Facteurs et marqueurs de risque en pidmiologie animale

Bernard FAYE CIRAD-EMVT Atelier de formation Risque et Elevage CIRAD/EPE

Dfinition du risque sanitaire

Jai beaucoup fum dans ma vie Je nai pas eu le cancer On nest pas oblig de lavoir
Dfinition du risque par un grand pote turc (Nazim Hikmet) cite dans un pome autobiographique

Causes, facteurs de risque, responsabilit

Le juge dcide de librer un assassin Le bois o elle se promne est mal fam

Jeannette adore se ballader dans les bois

Le mdecin arrive trop tard et fait son diagnostic

Lassassin dcide Larmurier a accept de dacheter une arme vendre une arme lassasin

Lassasin plante une flche dans le coeur de jeannette

Mort par hmorrhagie

Risque et certitude
Le risque nest pas une certitude La causalit implique une certitude (la brucellose est due un agent pathogne du genre Brucella) Le risque implique une probabilit (notion statistique donc quantifiable) ou une conjecture (notion empirique), voire une circonstance (ref.: Tillon, 1987)

Risque et causalit
La causalit est complexe (E. Morin, 1980): rtro-action des effets sur la cause, endo-exo-causalits, causalits/finalits. La maladie multifactorielle est due un complexe de facteurs dont chaque lment reprsente une part de la cause cest--dire un facteur de risque (Rothman, 1976)

Les critres de causalit

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Squence dans le temps: lagent causal prcde le dbut de la maladie Force de lassociation: risque relatif/odd-ratio Spcificit de lassociation: le facteur est prsent chez tous les malades et que les malades Gradient biologique de leffet: le risque augmente avec limportance de lexposition Effet de la suppression ou de la diminution du facteur Constance de leffet et reproductibilit: phnomne rptable dans lespace et le temps Plausibilit biologique: interprtation pssible de lassociation entre facteur et maladie Cohrence avec les connaissances actuelles Cohrence des variations du facteur dans lespace et le temps

Causalit et risque
Causalit nest pas risque

Par exemple: spcificit de lassociation

Le non rglage dune machine traire est un facteur de risque des mammites qui affecte toutes les vaches , mais TOUTES les vaches mammiteuses ne le sont pas forcment cause de ce facteur et TOUTES les vaches ne sont pas forcment malades.

Par exemple: force de lassociation

On constate une forte instabilit des odd-ratio entre les tudes pidmiologiques (le risque de mtrite suite une rtention placentaire varie de 4,4 9,9 selon les tudes)

Par exemple constance de lassociation

Il existe des facteurs de sant (hygine particulire) qui peuvent masquer lexpression des facteurs de risque (cf. tude de Lancelot et al. au Tchad)

Risque et causalit
En sciences humaines on distingue les facteurs valeur causale des facteurs contingents ou accidentels (Goldman,1966) En pidmiologie multifactorielle, on parle de toile daraigne des causes (Schwabe, 1982) Le risque de maladie reprsente lmergence un niveau donn des multiples causes existant un niveau sous-jacent (Collier, 1994)
Le facteur de risque nest pas la cause, mais il la contient

Marqueurs et facteurs de risque

Le marqueur de risque est un paramtre non modifiable de lenvironnement ou une caractristique non modifiable dun individu dont la prsence saccompagne dune augmentation de la probabilit dapparition dun trouble sanitaire Le facteur de risque est un paramtre, une pratique ou une caractristique modifiable par lhomme

Marqueur de risque
Paramtres de lenvironnement: le climat est un marqueur de risque, mais.

Marqueur de risque
La capacit ou non dun leveur de protger ses animaux contre les intempries est un facteur de risque

Marqueur de risque
Lge est un facteur de risque
maladies des jeunes animaux (omphalite par exemple) maladies des animaux ges (fivre vitulaire) Mais Les pratiques de rforme reprsentent un facteur de risque: par exemple, le troupeau du 3me ge..

Marqueur de risque
Le sexe est un marqueur de risque: il ny a pas de mammites chez le taureau !

Facteur de risque
Utilisation des facteurs de risque: - soit agir sur le milieu dlevage sans avoir prciser les mcanismes physiopathologiques sous-jacents (sintresser aux mergences) - soit dbrouiller lcheveau des causes des troubles de sant en passant des facteurs de risques aux mcanismes du risque (Fombonne, 1992)

Facteur de risque
Le sens de la relation (contrle de la MT par exemple) le nombre de mammites est plus important chez les leveurs pratiquant un contrle de leur machine traire

Facteur de risque
La puissance de la relation (risque relatif, odd-ratio): le poivre est-il plus dangereux que la cigarette pour le cancer du poumon ??

Facteur de risque
La notion de seuil (thorie des catastrophes)

Facteur de risque
Notion de facteurs de masquage ou facteurs non identifis (il existe aussi des facteurs de sant)

Facteur de risque
La combinaison des risques: multiples, les facteurs de risque influent les uns sur les autres. En consquence, aucun mcanisme ne produit les effets quil produirait seul (Bhaskar, 1993)

Facteur de risque
Mode demploi des facteurs de risque: le diagnostic dlevage, mais il faut distinguer: - Les pratiques risque direct (absence de dsinfection du cordon ombilical, facteur de risque de lomphalite) - Les pratiques risque indirect (relation boiterie infcondit) - Les pratiques indicatrices dun problme pathologique (relation pdiluve boiteries)

Manuel des FR
Manuel des FR des boiteries

Fact. 1 Fact. 2 Fact. 3 Fact. 4 Fact. 5 Fact. 6 Fact. 7 Fact. 8 Fact. 9

Pas de sel en supplmentation Ration trop riche en nergie Bton neuf Sol caillouteux au pturage Absence de pdiluve Pturages trop loigns Absence de litire paille Bton glissant Pente trop forte

X X

La place de lleveur
Pilote du SE = gestion de la sant animale Types dleveurs: affectif, dominant, domin
Vaches dominantes, futes, curieuses, mchantes, leader, craintives, vives, stupides, astucieuses,calmes, neutres

La place de lleveur
Les pratiques risque en levage refltent les dcisions de lleveur, mais il nexiste pas de critre synthtique caractrisant lleveur risque (lleveur nest pas un facteur de risque) On dfinit cependant le profil psychologique du bon leveur avec les caractristiques suivantes: prvenant,patient, indpendant,persvrant, maussade, de contact difficile, nergique, assur, prudent face aux changements, ne semballant pas facilement, pas adaptable, pas soumis, pas modeste, pas inquiet, pas causant, non coopratif, non sociable, soit un introverti confiant (Seabrook, 1983).

Conclusion
Culpabilit ou responsabilit ?
La causalit ddouane lleveur de sa propre responsabilit, mais peut le conduire voir la maladie comme une fatalit Le facteur de risque tend culpabiliser lleveur au travers de ses pratiques risque mais peut aussi le responsabiliser sur les moyens mettre en oeuvre

Conclusion

Le facteur de risque est la part dincertitude quon est prt donner notre existence