personal a hablar ms suave.

Ai respeno, sera oplicoble lo normotivo incluido en el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y

Ambientales Bsicos en los Lugores de Trabajo, Prrafo 111 De los Agentes Fisicos, Del Ruido. Vanaciones en la altura y otros recursos pueden agregar inters esttico y pueden ayudar a resolver problemas de lurninancia e incandescenciade los pacientes por efectos de la luz.
En relacin a iluminacin existe el consenso entre personal intensivista en cuanto a que se mejora de manera impomnte la calidad de estada del paciente y personal cuando se dispone de una planta fisica que favorece la ihninacin natural. pues permite a los pacientes no alterar sus ciclos biolgicos Y reducir el stress por la permanencia en un ambiente aparentemente adverso.

Es recomendable entonces. que estas unidades puedan tener vista a paisajes exteriores y en general condiciones que mejoren el confort de pacientes y del personal, evitando iocaiizaciones mediterrneas dentro del edificio.

Por otro lado, debe cuidarse en el diseo arquitennico que esta5 unidades no queden expuestas a asoleamiento directo.que hace mas dificil y costosa la regulacin de rempwatura constante en su interior. Por esta mn.se recomienda el uso de ventanas termopaneles que adems facilitan la aislacin acstica con el exterior, independientemente de la oriemcin solar que sta5 tengan.

A su vez. elementos de fachada,tales coma. aleros,jardines.etc.ayudan a controlar mediante

el diseo, la insolacin directa del interior de las unidades hospitalariasque puedan incomodar al paciente, personal ylo hacer mas costoso el control climatico al interior de ellas.

En este sentido, (0selementos que ayuden a tamizar la luz solar a voluntad en el inferior de las unidades para confort de los pacientes y personal son muy recomendables.
Entre las distintas alternativas posibles, los elementos mas efectivos y aptos para los requerimientos de la UPCF'..son vidrios transparentes con persianas incorporadas en su interior. Es contraindicado el uso de persianas expuestas polvo y su dificultad de limpieza.
f

cortinas por su facilidad para acumular

Los films que actan por polarizacin o reflexin a la luz no se pueden manejar a voluntad.
Los elementos externos tales como parasoles o quiebravistas pueden actuar como elementos que favorecen la conveccin en casos de incendio. incrementando su propagacin.

3.

CRITEHIOSASOCIADOS A MANTENIMIENTO

Referidos a todos aquellos aspectos que tengan incidencia en la calidad de los procesos, definiendo sistemas que aseguren su calidad y oportunidad. reduccin de costos de operacin y mantencin, uso eficiente de la energia, sistemas de comunicacin y transporte de personas e insumos (sistemas de teletransporte). En este sentido es preciso tomar en cuenta la cuantia y magnitud de los recursos que hay que conservar, las implicancias que produce el estado de funcionalidad de los bienes sobre la calidad y seguridad de las prestaciones de salud a usuarios y funcionarios.
Con el fin de facilitar operaciones de mantenimiento.sin alterar el normal desempeo de las reas de trabajo chico, se recomienda que sobre la Unidad se ubiquen pisos mecnicos. donde se instalen y distribuyan las intaiaciones especiales (ciimacizacion, gases clinicos. deCtricas. etc.) que ella requiera.

En las instalaciones de evacuacin de aguas servidas, se debe evirar los cruces directamente sobre entrecielos o losas de recintos clinicos de esta Unidad.

CRITERIOS DE REDUCCION DE RIESGOS DEVULNERABILIDADHOSPITALARIA

Entendida la i-educcibn de riesgo de vulnerbhdad como as xcfones rend entes 7 rn n.mlzar a probabiliaad qLe ,osnive es de susceptfbiiidad o pred spos cion intrinseca de los &mentos e inst.4aciones ae salud. expuestos a una amenaza.sdran dario o una peraida

s Estos elernenros pueden ser as esrrutdras, o elementos no estrdctumes. las personas 13s act viaades colect.vas

L vumerab, idad e m generalmeiite expresada en rerrn nos de oaos o perd das potenc a es I que se espera se presenten de auerao con e, graao ae severidad o ,ntens dad del enorneno ante e, cua e e emento esw eXpJCSt0.
S e n . entonces, en la etapa ae d m o aonde se defnan I S pr meras acc ones y estrateg as. d r gidas a obtener edifictos y e.ernenlos seguos. sonre todo aqt.e.ios no eStrJClJralCS como achaaas.vcnwnas. cielos rasos. pane es d v sor os.e q ~ p o r . nsmaciones electr cas. mecan cas e hidradiicas y, en genera, monii ar os y enseres.

Errar acc ones de bajo costo ae m p ernentac n, tenoran grander benefc os en a rn rigac on de riesgos
Se debe tener presente que en caso de siniestro colectw. a h i d a d ae Pic ente Cr;r co aebe seguir func.oninao. razon por la cLa se debe ser exigente en este aspecto

CAPITULO 5 CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO DE PLANTA FlSlCA

capitulo 5

se explicitan los criterios que determinan el dimensionamiento de los distintos que componen la Unidad de Paciente Critico Peditrico. Se incluye en 10s casos de mayor pertinencia. un esquema de planta fisica por recinm. por itimo se incluye al final del capitulo un Programa Mdico Arquitectnico Referencia] (PMA) para esta Unidad. A continuacin se detallan los criterios enunciados para las diferenrer irras de esta Unidad. en el siguiente orden: Area Administrativa Area Espera de Pblico Area Clnica Area de Apoyo Clnico

I.

AREA ADMINISTRATIVA

En estos recintos tienen lugar, ral como su nomkre lo indica. todas las actividades de orden administrativo de la Unidad.
Los requerimientos tkcnicos de ellos no revisten ninguna diferencia de otras dependencias administrativas y oficinas comunes de un establecimientohospitalario.

Comprende los siguientes recintos: Secretaria Oficinas (Medico Jefe,Enfermera Supervisora) Sala de Reuniones Sala de Padres Guardarropa Familiares yvisltas Servicios Higinicos Aseo Bodega insumos de oficina Sala de Estar de Personal Dormitorio Residencia

I,I ,

SECRETARIA

para realizar funciones de manejo administrativo de la Uni.ecinro requiere de dad, recepcin y despacho de informacin,abastecimiento,atencin de publico.etc.

Como minimo. cada puesto de trabajo debe disponer de 6,5 m'. sin considerar espacio para archivo ni arencin de pblico. Un puesto de trabajo en diseno modular requiere de una superficie de I I mi e incluye meson. escritorio, esquinero para computador, gabinete colgante y cajoneras con ruedas para archivo. Para 2 puestos de trabajo se requiere una superficie de 17 mi

1.2.
i.2.I.

OFICINAS

Oficina Mdico jefe

Recinto destinado al uabajo clinic0 y administrativo del medico jefe de la unidad.

Esm oficina puede ser utilizada adems para entrevista y entrega de informacin confidenci? a los familiares de los pacientes internados.
La superficie estimada ser de 7 a 9 n?

1.2.2.

Oficina Enfermera Supervisora

Recinto destinado al trabajo de educacin, supervisiv8, I dctividades administrativas de la enfermera supeMsora de la iinidad.
Erra oficina puede ser utilizada adems para educacin y entrega de informacin confidencial a los familiares de los pacientes internados. La superiicie estimada ser de 7 a 9 rn'

PAA ESQUEMATU LY OFICINAS AREA ADMINISTRATIVA

I
240

270

OFtCtHA TIPO

1.3.

SALA ESTAR DE PADRES

Destinada a facilitar la permanencia de los padres en la Unidad durante el periodo de h"icaliracin del nio. ya que su presencia es de significativa imporrancia p a n su recuperaclon.

Su mobiliario debe ser confortable,con msica ambiental,Wy es recomendable la existencia de un Diario Mural para facilitar la comunicacin entre los padres o facilitar intercambio de experiencias.
Esta sala debe disponer de un bao anexo y de casilleros con llave p a n guardar efectos

penonalez. Se &ma una superficie aproximada de 057 m'ipersona acornpanante.

PLANTAESQUEMATlCA SA A R S SALA DE E T R P D E

,m

ra

I .4.

SALA DE REUNIONES

Recinto destinado a reuniones administrativas. clinicas o de estudio del equipo desalud de la Unidad. Para obtener un meior aprovechamiento de este espacio. este recinto puede ser utilizado adems por el equipo mdico para estudio y evolucin de las historis clinicas, Requiere una superficie de 20 mz para 12 personas

PLANTA ESQUEMhCA SALA D REUNIONES E

I .S.

GUARDAROPAS FAMlLlARESYVlSlTAS

Se considerar un espacio abierto. en el pasillo de acceso interno de la Unidad. para la ubicacin de un lavamanos y de casilleros con llave, para lavado de manos de familiares y guardado de efecros personales en casilleros, previo al ingreso a la unidad. independiente del estar de padres.

PLANTA ESQUEMATICA GUARDARROPA FAMILIARES

ESCALA GRAFICA

1.6.

SERVICIOS HlGlENlCOS DE PERSONAL

Se dimensionarn de acuerdo al numero de personas que trabaje en un turno de manera simultnea en la Unidad. En su dimensionamiento se debe considerar las unidades de banos dispuesras para el personal en Area de Apoyo Clnico de la Unidad.

PLANTAESQUEMATICA SERVICIOSHIGNICOS

1.7.

ASEO

Se recomienda la disposicin de una sala de aseo y equipamiento correspondiente de USO exclusivo para el rea administrativa. D e este modo los elementos de aseo del area clinica no requieren ser desplazados por la unidad completa. Se recomienda una superficie de 4 m.

1.8.

BODEGA INSUMOS OFICINA

Destinada al bodegaje de insumos diarios de oficina. Este recinto pudiera no ser necesario,dependiendo de la coordinacin de entrega y distribucin de material desde la bodega central del establecimiento.De todas formas se dimensionara el espacio p a n los volmenes de material que defina la Unidad en relacin a requerimientos locales. Se recomienda una superficie de 0,sa I m.

1.9.

SALA DE ESTAR MEDIC0,ENFERMERIAY PERSONALAUXILIAR

Espacio destinado al descanso de personal durante la jornada de trabajo Podr ser nica o separada por cada estamento. dependiendo de la modalidad de trabalo de cada unidad en particular. El tamao del estar depender de la modalidad establecida por la unidad y de la cantidad de personas que trabajen en la Unidad, simultaneamente en un turno. Este recinto puede ser utilizado adems para realizar reuniones de personal. Se consideran superficies entre 9 a 12 m .que incluya sillones de descanso y kitchenette.

PLANTA ESQUEHhCA SALA ESTAR DE PERSONAL

I
I

-I-

IC4

.
I
0 0 1 A

l l

@ CASILLEROS

PERTENENCIAS

PERSONALES

=/LLAVE

1.1 O.

DORMITORIO RESIDENCIA DE PERSONAL

La disposicin de este espacio,deber ser definido por el nivel local en funcion de las necesidades particulares de cada establecimiento.
PLANTAESQUEMATICA RESIDENCIAS

2.
2.1.

AREA DE ESPERA DE PUBLICO

SALAESPERA

Espacio destinado a la permanencia de publico acompaante y familiares de pacientes internados, mientras esperan el ingreso para visita Se estima una superficie aproximada de 0,57m'lpersona. considerando un promedio de 3 familiares por cama. en una unidad de seis camas. la sala (rs espera deber tener una superficie aproximada de I O m'.

2.2.

BAOS PUBLICO DE

Destinado a pblico acompaante y familiares de los pacientes inrernadas en la Unidad. Debern estar diferenciados por sexo, y al menos un cubiculo debe permitir el acceso de personas discapacitadas o en silla de ruedas,con las instalaciones especficas para su uso. Se considera dos unidades de 3 m2y 2 m' respectivamente

Unidoikr de RoMte W o pedidvlm

PLANTAESQUEMATICA SALA ESPERA

CON ACCESO
A

UINUBVAL1005

I BARRAS DE APOYO
TRANSFERENCIA
550

380

,
T-

180

3.

AREA CLlNlCA

Incluye 10s recintos que se relacionan en forma mas directa con el pacienre y que consriaiyen el ncleo de organizacin de una UPCE
Esta rea considera:

Cubiculos de atencion de pacientes Estacion de enfermera y central de monitoreo.

3.1.

CUBICULOATENCIONPACIENTE

Es a un:dad b a s a de atencin individual al paciente.en donde se deoeri su privaci&d Y ai mismo tiemPo,el PenOnal de turno rendra m a nsibn directa desde la Central de m n i t o r e o para SL optimo contro. y vigilancia En estos cubicuios se concentra. ademar casi la totAda0 de :nstalaciones elenricas especiales.seaies debiies. gases clinicos. ci,mati2acin,venrilaclbn. rmemas de woyo y equipamiento medico de soporte al pac ente. D e acuerdo a estudios reaizaaos p a n los cubicuios de pacientes UCI,sea cual fuere su up0 de disposicion (abierta o cerrada). se na est mado que sus dimensiones minims no podrn ser inferNores a I 6 m2.siendo mas importance el ancho que e largo. La separacin entre pacientes no poora ser inferior a 1.20 mcs Esta s u p e r h e permite efectuar todos los procedim.entos necesar os al interior de los clibiculos.

E d,seo del espac o ael cuaiculo y la disposicion ae sus principales elementos es de gran importancia y puede tener un gran mpacto en el aprovechamiento de la superficie.en otorgar fac:lidades al trabalo de personal y en satisfaccion de los pacientes.
mdependlentemente de a edad del paciente. se considerara el uso de camas de intenswo adulto. dotadas de equ.pos de termorregu acton (hipo .hiperrerm:a) o cuna radiante para n.ios pequeios que lo requieran Se considera cuna de procedimientos so10 pan recen nacidos de equipamsento en el cubiculo se presentan diferentes requerirelac,on dispos a m.entos para medicos. enfermeras Y pacientes. acceoer ripidamente por detrs de la cabeza del Paciente en EI medico requ,ere momentos de emergencia

La enfermera requiere poder acceder al paciente en todo el entorno del paciente para realizar numerosas actividades. El paciente no debe sentirse aprisionado por los equip0s.y en lo posible debe poder mantener visin hacia el exterior desde su cama.

El ambiente creado en el cubculo deber ser adecuado para el nio desde un punto de V i S t a
psicolgico (decoracin apropiada en el cielo, colores. etc.). Se recomienda concentrar los terminales electricos, de gases clinicos. de iluminacin. sistemas de soporte de monitores. de portaflebos y de equipamiento menor, en un panel modular que permita maniobrar con mayor facilidad los equipos y las instalaciones del cubiculo. Si el diseo de la unidad considera la instalacin de columnas, se debe tener en cuenta que ellas requieren de un mayor espacio que las insralacionesmurales en la cabecera del paciente.
Lo mismo suceden en aquellas unidades que se diseen con circulacin de retorno ya que requerirn de una puerta de salida a un pasiilo.que generalmenre se ubica en la cabecera del paciente.

Adicionalmente se consideran cubiculos de mayor tarnaAo (aproximadamente 20 m2) en UPCP especializadas,para atencin de pacientes con patologias complejas que requieran de aislamiento ylo para procedimientor especiales.

PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO ASOClADOAL CUBICULO DEL PACiENTE

- 1 CANAL DE ECG - RESPIWTORD - 2 CANALESDE PRESION iNYASNA - 1 CANAL DE PRESON NO IMYASI'I4

i OXIMETRO DE PULSO

Unid&

de kdcme o i a o Rd<6ura

PLANTAESQUEMATKA CUBICULOPACIENTE UNIDAD CUIDADOINTENSIVO

IVO

NTO

INGRESO

TOW OE ENCUUFE 101 T O W OE oWCEI(0

m
LSUU

T O W DE AIRE YEmClNAL
T O W DE VLCIO (ASPIR*CION)

cnmu

En Unidad deTratamiento Intermedio se considerapin cubiculos de una supeicie mnima de

12 ml.
En estos cubiculos se concentra, adems casi la totalidad de instalaciones elctricas especiales, seales dbiles, gases clinicos, ciimatizacion, ventilacin.sistemas de apoyo y equipamiento mdico de soporte al paciente, debiendo ser similares a las del cubculo UCI. La separacin entre camas deber ser de I.20 m.

PLANTA ESQUEMhCA

CUEkULO PACIENTE UNIDAD INTERMEDIO

u
INGRESO

TOMA

DE

ENCHUFE 164

ID

TOY4 DE ENCHUFE 104 TOYA DE OXICENO T O M DE AIRE YEOICINAL

owCu

3.2.

ESTACION DE ENFERMERIA

La Gtacin de Enfermerla corresponde a una zona de trabajo inserta en cada rea de atencin de pacientes, de modo que el personal que all1 labore tenga un control visual directo y sin obsticulos. de la totalidad de los pacientes que se encuentran en sus camas. En resumen las estaciones deben cumplir con las siguientes caracteristicas:
~

Areas despejadas para el buen control visual. Permitir una rpida y expedita salida del equipo de salud que debe proporcionar atencin a los pacientes, en casos de emergencia clinica. - Considerar espacio suficiente para las labores de control y supervisin de los monitores. en un sector independiente que no obstaculice las actividades de vigilancia directa de los pacientes. - Incluir adems espacio para las actividades de registro y control efectuadas en computa dor -de pi o desde un asiento- en un sector que tampoco dificulte las labores descritas.

Su diseo permitir que en su entorno se originen espacios de circulacin amplios. tanto p a n personal. como de equipamiento. ingreso y egreso de pacientes en camilla.

La superficie requerida es de aproximadamente 28 m'pudiendo variar dependiendo de la cantidad de camas.

Para optimizar sus capacidades, en la superficie del mesn de la estacin de enfermeria. se pueden identificar tres espacios. de acuerdo con la actividades que se describen a continuacin:

*Control
Desunada a las labores de control visual de los pacientes. Deber contemplar superficie de apoyo y trabajo apropiada para instalar citfonos.telfono, ax y reas libres para desplazamientos que permitan salir de ella con fluidez hacia un cubicuIo de paciente. Tambin deber tener espacio suficiente para la instalacin de sillones ergonmicos. para el equipo de salud que realm funciones de supervisin a los pacientes. Para momentos de mayor concentracin de personal, se debe considerar una dotacin de sillas plegables que puedan ser almacenadascerca de esta area de trabajo cuando estn fuera de uso.

*Central de Monitoreo Unidad de supervisin y control de los pacientes, que dispone de un sistema central de
recepcin de la informacin de cada uno de los monitores individuales y la reproduccin y registm constante de los trazados ECG (Electrocardiograma). cuwas y tendencias parametricas de cada paciente.

Idealmente en la central se deben considerar algunas estrategias para reducir y aislar la emisin de ruidos hacia los pacientes a travs de:tabiques vidriados.seleccin apropiada del equipamiento en relacin a su sistema de alarmas, utilizacin de alarmas ptico - luminicas. reduccin del ruido basal producido por la conversaciones del equipo de salud, e x .

El mesn deber contemplar espacio para las unidades electrnicas que asisten al monitor central, ranuras pasa-cables hacia el piso. enchufes e iluminacin apropiada, como as t r an bien caioneras para guardar la papeleria de uso habitual.
Se recomienda la conformacin de una central de monitoreo cada I 2 camas de Ut1 como maximo, considerando la capacidad de los equipos de monitoreo y la dotacin de personal propuesto para esta Unidad.

* Registro
Destinada a labores de registro de la evolucin clinica de los pacientes. Debe considerarse un rea de trabajo suficiente para labores de escritura y lectura, para que
los diferentes profesionales puedan revisar y registrar la evolucin de los pacientes y sus

tratamientos.

Su dimensionamiento estar en relacin al nmero de profesionales que trabajen en forma simultnea por cada turno de la Unidad.
Deber contemplar superficie de apoyo y trabajo suficiente para instalar un computador personal con sus respectivas ranuras pasa cables y tomas de corriente. Eventualmente deber coordinarse la instalacin de monitores de computacin con anlisis y procesamiento de datos. enlazados con los monitores de pacientes y los datos que ellos generan, para lo cual se deber identificar los requerimientos especifcos de instalacin que sean necesarios. En esta zona existir. adems cajoneras suficientes para almacenar fichas de pacientes. manuales. documentos y otros insumos de imprenta y papeleria.

La cubierta de este mesn deber contemplar ademas una bandeja extensible inferior. disenada p a n teclado del computador personaly una consola en altura. para escritura de personas que lo hagan de pie, por la periferia del mesn.
La estacin de enfermera de la Unidad deTratamiento intermedio tiene las mismas caracteristicas que la Estacin de Enfermeria de la UCi. siendo opcional la instalacin de una central de monitoreo.
La superficie de este recinto es de 8 y I 2 m i pudiendo variar en relacin al nmero de personas que trabaje en cada Unidad en particular.

PROCEDIMIENTOSY EQUIPAMIENTOASOCIADOS A ESTACl6N D ENFERMERA E

S I Y B O L O C I A

<

CORTE ESQUEMATIC0
.LT"IlAiS

UESrJr4 U T L R A L )

4.

AREAAPOYO CLINK0

incluye recintos que se desarrollan las actividades clnicas necesarias Para la asstencia los en al paciente.
Considera los recintos de: Trabajo limpio Trabajo sucio Ropa limpia Bodega de insumos Bodega equipos Esracionamiento Transitorio Carros Porta Bandejas Lavachatas DepsitoTransitorio Ropa Sucia
Aseo

Servicios Hginicos

4.1.

TRABAJOLIMPIO

Recinto de vabajo de apoyo destinado a labores de preparacin de medicamentos y soluciones para los pacientes.ubicada prxima a la estacin de enfermeria.en disposicin direcm.sin puerta.

Este espacio contempla la disposicin de mesones de trabajo amplios. cajoneras y estanterias colgantes vidriadas de muro a muro, para un adecuado almacenale de insumos estriles. soluciones y estacionamiento transitorio de carros de transporte. Considera adems la disposicin de lavamanos. depsito de lavado profundo y rerigerador.
Ei tamao de 9 m2 obedece ai requerimiento de superficie necesaria para desarrollar las actividades de preparacin de insumos, soluciones y carros, considerando un espacio para el trabajo simultneo de dos a tres operadores.

Esta superficie =ria6 en relacin al nmero de personal que trabaje en cada Unidad en particular.
Se debe preveer un pasillo con un ancho mnimo 180 cm. libre, para trnsito de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos y de exmenes.

PROCEDlMlENlOSYEQUIPAMIENTO ASOCIADO ATRABAJOLIMPIO

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

EQUIPAMIENTOASOCWX)

CANT

Iwmuciams
X I I1 O l A l V
4

PREPARACION DE MEDICAMENTOS PREPARACION DE SOLUCIONES ALMACENAJE MEOICAMENTOS PREPARiiCiON DE MATERIAL CLlNlCO PREPARiiCION MATERIAL LABORATORIO ALMACENAMIENTO INSUMOS OESECHABLES

MESON DE TWBIUO DEPOSITO L4VADO PROFiiNDD

/a>
1

YiiRINA KEFRIGERI\WR ESTANTERLAS CABRO PRWCEDIMIEMO ESTMTERIAS CAJONtRAS

la!
t i

I=! I@!

I
TOMA DE ENCHUFE 18 A TOMA DE OXIGEND TOMA DE AIRE MEDICINAL

PLANTA ESQUEMATICA TRABAJOLIMPIO

CORTE

A-A

4.1.

TRABAJOSUCIO

Recinto destinado al depsito transitorio de material clinic0 usado en los procedimientos efectuados a 10s pacientes de la unidad, previo al envio a la centrd de esterilizacin. y el estacionamiento transitorio de contenedores de residuos slidos.
La superficie debe considerar la disposicin de mesn de trabajo amplio, esranreriar colgantes con puertas vidriadas. lavamanos,depsito de lavado profundo de dos recepc6cuios con secadorea a cada lado operados por codo, rodilla 6 celula fotoelctrica y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminacin de residuos.

Independientemente del nmero de camas de la unidad, este recinto tendr 7 m'considerando el espacio necesario para desarrollar las actividades descritas por uno o dos operadores de manen simuldnea.
Esta superficie podr variar en funcin de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en particular.

Estos recintos tambin pueden dimenrionarse coino un mdulo de trabajo. de modo que este espacio absorba los requerimientos de la Unidad completa

PROCEDIMIENTOS EQUIF'AMIENTO Y ASOCIADOATRABAjOSUCIO

PROCEDIMIENTOS

EOUiPAM!EMO DE MDBlLYRlO

c\T (N

Asoct4Dn

INSTAUCIONES
X1)1lOll\l"

75

uniddes de lbarnte crma M

PLANTAESQUEMTICA TRABAJOSUCIO

CORTC A-A

4.3.

ROPA LIMPIA

Bodega cercana a los cubiculos de atencin de pacientes destinada a la recepcin y entrega de la dotacin de artculos de cama necesarios para ei funcionamiento diario de la Unidad.

El area de ropa limpia. es un rea de flujo permanence de personas que ingresan a ella para Suministrar a 10s PacienCeS. los elementos que all se guardan.
Bsicamente, estos recintos consultan estanterias con puerta vidriadas para aimacenamiento de ropa estril. repisas de guardado para almohadas.fmdas. iencera.mesones de preparacin y estacionamiento transitorio de carro de transpone para ropa limpia. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de personas, preparacin e ingreso de c a m s y flujos de alimentacin de stock en forma permanence, es de 6 a 8 m l , superficie que variar en funcin del nmero de camas de la unidad

PROCE3MIEMOSY EQLlPAMiEhTO ASOCADO A BODEGAROPA .IMP A

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

EQUIPAMIENTO ASXIADO

CANT

INSTiVAWONES
X I Y l O l A l V

ALMACENPJ4IENTO ROPA LIMPR ENTREGA ROPA L M P R REGISTROS

Z 3

CUBIERTA DE T W O ESTANTENAS Y VTNNAS C m O DE TRANSPORTE ROPA LIMPN

(a1 1

(al
2

NOMENCIATUFA
X
Y

NOTI\
( 8 ) M&

TOMA DE ENCHUFE DE I O A
TOMA DE ENCHUFE DE 16 A TOMA DE OXIGENO TOMA D AIRE MEOICINAL TOMADEVACIO

de I w m i d m1niW 80 Cm

(I) m , as 4 na ll

a~mmrinudamts

O A

4.4.

BODEGA INSUMOS

Bodega cercana a los cubiculos de atencin de pacientes, destinada al almacenamiento transitorio de insumos y elementos de trabajo de la Unidad (farmacia, bodega, etc.). Basicamenre consulta lugares de guardado. con estanteras amplias. con p u e m vidriada, diseadas especialmente para cada tipo de insumos. por ramano, fragilidad. por usos restrmgidos. etc. Debe existir un acceso expedito de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimientos. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de una persona para la preparacin de carros es de 5 a 8 m'.

PLAMA ESQUEMATlCA BODEGA INSUMOYROPA LIMPIA

4.5.

BODEGA EQUIPOS

Estas unidades se caracterizan por el uso permanente de un gran numero y variedad de equipos de apoyo para la atencin de estos pacientes. los que deben poder moviliirse

dentro del Area clnica de manen segura y expedita Bsicamente estos recintos consultan repias de guardado p a n equipos, esrancerias con puems vidriadas. mesones p a n mantencin y reas despejadas p a n bodegale de equipos rodables. cunas de procedimiento. incubadora de uansporte, carros, etc. Es recomendable que el mesn de trabajo cuente con U M instalacin de tomas de gases destinado a labores de calibracin y mantencin de equlpos. Tambin es recomendable que cuente con tomas de enchufes para la conexin de equipos recargabler. en cantidad y cancteristicas definidas por el equipo de salud. Debe disponer de lavamanos para el personal que efecta mantencin y rspanun de equtpos.

El tamao de este recinto varia entre 40 y 44 ml, y obedece al area requerida p a n desarrollar las actividades indicad%. ingreso y salida de personas y de equipo pesado. trabajos de mantencin, pruebs de calibracin de equipos. bodegaje y recarga de equipos autnomos.

PROCEDIMiENTOSYEQLIPAMIENTO ASOC.ADOA 6ODEGA EQIiiPOS

E S T A N T E W CON TOMAS DE ENCHUFE

(C)

NOMENCLATURA
X TOMA DE ENCHUFE 10 A Y iMI/\DEWCHUFEOElSA O T M D E OXlGENO A TOM* DE AIRE MEDlClW V TOM* DE VAClO

PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS

--

4.6.

ESTACIONAMIENTOTRANSITORIO CARRO PORTA BANDEJAS

Se debe contemplar la dotacin de un espacio, destinado a la recepcin y estacionamienw transitorio de carros portabandejas trmicas de transporte de alimentacin. p a n aquellos pacientes que puedan recibir alimentacin.

En Unidades deTratamiento Intermedio la mayorla de los pactenter estn en condiciones de recibir alimentacin oral.
Este recinto debe contar con superficie de apoyo p a n las mamaderas y bandelas en uso.

4.7.

RECINTO LAVACHATAS

Area destinada para aseo. almacenamiento transitorio de ttles. medicin y eliminacton de fluidos corporales. Debera contar con espacio apropiado p a n las actividades de =eo. desinfeccin y almacenaniiento de los elementos usados en confort del paciente y recoleccin de fluidos corDorales (lavatorios, chatas. patos. frascos de recoleccron). Contempla parrilla de secado. repisa colgante cerrada p a n almacenamiento de chatas y patos, mesbn de trabalo y espacio para la insnlacion de los equipos necesarios para lavado, recado y desinfeccin de estos elementos: lavachaus o botaguas clnico, depsito de lavado profundo y lavamanos.
Se requiere de una rupercicie unitaria de

5 m2 para un recinto que considere mquina au-

tomatica.

PROCEDIMIEMOSY EQUIPAMIENTO ASOCIADOA LAVACHATAS

unda& de Pownn G&o

Pd&m

PLANTAESQUEMATICA
RECINTOLAVACHATAS

J
d

' ?

CORTE A-A
MAQUINA UVACHATA

ESCALA GRAFICA

4.8.

DEPOSlTOTRANSlTORlODE ROPASUCIA

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores cerrados de transporte de ropa sucia.necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el rgimen de recogida determinado por el establecimiento.
Se requiere una superficie aproximada de 1.20 m' pan 2 contenedores.

DEP~SITOTRANSITOORIO s u m ROPA

PLANTA ESQUEMTICA

4.9.

RECINTO DE ASEO

Espacio destinado para labores de aseo. estacionamiento de carros portadores de tiles de limpieza, carro porta balde estrujador. y almacenamiento de articulos e insumos de ase3 utilizados en la unidad. Considera la instalacion de un depsito de lavado profundo, estanterias, mesn de trabajo y lavamanos FXIUS~VO esa funcin. pan Este recinto rendr una superficie de 4 m'.

PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO RECINTOA E SO

L I S T m DE PROCEDMENTOS

EOUIPAWENTOASOCV\DO

INSTALACIONES X I Y I O I A I V

LIMPIEZA UNIDAD

B O T A W C DE &SEO iCapaMad 19 20 LLI I

I
(81 3

LAYIIWOEWOS

MESON DE T W A J O CARRO PORTA WLOE Y UTILES ASEO LAVAMANOS

PLANTA ESQUEMATlCA RECINTOASEO

180

4.10. SERVICIOS HlGlENlCOS

4.10.1. Servicios Higinicos de Personal

En el rea de Apoyo Clinico, se debe considerar ai menos dos unidades de bahos. sin ducha
para personal, cifras superiores.dependein de la cantidad de personal que trabaje en forma simulrnea.

Si la unidad contara con dormitorios residencias m&dica,de enfermeria y personal auxiliar se deber considerar baos con ducha en cada una de ellas.

En Unidades que solo se contemple sala de esta6 se deber considerar la disposicin de al menos un bario con ducha por estamento.
Superficie estimada de i m2cada uno.

4.10.2.

Servicios Higinicos de Pacientes.

Se incorporar en el sector deTratamiento intermedio.como minimo, un bao p a n pacientes cada I 6 camas, de caractersticas tales que permita el ingreso y evolucibn de una silla de ruedas pata pacientes. Debe contar con un escusado. un lavamanos y opcionalmente un receptculo de ducha, la que deben tener banqueta. barras de proteccin y apoyo para los pacientes. En este caso e bao tendr una rupeicie de 5 m . Su localizacin deber ser prxima a los cubculos. sin embargo se mantendr un adecuado aislamiento acstico y visual.

PLANTA ESQUEMATICA SERYICIOS HIGNICOSPACIENTE

4.10.3. Sala de Aseo Pacientes

Este recinto y su equipamiento deben ser definido por el nivel local y esta destinado a pacientes con patologias neurolgicas, quemados, etc ,que requieran de balneoterapia

Su espacio debe permitir el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas y consta de tina de bafio. lavamanos. botaguas ( opcional ), esnnterias para insumos y mesn de trabalo Debe permiur el ingreso y conexin de mquina de anestesia para la atencin eventual de pacientes quemados. Superficie estimada I 7 m'

PROGRAMA MEDICOARQUITECT6NICO UNIDADD PACIENTECRITICO PEDIATRIC0 E

SUB TOTAL AREAS

3n-vSOPERFICiE G W * S"DTOT*L

rn
IC1 16

Q lBll

65
1222

BT

SUPERFICIE TOTAL SERVlClO

CAPITULO 6 EQUIPAMIENTO

El equipamiento de estas Unidades deber ser seleccionado por el nivel local de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada esrablecimienm y de acuerdo a los estndares que fije la Norma de Unidades de Cuidado intensivo Peditrico'.
El anlisis del equipamiento debe considerar el nivel tecnolgico que la unidad requiere implementar. equipamiento asociado. requerimientos de planta fisica p a n su ptimo empiazamiento. requerimientos de capacitacin. costo de operacin. mantencin y repuestos crlticos. A su vez.es conveniente uniformar los equipos de cada establecimiento. de manera de faciiitar los programas de mantencin. la capacitacin del personal y minimizar l o s riesgos de error en su operacin.
Deber definirse en conjunto con la Direccin del Hospital una politica de mantencin del equipamiento. a fin de prevenir deterioros irreparables,~ periodos prolongados de equipos fuera de uso. Debido a la gran diversidad de equipos necesarios p a n el fundonamienro de estas Unidades, se detalla a continuacin una breve descripcin de las caracterlsticas tcnicas basadas en la informacin actualmente disponible de: Ventiladores, Sistemas de Monitoreo Fisiolgico. Oxido Nitrico, Bombas de Infusin y Bombas de Jeringa. Para cada uno de ellos se ha confeccionado una ficha que contiene sus caracterizticas de operacin y sus principales especificacionestcnicas.
Estas especificaciones son referenciales y deben ser necesariamente adaptadas a las necesidades de cada unidad en particular ylo incluir nuevas tecnoiogias que actualmente no esten disponibles en el mercado.

I presente capitulo tiene por objeto, entregar una lista de equipamiento referencia para Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio.

Se incluye adems una breve descripcion de los sistemas de soporte y fijacin de instalaciones y equipos.

I.

EQUIPAMIENTO PARA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO

Una Undad de Paciente Cr ~ I C Odebera estar docada del equipamiento necesario para el oden soporte v m i del pac,ente cr:cico. En lo posible. se i n n incorporando todos los avances cecnoig.cos que se requ,eran de acuerdo a su complejidad' .
hwma de Llndodc~ Cwdodo Inlmlim Pedidvra dc D, <.on de bi,d oe 101 Pcnonm . Pm~r~na~~S~i~ddrlh.rio.MIN~ ,996
k d o dc immimu y

Dcmr& de UI R d * u r t e n m l Dqro Noma yR&mrn

93

1.1.
1.1.1.

EQUIPAMIENTO UNIDAD CUIDADO INTENSIVO Equipamiento de launidad:

I carro de paro con:

desfibrilador monitor cardaco bolsa de insuflacin con vlvula PEE medicin cardiorespiratoria presin invasiva presin no invasiva saturmetro

I monitor porritil con:

I moniror central I elecuocardigrafo i capngrafo I ventilmerm I Rbrobroncoscopio I computador de dbito i sistema de medicin de presin intracraneana I elecmencefalgrafo I oftalmoscopio I otoscopio I monitor de hemodilisis I equipo de hemofiltracin I laringoscopio por cada 2 camas (hojas curvas y rectas I cuna radiante I cuna de procedimientos cada 4 camas I colchn antiescara cada 3 camas I ventilador mecnico no invasivo I ventilador mecnico de traslado 2 camillas de traslado equipadas para vaslado de paciente critico 2 balones porttiles de oxigeno 2 negaroscopios cudruples I balanza para pacientes en cama I balanza de pie I balanza para lactante I podmetro I lmpara porttil I silla de ruedas I linea telefnica directa I linea telefnica fax

1.1.2.

Equipamiento de un cubculo de Paciente de Cuidador Intensivos:

I cama chica de intensivo

I fonendoscopio

I monitor cardiac0 modular que tenga: - I canal de ECG respiratorio 2 canales de presin invasiya I canal de presin no invasiva - I saturmetro (oxmecro) de pulso - I canal control temperarura alarmas I capngrafo I ventilador mecnico 1 tomas de oxigeno de red central 2 tomas de aspiracin central 2 toma de aire comprimido medicinal 3 bombas de infusin 3 bombas de jeringa I bolsa de insuflacin con valvula PEEP y reservorio I equipo de termorregulacin

I.l.3.

La Unidad de Cuidado Intensivo deber tener acceso E

equipo de Rayos porttil intensificador de imgenes ecotomgrafo multipropsito equipo de andlisis de gases y determinacin bioquimica

1.2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE INTERMEDIO

1.2.2.
Equipamiento de la Unidad

- I central de monitoreo (si la Unidad excede de 8 camas) - I colchn antiescara por cada 4 camas
~

I equipo de termorregulacion por 3 camas I carro de paro con 2 laringoscopios, set de intubacin. bolsa de insuflacin
con vlvula PEEP

- I electrocardigrafop) - I venrilador no invasivo (tipo Bi-Pap) - I monitor desfibriiador p) - I balanza (*)

~

- I otooftalmoscopio (*) - I camilla de traslado para traslado de paciente criticu - I monitor de signos vitales para traslado c*) - I maletn de traslado con insumos y drogas (I) - 2 balones de oxigeno ?)
.acceso a rayos porttil y ecgrafo .linea telefnica directa dfs P)

I negatoscopio

y) Compartido

con UCI.

I.2.2. Equipmiento de un Cubculo de Paciente de Intermedio:

I Cama clinica (de intensivo)

I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexin a Central con - i canal de ECG.: - I canal de presin no invasiva. - I oximetro de pulso - Alarmas correspondientes. I Bolsa de Insuflacin con vlvula PEEFl 2 Bombas de infusin. I Bomba de nwicin enteral cada 2 camas al menos. I Nebulizador I Fonendoscopio

2.

CARACTERIZACION EQUIPOS PRINCIPALES

A continuacin se d e d a n las caractersticas principales de algunos de los equipos de uso frecuente de la Unidad de Paciente Critico. 2.1.

VENTILADOR MECANICO

El ventilador provee ventilacin asistida a pacientes que no respiran normalmente debido a trauma. enfermedades congnitas. drogas. etc.
En la mayoria de los ventiladores mecnicos. se usa una fuente de presin positiva para insuflar los pulmones, generalmente a traves de un tubo endotraqueal o de una traqueotomia (Ventilacin Invasiva).

Los ventiladores de presin posiuva pueden clasificarse de acuerdo al mtodo que utiliza para terminar la fase de inspiracin en el reemplazo de la funcin pulmonar:
Ventiladores Ciclados Dor Dresin: termina la inspiration cuando se alcanza una presin determinada. Ventiladores Ciclados Dor tiempo: termina la inspiracin al final de un tiempo predefinido. Ventiladores Ciclados Dor volumen: termina la inspiracin despus de entregar un volumen predefinido. Ventiladores Ciclados por flaoAopera en moa0 ae pres on y termma la insp raclon cJanao e flulo insp<ratorio bala ae un lim te previamente estabtec do Algunos modelos de vent! adores incorporan mas de ~n merodo de ciciado

La mayoria de 10s ventiladores de adultos son ciclados por volumen, en los que se puede Programar la entrega de un volumen predefinido de gas al paciente.

La mayoria de 10s ventiladores peditricos son ciclados por tiempo, en los que se puede Programar la entrega de gas en un tiempo inspiratorio predefinido.
Los ventiladores de volumen y uempo tienen un control de presin lmite. p a n evitar almnzar Una presin excesiva en los pulmones del paciente.

El ventilador mecnico est compuesto por cuatm subsistemas: circuito respiratorio. s~stema de control. fuente de gas. monitores y alarmas.
La fuente de alimentacin elctrica puede ser externa o autnoma ( bateria) la bateria se utiliza en caso de ventilacin por periodos breves como er en el caso de traslado de pactentes.

El pmcesador pneumtico del ventilador usa una fuente de aire comprimido u Oxigeno (Oz), la que generalmente provee entre 30 y 100 psi de gas. El equipo permite la seleccin de diferentes modos de operacin y la seleccin de os disuntos parmetms de ventilacin (volumen tidal. frecuencia respiratoria. ecc.) requeridos por cada paciente segn indicacin.

El ventilador tiene mecanismos de control de las variables venulatorias del paciente, a i tambin como de o m s variables como concentracin de oxigeno inspirado, y de limites de ciertos padmetros p a n una operacin segura.
Algunos monitores tienen controles opcionales como CPAPfPEER CPAP (Continuous positive airway pressure) /PEEP (Positive end - expiratory pressure) = Presin inhalacin continua positiva / presin exalacin positiva.
~

en el circuito que mantiene los pulmones inados una presi6n c p ~ pmantiene previniendo que la presin llegue a cero.

PEEP se usa a menudo para aumentar el nivel de saturaci6n arterial de oxgeno del paciente. , sin aumentar el % de O inspirado.
variables Controladar por el Monitor: - Frecuencia respiratoria -Tiempo inspiratorio - Presin de Inspiracin (PIP) - Flujo inspiratorio medio PEEP - Presin media via area (Paw) -volumen (tidal y volumen minuto)
~

97

-Fraccin inspirada de Oxgeno (FiO,) -Temperatura Aire Inspirado Estos controles permiten al equipo de salud entregar un adecuado manejo de aquellos pacientes con serias dificultades respiratorias.

2.1. I. Ventilador Mecnico lnvasivo

En la ventilacin mecnica invasiva, el paciente es conectado al ventilador generalmente a travs de un tubo endotraqueal o de una traqueostomia.

Los ventiladores de volumen tienen diferentes modos d e operacin que pueden ser seleccionados seghn los requerimientos de cada paciente.
Ei modo Conool (ventilacin conrmlada),se usa en pacientes que no pueden respirar por s solos. regula la ventilacin del paciente y no permite que el paciente respire espontneamente. El modo control permite proporcionar un minim0 de respiraciones por minuto. al mismo tiempo que permite al paciente provocar una respiracin asistida cuando la necesita.

El modo Asistido (ventilacin asistida) esti diseado para pacientes que tienen dificultad para respirar, pem que pueden iniciar la inspiracin. La ventilacin se produce cuando el paciente genera una presin negativa al tratar de inhalar.
En la respiracin asistida, el tipo de ventilacin depende solamente de la capacidad de respirar del paciente.

El modo asistidolconvolado combina la ventilacin asistida y controlada

a) El modo ventilacin asistida mandatoria intermitente (IMV lntermitent Mandatory Ventilation) proporciona una respiracin controlada a intemlos preestablecidos y tambin permite que el paciente respire esponrneamente sin asistencia durante el periodo entre las ventilaciones controladas. b) El modo de ventilacin asistida sincronizada intermitente (SIMV Syncrhonized Intermittent MandatoryVentilation) es similar a la IMV. excepto que la ventilacin controlada puede ser sincronizada con la ventilacin espontnea del paciente. reduciendo de este modo la posibilidad de una sobreventilacin como resultado de un exceso de ventilaciones controladas sumadas a las esponneas Durante la ventilacin controlada o asistida PEEP se alanza con la restriccin de la exhalacin de gases,hasta que se logre alcanzar los limites de presin previamente establecidos. Ari.ios pulmones permanecern con presin positiva hasta el final de la expiracin Circuito de paciente: .Tubos paciente - Nebulizador

- Humidificador

.Calefactor

La rnonitorizacin de parmetros clintcos y fisiolgicos de los pacientes sometidos a ventila. cin mecnica invasiva debe contemplar:

- Presin arterial sisthica y pulso paradgico - Frecuencia cardiaca y respiratoria

- Control de gases arteriales - Oximetria (SpO,) - Rx de trax - Movimientos paradogiconde trax -Auscultacin -Aspectos de la piel. temperatura y perfusin

2.1.2.

Ventilador Mecnico no lnvasivo

Su principal beneficio es que el paciente no requiere estar intubado p a n la conexin al ventilador. D e este modo el paciente puede alimentane, conversar y el destete del ventiladores mas rpido.

Su objetivo es aumentar la Capacidad Residual Funcional. evitar o mejorar ateiecdsias y mejorar la distribucin de gas.
Son equipos de fcil uso y estn indicados en:

- Pacientes en hipoxemia a pesar de suministro de O, adicional - Disfuncibn de la muscuiatun respiratoria o fatiga muscular (taquipnea. volumen - Insuficiencia respintoria post exwbacin - Estado de intoxicacin
corriente reducido. uso de musculatura accesoria ventilatoria. etc.)

Este equipo no debe ser utilizado en pacientes que: - No toleen mascarilia - Incapacidad de mantener via area permeable o de movilizar sus secreciones bronquiales - EpisMs que cause posibilidades de bronco aspiracin de sangre - Sinusitis aguda u otitis media (algunos casos) - Paro cardiorespiratorio -Presin arterial baja (paml6gica) - Arritmia - Convulsiones - Estado mental inestable Puede ser realizada por Presin Continua en la Via Area (CPAP) o por Doble Presin Positiva en IaVia Area (BiPAP)
Caracterirticas delventilador Mecinico no Invasivo:

- Convolan presibn (PAP)

30 cm rI,O - Ofrecen Presin de soporte con o I n PEEP 4 cm d,O. - Ofrecen CPAP .Son as stores o asistocontroladores Frecriencra respiratoria aiustable Control FiO, R'seT.me, Flujo nspiratono -T.empo de mremento de EPAP a PAP Flulo conunuo -Toleran y compensan fuga .Senran esfuerzos nrpiratonos y expirator,os por flulo.

. . . .

Circuito del paciente:

. interfase y cabezal (Ames y mascarilla)

- Punto de exhalacion

'O0

- Manguera de flujo principal - Manguera de monitorea de presin proximal (rist. .Si PAP)
Sistema de Monitoreo Mnimo:

- Saturometro - Presin via area proximal - IPAPlEPAP

- V t estimado -Apneas - Fugas estimadas -Alarmas desconexin

El monitoreo de los parmetms chicos y fisiolgicos del pacientees similar al de los pacientes sometidas a ventilacin mecnica invasiva.

VENllUDOR MECANlCO

VENTILADOR DETRANSPORTE

2.1.3.

Ventilador Mecnico de A l a Frecuencia (HFV)

La ventilacin de alta frecuencia es una tcnica ventilatoria invasiva no convencional. que consiste en el empleo de frecuencias ventilatorias elevadas. por encima de 60 ventilaciones por minuto y volmenes corrientes bajos. iguales o incluso inferiores al espacio muerto fisiolgico del paciente.
Es una denominacin amplia que engloba diversas modalidades. pero su objetivo comun es mantener intercambio gaseoso con volumenes corrientes ms pequeos y menores presiones intrapulmonares, con lo que seria esperable un menor riesgo de lesin pulmonar.
Tipos d e H W :

-VAFPP - IFAF -VCAF - VOAF

Ventilacin de alta frecuencia con presin positiva Interrupcin del flulo de alta frecuencia Ventilacin con chorro de alta frecuencia Ventilacin oscilatoria de alta frecuencia

La modalidad actualmente mas uulizada es IaVOAEque tiene la peculiaridad de forzar al gas a encrar y salir de la via aerea, generalmente con una onda de presin casi sinusoidal. El mecanismo de conduccin, consiste en una pequena bomba de pistn acoplada mediante un filtro a la via aerea del paciente.
Los objetivos de IaVOAF son:

- disminuir

barotrauma -disminuir toxicidad por oxigeno - mejorar ventilacin y oxigenacin - reclutamiento alveolar con volumen pulmonar estable - minimizar dao pulmonar crnico secundario a ventilacin mecnica prolongada y / o con parrnetros elevados

Criterios d e Seleccin deVentiladorez

Lor criterios de seleccin deben responder a las necesidades individuales de cada unidad en
particular y en relacin a:

- Modos ventilatorios usados en la Unidad (idealmente multimodalidad) -Uso fijo y/o de transporte de pacientes - Posibilidad de ampliar caracteristicas de uso ( verstiles) - Diseno que facilite la operacin de todos sus componentes - Elementos de control e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza y o esterilizacin de sus componentes - Facilidades de acceso a servicio tecnico calificado. oportuno y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos

bpwlo 6

UdOder dc Packme

cnum&% a . m

VENTILADOR DE ACTA FRECUENCIA

UnMndes de M e n t e -0

FWdairo

2.2.

SISTEMAS DE MONITOREO FlSlOLOGlCO

La monitorizaci6n continua es una herramienta de ayuda para el equipo clinic0 en el manejo de pacientes criticos. proporcionando oportunamente informacin sobre las condiciones clinicas de cada uno de ellos.

La condicin clinica de estos pacientes puede cambiar sorpresivamente y generalmente requieren de la rnonitorizacin de varios parmetros de manera simultnea. Sin embargo. es necesario destacar que estos equipos no pueden sustituir la observacin directa del paciente por personal calificado. Estos equipos entregan informacin en tiempo real, de tendencias. y /o de eventos almacenados, con los que el equipo clinic0 puede evaluar de manera rpida y eficiente cambios en las condiciones del pacienre y tomar las decisiones apropiadas de tratamiento.
Los sistemas de monitoreo deben ser de uso fcil y verstil para el manejo de la informacin fisiolgica y curvas de tendencias de cada paciente.

Deben contar con un equipo de registros para documentar tendencias e incidentes de las variables monitorizadas. Toda esta informacin puede estar disponible en una Central de monitoreo. de modo de permitir configurar, revisar y controlar los monitores de cabecera desde la central.
Los monitores con autoconfiguracin automtica tienen la posibilidad de establecer prioridades segn necesidadesde cada paciente. A su vez existe la posibilidad de despliegue instantneo en cualquier pantalla de monitor de cabecera sin obstaculizar los datos de tiemr>o real de los dems pacientes.

Cada unidad debe definir los requerimientos de monitoreo de sus pacientes en base a sus necesidades particulares. Generalmente las Unidades de Pacientes Criticos requieren la monitorizacin de los siguientes parmetros : ECG., Sawracin Hb., Frecuencia Cardiaca. Frecuencia Respiratoria. Presion Arterial.Temperatura. con sus alarmas correspondientes de mximo y minlmo para cada una de estas variables. Idealmente se debe considerar adems que tengan la posibilidad de incorporar otros parmetros de manen adicional.

2.2.1.

Monitoreo Cardiolgico

Electrocardigrafo (ECG) El canal de ECG entrega una representacin de la actividad elbctrica del corazn. e informa de cambios en el ritmo cardiac0 (incluyendo bradiarrinias,asistolia), producidos por altera. ciones elecuoliticas. balance icido-base, aumento de la actividad metab61ica, cambios neurologicos. hipoxernia, hipotermia, isquemia y reacciones a drogas.

Presiones invasiva y no invariva La medicin de presiones es un indicador esencial de la condicin fisiolgica del paciente. Es una de las variables mas frecuentemente utilizadas e indica cambios en el volumen sanguineo. alteraciones en la conrractibilidad del msculo cardiac0 y resistencia vascular perifirica.
Gasto Cardiac0 Esta medicin se efecta a travs del mtodo de termodilusin. que utiliza un cambio d e 7 como indicador. Se usa un disposirivo especial incorporado a un catter intravenoso de Swan Ganz. que se ubica en el corazn del paciente. El resultado de las mediciones pueden ser observados en la pantalla del monitor y grabadas en un registrador. Por medio de diferentes lumenes del catter se puede realizar mediciones de otros pametros como: PVC (proximal), PAP y PEP (distai).

1.2.2.

MonitoreoTemperatura

La monitorizacin de la temperatura del paciente es importante en casos de hipertermia o hipotermia. especialmente en pacientes neonatolgicos. ya que este parmerro reflela la condicin metablica general de estos pacientes o la presencia de infeccin. Generalmente la temperatura se controla mediante un sensor que se inserta en recto o esfago.

1.1.3.

Monitoreo Funcin Respiratoria

La frecuencia respiratoria se monitoriza en todos los pacientes. En neonatologia se usa para la deteccin precoz de apneas. condicin de riesgo especialmente en nios pequeos. de bajo peso o prematuros. Existen varios mtodos para su medicion: de pulso entrega una informacin oportuna de los cambios en los niveles de oxigenacin del paciente y es un indicador de una ventilacin efectiva

- El oximetro

.El oxrnetro de pulso permite una medicin no invaiva permanente e instantnea de SpO,.
lo que puede reducir de manera importante la necesidad de punciones anerides practicadas al paciente y los requerimientos de laboratorio para anlisis de gases en sangre.

La medicin de este parmetro es esencial en los pacientes sometidos a ventilacin mecanica

y para monitorizar oxigenoterapias.

~a monitorizacin del CO,se realiza por capnografa. Esta tecnica no invasiva permite medir el anhdrido carbnico expirado mediante un transductor que se adora a la salida del who endotraqueal. Utiliza una fuente de rayos infrarrojos y un detector para medir el gas de forma directa y continua. La concentracin de CO, se mide monitorizando la cantidad de luz infrarroja que se absorbe por el compuesto en la cmara de muestreo, que forma parte del adaptador de aire de la cmara misma.
L ~ sistemas de monitoreo fisiolgico estn equipados generalmente con sistemas de alarS mas,que ,, i an dc fallas del sistema (perdida o defecto de los electrodos) o para cuando 10s parametros del paciente exceden los limites ajustados por el operador.

Criterios de Seleccin Sistemas de Monitoreo Fisiolgico:

- Equipos con tecnologia

- Conexin de Central a monicores individuales

de base actual y con posibilidad de actualizacin de s o h a r e

-Tamao de la pantalla .Facilidades de programacin - Nmero de panmetros de base - Informacin centralizada de alarmas -Alarmas disponibles - Caracteristicas y localizacin de seales de alarma (audiriva y visual) .Registro de trazados en monitor central y monlfores individuales - Sistema que permita la posibilidades de incorporar nuevos parmetros - Numero de Curvas deTendencias -Velocidad de barrido de datos - Capacidad de memoria - Bateria para activacin de alarmas - Posibilidad de interase con otros equipos como ventiladores. bombas de infusin y o m s .

SISTEMA DE MONITOREOFISIOLG~CO

I09

23 .

OXIDO NITRIC0

Es un compuesto de Nitrgeno y Oxigeno. Se caracteriza por ser un gas Incoloro, inestable

a bajas temperaturas, que se combina facilmente con O, para formal bixido de nitrgeno (NO,) y con HO en presencia de un exceso de O,,forrna acido nitrtco. , .

Esti indicado en pacientes portadores de hipertensin pulrnonar : - hipertensin pulmonar persistente del recien nacido - post cirugia cardiovascular - sindmme distress respiratorio agudo con evidencias de hipertensin pulmoiiar y sobrecarga ventricular - neumonia bilateral extensa con evidencia de hipertension pulmonar. etc.
El xido nitrico al ser inhalado, acta direcwmente sobre el alveolo produciendo vasodilatacin pulmonar, disminuyendo la resistencia pulmonar sin compromiso de la presin arterial sirtemica.
Se administra a travs del tubo endotraqueal del paciente, conectado a la rama inspiratoria del ventilador mecinico. La dosificacin de xido qitrico se calcula en ppm

La conversin de oxido nitrico expresado en ppm a Ldmin. para su dosificacin

mediante la formula siguiente:

En donde : V I = Flulo a alcanzar C I = concentracin indicada (ppm) V2 = Bias Flow C 2 = Concentracin de cilindro fuente En la actualidad existen sensorer que traen incorporada la conversin automarica de ppm a Ltlmin para facilirar su operacin. El circuito del paciente debe tener cable calefactor y conexin de un sensor, desde el paciente al monitor correspondiente para medicin de gases. y alarmas de NO y NO. Para una administracin adecuada. se requiere de una correcta rnonitorizacin de los sip e n t e s parmetros:
- Control riguroso de temperatura y humedad de la ventilacin mecanica - Signos vitales continuos - Saturacin de oxigeno - Gases inspirador - Medicin presin arterial invasiva (PAM, PAP)

- Determinacin de gases en sangre - Monitorizacin de toxicidad por determinacin peridica de metahemoglobina

El equipo consta de:
Monitor sensor de control y medicin de gases - rango mximo de xido nitrico - rango minimo de xido nitrico - Produccin xido nitmso Cilindm de xido niwico (contenido expresado en ppm) Manmetro indicador de carga Manmetro indicador de presin de trabajo (psi) y fluimetro (escala dosificacin en Ltlmin) p a n su administracin Sistema de batera recargabie incorporado Conexin elctrica

2.4.

BOMBAS DE INFUSION

Las bombas de infusin p a n uso general, microinfusion y muiticanal facilitan y optimkan la

administracin endovenosa de drogas y soluciones. reduciendo la incidencia de algunos problemas que se presentan de manera frecuente en los equipos de infusin con ciampeo manual. como son una infusin rpida por falla en el clamp, o la filtracin de aire ai equipo en la medida que el matriz se vacib Pueden ser utilizadas en procedimientos especiales como la aplicacin de anesresia epidural continua o la adminisrracin de drogas endovenosas para tratamientos especiales.

El mecanismo de accin que utilizan para la infusin de soluciones al paciente puede ser:
a) Peristitico ( Lineal o Rotatorio) b) Cassette. La mayoria de las bombas tienen una serie de alarmas que previenen al operador de la existencia de alguna condicin del sistema de infusin que puede ser de riesgo p a n el paciente como son : .alarma de trmino de infusin - alarma de aire en la lnea matriz vaco error en flujo

Adems algunos modelos tienen memoria que almacena la programacin y el mtal del vohmen infundido en casos de interrupcin temporal de energa elctrica. Opcionalmente pueden administrar y controiar hasta 4 soluciones diferentes,o ser muiticanal. las que pueden controlar la infusin de disrinas soluciones por 2 o ms vias diferentes de administracin. Con esta modalidad. se pueden substituir varias bombas de canal nico para un paciente.

Las bombas para microinfusin tienen generalmente un rango de O. I a 99.9 mUhr Para muchas aplicaciones se acepta un margen de error mhximo de 10%. pero es necesario destacar que hay ciertos tipos de terapias endovenosas en que erre rango no debe superar un 5% de error ( Ej.: quimioterapia. hiperalimentacin en nios. pacientes peditricos, diabticos, etc.) Con frecuencia se administran medicamentos por un periodo corto de tiempo. alternados con soluciones endovenosas. Algunos equipos tienen incorporado un sistema de alarma que permite reiniciar la infusin de soluciones, luego de! trmino de la infusin del medicamento. Este sistema disminuye el riesgo de embolias de aire o de coagulacin del cateter y facilita las actividades del personal. El problema comunmente asociado a las bombas de infusion. es la sobreinfusin. Existen modelos de sets de infusin que tienen incorporado un sistema de seguridad que no permite el paso de solucin cuando el operador olvida cerrar la llave de paro manual, evitando de esta manera el riesgo de infusion por calda libre. Se recomienda uniformar los tipos de bombas que se utilizan en un establecimiento hospitalario a modo de simplificar el entrenamientc del personal. los costos de mantencin de los equipos y los proveedores involucrados. Criterios de Seleccin de Bombas de Infusin

- Sistema de Rjacin a soportes universales - Autonomia de funcionamiento

~

-Tamao y pero reducido

- Elementos de contml e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza - Facilidades de acceso a servicio t k n i c o calificado,oportuno y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos

Diseo que facilite su operacion

2.5.

BOMBA DE INFUSION DE JERINGA

Las bombas de infusin de jeringa facilitan la administracin endovenosa de drogas y SoIUciones. anestesias regionales. terapias antlarritmicas o agentes quimioterdpicos.

La infusin de volmenes por caida libre es una opcin adecuada y de bajo costo slo para aquellas soluciones no criticas, de baja viscosidad o en casos en que no hay una presin de retorno que pueda alterar una correcta administracion.

Las bombas de infusin de jeringa permiten infundir soluciones endovenosas a volmenes

muy pequeos con un control de flujo muy preciso. Estn especialmente indicadas en pacienter neonatales. pediitricos y en casos criticos en los que un pequeo volumen de un concentrado de drogas debe ser administrado en periodo extendido de tiempo. Sus componentes incluyen una jeringa, sistema de control y un motor. La bomba expele el fluido contenido en la jeringa, empujando el mbolo a una velocidad previamente determinada. Esta velocidad puede variar dependiendo de la jeringa y del flujo seleccionado. AI trmino de la administracin. se debe cambiar la jeringa vacia manualmente. El dimetro interno de la camisa de la jeringa y la velocidad de desplazamiento del mbolo, dererminadn el flujo de infusion. Los proveedores normalmente especifican las caracteristicas de las jeringas que pueden usarse en sus bombas, para eliminar flujos inadecuados o problemas con sus sistemas de alarma. La mayoria de las bombas tienen una serie de alarmas que previenen al operador de la existencia de alguna condicin del sistema de infusion que puede ser de riesgo para el paciente, como son :

- alarma de trmino de infusin - leringa vacia - batera insuficiente - error en flujo

-alarma de alta presin (oclusin)

Las bombas de infusin de jeringa tienen menos posibilidades de infundir aire al paciente que las bombas de infusin que administran un gran voiumen de soluciones a altos flujos desde matraces o bolsas. Por esta razn, generalmente no tienen detectores de aire incorporados en la linea.

En la manipulacin de las bombas de infusin de jeringa, puede potencial de el riesgo infeccin, por lo que se debe evitar la desconexin de la lnea de infusin.

Su dimensionamiento debe ser calculado en base a : - N" anual de pacientes ingresados en el servicio - Porcentaje de pacientes que requieren administracin de soluciones con bombas de infusion de jeringa - Promedio de duracin de las terapias endavenosas La mayora de las bombas de infusin de jeringa existentes en el mercado, se programa a travs de la indicacin del flujo a infundir en cclhora. Senemoargo en a ctdalfdad nay moaelos de oombas q w tienen ,ncorporado un programa qde perm te e ca CJ o aLromat co de nfcsion. nrrodwendo as var ables de concentracin de 3 aroga. aosis prercr ta y peso del pac.ente Criterios de Seleccin de Bombas de Infusin de Jeringa -Tamao y peso reducido - Autonomia de funcionamiento - Sistema de fijacin a soportes universales - Diserio que facilite su operacin - Elementos de control e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza - Facilidades de acceso a servicio tcnico calificado.opornino y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos

BOMBA DEINFUSIONDEJERINGA

3 .

PANELES MODULARESY SISTEMAS DE FIJACIONDE EQUIPAMIENTO

Las condiciones de gravedad premura y dificultad con que ei equipo de salud aeoe acILar con et pac ente en estas Unidades, hace necesario d sponer el equ pamiento medico e m m lactones en lugares que requieren espec al estud o ergonom co ae as formas ae trabajo ael personal. para que las acc ones sean efcaces y seguras ranto para e personal como para el paciente A traves del tiempo se han desarrol ado m u ~ t pies d spositivos y s stemas de soportes de instalaciones para 13 atencion de os pacientes en Umdades de Cdid~dosIntensivos q-e pueden ser de variado tipo y c q o costo pLede egar a ser imporrante

u vencalas de contar con estos disposttivos ae organizac 6 de nstalciones y eqLipos s tienen la venrala ae escanaarizar #aorganizacton del espacio ae trabalo y a manera de acceder a las acciones qLe reqd,era el persona mea co
Ademas fachcan la mantenc on y perm ten ,a posib idaa de ser moaificados segun reqderimientos especia es En ellos se concentra la insta auon de gases CI nicos y Y I C o nsta x1ones e kctr cas amadas de emergencia y enermeria bases ae soDorte de mort tores s stem31 de c o m m cac on y sistemas oe diferentes tipos de iuminacion
S m embargo 1 0 s aspectos mas mporrantes qLe aebe sat sfacer cuaiqd er s sterna son

a Accesibilidad Como criterio general, se debe evitar, en lo posible que equipos y elementos de apoyo al paciente entorpezcan el libre desplazamiento del personal.
Las t o m s de instalaciones elctricas, deben disponerse a distintas alturas, idealmente en bandas horizontales a I60 cm, Io0 cm y 40 cm de altura. medidos desde el piso. para facilitar la conexin de equipos de diversa altura y con toma corrientes mmbin a alturas disimiles.

Se deben diferenciar las tornas de corriente de alto amperaje. para equipos de rayos, de los otros enchufes convencionales. L a s tomas de gases clnicos se ubican por lo general en bandas horizontales a 160 cm. de altura, medidos desde el piso, para la cabecera del paciente y a IO0 cm, porque,generalmente, se requiere de una toma de vado adiciona!. Se debe disponer barras empotradas a los paramentos de cabecera del paciente, para fijar en ellas equipos (bombas de infusin. monitores, etc.). de modo que no se empleen para esre propsito soportes universales y otros elementos que ocupen espacio en el suelo u otros soportes vulnerables a volcamiento.

b Seguridad Las instalaciones de los cubiculos deben funcionar en forma continua. para seguridad del paciente.

Las instalaciones de los cubiculos deben ser registrables y lo deben ser en forma confiable para los operadores, de PI forma que se facilite las acciones de mantenimiento, tanto preventivo. como reparativo. Cada cubiculo de paciente debe conformar una unidad autnoma de los dems cubiculos en materia de instalaciones. de modo que se pueda secrorizar cortes de energia o provisin de instalaciones sin afectar a los dems puestos. Esto,fundamentalmente por razones de mantenimiento. El personal de salud. debe poder acceder al paciente y a las instalaciones en forma segura. expedita y rpida. Cualquiera rea el tipo de dispositivo de soporte y distribucin de instalaciones y equipos para los puestos de pacientes que se elija ( torres. bandejas. paneles murales. etc.). deber cumplir con los criterios que anteriormente se han senalado y ser coherente. adems,con las formas de trabajo del personal de salud que tenga a cargo la Unidad.

CAPITULO 7 CRITERIOS DE CONSTRUCCION

En el presente capitulo.se tratan los diferentes criterios de construccin relativos a materialidad. instalaciones especiales y seguridad de las Unidades de Paciente Critico.

I.

OBRAGRUESA

La obra gruesa de esta rea deber cumplir con todas las exigencias de Estabilidad de las Construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (0.G.C.y U.),y el conjunto de Normas Chilenas de Diseo.Clcu10 y Ejecucinde Estructuras. como asimismo con toda las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevencin de riesgo de incendio en edificios.
El clculo deber hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarn cuidadosamente con las condiciones que el diseo estructural les imponga
Los distintos elementos no estructurales.debern ser capaces de permanecer estables ante movimientos ssmicos u otros eventos de desasrre natural. para no disminuir la funcionalidad del establecimiento. asegurar la operauvidad del equipamiento y la segundad de las penonas

Todo clement0 que pueda sufrir volcamiento o desprendimiento y que ponga en peligro la funcionalidad de la unidad, ya sea por su prdida o dao.0 que obstaculicevias de circulacin, o ponga en riesgo a las personas. deber ser revisado en el diseno de sus anclajes o estructuracin. En general para toda la unidad, en la medida que l posibilike la funcionalidad de los recintos, o se deber instalar tabiquerias divisorias estancas al humo y fuego, de acuerdo a los valores de . resistencia al fuego de materiales de construccin indicados en la O.G.C. y U Si stas por motivos de funcionalidad deben ser taslcidos,los materiales elegidos tendrn propiedades tales que no colapsen sobre areas de trabajavias de circulacin y menos an sobre personas.

Los elementos estructurales y no estructurales. debern garantizar estanqueidad y estabilidad ante la humedad, como as tambin debern ser estables y resistentes ante exigencias mecnicas que se deriven del uso y funcin de los recintos.

2.
2.1.

REVESTIMIENTOS
REVESTIMIENTOSDE PISO

Los revestimientos de piso debern ser de caracterisucas resistentes al vnsito intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fdciles de limpiar.

Uniddes de % m e

crioco Pedl6rr!al

Debido al intenso trnsito de personal. equipamiento y a las condiciones de aseo y limpieza parriculares de la Unidad, se recomienda el uso de baldosas microvibradas en formatos mayores de 30 x 30 cm (para reducir la cantidad de uniones).Tambin son efectivos los revestimientos de PVC de alto trnsito con uniones termo selladas (continuos), en palmetas o linleos elaborados con materias primas naturales (fibras, resinas). Se entender que estos materiales sern de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rpida extensin de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo.
~

Sin embargo. debe tenerse presente que estos materiales pueden aportar una imponante cantidad de carga combustible de humos txicos. que debe ser considerada en el clculo de carga combustible del -dio de mitigacin de riesgos de incendio del proyecto. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clinicos de atencin de pacientes y en areas de apoyo clinico y tcnico. En areas de estar y residencias de personal u oficinas,si bien las alfombras pueden aportar sensacin trmica o acstica mas agradable, no se aceptar su empleo. principalmente. por el mayor costo de mantencin diario de aseo, su alta produccin de humos txicos en casos de incendio. adems de ser un factor Dotencial de alergias en personal y pacientes. Se deber procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media caa hasta el encuentro con los paramentos.para facilitar las labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas. Se recomienda que la sub-base de todos los recintos donde estn ubicados artefactos sanitarios, sea impermeabilizada. ms aun cuando estas dependencias se encuentren en pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la accin de la humedad o derrame de fluidos. El retorno de las membranas impermeabiiizantes en los paramentos perimetrales verticales,ser de al menos I O cm. En la estacin de enferrneria, en donde se requiere permanencia continua de personal, se recomienda la utilizacin de revestimientos que aporten una sensacin termica mas clida. tales como PVC continuo, con juntas termoselladas o en palmetas. Se recomienda el uso de revestimientos en colores base blanco y modulacin mayor o igual a 30x30 cm.

No se recomienda el uso de cemicos en pavimentos, dada su bala resistencia a impactos, facilidad para sufrir agrietamientos por elasticidad de elementos estructurales y juntas de raguado con material poroso difcil de limpiar

2.2.

REVESTIMIENTOSDE MUROS

En genera1,se recomienda el uso de revesumientos resistentes a ciclos de lavado permanentes

Cumplen can este requism los revesumientos epxicos y revestimientosen base a poliuretano

con formulacin especifica para estas aplicaciones. Dado que el cubiculo de atencin del paciente es un recinto expuesto a trnsito o ingreso sbito de algiin equipamiento (camillas. monitores. carros, etc.), se recomienda el uso de guardamuros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el distanciamiento de al menos 80 cm entre la cama y el muro de cabecera. En la estacin de enfermera habitualmente no existen muros propios de esta rea, en caso de haberlos se recomienda el uso de revestimientos continuos de PVC para muros o pintura epxica. Por las condiciones de lavabilidad. aseo permanente y la presencia de humedad constante.se recomienda colocar materiales resistentes a estas exigencias.

El uso de revestimientos de PVC continuo para muros es efectivo para este propsito. en aquellos muros donde exista mesones de trabajo adosado. El resto de las superficies. podrn ser revestidas alternatiMmente con pintura epxica o en base poliuretano, formulada para resistir el iavado peridico.
Se podr utilizar tambin revestimientos en base a poliuretanos que emulen las propiedades de dureza. brillo y resistencia a ciclos de lavado intenso de las cermicas, con la ventaja adicional de que con ellos se pueden lograr superficies continuas sin uniones de fraguado.

2.3.

REVESTIMIENTOSDE CIELOS

En general se recomienda el uso de revestimientosresistentes a ciclos penodicos de limpieza, Cumplen con estos requisitos los revestimientoscon acabado epoxico y M bare a poliuremo Podran ser enlucidos sobre hormign.cielos falsos duros o planchas remonbles de caracreristicas incombustibles En areas de atencion del paciente, terminantemente no se pueden usar revestimientos de . cielos con sistemas de cielos falsos modulares desmontables debido a - La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies - La acurnulacion de polvo en areas inaccesiblesde los entrecielos - Riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los pactentes en casos de movimientos sismicos de fuerte intensidad Tampoco, se pueden usar en recintos en donde sea necesario manejar una calidad de aire debido a la gran anudad de emanaclase IO0 000,de acuerdo a la Federal Standard 209-E, cin de material particulado proveniente de los entrecielos Los recintos incluidos en las reas adminismum (residencia medica.ergr de personal.espera de publico, baos de personal. etc). podrn llevar cielos falsos modularer desmontables

En este caso se recomienda el uso de planchas fabricadas en base a fibras minerales. Debern ser lisos, sin pomsidades ni resaltes, de caracterisricas incombustibles y que no produzcan humos txicos en caso de incendio.
Las planchas que se utilicen en recintos hmedos como baos, aseos.etc., debern tener un rwestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ellas.

Independientemente del sistema de cielo falso que se utilice.se deber asegurar que stos no colapsen en caso de movimiento sismico, u otro tipo de desastre que pueda poner en riesgo a las personas, dejar inoperativo aipn equipamiento, obstaculizar vas de acceso y escape, poner en riesgo o dejar inoperativa a la unidad.
Los sistemas de anciaje y especificacin de tensores y en general los elementos de instalacin de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, debern ser definidos por clculo de ingenieria bajo los conceptos de seguridad definidos en el prrafo anterior.

2.4.

ANCHO DE PUERTAS

El ancho de puertas de acceso observadas en algunas unidades existentes, puede ser insuficiente. Tomando en cuenta que habitualmente el ingreso de pacientes a la unidad es realizado en camillas de transporte por cuatro o ms operadores, sumada la premura con que se realiza el traslado en situaciones de emergencia, el ancho total de las puertas de ingreso. debe ser como minim0 de I60 cm. La quincallera utilizada ser sin uso de manos.

25.

NIVELES DE RUIDO ACEPTABLES

Ser aplicable la normavo incluida en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales 1: Bsicas en los Lugares de Trabajo, PR(lf0 11 De los Agentes Fisicos, del Ruido. Estudios recientes establecen que el nivel de ruido en un hospital frecuentemente permane-

ce sobre 70 decibeles durante las 24 hrr.

Tambin se ha demostrado que las a l m a s de los equipos, beeper y el nivel de voz del personal. producen constantes niveles de ruido capaces de producir alteraciones del sueo de los pacientes. El nivel de ruido aceptable recomendado en una UCI es de 45 dB durante el da y de 35 dB durante la noche. Como estrategias efectivas se recomienda en materia de disminucin de los niveles de polucin de ruido, la disposicin de cubiculos de pacientes cerrados, trasladar sistemas de alarmas lejos de los pacientes o que sean del tipo luminoso, utilizar beepers con dispositivo de vibracin y educar al personal a hablar ms suave.

COpn"l0

u ! c c de P m Gnko -0 nd d 3 &

MATERIALESDETERMINACINRECOMENDADOSPOR RECINTOS

3.
3.1.
3.1.1.

SEGURIDAD
CRITERIOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS

SisternadeAlarrnasy Deteccinde Incendios

Dada la condicin de riesgo vital inherente en los pacientes que se atienden en una UPCP y la escasa probabilidad que sws puedan sobrevivir fuera de ella, se debe poner especial nfasis en las medidas de prevencin y defensa en contra de desastres naturales e incendios. Condiciones generales Se deber observar estrictamente lo Ordenonzo General de ConsirucUonesy Urbanizocin.TIT U L 0 II, CapituloVIII: "De los Condiuones de Seguridad coniro Incendios"; el Reglomento sobre Condiciones Sonitoriosyhbientoles Bsicos en los Lugores d e h b q o , Wrrafo Ill:"de lo Prevenan y Proteccin contra 1ncendios"y el Manual de NormasT6cnicos poro Io Reolizoun de lnstolociones de Aguo Potobley Aicontarillodo. El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es: - Reducir al minima el riesgo de incendio. Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro. - Facilitar el salvamenw de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. - Facilitar la extincin de los incendios.
~

Las medidas y tcnicas de prevencin de incendios. defensa y aislamiento. que se adopten. debern considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad.
Si la Unidad tuviese una superficie igual o superior a 500 ma. se deber tratar como un bloque estanco de las dems dependencias del hospital y deber contar para ello con muros cortafuego. cuya resistencia se ajustar a lo indicado en el cuadro de"Resistencio 01 Fuego Requerido porn los Elementos de Consmccin que se Sefiolon, segn elTipo de Edificio", CapituloVIII, de la 0.G.C.y U..para edificios destinados a salud (clinicas y hospitales).

Existen algunas medidas de diseo arquitectnico para fachadas de edificaciones hospicalarias que pueden ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o en casos crticos. facilitar la evacuacin alternativa de sus ocupantes. Se debe evitar el uso de elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje derde el exterior de los edificios. tales como, parasoles, quiebravistas. etc. Es conveniente, por otro lado. que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagacin de lamas. Elementos de este tipo (jardineras, aleros, etc.) sirven adems, como plataformas para maniobras de rescate.

I26

Dniand~ImurionuyD~onollodcloIW~d.1 Lkpm. Normor y Regulodbn

Coptuhl

Undodes dc Povrnte C r e a Mmco

ELEMENTOS DEFLACTORES DE FUEGO EN FACHADAS

-,q-

-CY-

uso

uso

Lar tabiquerias opacas, divisorias entre recintos y los elementos no estructunles. debern presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de construccin. especificados en la O.G.C. y U. A su vez, en establecimientos de ms de un piso, los tabiques siempre debern ser construidos desde losa de hormign de piso a losa de hormign de cielo.

Las vas de evacuacin o de salida principal de la Unidad, en las que se prevea la evacuacin. tendrn un ancho mnimo de 240 cm. considerando un paciente en cama, los equipos de sooorte v el . , Dersonal Dara el traslada Las hoias de puercas ubicadas en estas vas tendrn un an;ho mnimo total d 160 cm y siempre debern abatirse hacia el exterior. Si estas puertas ; son cortafuego de hojas encontradas (hojas unidireccionales), su dimensin minima total ser de 200 cm.
~~

Los pasillos interiores o vas secundarias de la Unidad, donde exista circulacin de pacientes. tendr un ancho mlnimo de 180 cm. de modo de permitir el paso de camillas o sillas de l ruedas. E ancho de pasillos se medir entre paramentos de columnas u otros elementos salientes de la construccin. Toda Unidad de Paciente Critico.deber contar con al menos una salida de emergencia. Los puntos de salida aludidos podrn ser una salida al exterior del edificio, una via de evacuacin protegida (que cuenta con muros colindantes de condiciones asismicas y con resistencia minima al fuego. correspondiente a la clase F-60) o una va de evacuacin mayor, con direcciones alternativas de salida.

El recorrido de la evacuacin desde cualquier punto de la Unidad no podr exceder de 40 m.

en la hiptesis de que una de las salidas alternativas est bloqueada por un incendio. La Unidad completa deber contar con un sistema de proteccin de incendios que idealmendebiera abarcar todo el hospital.

te,

Este sistema de proteccin, junto con accionar sistemas de cerraduras de destrabe de puertas ancifuego del hospital, deber accionar el funcionamiento de lmparas autoenergizadas. que incluyan sealetica de emergencia para advertencia de las personas sobre la ubicacin y direccin de elevadores. escalas y areas protegidas de incendio.
Este sistema centralizado debe activar adems, los dispositivos de presurizacin de aire en

areas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escalas.vas de escape, etc. El sistema de proteccin ser independiente de las instalaciones de inyeccin o presurizacin de aire y de los ductos del resto del establecimiento y deber estar obligatoriamente conec-do al circuito de emergencia del establecimiento. En caso de incendio. p a n evitar el paso de humo de un recinto a otro. el sistema deber poder desactivar el funcionamiento de unidades manejadoras de aire ante la deteccin de humo en ductos del sistema de climatizacin -de inyeccin o presurizacin de aire del establecimiento-. a travs de templadores o deflactores accionados en forma automtica.

CaP~pifulO7

UNdoda de PGekQe c k m ii-

La Unidad deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada. sepiin convenga.
Este sistema deber tener detectores. al menos en los siguientes recintos: Estacin de enfermeria - Bodegas de insumos. ropa limpia. equipos. etc. - Recinros de aseo -Vias de circulacin -Area Adminisvativa - Dormitorio residencia - Salas de estar de pert,onal - Lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia

P a n la especificacin y ubicacin de redes hmedas y secas se deben respetar la regiamentacin indicada. De todos modos. en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de red hmeda. stos contarin con mangueras semirrgidas. 3.1.2. Extintorer

Se dispondrn excintores. en forma tal, que en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier punto de la Unidad y por recorridos usuales de unsito. puedan ser utilizados en casos de emergencia.
Se recomienda emplazarlos, de forma que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura mxima de I30 cm medidos desde el suelo y por o m parte, de modo tal que no entorpezcan una circulacin expedita.

Se deber contar con extintores. ai menos en bodegas con riesgo de incendio y uno en cada rea de la Unidad.

Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes excintores para cada tipo de fuego. dependiendo del rea tratada. En las reas donde existan equipos de alto valor. el agente extintor elegido, no debe producir daos residuaies en l.

3. I .3.

Pulsadores de alarma de incendio

si la Uriidad esr emplazada en un hospital dotado de alarma cenmlizadq dirpondd de pulsadores de alarma de incendiqde forma que no sea preciso recorrer ms de 25 m desde cualquier punto susceptible de normal ocupaci6n. para alcanzarlos.
tos pulsadores se instalarn a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase los IO0 cm, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas.

4.
4.1.

INSTALACIONES
INSTALACIONES ELECTRICAS

El cumplimiento de las normas, tiene por objeto fijar las condiciones minimas de seguridad que deben cumplir las instalaciones elctricas interiores. con el fin de salvaguardar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas. Debed cumplir con la reglamentacin vigente emanada de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. En particular: Reglamento de Instalaciones Electricas (RIE) Reglamento de inseladores Elctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energa Elctrica NormasTcnicas de Instalaciones Elctricas (NCh Elec.4/84) Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades.todos sus circuitos elctricos contarn con ciculo de instalacin de consumo y conexin a tierra.

4.1. I.

Instalaciones Elctricas de Fuerza

Se entender que el diseo e instalacin de secciones de conductores, amperajes. instalaciones de diferenciales estadn correctamente aplicados. En general para aquel equipamiento que opere con memorias electrnicas.se deber evaluar y eventualmente implementar la instalacin de sistemas de proteccin contra micro cortes producidos en la red. Por otra parte, para este tipo de equipos que operen con sistemas O n Line, se deben insralar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrnico de la Unidad. despus de la partida de equipos elecugenos en casos de eventuales cortes de suministro,se deber6 instalar limitadores de peack de tensin y si el establecimiento no contase con subestacin elctrica. se debed analizar y considerar la incorporacin de estabilizadores de voltaje para equipos ylo el circui1 general, con la determinacin de los porcentajes de variacin de tensin apropiados que 0 defina el estudio tcnico y los requerimientos del equipamiento existente en la Unidad.
k

Instaiaciones de Fuerza en el Cubculo del Paciente

Cada cubiculo, deber conformar un circuito elctrico separado de los dems cubculos y a su vez ste deber separar sus circuitos de fuerza en al menos dos y uno de iluminacin.

En cada cubiculo de paciente se instalar, a lo menos, diecisis enchufes de I O A separados en dos circuitos. en la cabecera del paciente. dos enchufes de IOA en tabiques laterales y un enchufe de fuerza de I 6 A para conexin de equipo de Rayos X porrtil. Se recomienda instalar estos enchufes en filas. a dos o tres alturas diferentes. para la conexin de equipos con toma corriente a distintos niveles de altura segun lo requieran. El equipo de profesionales proyenistas consultar al personal que trabaja en la unidad.sobre las modalidades de trabajo con que opera y que recomiende la instalacin de estos enchufes. @nuna ubicacin agrupada en una columna o dos, en el muro cabecera de cada cama. Deber coordinarse tambin con el nivel usuario, la uniformidad que se dar al equipamiento existente para los toma corrientes machos y hembras (convencionales, schukos, etc.).
Esta configuracin en numero y disposicin de enchufes. es imprescindible en un sistema de soporte vital de pacientes.

As mismo, dado el altisimo costo del equipamiento electrnico y considerando su funcin vital para los pacientes y para seguridad del personal, se insialarn en los diferentes circuitos de la Unidad, sistemas diferenciales de seguridad.
Se consideran a lo menos niveles diferencialesde 30 mA y deben estudiane en el equipamiento de la unidad, la necesidad de instalar niveles diferenciales menores. b.

Instalaciones de Fuerza en la Estacin de Enfermera

En la estacin de enfermeria,se instalar a lo menos cuatro tomas de corriente de IOA ciu por cada puesto de trabajo que se prevea. Estas tomas sern ernbm'das al piso en cajas con tapa diseadas para ese propsito, o bien se podrn incorporar al mueble, siempre y cuando, se cumpla con los aspectos normativos relacionados con la calidad de los revestimientos que sirvan de respaldo a instalaciones elctricas adosadas. tomando en cuenia adems los requisitos predefinidos para el mueble. c. Instalaciones de Fuerza en el Area Sucia

En area de trabajo sucio. se deber incluir a lo menos, dos tomas de corrientes de IOA a nivel de 40 cm sobre el piso y dos tomas de corriente de IOA sobre mesones de trabajo a I IO cm sobre el nivel de piso. Este recinto deber tener un circuito independiente de fuerza de los dems recintos de la unidad y separados del circuito de iluminacin.

NUMERO DETOMAS DE ENCHUFESPOR RECINTOSY PORCENTAJE CONECTADOA GRUPO ELECTRGENO,

EN CASOS DE EMERGENCIASPOR CORTES EN E SUMINISTRODE ENERGLAELCTRICA. L

CO*IO

&

&

4.1 .l.
a .

Iluminacin Sistema de Iluminacin de Emergencia

La unidad completa, obligatoriamente, deber estar conectada ai circuito de emergencia del Hospital.
An cuando la Unidad est conectada al sistema de emergencia par un grupo electrgeno, se deber considerar la insmlacinde lmparasautoenergizadas con capacidad de autonoma de cuatro horas o ms tiempo, tendrn adems luz piloto indicadora de carga.
Estas lmparas incluirn etiquetas de sealizacin simblica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicacin, de al menos lo siguiente:

- vias de escape - zonas de proteccin de personas - equipos de seguridad para extincin de incendios
No obstante las exigencias minimas indicadas en cuadro adjunto,la ubicacin de esras lamparas de emergencia ser parte de un planeamiento general, arendiendo la vulnerabilidad de sus pacientes

La conexin de estos equipos se deber efectuar desde cajas de derivacin proyemdas p a n este efecto, para no restar capacidad a la disponibilidadde enchufes libres indicada en puntos anteriores
En el rea administrativa se consulta como minim0 lamparas de emergencia en los pasillos o reas de acceso y evacuacin. Sern del tipo autoenergizadas indicadas en puntos anteriores.

NIMLES MINIMOS DE ILUMINACIN POR RECINTOS,E CASO DE EMERGENClA N

S w o r n Hipisnimr ARW ESPERA NtW ESTAR Salads e w m Bao da p ~ b t i c o

% Lapaair-

m
m

D m i l w r , ieudenra
Sala s t a r ~ e m n a l

Sistema de Iluminacin General

En general la Unidad completa deber estar conectada al circuito de Emergencia del Hospial.
Cada Por Otra Parte, deber conformar un circuito de iluminacin separado de os dems d k u l o s Y a su vez separarado de los cirCuI~osde terzk
Se recomienda Utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz salary sistemas difusores eficientes. duraderos y que no interfieran con el confort de 10s paaenres.
Eri sectores del paciente. es recomendable utilizar turninarias dotadas con reguladores de flujo luminoso por cada cama, a travs de dimmen en el caso de lmparas incandescenres.o ballast regulable8 en el caso de lmpam fluorescentes.

Iluminacin Baja en Parillos

Se consulta lmparas bajas en pasillos de las reas administrativas,de modo tal que puedan actuar como dispositivos de ahorro de energa durante la noche. Para ese efecto, esta instalacin constituir un circuito independiente.
d.

Sistema de Iluminacin Clinica

la complejidad en aumento de los procedimientos aplicados al paciente hoy en dia. hace cri ica la eleccin del sistema de iluminacin para la lmparas de procedimientos en el
cubculo. Una inadecuada eleccin de lmparas de iluminacin para procedimientos. no slo termina por destruirse en el cono plazo. sino que pone en riesgo la seguridad del paciente e impide la correcta ejecucin de procedimientos por condiciones inapropiadas de trabajo.
Las lmparas de procedimientos sern halgenas de luz fria, de diseo clinico certificado, empotrada al muro cabecera de la unidad del paciente. con brazo extensor o empotrada al cielo con brazo extensor de movimiento mltiple.

l a s lmparas de procedimientos podtiles, tambin sern de diseo clinico certificado y de las mismas caracteristicas indicadas anteriormente. No obstante. se recomienda la instalacin de lmparas empotradas por cada cubiculo de paciente. por sobre las portitiles.dada la disponibilidad inmediata a todo evento y la libertad de maniobras que ofrecen al equipo de salud.
La conexin electrica (salvo portitiles),deber considerarse directa a una caja de derivacin para no restar cantidad de enchufes disponibles. tal como se considerar. a todo otro equipo del tipo emplazamiento 6jo adorado (lmparas de emergencia. negatoscopio, etc.).Tendrn un de luminosidad minim0 de 35.000 Lux en el campo de trabajo,medidos a 100 cm de distancia entre ste y la fuente de luz, salvo indicacin y requerimientos especiales del equipo de salud de la unidad.

Iluminacin en otros recintos

b estacin de enfermera y central de monitoren deber tener una iluminacibn disefiada

para labores de lectura y podr ser la misma del rea general del paciente. con el solo requisito. de que deber tener un interruptor de encendido independiente.
Se recomienda para labores de lectura y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deber asegurar un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa.

Las luminarias de este sector, debern contemplar sistemas difusores de alta eficiencia antirreflelo para lograr una lectura ncll y correcta de las pantallas de los monitores.

En general, dependiendo de las actividades que se realice en los distintos recintos y que requieran un grado de discriminacibn visual determinado de detalles. se recurrir ai cuadro de niveles de iluminacin por recincos. adjunto.
Adicionalmente, p a n los dormitorios residencias es preferible iluminacibn de tipo incandescente.

4.1.3.
a

Corrientes Dbiles
Llamada de Enfermera

La instalacin de un sistema de llamada de enfermera. desde la m a del paciente a una

central de llamado ubicada en el mesn de la estacin de enfermeria.es recomendable p a n pacientes que puedan utilrzar y accionar el interruptor de ilamada.

A su vez el sistema de llamada es utilizado por el personal que est atendiendo al paciente en caso de necesitar ayuda.
En las Unidades deTntamiento Intermedio se (ustifica la instalacin del sistema de llamado de enfermera. dado que es ms probable aun encontrar pacientes que estn en condiciones de utilizarlo.

Telfonos y Citfonor

La instalacin de tdefonia y citofona en la estacin de enfermera. al igual que el resto de las instalaciones. deber cumplir con la reglamentacin vigente y coordinar los requerimientos especificos del usuario con las compaias pmveedom de las lineas telefnicas.
Serimportante considerar en el caso de unidades insems en establecimientos existentes.la compatibilidad de las instalacionesexistentes con las nuevas. tambien en cuanto a posibilidades futuras de ampliacin, comunicacin expedita. e=.. como as tambin disponer de los ducto; necesarios que hagan posible comunicara la unidad con 1% dems unidades, servicios del hcspiml y con el exterior.

Sistema de Llamado de Personal o Burcapenonas

Estos sistemas de llamado de personal individuales en los establecimientos podran o no tener utilidad al interior de la Unidad.lo que deber evaluarse en cada caso parricular. Si eventualmente se decide su instalacin. se recomienda que se inhiban las alarmas sonoras que puedan tener estos sistemas, pues los ruidos y alarmas de equipos pueden incranquililar al paciente.

En los recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad. se recomienda la instalacin de dispositivos audiovisuales p a n la ubicacin y llamado de personas. que a su vez se entender, como una instalacin centralizada p a n codo el Hospital.
Las oficinas del medico jefe. enfermen supervisora, secretaria y estar de personal. debern contar con citbfonor p a n intercomunicacin con el resto del Hospital y telfonos p a n comunicacin externa. Los recintos de estar mdico y sala de reuniones pueden llevar insralacin para citfonos.

Es recomendable que secretaria y eventualmente oficina del medico jefe y enfermen supervisora. junto con la estacin de enfermerla puedan tener acceso a un numero excluslvo de uso de la unidad,por razones de rapidez y emergencia con que se deben tratar algunos casos clinicos.

d.

Central de Moniforeo

Se sugiere la instalacin de centrales de monitoreo en Unidades de ms de seis camas, no recomendndose su instalacin para una Unidad con menor nmero de camas.

Se recomienda que l s proyectistas de instalaciones especializados en estas unidades. conozo can a cabalidad los requerimientos que el equipamiento de monitores solicita para duccos y las distancias mximas de conexin entre ellos y la central de monitoreo, dado que en reiacin a estos dos aspecms.suelen suscitarse los ms frecuentes problemas de instalacin.
Se deber considerar los siguientes aspectos teenicor p a n la instalacin de centrales y monitoi-es:
~

.Diimetro minim0 de los ductos emburidos que portarn los cables multipares
- Se debe tener presente que algunos sistemas de centrales de monitoreo tienen
capacidad mixima de conexin a monitores perifricos. Algunos modelos permiten ampliar su capacidad. la que suele ser en mltipios de 8 unidades

Distancia mxima de cableado que admiten los equipos entre monitores

.Dimetro de los ductos p a n monitoreos preconfigurados y modulares

En resumen, si se define la existencia de una central de monitoreo, se deber poner enfasis en o la coordinacin con l s proveedores y cancteristicas especificas de los equipos que se instalarn. colocando especial atencin a las necesidades de conductores y ductos. ya que en el caso de e m s ltimos debern quedar definidos en la etapa previa a la ejecucin del pmyecco. En el caso que se decidiera aplazar o congelar la instalacin de este equipamiento. se recoo mienda dejar preinstalados l s ductos de conduccin de cableado multipar, reconociendo la familia de equipamiento probable de adquirir para dejar prevista su futura instalacin Debe considerarse tambibn el mdulo de crecimiento de la central de monitoreo (cantidad de monitores que se conectarn al monitor central).

MsicaAmbiental

En todos los recintos administrativos descritos, es permitido instalar dispositivos de msica ambiental para mejorar la calidad del clima laboral del personal, lo que deber ser evaluado con el usuario.
NO se recomienda instalacin de msica ambiental en la esracin de enfermeria, central de monitoreo y rea del paciente.

f.

Computadores y Sistemas deTransmirin y Anlisis de Datos

La implemenracin de sistemas informucor. dado que van a estar conectados con otros servicios del hospital (laboratorio. SOME. etc.), deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del hospital. Debe evaluarse con los niveles locales, la posibilidad de instalar sistemas de procesamiento compuracional de datos y registros entregados por los monitores. para poder determinar con anticipacin la instalacin de ductos u otros elementos que requieran estos sistemas. Se debe tener presente que este tipo de apoyo tecnolgico est a disposicibn en el mercado y su uso ser creciente. Eventualmente las oficinas del medico jefe. enfermera supervisora y secretaria. llevarn instalacin para conexin de compuradores.de acuerdo a lo que se defina en el proyecto de informtica de la unidad. Del mismo modo, se deberi prever la impiementacin p a n el equipo de salud de computadores conectados a Internet.

4.3.
4.2. I.

INSTALACIONES SANITARIAS

Instalaciones de Agua Potable

Las instalaciones sanitarias debern cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Porable y Alcantanilado; ei Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de 1 Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado; con el Cdigo Sanitaria Titulo I : "De la Higiene y Seguridad del Ambiente". En suma deber cumplir con la reglamentacin vigente emanada de los organismor competentes y las ultimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos.

El avance y recorrido de las redes de distribucin no podr atravesar juntas de dilatacin entre cuerpos de edificios. salvo que sean planteadas soluciones para cada caso en parecular por el proyectista y que stas sean indicadas con detalle en el proyecto general.

Los sistemas de sujecin que se especifiquen para el tendido de redes de distribucin, debern ser garantizados y calculados para los esfuerzos que debern soportar.
o
Agua Potable Fria

La instalacin se efectuar con caerias de cobre tipo L. en dimetros que aseguren una buena presin de suminmro. de acuerdo a lo que determinen los cilculor efectuados por el Proyectista.

El sistema de corte de suministro de agua, debe ser sectorizado por reas y por recintm.
Todos los artefactos contarn con llave de paso propia de agua fra, la que se deber disrin-

@ir con su respectivo cdigo de color y etiqueta de identificacinen el proyecto general.

Es importante destacar, que en esta unidad, los eventuales desperfectos. como asi los planes rutinarios de mantencin preventiva, no pueden interferir en el normal funcionamiento de ellb por Io que estrategias en el diseno del proyecto y en la metodologla empleada por el grupo encargado de la mantencin, dirigidas a la identificacin de los elementos de la instalacin. con etiqueras de cdigos de colore, coherentes con la informacin planimtrica, facilitar y har ms eficiente esa labor.
Toda la red de distribucin conta con llaves de paso de las mismas caracterlsticas que sectoricen el suminism de agua, entre las reas generales de pacientes. rea de servicios generales, Area de residencia mdica y estar de personal; area de espera de pblico y rea administrativa.

Las llaves de paso sern cromadas, de diseo y fabricacin resistente, con mecanismos de conexin seguro que impida desgastes prematuros por la accin del mbajo normal para la que se ha especificado.
Las llaves de paso de carieras de dimetros superiores a 25 mm sern de corte rpido.
b

Agua Potable Caliente

Se harn efectivas las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus partes; aspectos normativos de diseo e instalacin; sistemas de corte de suministro: llaves de paso; etc.

La red de alimentacin de agua potable caliente adems deber estar aislada trmicamente de acuerdo a norma, con procedimientos y materiales estables en el tiempo que aseguren su comportamiento tcnico deseada
c
Inrtalacin de Agua para Mquina de Hemodiliris

Se recomienda habilitar ai menos un cubiculo de paciente. p a n el tratamiento eventual de pacientes con insuficiencia renal aguda. Para esto se instalar un arranque de agua blanda (agua pretratada libre de calcio y magnesio) y un filtro de carbon activado para decloar el agua. que abastece el mdulo de osmosis reversa del monitor de dilisis que se ubique en el cubculo. Otra alternativa, menos recomendable por el alta riesgo de contaminacin de la red agua tratada, es aprovechar las instalaciones de la Planta de Agua existente en la Unidad de Hemodilisis. Esta alternativa slo p o d ser factible, si la unidad de dilisis del establecimiento se encontrase ubicada contigua a la UPCp.
6 Guh de PlantCcdn y D k h Unidoda de Hemdilwn MlNW I997 .

En este caso deber contar con las siguientes condiciones tcnicas:

La red de disrribucin de agua tratada para mquinas de dilisls debe tenerpresente las exigencias del Reglamento sobre Centros de Dialisis, aprobado por Decreto 2357 del 02 py de Septiembre de 1994. del Ministerio de Salud. N o obstante, a continuacin se las condiciones generales para la red de distribucin de agua tratada.
- La red debe estar conectada necesariamente a una central de produccin de agua tratada. dseada especialmente para este fin - En la red a ejecutar slo se emplearn caerias de PVC hidrauko,no acepcndose caerias de metal - Debe evitarse caerias muy ramlfcadas y puntos muertoos que faciliten su conmminacin - La caera principal deber mantener un flujo turbulento que impida el estanamiento - La conexin desde la caera principal hasta el monitor de dialisis. deber ser de la menor longitud posible - Se deberan contemplar dispositivos antirretotnos en lugares claves de la red - Las bombas de agua debern ser de plstico o acero inoxidable de uso mdico En todo caso, sobre aspectos especificos acerca de tratamiento y calidad del agua deber consultarse el reglamento antes mencionado.

4.2.2.

Alcantarillado

Las instilaciones sanitarias debern cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliaras

de Agua Potable y Alcantarillado: el Manuai de Normas Tecnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, con el Cdigo Sanitario.Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente". En suma deben cumplir con la reglamentacin vigente emanada de los organwnos competentes y las ltmas enmiendas inrroducidas a esos cuerpos normativos. La instalacin de alcantarillado se realizar de acuerdo a normativa vigente y se proyectarn y ejecutarn las descargas de acuerdo a requerimientos de cada artefacto en particular.
No se podr u t l l ~ a rejillas, resumideros ni piletas al piso en ningn recinto de esta Unidad. r

Terminantemente, eses instalaciones no pueden cruzar juntas de dilatacin sismica enwe cuerpos de ediflcios.

gravitational entre

Cabe destacar que las instalaciones de alcantarillado, dado su sentido de escurrimiento suelen ser las menos flexibles al momento de pensar en con espacios multifuncionales, Fdctibles de modificar en el tiempo 0 durante SU operacin habitual.
L ~ ~ constituyen , ~ ~ un

de especial atencin a los equipos de diseo arquitectoni-

co, para planrear sotuciones que se aproximen a estas necesidades.

4.3.

ARTEFACTOS SANITARIOS

Los distintos tipos de artefactos sanitarios se instalarn en numero y en lugares que se describan en el cuadro adjunw de artefactos sanitarios por recintos. En general tendrn las siguientes caracteristicas:
4.3. I.
Lavamanor

Sern de loza vitrificada. de primera seleccin y de bordes redondeados que faciliten una limpiezayaseo prnlijo porroda su superficie. Sern de empomr, sin pedestal. asegundose que el sistema de soporte sea slido y resistente ai igual que sus fijaciones y paramentos soportantes. Para S cubiculos de pacientes se instalar. a Io menos, un lavamanos por cada dos cubiculos, O propendiendo idealmente a tener uno por cada cubiculo.

4.3.2.

Depsito lavatorio de atem inoxidable

Sern de acero inoxidable de dimensiones de 55 x 55 cm con una profundidad minima de 30 cm Se recomienda que el mueble base y el receprculo sean estampados en una sola pieza
de acero inoxidable.

4.3.3.

Botaguas clnico

Sern de loza vitrificada de primen seleccin y de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo pmlijo por toda su superficie. Se recomienda que tengan limpieza por autodescarga (desde estanque o vlvula de flujo para inodoros); grifo. manguera con flash, pistola de manejo de pi y mmpedor de vacio. Se recomienda que vayan instalados de modo que sus bordes de trabajo queden a una altura aproximada de 60 cm.

4.4.

GRlFERlA

Se instalarn griferias con combinacin agua fria y caliente. Las llaves tendrn cuello de cisne e idealmenre. aireador incorporado. No se aceptarn llaves accionadas directamente con las manos. Salo se podr utilizar llaves con paletas cortas (no se recomienda el uso de paletas > I2cm.) para accionamiento de codos u w o sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y la griferia.

Se recomienda el uso de griferias accionadas por el pie, temporizadores; fotosensores: etc.

5.

GASES CLlNlCOS

Los cubiCulos tendrn instalacion y suministro de gases clnicos a travs de red central de gases cliniCOS, que cumplirn con las normas vigentes de seguridad emanadas p o r la Norma Chilena Y Superintendencia de Electricidad y Combustibles. ~ En particular normas chilenas INN NCh NO 2196 y N C NO 2168 of.91.
Para evitar posibles confusiones en las salidas de gases o en sus redes de distribucin cenmlindas. Todos los componentes del sistema cenualindo de distribucin de gases ciinicos. deben estar perfectamente sealizados e identificados de acuerdo a cdigo de colores normado. Cada cubiculo tendr, a lo menos. las siguientes tomas de gases clinlcos: 2 tornas de oxigeno 2 tomas de vacio 2 toma de a r e medicinal (Free oil)

El sistema de tomas de gases clinicos seleccionado. obedecer al resultado de un estudio tcnico que conridere: - Seguridad y confiabilidad en operacion y funcionamiento permanente -Costos de operacin - Compatibilidad con los sistemas de tornas existents M el establecimiento (Siempre que los existentes cumplan con los dems requisitos aqu expuestos) - Respaldo tcnico reconocido en el pais - Idoneidad tcnica de los inseladores

GASES CLINICOS
~~

ARA

REClKTD

OaGEHO

VACiO

AIRE YEDlCINU

CLlNlCA

Cubicdm generales de pacientes (a)

2 tomas
1

2 IwnaS
1 toma

2 mmas
i toma

APOYO CLINIC0

Bodega aquipos

@)

toma

Indlrad~Ms . k E&

Tomas por cada puesto de paciente. Tomas murales sobre el mesiin de trabajo, deStinadaS a labores de Mantentmienlo de BqUipOS Todas las tomas $e enlenderan en un islem ma cenlralizado da gases dinmi. LOS rectnio~de la Unidad no incluidas en la lista. no requieren estas instatacidnes

UmdadEr dc pwcnrr cnbro Rdl!ruo

Tomando en cuenta que estos sistemas s0n"vitales" para la seguridad del paciente. debern contar con certificacin de normas U L ylo I S 0 9000, para la totalidad de sus elementos.

El sistema de distribucin de gases clnicos deber tener un sistema de alarma de operacin para prevenir riesgos y de alarma de emergencia para atender situaciones criticas,que debern deben cumplir con los requisitos expuestos en el punto 6 de la N C h 21 96.
Prximos a la central de enfermera, se debern instalar manmetros u otro tipo de indicadores. para indicar desviaciones de los niveles normales de presiones de trabajo. Estos deben estar rotulados para informar respecto al gas que controlan y la zona controlada.

6.

CLIMATIZACION

Los cubiculos de los pacientes, al igual que toda el rea de pacientes de la unidad. estar dotada de un sistema de climatizacin central -con presin positiva en Area Clnica y de extraccin de aire en los cubiculos-. con el objecivo de lograr condiciones ambientales adecuadas en Io relativo a venrilacibn, temperatura, humedad y calidad del aire para el desarrollo de las actividades que alii se reallzan. tomando en cuenta que la condicin del paciente es el principal factor a considerar.
Se debern tener presente consideraciones generales de produccin de ruidos por defectos en el diseiio de ductos inapropiados. los sistemas de deteccin y detenobn de los sistemas. en caso de presencia de humo en ductos y en general aspectos normativos de diseiio construccin.
y

6.1.

INYECCIONDEAIRE

En geneal, el diserio del sistema de inyeccin de aire. considera el movimiento de aire desde

ireas limpias hacia reas menos limpias. La Unidad deber contar con aire climatizado en forma permanente (24 Hrs.).que entregue una calidad de aire de clase IOO.000 de acuerdo ai Federal Standard 209 E.

La bateria de filtros de la o las unidades manejadoras de aire, debern contar con prefiltros. filtros de mediana eficiencia y filtros absolutos de alta eficiencia de acuerdo a la clasificacin de las reas y a la calidad de aire limpio que se requiera.
La central de enfermeria tendr aire con presin positiva en relacin a los cubiculos de pacienres al igual que el resto del hall de rea de pacientes que la contiene.

Esta condicin tambin se extender a los recintos de trabajo limpio, bodega de insumos y ropa limpia.
En la central de moniroreo, al igual que en toda el rea general de pacientes. se mantendr una presi6n positiva respecto a los sectores sucios de la unidad.

Respecto a la central de rnonicoreo se cuidar de no producir ni pmyecrar inyecciones de aire sobre los puestos de traba@ del personal. En las breas de vabaio sucia, bodegas de aseo, lavachams y baos de personal o pacientes. la presin ser negativa. entendiendo que el arrascre y exmccin de aire sucio se har a traves de estas dependencias, En los cubiculor se contemplan exrracciones individuales de aire por cubiculo, cuyas rejillas de extraccin se ubicarn en el cielo. en el semor prximo al mum de cabecera del paciente. En el cuadro adjunto. re entrega una relacin de renovaciones de aire por hora y rangos de temperaturas por recintos.

I46

En particular en el manejo de parrnetros de climatizacin en favor del paciente. se recomienda que el control d e P y H" est ubicado en reas represenratim y a su vez prximo a lugares de personal que los pueda supervisar en caso necesario (ej. cercano a central de moniroreo).

USiCACi6N DE R J W EI L D MTRACClN (Rm) E

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7 4- e% s

PUNTA

CORTE

A-A

ESQLEMA DE FLJ,OS DIFEREhCIAIIDEAIRE EN UN DADESDE PAClEhTECRlT CO PEDIATRIC0

ESQUEMA FLUJOS OIFERENCIUES DE AIRE EN UNIDADES DE PAClENCE CRITICO PEDIATRIC0

6.2.

CALEFACCION POR MDIADORES

En virtud que se ha predefinido urilizar calefaccin a traves de inyeccin de aire climatisdo. n o se considerar la instalacin de radiadores en los cubiculos ni en los sectores donde se aplique inyeccin de aire. entre otros aspectos, por la dificultad de efectuar aseos prdiins en estos elementos.En el rea general del paciente.rea de servicios generales. queda excluida la posibilidad de entregar calefaccin a traves de sistemas de paneles radiantes. que puedan dificultar labores de aseo y limpieza de la unidad y de ellos mismos. Slo se podr entregar calefaccin a travs de Sistemas de paneles radiantes en los recinros incluidos en las reas administrativas. rea de residencia mdica y estar de personal y reas de espera de pblico ,como asi tambin en sus respecrivos espacios de circulacin. Queda absolutamente proscrito el uso de sistemas de calefaccin a travs de sirrecombustion. p a

7.

MUEBLESADOSADOS

El diseo de los muebles de la Unidad ser simple. sin esquinas ni rincones en sus puntos de encuentro, p a n facilitar las labores de aseo.
Los muebles sern de caracterinicas generales firmes, adecuados en sus detalles para el trabajo ciinico sostenido en el tiempo y presencia constante de humedad.

Por esta razn quedan proscncos los muebles en base a cubiertas y estructuras interiores de maderas aglomeradas, salvo que sean del tipo hidrorresistentes y protegidas absolutamente contra eventuales derrames o escurrirnientos de lquidos desde sus cubiertas.
Las cubiertas sern de acero inoxidable de espesor minim0 de 0.6 mm y su base ser tal como se indic anteriormente, de madens aglomeradas hidrorresistentes y terciado marino. de modo tal que el acero inoxidable protela de eventuales derrames de lquidos y humedad a la base de cubierta

Si se requirieran parrillas para secado por escurrimiento de elementos despue de lavados. stas debe& ser preferentemente de acero inoxidable y tener bandeja p a n recibir liquidos. Estas tambin debern ser fciles de reurar y limpiar, preferentemente de acero inoxidable. Las patas de apoyo debern ser las minimas posibles (se recomienda que la pane posterior del mueble quede fija ai muro de apoyo), p a n no entorpecer labores de aseo y permitir el guardado de carros rodantes bajo la cubierta. Estas sern de acero inoxidable con patines ajustables para regular altura de instalacion. El mueble de la Estacin de Enfermeria contemplara las mismas caracteristicas de resistencia

y acabado de los muebles de crabajo clinico.sin embargo, como en este lugar no se realizan
trabalos con material hmedo, el mueble podr tener cubiertas con materiales convencionales en base a revestimientos melaminrcos, de sensacion &mica agradable y de fcil limpieza.

Este mueble debe satisfacer y asegurar las condiciones de vigilancia (visin expedita de los pacientes). permanencia continua en el puesto de trabajo (comodidad), instalacin de equipos monitores y de comuniaci6n (seguro). Su diseo rambien debe permitir que el personal que lo ocupe, pueda acudir en forma expedita y segura en auxilio de algn paciente. en casos de emergencia clnica.

BlBLlOGRAFlA

Norma Chilena Oficial No2196. of.94 Gases comprimidas -Redes de tuberas para diwibocin de gases no inflamables de uso m6dico Requisitos Generales para su Construcciny Funcionomienta Norma Chilena Oficial N" 2242. of.45 Gases Comprimidos - Redes delubeks para Distribucin de Sistemas de Gases CombustibleslOxgena Requisitas Generales paro Diseno y Construccin Ordenanza General de Consvucciones y Urbanizacin (O. G. C. y U) Editorial]ur;dica de Chile Normativa General de Instalaciones de Gas. Elctricas y de'relfono EditorialJuridica de Chile Normativa General de Instalaciones Sanitarias y Pwimentacin Editoriollurdica de Chile Cdigo Sanitario Ednnriol]ondica Cono Sur Ltda. Reglamento de Instalaciones Domiciliarias d e b a Potable, Alcantarillado y Normas Asociadas (Manual de NormosTcnicos para la Realuacin de Instalacionesde Agua PotableyAlcamart7hdo D.S. 70 MOP 1981 Ministerio de Vkienda y Urbanismo1Ministerio de Obras Pblicas Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospirales en Zonas Sismicas OPSI Oficina Regional de lo OrganizacinMundial de la Solud. 1989. Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares deTrabajo ( Decreto 745) Repblica de Chile Ministerio de Salud. Julio I992 Gular para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Paises de Amrlca Latina OPSl Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 15'93 Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de Salud OPSl Oficina Regional de lo Organrmcin Mundial de la Soiud.Vo1. 1.2.3.4. 1993

L s t a Of;c,ai de Comportamiento al Fuego 1 Comportomiento de Algunos niarenakr de Constrdccionl I " 2" y )"pane Division Tecnica de studio y Fomento iiabitacionai Ministerio de Knenda y Urbanismo
Unidades de Cuidados inrens vos para a Amer ca Lac na h o o a lo atenoon pmgreswo del pocienre Publmuon Cientfica N 264 ' Oganizaaon Panamericana de lo Salud Oficina Saniraria Ponanrericano O$cm Regional de lo Organizaoon MJndmi de la Solud. I973 Normas Nacionales para Unidades de Cuidado Intensivo Repblica de Chile Ministerio de Salud Oficina de Planificacin y Presupuesto Departamento de Pmgmma de los Personas Salud del Adulto Sanboga de Chile, I978 Normas de Procedimientos lnvasivos para la Prevencin y Control de las Infecciones lntrahorpiralarias y Manual de Procedimientos Repblica de Chile Ministerio de Solud. I989 Normas de Areas Criticas Repblica de Chile Ministerio de Salud. I990 Manual de Prevencin y Control de Infecciones lntrahospitalarias (iin,
y Normas del Programa Nacional de IIH

Republico de Chile Ministerio de Salud Drvisionde Programas de Salud Departamento de Epidemiologa. I993 Manual Normas de Esterilizacin y Desinfeccin Repblica de Chile Ministerio de Salud I995 Programa Funcional Segundo Hospital de Palma de Mallorca Ministerio de Sanidad y Consumo INSALUD Espaa I992

Normas de Proyectos de Arquitectura, Tomo I y II Unidad de Proyectos Sub Direccin Genera1de Obras y Patrimonio lnmobiliono Instituto Mexicano del Seguro Social M&xico I993 Reglamento sobre Centros de Dihais Decreto N1357MINSAL 1994 Normas p a n Proyectos Fsicos de EstabelecimentosAssistenciais de Sade Sode & Teuwloga Bmsilia I995 Hospitais: Planejamiento Fsico de Unidades de Nivel Secundario Manual de orientacoa Bmsilia 1996
Norma de Cuidados Intensivos Pediatricos Divisin de Salud de las Personos Progroma de Salud del Nitia MINSAL I996

Critical Care Unir Design and Furnishing Society of Critico1 Core Medicine Mouriene A Honey, RN. MPH, FCCM. October 1996. ECRI Heolthcare Product Comparision Systeni de planificacin y Diseo de Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos Divisin de Invers,ones y Desarrollo de la RedAsistend Dpto. Normas y Regulacin. Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997
~~i~ planificacin y Diseno de Unidades de Emergencia Hospitalaria de Dwisin de Inversionesy Desarrollo de la RedAsistenUd Dpto. Normas y Regulacin. Unidod de Estudios y Normas MINSAL I997

Divisin de lnversianesy Desamb de la RedAsisienoal DptQ. N o m y Regulacin. Unidad de studios y N O ~ M MlNSAi 1997
Recomendaciones y Acmalimcin de la Normativa de Aislamiento de Pacientes del Progmma de In@cc~oner Intmhospitalarias. DMsin de Salud de las Personas 6 Progmma de 1 lnmhospitolarias MlNSAi 1998 Metodologia para Elaborar Estudios de Preinversinen Hospitales Divisin de Inversiones y Desarmllo de la RedAsistenoal Opto. Normas y Regulacin. Unidad de Estudios y Nomos MINSAL I998

AUTORES

La presente Guia de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Divisin de IlWersioneS y Desarrollo de la RedAsistencial; Departamento de Normas y Regulacin; Unidad de Esnidios y Normas del Ministerio de Salud.
Autores y responsables de la redaccin del documento

Arquitecto Arquitecto Enfermen U. Diseadon

Ingrid HeyerVargas Rolando Quinlan Espinoza

D i r e n o n del Estudio Elaboracin Documento Elaboracin Documento

~~~~~ ~~~

M. GabrielaArtigar Kaempffer
Nancy Cruz Hinojora

Diseo Arqumectiin,co

Revisin documento preliminar

Los siguientes Profesionales participaron en la revisin del documento preliminar

Arqto. Leo& Ponce H. Jefe Divisin Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL Jefe Dpto.Normas y Regulacin Dwisin inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial MINSAL Dpro. Epidemiologa Divisin de Salud de las Personas MINSAL Jefe UCI Peditrica ClnicaAlemana Enfermen Coordinadora UCI Pediitrica Hospital Luis Calvo Mackenna Enfermen Coordinadora UCI Peditrica Hospital E. Gonz6lez cod3 jefe UCI Peditrica Hospital Luis Calvo Mackenna Enfermen Coordinadora UCI Peditrica ClnicaAlemana

D a Susana Pepper B. r.

E.U. Pola Brenner

Dr. Mario Cerda

E. U. Carolina Cid

E. U. Beatriz Concha
Dr. Jaime Cordero E.U. Margarita Glvez

I59

Ing. Oscar Faundez

Jefe Laboratorio Laboratorio LEC Limirada. Jefe Unidad Cuidado Preferencial Peditrico Hospital San B o j a -Arriarn Enfermera Coordinadora UCI Pediuica. Hospital Roberro del Ro Unidad Ejecutara Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL Enfermera Coordinadora UCPP. Hospital San Borja Arriarn Jefe UCI Pediuica Hospital E. G o n d e z Corrs Experto Salud Ocupacional Asesor Comit Paritario de Higiene y Seguridad MINSAL Jefe Dpto. Ingenieray Arquitectura Asociacin Chilena de Seguridad Jefe UCl Peditrica. Hospital Roberto del Ro

Dr. Eduardo Ferreiro E U Vernica Miranda . . Arqto. Aivaro Prieto

E. U. Luisa Rocco
Dr. Pauicio Romero

EU. M. ElenaVergara

Ing. LuisVolante Dra. BetcinaVon Dessahuer

Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio d e Sdud que revisaron la Gua: Divisin de Salud de las Personas Divisin de Desarmtio de a Red Asistencial Diisin de Recursos Humanos

Esta Gua fue revisada adems por w o s profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribucin por los significativos aportes entregados en su activa participacin en el Taller deAn6lisis de este Documento de Planificacin y Diseo.

CENTRO DE DOCUMENTACION MINSAUOPS/OMS

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CENTRO DE DOCUMENTACION MINSALOPClOMS