ARTICULO ORIGINAL MEDICINA (Buenos Aires) 2001; 61: 161-166

ISSN 0025-7680

DIABETES GESTACIONAL
DETERMINACION DEL PESO RELATIVO DE SUS FACTORES DE RIESGO
GRACIELA S. ETCHEGOYEN1, 2, ELSA R. de MARTINI2, CLELIA PARRAL LONGOBARDI 2, NORBERTO CEDOLA1, 2, JORGE ALVARIAS2, CLAUDIO GONZALEZ 3, JUAN JOSE GAGLIARDINO1, 2

1CENEXA - Centro de Endocrinologa Experimental y Aplicada (UNLP-CONICET, Centro Colaborador de la OPS/OMS), La Plata, 2PRODIABA - Programa de Prevencin, Atencin y Tratamiento del Paciente Diabtico de la Provincia de Buenos Aires (Convenio Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires-CENEXA), La Plata, 3Departamento de Farmacologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires Resumen El objetivo del presente trabajo fue determinar el peso relativo de los factores de riesgo de diabetes gestacional (DG), con la finalidad de poder identificar con precisin las poblaciones de mayor riesgo. Se estudiaron 400 pacientes embarazadas 200 con diagnstico confirmado de DG y 200 controles con factores de riesgo que asistan regularmente a centros asistenciales del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, en el marco del Programa de Prevencin, Atencin y Tratamiento del Paciente Diabtico de la Provincia de Buenos Aires (PRODIABA). Los factores de riesgo a evaluar fueron: DG en embarazos anteriores, antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, edad u30 aos, IMC >26, antecedentes de macrosoma fetal, antecedentes de mortalidad perinatal, y antecedentes de hipertensin durante el embarazo. El anlisis de los datos se realiz mediante el Programa de Estadsticas en Salud Pblica EpiInfo 6. La asociacin entre el desarrollo de DG como variable dependiente y la presencia de los distintos factores de riesgo (variables independientes) se analiz en un modelo de regresin logstica mltiple, determinando la probabilidad logstica de desarrollo de DG. Los resultados demostraron que no todos los factores de riesgo inciden igualmente sobre la probabilidad de desarrollar DG y, por ende, no tienen el mismo valor predictivo. El factor sobrepeso u obesidad ocup un lugar preponderante, no slo en relacin a su frecuencia, sino tambin en cuanto a su contribucin al desarrollo de DG. Nuestros hallazgos refuerzan la importancia de los estudios multicausales como base para el diseo y la implementacin de estrategias de prevencin de la diabetes. Palabras clave: diabetes gestacional, factores de riesgo, obesidad, prevencin Abstract Gestational diabetes. Relative importance of risk factors. The aim of this study was to determine the relative importance of gestational diabetes (GD) risk factors to identify populations at risk. A total of 400 pregnant patients were studied, 200 with confirmed GD diagnosis and 200 controls with risk factors. They regularly attended health-care units belonging to the Ministry of Health of the Province of Buenos Aires, in the context of the Program for the Prevention, Care and Treatment of People with Diabetes of the Province of Buenos Aires (PRODIABA). The following risk factors were evaluated: GD in previous pregnancies, history of diabetes in first degree relatives, age u30 years, BMI >26, history of fetal macrosomy, perinatal mortality and hypertension during pregnancy. Data analysis was performed with the Program of Statistics in Public Health EpiInfo 6. The

association between GD development as a dependent variable and the presence of different risk factors (independent variables) was analyzed with a multiple logistic regression model, determining the logistic probability to develop GD. Results showed that the incidence of risk factors to develop GD is not the same; therefore, they do not have the same predictive value. Overweight or obesity played a key central role, not only for its frequency, but also for its contribution to GD development. Our findings reinforce the importance of multicausal studies as the basis to design and implement prevention strategies for diabetes. Key words: gestational diabetes, risk factors, obesity, prevention Recibido: 8-VIII-2000 Aceptado: 30-XI-2000 Direccin postal: Dr. Juan Jos Gagliardino, CENEXA (UNLPCONICET), Facultad de Ciencias Mdicas, Calles 60 y 120, 1900 La Plata, Argentina Fax: (54 221) 422 20 81 e-mail: gagliardino@infovia.com.ar
variable, que se manifiesta por primera vez durante el embarazo1. Su prevalencia vara de 0.15% a 15%, segn la regin y los grupos tnicos y sociales. Durante la gestacin normal, ocurren cambios hormonales y metablicos en respuesta al aumento de la demanda de nutrientes del feto y de la madre. Dichos cambios incluyen el incremento secuencial del nivel circulante de hormonas, tales como los estrgenos, la La diabetes gestacional (DG) es una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono de gravedad
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Material y mtodos
Se estudiaron 400 pacientes embarazadas 200 con diagnstico confirmado de DG y 200 controles con factores de riesgo que asistan regularmente a centros asistenciales de diferentes regiones del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, en el marco del Programa de Prevencin, Atencin y Tratamiento del Paciente Diabtico de la Provincia de Buenos Aires (PRODIABA). Los centros asistenciales participantes fueron: Hospital Gandulfo de Lomas de Zamora, Hospitales Interzonales Gral. San Martn y R. Gutirrez de La Plata, y Hospital Eva Pern de San Martn. El estudio tuvo carcter retrospectivo, relevndose datos de las historias clnicas de las pacientes que se volcaron a un formulario especialmente diseado para este fin. Las variables estudiadas fueron las siguientes:

1. Parmetros clnicos: - Peso (previo al embarazo y actual). - Estatura. - Presin Arterial. 2. Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado 3. Antecedente gineco-obsttricos: - Abortos habituales (3 o ms espontneos consecutivos). - DG previa. - Macrosoma fetal en embarazos anteriores (recin nacido de peso u4000 g). - Mortinato en embarazos anteriores (entre las semanas 28 de embarazo y los 7 das despus post parto). - Hipertensin inducida por el embarazo. Gestosis. Preeclampsia. - Infecciones de las vas urinarias durante embarazos anteriores. 4. Determinaciones qumicas: - Glucosa plasmtica en ayunas. - Prueba de Deteccin Oral de Diabetes (PDO): consiste en la administracin oral de 50 g de glucosa (disueltos en 250 cc de agua acidulada) sin ayuno previo, y medicin de la glucemia en sangre capilar a las 2 horas. La prueba se realiza entre las 24 y 28 semanas de gestacin y se repite entre las semanas 31 y 33 en caso de resultado negativo. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Los criterios diagnsticos para determinar DG fueron los siguientes: - Valor de glucosa plasmtica en ayunas ua 105 mg/ dl observado en dos determinaciones consecutivas (con 7 das de diferencia). - PTOG Positiva segn los criterios de OSullivan y Mahan21, si dos o ms glucemias igualan o exceden los siguientes valores: prolactina, el lactgeno placentario, la progesterona y el cortisol, que generan un estado de insulinorresistencia2,3. En conjunto, estos cambios hormonales y metablicos estn orquestados para modificar la homeostasis, promoviendo la produccin de glucosa materna y la disminucin de su utilizacin por los tejidos, permitiendo de esta manera una mayor provisin de glucosa al feto. La

insulinorresistencia mencionada induce un aumento de la demanda de secrecin de insulina y por lo tanto una mayor carga de trabajo para las clulas beta maternas4. Si existe una disminucin de la capacidad secretora de dichas clulas en la madre, no se podr compensar el estado de insulinorresistencia y se desarrollar DG5,6. La hiperglucemia materna que es txica para el feto desencadena un aumento de la secrecin de insulina fetal7. El estado hiperinsulinmico del feto es responsable de las complicaciones obsttricas y del recin nacido que acompaan a la DG8-12. Las primeras se ven reflejadas en el aumento de los ndices de cesreas, mientras que las segundas influyen de manera significativa sobre la mortalidad infantil. Luego del parto, las mujeres que presentaron DG tienen mayor riesgo de desarrollar posteriormente diabetes tipo 2. Por otro lado, el recin nacido aumenta su riesgo de desarrollar diabetes y obesidad en la vida adulta13, 14. El riesgo de desarrollar DG se incrementa significativamente en ciertos subgrupos con caractersticas tales como historia familiar de diabetes tipo 2, obesidad y edad > 30 aos15-20. Todas estas condiciones se asocian con la resistencia a la accin de la insulina. A estos factores de riesgo se le suman el antecedente de DG previa y antecedentes de complicaciones obsttricas, tales como muerte intra tero1. El diagnstico oportuno y el posterior control metablico de la embarazada durante la gestacin disminuyen de manera significativa la mayor parte de las complicaciones anteriormente citadas8. Por lo tanto, la implementacin de la bsqueda sistemtica en toda embarazada con factores de riesgo se ha difundido ampliamente. Sin embargo, razones de costo (recursos humanos, de tiempo y econmicos) dificultan la implementacin de una estrategia diagnstica de esa magnitud en pases como el nuestro, donde los recursos son limitados y por lo tanto exigen la optimizacin y priorizacin de las inversiones. Es el objetivo del presente trabajo determinar el peso

relativo de los factores de riesgo de DG, con la finalidad de poder identificar con precisin las poblaciones de mayor riesgo y de esta manera limitar el nmero de detecciones.
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- 000 minutos: 105 mg/dl - 060 minutos: 190 mg/dl - 120 minutos: 165 mg/dl - 180 minutos: 145 mg/dl Dichos criterios se tomaron del Documento de Consenso de la Sociedad Argentina de Diabetes sobre Diabetes y Embarazo22, 23 y del Informe del Comit de Expertos sobre Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus de la Asociacin Americana de Diabetes (American Diabetes Association - ADA)24. Los factores de riesgo a identificar fueron: 1. DG en embarazos anteriores. 2. Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado. 3. Edad u30 aos. 4. Indice de Masa Corporal (IMC) > 26. 5. Antecedentes de macrosoma fetal. 6. Antecedentes de mortalidad perinatal. 7. Antecedentes de hipertensin durante el embarazo. Anlisis estadstico La recoleccin de los formularios de cada centro asistencial colaborador se centraliz en el CENEXA. Los datos recabados se codificaron y se incorporaron a una base de datos. El anlisis descriptivo se realiz mediante el Programa de Estadsticas en Salud Pblica EpiInfo 6 (WHO-CDC). Las diferencias entre medias y proporciones en el anlisis univariado se analizaron con los mtodos de ANOVA y Chi cuadrado. Debido al carcter dicotmico (SI/NO) de la variable desarrollo de DG, la asociacin entre sta como variable dependiente y la presencia de los distintos factores de riesgo (variables independientes) se analiz por medio de la correlacin de Spearman. Las variables que presentaron una asociacin significativa con el desarrollo de DG se incorporaron a un modelo de regresin logstica mltiple (modelo quasi newtoniano) utilizando el Programa CSS/ Statistica (Tulsa, USA 1993). Las variables incluidas en

este modelo fueron: edad > 30 aos, obesidad, antecedentes de DG previa, antecedentes de hipertensin arterial durante el embarazo, muerte fetal intrauterina y macrosoma fetal. Para el anlisis de la fuerza de asociacin entre variables, se emple la razn de productos cruzados (odds ratio), intervalo de confianza 95%. La determinacin del peso relativo de cada factor de riesgo significativamente asociado al desarrollo de DG en el anlisis multivariado se obtuvo mediante el coeficiente Festandarizado (producto de Fpor el desvo estndar de cada variable). La probabilidad logstica de desarrollo de DG en presencia de cada factor solo o asociado a otro se analiz mediante la frmula: P [-( + )] !  1 1 e EF1.X1 F2.X2...FiXi donde p = probabilidad; e = base de logaritmo natural, E = intercepto del modelo de regresin, F= coeficiente para cada una de las variables; x = valor de cada variable.

Resultados
De las 400 embarazadas registradas, se eliminaron del anlisis 7 pacientes con DG y 13 embarazadas control debido a que la informacin en sus respectivas historias clnicas era incompleta. La caracterizacin de la poblacin estudiada se muestra en la Tabla 1. Las pacientes con DG fueron de mayor edad y presentaron mayor frecuencia de obesidad que las pacientes control (p< 0.001). En el 30% de las embarazadas, el diagnstico de DG se estableci mediante la determinacin de la glucemia en ayunas (u105 mg/dl), motivo por el cual se observa una diferencia significativa en los valores promedio entre ambos grupos. Las pruebas de deteccin resultaron falsamente positivas en el 16% de las embarazadas que no desarrollaron DG. La frecuencia relativa de los factores de riesgo en el grupo de embarazadas con DG y en el grupo control se muestra en la Fig. 1, con la excepcin de los antecedentes de abortos a repeticin, la presencia de factores de riesgo fue significativamente mayor en el grupo de las embarazadas con DG. Los antecedentes familiares de diabetes no fueron significativamente diferentes entre

ambos grupos. El factor ms frecuente en las embarazadas con DG fue el sobrepeso u obesidad, seguido por la edad > 30 aos y los antecedentes de macrosoma
Tabla 1. Caracterizacin de la muestra estudiada Diabticas Controles Valor de Gestacionales n = 186 p n = 193 Media DE Media DE Edad (aos) 31.5 06.1 27.5 05.7 0.0001 Peso (Kg) 93.0 17 60.3 22 0.0001 Estatura (cm) 153.2 31 158.7 07.3 0.01 IMC 32.8 05.6 25.6 05.8 0.0001 Glucemia en ayunas (mg/dl) 102.8 27.4 81.2 0 9.3 0.005 PDO (mg/dl) 167.8 31 120.6 21.5 0.0001 164 MEDICINA - Volumen 61 - N 2, 2001

fetal en embarazos anteriores. Si bien el porcentaje de pacientes que refirieron antecedentes de DG en embarazos anteriores fue significativamente mayor en el grupo de aqullas con DG, su frecuencia fue relativamente baja (13.3%), siendo superada por la de los antecedentes de hipertensin en embarazos anteriores (19.2%). La prueba de correlacin no paramtrica univariada de Spearman demostr una asociacin significativa entre la variable dependiente DG y las variables independientes que se muestran en la Tabla 2. En este anlisis univariado las variables hipertensin durante el embarazo, macrosoma fetal y muerte fetal intrauterina se asociaron significativamente con el desarrollo de DG, pero perdieron significacin en el anlisis multivariado. La Tabla 3 muestra el valor predictivo de la edad y el ndice de masa corporal (IMC) como variables cuantitativas continuas y segn punto de corte en el modelo de regresin logstica mltiple. Puede observarse que si bien el odds ratio de desarrollar DG aumenta discretamente en funcin del aumento de peso por kilo y de la edad por
0 20 40 60 80 100 Obesidad Edad>30 DG previa Macrosomia MFI Ant. DM HA embarazo DMG Controles

* * * * *
X

Fig. 1. Frecuencia relativa de los factores de riesgo de desarrollar DG en diabticas gestacionales y embarazadas control (jp< 0.01; *p< 0.001). Tabla 3. Valor predictivo de la edad y del IMC (segn variables cuantitativas continuas y punto de corte) y de DG previa en el modelo de regresin logstica mltiple Odds Ratio IC 95% P Variables cuantitativas continuas IMC 1.22 1.17-01.28 0.0000001 Edad (aos) 1.09 1.04-01.14 0.0001 DG previa 4.66 1.49-14.53 0.005 Punto de corte Obesidad (IMC>26) 16.61 8.53-32.34 <0.0000001 DG previa 6.42 2.02-20.41 <0.002 Edad > 30 aos 2.01 1.00-04.11 <0.05 Tabla 2. Asociacin entre DG y variables independientes (correlacin no paramtrica univariada de Spearman) Coef. rS Valor de p IMC 0.59 0.0000001 Edad 0.31 0.0000001 DG previa 0.18 0.0003000
Aun cuando los valores de p son altamente significativos para todas las asociaciones, es evidente que en funcin del valor de los coeficientes hay una alta asociacin entre DG y obesidad, mientras que sta disminuye marcadamente en el caso de DG y DG previa.

Fig. 2 . Probabilidad de desarrollar DG, de acuerdo a la presencia de los factores de riesgo significativamente asociados en el modelo multivariado.
0 20 40 60 80 100

PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DG
Edad Obesidad Ant. DG Obesidad Ant.DG Edad Obesidad Edad Ant. DG Edad Ant. DG Obesidad

PROBABILIDAD (%) FACTORES DE RIESGO

ao (22% y 9%, respectivamente), esta probabilidad se hace muy evidente cuando el anlisis se realiza por punto de corte (IMC >26 y edad >30 aos). La amplitud de los intervalos de confianza para cada odd ratio podra atribuirse a que el tamao de la muestra no es lo suficientemente grande para poder limitarlos con mayor precisin. El peso relativo de las variables obtenido mediante el coeficiente Festandarizado fue obesidad: 1.34; DG previa: 0.44, y edad > 30 aos: 0.28. La probabilidad de desarrollar DG, de acuerdo a la presencia de los factores de riesgo significativamente asociados en el modelo multivariado, se muestra en la Fig. 2. Dicha probabilidad es menor si la embarazada tiene como nico factor edad >30 aos (17% de probabilidad) y alcanza valores mximos cuando se asocian los tres
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factores (94.1% de probabilidad). Sin embargo, este ltimo porcentaje no difiere mayormente de la probabilidad de desarrollar DG en presencia de sobrepeso u obesidad y antecedentes de DG (90.1% de probabilidad). El sobrepeso o la obesidad, como nico factor de riesgo, tiene el mayor peso dentro de los factores estadsticamente asociados (65%), a tal punto que el valor no cambia si se le agrega la edad >30 aos (65.3%). Los antecedentes de DG como nico factor aporta a la probabilidad de desarrolar DG un 37.2%.

Discusin
El presente trabajo tuvo como objetivo demostrar que no todos los factores de riesgo inciden equitativamente sobre la probabilidad de desarrollar DG y por ende no tienen el mismo valor predictivo. Si bien varios trabajos han confirmado la alta y diferente prevalencia de estos factores en las embarazadas con DG25, este nuevo aporte permite diferenciar las embarazadas con mayor riesgo dentro del grupo de riesgo y focalizar an ms las acciones de diagnstico y prevencin. El anlisis de las Figs. 1 y 2 da cuenta clara de las diferencias entre la frecuencia de un determinado factor y su peso relativo. La macrosoma fetal por ejemplo, que se encuentra tercera en orden de frecuencia, no mostr

una asociacin significativa con la probabilidad de desarrollar DG en nuestro modelo de anlisis multivariado. Por el contrario, los antecedentes de DG previa cuya frecuencia fue menor, ocuparon el segundo lugar en importancia respecto a su probabilidad de contribuir al desarrollo ulterior de una DG. Sin lugar a dudas, el factor sobrepeso u obesidad ocup un lugar preponderante, no slo en relacin a su frecuencia, sino tambin en cuanto a su contribucin al desarrollo de DG. En nuestro estudio, al igual que en otros trabajos15, la obesidad represent el factor de riesgo ms frecuente. Se ha establecido que cuando el peso real excede un 30% al peso ideal, la sensibilidad de los tejidos a la accin de la insulina disminuye entre un 30% y un 40%16. El riesgo de desarrollar DG no slo depende del grado de sobrepeso u obesidad sino tambin de la distribucin corporal de la grasa: la adiposidad central est fuertemente asociada al aumento de la resistencia a la accin de la insulina18. La obesidad no slo contribuye al desarrollo de DG, sino que tambin como lo demostraron Colditz y col. existe una fuerte asociacin positiva entre IMC y riesgo de desarrollar diabetes tipo 217. Confirmando este concepto, en un seguimiento a 15 aos OSullivan demostr que el 26% de las mujeres de peso normal y el 46% de las mujeres obesas con DG desarrollaron diabetes, comparadas con el 5-10% ocurrido en las mujeres control20. Si bien se ha descripto que en pacientes con antecedentes familiares de diabetes la obesidad duplica el riesgo de padecer DG17, nuestro estudio no confirma esa observacin. Ms an, si bien la frecuencia de este factor fue la segunda en importancia, no encontramos asociacin significativa entre antecedentes familiares de DM y desarrollo de DG. Dicha discrepancia podra deberse: a) al tamao relativamente reducido de nuestra muestra, b) a que no hubo diferencias significativas entre las obesas y el grupo control (en este ltimo, la obesidad fue el factor de riesgo de mayor frecuencia), o c) a las diferentes caractersticas poblacionales incluidas en estos estudios. La edad parecera jugar un papel importante en el desarrollo

de DG, pues sta aumenta en funcin de la edad de las embarazadas. El porcentaje de DG en mujeres menores de 20 aos es aproximadamente del 1%, se duplica a los 25-30 aos y llega a ser del 4% en las mujeres mayores de 35 aos19. Nuestro anlisis confirma la alta frecuencia de este factor en las embarazadas con DG (segunda en orden de importancia), pero contribuye con un peso menor a la probabilidad de desarrollo de DG. En conjunto, nuestros resultados sugieren que: a) La determinacin del peso relativo de los factores de riesgo permite identificar una poblacin de alto riesgo para desarrollar DG. Restringir la realizacin de las pruebas diagnsticas a este grupo puede disminuir significativamente la carga de trabajo y su costo econmico, sin disminuir apreciablemente el diagnstico de esta patologa; b) Es importante identificar la subpoblacin de muy alto riesgo para el desarrollo de DG (presencia simultnea de varios factores de riesgo), en la que es imprescindible realizar pruebas para establecer su diagnstico, su posible tratamiento y prevenir as la morbimortalidad asociada a DG, c) El sobrepeso u obesidad, factor de alta prevalencia y elevado peso respecto al desarrollo de DG, es sensible de prevencin. Por lo tanto, se impone la implementacin de acciones tendientes a lograr un control estricto de la ganancia de peso durante el embarazo para tratar de disminuir la incidencia de DG; y d) A largo plazo, la prevencin de la obesidad previa a la gestacin sera la meta a alcanzar, ya que este factor favorece de manera significativa no slo el desarrollo de DG, sino tambin de diabetes tipo 2 y otros factores de riesgo cardiovascular. Es dable esperar que la implementacin de estudios longitudinales confirmen la validez definitiva de nuestros hallazgos, reforzando la importancia de los estudios multicausales como base para el diseo y la implementacin de estrategias de prevencin de la diabetes.
Agradecimientos: Este trabajo fue parcialmente financiado mediante subsidios provistos por el CONICET. JJG y GSE son miembros de la Carrera del Investigador del CONICET. Los autores agradecen a A. Di Maggio por la asistencia en la preparacin del manuscrito. 166 MEDICINA - Volumen 61 - N 2, 2001

Bibliografa

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---Some time in the 1970s, as happened in physics half a century before, the old world of certainty, stability and determinism in biology fell. In its place we must build a world of fluctuation, change and unpredictability. The genome that we decipher in this generation is but a snap-shot of an ever-changing document. There is no definitive edition. En un momento determinado de los aos setenta, tal como ocurri con la fsica medio siglo antes, cay el viejo mundo de la certidumbre, la estabilidad y el determinismo biolgicos. En su lugar debemos construir un mundo de fluctuacin, cambio e incertidumbre. El genoma que desciframos en esta generacin no es ms que la instantnea de un documento que cambia constantemente. No hay una edicin definitiva. Matt Ridley Genome: the autobiography of a species in 23 chapters. New York: Harper Collins, 1999, p 146 (Genoma: la autobiografa de una especie en 23 captulos. Traduccin de Ins Cifuentes. Madrid: Grupo Santillana de Ediciones S.A., 2000, p 170)

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DERECHO A BOMBA DE INFUSIN CONTINUA DE INSULINA Consulta: El mdico que lleva a mi nio de 8 aos nos ha recomendado que le coloquen una bomba de insulina dado su difcil control glucmico y las

caractersticas de su diabetes. Sin embargo en su Centro de Salud nos estn poniendo muchsimas pegas. Estn obligados a ponrsela? Qu pasos he de seguir para que se la coloque en este Centro o para que me deriven a otro donde s se la quieran/puedan poner? Somos de Madrid.
Respuesta:

Estimado/a amigo/a: En la prescripcin de este sistema de infusin de insulina se siguen los criterios marcados por la Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo, en su artculo 3 y en el Anexo, as como los protocolos marcados para la Comunidad de Madrid (Consejera de Sanidad y Consumo) que siguen las pautas e indicaciones marcadas por la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de la Agencia Lan Entralgo (Agosto 2.003), mejoradas en la mayora de los casos por los protocolos que siguen los grandes Hospitales autorizados (en principio uno por cada rea Sanitaria) y por la jurisprudencia especfica. Nos parece extrao, aunque no imposible, que sea un Centro de Salud el que decida sobre la indicacin de una bomba, pues es una prestacin de atencin especializada que est dentro de la cartera de servicios de los hospitales del Instituto Madrileo de la Salud. Por lo tanto el mdico que ha de indicarla ha de tener experiencia en el tratamiento de pacientes diabticos en edad peditrica que, generalmente, va a ser un endocrnologo (y si es pediatra mejor que mejor) Por lo tanto ste es el primer paso a dar: han de remitirle al hospital de referencia designado para su rea Sanitaria donde dispongan de un protocolo de actuacin elaborado y dirigido a pacientes diabticos en edad peditrica. Esta informacin deberan facilitrsela o bien en su Centro de Salud, o bien en el Hospital o Centro de Especialidades (Ambulatorio) al que pertenezca su Centro de Salud. Si no consigue que ni el personal mdico-sanitario ni el personal administrativo le indique, dirjase a la Direccin del Centro de Salud o a las Direcciones de Gerencia del Centro de Especialidades o del Hospital. Si su hijo de 8 aos, cumple las indicaciones establecidas en ese protocolo, se iniciarn los trmites para ponrsela. Le aconsejamos igualmente que lea las entrevistas realizadas al Dr. Jos Ramn Calle y a la Dra. Raquel Barrio en la web de la Fundacin para la Diabetes. Dirjase igualmente a su Asociacin de Diabticos.

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RE CL AM ACI ON ES Y DE

Firma: Javier Sanhonorato Vzquez. Abogado - 30 de marzo de 2009

MA ND AS AN TE LA AD MI NI ST RA CI N SA NI TA RI A Co nsu lta:

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ver a inf ini da d de pe rso na s qu e de sar rol lan nef ro pa ta s, ne ur op at as o ret ino pa ta s gr av si ma s (p or no mb

rar sl o alg un as de las co mp lic aci on es en po co tie mp o de ev olu ci n de su dia be tes , de bid oa qu e na die les ha ex pli

ca do cor rec ta me nt e (e n mu ch os ca so s ni siq uie ra inc orr ect am en te) co mo rec om ien da n las pri nci pal es ins tit uci on

es es pe cia liz ad as en dia be tes , c mo de be n ha cer su ali me nt aci n (p or eje mp lo) . Da do qu e el act ual eq uip

o de go bie rn o pr om eti pa ra est a leg isl at ur a en su pr og ra ma ele cto ral (y fir m en un pa cto de go be rn abi lid ad

co n su so cio en el Go bie rn o) qu e iba na cre ar las uni da de s mu lti dis cip lin ar es en dia be tes y otr as me did as de me jor

as pa ra la cor rec ta ate nci n a est a enf er me da d, y vie nd o qu e sl o qu ed a un a o pa ra qu e ac ab e la leg isl

at ur a, s e po dr a de ma nd ar a la pr opi a Co ns eje ra po r inc um pli mi en to y dej ad ez de los afe cta do s de dia be

tes qu e ha n de sar rol lad o co mp lic aci on es po r no ha be r rec ibi do la ate nci n ad ec ua da ? es de cir, s e po dr a

pla nt ea r un a de ma nd a col ect iva co ntr a un a Co ns eje ra de Sa nid ad te nie nd o en cu en ta el inc um pli mi en to de

es as me did as ex pr es as y el res ult ad o qu e ho y po r ho y exi ste en Ca na ria s co n ta nt os afe cta do s co n co

mp lic aci on es irr ev ers ibl es ? Mu ch as gr aci as.

Res pu est a:

Est im ad o am igo : En pri me r lug ar he mo s de

dec irle qu e tan to los pro gra ma s ele cto ral es co mo en el cas o qu e nos pre sen ta los de no mi na dos Pa cto s de go ber na bili da

d, tie ne m s con ten ido pol tico qu e jur dic o, por lo qu e ant e un a ale gac in fc tica de est e tip o en un pro ced imi ent o jud icia

l, aco mp a ad a incl uso de un a mu y bu en a arg um ent aci n jur dic a, lo ni co qu e log rar am os es qu e Su Se or a se exp

lay ase con un a lec ci n de Der ech o Pol tico , qu e aca bar a con el con sab ido t eni en do la op ort uni da d de, o bie n en las urn

as, oa tra vs de los ins tru me nto s qu e la Co nst itu ci n est abl ece (de rec ho de pet ici n, rec urs o de am par o ), ca mb iar el sig

no pol tico del eje cut ivo o el sen tid o de las ley es en los asp ect os qu e se pla nte en. .. En est e sen tid o qui zs pu die ran ser

m s efe ctiv os los acu erd os ent re los rep res ent ant es de las per son as con dia bet es y el Go bie rno Ca nar io, o el soli cita r se im ple

me nte un Pla n de Ate nci n Int egr al al pac ien te dia bt ico o qu e al me nos se des arr olle n obj eti vos op era tiv os en el Pla n de

Sal ud de Ca nar ias en rel aci n con la ate nci n de la Dia bet es. Otr o tip o de act uac ion es de pre si n, soc iale so ant e los me

dio s de co mu nic aci n po dr an ser pla nte ad as, per o ta mb in qu ed an fue ra de la esf era jur dic a. Sa be mo s qu e el

col ecti vo aso cia do a tra vs de sus rep res ent ant es es mu y acti vo en las Isl as Ca nar ias y qu e son con tin uas las rec la ma cio nes pla

nte ad as, ent re otr as ins titu cio nes ,a la Ofi cin a de Def ens a de los Der ech os de los Us uar ios Sa nit ari os por la Aso cia ci n de Dia

bt ico s de Te ner ife. Es sig nifi cati va ta mb in la cre aci n de la Pla taf or ma Ciu da da na de Ate nci n a la Dia bet es (PA D) cre ad

a seg n sus pro pia s pal abr as por la ins ost eni ble sit uac in qu e la dia bet es est oca sio na nd o en la Co mu nid ad Aut n om a

de Ca nar ias . Ent re sus obj eti vos est el exi gir el in me dia to cu mp limi ent o de los co mp ro mis os legi slat ivo s dic tad os por el

pro pio go bie rno en el m bit o de la dia bet es con la ela bor aci n y pu est a en ma rch a del pro me tid o pla n de ate nci n int egr

al a las per son as con dia bet es (Pl an de Sal ud de Ca nar ias, 20 0420 08) . De sco noc em os si se ha con tad o con las aso cia cio

nes de dia bt ico s en la ela bor aci n del III Pla n de Sal ud, per o de be exi stir doc um ent aci n ace rca de las eva lua cio nes qu e ha ya

n rea liza do los Co mit s Tc nic os de Re visi n y Se gui mi ent o del Pla n, en la qu e de be pla sm ars e el cu mp limi ent o de obj

eti vos . En cua nto al pla nte am ien to de un a de ma nd a col ecti va es est udi abl e, per o ha br a qu e sal var alg un os int

err og ant es. As ,y ant es de cua lqui er otr a op era ci n jur dic a, ha br a qu e est abl ece r cla ra me nte la ca usa de pe dir , es

dec ir qu e exi sta un ate nta do con tra un con cep to/ der ech o qu e sea dig no de pro tec ci n. En est e sen tid o ha br a qu e loc aliz

arl os y lue go foc aliz arl os. As , por eje mp lo, se hac e im pre sci ndi ble ale gar el art cul o 43 de la Co nst itu ci n qu e rec on oce

el der ech oa la pro tec ci n de la sal ud, baj ar lue go por la pir m ide nor ma tiv ay apli car las Ley es Sa nit ari as tan to bs ica s, apli cab

les en tod o el ter rito rio del Est ad o esp a ol, co mo la Ley de Or de nac in Sa nit ari a de Ca nar ias. No se pu ed en dej ar de est udi

ar ta mp oco , ent re otr a nor ma tiv a, el De cre to 82/ 19 98, de 28 de ma yo, se cre a la Co mis in Ase sor a sob re la dia bet es en

Ca nar ias, el Pla n de Sal ud de Ca nar ias 2.0 042.0 08 y el Pla n Est rat gi co 20 0620 09 par a la Ate nci n Pri ma ria de Sal

ud. En cua nto a la legi sla ci n bs ica de qu e nos ser vir am os par a fun da me nta r un a pos ible de ma nd a de est e tip o,

ent re otr a:

Pu es bie n, si uni mo s lo qu e est abl ece est a nor ma tiv a, la mo der na juri spr ud enc ia (en tre

otr as la teo ra de la p rdi da de op ort uni da des ), la pro pia de la Co mu nid ad Aut n om a de Ca nar ias y qu e el Pla n de Sal

ud de Ca nar ias es bas tan te cla ro en el pla nte am ien to de sus obj eti vos y su cro no gra ma de cu mp limi ent o, qu ed ar a por jus tifi

car la exi ste nci a de ma teri al pro bat ori o sufi cie nte qu e indi qu e la exi ste nci a de un ne xo cau sal ent re la act uac in o falt a

de act uac in de la Ad mi nis tra ci ny la sit uac in qu e Vd. nos pla nte a. To do ello req uie re un am plio est udi o de la sit uac in

qu e de be rea liza rse por pro fesi on ale s del Der ech o esp eci aliz ad os, qu e indi car n la via bili da d de la inic iaci n de un pro ced imi

ent o jud icia l de est as car act er stic as. Otr a cue sti na est udi ar es la de la legi tim aci n de un Aso cia ci n de per son as con

dia bet es par a acc ion ar en no mb re de los afe cta dos . Ya qu e dif cil me nte ve ndr inc orp ora da en sus est atu tos est legi tim aci

n dir ect a, de ber a ser la Asa mb lea de Soc ios, co mo rg an o de dec isi ny go bie rno , la qu e apr ob ara el qu e la Aso cia ci n acc

ion e en su no mb re, o en no mb re de los soc ios afe cta dos , legi tim n dol aa tal efe cto . Ta mb in cab e qu e la Aso cia ci n se

per son e co mo coa dy uv ant e, sie mp re qu e qui en o qui en es pre sen ten la de ma nd a sea n soc ios de la mis ma .
Fir ma :

Jav ier Sa nh on ora to Vz qu ez. Ab og ad o16 de en ero de 20 09

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AC CE SO GR AT UIT OA LA NC ET AS Co nsu lta:

De sd e ha ce me se s, en alg un as r ea

s de ate nci n pri ma ria de la Co mu nid ad de Ma dri d, se su mi nis tra n lan cet as est ri les pa ra re ali zar los co ntr ole s de glu

ce mi a. Pe rte ne zc o al dis trit o de Ch am be r y mi am bul ato rio est en la C/ Ga zta mb ide , do nd e me ha n inf or ma

do qu e no se me va na su mi nis tra r dic ha s lan cet as po rq ue en est e am bul ato rio no ha y. C ul es el cri ter io de su mi

nis tro de est e ma ter ial ? P ue do po ne r alg un a de nu nci a po r dis cri mi na ci n? Mu ch as gr aci as.
Res pu est

a:

De mo me nto y has ta do nd e con oce mo s, el su mi nis tro de lan cet as en la Co mu nid ad de Ma dri d no sig ue un crit eri

o leg al cla ro: de pe nd e de los pro ced imi ent os ne goc iad os el qu e al Ce ntr o de Ate nci n Pri ma ria le lleg ue en bu en as con

dici on es eco n mic as tod o el ma teri al de aut oin yec ci ny aut oa nli sis. De ah la des igu ald ad ter rito rial , qu e efe ctiv am ent e es

un a dis cri mi nac in tc nic a, no sl o ent re Co mu nid ad es Aut n om as, sin o ta mb in , co mo es est e cas o, en un a mis ma

Co mu nid ad, e incl uso en un a mis ma re a Sa nit ari a. En est e sen tid o ha br per son as con dia bet es qu e ten ga n acc eso a tod

o el ma teri al y otr as qu e ten ga n acc eso sl oa par te del mis mo . El Re al De cre to 10 30/ 20 06, de 15 de sep tie mb re,

por el qu e se est abl ece la car ter a de ser vici os co mu nes del Sis te ma Na cio nal de Sal ud y el pro ced imi ent o par a su act uali zac

in , incl uy e el nu evo Cat lo go de pre sta cio nes san itar ias y far ma cu tica s co mu nes par a tod o el Est ad o esp a ol. Au

nq ue est e Re al De cre to est abl ece , en est e ca mp o, nor ma s en for ma ge nr ica, es cla ro cua nd o, en su Ap art ad o sob re

ate nci n san itar ia pro toc oliz ad a de pac ien tes con pro ble ma s de sal ud cr nic os y pre val ent es en Ate nci n Pri ma ria, incl uy e la

Dia bet es me llit us, y el su mi nis tro al pac ien te dia bt ico del ma teri al nec esa rio par a el con trol de su enf er me da d. As qu e,

de acu erd o con la nor ma tiv a vig ent e, Vd. tie ne der ech o al ma teri al qu e sea nec esa rio par a el con trol de su dia bet es. Por lo qu

e si su m dic o le ha pre scri to aut oa nli sis par a el aut oco ntr ol de su dia bet es, es ob vio qu e ad em s de las tira s rea ctiv as y

el me did or, le ha n de ofr ece r lan cet as y pin cha dor o lan zad or y tod o el ma teri al co mp le me nta rio par a el bu en fun cio

na mi ent o del sist em a. Le aco nse ja mo s pid a un a ent rev ista con la res po nsa ble de Enf er me ra del Ce ntr o. Si no ati en

de su pet ici n, rea lice un a rec la ma ci n util iza nd o las hoj as for ma liza das qu e tie ne a su dis pos ici n en el mis mo Ce ntr o.

Qu d ese con cop ia con sell o de ent rad a. De spu s, ha ga un a fot oco pia de la rec la ma ci n pre sen tad ay ent rg uel a en la Ger enc

ia de Ate nci n Pri ma ria qu e cor res po nd aa su Ce ntr o, aco mp a n dol a de un pe qu e o esc rito exp lica tiv o par a qu e ta

mb in se lo sell en. Es im por tan te ta mb in el ap oyo qu e le pu ed an dar en su Aso cia ci n de Dia bt ico s.
Fir ma :

Jav

ier Sa nh on ora to Vz qu ez. Ab og ad o18 de no vie mb re de 20 08

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TIR AS RE AC TIV AS Co nsu lta:

P ar a cu n to tie mp o no s de be n su mi nis tra

r ma ter ial ? P ue do rec la ma r si te ng o alg n pr obl em a? CB K. Ca stil la y Le n. Di ab ete s tip o1

Res pu est a:

Efe ctiv

am ent e no de ber a mo s ten er pro ble ma s par a con seg uir tira s rea ctiv as pu est o qu e, de bas e, la nor ma tiv a est abl ece co

mo un ser vici o esp ecf ico, en est e cas o de la Ate nci n Pri ma ria (Ce ntr o de Sal ud) , el su mi nis tro al pac ien te dia bt ico del ma teri

al nec esa rio par a el con trol de su enf er me da d. Y qui en est abl ece el ma teri al nec esa rio y las can tid ad es es el m dic o qu e

ma nej ao tra ta la dia bet es, de acu erd o con el tip o de dia bet es y las var iabl es per son ale s de cad a per son a con dia bet es. Si ha

bla s con tu m dic o pu ed es lleg ar a un acu erd o par a qu e pre cis e en un inf or me el ma teri al qu e nec esit as y cad a cu

nto tie mp o te lo ha n de dar . Ha bla ta mb in con la res po nsa ble de enf er me ra de tu Ce ntr o de Sal ud. Si en el Ce ntr o de

Sal ud qui en te ent reg a el ma teri al o el per son al de enf er me ra no tie nd ea lo pre scri to por tu m dic o, pre sen ta un a rec la

ma ci n en reg la.
Fir ma :

Jav ier Sa nh on ora to Vz qu ez. Ab og ad o15 sep tie mb re de 20 08

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Revista mdica de Chile

ISSN 0034-9887 versin impresa

Rev. md. Chile v.132 n.8 Santiago ago. 2004

Re v M d Chi le 20 04; 13 2: 93

193 8 Art cu lo de In ve sti ga ci n

In ci d e nc ia d e di a b et es g es

ta ci o n al y su re la ci n co n o b es id a d e n e m b ar

az a d as ch il e n as
In ci de nc e of ge st ati on al di ab et es an d re lat

io ns hi p to ob es ity in Ch ile an pr eg na nt w o m en

An dr ea Hu ido br o M1, An

th on y Ful for d2a , Ele na Ca rra sc o P3b .

1

Un ida d de Asi ste nci a Nut rici on al Int ens iva , Ho spi tal Re

gio nal de Tal ca, Chi le. 2 M RC Int ern ati on al Gr ou p, Pu blic He alt h Nut riti on Uni t, De par tm ent of Epi de mi olo

gy an d Po pul ati on He alt h, Lon do n Sc ho ol of Hy gie ne an d Tro pic al Me dici ne, UK ; 3 Cl nic a de Dia bet

es, Ho spi tal Sa n Jua n de Dio s, Uni ver sid ad de Chi le, Sa nti ag o de Chi le. a Es tad sti co, Ph D. b Nu tric ioni sta ,

MS c. Dir ecc in par a cor res po nd enc ia

Ba ck gr ou nd : Ge sta tio nal dia bet es (G DM ) is ass oci

ate d to a wo rse out co me of pre gn anc y. Thi s jus tifi es eff ort s for fin din g pos sibl e cau ses of GD M tha t

wo uld allo w im ple me nti ng pre ve nti ve int erv ent ion s. Ai m: To stu dy inci de nce of GD M an d its rel ati on wit

h ob esit y an d oth er tra diti on al ris k fac tor s. Ma ter ial an d me th od s: A ret ros pec tiv e stu dy wa s

per for me d in 23 4 wo me n wh o ha d deli ver ed a sin gle ton dur ing the last 12 mo nth s, att en de d in an out

pat ien t clin ic in Sa nti ag o, Chi le. Fa mili ar an d per son al his tor y, bo dy ma ss ind ex (B MI) , obs tet ric al-

rel ate d pat hol og y an d dat a ab out the lab or an d the ne wb orn we re an aly zed . Re sul ts: GD M wa s dia

gn ose d in 11. 2% of the wo me n. BM I bef ore pre gn anc y wa s 26. 6 4.4 kg/ m2 (m ea n SD ) an d it wa

s 25 or ove r in 37. 8% of wo me n. Wo me n wh o de vel op ed GD M ha d sig nifi can tly hig her BM I in the pre pre

gn anc y sta ge an d in the sec on d an d thir d tri me ste r of pre gn anc y (p <0 .00 1). Th e ave rag e ag e wa

s gre ate r in the GD M gro up (31 0 .2 yr ver sus 26 0 .41 yr) . Inc ide nce of GD M wa s 14. 4% am on g wo me n

25 yea rs old or old er an d inc rea sed to 21. 4% wh en the y ha d, in ad diti on, a BM I of 25 or ove r. Ag e, BM I,

an d fa mil y his tor y of dia bet es we re all ind ep en de ntl y cor rel ate d wit h the de vel op me nt of GD M.

Ele ctiv e cae sar ea n sec tio ns we re mo re co m mo n in GD M tha n in no nGD M wo me n (p = <0 .01 )

an d co mp lica tio ns we re pre sen t in 3/2 3 of ne wb orn s of wo me n wit h GD M an d 2/1 99 am on g wo me

n wit ho ut GD M (p <0 .01 ) Co ncl usi on s: GD M an d ob esit y are hig hly pre val ent in Chi lea n pre gn ant wo

me n. BM I, firs t de gre e rel ati ve wit h DM an d ag e are ind ep en de nt ris k fac tor s for the de vel op me

nt of GD M (Re v M d Chi le 20 04; 13 2: 93 18). (K ey W or ds: Bo dy ma ss ind ex; Dia bet es, ges tati on al;

Ob esit y)

La

Dia bet es Mel litu s (D M) es un a enf er me da d de alt a pre val enc ia, qu e se rel aci

on a fue rte me nte a la vid a sed ent ari ay a un a die ta occ ide nta l. Est ad stic as de la Or ga niz aci n Mu ndi

al de la Sal ud (O MS )y pro yec cio nes ind ica n qu e los niv ele s cre cie nte s de ob esi da da niv el mu ndi al con

duc ir na un inc re me nto des me sur ad o en la pre val enc ia de dia bet es Mel litu s tip o 21. La epi de mi a se cua

dru plic ar a en pa ses en des arr ollo 2 y la mo rbil ida dy mo rtal ida d au me nta ra 6 vec es3 . En la po bla ci n ge

ner al chil en a, se ha co mu nic ad o un au me nto de 1,2 % a 6,5 % en la pre val enc ia de DM en los lti mo s a

os. La Dia bet es Ge sta cio nal (D G) se def ine co mo int ole ran cia a la glu cos a qu e se rec on oce por pri me ra

vez dur ant e el em bar azo 4 y se ha pos tul ad o co mo un a var ian te de DM tip o 2. Su pre val enc ia var a am plia

me nte , de pe ndi en do de la po bla ci n en est udi oy los crit eri os dia gn sti cos util iza dos 5 , lleg an do a 6,3 %

cua nd o se dia gn osti ca con el tes t de tol era nci a con 75 g de glu cos a (75 g 2-h TT OG )6. Chi le tie ne un a

alt a pre val enc ia de dia bet es, sin em bar go no ha y pu blic aci on es rec ien tes res pec to a DG . El est udi o de Mel

la y col s, ent re 19 8284, doc um ent un a inci de nci a de 13, 8% de DG en mu jer es con sid era das en rie sgo

Ant e la falt a de dat os rec ien tes en la pre val enc ia de ob esi da d en em bar azo (un o de los fac tor es de

rie sgo m s im por tan tes par a el des arr ollo de DG )y de inci de nci a de DG en nu est ra po bla ci n, se pro pus o

rea liza r un est udi o ret ros pec tiv o par a esti ma rla s.

M t od os
Se rea liz un est udi o ret ros pec tiv

o en 23 4 mu jer es qu e tuv ier on un hij o ni co dur ant e los doc e me ses ant eri ore s al est udi o. Las pac ien tes

fue ron sel ecc ion ad as a par tir de las fich as m dic as de aq uell as qu e se con trol aro n en el poli cln ico An des dur

ant e su em bar azo y tuv ier on su par to ent re abr il de 20 00 y abr il de 20 01. Cu atr o pac ien tes qu e pre sen

tar on ab ort o dur ant e el pri me r tri me str ey dos mu jer es con em bar azo s ge me lar es fue ron exc lui das del est

udi o. El est udi o fue apr ob ad o por las Co mis ion es ti cas de la Lon do n Sc ho ol of Hy gie ne an d Tro pic

al Me dici ne, Uni ver sity of Lon do ny del Ho spi tal Sa n Jua n de Dio s, Uni ver sid ad de Chi le. Se rec ole cta ron los

dat os per son ale s, soc ioe con m ico s, obs tt ric os y de his tori a fa mili ar de dia bet es e hip ert ens in art eri al.

Se reg istr ta mb in el nd ice de ma sa cor por al (IM C) pre vio al em bar azo , ent re las se ma nas 24 y 28 y ent

re las se ma nas 32 y 36 del em bar azo . Se bus c la pre sen cia o aus enc ia de DG , hip ert ens in , pre ecl am psi

ao col est asi a dur ant e el em bar azo y se rec ole cta ron los dat os del tip o de par to, pes oy con dici n del rec in nac

ido . Sl o las pac ien tes con dos glic em ias bas ale s igu ale so sup eri ore sa 10 5 mg /dL o con un a glic em ia pos

teri or a car ga ora l de 75 g de glu cos a (TT OG ) igu al o sup eri or a 14 0 mg /dL se con sid era ron con dia bet

es ges taci on al. Est a cla sifi cac in se hiz o de acu erd oa las nor ma s mi nis teri ale s qu e se bas an en las de la

As oci aci n Am eri can a de Dia bet es (A DA ). To da pac ien te ten a un pri me r TT OG ent re las se ma nas 24 y

28. Si st e no era pos ible o si exi sta sos pec ha cln ica de dia bet es ges taci on al a pes ar de un pri me r exa me n nor

ma l, se rea liza ba un seg un do TT OG ent re las se ma nas 32 a 36. Est ad stic as: Las aso cia cio nes ent re DG y cad

a un a de las var iabl es en est udi o se an aliz aro n en for ma ind ivid ual util iza nd o el tes t exa cto de Fis her par

a las var iabl es cat eg ri cas y AN OV A par a las con tin uas . Las var iabl es pre dic tor as con sid era das pot enc ial me

nte cau sal es, tal es co mo ed ad, n me ro de em bar azo s pre vio s, IM Ce his tori a fa mili ar de DM tip o 2, se an

aliz aro n pos teri or me nte en un mo del o de reg res in log stic a. Nu est ros hall azg os fue ron fin al me nte co mp ara dos

con los dat os del est udi o chil en o rea liza do en 19 828 .

Re su lta do s
Do sci ent as trei nta y cua tro mu

jer es fue ron sel ecc ion ad as par a est e est udi o. La ed ad pro me dio fue de 26, 6 a os, con un ran go ent re 15 y

41. Las mu jer es de la mu est ra era n pre do mi na nte me nte cau cs ica s (87 ,6 %) , el res to co mp ren di 11 mu

jer es (4, 7% ) con am bos pa dre s de ori ge n ma puc he y 18 (7, 7% ) con un pa dre ma puc he y un o cau cs

ico. La ma yor a de las mu jer es est ab an cas ad as (40 ,8 %) o vivi en do con sus par eja s (34 ,7 %) , mi ent ras

qu e 1,3 % est ab an sep ara das y 23, 6% car ec an de un a par eja est abl e. El niv el de ed uca ci n de las pac ien

tes est udi ad as se mu est ra en la Ta bla 1.

La par ida d pro me dio fue 1,3 1 ,7 hij os por pac ien te, con

un ran go ent re 0y 12. Los dat os sob re par ida d, ab ort os y car act er stic as de par tos ant eri ore s se mu est ran en

la Ta bla 2.

El pro me dio de ed ad ges taci on al al pri me r con trol fue de 14, 5 se ma nas (438 se ma

nas ). Oc he nta y un o co ma cua tro por cie nto de las pac ien tes ate ndi ero na su pri me r con trol ant es de la se ma

na 20 de em bar azo . El IM C pre vio al em bar azo (da to rec ole cta do an am ns ica me nte ) fue 26, 6 4,4 kg/ m2

(pr om edi o des via ci n est n dar ), con ran gos ent re 15, 9y 48, 6. El IM C fue me nor a 20 en 7,7 % de las mu jer

es, nor ma l en 54, 5% y exc edi do en 37, 8% de ella s. Nin gu na de las mu jer es ten a el dia gn sti co de dia bet

es pre vio a su em bar azo . Los ex me nes dia gn sti cos se rea liza ron en for ma op ort un a en 22 3 pac ien tes (95 ,3

%) . Se dia gn osti c DG en 25 de est as mu jer es (11 ,2 %) . Niv ele s ele va dos de glic em ia bas al dia gn osti car

on DG en sl o un a pac ien te. Die cisi ete de las pac ien tes se dia gn osti car on con el pri me r TT OG y otr as siet e

se dia gn osti car on con el seg un do. Cin co de las mu jer es dia gn osti cad as ent re las se ma nas 32 y 36 ten an un TT

OG pre vio nor ma l, las dos res tan tes no ten an el pri me r exa me n rea liza do. No se enc ont r dif ere nci as en la

his tori a obs tt ric a de las pac ien tes qu e pre sen tar on DG y las qu e no la pre sen tar on, exc ept o qu e mu jer

es con ent re un oy tre s em bar azo s pre sen tar on DG con ma yor fre cue nci a. Sin em bar go, el ant ece de nte de pre ecl

am psi ay de ma cro so m as no alc anz sig nifi cac in est ad stic a, tal co mo se mu est ra en la Ta bla 2. Se def

ini ma dre s en rie sgo de pre sen tar DG a las qu e ten an his tori a de RC IU, ab ort os pre vio s, ma lfor ma cio nes o

mo rtin ato s en em bar azo s ant eri ore s. Ind ivid ual me nte , nin gu na de est as con dici on es est uv o aso cia da a

la pre sen cia de DG (Ta bla 2). El gru po de las ma dre s en rie sgo , as def ini das , pre sen t ma yor inci de nci a de

DG qu e el res to, alc anz an do 17, 4% (4 de 23) . Est a dif ere nci a sin em bar go, no alc anz sig nifi can cia est ad

stic a. Los fac tor es de rie sgo qu e fue ron dif ere nte s ent re mu jer es qu e des arr olla ron DG y las qu e no, se

mu est ran en la Ta bla 3. El IM C fue sig nifi cati va me nte ma yor en las mu jer es qu e des arr olla ron DG , tan to en

la me dici n bas al (27 ,7 5 vs 24, 2 4,2 ), co mo ent re las se ma nas 24 a 28 (31 ,7 5 vs 27, 9 4,4 , p= 0,0 00

6) y 32 a 36 (33 ,5 5 ,1 vs 29, 6 4,7 , p= 0,0 01) .

La pre val enc ia de DG en mu jer es ma yor es

de 25 a os fue 14, 4% y si ad em s pre sen tab an un IM C de 25 o m s, la inci de nci a se ele va ba a 21, 4%

. El ant ece de nte fa mili ar de hip ert ens in o dia bet es est ab a aso cia do a la pre sen cia de DG . Por otr o

lad o, las pac ien tes qu e pre sen tar on DG tuv ier on ma yor pre val enc ia de hip ert ens in (8, 3% vs 6,5 %) , sin em bar

go, est a dif ere nci a no alc anz sig nifi can cia est ad stic a (p >0 ,05 ). En el mo del o de reg res in m ltip le

el IM C, ant ece de nte fa mili ar de dia bet es y ed ad res ult aro n ind ep en die nte me nte aso cia dos al des arr ollo de

DG . El IM Cy ed ad est ab an rel aci on ad os ent re s, sin em bar go la sob rep osi ci n ent re am bos da cue nta de sl

o un a fra cci n del efe cto de cad a un o. Au nq ue el n me ro de em bar azo s pre vio s pre sen t aso cia ci n

con el des arr ollo de DG , est e efe cto no fue ind ep en die nte de la ed ad. Los od ds rati os o raz on es de dis par ida

d de est as var iabl es se mu est ran en la Ta bla 4.

La co mp ara ci n en alg un as de las car act er stic

as de los par tos ent re mu jer es con DG y el res to, se res um e en la Ta bla 5. Cie nto set ent ay dos de los par tos (73

,8 %) fue ron va gin ale s, 19, 7% fue ron ces re as ele ctiv as y 6,4 % fue ron ces re as de urg enc ia. Las ces re as ele ctiv

as fue ron m s fre cue nte s en las pac ien tes con DG (50 % vs 17, 1% , p= 0,0 00 38) . Au nq ue las mu jer es con DG

pre sen tar on ma yor fre cue nci a de ces re as de urg enc ia, est a dif ere nci a no alc anz sig nifi can cia est ad stic a

(8, 3% vs 6,0 %, p= 0,9 ).

Cin co rec in nac ido s pre sen tar on co mp lica cio nes (di str ess res pir ato rio, hip

ogli ce mi a, pre ma tur ez, mo rtin ato y mu ert e ne on ata l). Las co mp lica cio nes est uvi ero n pre sen tes en 3/2 3 (13

%) de los par tos de mu jer es con DG y en 2/1 99 (1 %) del res to de las pac ien tes (p =0 ,00 88 8). El pes o pro me

dio de los rec in nac ido s fue 3.3 36 5 77 g (74 04.6 00 g) y la tall a pro me dio de 49, 3 3,1 cm . Nin gu na de

est as me did as se rel aci on a la pre sen cia de DG , al niv el de glic em ia bas al o al res ult ad o de los TT OG

Di sc us i n
Est e est udi o sug ier e qu e las mu jer es em bar aza das chil en as de niv el soc io eco

n mic o me dio baj o pre sen tan un a alt a inci de nci a de dia bet es ges taci on al. Tie ne n ta mb in un a alt

a pre val enc ia de sob rep eso y ob esi da d en la eta pa pre ges taci on al, qu e lleg aa 37, 8% y en las ma yor es de

25 a os, a 47, 8% (es te dat o no se mu est ra) , def ini do seg n crit eri o de la OM S1. El IM C est ar a aso

cia do al des arr ollo de DG , de la mis ma for ma en qu e se aso cia a la pre sen cia de DM tip o2 en la po bla ci n

ge ner al. Est e hec ho ref uer za la pos ici n de alg un os aut ore s qu e def ine na la DG co mo un a var ian te de

la DM tip o 2. La fre cue nci a lev em ent e ele va da, au nq ue no sig nifi cati va, de hip ert ens in en las mu jer es

con DG con cue rda con el est ad o de ins uli no res iste nci a gat illa do dur ant e el em bar azo y ap oya la ide a de DG

co mo mo del o de DM tip o 2. Las mu jer es con DG pre sen tar on un a ten de nci a, au nq ue no sig nifi cati va, a

ten er ma yor fre cue nci a de un a his tori a obs tt ric a ad ver sa. El ant ece de nte de ma cro so m a da cue nta de

la ma yor a de est a dif ere nci a. Un a mu est ra ins ufic ien te po dr a ex plic ar la falt a de sig nifi cac in est ad

stic a. Ed ad, IM Cy el ant ece de nte de un par ien te en pri me r gra do con dia bet es de mo str aro n ser fac tor es

ind ep en die nte s aso cia dos a DG de acu erd oa est e est udi o. El sob rep eso ha sid o am plia me nte dis cut ido co mo

un rec on oci do fac tor de rie sgo par a dia bet es. El ant ece de nte de un par ien te con dia bet es tra duc e la im por tan

cia de la int era cci n her enc ia y am bie nte en el des arr ollo de DG en la mis ma for ma en qu e se aso cia a la DM

tip o 2. La rel aci n dir ect a de la ed ad con el des arr ollo de DG pu ed e refl eja r la exi ste nci a de otr os fac

tor es de rie sgo no an aliz ad os en est e est udi o, qu e req uie ren tie mp o par a ex pre sar se y des arr olla r ins

uli no res iste nci a. Es pos ible qu e alg un os ma rca dor es san gu ne os act e n de est a ma ner a. En est e sen tid

o, el per fil de ci dos gra sos pla sm tic os, esp ecf ica me nte la raz n w3/ w6
9-11

y los ma rca dor es de infl am aci n

der iva dos de los adi poc itos

1214

ha n de mo str ad o est ar aso cia dos a la ins uli no res iste nci a. Est udi os fisi ol

gic os, as co mo de int erv enc in con sup le me nto s de ace ite de pes cad o, sug ier en la pos ibili da d qu e la raz n

w3/ w6 po dr a ex plic ar el des arr ollo de DM tip o 21517 . Co noc ien do el rol de los ci dos gra sos en la sec rec

in de cito qui nas der iva das de los adi poc itos
18,1 9

, los ci dos gra sos po dr an gat illa r la ins uli no res iste nci a per se oa

tra vs de la acc in de est as cito qui nas . La pos ible exi ste nci a de fac tor es de rie sgo a n des con oci dos , rel

aci on ad os a la pat og eni a de DG , ap oya la pol tica act ual de eva lua ra tod a mu jer em bar aza da par a des car

tar o dia gn osti car DG y no sl oa las por tad ora s de fac tor es de rie sgo tra dici on ale s. Est udi os rec ien tes ap oya

n est a pos ici n. Es as co mo Gri ffin y col s, en un est udi o pro spe ctiv o ran do miz ad o mo str aro n qu e el

scr ee nin g uni ver sal det ect a m s cas os de DG , per mit e un dia gn sti co m s te mp ran oy est aso cia do

a un a ma yor pro ba bili da d de tr mi no exi tos o del em bar azo qu e un scr ee nin g bas ad o en fac tor es de

rie sgo 20 . El ma yor rie sgo de co mp lica cio nes par a los rec in nac ido s de mu jer es con DG en est e est udi o, es

esp eci al me nte lla ma tiv o. Los rec in nac ido s de mu jer es sin DG pre sen tar on sim ilar fre cue nci a de co mp lica cio

nes qu e la des crit a par a la po bla ci n ge ner al, mi ent ras qu e los hij os de mu jer es con DG pre sen tar on die

z vec es m s co mp lica cio nes . Est e hec ho fort ale ce la im por tan cia de rea liza r un dia gn sti co pre coz y un

tra ta mi ent o op ort un o de la DG , lo cua l po dr a pre ve nir est as co mp lica cio nes . En est e mis mo sen tid

o, el 75 g-2 h TT OG , sie nd o m s sen sibl e qu e el 10 0 g-3 h TT OG , con stit uir a un bu en ins tru me

nto par a dis cri mi nar efic ien te me nte a un a po bla ci n en alt o rie sgo de pre sen tar co mp lica cio nes ne on ata

les. El ma yor rie sgo de ces re a en las mu jer es con DG se rep ite en est e est udi o, au nq ue de ma ner a m s

ma rca da qu e en otr as pu blic aci on es2

1,22

. De bid oa qu e el eq uip o m dic o est ab a en ant ece de nte del

dia gn sti co de DG , es pos ible qu e tuv ier an me nor es exi ge nci as par a ind ica r un par to qui rr gic o. Sin em

bar go, no es pos ible dis cut ir m s pro fun da me nte est a ma teri a de bid oa qu e car ece mo s de la inf or ma ci

n m dic a qu e jus tifi c la dec isi n del tip o de par to. Est e est udi o con cue rda con los res ult ad os obt eni

dos por Mel la y col s7. Cla sifi can do a las pac ien tes baj o los mis mo s crit eri os de rie sgo util iza dos por Mel la, nu est

ro est udi o arr oj un a pre val enc ia de 19, 6% de DG en mu jer es en rie sgo y de 3,3 % en las mu jer es sin fac tor

es de rie sgo (es tos dat os no se mu est ran ). Lla ma la ate nci n el au me nto de pre val enc ia de DG en am bos gru pos

ent re est e est udi oy el de 19 82. Sin em bar go, est o pu ed e ser ex plic ad o por la dif ere nci a en el tes t dia

gn sti co util iza do, ya qu e el 3-h 10 0g TT OG con cua tro me dici on es de glic em ia es un m tod o dia gn sti co m

s est rict oy pu ed e no dia gn osti car pac ien tes con DG seg n el 2 h75 g TT OG . Las po bla cio nes de am bos

est udi os son sim ilar es en ed ad y pre val enc ia de ob esi da d, sin em bar go difi ere n en otr as car act er stic as. A

pes ar de pre sen tar con me nor fre cue nci a ma los ant ece de nte s obs tt ric os y ant ece de nte s fa mili are s de DM

tip o 2, nu est ra po bla ci n pre sen ta un a ma yor pre val enc ia de DG qu e la po bla ci n est udi ad a en 19

82. En con clu si n la DG y la ob esi da d son alt am ent e pre val ent es en mu jer es em bar aza das chil en as. El

IM C, ant ece de nte s fa mili are s de DM tip o2 y ed ad ha n de mo str ad o ser fac tor es ind ep en die nte s de

rie sgo par a est a con dici n. Por otr o lad o, la DG est aso cia da a un ma yor rie sgo de ces re ay ma yor es co mp

lica cio nes par a el rec in nac ido . Los res ult ad os de est e est udi o de bie ran con duc ir a nu evo s est udi os des

tin ad os a est abl ece r rel aci on es en el tie mp o ent re ob esi da dy el des arr ollo de ins uli no res iste nci ay DG

, as co mo la rel aci n ent re est as con dici on es y el des arr ollo de hip ert ens in ind uci da por el em bar azo . De

bid oa qu e la evi de nci a sug ier e qu e fac tor es de rie sgo dis tint os a los tra dici on al me nte est udi ad os po

dr an ser res po nsa ble s del des arr ollo de ins uli no res iste nci a, los aut ore s pro po ne n fut uro s est udi os pro spe

ctiv os par a det er mi nar un a pos ible rel aci n de cie rto s ma rca dor es san gu ne os y el des arr ollo de DG .

Re fe re nc ia s
1. WH O: Ob esit y. Pre ve nti ng an d ma na gin g the glo bal epi de mic . Ge ne

va: WH O; 19 98 35th Jun e 19 97. WH O/ NU T/ NC D/ 98. 1, 19 98.

[ Lin ks ]

2. Kin g H, Au ber t R, Her

ma n W. Glo bal Bur de n of Dia bet es, 19 9520 25. Pre val enc e, nu me ric al esti ma tes an d pro jec tio ns. Dia bet ic

Car e 19 94; 17: 96 19.

[ Lin ks ]

3. Mc Lar ty D, Un win N, Kit an ge H, Alb erti K. Dia bet es Mel litu s as

a cau se of de ath in Su bSa har an Afri ca: Re sul ts of a Co m mu nit ybas ed stu dy in Ta nza nia . Dia bet ic

Me dici ne 19 96; 13: 99 05.

[ Lin ks ]

4. Nat ion al Dia bet es Dat a Gr ou p: Cla ssif icat ion an d Dia gn osi

s of Dia bet es Mel litu s an d oth er cat eg ori es of glu cos e int ole ran ce. Dia bet es 19 79; 28: 10 3944.
[ Lin

ks ]

5. Per uch ini D, Fis che r U, Spi nas G, Hu ch R, Hu ch A, Lec hm an R. Usi ng fas tin g pla sm a glu cos e

con cen tra tio ns to scr ee n for ges tati on al dia bet es me llit us: pro spe ctiv e po pul ati on bas ed stu dy. BJ M 19 99;

31 9: 81 25.
[ Lin ks ]

6. Mo ses R, Mo ses M, Ru sse ll K, Sc hie r G. Th e 75 g Glu cos e Tol era nce

Tes t in Pre gn anc y. Dia bet es Car e 19 98; 21: 18 0711.

[ Lin ks ]

7. Mel la I, Lp ez G, Du rru ty P, Ga rc

a de los Ro s M. Fre cue nci a de dia bet es ges taci on al en em bar aza das en rie sgo dia bt ico de Sa nti ag o, Chi le.

Bol Of Sa nit Pa na m 19 90; 10 9: 34 29.

[ Lin ks ]

8. Mel la I, Lp ez G, Du rru ty P, Ga rc a de los

Ro s M. Pre val enc ia de dia bet es ges taci on al en mu jer es en rie sgo en Sa nti ag o, Chi le. Re v M d Chi le 19

81; 10 9: 86 975.
[ Lin ks ]

9. Gin sbe rg B, Bro wn T, Si mo n I, Sp ect or A. Eff ect of the me mb ran e lipi

d en vir om ent on the pro per ties of ins uli n rec ept ors . Dia bet es 19 81; 30: 77 380.
[ Lin ks ]

10. Bor km

an M, Sto rlie n L, Pa n D. Th e rel ati ons hip bet we en ins uli n sen siti vit y an d the fatt y aci d co mp osit ion

of ske let al mu scl e ph osp holi pid s. N En gl J Me d 19 93; 32 8: 23 844.

[ Lin ks ]

11. Pa n D, Lilli oja

S, Mil ner M. Sk ele tal mu scl e me mb ran e lipi d co mp osit ion is rel ate d to adi pos ity an d ins uli n acti on. J

Cli n Inv est 19 95; 96: 28 028.

[ Lin ks ]

12. Nil sso n J, Jov ing e S, Nie m ma n A, Re nel an d R, Lit

hell H. Rel ati on bet we en pla sm a tu mo r nec ros is fac tor alp ha an d ins uli n sen siti vit y in eld erl y me n

wit h no n ins uli n de pe nd ent dia bet es me llit us. Art eri oes c Thr om b 19 98; 18: 11 9920 2.
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13. Hot am isli gil G, Sh arg ill N, Spi eg el ma n B. Adi pos e ex pre ssi on of tu mo r nec ros is fac tor alp ha.

Dir ect rol e in ob esit ylink ed ins uli n res ista nce . Sci enc e 19 93; 25 9: 8790.
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14. Pic ku p J,

Ma tto ck M, Ch usn ey G. NI DD M as a dis eas e of the inn ate im mu ne sys te m: ass oci ati on of acc ute ph ase rea

cta nts an d int erl eu kin e-6 wit h me tab olic syn dro me X. Dia bet olo gia 19 97; 40: 12 8692.
[ Lin ks ]

15. Mo

ri Y, Mu rak aw a Y, Yo ko ha ma J, Taj im a M, Ike da Y, No bu kat aH et al. Eff ect of hig hly pur ifie d eic osa pe

nta en oic aci d eth il est er on ins uli n res ista nce an d hy per ten sio n in Da hl salt sen siti ve rat s. Me tab olis m

19 99; 48: 10 8995.

[ Lin ks ]

16. Sto rlie n L, Jen kin s A, Chi sho lm D, Pas coe W, Kh our i S, Kra eg en E. Infl

ue nce of die tar y fat co mp osit ion on de vel op me nt of ins uli n res ista nce in rat s. Rel ati ons hip to mu scl e trig

lyc eri de an d n-3 fatt y aci ds in mu scl e ph osp holi pid s. Dia bet es 19 91; 40: 28 09.
[ Lin ks ]

17. Peli

ka no va T, Ko ho nut M, Val ek J, Ba se J, Ka zdo va L. Ins uli n sec reti on an d ins uli n acti on rel ate d to the

ser um ph osp holi pid fatt y aci d pat ter n in he alt hy me n. Me tab olis m 19 89; 38: 8892.
[ Lin ks ]

18. Wa

cht ler P, Ko nig W, Se nk al M, Kol ler M. Infl ue nce of a tot al par ent era l nut riti on enr ich ed wit h n-3 fatt y aci

ds on leu kot rie ne syn the sis of per ifer al leu koc ites an d sys te mic cyt oki ne lev els in pat ien ts wit h ma jor sur ger

y. J Tra um 19 97; 42: 19 18.

[ Lin ks ]

19. Pur asi ri P, Mu rra y A, Ric har dso n S. Mo dul ati on of cyt oki

ne pro duc tio n in viv o by die tar y ess enc ial fatt y aci ds in pat ien ts wit h col ore ctal can cer . Cli n Sci 19 94;

87: 71 17.
[ Lin ks ]

20. Gri ffin ME , Cof fey M, Joh nso nt H, Sc anl on P, Fol ey M, Str on get J et al. Uni ver

sal vs ris k fac tor bas ed scr ee nin g for ges tati on al dia bet es me llit us: det ecti on rat es, ges tati on at dia gn osi

s an d out co me . Dia bet Me d 20 00; 17: 2632.

[ Lin ks ]

21. Jen sen DM , Sor ens en B, Feil ber gJor ge

nse n N, We ste rga ard JG, Be ckNie lse n H. Ma ter nal an d per ina tal out co me s in 14 3 Da nis h wo me n wit h

ges tati on al dia bet es me llit us an d 14 3 con trol s wit ha sim ilar ris k pro file . Dia bet Me d 20 00; 17: 28 16.

[ Lin ks ]

22. Mo ses RG , Kni ght s SJ, Luc as EM , Mo ses M, Ru sse ll KG , Col em an KJ et al. Ge sta tio

nal Dia bet es: Is a hig her ces are an sec tio n rat e ine vit abl e? Dia b Car e 20 00; 23: 157.
[ Lin ks ]

Agr

ad eci mi ent os Los aut ore s ex pre san sus m s sin cer os agr ad eci mi ent os a las aut ori da des , per son al ad

mi nis tra tiv oy de ma ter nid ad del poli cln ico An des de Qui ta Nor ma l, esp eci al me nte a la ma tro na Lor en a Vill

an ova por su int er s en hac er est e est udi o ex pe dit o.

Cor res po nd enc ia a: Dra . An dre a Hui do

bro M. Uni da d de Asi ste nci a Nut rici on al Int ens iva , Ho spi tal Re gio nal de Tal ca. 1 Nor te 19 90, Tal ca. Fo no:

7120 94 11. Ema il: an dre a.h uid obr o@ lsh tm. ac. uk Tra baj o fin anc iad o por el We llco me Tru st. Re cibi do

el 11 de dic em bre , 20 03. Ac ept ad o en ver si n cor reg ida el 18 de ma yo, 20 04.

2009 Sociedad Mdica de Santiago Bernarda Morn 488, Providencia, Casilla 168, Correo 55 Santiago - 9 - Chile

Telfono: 56-2-7535520 Fono/Fax:56-2-7535524

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te y Cu ltu ra

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Ho ga r Int er ne t

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Soc ied ad
IN IC I AR SE S I N

Usua rio clave Reco rdar me

Rec upera r clave ?

Q u i e r e r e g i s tr a r s e ?
R e g s

tr e s e a q u

R EC UR SO S

Li nk s en In gl s

Ca sa

s Pr ef ab ric ad as

Met odo s Ant ico nce ptiv os M i t o s y

L e y e n d a s m e x i c a n a s

Le ye nd as

de M ex ic o Vi de os

Ch at La tin o

Die ta Equ ilibr ada R e f

l e x i o n e s P o w e r p o i n t

Pr ob le

m as Fa mi lia re s

NU BE DE BU S QU E D AS

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l o c i e n ti fi c o A N T I

C O N S E P T I V O S

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A N T I C O N C E P T I V O

m e t o d o d e l ri t m

o P U B L I C A R

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I M A G E N E S

e s tr e s

m e t o d o s n a t u r a l

e s p il d o r a d e e m e r

g e n c i c i s ti ti s e n z

i m a s m e t o d o s a n ti

c o n s e p ti i n p l a n t

e s q u e s o n l o s m e t

o d o s b u s c a r. .. m o b

b i n g a rt c u l o li t

e r a ri o a rt c u l o li t

e r a ri o
C r e at e d w it h

S e a r c h C l o u d

Q U ES LA DI AB ET ES ?

Escri to por Jorg e

vi er n e s, 2 8 d e di ci e m br e d e

2 0 0 7

L a d i a b e t e s e s u n a e n f e r m e d a d q u e

s e d e s a r r o ll a c u a n d o e l c u e r p o n o f a b ri

c a s u fi c i e n t e c a n ti d a d d e u n a h o r m o n a ll

a m a d a i n s u li n a , o s i e l c u e r p o n o u s a l a

i n s u li n a d e l a f o r m a c o r r e c t a . S i l a d i

a b e t e s n o s e tr a t a , p u e d e p r o v o c a r c e g

u e r a , a t a q u e s a l c o r a z n , d e r r a m e s ,

i n s u fi c i e n c i a r e n a l y a m p u t a c i o n e s .

S l o l a m it a d d e l a s p e r s o n a s q u e ti e n e n

d i a b e t e s h a n r e c i b i d o e l d i a g n s ti c o

. E s t o s e d e b e a q u e e n l a s p ri m e r a s e t a p

a s d e l a d i a b e t e s s e p r e s e n t a n p o c o s s

 n t o m a s , q u e p u e d e n s e r s i m il a r e s a l o

s s n t o m a s d e o tr a s c o n d i c i o n e s . L o s

p ri m e r o s s n t o m a s d e l a d i a b e t e s p u e d

e n i n c l u ir l o s s i g u i e n t e s : * S e d e x tr e

m a * H a m b r e e x tr e m o * G a n a s d e o ri n a r f r e

c u e n t e m e n t e

* L l a g a s o m o r e t o

n e s q u e s e c u r a n l e n t a m e n t e * P i e l s e c

a y c o n c o m e z n * P r d i d a d e p e s o i n e x p

li c a b l e * V i s i n b o r r o s a q u e c a m b i a d

a a d a * C a n s a n c i o o s o m n o l e n c i a i n u s

u a l Q u i n ti e n e ri e s g o d e s u f ri r d i a b e

t e s ? L a s p ri m e r a s e t a p a s d e l a d i a b e t e

s s e c a r a c t e ri z a n p o r t e n e r m u y p o c o s s

 n t o m a s , p o r l o t a n t o p u e d e q u e n o s e p

a q u e ti e n e l a e n f e r m e d a d . P e r o p o s i b l

e m e n t e s t a y a l e h a y a d a a d o l a v i s t a

, l o s ri o n e s y e l s i s t e m a c a r d i o v a s c u

l a r a u n a n t e s d e q u e n o t e l o s s n t o m a s

. T i e n e ri e s g o d e s u f ri r d i a b e t e s s i: * T

i e n e m s d e 4 5 a o s d e e d a d . * E s t p a s a

d o d e p e s o . * N o h a c e e j e r c i c i o r e g u l a

r m e n t e . * S u p a d r e , m a d r e , h e r m a n o o h

e r m a n a ti e n e d i a b e t e s . * T u v o u n b e b q

u e p e s m s d e 9 li b r a s ( 4 k g ) o t u v o d i a b

e t e s g e s t a c i o n a l c u a n d o e s t a b a e m b a

r a z a d a . * E s d e o ri g e n a f r o a m e ri c a n o , h

i s p n i c o a m e ri c a n o /l a ti n o , a m e ri c a n o n

a ti v o , a s i ti c o a m e ri c a n o o i s l e o d e l P

a c f i c o . S i d e s e a s o b t e n e r m a s I n f o r

m a c i o n a c e r c a d e e s t a e n f e r m e d a d y c o

n o c e r l o s p o s i b l e s tr a t a m i e n t o s y m e d

i c i n a s q u e t e p u e d e n a y u d a r a m e j o r a r

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Gua

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Cpsulas para la vida

Ingesta de Alcohol y embarazo Actualmente se cree que el alcoholismo materno es alcohol, durante las cuatro primeras semanas del embarazo puede ser suficiente para causar daos graves en
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/interes/52/ 21 February 2007
Implantes hormonales

contra infecciones. Ventajas Protege contra el embarazo por cinco aos. No hay que tomar una pastilla una infeccin en el lugar de la insercin. Los embarazos que ocurren en raras ocasiones tienen mayor posibilidad de ser en las trompas de Falopio (embarazos ectpicos). Costo $3000 $5000 pesos: pueden tener proteccin confiable contra el embarazo a largo plazo por cinco aos, sin tener que
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/27/ 26 October 2006
Mitos sobre la sexualidad

prueba que una mujer ya no es virgen. Durante el embarazo no se pueden tener relaciones sexuales. Una mujer disfrute igual. El coito debe evitarse durante el embarazo. Es una desviacin el tener fantasas sexuales primera vez que se realiza coito no hay riesgo de embarazo. La pldora puede causar esterilidad, y por coito de pie es imposible que pueda producirse un embarazo. Las

duchas vaginales son un mtodo Durante la menstruacin no hay ningn riesgo de embarazo. La pldora del da despus es un buen mtodo
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/15/ 25 October 2006
Dispositivo intrauterino

cuya presencia en el interior del tero impide el embarazo. Es decir, produce infertilidad transitoria, por est ms abierto y garantiza el que no exista un embarazo. Sin embargo, puede insertarse en cualquier ciclo menstrual y sobretodo en casos de riesgo de embarazo si se espera al mes siguiente. Se deben tomar
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/24/ 25 October 2006
Inyecciones hormonales

medicamento (hasta 12 semanas). Puede demorar el embarazo despus que deja de inyectarse los embarazos, que de desarrollarse en las trompas de Falopio (embarazo ectpico). Sangrado irregular. Dolores de cabeza.
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/23/ 25 October 2006
Abstinencia total

muchas veces se olvidan de protegerse contra el embarazo o las infecciones sexualmente transmisibles
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/18/ 25 October 2006
La pldora de emergencia

Es un mtodo que permite evitar el embarazo no deseado despus de practicar el coito sin estar nunca segura de que no se va a producir embarazo tras un coito. Si no tiene sus reglas en la fecha de gestacin? La mayor parte del tiempo, el embarazo se acompaa de signos que es necesario conocer largo del mismo ciclo. En general, el riesgo de embarazo (no deseado) es especialmente alto si el coito en cualquier momento del ciclo, puede terminar en embarazo. Por eso, si la usuaria no desea quedarse
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/22/ 25 October 2006
Embarazo en adolecentes

Aspectos psicolgicos del embarazo en adolescentes Psic. Clara Ivette Hernndez cuales el 10.42 tenan de uno a ocho hijos vivos. Embarazo en adolescentes Embarazo Deseado poca. Formacin. Cultura. Edo civil. Edad. Importancia. Embarazo no Deseado Nivel econmico. Edad. Intereses. de vida. Amigos. Familia. Estereotipos. El embarazo no deseado es el embarazo que las mujeres ( nias Aproximadamente 40% de los 182 millones de embarazos que ocurren anualmente son no deseados o
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/16/ 25 October 2006
Papiloma humano

los testculos) y la regin perianal. Durante el embarazo las lesiones por el VPH pueden hacerse mucho ms que manejar el mdico (excepto en el embarazo). Si las lesiones se localizan en la vulva,
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/12/ 24 October 2006
VIH - SIDA

es otro factor de contagio. Asimismo, durante el embarazo y el parto una madre infectada puede transmitir verificada. De una madre a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Por compartir
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/9/ 24 October 2006
Relacin sexual sin coito

Efectividad Casi el 100%. Hay posibilidad de embarazo si el semen o eyaculacin prematura se derrama en
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/19/ 25 October 2006
Cocana

agresiva, violenta y delictiva. Insomnio. En el embarazo Separacin prematura de la placenta, aborto y tienen relaciones sexuales con posibilidades de embarazos no deseados o contraer enfermedades transmitidas
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/drogadiccion/32/ 26 October 2006
Anticonceptivos sin receta

penes emiten secreciones * que pueden causar el embarazo. Abstinencia Peridica o MCF (Mtodos de
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/26/ 26 October 2006

Herpes

tiene una infeccin activa de herpes durante el embarazo, podra transmitirle la enfermedad a su beb
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/13/ 24 October 2006
Candidiasis

causar la candidiasis incluyen la diabetes, el embarazo, el uso de antihistamnicos (medicamentos

http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/14/ 24 October 2006
La pldora

(adelgazimiento de los huesos). Menos embarazos en las trompas (embarazos ectpicos). Problemas
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/sexualidad/21/ 25 October 2006
Marihuana

y tienen relaciones sexuales con posibilidades de embarazos no deseados o contraer enfermedades transmitidas
http://www.acatlan.unam.mx/medicos/drogadiccion/37/ 26 October 2006
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HI heidy . espero te encuentres ok. dela bibliografia en general bien . checa la referncia 10 y 11 q tiene errores , y practicamente en todas la eferenias , cdo pones actualizacion y acceso , deben poner , completo ej . 9 febrero 2009 , no 09. entonces corrige eso .

en relacion al texto , dale orden , tienes revuelta la informcion , vuelve a leer el texto y pon los datos en forma cronologica , desde los primero datos de los mas antigual hasta la actualidad , x q revueves informacion. ademas vas a tener q investigar todos los nombres propios q aparecen

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Jc Cas tle

Un 10: reg 18 alit p.m o. Jc

Nad ia Ma gda len a Ped raz a Cha vira

FW: 04: jaja 57 ja p.m las . muj ere s so mo s inte lige nte s

Anc elm o Lop ez Pon ce

Un 04: reg 46 alit a.m o. Anc elm o

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FW: Aye Par r a los ke ya nos va mo s al inte rna do, nos otro s pod em os

;)

XXX XXX XXX XXX XX XXX XXX

FW: Aye HA r CER EL AM OR O TE NE R SEX O

Nad ia Ma gda len a Ped raz a Cha vira

FW: Aye lo r mej or de la in uen za

abr aha m jac obo jac obo

Re: Aye Tra r baj o de inve stig acio n de pla ni

Equ ipo de Win do ws Live

Ag Aye reg r a Fac ebo ok, Twit ter, Flic kr y m sa Per l de Win do

ws Live !

berl y_2 09 @h otm ail.c om

SO Aye Y r YO DE NU EV O ES REC IEN TE

Art uro Gar ca Ca mp os

EST Aye OS r SO N LOS SIN TO MA S DE UN HO

MB RE QU E TE QUI ERE !

efra in arz ate oca mp o

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FW: 14/ La 05/ in 200 uen 9

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..... M uy bue no!! !j ojoj o

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Re: Trabajo de investigacion de plani

aco bo @g mai l.co m)

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Par Hei a: dy Gon zale z (pat

sy_ hei dy @h otm ail.c om)

HI heidy . espero te encuentres ok. dela bibliografia en general bien . checa la referncia 10 y 11 q tiene errores , y practicamente en todas la eferenias , cdo pones actualizacion y acceso , deben poner , completo ej . 9 febrero 2009 , no 09. entonces corrige eso . en relacion al texto , dale orden , tienes revuelta la informcion , vuelve a leer el texto y pon los datos en forma cronologica , desde los primero datos de los mas antigual hasta la actualidad , x q revueves informacion. ademas vas a tener q investigar todos los nombres propios q aparecen en el texto ej. rey carlos II , falopio , antoninus , etc a todos , y vas a poner una nota a pie de pagina , con su respectiva referencia de donde lo sacaste.

ok saludos . El 21 de mayo de 2009 12:17, Heidy Gonzalez <patsy_heidy@hotmail.com> escribi: hola doc ya termine mi trabajo o no se si esta mal Actualiza tu Perfil de Windows Live y cuntale al mundo quin eres

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Diabetes gestacional

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Posted by inmi July 19, 2006

La diabetes gestacional se define como aquella alteracin del metabolismo de hidratos de carbono que aparece durante el embarazo, debido a una mala adaptacin del cuerpo materno a la mayor resistencia a la insulina que oponen determinadas circunstancias (hormonales, etc..) en la gestacin.En conclusin, supone en la embarazada tener hiperglucemia (tener el azcar alto) y en el feto aumenta los riesgos de macrosoma (nio grande), sufrimiento fetal , alteraciones neonatales y muerte intrauterina. Un mujer tiene altos factores de riesgo para desarrollar una diabetes gestacional si : - Obesidad (IMC >30) - Glucosuria (azcar en l orina) - Antecedentes familiares de diabetes - Antecedentes personales del mismo problema en anteriores embarazos o otras alteraciones obsttricas

Si posee una o ms de estas caractersticas, su mdico le realizar la prueba de OSullivan a las 24-28 semanas y a las 32-36 semanas. Esta prueba consiste en analizar la glucemia en sangre venosa una hora despus de haber ingerido 50gr de glucosa. Ser positiva si es mayor de 140 mg /dl, debindose confirmar con una prueba de sobrecarga oral de glucosa (lo mismo , pero administrando 75-100 gr y midiendo la glucemia antes y las 3 horas siguientes). Ser positiva si tiene dos valores o ms superiores a lo normal As, en resumen , podemos decir que se diagnosticar diabetes gestacional si: - su glucosa basal en sangre es > 125 mg/dl o >200 en cualquier momento (comprobarlo en una segunda medicin) - si su glucosa basal es entre 105- 125 habr que hacer el test de sobrecarga oral de glucosa y este es positivo - si por encontrarse en el grupo de alto riesgo se le hace el test de OSullivan, este es positivo y el de sobrecarga oral de glucosa tambin resulta positivo Los pilares del seguimiento especial de una embarazada con diabetes gestacional son los siguientes: 1. DIETA (baja en caloras si sobrepeso u obesidad) + EJERCICIO MODERADO (caminar) 2. AUTOMEDICIN DE LA GLUCEMIA CAPILAR Y CETONURIA 3. FRMACOS si el mdico lo estima: insulina (antidiabticos orales contraindicados) 4. CONTROL POR EL ESPECIALISTA CADA 15 DAS : peso, glucemia, tensin arterial, junto a los normales de toda embarazada. Tras el parto se le volver a realizar un proceso diagnstico de diabetes. Si es negativo, se le aconsejarn unas determinadas pautas (ejercicio, bajar el peso, dieta..) puesentre un 30- 50% de estas mujeres desarrollarn diabetes II en 10 aos.

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Factores de riesgo para problemas en la gestacin Sobrepeso y Obesidad en el EMBARAZO La obesidad en las mujeres aumenta la infertilidad Obesidad y embarazo, riesgo para el beb La diabetes en el embarazo, va en aumento.

Comentarios al artculo

28 Comentarios al articulo: Diabetes gestacional

Pginas de comentarios: 3 2 [1] Mostrar Todos

1
Escrito por: Las secrecines de la piel de rana, una esperanza para los diabticos Fecha: March 12, 2008 at 11:37 pm

[...] Las secreciones de la piel de una rana sudamericana podra utilizarse para tratar la diabetes tipo 2, dicen los [...]

2
Escrito por: Diabetes. Como proteger la vista Fecha: March 3, 2008 at 9:23 pm

[...] comn que las personas que sufren diabetes padezcan de ciertos trastornos de la vista. Segn indican estudios: el 60 % de los diabticos que [...]

3
Escrito por: Energa y caloras, Los Hidratos de Carbono Fecha: February 15, 2008 at 3:51 pm

[...] de los diabticos, a quienes los perjudican los hidratos simples, por elevar su nivel de glucemia en [...]

4
Escrito por: Problemas de memoria, Ginko Biloba Fecha: January 20, 2008 at 1:09 am

[...] los casos de diabetes sus complicaciones se manifiestan tambin a nivel circulatorio, por lo que es indicada para esta [...]

Escrito por: La mejor compaera de tus dietas (La Avena) Fecha: January 10, 2008 at 4:21 am

[...] la alimentacin de los diabticos no debe faltar, por esta condicin, ya que no necesita de la insulina para procesar estos [...]

6
Escrito por: Ecografa Doppler en el embarazo Fecha: December 24, 2007 at 2:56 am

[...] estas razones es muy til para controlar los embarazos en los que la madre presenta hipertensin, diabetes, problemas en la placenta o el cordn umbilical, retardo en el crecimiento, sufrimiento fetal, o [...]

7
Escrito por: La obesidad en las mujeres aumenta la infertilidad Fecha: December 14, 2007 at 6:01 pm

[...] si se logra un embarazo, las mujeres obesas tienen ms posibilidad de aborto espontneo, diabetes gestacional o [...]

8
Escrito por: Desprendimiento de placenta Fecha: December 10, 2007 at 7:45 am

[...] Diabetes [...]

9
Escrito por: Alimentacin de la embarazada Fecha: November 23, 2007 at 10:02 pm

[...] Se te recomienda que fracciones las comidas de 4 a 6 veces a lo largo del da, para evitar las molestias digestivas y mejorar el control de la glucemia (concentracin de glucosa en la sangre) . [...]

10

Escrito por: Obesidad y embarazo, riesgo para el beb Fecha: September 24, 2007 at 5:03 am

[...] Los motivos que enlazan el ser obesa con esta serie de enfermedades aparecidas en los pequeos son an desconocidos. Se cree que las alteraciones en el control de la glucemia son en gran parte responsables de estos terribles casos pero an no se ha demostrado. Para comprobarlo se excluy de estos estudios, en un principio, a las embarazadas que padecieran diabetes tipo 2, y, ms tarde a las que sufrieran diabetes gestacional, pero en ambos casos daban resultados similares. [...] Pginas de comentarios: 3 2 [1] Mostrar Todos

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