SESI AC Protocolos Biosseguranca Pro Fission A Is Odontologia

ANUAL
DE BIOSSEGUR ANA
PROTOCOLOS DE BIOSSEGURANA PARA PROFISSIONAIS EM ODONTOLOGIA
SESI/DR/AC
Rio Branco-Ac, 2009 MANUAL DE BIOSSEGURANA MANU
Unidade de Sade SESISADE Rua Isaura Parente, 2.710 Estao Experimental CEP:69.912.970 e-mail: sesisaude@sesiac.org.br fone/fax: 3901.4441
UAL DE BIOSSEGURANA MANUAL DE BIOSSEGURANA
1. INTRODUO
Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento, tecnologia e prestao de servio visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados. [CTbio/FIOCRUZ]. Os profissionais de Odontologia, Cirurgies-Dentistas, Auxiliares de Consultrio Odontolgico, Higienistas, Tcnico de Higiene Dental e Tcnico de Laboratrio de Prtese esto sob risco constante de adquirir doenas no exerccio de suas funes. Comprovadamente os microrganismos tm driblado as medidas de segurana adotadas na atualidade, colocando em riscos profissionais e pacientes, e a falta de cuidados em relao Biossegurana, tem propiciado a intensificao do ciclo de infeces cruzadas. responsabilidade do Cirurgio-Dentista a orientao e manuteno da cadeia assptica por parte da equipe Odontolgica e o cumprimento das normas de qualidade e segurana quanto ao radiodiagnstico e descarte de resduos gerados pelo atendimento. O controle de infeco constitudo por recursos materiais e protocolos que agrupam as recomendaes para preveno, vigilncia, diagnstico e tratamento de infeces, visando segurana da equipe e dos pacientes, em quaisquer situaes ou local onde se prestem cuidados de sade. A Biossegurana nunca completa quando profissionais da Sade atendem a um paciente ou manipulam instrumentos, material biolgico e superfcies contaminadas. Porm, o fato de sempre haver um risco, deve ser isto um estmulo nossa dedicao, e no o inverso, ou seja, uma justificativa s nossas falhas. As principais doenas infectam-contagiosas que representam riscos em consultrio odontolgico podem ser causadas por vrus como Catapora, Hepatite B, Hepatite C, Conjuntivite Herptica, Herpes Simples, Herpes Zoster, Mononucleose Infecciosa, Sarampo, Rubola, Parotidite, Gripe, Papiloma vrus Humano, Citomegalovrus, HIV. Podem ser causada por bactrias que levam a Pneumonia, Infeco por Estafilococos, Estreptococos, Pseudmonas, Klebsiella, bacilos como o da Tuberculose, e ainda os fungos, mais comumente associado Candidase. Os profissionais de odontologia tambm devem se vacinar, embora no existam todas as vacinas para preveno destas doenas. Os servios de Odontologia necessitam cumprir as normas de biossegurana baseadas em leis, portarias e normas tcnicas do Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Secretarias Estaduais e Municipais, que observam desde protees contra radiaes ionizantes, radiaes de luz halgena, medidas para o controle de doenas infecto-contagiosas, destinao de resduos e proteo ao meio ambiente. As sanes previstas na lei podem ir desde uma simples advertncia ou multa classificada em leve, grave ou gravssima, at a interdio do estabelecimento odontolgico. [Decreto-Lei 214de 17 de junho de 1975]. O que temos que implantar a cultura da valorizao do homem e a valorizao da sua qualidade de vida. Sabemos que a cada segundo, substncias qumicas e microrganismos esto sendo introduzidos no meio ambiente e que os resultados dessa verdadeira alquimia biotecnolgica ainda so desconhecidos para a humanidade. MANUAL DE B
IOSSEGURANA
2.

REFERNCIAS
NR 07 Ministrio do Trabalho; NR 09 - Ministrio do Trabalho; Lei - 6360, de 23/09/1976 do Ministrio da Sade; Lei - 8080, de 19/09/1990 do Ministrio da Sade; Portaria 1884, de 11/11/1994 do Ministrio da Sade; Lei - 6437, de 11/03/1998 do Ministrio da Sade; Portaria 453, de 01/03/1998 do Ministrio da Sade Portaria 344, de 12/05/1998 do Ministrio da Sade; Resoluo N 5, de 05/08/1993 CONAMA; Portaria N 908, de 16/07/1999 Ministrio da Sade; Resoluo SS - 15, de 18/01/1999 do Estado de So Paulo; Segurana no ambiente hospitalar. Departamento de Normas Tcnicas. 1995, MS; Manual para Estabelecimentos Odontolgicos 1 edio 1998, Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre; Biossegurana uma Abordagem Multidisciplinar 1 edio. 1996- Pedro Teixeira; Silvio Valle; AIDS - Manual sobre manifestaes bucais e controle de infeco, Rede CEDROS. 1992; Manual de Procedimentos bsicos em Microbiologia Clnica para o controle de Infeco Hospitalar-1991. MS; Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade 2 edio1994; Hepatites, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. 1996. MS; Como controlar a infeco na Odontologia, GNATUS 1 edio 1997. Londrina; Ergonomia e as Doenas ocupacionais do Cirurgio Dentista, Dabi Atlante. Prof. Dr. Paulo Csar Saquy, Prof. Dr. Jesus Djalma Pecora. 1991; Biossegurana 1999. Conselho Federal de Odontologia; Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico, Ministrio da Sade 1999; MANUAL DE BIOSSEG
3. TERMINOLOGIA
Para melhor entendimento, facilidade e diferenciao entre os diversos procedimentos existentes, que tm como objetivo inibir, destruir e eliminar microrganismos presentes em artigos, superfcies e tecidos vivos, apresentamos a seguir algumas definies: 3.1 Definies 3.1.1 Antissepsia Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso de pele ou mucosa. 3.1.2 Assepsia Visa o controle a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso em superfcies, equipamentos e instrumentos. 3.1.3 Artigos Instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao.
3.1.4 Artigos Crticos So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes. Esto nesta categoria os materiais, como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartveis). DE BIOSSEGURANA 3.1.5 Artigos Semi-Crticos So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, alicates de uso ortodntico etc. exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. 3.1.6 Artigos no Crticos So destinados ao contato com a pele ntegra do paciente, requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. 3.1.7 Artigos Descartveis So aqueles que aps o uso perdem suas caractersticas originais. 3.1.8 Barreiras Todo meio fsico que pode ser utilizado com forma de impedir ou dificultar o carreamento de agentes patognicos de um indivduo para outro. 3.1.9 Descontaminao o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminadas com microrganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para manipulao. 3.1.10 Desinfeco um processo fsico ou qumico, que destri microrganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. 3.1.11 Esterilizao o processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos. 3.1.12 EPI Equipamentos de proteo individual. So eles: protetores oculares, mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares para luz halgena, roupa branca de uso exclusivo para o atendimento no consultrio e avental plumbfero (para gnadas e tireide). 3.1.13 Limpeza o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de gua e sabo ou detergentes e ao mecnica. 3.1.14 Monitoramento Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro estabelecido. 3.1.15 Janela Imunolgica Perodo no qual o organismo, aps o contgio pelo agente infeccioso, deflagra o mecanismo de ativao linfocitria, no intuito de produzir anticorpos. Como estes anticorpos ainda no atingiram nveis detectveis pelos mtodos usuais de diagnsticos, tais como Elisa e Imuno Fluorescncia, podem aparecer resultados falso-negativos. Este perodo dura de 3 a 6 meses.
4. IMUNIZAO
Todos os funcionrios devem estar com o calendrio de vacinao atualizado com as seguinte vacinas: - BCG ( tuberculose) -Trplice viral(sarampo,caxumba e rubola). -Dupla bacteriana(difteria e ttano).
-Hepatite tipo B. -Infuenza. Aconselhamos aos funcionrios consultar a comisso de Biossegurana, para se informar respeito da vacinao, assim como dos testes sorolgicos, que devem ser realizados para se certificarem da real imunidade. MANUAL DE BIOSSEGURANA
5. EPI (Equipamentos de Proteo Individual)

So equipamentos de proteo utilizados pela equipe odontolgica e pessoal auxiliar para evitar contaminao e acidentes. A maior concentrao de microrganismos no consultrio Odontolgico se encontra na boca do paciente. Quanto maior a manipulao de sangue, visvel ou no, pelo profissional da Sade, maior sua chance de contrair uma doena infecciosa. Ao utilizarmos instrumentos rotatrios, jatos de ar, ar/gua/bicarbonato e ultra-som, a contaminao gerada em at 1,5 metros de distncia muito grande, pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis. Devemos utilizar todas as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos. As formas de contaminao so: a) Diretas: Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro, por exemplo: doenas sexualmente transmissveis, hepatites virais, HIV. b) Indiretas: Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou substncia contaminada, por exemplo: hepatite B, herpes simples. c) distncia: Atravs do ar, o hospedeiro entra em contato com os microrganismos, por exemplo: tuberculose, influenza, sarampo e varicela. 5.1 - Usos de luvas no consultrio As luvas so consideradas imprescindveis como barreira mecnica para as mos, pois a medida de proteo do profissional, pessoal auxiliar e do paciente. Seu uso indispensvel durante os procedimentos odontolgicos clnicos, cirrgicos e laboratoriais, pois esses procedimentos permitem o contato direto ou indireto com o sangue e saliva. - Tipos de luvas: a) Luvas de borracha grossa So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante os procedimentos de limpeza e desinfeco do consultrio. Dever ser utilizado um para cada tipo de procedimento: um par para limpeza e desinfeco de instrumentais e materiais; um par para limpeza e desinfeco de pisos, superfcies e equipamentos. Indica-se o uso de cores diferentes para identificao das luvas. As luvas devero ser desinfetadas, lavadas com gua e sabo e secadas ao ar de ponta cabea. b) Luvas para procedimentos semicrticos so usadas para procedimentos no invasivos; Lavar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalha de papel antes de se calar as luvas; Descartar as luvas aps o uso no lixo contaminado; Lavar as mos aps retirar as luvas e secar com toalha de papel. c) Luvas para procedimentos crticos So aquelas para procedimentos invasivos. Lavar e escovar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalhas de papel antes de se calar as luvas; Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas recomenda-se a troca das luvas durante o procedimento; No reprocessar essas luvas; Lavar as mos aps retirar as luvas as e sec-las com toalha de papel.
MANUAL DE BIOSSEGURANA 5.2 - Usos de Mscaras no Consultrio A mscara se constitui na mais importante medida de proteo das vias areas superiores contra os microrganismos presentes nas partculas e aerossis produzidas durante os procedimentos odontolgicos. 3.4.1 O uso adequado da mscara facial deve: a) Promover conforto e boa adaptao; b) No irritar a pele; c) No embaar o protetor ocular; d) No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerada material contaminado); e) Descart-la aps o uso; f) Trocar a mscara quando esta ficar mida e no intervalo da cada paciente, as mscaras molhadas perdem o poder de filtrao e facilita a penetrao dos aerossis bacterianos. 5.3 - Uso de gorros descartveis no consultrio: Devem sempre ser usados no consultrio, pois evitam que haja a contaminao dos cabelos dos profissionais por gotculas de saliva e de sangue provenientes da cavidade bucal. Impede tambm a infestao paciente/profissional por piolhos. 5.4 - Uso de culos de proteo no consultrio: Os culos de proteo so o melhor meio de proteo contra partculas que podem lesar e contaminar o globo ocular. As infeces causadas na conjuntiva so principalmente as grandes partculas projetadas da boca do paciente durante os procedimentos de remoo de restauraes de amlgama, remoo de cries, raspagens periodontais, profilaxias etc. Assim, eles devem ser usados por todos os membros da equipe do consultrio. importante que aps o atendimento do paciente os culos contaminados sejam lavados com sabo lquidos e solues detergentes, e anti-spticas (devem ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob imerso) e, ento, sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou guardanapos. necessrio tambm o uso de culos de proteo para o paciente, esses tm a finalidade de proteger seus olhos a produtos irritantes, contaminados e prfuros-cortantes. 5.5 - Uso de aventais nos consultrio O avental de preferncia, deve ter gola do tipo gola de padre, com mangas longas, punho em elsticos e com comprimento de cobrindo os joelhos. Pode ser confeccionado em algodo ou polipropileno (descartvel). Deve ser sempre usado nos atendimentos odontolgicos, devendose trocar o avental diariamente e sempre que for contaminado por fluidos corpreos. Para completar a vestimenta usar sempre cala comprida onde o comprimento dever chegar a cobrir todo o comprimento da perna e terminando em cima do sapato para total proteo. Retirar todas as vezes que sair da sala clnica. Evite manipular o avental contaminado. Aps o uso, ele deve ser acondicionado em saco plstico e s retirado para lavagem (quando no for descartvel). No fazer qualquer refeio usando o avental. Como lavar o avental quando for de algodo ou similar: a) Deve ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1% diludo em 5 partes de gua por 30 minutos, ser fervido, e depois lavado. Como guardar o avental: a) Deve-se destinar um mdulo ou gaveteiro parte, apenas para a guarda desses aventais. 5.6 - Uso de Calados O calado de segurana e em couro tipo sapato, sem biqueira de ao, com elstico lateral, com solado em poliuretano bidensidade e com certificado de aprovao pelo Ministrio do Trabalho.
5.7 - Uso de toalhas no consultrio Aconselha-se o uso de toalhas de papel como rotina, por todo pessoal do consultrio. Os testes tm demonstrado que aps o uso, as toalhas de pano apresentam cultura positiva para um nmero muito grande de bactrias.
5.8 - RECOMENDAES
recomendado que na contratao ou remanejamento de funcionrios haja treinamento sobre as normas de biossegurana. 5.8.1 - Recomendaes com relao aos cuidados pessoais Retirar jias, anis, pulseiras, relgios e adornos de qualquer natureza antes de iniciar o dia de trabalho. Manter perfeita higiene pessoal: -Banhos dirios. -Unhas limpas e aparadas -Lavar as mos com soluo anti-sptica antes de iniciar o trabalho, aps qualquer trabalho de limpeza e ao trmino do dia. 5.9 Barreiras Necessrias no Consultrio Odontolgico 5.5.1- As barreiras podem ser assim classificadas: a) Naquelas que protegem o profissional: luvas, mscaras, gorros e vesturios; b) Nas que protegem superfcies: folhas de alumnio, folhas de plstico (capa plstica e filme PVC); c) Nas que impedem a contaminao de pontos especficos: controle de p nas cadeiras, uso de flush (sistema de auto-limpeza nos equipamentos), canetas de alta rotao que podem ser auto-clavveis, uso de sabo anti-spticos lquidos no consultrio, toalhas de papel descartveis e adoo de um fluxo para descontaminao, lavagem, secagem e esterilizao de instrumentais. (E.A.S.); d) Na reduo de microorganismos nos aerossis: tcnicas de antissepsia, uso de suctores de alta potncia e identificao do paciente de risco. 5.5.2 Proteo de superfcies: 5.5.2.1 As superfcies mais contaminadas pelas mos do profissional e sua auxiliar so: Cabos e interruptores; Encosto de cabea; Comando manual da cadeira; Pontas seringa trplice; alta-rotao e micromotor; Encaixe das pontas; Unidade auxiliar; Unidades de controle; Mesa auxiliar; Cabo de RX e seus controles. Estas superfcies devem ser cobertas para que sejam estabelecidas as barreiras. A cobertura deve ser feita por material impermevel gua, como o plstico PVC, folha de alumnio e o ltex.
As barreiras de superfcies devem ser prticas, ter preos acessveis, serem impermeveis e resistentes. Necessitam ser trocadas a cada atendimento odontolgico. A principal considerao que deve ser feita sobre desinfeco dessas superfcies no consultrio, que, para ser efetiva, estas devem estar muito limpas, isto sem restos de materiais orgnicos, como: saliva, muco, restos de tecidos e sangue. Desta maneira, as solues desinfetantes de superfcies mais indicadas so aquelas capazes de limpar e desinfetar. 5.5.2.2 Os trs grupos de substncia que cumprem esta finalidade so: a) Fenis sintticos (duplofem a 5%) Os Compostos Fenlicos so os mais indicados, usados em duas etapas: Na 1 etapa, renova-se toda matria orgnica com uma esponja embebida em desinfetante, de toda matria orgnica. Na 2 etapa pulveriza-se a superfcie e, ento com uma toalha de papel, espalhe-se o lquido em toda a rea. Seu efeito germicida ser atingido em 10 minutos, permanecendo a ao residual. Uma das principais vantagens do uso dos Compostos Fenlicos a reativao de seu efeito residual germicida sempre que a superfcie se tornar mida por gua ou mesmo por fludos orgnicos, como o sangue e a saliva. Deve-se usar uma bomba de pulverizao e, no momento de sua aplicao, se usa o EPI, pois estes produtos so txicos. importante lembrar que essas solues devem ser preparadas diariamente, uma vez que, com o passar do tempo, perdem sua atividade antimicrobiana. b) Iodforos como Detergentes Os Iodforos , com o uso contnuo, podem manchar as superfcies dos equipamentos e instrumentos, mesmo que sobre eles seja usada uma barreira como a folha de alumnio ou plstico, principalmente os estofados das cadeiras. c) Hipoclorito de Sdio a 1% (Soluo de Milton) O Hipoclorito de Sdio enferruja e destri os metais, tem um cheiro desagradvel e pode tambm descorar e destruir os tecidos. 5.5.3 Medidas que impedem a contaminao em pontos especficos Uso obrigatrio de sabo lquido e toalha de papel , cobertura dos controles dos comandos da cadeira, lavatrios e reservatrios de sabo lquido por comando de pedal. Podemos lanar mo tambm de lenos de descontaminao, que so capazes de destruir vrus como HIV, HCV,HBV assim como bactrias fungos e esporos. Estes so compostos de: lcool Etlico, Clorexidine, Digluconato, Propilenoglicol, Mentol e lcool Benzlico. 5.5.4 Barreiras de Reduo do nmero do microorganismos nos aerossis 5.5.4.1 Suctores da alta potencia (ciclone bomba de vcuo). As bombas de vcuo representam um sistema muito eficiente, para produzir os aerossis, e consequentemente, a
quantidade de microorganismos. Quando o bico do aspirador colocado adjacente rea onde se est trabalhando, torna-se uma medida de grande eficincia. 5.5.5 Antissepsia da cavidade Bucal 5.5.5.1 A antissepsia pode reduzir de 75 a 99,9% a quantidade de microorganismos na boca do paciente. Fica, assim, evidente, que uma correta antissepsia pr-procedimento odontolgico altamente satisfatria, e tornar uma medida muito eficiente no controle da contaminao do consultrio. Foi relatado ainda, uma reduo significativa nas bacteremias transitrias, responsveis pelas endocardites, com o uso prvio de anti-spticos bucais, base de clorexidine. MANUAL DE BIOSSEGUA DE BIOSSEGURANA
6. MERCURIO
6.1 - Recomendaes com relao a Manipulao do Mercrio Segundo Ferreira e Appel, (1991), estimava que no Brasil, cerca de 16 toneladas de Mercrio eram empregados anualmente em servios odontolgicos. O problema que cerca de 55% do amlgama preparado pelo CD perdido, e este material descartado normalmente no lixo domiciliar. De acordo com as consideraes feitas anteriormente, cerca de 8 toneladas de mercrio so descartadas no meio ambiente oriundo dos consultrios odontolgicos. Dentro do universo de substncias qumicas que o CD utiliza no consultrio odontolgico o mercrio (Hg), a que mais causa preocupao. Os profissionais que ficam constantemente expostos a este metal pesado, comumente apresentam valores de mercrio na urina superiores ao limite de tolerncia biolgica. Esta foi a concluso que chegaram os pesquisadores Joselow et Lii em 1968, aps pesquisarem 50 consultrios, e encontrarem em 14% destes, concentrao de vapor de mercrio no ar, acima do limite de 3 tolerncia estabelecido, que de 0,05mg/m . Em temperatura ambiente, o mercrio se volatiliza. Em 1970 Gronka et Lii, demonstraram que o momento de maior risco de contaminao do mercrio durante a preparao do amlgama de prata. Se cair, contaminando o ambiente de trabalho, torna-se necessrio a descontaminao ambiental, embora seja um processo extremamente difcil, essencial. A intoxicao crnica de mercrio pelo CD e sua equipe deve ser evitada. Seus sintomas iniciais so: a inquietude, a irritabilidade, a insnia, a sialorria, a gengivite e o tremor das mos. A exposio do CD a nveis superiores ao estabelecidos (0,05mg/m3), foi observado atravs de anlise do teor de mercrio em cabelo, plos e unhas, revelando correlao direta entre a contaminao de mercrio encontrada nestes tecidos, e a concentrao de mercrio presente no ar. Comparando-se diferentes vias de absoro, nota-se a predominncia da transferncia do metal atravs das mos, alimentos e cigarros, em relao aos procedimentos operatrios. Durante a remoo de restauraes ocorre a liberao do metal, sob a forma de vapor e de poeira de amlgama. O mercrio ingerido pelo Cirurgio-Dentista fica alojado nos sistema nervoso e renal causando patologias irreparveis. Como conseqncia da contaminao os profissionais podem desenvolver o mal de Parkinson, chegando a ter dificuldade de se alimentar e se locomover, e nos casos mais avanado da doena, chegar deficincia renal aguda por deteriorao do sistema renal. 6.2 - Como Evitar a Contaminao do Mercrio no EAS Odontolgico O piso do ambiente dever ser impermevel, sem poros e trincas e de fcil limpeza.
A bancada de trabalho lisa e de fcil limpeza. Em caso de ocorrer derrame de mercrio, lanar sobre o mesmo enxofre em p que combinar com o mercrio, formando o sulfeto de mercrio, que no oferece perigo a sade. O amalgamador deve ficar guardado em local isento de calor, longe do Forno de Pasteur, Autoclave e distante do aparelho de ar condicionado, para evitar a formao e dissipao dos vapores de mercrio. Cuidados especiais devero ser tomados no momento de usar o amalgamador, evitando acidentes. A cpsula deve ser rosqueada, substituda de tempo em tempo para evitar escapamento de mercrio. A sua fixao deve ser perfeita. No caso de suspeita de vazamento pode ser colocada uma fita adesiva envolvendo a cpsula. Aps trituramento, deve-se observar se h vestgios de mercrio na fita. Remove-se a cpsula aps a parada completa do motor. MANUAL DE BIOSSEGURANA A remoo de restauraes de amlgama de prata dever ser feitas sob refrigerao, uso de sugador e brocas com um bom poder de corte, e sob isolamento absoluto. Dessa forma se evita poeira e vapor de mercrio. A estocagem do mercrio deve ser feita em frascos inquebrveis e hermeticamente fechados. Os resduos de amlgama no utilizados nas restauraes ou restos de mercrio devem ser guardados em recipientes inquebrveis e hermeticamente fechados, contendo no seu interior gua e fixador de RX. O descarte de resduos de amlgama e mercrio considerado de risco biolgico. Portanto, necessrio que sejam colocados em frascos inquebrveis contendo no seu interior gua e fixador de RX., serem hermeticamente fechados, rotulados como lixo biolgico e colocados em saco plstico branco leitoso segundo normas da ABNT. Evitar o super aquecimento no momento de fazer o polimento nas restauraes de amlgama. recomendvel a anlise mercurial anualmente para toda a equipe odontolgica.
7. TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS 7.1 - O que Fazer com o Lixo 7.1.1 - Com a ampliao do conhecimento dos riscos, e do potencial de causar danos sade e ao meio ambiente pelo lixo gerado por estabelecimentos de sade que, a legislao que rege o descarte, a coleta e o destino final de resduos biolgicos e/ou, quimicamente contaminados, vem sendo aperfeioada. H todo um conjunto de leis, normas e portarias regulamentando o manejo destes resduos. Merece destaque o art. 04/Res. CONAMA-05: Devemos assumir como um princpio bsico, que o gerador do resduo passou a ser responsvel pelo seu gerenciamento, at a disposio final do mesmo. 7.1.2 Resduos de amlgama e restos de mercrio: Por tratar-se de resduos perigosos, sua manipulao e destino final devem ser cercados de cuidados especiais, aqui j mencionados. Embora exista tecnologia disponvel para sua reciclagem, esta depende do interesse da indstria. Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo em aterro sanitrio industrial. Devemos evitar o seu despejo no esgoto e no lixo comum. Quando depositado em aterros sanitrios comuns, ou lixes, por ao de bactrias exotrmicas, estes atingem temperatura de 45C a 60C e libera desta forma grande quantidade de vapor de mercrio na atmosfera. O que pode contribuir ainda mais para a contaminao ambiental por este metal pesado. 7.1.3 - Manejo de Resduos Infectantes. Recomendaes bsicas: a) Sempre separar os resduos contaminados do lixo comum.
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b) Resduos infectantes: Como algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos corpreos, curativos, resduos de cirurgias, modelo de gesso, moldagens e kits para exames. Devem ser acondicionados em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizados, com o smbolo de risco biolgico. Estes sacos devem estar contidos dentro de coletores prprios. Seu destino final deve ser a vala sptica ou clulas especiais em aterro sanitrio. Resduos infectantes contundentes: Tambm chamados de prfuros-cortantes (agulhas, lminas, materiais ortodnticos, instrumentais imprprios para uso e assemelhados), devem ser armazenados em recipientes de material rgido, com tampa vedvel, rotulados com o smbolo de risco biolgico. A permanecendo, imersos em Hipoclorito de Sdio a 1%, at o limite da capacidade do recipiente. Seu destino final deve ser tambm a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio. MANUAL DE BIOSSEGURANA d) Resduos de insumos: So produtos farmacuticos empregados na clnica como cimentos, fenol, formo cresol, eugenol, materiais restauradores, restos de revelador e fixador, medicamentos de uso sistmico e outros. Suas embalagens, quando vencidas ou aps utilizao, devem ser descartadas da mesma forma que os resduos contaminados. Isto , em recipientes de material rgido, com tampa vedada e destinada ao aterro sanitrio industrial. e) Recipientes: No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia ao paciente, deve haver: recipiente com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de resduos infectantes, os recipientes para resduos infectantes contundentes e restos de insumos, e os recipientes para lixo comum. f) Descarte: Ao final da jornada diria de trabalho, depositar os resduos infectantes, isto o recipiente contendo prfuros-cortantes e o saco contendo os demais resduos, em local apropriado, nos locais previamente combinados. vedado o descarte deste material na lixeira. g) Coleta: O destino final dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica, e seu recolhimento dever da municipalidade. Para isto, todos os servios de odontologia, devem contatar o servio de limpeza pblica de sua cidade, e solicitar o cadastro para coleta especial. Se o seu Municpio no dispe de coleta especial para resduos desta natureza, exera a sua cidadania solicitando a Delegacia Regional do CRO o envio de oficio Vigilncia Sanitria Municipal, Comisso de Sade da Cmera de Vereadores, Campainha Municipal de Limpeza Urbana e rgos de Defesa do Meio Ambiente as providncias cabveis para implantar o servio na sua cidade. Assim, agindo localmente, os profissionais da Odontologia estaro contribuindo efetivamente para proteo do meio ambiente e promoo da sade da populao em sua comunidade. h) Resduos no infectados ou lixo comum: o chamado lixo administrativo, no necessita de cuidados especiais, pode ser descartado na lixeira acondicionado em sacos plsticos de qualquer cor. 8. MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR Os Estabelecimentos de Assistncia Odontolgica so locais onde o controle de doenas transmissveis deve ser exercido em carter permanente. Os meios de esterilizao e desinfeco so tecnicamente acessveis aos profissionais dos estabelecimentos de assistncia odontolgica.
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PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE

8.1 - Autoclaves (Calor mido) 8.1.1 - As autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizar o processo de esterilizao. o mtodo de esterilizao mais conhecido, mais utilizado e o mais eficaz. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao de materiais, mas exige que seu manuseio seja feito por pessoa habilitada, com conhecimento bsico dos princpios de seu funcionamento. Atualmente so encontrados no comrcio vrios modelos de autoclaves, de formas e tamanhos diversos, com cmara simples ou dupla. Na escolha do equipamento a ser adquirido deve-se levar em considerao o volume, tamanho, tipo e fluxos de artigos a serem utilizados. Em temperaturas entre 121C e 132C, o vapor sob presso capaz de destruir todas as formas microbianas atravs de termo coagulao de protenas. O efeito letal obtido pela condensao que acarreta liberao de calor latente, precipitao e umidade, penetrao em materiais porosos, aquecimento rpido e coagulao de protenas. MANUAL DE BIOSSEGURANA 8.1.2 - Indicaes e Uso Para esterilizao de todos os artigos crticos (agulhas, lminas de bisturi, sondas periodontais e materiais cirrgicos) e os semicrticos (condensadores de amlgama, esptulas) termosresistentes, este o mtodo de menor toxicidade, mais seguro e eficaz. OBS.: O instrumental odontolgico aceita bem a autoclavagem, com exceo dos instrumentos de ao carbono, que podem sofrer corroso ou oxidao. 8.1.3 - Preparo do material a ser esterilizado Todo artigo deve ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade. Antes da esterilizao, os artigos devem passar pelos seguintes processos: a) Descontaminao: imerso completa dos artigos em hipoclorito de sdio a 0,5 a 1% ou glutaraldeido a 2%; b) Limpeza: frico mecnica, lavadoras ultra-snicas; c) Enxge: gua potvel e corrente; d) Secagem: secadora de ar quente/frio, papel toalha ou toalha de cor branca estril. OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI. 8.1.4 - Invlucros para a esterilizao Depois do material estar completamente descontaminado, limpo e seco deve ser acondicionado por unidade e em pacotes envolvidos por um dos seguintes materiais: a) Papel Kraft com pH 5-8; b) Tecido de algodo duplo cru; c) Papel grau cirrgico; d) Filme Poliamida entre 50 a 100 micra de espessura; OBS.: No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas autoclaves automticas. Caso a carga esteja em excesso, o ciclo no se completa abortando a esterilizao. Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a penetrao e a circulao do vapor e a sada do ar. A ocupao da cmara deve ser de aproximadamente 80%. 8.1.5 - Tempo e Temperatura de Esterilizao O processo de esterilizao atravs do vapor saturado sob presso obtido observando-se as seguintes condies: a) Exposio por 30 minutos em temperatura de 121C em autoclave convencional (com uma atmosfera de presso).
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b) Exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132C em autoclaves convencionais (com uma atmosfera de presso). c) Exposio por 4 minutos a uma temperatura de 132C em autoclave de alto vcuo (diferena entre autoclave de alto vcuo e convencional ser vista quando tratarmos de ciclos de esterilizao). OBS.: O tempo s dever ser marcado quando o calor da cmara de esterilizao atingir a temperatura desejada. 8.1.6 - Esterilizao 8.1.6.1 -Esterilizao por Gravidade Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave, eliminando o ar interno por expulso, ou seja, fazer a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento do material a ser esterilizado, feito de fora para dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por ventoinhas. Assim, se consegue um vcuo de capacidade mdia, que ao longo do tempo de exposio, que prviamente determinado, resultar na etapa final, em materiais secos e estreis. MANUAL DE BIOSSEGURANA 8.1.6.2 - Esterilizao por Alto Vcuo Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave. A entrada do vapor facilita a subida da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem de tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim a reduo da exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido do material. OBS.: Durante a esterilizao os ciclos no podem ser interrompidos, caso isto acontea os ciclos deveram ser iniciados novamente. interessante ver o manual do fabricante porque o tempo poder ser alterado de acordo com a carga e o fabricante. 8.1.7 - Cuidados aps a Esterilizao a) Observar completa despressurizao da autoclave; b) Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao; c) Retirar o material, fechado e lacrado com fita crepe para autoclave, e dat-lo; d) Verificar se h umidade nos pacotes, ela indica defeito da autoclave ou inobservncia, pelo operador do tempo de secagem. Neste caso a esterilizao dever ser refeita; e) Olhar se o risco preto da fita para autoclave est bem definido, caso negativo repetir o processo da esterilizao. 8.1.8 - Monitorao o registro de dados relacionados ao funcionamento da autoclave (temperatura, tempo e material a ser esterilizado). a validade do processo. Para isso usam-se testes biolgicos e reagentes qumicos. 8.1.9 - Controle Biolgico Utiliza-se um preparado padronizado de Bacillus Stearothermophilus, tambm conhecido como indicador biolgico. O indicador biolgico deve ser colocado dentro do pacote utilizado e deve ser o primeiro material a ser esterilizado. Se o bacilo for destrudo a autoclave est funcionando com eficincia, caso contrrio ela esta desregulada e todo o material contaminado.
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8.1.10 - Controle Qumico So medidores qumicos termos-sensveis que alteram sua colorao em presena do calor. Devem ser utilizados em comparao entre o material esterilizado e o no estril. No confivel.
PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM ESTUFA

8.2 - Estufa ou Forno de Pasteur (Calor Seco) 8.2.1 Estufa outra forma fsica de destruio de microrganismos que utiliza a circulao do ar quente no interior da estufa. Este ar produzido pela corrente eltrica que aquece a resistncia localizada na parte inferior das estufas, produzindo o ar quente. As estufas so dotadas de termmetros que indicam a temperatura interna mantida atravs de um termostato. O uso da estufa tem limitaes, pois o calor no tem distribuio homognea. O centro da estufa no alcana a mesma temperatura das laterais, da serem chamados de pontos frios. 8.2.2 Indicaes e Uso Para esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termos-resistentes, que no sejam de corte. a) Preparo do material a ser esterilizado; b) Todo material deve passar pelo processo de: Descontaminao; Limpeza; Enxge; Secagem. OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI. MANUAL DE BIOSSEGURANA 8.2.3 - Invlucro para esterilizao Caixa de ao ou alumnio fechado ou Vidros termos-resistentes com tampa (Tipo Pirex) ou Papel laminado de alumnio. 8.2.4 -Esterilizao Consiste na invaso do ar quente no interior da estufa produzindo ausncia de umidade; a destruio das bactrias se d pela oxidao das clulas secas. 8.2.5 - Armazenamento do Material Esterilizado O lugar de armazenamento do material esterilizado deve ter as seguintes condies: a) lugar deve ser limpo e preferencialmente fechado e livre de p; b) local deve ser seco, com umidade entre 30 e 60%; c) ter temperatura entre 20C e 25C; d) o material deve ser etiquetado e tendo na etiqueta data da esterilizao e prazo de validade; e) a validade dever ser de 30 dias. 8.2.7 - Monitorao 8.2.7.1 - Controle Biolgico feito com BACILLUS SUBTILIS, que se encontra venda no comrcio Mdico ou Odontolgico. Deve ser semeado numa placa de Petri dentro da estufa ligada. Depois da esterilizao a seco, levada para anlise num laboratrio de microbiologia, e ento, se a bactria estiver viva a estufa est desregulada; em caso contrrio, a esterilizao est eficiente e a esterilizao do material e vlida.
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8.2.7.2 - Controle Qumico feito por meio de fita apropriada para calor seco. Esta fita encontra-se venda no comrcio.
PROTOCOLO DE ESTERILIZAO COM AGENTES QUMICOS

9. AGENTES QUMICOS A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos natureza, estrutura e condies dos microrganismos e a componentes qumicos e fsicos do ambiente externo. Os microrganismos variam consideravelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos, em funo da sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem descendente de resistncia a seguinte: Prons? Esporos Bacterianos? Micobactria? Vrus Hidroflicos ou Pequenos? Fungos? Bactrias Vegetativas? Vrus Lipoflicos ou Mdios Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado nos estabelecimentos de sade. Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades encontradas, sendo preciso conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes que permitam a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado. Na escolha do desinfetante se deve levar em considerao aspectos como: espectro de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado. 9.1 -Alcois Os alcois mais empregados em desinfeco so lcool etlico e o isoproplico (etanol e isopropanol). O lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade que o isoproplico. Alm de ser o mais usado no nosso pas. MANU DE BIOSSEGURANA O lcool isopropilico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida que o etlico. Os alcois etlicos e isoproplico apresentam atividade rpida sobre bactrias na forma vegetativa como os cocos Gram-positivos, enterobactrias e bactrias Gram-negativas no fermentadoras da glicose, como a Pseudomonas. Atuam tambm sobre as micobactrias, incluindo o Mycobacterium tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem atividade sobre esporos bacterianos e vrus hidroflicos (Hugo&Russel,1982: Rutala,1987 e 1990). O mecanismo da ao dos alcois ainda no foi totalmente elucidado, sendo a desnaturao de protenas a explicao mais plausvel. Nos estabelecimentos de sade, indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies e artigos. Desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10 minutos devendo ser aplicado 3 vezes (as aplicaes devem ser feitas da seguinte forma: friccionar o lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a aplicao), a concentrao de 77% volume-volume, que corresponde a 70% em peso (Ministrio da Sade, 1994). Descontaminao de superfcies e artigos, mesmo tempo de exposio e concentrao da desinfeco. contra indicado em acrlico, enrijecem borrachas, tubos plsticos e pode danificar o cimento das lentes de equipamentos.
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9.2 - Solues de Iodo Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carreador. O complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que liberado em pequenas quantidades na soluo aquosa. O composto mais conhecido o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). O iodo penetra fcil e rapidamente atravs da parede celular dos microrganismos. O efeito letal atribudo ruptura das estruturas proticas e dos cidos nuclicos e tambm interferncia nos processos de sntese de protenas. Os iodforos so ativados para bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e por esporos bacterianos. A atividade esporocida pode requerer tempo de contato prolongado. So utilizados principalmente em anti-sepsia como uma alternativa clorexidina e em situaes onde necessria uma ao rpida e de amplo espectro. As formulaes anti-spticas comercializadas normalmente contm 1% (p/v) de iodo disponvel em base alcolica ou aquosa. Produtos para escovao cirrgicas das mos contm geralmente 0,75 (p/v). Desinfeco de nvel intermedirio: lcool iodado, contendo 0,5-1,0% de iodo livre em lcool etlico de 77%v/v, que corresponde a 70% em peso; iodforos na concentrao de 30-50 mg/1 de iodo livre. Os iodforos possuem baixa toxicidade, sendo irritante para os olhos e, em menor extenso, para a pele (Collins, 1983). Contra indicaes: metais no-resistentes oxidao, como: cromo, ferro, alumnio e outros. O acondicionamento deve ser feito em frasco fechado, escuro e depositado em local ventilado. MANUAL DE BIOSSEGURANA 9.3 - Formaldedo O formaldedo apresenta atividade para bactrias Gram-positivas e Gram-negativas na forma vegetativa, incluindo as micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e esporos bacterianos. A atividade esporocida lenta, exigindo um tempo de contato em torno de 18 horas para a maioria das formulaes (Russel, 1990). O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em soluo a 37-40%, contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em paraformaldedo. Destri os microrganismos atravs da alquilao dos grupamentos amino e sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas. A descontaminao feita atravs de fumigao de ambientes fechados. A desinfeco no recomendada rotineiramente para superfcies, podendo ser utilizado em situaes especiais, de acordo com os microrganismos envolvidos. Usado em artigos semicrticos. Esterilizantes de artigos crticos termossensveis, a esterilizao ocorre conforme exposio orientada pelo fabricante. Usualmente, o tempo mnimo de 18 horas, tanto para a soluo alcolica a 8%, quando para solues aquosas a 10%. Quanto maior o tempo de esterilizao, maiores problemas podem surgir, principalmente para artigos de alumnio ou com cobertura de verniz, com lentes e borrachas, que no devem ser processados por este produto. Usar soluo em recipiente de vidro ou plstico e manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperaturas superiores a 25C. Descartar a soluo ao final do dia, ou antes, se a mesma sofrer alterao em seu aspecto ou existir presena de depsitos. O seu uso em Estabelecimentos de Sade limitado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico. O limite de exposio permitido 1ppm, durante 30 minutos.
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9.4 - Glutaraldedo O glutaraldedo possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos, hidrfilos e esporos bacterianos, possuindo excelente atividade esporocida quando comparado a outros aldedos. A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo so devidas alquilao dos grupos sulfidrilas, hidroxila e amino encontrados nos microrganismos, alterando os cidos nuclicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos ainda no foi bem elucidado. Baixa concentrao inibe a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e concentraes mais altas (2%) so esporocidas. usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis. O tempo de exposio nas concentraes de 2% deve estar de acordo com a orientao do fabricante. Para esterilizao de artigos termorresistentes. A primeira opo o meio fsico com calor saturado. A escolha deste mtodo vem como segunda opo e de carter provisrio (no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver contato entre eles). O tempo para esterilizao em torno de 10 horas. Desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis: 2% por 30 minutos conforme portaria n 15 (DOU de 23/08/1988). No indicado para desinfeco de superfcies. MANUAL DE BIOSSEGURANA Produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo 2% de glutaraldedo em solues cidas, que so ativadas atravs de agentes alcalinizantes. Uma vez ativadas, estas solues possuem um prazo de validade limitado, geralmente de 14 dias. Tambm se encontram disponveis formulaes cidas estabilizadas com 2% de princpio ativo, cujo prazo de validade, aps ativao, de geralmente 28 dias. O glutaraldedo um composto txico, irritantes para a pele, mucosas e olhos, porm em menor grau do que o formaldedo. Aps ativao, usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; observar a validade da soluo de repetidos usos, por meio de fitas teste, kit lquidos ou similares. Utilizar teste especfico para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma concentrao de at 1% de glutaraldedo. Na impossibilidade de fazer teste, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e ph. Nesta situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes. (Ministrio de Sade, 1994). O enxge dos materiais deve ser realizado rigorosamente, para evitar resduos txicos do produto, principalmente em materiais porosos. 9.5 - Fenol Sinttico Os fenis sintticos so ativos para bactrias na forma vegetativa Gram-positiva e Gramnegativa, incluindo micobactrias, fungos e vrus lipdicos. No possuem atividade biocida para esporos bacterianos e vrus hidroflicos. Desinfeco de nvel mdio, intermedirio e baixo: tempo de exposio de 10 minutos, e de 30 minutos, para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante. Descontaminao de superfcies e de artigos metlicos e de vidro. No recomendado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, nem com objetos de ltex, acrlico, e borrachas. Os fenis no so prontamente neutralizados pela matria orgnica; so absorvidos por materiais porosos e o efeito residual pode causar irritao tecidual. Os fenis devem ser friccionados superfcie ou objeto atravs de escova ou esponja, aps a imerso das mesmas. Antes de iniciar a contagem para o tempo de exposio necessrio, secar a superfcie desinfectada. Os compostos fenlicos so txicos quando ingeridos e irritantes para a pele e para os olhos.
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9.6 - Compostos Liberadores de Cloro Ativo Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos: hipoclorito de sdio, clcio, ltio, e os orgnicos: cido dicloroisocianrico e seus sais sdicos e potssio e o cido triocloroisocianrico. Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa, Grampositivas e Gram-negativas, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos. Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos. So indicados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar imerso por um perodo de vinte a sessenta minutos. Sua atividade dificultada pela presena de matria orgnica que reduz sua eficcia. O cloro tambm inativado pela luz, por altas temperaturas e pH (mais ativo em pH cido, porm, menos estvel). MANUAL DE BIOSSEGURANA O Cloro altamente corrosivo para metais. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em recipiente plstico escuro com tampa, devido s suas fotossensibilidade e volatilidade. Compostos clorados so altamente instveis, por isso deve-se utiliz-los imediatamente depois de diludos e desprez-los em 24 horas aps a diluio. 7.6.1 Diluio do Hipoclorito de Sdio* Devido s dificuldades no manuseio e entendimento das diluies dos hipocloritos, apresentamos a seguir um exemplo prtico para a compreenso da diluio do Hipoclorito de Sdio: a) Suponha que voc receba um produto base de hipoclorito de sdio 2,5% (concentrao mais usual da gua sanitria). b) A recomendao para desinfeco de artigos e superfcies em odontologia de 1.000 ppm** = 1%. 1ppm..... 0,0001% X ................2,5 % X = 25.000 ppm .....Portanto, o seu produto tem 25.000 ppm e a indicao usar 1.000 ppm. .....Teremos que dividir 25.000 ppm por 1.000 ppm = 25 : 1 .....Esta relao um nmero puro, a partir da qual deve ser estabelecida a unidade que melhor se adapte ao trabalho. .....Exemplo: ..25 copos de gua destilada para um copo de Hipoclorito de Sdio 2,5 %. * ...Foi selecionado apenas a diluio usual para estabelecimentos odontolgicos. ** .Conceituao: .....ppm ? parte por milho .....1ppm = 1mg / litro ppm =1: 1.000.000=0,000001 .....Em termos de porcentagem 1ppm = 0,0001% porque 0,000001:100 = 0,0001 c) ..Desinfeco de superfcies contaminada = 10 minutos, com 1 % de cloro ativado. Desinfeco de depsito de gua, bebedouros = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativado. d)..Desinfeco de artigos semi-crticos = 30 minutos , com 1% de cloro ativado. e) ..Descontaminao de superfcies = 10 minutos, em 1% de cloro ativado. f) ..Recipientes de descarte de materiais 1% de cloro ativado.
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g)..O uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descoloraste. h)..As solues devem ser estocadas em lugar fechado, fresco e escuro (frascos opacos). i)...Os compostos liberadores de cloro so txicos, causando irritao da pele e olhos. Quando ingeridos, provocam irritao e corroso das membranas mucosas. A inalao do cido hipoclorito provoca tosse e choque, podendo causar irritao severa do trato respiratrio (Reynolds, 1989). 9.7 - Quaternrio de Amnia De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias Gram-positivas e efetivos em menor grau para as Gram-negativas, sendo as pseudmonas especialmente mais resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no-lipdicos. No apresentam ao letal para esporos bacterianos, para vrus hidrfilos e para micobactrias. UAL DE BIOSSEURANA So recomendados para desinfeco ordinria de superfcies no-crticas como pisos, mobilirio e paredes. So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais princpios ativos, que devem ser diludas de acordo com a recomendao do fabricante. Desinfeco de baixo nvel: Tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante. Ao ser aplicado, precisa de frico sobre a superfcie, tambm indicada pelo fabricante. OBS.: Ao final de qualquer processo adotado, desinfetar pia, torneiras, expurgo, recipientes e luvas de borracha utilizadas na limpeza ou descontaminao de artigos. Os compostos quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e sensibilidade da pele. 9.8 - xido de Etileno Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos termossensveis. O xido de etileno, aplicado em condies controladas de umidade, temperatura de exposio, tempo de contato e concentrao esteriliza artigos entre 4 e 12 horas. Devido alta toxicidade do gs, vrias precaues devem ser adotadas, tanto em relao aos artigos processados quanto ao local de instalao e pessoal que ir operar o equipamento. 9.9 - Processamento de Superfcies de Estabelecimento Odontolgico (ver tabelas 1 e 2) MANUAL DE BIOSSEGURANA Tabela 1 SUPERFCIE Bancadas FREQUENCIA Aps cada atendimento PRODUTO gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e MTODO Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato BARREIRAS
Cadeiras
Aps cada atendimento
Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Cuspideira
Aps cada atendimento
Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza Cobertura com
Equipo
Aps cada
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atendimento
Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% As pontas de alta e baixa rotao alm da seringa trplice devem ser acionadas 30 segundos antes de descontaminao mesmo de vlvula antiretrtil gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70%
mecnica 10 min de contato
filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Mocho
Aps o uso
Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Pontas (alta rotao, micromotor,seringa trplice,ultrassom e fotopolimerizador, placa de vidro e saca broca)
Aps o uso
Refletor e RX
Aps o uso
Limpeza mecnica 10 min de contato
Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Tabela 2 DESINFECO Retirar o excesso da carga contaminada com papel absorvente Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma ABNT Aplicar o desinfetante na rea atingida o tempo necessrio Remover o desinfetante com papel absorvente Proceder a limpeza com gua e sabo DESCONTAMINAO Aplicar o produto sobre a matria orgnica e esperar o tempo de ao Remover o contedo descontaminado com papel absorvente Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma da ABNT Proceder a limpeza com gua e sabo
10. CONDUTAS NA EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO 10.1 - O que fazer aps exposio ocupacional a material biolgico. Chamamos de PRECAUES BSICAS a um conjunto de medidas preconizadas para preveno, que devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes sempre que esta envolva a manipulao de sangue, secrees, excrees e contato com mucosa e pele no ntegra.
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Elas independem do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa, referimo-nos aqui especialmente a HIV/AIDS e HEPATITES B e C. H evidncias clnicas e laboratoriais que medidas profilticas ps exposio no so totalmente eficazes. O que refora a obrigatoriedade do uso dos EPI, a manipulao cuidadosa dos instrumentais prfuros-cortantes e a restrita observncia das normas de acondicionamento e descarte de resduos infectantes. Tudo isso somado, enfatiza a necessidade de atualizao e treinamento profissional contnuo. Para efeito prtico, o risco ocupacional de contgio para AIDS e HEPATITES B e C, deve ser considerado sempre quando sangue ou qualquer tecido orgnico, inclusive saliva,proveniente de procedimentos odontolgicos, entrem em contato com mucosa ntegra,e em alguns casos, at pele ntegra. A exposio percutnea sempre ser considerada perigosa, particularmente para os casos de exposio aos vrus da hepatite B e C. Estes chegam a apresentar risco mdio de contgio de 40% e 1,8% respectivamente. O HIV apresenta apenas 0,3% de risco mdio de contaminao, o seu risco mdio de contgio exposio muco-cutneo de 0,09%, e menor que 0,09% para a pele ntegra, particularmente neste caso se houve contato de grande volume de material sobre rea extensa de pele. Destacamos o fato de que estes riscos, embora baixos, no so desprezveis.
RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC Aps exposio a sangue infectado Tipo de Exposio Exp. Percutnea Exp. Mucocutnea Pele ntegra HIV 0,3% 0,09% < 0,09% HBV 40% Indeterminado Indeterminado HCV 1,8% Indeterminado Indeterminado
10.2 - Cuidados com material prfuros-cortantes Durante e aps a realizao de procedimentos que dizem respeito manipulao de material prfuro-cortante, devemos adotar as seguintes recomendaes: a) Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos que envolvam instrumentos prfurocortante; b) As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos; O procedimento indicado nestes casos o seguinte: Aps desencapar a agulha, colocar a capa de proteo num canto da bandeja, de forma que a abertura fique voltada para o campo operatrio. Aps a anestesia, reencapar, empunhando a seringa com a agulha direcionada para a abertura da capa. c) No utilizar agulhas para fixar papis; d) Todo material prfuro-cortante deve ser descartado conforme os preceitos j enunciados neste manual. 10.3 - A Melhor Preveno No se Acidentar 10.4 - Cuidados Locais Aps Exposio a) Lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de exposio percutnea; b) Uso de soluo antissptica degermante (PVP-iodo) ou Clorexidina;
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c) Evitar procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes e injees locais), e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo; d) Aps exposio de mucosa, lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. 10.5 - Medidas Especficas de Quimioprofilaxia: Embora no seja da competncia do Cirurgio-Dentista, a indicao da quimioprofilaxia para os casos de exposio acidental a material biolgico prescinde da sua competncia. A deciso de administrao da quimioprofilaxia, depende de uma avaliao criteriosa sobre a natureza da exposio, sua gravidade e condies sorolgicas do paciente/profissional no momento do acidente. Imediatamente aps administrarmos os cuidados locais, devemos preencher a ficha de Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico, esta atitude deve ser adotada em todos os estabelecimentos odontolgicos, independendo se a exposio tiver ocorrido no servio pblico ou privado, ou mesmo se o caso vai ser acompanhado clinicamente pelo setor privado (Anexo XII). Os critrios de gravidade do risco exposio so avaliados por: a) Volume do sangue; b) Leso profunda provocada por prfuros-cortantes; c) Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo; d) Acidentes com agulhas ou dispositivos invasivos que foram previamente utilizados em veias ou artrias; e) Acidentes com agulhas de grosso calibre; f) Acidentes com pacientes fontes em estgios avanados da doena. Quando indicada a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, dentro de uma ou duas horas aps o acidente. MANUAL DE BIOSSEGURANA Em animais, experimentos demonstraram que a quimioprofilaxia ineficaz quando iniciada 2436 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de quatro semanas. Medidas especficas: Recomendaes especficas- verificao do status vacinal para ttano e hepatite B. No caso de impossibilidade de comprovao de cobertura vacinal, iniciar imediatamente a imunizao, acompanhadas das medidas de quimioprofilaxia, alm do acompanhamento sorolgico para hepatite B,C e HIV. Dentre estas viroses, a nica a dispor de uma vacina eficaz (90% a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes), a hepatite B. Por isso, a principal medida de profilaxia a vacinao pr-exposio. Quando utilizada ps exposio, o intervalo entre as doses preconizado pelo Ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente dever ser de zero, um e seis meses. A gamaglobulina hiperimune (HBIG) deve tambm ser aplicada por via intramuscular. Obtm-se maior eficcia na profilaxia com uso precoce da HBIG, num mximo de 48hs aps o acidente. Prazos maiores de uma semana no obtiveram comprovao do beneficio. No caso da hepatite C, no existe, at o momento nenhuma medida especfica eficaz de profilaxia ps exposio, constituindo se num dos desafios da sade pblica para os prximos anos. Sendo recomendada para estes casos, investigao do paciente fonte e acompanhamento sorolgico do profissional de sade. O tratamento ainda sintomtico. No h ainda um tratamento com eficcia comprovada, nem imunizao disponvel. Na exposio ocupacional a material infectado pelo HIV, o profissional de sade alm dos cuidados locais, j descritos, dever ser acompanhado pelo perodo de seis meses aps o acidente, mesmo procedimento ser adotado quando o paciente fonte no for reativo para o HIV
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nos ltimos 3a 6 meses, devido a possibilidade de o vrus no ser detectado durante o perodo chamado de janela imunolgica. Recomenda-se avaliao clnica a fim de detectar sinais e sintomas de infeco aguda pelo HIV, que usualmente ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea mculo-papular-eritematosa. Estes sintomas aparecem em 80% dos casos positivos. O acompanhamento sorolgico Anti- HIV ( Elisa ), deve ser realizado imediatamente aps o acidente e repetido decorridos 6,12 semanas e pelo menos 6 meses. Sendo garantida ao profissional a confidencialidade dos resultados. Se houver um resultado de sorologia anti-HIV reativo, dever ser esclarecido ao profissional que o resultado no se deve a esta exposio, estando indicado o encaminhamento para tratamento especfico. O profissional de sade durante o perodo de acompanhamento deve adotar medidas para prevenir a transmisso sexual, com o uso de preservativos, evitarem doao de sangue, rgos, gravidez e aleitamento materno. Os medicamentos para a quimioprofilaxia, a vacina para hepatite B e a gamaglobulina hiperimune para hepatite B, devem ser disponibilizados pelos locais de trabalho, privado ou pblico. Essa exigncia amparada pela CLT, no mbito da iniciativa privada, (Consolidao das leis Trabalhistas e suas Normas Regulamentadoras), assim como o artigo 213 do Regime Jurdico da Unio. As unidades hospitalares do setor privado devero ter os medicamentos de quimioprofilaxia e a vacina para hepatite B adquirida sob suas expensas. 11. RADIAES IONIZANTES MANUAL DE BIOSSEGURANA 11.1 - Preliminares 11.1.1 A produo de imagens como recurso diagnstico, a partir de radiaes ionizantes, pode trazer efeitos danosos aos tecidos e clulas. 11.1.2 Dentro dos objetivos da Biossegurana, foi materializado na Portaria n 453, do Mistrio da Sade de 01/06/98. Esta portaria que aprovou o regulamento tcnico estabeleceu diretrizes bsicas de proteo em radiodiagnstico, mdico e odontolgico em todo territrio nacional. Assim, todos os servios de raios-x deveram ter no local um exemplar desta portaria. 11.2 -Generalidades 11.2.1 Os cirurgies-dentistas alm das tcnicas radiogrficas devero conhecer os fenmenos fsicos que ocorrem durante e aps a emisso dos raios-x e os meios de radioproteo contra a sua ao deletria. Esses raios-x so produzidos dentro de um tubo que, por sua vez esto dentro de uma calota protetora revestida de chumbo na qual existe uma abertura que delimita o feixe de radiao primrio realmente til na formao da imagem; qualquer objeto alcanado pela radiao funciona como emissor de radiao secundria ou espalhada, que prejudicial aos tecidos. A dose elevada acima de certo nvel teria um efeito determinstico, causando a morte da clula. No entanto, mesmo que no ultrapassem o limite de tolerncia, as doses, durante vrios anos poderiam causar modificaes celulares, levando a uma circulao de malignidade que caracteriza o efeito chamado estocstico. 11.2.2 Produo de Raios X Tubo de raios-x e seus principais componentes.
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ANODO
CATODO
TUNSGSTNIO
FILAMENTO
11.2.3 - Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos: a) Justificao da Prtica e das Exposies Individuais Nenhuma prtica justificvel a no ser que o custo-benefcio para o indivduo seja vantajoso. Compete ao cirurgio-dentista tomar esta deciso. b) Otimizao da Proteo Radiolgica Realiza-se ao se planejar as instalaes na busca da qualidade e segurana dos pacientes, diminuindo as doses e garantindo a qualidade. c) Limitao de Doses Individuais Devem ser consideradas, entre outras, as exposies ocupacionais. A proteo radiolgica baseia-se no trip distncia, tempo e blindagem. O dentista deve se proteger mantendo a distncia mnima de 2 metros entre ele e a ampola ou cabea do paciente atravs de um fio disparador com este comprimento. Se as dimenses da sala no permitirem, o dentista e sua equipe devem ficar fora da sala assim como o boto disparador do aparelho. Se isto no for possvel ele deve ficar lateralmente atrs do paciente em um ngulo de 90 e 135 relativo direo do feixe primrio para evitar a radiao espalhada. ANUAL DE BIOSSEGURANA O tempo fator importante. Ele deve ser o menor possvel compatvel com uma imagem de boa qualidade, seguindo as instrues do fabricante do aparelho. Deve haver um dispositivo que no permita a emisso de raios-x quando a indicao do tempo de exposio estiver na posio zero mesmo que ele seja acionado. proibido o uso do sistema de acionamento de disparo com retardo. Os filmes ultra-rpidos e mais sensveis, do grupo E, de maior velocidade devem ser escolhidos. As barreiras ambientais, em um consultrio odontolgico no precisam ultrapassar as espessuras normais de tijolo ou concreto comuns nas paredes, observados os cuidados j citados. Para os pacientes, recomendam-se aventais e protees plumbferas para gnadas, tronco e tireide reduzindo a radiao espalhada. Nas crianas os rgos mais sensveis esto muito prximos da regio radiografada, da a necessidade de uma proteo maior para elas. As mulheres grvidas devem evitar doses no abdmen acima de valores pr-estabelecidos impedindo prejuzos para o seu embrio. A proteo para o paciente ainda feita atravs de mtodos de reduo de doses limitando o campo de exposio na pele utilizando-se colimadores que so lminas de chumbo com orifcios centrais circulares ou retangulares colocados entre o feixe de raios-x e a regio desejada, restringindo a rea a um crculo de 6 cm. Por outro lado atenuao do feixe e dos raios-x de menor energia, inoperantes para a formao de uma boa imagem, pode ser efetuada por filtros que so lminas de alumnio interpostas entre ampola e campo. Para equipamentos
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convencionais periapicais at 70 KVP a espessura deste filtro tem que ser no mnimo de 1,5 mm. Acima destes valores de 70 KVP no pode ser menor que 2,5 mm de Al. No so permitidos os cones curtos e fechados, pois irradiam desnecessariamente o paciente alm de aumentarem a radiao espalhada. Desta forma, os localizadores devem ser longos e cilndricos conforme tabela abaixo: Distncia Foco-Pele, segundo quilovoltagem: De 50 a 60 KVP De 60 a 70 KVP De 70 em diante 18 cm 20 cm 24 cm
d) Preveno de Acidentes Este seria o outro princpio bsico de proteo. Devem-se implantar aes indispensveis a minimizar a possibilidade de erros humanos que acarretem exposies acidentais. O projeto de equipamentos e de suas instalaes pode contribuir para impedir tais exposies. O Processamento do filme deve ser feito preferencialmente em cmaras escuras tradicionais com luz, vermelha ou mbar de, no mximo 15 w. Na impossibilidade de ter esta cmara, podem ser usadas as caixas portteis forradas de material opaco (feltro preto ou papel alumnio). mister o uso de controle de tempo e temperatura com relgios e termmetros, seguindo as instrues dos fabricantes das solues. importante que os dentistas tenham conhecimento do teor da Portaria 453 do MS (Secretaria de Vigilncia Sanitria) a fim de se informarem com mais profundidade sobre maiores detalhes. Referncia IRD (CNEN).;
DE BIOSSEGA
12. Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses
MATERIAL Siliconas Mercaptanas Polister Alginatos DESINFETANTE Glutaraldedo 2% Glutaraldedo 2% Hipoclorito de Sdio 1% Glutaraldedo 2% Hipoclorito de Sdio 1% PVPI 10% Hipoclorito de Sdio 1% Hipoclorito de Sdio 1% Glutaraldedo 2% Fenol sinttico TCNICA Imerso Imerso Frico Frico ou imerso TEMPO 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos
Hidrocolides Reversveis Gesso Prtese de Acrlico Outras Prteses
Spray Frico Imerso Imerso
10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos
NOTA: Alm destes cuidados com a moldagem as prteses em prova devem ser desinfetadas antes e aps a prova na boca do paciente, devolvendo em seguida ao laboratrio de prtese, realizada de preferncia com glutaraldedo por imerso de 30 minutos, com lavagem abundante em gua corrente aps este perodo. Aps a desinfeco as moldagens, modelos ou prteses devem ser embaladas em plstico ou saco plstico, no sendo necessrio adicionar desinfetante dentro da embalagem. MANUAL DE BIOSSEGURANA
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13. Protocolos Indicados para Desinfeco em Prtese

PRTESE Material ESTERILIZAO/DESINFECO Esterilizao Desinfeco Auto Estufa Soluo Soluo clave Qumica Qumica +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 0 0 +++ +++ 0 0 0 ++ 0 0 0 +++ + + +++ 0 0 + + +
Classificao De Risco C S/C C C C S/C S/C S/C
Descartvel
Sonda Clnica Espelho Bucal Carpule Metlico/Seringa Carpule Plstico/Seringa Anestube Moldeira Metlica Moldeira Plstica resistente ao calor Moldeira Plstica/no resistente ao calor Esptulas Brocas (tungstnio, vdea diamantada) Brocas ao carbono Placa vidro/espatulao Placa espatulao papel Papel Espatulao Seringa para moldagem metlica Seringa para moldagem plstica Seca prtese/martelo Seca pino Alta rotao micromotor Capucho de moldagem Prtese para prova Placas cera Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
0 0 0 Sim 0 0 0 0
S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C
+++ +++ 0 +++ 0 0 +++ 0 0 +++ +++ 0 0 0
++ ++ +++ ++ 0 0 ++ 0 0 ++ 0 0 0 0
+ + + + 0 0 + 0 ++ + 0 0 0 0
+ + + + 0 0 + 0 +++ + 0 +++ +++ +++
0 0 0 0 Sim Sim 0 Sim 0 0 0 0 0 0
0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico
MANUAL DE BIOSSEGURANA14. UAL DE BIOSSEGURANA MANUAL DE BIOSSEGURANA

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14. Protocolo para Exame Clnico/Esterilizao
Material
EXAME CLNICO Classificao Esterilizao De Risco Autoclave Estufa C C C C C C C C C C C +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 +++ ++ ++ ++ ++ ++ 0 ++ 0 0 0 ++
ESTERILIZAO Descartvel Soluo Qumica + + + + + 0 + + 0 0 +
Pina de Algodo Espelho Clnico Sonda Exploradora Sonda Milimetrada Carpule Esptula de Madeira Escaredor Anestube Agulha/Carpule Sugador Saliva Plstico Sugador Saliva Metlico Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM SIM SIM 0
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15- Protocolo para Esterilizao em Cirurgia
EXAME CLNICO ESTERILIZAO Classificao Esterilizao Descartvel De Risco Autoclave Estufa Soluo Qumica Frceps C +++ ++ + 0 Lamina de Bisturi C 0 0 0 SIM Cabo de Bisturi C +++ ++ + 0 Porta Agulha C +++ ++ + 0 Agulha sem fio C +++ ++ + 0 Fio Sutura Agulhado C 0 0 0 SIM Pina Hemosttica C +++ ++ + 0 Cinzis para Osso C +++ ++ + 0 Limas para Osso C +++ ++ + 0 Brocas Cirrgicas C +++ ++ + 0 (vdea/tungstnio/diamantada) Brocas Cirrgicas Ao C 0 +++ + 0 Carbono Cureta Alveolar C +++ ++ + 0 Martelo Cirrgico C +++ ++ + 0 Osteotomo C +++ ++ + 0 Alavancas C +++ ++ + 0 Afastadores C +++ ++ + 0 Afastador de Retalho C +++ ++ + 0 Destaca Peristeo C +++ ++ + 0 Sugador de Sangue Metlico C +++ ++ + 0 Sugador de plstico C 0 0 0 SIM Nota: +++ - Primeira Escolha 0 No recomendado ++ - Segunda escolha C - Crtico + - ltima escolha S/C - Semicrtico Material
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16- Protocolo para Esterilizao em Periodontia
Material
Curetas Periodontais Pedra Afiar Taa de Borracha Escova Polimento Agulha para irrigao Agulha Sutura sem Fio Fio de Sutura Agulhado Lmina de Bisturi Cabo Bisturi Tesouras para Cirurgia Brocas Cirrgicas vdea/tungstnio/diamantada Brocas Cirrgicas Ao Carbono Cinzis Periodontais Sugador de sangue metlico Sugador de sangue plstico Filtro de osso Limas periodontais Gaze Espelho Clnico Pina de Algodo Sonda Milimetrada Sonda para Furca Pontas de ultrassom Pontas de ultrassom (piezoeltricas) Porta Agulhas Alta Rotao Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
EXAME CLNICO ESTERILIZAO Classificao Esterilizao Descartvel De Risco Autoclave Estufa Soluo Qumica C +++ ++ + 0 C +++ ++ + 0 C 0 0 0 SIM C 0 0 0 SIM C 0 0 0 SIM C +++ ++ + 0 C 0 0 0 SIM C 0 0 0 SIM C +++ ++ + 0 C +++ ++ + 0 C +++ ++ + 0 C C C C C C C C C C C C C C C 0 0 0 +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ 0 ++ ++ ++ 0 ++ 0 0 ++ 0 0 ++ 0 + ++ 0 + + + 0 + 0 0 + +++ 0 + 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0
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17- Protocolo Indicado para Esterilizao
EXAME CLNICO ESTERILIZAO Classificao Esterilizao Descartvel De Risco Autoclave Estufa Soluo Qumica Brocas Cirrgicas/Ao C 0 0 0 SIM Brocas Cirrgicas/Titnio C 0 0 0 SIM Instrumental Cirrgico/Ao C ++ +++ 0 0 Instrumental C ++ +++ 0 0 Cirrgico/Titnio Contra ngulo C 0 +++ 0 0 Seringa/Carpule Metlico C ++ +++ + 0 Seringa/Carpule Plstico C 0 0 0 SIM Gaze C 0 +++ 0 0 Compressa de Gaze C 0 +++ 0 0 Luvas cirrgicas C 0 0 0 SIM Agulha Irrigao C 0 0 0 SIM Instrumental para reabertura C ++ +++ 0 0 Espelho Bucal C 0 +++ ++ 0 Pina Clnica C ++ +++ + 0 Afastadores bucal C ++ +++ + 0 Afastadores de Retalho C ++ +++ + 0 Porta Agulhas C ++ +++ + 0 Guia Cirrgico de Acrlico C 0 0 +++ 0 Curetas implante Acrlica C 0 +++ + 0 Cabo de Bisturi C ++ +++ + 0 Tesoura de Buck C ++ +++ + 0 Nota: +++ - Primeira Escolha 0 No recomendado ++ - Segunda escolha C - Crtico + - ltima escolha S/C - Semicrtico Material
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18. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia

PRTESE Material ESTERILIZAO/DESINFECO Esterilizao Desinfeco Auto Estufa Soluo Soluo clave Qumica Qumica +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ 0 0 0 +++ ++ + + +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ 0 ++ +++ ++ 0 ++ +++ ++ 0 0 ++ 0 ++ 0 ++ ++ 0 0 ++ ++ ++ + ++ + + + ++ + 0 0 0 0 + 0 + + 0 + + + + 0 + + +++ 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0
Classificao De Risco C C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
Descartvel
Espelho Bucal Sonda Explorativa Pina Clnica Seringa/Carpule Metlica Seringa/Carpule Plstica Lenol Borracha Arco para isolamento metlico Arco para isolamento plstico Grampos para isolamento Pina perfuradora Pina porta/Grampo Anestube Brocas Endodnticas Tungstnio e Diamantada Brocas Endodnticas Ao Carbono Limas endodnticas Rgua Metlica Bolinhas de Algodo Gaze Cones de Papel Cones Acessrios/Principal Seringa Luer Vidro Seringa Luer Acrlica Placa de vidro 7 Estatulao Esptulas Agulha Irrigao/Aspirao Cursores de borracha Calcadores Intermedirio para Aspirao Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0 0 Sim Sim Sim 0
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19. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco na Dentstica Restauradora

PRTESE Material ESTERILIZAO/DESINFECO Esterilizao Desinfeco Auto Estufa Soluo Soluo clave Qumica Qumica +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ 0 0 0 0 0 0 0 +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 ++ 0 0 0 ++ +++ ++ ++ 0 0 0 0 0 +++ 0 ++ ++ 0 ++ 0 ++ 0 0 0 0 0 0 0 ++ 0 0 0 0 +++ 0 0 0 + + + + 0 0 0 0 0 + 0 0 + + + 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + + 0 0 0 + + + 0 +++ +++ +++ +++ +++ + +++ 0 0 ++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0
Classificao De Risco C C C C C C C C C C C C C C C C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C C C S/C C S/C C S/C C C C C C C C C
Descartvel
Espelho Bucal Sonda Explorativa Escavador Dentina Pina Clnica Seringa /Carpule Metlico Seringa /Carpule Plstica Agulha Descartvel Anestube Saca Brocas comum Saca Brocas Autoclave Alta Rotao Micro Motor/Pea Reta e Contra ngulo Brocas diamantada e vdea Brocas Tungstnio Potes Dapen/Profilaxia Grampo de Isolamento Pina Perfuradora Pina porta grampo Arco para isolamento Tesoura ponta reta Esptula Insero Tira lixa ao Dedeira borracha Cunha Madeira Esculpidores Porta Amalgama Condensadores Brocas de acabamento Shofu Brunidor Papel carbono Cunhas reflexivas Discos Solt-Lex Tiras de Acabamento Tiras de Poliester Auto Matrizes Placa Vidro Cabo de Bisturi Lmina de Bisturi
0 0 0 0 0 Sim Sim Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
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Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
33
20. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria

PRTESE Material ESTERILIZAO/DESINFECO Esterilizao Desinfeco Auto Estufa Soluo Soluo clave Qumica Qumica +++ ++ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 0 0 0 +++ +++ 0 0 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ 0 0 +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 0 +++ 0 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 0 ++ 0 0 0 ++ +++ 0 0 0 0 0 0 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 0 0 0 0 0 0 + + 0 0 0 0 0 0 + + + + + + + + + + + + + 0 + 0 0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 0 + 0 0 0 0 + 0 + + 0 0 + 0 0 0 ++
Classificao De Risco C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C-S/C C-S/C C S/C S/C C C C C C C C C S/C C C C C C C C C C S/C
Descartvel
Pedra de Afiar Taa de Borracha Escova de Robson Tesoura Sonda Milimetrada Moldeiras para flor Abridor de boca Pina dente de rato Cabo de bisturi Porta Agulha Agulha sem fio Sugador de sangue metlico Alta Rotao Micro Motor/Contra ngulo Gaze Luvas Cirrgicas Brocas Diamantadas Brocas Carbide Lenol de Borracha Pina Perfuradora Pina porta grampo Bolinhas de algodo Agulha para irrigao Anestube Pina Sonda Espelho bucal Escariador Esptula de Insero Seringa/Carpule Metlico Compasso de Willis Alicate Alavancas Frceps Placa de Vdeo Sindesmtomo Seringa Luer Vidro Seringa Luer Plstica Condensador de Amalgama
0 Sim Sim 0 0 Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0 0 Sim 0 0 Sim Sim Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0
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Brunidor Porta Matriz Grampos p/ Isolamento Hollemback Aplicador de Dycal Coroas Metlicas Pontas Suco Sangue Plstico Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
S/C S/C C S/C S/C C C
0 0 +++ 0 0 +++ 0
0 0 ++ 0 0 ++ 0
+ 0 + + + + 0
++ + 0 ++ ++ 0 0
0 0 0 0 0 0 Sim
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21. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia

PRTESE Material ESTERILIZAO/DESINFECO Esterilizao Desinfeco Auto Estufa Soluo Soluo clave Qumica Qumica +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ ++ + 0 +++ 0 + + 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ 0 0 +++ +++ +++ 0 0 +++ +++ 0 +++ +++ 0 0 0 0 0 ++ ++ 0 0 ++ ++ ++ 0 0 ++ ++ 0 0 ++ ++ 0 ++ 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 +++ + + 0 0 + + + + ++ + + 0 0 + + + ++ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + + 0 +++ 0 + + + 0 + 0 ++ 0 + ++ 0 0 + +++ 0 0 +++ 0 0 0 +++ +++ +++
Classificao De Risco C C C C-S/C C-S/C S/C S/C C S/C S/C C-S/C C-S/C C-S/C C C-S/C C S/C C C S/C C C S/C S/C C C S/C C C C C S/C S/C
Descartvel
Espelho Bucal Sonda exploradora Pina Clnica Moldeiras Metlica Moldeiras Plsticas Autoclavveis Aparelhos Removveis de Acrlico Fios para Arco Lminas de Ao para banda Compasso Ponta Seca Brackets Alicates Porta Agulhas Tesouras Anis/Bandas/Prfabricados Alicates Cabo de Plstico Brocas diamantadas Esptula Cimento Taa de Borracha Sugador de Sangue de Plstico Placa de Vidro Pina de Alastic Removedor de Banda/Brackets Paqumetro Torre formadora de Ao Adaptador Banda de Madeira Adaptador Banda de Plstico Placa de Cera Ligaduras Metlicas Ligaduras Elsticas Brocas de Acabamento Ao/Carbono Moldagem em Alginato Elsticos Intrabucais Afastadores para colagem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha
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22. Lixeira recomendvel e Uso de saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso)
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23. Lavagem das Mos
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24. Luvas
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25. Instrumental
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26. Notificao de Acidente de Trabalho Com Material Biolgico

Nome:________________________________________________________________ Sexo ( ) Mas ( ) Fem 3. Idade __________ Endereo:______________________________________________________________ Telefone para contato:__________________________________ Ocupao: ( ) dentista ( ) THD ( ) ACD ( ) Servios Gerais ( ) outros Especificar_________________________________________________________ 7. Nome da Unidade de Ocorrncia do Acidente: Unidade de Sade SESISAUDE 8. Nome da Unidade que Forneceu Medicao Antiretroviral Inicial:______________ _________________________________________________________________________ 9. Data da ocorrncia do acidente: ____/____/____ 10. Hora da Ocorrncia do Acidente:____________ 11. Data da notificao do acidente: ____/____/____ 12. Hora da notificao do acidente:_________________ 13. Tipo de Exposio: ( ) Percutnea (leses punliformes, escoriativas, corto-confusas, etc) ( ) Mucosa (exposio de olhos, boca, nariz etc) ( ) Pele ( somente contato com a pele sem haver perfurao) 14. Tipo(s) de Material(is) Biolgico(s) na Exposio: ( ) sangue ( ) Liquor ( ) Liq. Pericrdio ( ) Liq. Articular ( ) Liq.Pleural ( ) Liq. Peritoneal ( ) Desconhecido (material encontrado no lixo por ex.). ( ) Outros.Especificar____________________________________________________ 15. Topografia da leso: ( ) Dedo da mo ( ) Outra rea de Membro Superior (exceto dedos) ( ) Membros inferiores ( ) Olhos ( ) Outra topografia: Especificar:____________ 16. Situao: ( ) Recapeamento de Agulhas ( ) Durante puno venosa perifrica ( ) Durante Cirurgias ( ) Outros. Especificar_________________________________ 1. Momento: ( ) Durante o procedimento ( ) Depois do procedimento ( ) Durante ou aps descarte ( ) Outros. Especificar___________________________ 2. Situao Sorolgica da Fonte: ( ) Paciente-Fonte Desconhecido ( ) Paciente-Fonte Identificado ( ) Nome do Paciente-Fonte:________________________________________________ ( ) Sorologias no conhecidas para Hepatite B e HIV ( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HIV positivo ( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente HBS Agpositivo (Hepatite B) ( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HCV Positivo (Hepatite C) ( ) Paciente-Fonte conhecido e sorologias recentes Negativas para Hepatite B e C e HIV 3. Foi feito teste rpido para HIV? ( ) No ( ) Sim e Resultado Negativo ( ) Sim e Resultado Positivo ( ) Sim e indeterminado 1. 2. 4. 5. 6.
42
Situao do Profissional Acidentado: 4. Funcionrio Vacinado para Hepatite B? ( ) No ( ) No sabe informar ( ) Sim (1dose) ( 5. Refere Acidentes Prvios ltimos 6 meses? ( ) Sim
) Sim (2doses) ( )Sim (3doses) ( ) No
Conduta aps o acidente: 22. Foi indicada Globulina Hiperimune para Hepatite B? ( ) Sim ( ) No 23. Foi indicada Vacina para Hepatite B? ( ) Sim ( ) No 24. Foi Indicado AZT? ( )Sim ( ) No - Incio em ___/___/____ horrio:_________
25. Foi indicado 3 TC (Lavivudina Epivi) ? Horrio:( )Sim ( ) No - Incio em ___/___/___ horrio:________ 26. Foi indicado indinavir (Crixivan ou Netrinavir Viracept)? ( ) Sim ( ) No Incio em ___/___/___ horrio:______________
Observaes:__________________________________________________________________ Responsvel pelos dados:________________________________________________________ Telefone da unidade____________________________________________________________
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27. Procedimentos em caso de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
1. Aps a ocorrncia do acidente procurar imediatamente o Ncleo Sade do Trabalhador para o preenchimento da Notificao do Acidente de Trabalho com Material Biolgico; 2. Aps o preenchimento do formulrio de notificao, o Ncleo de Sade do Trabalhador dever encaminhar o funcionrio para a COAF/CAT que transportar o funcionrio para o Pronto Socorro Estadual para os atendimentos necessrios. 3. O funcionrio dever no Atendimento no Pronto Socorro portar a Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico para a concluso do preenchimento pelo profissional responsvel do atendimento. 4. O funcionrio dever no prazo mximo de 24 h entregar a cpia da Notificao no Ncleo de Sade do Trabalhador que encaminhar cpia ao setor de Pessoal do SESI.
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28. Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas
45

SESI AC Protocolos Biosseguranca Pro Fission A Is Odontologia

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ANUAL

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5. EPI (Equipamentos de Proteo Individual)

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Aps cada atendimento

Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio

Aps cada atendimento

Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza Cobertura com

mecnica 10 min de contato

filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio

Limpeza mecnica 10 min de contato

Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio

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Spray Frico Imerso Imerso

10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos

13. Protocolos Indicados para Desinfeco em Prtese

Classificao De Risco C S/C C C C S/C S/C S/C

+++ +++ 0 +++ 0 0 +++ 0 0 +++ +++ 0 0 0

+ + + + 0 0 + 0 +++ + 0 +++ +++ +++

0 0 0 0 Sim Sim 0 Sim 0 0 0 0 0 0

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

MANUAL DE BIOSSEGURANA14. UAL DE BIOSSEGURANA MANUAL DE BIOSSEGURANA

14. Protocolo para Exame Clnico/Esterilizao

ESTERILIZAO Descartvel Soluo Qumica + + + + + 0 + + 0 0 +

0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM SIM SIM 0

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

15- Protocolo para Esterilizao em Cirurgia

16- Protocolo para Esterilizao em Periodontia

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

17- Protocolo Indicado para Esterilizao

18. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia

Classificao De Risco C C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0 0 Sim Sim Sim 0

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

19. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco na Dentstica Restauradora

Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

20. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria

0 Sim Sim 0 0 Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0 0 Sim 0 0 Sim Sim Sim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sim 0

S/C S/C C S/C S/C C C

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

21. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia

Nota: +++ - Primeira Escolha ++ - Segunda escolha + - ltima escolha

0 No recomendado C - Crtico S/C - Semicrtico

22. Lixeira recomendvel e Uso de saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso)

23. Lavagem das Mos

26. Notificao de Acidente de Trabalho Com Material Biolgico

) Sim (2doses) ( )Sim (3doses) ( ) No

Observaes:__________________________________________________________________ Responsvel pelos dados:________________________________________________________ Telefone da unidade____________________________________________________________

27. Procedimentos em caso de Acidente de Trabalho com Material Biolgico

28. Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas

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Observaes:______ Responsvel pelos dados: Telefone da unidade