DIAGNSTICOS PULPARES PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA PULPA SANA Diente clnicame nte sano PULPITIS REVERSIBLE Diente vital

Obturaciones profundas, trauma, sin compromiso pulpar PULPITIS IREVERSIBLE SINTOMATICA Diente vital Obturaciones profundas, trauma, CARIES, dientes preparados para coronas completas RADICULAR INTERNA Diente vital Obturaciones profundas, Cambios en el trauma, CARIES, fractura color de la coronal, dientes corona a preparados para coronas rosado, cuando completas, compromiso se localiza en pulpar cervical o coronal PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA
REABOSOCION

PULPITIS
HIPERPLASICA

SIGNOS Y SINTOMAS

asintomt ico

Asintomtico o desaparecen al retirar el estimulo + FRIO + elctrica

Dolor severo no cede al retirar el estimulo Dolor espontaneo Aumenta al calor Cede al frio Dolor a la percusin Cambios trmicos (calor, fibras C) Puede haber o no dolor a la palpacin DOLOR SEVERO Y AGUDO + elctrica Leve ensanchamiento del ligamento periodontal o ningn cambio

TEST DE SENSBILIDAD

+ frio + elctrica

Dolor en escala de nulo, leve a moderado relacionado con los estmulos trmicos, aumentada al calor, negativo a palpacin y percusin + frio +calor + elctrica

Asintomtico, excepto cuando compromete los tejidos periodontales (perforante) + fro

Tejido pulpar hiperplasico que emerge de la cmara pulpar. Propio de destrucciones coronales severas y pacientes jvenes Asintomtica, ligera sensacin de dolor a la masticacin

CARACTERISTICAS CLINICAS

TRASTORNOS PULPARES NO INFLAMATORIOS DEGENERACIN NECROSIS PULPAR PULPAR CALCFICANTE Diente vital Asintomtica Cambio de Cambio de color a color, diente grisceo ms opaco, amarillo

Asintomtico generalmente. En algunos casos presenta dolor al calor Pruebas disminuidas o negativas, no hay dolor a percusin, sonido sordo a la precisin. Obliteracin de la cmara pulpar y conductos, variables.

Asintomtico

+ frio, elctrica palpacin, percusin

Negativos

IMAGEN RADIO -GRAFICA

Peripice sano, integridad de la cmara pulpar

Peripice sano, integridad de la cmara pulpar

Obturaciones y caries profundas con compromiso pulpar evidente, muy cercanas a la cmara pulpar, rea periapical SANA

perdida en la continuidad de las paredes del conducto radicular

Gran destruccin coronal rea periapical sana, diente joven

rea periapical sana, caries profundas, restauracion es profundas

FACTORES ETIOLOGICOS

Caries, obturaciones desadaptada s

BACTERIANO caries, restauraciones caries, restauraciones profundas, FRACTURA profundas, FRACTURA CORONAL, otros, CORONAL, otros, preparaciones para preparaciones para corona corona completa completa DIAGNSTICOS PULPARES

TRAUMA

Caries extensa que se comunica con la cavidad oral

BACTERIANO Trauma Resultado final de Pulpitis Irreversible .

PULPA SANA

PULPITIS
REVERSIBLE

PULPITIS IREVERSIBLE SINTOMATICA

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA cambios en la empalizada odontoblstica, infiltrado inflamatorio agudo en relacion al lugar del factor etiologico, zonas de calcificacin localizadas en el tejido pulpar, disminucin en tamao de la cmara pulpar cuando no hay exposicin directa. REABOSOCIO N RADICULAR INTERNA Perdida de predentina, en la zona relacionada con la reabsorcin, Tejido inflamatorio crnico y clulas clsticas en relacin a la dentina PULPITIS
HIPERPLASICA

TRASTORNOS PULPARES NO INFLAMATORIOS

DEGENERACIN

PULPAR CALCFICANTE Aumento en el nmero de fibras, diminucin en el tejido capilar y celular, aposicin de tejido calcificado

NECROSIS PULPAR necrosis Necobiosis multiradicular es

ninguno

Vasculares

cambios en la empalizada odontoblstica, infiltrado inflamatorio agudo en relacion al lugar del factor etiologico, zonas de microabscesos

Hiperplasia del tejido pulpar, que se torna fibroso, con disminucin en el nmero de clulas pulpares, recubierto por un epitelio escamoso estratificado de clulas columnares

CAMBIOS TISULARES

Ninguno

TRATAMIENTO

hipersensibili dad Dentinal, Pulpitis irreversible asintomtica Retirar la causa NO REQUIERE

ENDODONCIA

diferencial

Hipersensibilidad dentinal

Pulpitis reversible

Dx

ENDODONCIA CONVENCIONAL

Endodoncia convencional, especial cuidado de eliminar la totalidad del tejido pulpar inflamado y utilizacin de tcnicas especiales en la condensacin

Retiro de la hiperplasia pulpar, previo al inicio del tratamiento convencional endodntico.

Ninguno, endodoncia convencional con sustancias quelantes si es clnicamente requerido

Endodonci a convencion al

Basado en la Clasificacin Internacional, publicadad en: JOE: Volume 35, Number 12, December 2009 Elaborado por:

Dra. Claudia Garca, Docente Endodncia, FOUN. 2011 y Dra. Talia Marroqun Estudiante de Posgrado de Endodncia de la FOUN - 2011

DIAGNSTICO PERIAPICAL

PERIODONTO APICAL SANO Asintomtico

CARACTERISTI CAS CLINICAS

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA Caries, restauraciones profundas, cambio de color, fractura coronal, tratamiento endodntico iniciado,

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA Caries, restauraciones profundas, cambio de color, fractura coronal, exposicin de la cmara pulpar a la cavidad oral

ABSCESO APICAL AGUDO Posible acumulacin de pus en el periodonto o subperiostio

ABSCESO APICAL CRONICO Alteraciones en la continuidad de la mucosa Tracto sinuoso, fstula

OSTEITIS CONDENSANTE Solo se detecta radiogrficamente, diente sometido a factores etiolgicos de larga evolucin o estmulos continuos de baja intensidad Asintomtica o sintomtica

DIENTE PREVIAMENTE TRATADO Tratamiento endodntico iniciado y terminado

TRATAMIENTO PREVIAMENTE INICIADO Pulpotoma o pulpectoma previas , paciente con historia de urgencia endodntica Signos y sntomas pulpares y/o periradiculares Pueden no presentarse Varan segn el procedimiento realizado previamente

SIGNOS Y SINTOMAS

No presenta, en diente vital o no, o con tratamiento previo

Dolor AGUDO, SEVERO, positivo a la percusin y/o palpacin en zona apical , puede presentar movilidad Puede llegar a comprometer el estado sistmico del paciente. + Percusin, pruebas de sensibilidad negativas.

Asintomtico, puede referir historia de dolor previo

Dolor, inflamacin intra y extraoral en algunos casos, fiebre, compromiso sistmico del paciente Pruebas de sensibilidad negativas, percusin positivo y aumentado, movilidad, dolor a la palpacin,

Asintomtico, puede presentar dolor a la palpacin

Asintomtico

No sensibilidad a percusin o palpacin

TEST DE SENSBILIDAD

IMAGEN RADIOGRAFICA

Lamina dura sin alteraciones, espacio del ligamento periodontal en condiciones normales

Espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente ensanchado

Negativo a las pruebas de sensibilidad pulpar, puede ser levemente positivo a la percusin. Movilidad dependiente de la perdida sea periapical, color a la palpacin en zona apical Lesin radiolcida apical, de tamao variable. Se pierde el espacio del ligamento periodontal

Negativas , puede ser levemente positivo a la percusin y palpacin, fistulografa

Asintomtico Asociado a pulpitis crnica, + a calor

Negativo a percusin y palpacin.

FACTORES

ETIOLOGI COS

BACTERIANA, tratamiento endodntico iniciado, oclusin traumtica

BACTERIANO

Ensanchamiento del Lesin ligamento radiolcida periodontal, o lesin apical Se pierde radiolcida el espacio del periapical, Se pierde ligamento el espacio del periodontal ligamento periodontal BACTERIANO Resultado una periodontitis apical crnica, resultante de la necrosis pulpar no tratada Infiltrado inflamatorio agudo en tejido periapical Infiltrado inflamatorio crnico, tejido fibroso

Radioopacidad periapical

Evidencias de tratamiento previo, con diferentes materiales de obturacin.

hay evidencia de acceso al espacio pulpar

No presenta
CAMBIOS TISULARES

Necrosis del tejido pulpar, Infiltrado inflamatorio agudo en el rea periapical

Dependiente de la condicin pulpar

TRATAMIENTO

Manejo de urgencia (medicacin antibitica y antiinflamatoria) del dolor y de la infeccin. Alivio oclusal, tratamiento endodntico convencional

Infiltrado inflamatorio crnico, proliferacin de fibroblastos, aumento de tejido conectivo en zona apical Endodoncia convencional

BACTERIANO O TRAUMATICO (ortodoncia, oclusin traumtica, crnico) Cambios en el trabeculado seo, mayor densidad sea

Manejo de urgencias, alivio oclusin, antibiticos como complemento del tratamiento si hay signos sistmicos de infeccin, medicacin intracanal Endodoncia convencional

Endodoncia convencional

Endodoncia convencional

Revaluacin clnica y radiogrfica, puede requerir retratamiento endodntico

Continuar el tratamiento endodntico