PARASITOLOGIA MDICA

18. ANCILOSTOMASE
Complemento multimdia dos livros Parasitologia e Bases da Parasitologia Mdica. Para a terminologia, consultar Dicionrio de termos tcnicos de Medicina e Sade, de

Lus Rey
Fundao Oswaldo Cruz Instituto Oswaldo Cruz Departamento de Medicina Tropical Rio de Janeiro

Ancilostomase

Os ancilostomdeos
So pequenos vermes da famlia Ancylostomatidae (classe Nematoda) e parasitos obrigatrios de mamferos. Duas espcies parasitam freqentemente o homem e so responsveis por uma doena tipicamente anemiante: a ancilostomase ou ancilostomose. So elas: Ancylostoma duodenale e Necator americanus, que produzem praticamente o mesmo quadro clnico. Os vermes adultos vivem na luz do intestino delgado fixados mucosa, da qual sugam sangue. Pem ovos que embrionam no solo, onde as larvas eclodem e vivem durante alguns dias, nutrindo-se de matria orgnica. Depois de 2 mudas, passam a ser larvas infectantes (embainhadas pela cutcula da ltima muda que no se desprende). As L3 no se alimentam. Mas, podem penetrar atravs da pele das pessoas que andam descalas por terrenos poludos com fezes humanas. No caso de A. duodenale a infeco pode dar-se por via oral. As espcies que parasitam ces e gatos (A. braziliensis, A. caninum etc.) que no conseguem completar sua evoluo na espcie humana, podem invadir a pele e nela permanecerem algum tempo. A abrem tneis na epiderme e produzem uma dermatite conhecida como larva migrans 3 cutnea ou bicho geogrfico.

Os ancilostomdeos
Estes helmintos medem cerca de 1 cm de comprimento, os machos (A) sendo pouco menores que as fmeas (B). Eles apresentam duas estruturas muito caractersticas: a cpsula bucal (a) e a bolsa copuladora dos machos (g). Em ambos os sexos, a cpsula bucal uma modificao da extremidade anterior, formada pela cutcula, que permite ao verme aderir, por suco, parede do intestino. Tem forma globular, com ampla abertura para o exterior, em cujas margens encontram-se papilas sensoriais. A cpsula provida de estruturas que dilaceram a mucosa intestinal, como dentes, lminas cortantes ou salincia pungitivas. O sistema digestrio continua-se com um esfago muscular claviforme e um intestino simples, que nas fmeas termina no nus e, nos machos, abre-se na bolsa copuladora. 4

Ancylostoma duodenale. A, macho; B, fmea; a) cpsula bucal; b) glndula ceflica; c) o testculo; d) vescula seminal; e) canal ejaculador; f) espculos; g) a bolsa copuladora do macho; h) faringe; i) tero; j) ovrio; k) intestino; l) reto e nus. C, ovos.

As espcies parasitas
Os ancilostomdeos que parasitam o homem habitual ou ocasionalmente podem ser distinguidos pela morfologia da cpsula bucal e pela da bolsa copuladora. As figuras ao lado mostram as diferenas entre as principais espcies, pela cpsula bucal (A): Ancylostoma duodenale (B), com dois pares de dentes na cpsula bucal; Necator americanus (C), com lminas cortantes na cpsula; A. braziliensis (D), com um par de dentes grandes e um pequeno; A. Caninum (E), com 3 pares de dentes.

A, Corte sagital da cpsula bucal: a) boca; b) dente; c) parede da cpsula; d) lanceta; e) canal do dente dorsal; f) lado dorsal; g) lado ventral; h) esfago.
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A cpsula bucal

A. caninum

A. duodenale Necator

Na ancilostomase, as relaes parasito-hospedeiro tm lugar atravs da fixao do helminto mucosa intestinal que aspirada e dilacerada, seja com as placas cortantes (VCP, DCP) de Necator, seja com os dentes e lancetas 6 dos Ancylostoma.

Bolsa copuladora
A bolsa copuladora uma expanso cuticular da extremidade posterior dos machos, sustentada por raios carnosos agrupados de modo diferente para cada espcie e permitindo, portanto, identificlas.

A, Bolsa copuladora de Necator; B, Bolsa de Ancylostoma duodenale, vistas de lado, distendida e de frente. Os raios so: a) ventrais; b) externo-lateral; c) mediano; d) ltero-dorsal; e) externodorsal; f) dorsal.

Reproduo e ciclo vital

O sistema reprodutor destes helmintos de tipo tubular e bastante simples, havendo dois ovrios e um s testculo. Os machos tm como anexos, dois espculos finos e longos e a bolsa copuladora com que se fixam s fmeas durante a cpula Estas depois de fecundadas, pem ovos de casca fina que logo iniciam a segmentao. Necator pe 6 a 11 mil ovos por dia, medindo entre 64 e 76 m, ao passo que Ancylostoma duodenale pe 20 a 30 mil com dimenses entre 56 e 60 m. O embrionamento larvrio completa-se no meio exterior em cerca de 18 horas e a ecloso dse em um ou dois dias, saindo uma larva rabditide, isto , com o esfago formado por corpo, istmo e bulbo.
Ovos de ancilostomdeos em duas fase de embrionamento (A e B) e com uma larva j formada no seu interior (C).

Reproduo e ciclo vital

A larva rabditide de 2 estdio (L2) cresce mais at atingir 500 a 700 m. Seu esfago alonga-se, passando a ser de tipo filariide. Ocorre ento a 2 muda. Mas, agora, a velha cutcula permanece envolvendo a larva como uma bainha e isolando-a do meio ambiente: a larva filariide embainhada ou encistada (L3). Uma semana depois torna-se infectante. Nesse 3 estdio, ela j no se alimenta, mas passa a consumir suas prprias reservas energticas, que lhe permitem crescer e mover-se ativamente com um geotropismo negativo, mas hidro, termo e tigmotropismo (ou de contato) positivos. Em vista desses tropismos, as larvas tendem a elevar-se sobre as partculas do solo ou a vegetao, at onde lhes permitir a pelcula de gua que as reveste. Em contato com a pele humana, so estimuladas a penetrar nela. 9

Larva rabditide de Necator

A larva rabditide de 1 estdio (ou L1) mede cerca de 250 m de comprimento, o esfago correspondendo a 1/3 disso. Ela se alimenta ativamente de bactrias e matria orgnica do solo e cresce de modo que aos trs dias tem lugar a 1 muda.

Reproduo e ciclo vital

As larvas infectantes dos ancilostomdeos (L3), que entram pela pele, vo pela circulao venosa ou linftica ao corao e aos pulmes (trajeto azul, na fig.), onde tem lugar a 3 ecdise. As L4 penetram nos alvolos e bronquolos, sendo arrastadas pela corrente de muco da rvore respiratria at a faringe (trajeto vermelho contnuo), que o fim do ciclo pulmonar. So ento deglutidas (trajeto vermelho descontnuo), indo parar nos intestinos, (trajeto vermelho contnuo); onde sofrem a 4 e ltima ecdise, passando a vermes adultos. Localizam-se de preferncia no duodeno e no jejuno, fixando-se mucosa com sua cpsula bucal. Larvas que casualmente penetrem pela boca, com gua ou alimentos, no fazem o ciclo pulmonar. 10

Migrao das larvas de Necator e de Ancylostoma, a partir da pele e fazendo o ciclo pulmonar antes de chegar aos intestinos.

Reproduo e ciclo vital

Uma das caractersticas dos Ancylostoma duodenale, mesmo quando penetrem pela pele, que alguns passam rapidamente pelos pulmes, sem fazer a 4 muda. As larvas filariides (L3), que no passaram pela rvore brnquica, invadem outros tecidos e entram em estado de dormncia, que pode durar at 8 meses. Ao fim desse perodo, migram para o tubo digestivo e completam seu desenvolvimento, tornando-se vermes adultos. O ciclo completo normal de A. duodenale dura 4 a 5 semanas, aparecendo os ovos nas fezes na 5 ou 6 semanas depois da infeco. Os ovos de Necator, s aparecem depois de 7 a 8 semanas. Em geral, a carga parasitria aumenta at os 15 ou 20 anos de idade para estabilizar-se ou diminuir em seguida. Mas no se sabe se devido ao desenvolvimento da imunidade ou s mudanas comportamentais, como o uso de calado mais freqente entre adultos.
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Patologia da ancilostomase
Varia segundo a espcie de ancilostomdeo, o perodo da infeco, a carga parasitria, a localizao e o estdio em que se encontrem os parasitos. No perodo de invaso cutnea, as leses so mnimas, exceto em casos raros de ataque macio por milhares de larvas, assim como nos casos de hipersensibilidade, que ocorre em alguns indivduos por ocasio das reinfeces. H ento erupo ppuloeritematosa, edema ou uma dermatite alrgica. Nas infeces pesadas, durante o ciclo pulmonar pode ocorrer uma pneumonite disseminada, que constitui a sndrome de Loeffler (como se observa tambm na estrongiloidase e na ascarase). Mas, em geral, essa fase silenciosa e no diagnosticada.
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Patologia da ancilostomase
no perodo de parasitismo intestinal quando se observam quase todas as manifestaes da ancilostomase-doena. As leses que os helmintos produzem na parede intestinal resultam da aplicao de sua cpsula bucal contra a mucosa, dilacerao e suco do sangue e do tecido lisado, que lhes servem de alimento. Para isso utilizam seus dentes ou placas cortantes, as lancetas e a secreo de suas glndulas ceflicas. Um fluxo de sangue atravessa o tubo digestivo dos vermes adultos, de onde poucos nutrientes so absorvidos, e o resto goteja pelo nus dos helmintos.
13 Doc. do Dr. A.C.R. Leite, ICB, UFMG

Patologia da ancilostomase
O organismo perde sangue na medida em que os vermes sugam a mucosa e pelas pequenas hemorragias residuais que ficam quando os parasitos mudam seu ponto de fixao. A presena de anticoagulantes nas secrees orais dos parasitos tende a facilitar a perda de sangue. Essas perdas variam com a espcie presente, sendo o volume mdio perdido para cada Necator da ordem de 0,03 a 0,06 ml/dia. Com A. duodenale a perda de 0,15 a 0,30 ml/dia. Elas aumentam com a carga parasitria, como nos mostra o grfico ao lado (de Roche e Layrisse, 1966).

Quando a carga parasitria for de 100 a 1.000 Necator, a perda estar entre 10 e 30 ml/dia, ou seja 5 a 15 mg de Fe perdidos. Mas poder chegar a 100 ou 250 ml/dia se os vermes forem em nmero de 1.000 a 3.500. 14

Patologia da ancilostomase
Do sangue evacuado pelos helmintos, 30 a 40% do Fe so reabsorvidos pelos intestinos. O resto deve provir da dieta do paciente. Seno, as reservas hepticas de Fe (900 mg) vo diminuindo at se esgotarem; e a produo de hemoglobina cai. Por exemplo, se em funo da ingesto de Fe e da espoliao feita por 700 Necator, houver um dficit dirio de 4 mg de Fe, sero necessrios 900/4 = 225 dias para que a anemia comece a manifestar-se (seta). Razo pela qual os indivduos parasitados podem apresentar uma taxa normal de hemoglobina durante um longo perodo.

Mas a medida que a anemia progredir haver hemodiluio e perda menor de Fe, se a espoliao permanecer de volume constante. At que a quantidade de Fe perdido iguale a ingerida, estabilizando o grau de anemia do paciente. 15

Patologia da ancilostomase
O nvel em que se mantm a anemia ancilostomtica depende da espcie de ancilostomdeo e da carga parasitria, bem como da ingesto e absoro do Fe alimentar. Se for administrado Fe aos pacientes, a anemia melhorar mais rpido do que se forem tratados s com anti-helmnticos. A hipoproteinemia outro sinal clnico da doena, que se acompanha de atrofia da mucosa intestinal, reduo ou achatamento das vilosidades e diminuio da absoro intestinal. Ela parece resultar tanto das perdas sanguneas como da ingesto insuficiente de protenas (a anorexia podendo contribuir para isso). Mas tambm da atividade deficiente do fgado (por atrofia centrolobular e degenerao gordurosa) devida anxia que resulta da anemia. Este mesmo efeito da anemia pode ser sentido por outros rgos e tecidos. Leses renais podem causar albuminria e hematria.
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Sintomatologia da fase aguda

O corao apresenta hipertrofia e dilatao. A insuficincia cardaca acompanha-se da produo de edemas e de derrames cavitrios. Na medula ssea h hiperplasia eritroctica do tipo normoctico e, no sangue, alm da reduo das hemcias, h leucocitose com eosinofilia. Minutos depois da penetrao das larvas na pele, surgem prurido, eritema edematoso ou erupo ppulo-vesiculosa, que duram alguns dias. Dias depois aparecem as manifestaes pulmonares, em geral discretas, com tosse seca ou expectorao. Estertores pulmonares e sinais radiolgicos da sndrome de Loeffler podem aparecer, sobretudo nas infeces por A. duodenale. Mais constante uma eosinofilia sangunea alta que pode chegar a 30 ou 60% no primeiro ms da doena. Mas nas infestaes intensas aparecem entre a 3 e a 5 semanas, mal-estar abdominal na regio epigstrica, anorexia, nuseas e vmitos. Pode haver tambm clicas, diarria, febre ligeira, cansao e emagrecimento.
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Sintomatologia da fase crnica

Em crianas e pessoas subnutridas o quadro chega a simular o de um abdome agudo ou uma apendicite. Tambm, pode produzir-se insuficincia crdio-circulatria que, nos casos mais graves, capaz de levar o paciente ao bito. como doena crnica que, em geral, se apresenta a ancilostomase, por serem os parasitos adquiridos pouco a pouco, em reinfeces sucessivas ao longo dos anos. Os indivduos bem nutridos suportam as cargas pequenas ou mdias desses helmintos, sem sintomas ou com leves manifestaes disppticas. Na maioria das vezes o parasitismo s se manifesta como doena nas precrias condies de vida em que se encontram as populaes de reas endmicas. Condies essas que so caracterizadas por pobreza, subnutrio, ignorncia, falta de higiene e de saneamento. A a subnutrio o pano de fundo para o drama mdico, pois a carncia de ferro na dieta fator decisivo para o aparecimento da anemia na ancilostomase.
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Sintomatologia da fase crnica

Ela agravada pela deficiencia de protenas e vitaminas, que caracterizam a desnutrio calrico-protica, freqente em tais populaes. Os pacientes apresentam, por isso, uma sintomatologia variada e complexa que no passado foi atribuda s atividade dos ancilostomdeos, mas que como a prpria helmintase, decorre de estruturas scio-econmicas que criam as condies de vida miserveis. Em vista disso tudo, o quadro clnico mais caracterstico da ancilostomase a anemia e suas conseqncias. Quando ela foi de instalao lenta e progressiva, os pacientes podem ter-se adaptado a essas condies fisiolgicas, ajustando suas atividades ao que ainda podiam fazer. Mas, para muitos, isso os impede de trabalhar. As crianas mostram retardo no desenvolvimento fsico e mental, apatia, falta de apetite, ateno difcil e um baixo rendimento escolar. Os sinais e sintomas predominantes so: palidez, conjuntivas e mucosas descoradas, cansao fcil, desnimo e fraqueza.
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Sintomatologia da fase crnica

Costuma haver hipotenso, com aumento da diferena entre a presso mxima e a mnima. Ocorrem, tonturas, vertigens, zumbidos nos ouvidos e manchas no campo visual. Tambm, dores musculares, sobretudo nas pernas, ao caminhar, cefalia e dores precordiais. Na esfera genital: amenorria, reduo da libido e impotncia. Mesmo nos adultos, a anemia traz mudanas na personalidade, como foi descrito por Monteiro Lobato na figura de Jeca Tatu.

Por fim, aparecem palpitaes, sopros cardacos, falta de ar aos esforos e insuficincia cardaca congestiva.
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Diagnstico e tratamento
Para estimar-se a carga parasitria, fazer uma contagem de ovos pelo mtodo de Stoll. Cada 35-40 ovos por grama de fezes correspondem a uma fmea, sendo que as fmeas representam 50% da populao helmntica. Uma infeco com menos de 50 vermes considerada leve; entre 50 e 200 j tem significao clnica, podendo causar anemia; entre 200 e 1.000 intensa e, acima de 1.000 vermes, muito intensa. O tratamento feito com mebendazol ou albendazol. Mas a anemia requer tratamento prolongado com sulfato ferroso e uma dieta rica em 21 protenas e vitaminas.

O diagnstico da ancilostomase no oferece dificuldades, pois os ovos so tpicos e em geral abundantes nas fezes dos pacientes. O exame coproscpico de um simples esfregao feito com fezes e soluo fisiolgica, em lmina de microscopia, suficiente. Se forem escassos, usar uma tcnica de enriquecimento, como a centrfugo-flutuao no sulfato de zinco. A tcnica de Kato e contraindicada, para ancilostomdeos.

Ecologia e epidemiologia
A distribuio geogrfica de Necator americanus abrange sobretudo a frica, ao sul do Saara, e as Amricas. A. duodenale ocupa a Regio do Mediterrneo e parte da sia. A. ceylanicum ocorre em reas limitadas no Sudeste Asitico.

reas de ancilostomase no mundo.

Entretanto, os grandes movimentos migratrios dos tempos modernos, que se produzem em todos os continentes, tm levado a enormes alteraes na distribuio mundial dessas espcies. Em escala mundial, a ancilostomase devida a Necator americanus em dos casos, a A. duodenale em menos de , sendo pequena a de A. ceylanicum. No Brasil, ainda que predomine a infeco por Necator, encontram-se A. duodenale em zonas de colonizao europia ou asitica 22 e, mesmo, a de A. ceylanicum, em certos lugares.

Ancilostomase no Brasil
Inquritos feitos no Brasil em 19161921 mostraram haver 77,4% de positivos na populao examinada. Outros inquritos feitos em 19471952, acusaram 42,5% de positivos e, um terceiro que reuniu dados do DENERU (1966), 28,8%. Por ltimo, os exames feitos pela SUCAM (1974-1976) registraram apenas 20% de positivos. Tudo bem ?

A - crescimento da populao urbana brasileira; B - crescimento da populao rural; Barras: nmero de casos estimados de ancilostomase.

Os autores desses inquritos calcularam o nmero provvel de casos existentes e sempre acharam entre 22 e 24 milhes de infectados (barras, na figura), pois a populao rural brasileira permaneceu quase constante at agora (curva B) e as condies sanitrias seguem quase as mesmas. O que aumentou muito foi a populao urbana dos Municpios (A) que funcionou como fator de diluio (denominador) nos clculos estatsticos (A+B), pois incluia gente sem risco de infeco. 23 O que est errado.

O ecossistema na ancilostomase
Apesar de sua distribuio ser mundial, a existncia da infeco depende de condies ecolgicas estritamente locais e bem circunscritas. Um solo favorvel ao desenvolvimento dos ovos e larvas rabditides, assim como sobrevivncia prolongada das larvas filariides. Por exemplo, um solo arenoso, poroso, mido, So fatores essenciais: rico em matria orgnica e Indivduos parasitados que sombreado. contaminem o solo com suas Clima (ou microclima) com fezes. So eles as nicas fontes umidade e temperaturas favorde infeco. veis vida das larvas; entre Indivduos que se expem ao 23C e 30C para Ancylostoma e risco de infeco ou de reinfec- 30 a 35C para Necator. o, por andarem descalos em Chuvas bem distribudas ao terrenos poludos. Essa a longo do ano tambm favorecem populao de risco. a transmisso.
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O ecossistema na ancilostomase
Um foco ancilostomtico pode ser extenso, como em plantaes adubadas com fezes humanas; ou limitado rea de um fundo de quintal onde os moradores costumam defecar. Lugares arborizados podem juntar s condies j referidas um ambiente discreto, preferido pelos moradores. Eles evitam os pontos onde se encontrem fezes frescas. Mas escolhem os recantos aparentemente limpos onde as fezes j foram desfeitas e incorporadas ao solo. Justamente onde (eles no sabem) as larvas infectantes fervilham. Pois, onde h condies favorveis, o solo se torna infectante 5 a 8 dias depois de poludo. Por volta do 10 dia, a mortalidade das larvas j grande. A maioria desaparece dentro de 3 semanas. Entretanto, com a poluio diria dos locais, h sempre um rodzio de pontos do terreno, aparentemente limpos, que se tornaram infectantes. Se o terreno est sujeito dessecao ou ao frio intenso, no inverno, as larvas desaparecem. Mas a transmisso recomear, mais tarde, a partir dos indivduos cuja infeco normalmente de longa durao. 25

Preveno e contrle
Conta-se para isso com vrios recursos. A utilizao de cada um deles, em um plano de controle da endemia, vai depender das condies epidemiolgicas, dos objetivos em vista, dos recursos financeiros e tcnicos disponveis, bem como dos servios de sade e laboratrios existentes, do pessoal capacitado, medicamentos, transportes etc. Calado - O uso generalizado e constante de calado, de qualquer tipo, inclusive sandlias, o meio mais eficiente e permanente de preveno, e independente dos servios de sade.

Fator limitante o custo que isso representa para toda uma famlia das populaes de risco. Um problema econmico, portanto. 26

Preveno e contrle
Anti-helmnticos - Recomendam-se os de largo espectro como mebendazol, albendazol, pirantel ou levamizol, o que permite integrar o controle da ancilostomase no de outras geo-helmintases. Mebendazol, um composto pouco solvel e mais eficiente quando micronizado. Com 500 mg em dose nica (ou 100 mg, 2 vezes ao dia, 3 dias) cura cerca de 100% dos casos. Praticamente sem efeitos colaterais, mas contra-indicado na epilepsia. Albendazol (400 mg) assim como levamisol (50-150 mg) so anti-helmnticos de largo espectro, do grupo do mebendazol. Pamoato de pirantel um produto sinttico, insolvel na gua e pouco absorvvel, que cura 80% dos casos com 10 mg/kg de peso, durante 3 dias. Ferroterapia - A administrao de sulfato ferroso aos pacientes com anemia importante para uma recuperao rpida. O tratamento deve ser prolongado para refazer as reservas de Fe do organismo. importante, tambm, a correo dos hbitos alimentares para a incluso de boas fontes de Fe na dieta. 27

Preveno e contrle
Instalaes sanitrias. So importantes, quando utilizadas pelos moradores da casa. Mas sua efetividade depende do tipo de construo. As latrinas mais econmicas nem sempre so aceitas pelos moradores, mesmo quando sejam construdas gratuitamente pelos servios de sade. As razes podem ser o mau cheiro, a criao de mosquitos e de baratas, a atrao de roedores etc. Sua conservao em condies higinicas e sua durao em uso devem ser avaliadas, pois podem exigir substituio. Controle anti-larvrio possvel com produtos vegetais efetivos no solo, decorrentes do plantio de espcies como: Cymbopogon citratus (capim cidreira), C. martinii, Vetivria zizanoides, Ruta graveolens, Menta spicata e Crysanthemum sp. Educao sanitria A populao de risco deve compreender as razes pelas quais se requer mudana de hbitos tradicionais, como andar descalo, defecar no cho e s procurar servios mdicos quando esto doentes. A educao e o exame peridico das crianas essencial. 28

Larva migrans cutnea

H nematides que penetram na pele humana mas permanecem vagando entre a epiderme e a derme, sem poder completar seu desenvolvimento. O quadro clnico resultante dito larva migrans cutnea ou dermatite linear serpiginosa. Popularmente, o bicho geogrfico ou bicho das praias. Geralmente, ela devida s larvas de terceiro estdio de Ancylostoma braziliense, parasito intestinal de ces e gatos. Mas outros helmintos j foram encontrados produzindo esse quadro. Entre eles: - Ancylostoma ceylanicum, - A. caninum, - A. stenocephala, - Gnathostoma spinigerum e outros. Mesmo algumas larvas de Ancylostoma duodenale, de Necator e de Strongyloides podem, eventualmente, ficar abrindo tneis microscpicos na pele sem poder continuar suas migraes normais.
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Larva migrans cutnea

A penetrao pode passar despercebida ou, nas pessoas sensibilizadas, acompanhar-se de prurido, eritema ou ppulas. Depois, partem desses pontos os tneis que desenham um percurso irregular, avanando 2 a 5 cm por dia e tendo uma larva no extremo que cresce. O tnel corresponde destruio da camada de Malpighi, tendo o derma por assoalho e envolvido por inflamao com eosinfilos e mononucleares. Enquanto as larvas avanam, as leses, para trs, vo ficando como um cordo irregular, saliente, eritematoso, pruriginoso e por vezes recoberto de vesculas. Dias depois, o trajeto mais antigo tende a desinflamar-se e deixa uma faixa hiperpigmentada, que tambm ir desaparecer dentro de algum tempo.
Larva migrans na regio gltea de uma criana.
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Larva migrans cutnea

O nmero de larvas varia de uma nica a dezenas ou centenas. Elas se localizam onde a pele esteve em contato com o solo: ps, pernas, coxas, ndegas, mos etc. O sintoma mais molesto o prurido, que aumenta noite e pode perturbar o sono, sobretudo das crianas. O diagnstico clnico e no oferece dificuldades, to tpico o quadro dermatolgico. Antecedentes de contato com o solo, principalmente em praias freqentadas por ces, ou em tanques de areia dos parques infantis, onde os gatos costumam ir defecar, confirmam a origem das leses. A cura espontnea ao fim de alguns dias ou semanas; raramente meses. Se necessrio, tratar com ivermectina, albendazol ou tiabendazol, por via oral. Este pode ser usado localmente.
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Larva migrans cutnea

Os gatos e os ces domsticos so as principais fontes de infeco para a poluio ambiental com as larvas migrans.

O controle da transmisso difcil. Os animais domsticos deveriam ser tratados periodicamente, com anti-helmnticos, e impedido seu acesso a praias e tanques de areia onde brincam as crianas. Esses tanques devem ser cercados com tela, para que os gatos no possam a defecar. Nas praias procurar os lugares molhados pela gua do mar, 32 onde as larvas no sobrevivem.

Leituras complementares
ACHA, P.N. & SZYFRES, B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 2 edio. Washington, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997. MINISTRIO DA SADE, FUNASA Doenas Infecciosas e Parasitrias. Braslia, MS/FUNASA, 2000 [219 pginas]. REY, L. Bases da Parasitologia. 2 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2002 [380 pginas]. REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. 2 edio, ilustrada. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2003 [950 pginas]. REY, L. Parasitologia. 3 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2001 [856 pginas]. SCHAD, G.A. & WARREN, K.S Hookworm disease; current status and new
directions (438 pp). London, Taylor & Francis, 1990.

THIENPONT, D.; ROCHETTE, F. & VANPARIJS, O.F.J. Diagnosing helminthiasis by coprological examination. Beerse, Belgium, Janssen Research Fondation, 1986.
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