Exames necessrios O ideal que a mulher programe com antecedncia a sua gravidez, Comportarem-se como se j estivessem grvidas, adquirirem

m hbitos saudveis , alimentarem-se equilibradamente, evitarem o tabaco e o lcool reduz, sem duvida, os possveis riscos. E, sobretudo, ir antecipadamente ao mdico permite prever, se se pertence ou no a um grupo de risco, e em caso afirmativo, tomar todas as medidas necessrias. Para que tudo corra o melhor possvel Cada vez mais esta primeirssima consulta, valorizada, uma vez que o casal est decidido a ter um filho. O aconselhamento pr-natal comea, portanto, bem preco-cemente. A toma de cido flico importante na preveno de doenas no tubo neural. Numa mulher saudvel, sem antecedentes ou doenas hereditrias, sendo o mais provvel que este aconselhamento mdico no resulte em nenhuma prescrio mdica especial. Mas, por vezes, surgem surpresas. Ao realizar uma anlise rigorosa (provas de toxoplasmose, rubola, hepatite, sida, sfilis, anlises de sangue e urina), por vezes descobre-se que a mulher est infec-tada com o vrus HIV (sida) , apesar de que , talvez nem ela nunca tenha suspei-tado. A prova do HIV absolutamente recomendvel. Quando a me seropositiva, o risco de que seu filho nasa infectado situa-se en-tre os 12 e 15 por cento, pelo que se aconselha a evitar a gravidez. necessria a vacina anti-rubeola ? Esta doena infecciosa especialmente perigosa durante o primeiro trimestre da gestao. Pode acontecer que a anlise demonstre que a mulher no possua anti-corpos que a imunizem contra esta doena. Neste caso prescreve-se a vacina, mas a gravidez deve esperar, at que decorram trs meses para que a vacina no pre-judique o futuro beb. No entanto no so muitos os casais que programam a chegada do seu filho, mas seria desejvel que se incrementasse esta tendncia. claro, que isto no quer dizer que se no o fizer o beb nascer com problemas. Mas, certo que, permite controlar antecipadamente os factores susceptveis de perigo. Nas gravidezes de risco este conselho pr-concepcional necessrio. Uma mulher diabtica , por exemplo, tem praticamente as mesmas possibilidades de que o seu filho nasa so se programar a sua gravidez, como qualquer outra que no tenha este pro-blema. Em caso de suspeita, corra para o mdico Uma mulher que suspeite estar grvida, deve de imediato fazer um teste de gravi-dez e ir ao obstetra o mais rapidamente possvel. O que justifica tanta pressa? necessrio que o especialista faa uma avaliao geral e, o mais importante , a data da gestao. Nas primeiras semanas de amenorreia muito fcil calcular a idade da gestao , e isto fundamental para calcular a evoluo e crescimento do feto ao longo da gravidez, e verificar se preciso programar algum controle especial. Nesta primeira visita o mdico interessar-se- pelos antecedentes familiares, para ver se poder existir algum factor de risco gentico, e elaborar a histria clinica da gestante. Ter em conta se teve algum aborto, se tem filhos, como decorreram as gravide-zes e partos. Alm do conhecimento ginecolgico, realizar uma explorao mama-ria e outra mais pormenorizada aos aparelhos (cardio - circulatrio e respirat-rio)controlar a altura, peso e tenso arterial da grvida.

A anemia pode ser muito frequente Para saber antecipadamente qual a situao, necessrio realizar um hemogra-ma e verificar se a mulher tem ou no anemia. Esta anlise repete-se no segundo e terceiro trimestres, permitindo analisar o valor proteico; e dizer, se a nutrio da gestante est equilibrada, assim como a seu perfil lipdio e heptico. Se existe anemia , e tambm para preveni-la, prescreve-se um complemento de ferro, geralmente ao longo de toda a gestao. A partir deste momento, ou trs messes antes se se programou a gravidez, reco-menda-se a ingesto de cido flico, para prevenir ms formaes fetais no siste-ma neural, como a espinha bfida. O suporte necessrio de vitaminas, sem duvida, est coberto com a nossa dieta mediterranica. Tambm necessrio conhecer o Rh da grvida, Se negativo. tambm neces-srio conhecer o Rh do pai, em caso positivo, realiza-se o teste de Coombs indirec-to, para se assegurar que no existem anticorpos que possam danificar o feto. s 28 semanas de gestao ter de se administrar uma injeco de globulina anti D e, se o beb Rh positivo, repete-se esta profilaxia nas primeiras 72 horas depois do parto. As anlises da urina realizam-se em cada um dos trs trimestres. No pri-meiro, e para maior segurana, faz-se uma uro-cultura, para despiste de infeces urinrias. A sorologia (toxoplasmose, hepatite, rubola, hepatite B e C, sfilis e HIV ) tambm se fazem no primeiro trimestre caso se no tenha realizado a consulta pr-natal. Se a prova de toxoplasmose d resultado negativo, repetir-se- porque se positivar ter que se fazer antimioterapia especfica. O mesmo acontece com a citologia, voltar a realizar-se quando o resultado obti-do na primeira visita, no tenha sido normal. No caso da mulher pertencer a um grupo de risco, necessrio repetir a anlise de hepatite, mesmo que o primeiro resultado tenha sido negativo. Quantas idas ao mdico necessrio fazer? A Organizao Mundial de Sade recomenda que devem fazer-se dez visitas ao obstetra durante a gestao, ou pelo menos oito. Durante os primeiros dois tri-mestres dever ir de trs ou de quatro em quatro semanas, a partir da 35, 36 ou 37 semana, dever ir todas as semanas. Os objectivos genricos fundamentais so realizar uma avaliao geral e uma explorao obsttrica. A avaliao do estado do feto realiza-se mediante auscultao e medindo a altura do fundo do tero e observao ecogrfica. Esta medida anotada em cada consul-ta, permite elaborar uma curva de crescimento que avalia se o futuro beb se est desenvolvendo de forma adequada ou no. Todos estes valores se completam com as trs ecografias obrigatrias, de apreciao morfolgica e de curva de crescimen-to. Porque consideramos to importante controlar o peso e a tenso arterial em cada visita? Existe uma relao directa entre o peso da grvida e o peso do feto. At h pouco tempo considerava-se que o aumento normal da grvida eram 10 quilos at ao final da gestao, agora admite-se como normal um mximo de 12. O objectivo bsico do controle da tenso arterial eliminar a possibilidade de que acontea uma preclampsia antes do parto, transtorno muito grave mas quase erradicado. Caracteriza-se pela existncia da hipertenso e a apario de edemas. A maioria das mulheres apresentam edemas no final da gravidez, mas j se provou que, se no so graves, no influem no prognstico da gravidez e parto. No

entan-to, deve-se ter em considerao que existe um grande paralelismo entre o apare-cimento de edemas e o envelhecimento da placenta. Teremos de despistar a hiptese de diabetes esta a finalidade do teste de Osullivan, que se realiza cerca da semana 26. Con-siste em ingerir 50 gramas de glicose se este for anormal far-se- uma curva de glicemia , se esta tiver 2 valores alterados, conclui-se existir diabetes gravdica. Os denominados marcadores bioqumicos permitem seleccionar as gestantes sus-ceptveis de ter um filho com alteraes cromossomaticas, mas por habito no se fazem a todas as mulheres. Trabalha-se fundamentalmente com alfafetoprotena e a fraco beta de HCG ( hormona gonadotropina corinica ), analisando as quantidades presentes no sangue. Para as interpreta, deveremos Ter em considerao outros factores: o peso da mulhe, se fuma ou diabtica e principalmente a idade de gestao. Um erro de uma semana a mais ou a menos pode fazer com que este valor se torne ou no patolgico. Nas semanas que antecedem o parto observa-se o estado do colo uterino, median-te toque vaginal, e apresentao fetal por ecografia. Se tudo est bem, no ser necessrio mais nenhum controle. H que esperar uni-camente pelo desejado encontro com o beb ou programar a induo de parto se for essa a inteno do obstetra ou dos pais. Que indicam os marcadores ecogrficos? Mediante as ecografias, sobretudo no segundo trimestre, podem detectar-se certos indcios fetais de uma possvel alterao cromossomtica do futuro beb. y Se aparecem estes marcadores ecograficos (edema da nuca, osso do fmur mais curto que o normal), necessrio procurar o cariotipo fetal, a represen-tao grfica dos cromossomas do futuro beb. y Para procurar, realiza-se uma amniocentese, biopsia curial ou cordocentesis, conforme a idade da gestante. y importante faz-lo antes da 22 semana, prazo limite para a gestante, pois se o desejar pode recorrer ao aborto teraputico. Perante a suspeita de gravidez, deve ir de imediato ao obstetra para poder termi-nar a gravidez da maneira mais correcta. A marcao de data a chave para se-guir a evoluo posterior. Antes da gravidez y Histria clinica y Anlises de sangue (hemograma, grupo sanguneo, RH) e anlise de urina (urocul-tura) y Rubola y Toxoplasmose y VDRL (sfilis)

y Hepatite B e C y HIV (sida) Programar com antecedncia a gestao, permite averiguar se se pertence ou no a um grupo de risco e tomar as medidas oportunas. Primeiras semanas y Histria clnica y Anlises de sangue (hemograma, grupo sanguneo, RH) e anlise de urina (urocul-tura) y Teste de Coombs indirecto (se a me RH - ) y Rubola y Toxoplasmose y VDRL (sfilis) y Hepatite B e C y HIV (sida) y Controle de altura, peso e tenso arterial y Explorao mamria, geral e ginecolgica y Citologia vaginal y Alfafetoproteina e HCG (no se faz em todos os hospitais) Programao da primeira ecografia