FUNDAO FRANCISCO MASCARENHAS FACULDADES INTEGRADAS DE PATOS CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM EM URGNCIA E EMERGNCIA

BRUNA CIBELE ALVES CAMPOS DEYSYANE NUNES FLIX KELDER CAMPOS DE LUCENA MARCELO DE SIQUEIRA PEREIRA BRANDO RITHA MURIELLY DANTAS CLEMENTINO SAMILY TERESA DIAS SANTOS

URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS

PATOS PB 2011

1. Sangramentos da primeira metade da gestao Abortamento O abortamento a interrupo da gravidez antes que o feto se torne vivel, ou seja, antes que tenha condies de vida extra-uterina. Nesse caso considerado abortamento o trmino da gestao antes da 20 semana, contada a partir do primeiro dia da ltima menstruao ou ao nascimento do feto com de 500g. Do ponto de vista de sua causa, pode ser classificado em dois tipos quanto motivao: espontneo e provocado. E ainda quanto evoluo: ameaa de abortamento; abortamento em curso; abortamento inevitvel (completo ou incompleto; infectado ou no infectado; aborto retido). O abortamento espontneo pode ocorrer de vrias causas naturais, uma delas a implantao do vulo fecundado em pontos anormais do corpo da mulher. Pode ocorrer tambm de fatores genticos; por fatores qumicos; por doenas infecciosas contradas pela me; fatores imunolgicos; por radiaes e muito pouco por motivos de choque fsico. Os principais sintomas do abortamento espontneo so dores no baixo ventre e perda de sangue. As dores so causadas pelas contraes com que o organismo tenta expulsar o vulo. Ao fim do processo, essas dores tornam-se clicas fortes. A intensidade da hemorragia depende da extenso da superfcie do descolamento provocado na parede do tero. O abortamento provocado a interrupo deliberada da gravidez, pela extrao do feto da cavidade uterina. Em funo do perodo gestacional em que realizado. Pode ser feito atravs de mtodos mecnicos ou pela ingesto de medicamentos. Doena trofoblstica Gestacional Os tumores trofoblsticos gestacionais caracterizam-se por blastomas originados do tecido de revestimento das vilosidades coriais ( cito e sinciciotrofoblasto) e que apresentam aspectos degenerativos ( hidropsia do estroma) e proliferativos. Aparecem geralmente, sob a forma de vesculas de diferentes tamanhos e que contm, em seu interior, maior ou menor quantidade de substncia serosa. Pode ser classificado em: mola hidatiforme; mola invasora; mola parcial; mola completa; cariocarcinoma e tumor trofoblstico de stio placentrio.

A mola hidatiforme uma complicao relativamente infreqente da gravidez, mas com potencial de evoluo para as formas que necessitam de tratamento sistmico e podem ser ameaadoras a vida. O sintoma mais freqente em pacientes com mola hidatiforme o sangramento genital, que ocorre no final do primeiro ou no incio do seguno trimestre de gestao. Para a resoluo da mola hidatiforme necessrio evitar o emprego de medicamentos que induzam contraes uterinas e usar a vcuo-aspirao. Deve ser prescrito o mtodo contraceptivo hormonal logo aps o esvaziamento da mola. O seguimento baseado nas dosagens seriadas semanais de gonadotrofina corinicas. importante que o mtodo empregado detecte todas as formas das gonadotrofinas corinicas (molcula intacta, hiperglicosilada, subunidade subunidade ). 2. Sangramentos da segunda metade da gestao Placenta Prvia (PP) A placenta prvia, tambm conhecida como placenta de insero baixa, uma complicao da gravidez causada pelo posicionamento da placenta, que se implanta na parte inferior do tero, cobrindo parcial ou totalmente o colo do tero. De trs a seis mulheres entre cada mil grvidas tem o problema. O sangramento pode ser um dos sintomas. Conforme a parte inferior do tero estica, na segunda metade da gravidez, a placenta pode se descolar, provocando uma hemorragia. Se a placenta estiver obstruindo completamente o colo do tero, o parto normal se torna impossvel. A hemorragia representa risco de vida tanto para a me quanto para o beb, mas raro que ocorra morte. Se o sangramento no puder ser contido, ou se a mulher entrar em trabalho de parto prematuro, o beb ter de nascer por cesariana, mesmo que ainda faltem vrias semanas para a data prevista para o parto. A placenta prvia pode ser dividida em quatro tipos, sendo que os dois primeiros so os mais comuns: I - a placenta tem insero baixa no tero, mas o parto normal ainda possvel. II - o extremo inferior da placenta chega a encostar na abertura do colo do tero, mas no o fecha, portanto o beb pode nascer de parto normal. livre e fragmento central da

III - a placenta cobre parcialmente a abertura do colo do tero. O beb ter de nascer via cesariana. IV - a placenta cobre completamente a abertura do colo do tero. O beb ter de nascer via cesariana. O primeiro sintoma uma hemorragia vaginal repentina e indolor nas ltimas fases da gravidez, que se pode tornar abundante; o sangue pode ser de cor vermelha viva. A conduta depende dos seguintes parmetros: tipo de localizao placentria, volume de sangramento, idade gestacional e condies de vitalidade fetal. A via de parto depender, alm das condies maternas, do tipo de placenta prvia. Nas marginais, a via preferencial a vaginal. Para as totais absoluta a indicao de cesrea, com feto vivo ou morto. Para as parciais, h indicao de cesariana. Suas complicaes podem ser: morte fetal por hipxia, hemorragia no momento do toque e hemorragia ps-parto. Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (DPP) conceituado como a separao inopinada, intempestiva e prematura da placenta implantada no corpo do tero, depois da 20 semana de gestao. A sua etiologia ainda no totalmente conhecida, podendo, didaticamente, ser dividida em traumticas e no traumticas. As primeiras, tambm chamadas de mecnicas, podem ser classificadas em internas e externas. As causas traumticas externas possuem valor limitado na atualidade, restritas aos grandes acidentes e traumas. A prtica da verso ceflica externa tambm pode determinar quadro de DPP atravs de trauma externo. Entre as causas traumticas internas, merecem destaque o cordo curto, escoamento rpido de polidrmnio, movimentos fetais excessivos, retrao uterina aps o parto do primeiro gemelar, hipertonia uterina (primria ou por abuso de ocitcicos), entre outras. A presena de hipertenso, sangramento vaginal escuro na segunda metade da gravidez, hipertonia uterina e sofrimento fetal correspondem ao quadro clnico clssico do DPP. A presena de hipertenso, sangramento vaginal escuro na segunda metade da gravidez, hipertonia uterina e sofrimento fetal correspondem ao quadro clnico clssico do DPP. Ateno: em 20% dos casos no h exteriorizao do sangramento. O sangramento vaginal pode no refletir a gravidade do descolamento, pois pode haver cogulos retidos no

espao retroplacentrio. As manifestaes de sofrimento fetal agudo esto mais relacionadas com a extenso do descolamento da placenta. Nos descolamentos grandes, h bito fetal por hipxia. O hemomnio encontrado em 50% dos casos de DPP. O lquido amnitico apresenta colorao vermelho-acastanhada. O toque vaginal identifica bolsa d'gua tensa. A dilatao cervical pode se completar rapidamente. A placenta j descolada expelida aps a expulso fetal. A conduta do DPP depende da vitalidade fetal. A interveno rpida e adequada muda o prognstico da me e do concepto. No caso de feto vivo, a cesria mandatria e imediata. A conduta visa salvar a vida do feto, portanto se houver bito fetal, no h necessidade de interrupo imediata da gestao. Deve-se, porm, zelar pela vida da me, que corre grande risco pela CIVD. Em caso de bito fetal, pode-se optar por parto vaginal se a dilatao do colo for maior que 8 cm e a apresentao fetal estiver baixa. A amniotomia deve ser instituda sempre que possvel, pois descomprime o hematoma retroplacentrio e consequentemente reduz a passagem de tromboplastina para a circulao materna (diminui o risco de CIVD). 3. Urgncias hipertensivas na gestao O desenvolvimento de hipertenso durante a gravidez compreende as duas categorias de pr-eclmpsia e eclmpsia; formalmente conhecida como toxemia gravdica. A causa da HIG permanece desconhecida, mas ela ocorre quase que exclusivamente durante a primeira gravidez, geralmente em mulheres com mais de 20 e 35 anos. Os sinais e sintomas tpicos de pr-eclampsia ocorre aps 20 semanas de gestao e incluem algumas combinaes de ganho de peso rpido; edema na face, dedos abdmen, especialmente pela manh; hipertenso (140x90 mmHg, ou um aumento sistlico de 30 mmHg ou diastlico de 15mmHg acima do normal, em pelo menos duas ocasies com seis ou mais horas de intervalo), alm de proteinria. Se a pr-eclampcia for grave, a paciente pode ter tambm presso sangunea acima de 160/110 mmHg em repouso; ganho de peso acima de 1,5 Kg por semana durante o 3 trimestre; edema aps 12hs de repouso em cama; proteinria de 5g/24horas, ou 3 a 4 em uma nica amostra; oligria ou um histrico de menos de 500ml de debito urinrio/24hs; cefalia grave; viso dupla ou turva; nusea e vmito; irritabilidade; possvel edema pulmonar e hiper-reflexia. Se a pr-eclmpsia progredir para eclmpsia, ela ter todos os sinais e sintomas acima citados, alm de convulses clnicas com possvel cianose e oligria que pode progredir para anria.

A interveno depende da condio da paciente os objetivos incluem a preveno de isquemia de rgos vitais, preveno ou minimizao das complicaes e garantia de parto seguro de neonato desenvolvido. Mantenha a via area, a respirao e a circulao da paciente. Administre oxignio, conforme ordem mdica. Administre anti-hipertensivos, conforme prescrio mdica. Colocar a paciente em decbito lateral esquerdo, para evitar a compresso da aorta e da veia cava inferior, e obter acesso venoso Se a paciente tem preclmpsia grave, reduza o nvel de rudos, luz e outros rudos que possam induzir atividades convulsivantes. Avalie a ausculta fetal frequentemente e institua a monitorizao fetal se possvel. Se a paciente desenvolver convulses frequentemente, siga a conduta normal para convulses, utilizando o sulfato de magnsio ou outros anticonvulsivantes que possam ser usados conforme prescrio mdica. O conhecimento da gestante sobre sua doena importante para que a sua ansiedade seja diminuda e desta forma, ela possa colaborar com o seu tratamento. A observao de um profissional de enfermagem exerce uma funo fundamental para detectar a presso e os sinais e sintomas dessa complexa patologia, e assim prestar uma assistncia mais rpida e eficaz. 4. Sulfato de Magnsio (MgSO4 7H2O) Esquema de Zuspan

Dose de ataque: 4 g por via endovenosa lento (8 ml de sulfato a 50% + 12 ml de gua destilada em 4 minutos); Dose de manuteno: 1 g/h a 2 g/h por via endovenosa (10 ml de sulfato a 50% + 500 ml de SG 5% (para correr a cada 5 h) *Em caso de recorrncia de convulso, repetir uma dose por via endovenosa de 2 g (4 ml de sulfato a 50%). Este esquema deve ser mantido por 24 horas aps o parto.

Esquema de Pritchard

Dose de ataque: 4 g por via endovenosa lento (8 ml de sulfato a 50% + 12 mlde gua destilada em 4 minutos); Adicionar 10 g por via intramuscular (10 ml de sulfato a 50% em cada glteo, com agulha de 10 cm e calibre 20); Dose de manuteno: 5 g (10 ml a 50%) por via intramuscular a cada 4 horas, alternando os glteos. *Em caso de recorrncia de convulso repetir uma dose por via endovenosa de 2 g (4 ml de sulfato a 50%). Este esquema deve ser mantido por 24 horas aps o parto.