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Critrios adotados para seleo de indicadores de contaminao ambiental relacionados aos resduos slidos de servios de sade: uma proposta de avaliao Criteria for definition of environmental contamination indicators related to solid waste from health care facilities: a proposal for evaluation

Ada Cristina do Nascimento Silva Ricardo Silveira Bernardes 2 Luiz Roberto Santos Moraes 3 Joana DArc Parente dos Reis 4

1 Centro Nacional de Epidemiologia, Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade, Fundao Nacional de Sade, Ministrio da Sade. SAS, Quadra 4, Bloco N, 7 o andar, Sala 712, Braslia, DF 70058-902, Brasil. aida.silva@funasa.gov.br. 2 Departamento de Engenharia Civil e Ambiental, Faculdade de Tecnologia, Universidade de Braslia. Av. L3 Norte 606, Braslia, DF 70910-900, Brasil. 3 Departamento de Hidrulica e Saneamento, Escola Politcnica, Universidade Federal da Bahia. Rua Aristides Novaes 2, Salvador, BA 40210-630, Brasil. 4 Ncleo de Biologia de Alimentos e Ambiente, Gerncia de Controle de Qualidade de Produtos e Ambiente, Laboratrio Central de Sade Pblica. Av. L2 Norte 601, Braslia, DF 70830-010, Brasil.

Abstract The objective of this study was to identify target microorganisms as indicators of environmental contamination. The study evaluates the main environmental aspects and epidemiological chain related to such agents. Microorganisms were selected through key information about microbiological characterization of health care facilities solid waste and evaluation of risk of infection from discarded sharps. The form of evaluation proposed for criteria adopted in the selection of contamination indicators included prior submission of a structured questionnaire to a network of specialists from the Federal District of Brazil. The specialists multidisciplinary background, including professionals from the health field and an environmental microbiologist, helped define environmental contamination indicators by consensus. Pathogens such as Mycobacterium tuberculosis and hepatitis A and B viruses were specifically identified as capable of environmental survival or resistance. Key words Contamination; Solid Wastes; Medical Waste; Pollution Indicators

Resumo O objetivo deste estudo identificar microrganismos indicadores de contaminao ambiental, a partir dos principais aspectos ambientais e cadeia epidemiolgica relacionados aos agentes. A seleo dos microrganismos a serem definidos como indicadores foi realizada a partir de informaes especficas sobre a caracterizao microbiolgica de resduos slidos de servios de sade (RSSS), e a avaliao de riscos de infeco pelos materiais perfurocortantes presentes nesses resduos. A forma de avaliao proposta para os critrios adotados na seleo de indicadores de contaminao abrangeu entrega prvia de questionrio estruturado a uma rede de especialistas do Distrito Federal. A formao multidisciplinar dos especialistas, composta por profissionais da rea de sade e microbiologista ambiental, permitiu definir, de forma consensual, os indicadores de contaminao ambiental. Patgenos como Mycobacterium tuberculosis e os vrus da Hepatite A e B destacam-se no estudo com capacidade de sobrevivncia ou resistncia ambiental. Palavras-chave Contaminao; Resduos Slidos; Resduos de Servios de Sade; Indicadores de Contaminao

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SILVA, A. C. N. et al.

Introduo
A crescente conscincia sobre os riscos sade pblica e ao meio ambiente, provocados por resduos slidos gerados nos servios de sade (RSSS), deve-se, principalmente, as suas fraes infectantes. Surpreendentemente, no Brasil, h mais de 30 mil unidades de sade produzindo esses resduos, e na maioria das cidades, a questo do manuseio e da disposio final no est resolvida, e acrescenta-se que algumas unidades de sade desconhecem a quantidade e a composio dos resduos que produzem (Ferreira, 1995). Em alguns municpios e grandes centros urbanos brasileiros, a dvida sobre a periculosidade dos RSSS levam implementao de sistemas diferenciados especficos, desde as usinas de incinerao at a utilizao das tcnicas de disposio final de resduos infectantes no solo. Ampliando as discusses sobre os riscos associados aos RSSS, trabalhos cientficos confirmam o reconhecimento dos riscos desses resduos, pela sobrevivncia de agentes dotados de elevada resistncia s condies ambientais. Suberkeropp & Klugg (1974, apud, Morel & Bertussi Filho, 1997), identificaram importantes patgenos nos resduos slidos. Nessa pesquisa, a Mycobacterium tuberculosis apresentou um tempo de resistncia ambiental de at 180 dias na massa de resduos slidos. De forma a destacar outras caractersticas peculiares de agentes biolgicos na presena de RSSS, Hirai (1991) apresenta a resistncia dessecao da enterobactria Escherichia coli, com possibilidade de causar infeco, na presena de protenas derivadas de fluidos corpreos (sangue e derivados). Em outro recente estudo sobre RSSS, realizado pela Associao de Pesquisa Japonesa, apresentando o estgio ambiental de patgenos nesses resduos, foi demonstrada a possibilidade de sobrevivncia da dose infectante do vrus da Hepatite B ou C, durante uma semana, em uma gota de sangue retirada de uma agulha hipodrmica (Pruss et al., 1999). Desse cenrio de avaliao de risco, envolvendo algumas fraes especficas dos RSSS, h considerao de outros possveis mecanismos de sobrevivncia de patgenos na massa desses resduos, como por exemplo, os materiais biolgicos contaminados que podem se constituir em importantes veculos para os microrganismos produtores de doenas, quando no devidamente manuseados ou tratados adequadamente. Alm do que, no aspecto epidemiolgico a compreenso de doenas infecciosas causadas

pelos RSSS, no pode ser definida apenas pela comprovao microbiolgica, sem levar em conta outros fatores como via de transmisso adequada, porta de entrada e hospedeiro em estado de suscetibilidade (Rutala et al., 1989). Entretanto, no contexto nacional, as opinies divergentes sobre o risco de periculosidade dos RSSS, na sua maioria, so direcionadas ausncia de fatos que comprovem que esses resduos causam doenas nas pessoas que desenvolvem atividades nos servios de sade (Zanon, 1990). Por outro lado, a literatura relata a importncia de riscos infecciosos associados aos RSSS, principalmente aos materiais perfurocortantes, como principal perigo sade ocupacional (Collins & Kennedy, 1987; Ferreira, 1995; Phillips, 1999; Turnberg & Frost, 1990). Collins & Kennedy (1987) apresentam que a adoo de precaues mais criteriosas referente aos materiais perfurocortantes, devese grande possibilidade da transmisso de doenas (Hepatite B), por meio do contato com o sangue contaminado do que as enfermidades de origem aergena. Visando contribuir para avaliao de riscos associados aos RSSS, este estudo procurou identificar fatores ambientais especficos relacionados aos microrganismos patognicos, presentes nas fraes infectantes desses resduos, buscando aprofundar conhecimentos favorveis persistncia ambiental dos agentes e suas infectividades. As caractersticas ambientais de destacados patgenos, favorece, inclusive, a definio dos microrganismos indicadores de contaminao ambiental. Alm do mais, as importantes vias de transmisso de doenas e mecanismos de penetrao no hospedeiro, utilizados por alguns dos microrganismos patognicos em estudo, serviro de referncia para reflexes sobre o desenvolvimento de riscos sade pblica e ao meio ambiente, relacionadas aos materiais biolgicos contaminados existentes nos RSSS, bem como contribuir, de certa forma, para avaliaes associadas periculosidade desses resduos, quando mal gerenciados, ou mesmo na sua disposio final no solo sem critrios adequados.

Metodologia
O presente trabalho representa parte de pesquisa sobre a identificao e a avaliao dos aspectos ambientais e a cadeia epidemiolgica, relacionados aos microrganismos patognicos presentes nas fraes infectantes de RSSS. O processo metodolgico proposto, baseado no Mtodo de Apoio Deciso, permite a

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obteno de dados especficos e informaes qualificadas, associados situao complexa em estudo, sob a previso de julgamentos individuais entre os vrios atores ou especialistas, de diferentes disciplinas, de forma a auxiliar na avaliao das particularidades do problema. Em funo desses aspectos relacionados ao citado mtodo, alm do tempo exguo para a realizao da pesquisa, foi utilizada na metodologia de trabalho, uma das alternativas do Mtodo de Apoio Deciso, que a Tcnica do Grupo Nominal. A execuo dos trabalhos pela Tcnica do Grupo Nominal ocorre num exerccio face-a-face, permitindo discusses mais amplas e com maior rapidez, alm do nmero reduzido de participantes ou membros, de cinco a nove (Goicoechea et al., 1982; Tommasi, 1994). Em contrapartida, a Tcnica do Grupo Nominal apresenta algumas desvantagens, dentre as quais, questes de custo, tempo, disponibilidade de participantes e at de natureza poltica (Tommasi, 1994). Na seleo dos participantes, denominados tambm de especialistas, a reunio de conhecimentos prticos adquiridos pela experincia profissional e, por estarem relacionados rea de estudo ou anlise do problema, foi um dos pr-requisitos para a formao da rede interativa de comunicao. Para cumprimento do processo metodolgico participaram, nesta etapa da pesquisa, cinco profissionais que atuam na rea de infectologia, epidemiologia e microbiologia ambiental. A composio do grupo de trabalho buscou atender o nmero mnimo de participantes, estabelecido na aplicao da Tcnica de Grupo Nominal, para obteno de resultados qualificados no processo consensual de avaliao. Esses profissionais ou especialistas so provenientes de instituies como Hospital Universitrio de Braslia da Universidade de Braslia (HUB/UnB), Fundao Nacional de Sade (FUNASA) do Ministrio da Sade (MS), Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN/DF) e Faculdade de Agronomia e Veterinria da UnB. A formao multidisciplinar dos especialistas, constituda por mdicos com experincia em servios de controle de infeco hospitalar e doenas infecciosas e parasitrias; enfermeira com conhecimentos em mecanismos de propagao de doenas relacionadas gua e aos alimentos; biomdica e microbiologista com especialidade na rea de microbiologia ambiental, favoreceu o processo de avaliao consensual sobre os critrios adotados na seleo dos indicadores. O trabalho desta etapa foi iniciado a partir da entrega prvia de questionrio estruturado

aos especialistas, para anlise e valorao dos critrios relacionados identificao dos indicadores de contaminao ambiental. Salientase que a seleo dos indicadores, foi elaborada a partir das principais caractersticas ambientais e cadeia epidemiolgica, relacionadas aos diferentes agentes patognicos e levantamento bibliogrfico continuado. Ressalta-se tambm, que na metodologia de pesquisa, os especialistas puderam contribuir no julgamento das questes para reformulao ou alterao das informaes disponibilizadas, com opinies fundamentadas em argumentaes tcnicas ou razes cientficas criteriosas. No grupo de patgenos, a serem avaliados como indicadores, destacam-se as bactrias E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium (botulinum e perfringens), Enterococos (ou Streptococcus faecalis), Staphylococcus aureus, M. tuberculosis e os vrus da Hepatite A e B. A escolha dos microrganismos patognicos foi realizada a partir de reviso da literatura sobre o assunto, sendo utilizadas informaes especficas sobre caracterizao microbiolgica de RSSS (CETESB, 1983; Haas et al., 1996; Silva, 1993), e avaliao de riscos de infeco pelos materiais perfurocortantes presentes nesses resduos (Collins & Kennedy, 1987; Pruss et al., 1999; Turnberg & Frost, 1990). Destaca-se que na avaliao dos critrios propostos, para cada ambiente fsico, deve-se associar os Critrios B (ocorrncia no ambiente fsico), C (forma ou estgio de resistncia ambiental) e D (mecanismo de transmisso) com fatores de risco ambiental relacionados aos microrganismos indicadores. Os Critrios A e E esto associados, respectivamente, s caractersticas do agente e a avaliao quanto ao risco individual determinada por esses patgenos. No procedimento da coleta de informaes, de forma interativa entre os participantes, foi utilizada o instrumento metodolgico Matriz de Valorao , e buscou-se identificar os critrios mais importantes na seleo dos indicadores. Esse instrumento auxiliou na avaliao consensual entre os especialistas, para a definio dos microrganismos patognicos com maior significncia em relao aos fatores de risco ambiental e individual. O nvel de importncia para avaliao dos critrios foi estabelecido numa escala de sete gradaes (peso), assim definidas: 0 sem importncia alguma ou nulo, 1 quase sem importncia, 2 pouco importante, 3 mdio, 4 importante, 5 muito importante e 6 importantssimo. A escala proposta teve como objetivo destacar os indicadores de maior ou menor impor-

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tncia na contaminao ambiental, sendo que para isso os especialistas tiveram como atribuio distribuir adequadamente a importncia (peso) associada aos critrios.

Resultados
A Tabela 1 apresenta algumas doenas relacionadas aos microrganismos patognicos presentes nos RSSS, classificando-os segundo a etiopatogenia das infeces. Pelos dados observados, verifica-se que a ocorrncia de doenas infecciosas, associada a esses resduos, deve-se a agentes encontrados na microbiota normal humana (patgenos secundrios), e pat-

genos que no so encontrados permanentemente em hospedeiros hgidos (patgenos primrios). A Tabela 2 apresenta a forma ou estgio de resistncia ambiental de alguns dos microrganismos patognicos em estudo, e respectivas doses infectantes. A anlise da importncia dessas informaes permite identificar os agentes biolgicos que resistem fora do organismo do hospedeiro, com possibilidade futura de infectar um indivduo suscetvel. A descrio e valorao dos critrios a serem adotados para a definio de microrganismos indicadores de contaminao no ar, gua e solo so apresentados, respectivamente, nas Tabelas 3, 4 e 5.

Tabela 1 Caractersticas dos microrganismos patognicos. Grupo de microrganismos Bactrias Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Clostridium sp. (exceto perfringens) Enterococos Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Vrus Hepatite A Hepatite B Patgeno primrio Patgeno primrio Inflamao do fgado Inflamao do fgado Patgeno secundrio Patgeno secundrio Patgeno primrio Patgeno secundrio Patgeno secundrio Patgeno primrio Infeces do trato urinrio Infeco respiratria, urogenital e de ferimentos Botulismo, ttano, gangrena gasosa Infeces urinrias Pneumonia, septicemia*, furnculo, carbnculo** Tuberculose Etiopatogenia Doenas

* Doena sistmica causada pela invaso e multiplicao de microrganismos patognicos na corrente sangnea. ** Caracterizado por ser um estgio mais elevado da doena e formar um conjunto de tumores.

Tabela 2 Formas de resistncia ambiental na transmisso de doenas. Microrganismos patognicos Escherichia coli Clostridium perfringens Enterococos Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Hepatite B Forma ou estgio de resistncia ambiental Resistncia dessecao Formao de esporos Formato de coccus Formao de aerossis secundrios Formao de aerossis secundrios Resistncia em qualquer superfcie seca Dose infectante1 106-108 (UFC)2 108-109 organismos3 109-1010 (UFC)4 < 10-6 g (de enterotoxina)3 1 a 2 bacilos (TI) 0,00004ml (sangue total) (TSC)

UFC = Unidade formadora de colnia; TI = Tuberculose-infeco; TSC = Transmisso por sangue contaminado. 1 Quantidade do agente etiolgico necessria para iniciar uma infeco. 2 Cepas patognicas e dados relacionados veiculao do agente em alimentos. 3 Quantidade de organismos necessria para toxinfeco alimentar. 4 Dose relacionada presena do agente no solo podendo resultar em provvel doena.

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Tabela 3 Avaliao dos critrios adotados na seleo dos indicadores de contaminao ambiental (ambiente fsico ar). Indicador de contaminao ambiental Mycobacterium tuberculosis Critrio (importncia) Descrio do critrio Importncia do critrio (peso)

A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E

Patgeno primrio: ausncia na microbiota normal humana Contaminao aergena Formao de aerossis secundrios Resistncia dessecao rpida Resistncia a substncias qumicas Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Aerossis e poeira Mecanismo de penetrao no hospedeiro: inalao (principal) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Contaminao aergena Formao de aerossis secundrios Resistncia dessecao rpida Resistncia a antibiticos Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Aerossis e poeira Mecanismo de penetrao no hospedeiro: inalao (possvel) Patgeno primrio: ausncia na microbiota normal humana Contaminao aergena Capacidade de esporulao Resistncia dessecao rpida e maior permanncia no ambiente No apresenta resistncia a substncias qumicas Os esporos presentes no solo podem ser suspensos e serem veiculados atravs de poeiras Mecanismo de penetrao no hospedeiro: inalao (possvel)

2 6 5 6 6 2 3 5 4 4 2 3 4 3 2

Staphylococcus aureus

Clostridium botulinum

Critrio: A = Caracterstica do agente, B = Ocorrncia no ambiente fsico, C = Forma ou estgio de resistncia ambiental, D = Mecanismo de transmisso, E = Risco Individual. Importncia (peso): 0 = Sem importncia alguma ou nulo, 1 = Quase sem importncia, 2 = Pouco importante, 3= Mdio, 4 = Importante, 5 = Muito importante, 6 = Importantssimo.

Discusso
Pelos resultados apresentados nas Tabelas 1 e 2, verifica-se que h possibilidade de agravos sade humana e ambiental, associados a importantes patgenos primrios e secundrios. A observao dos resultados indica ainda que diferentes microrganismos patognicos apresentam capacidade de persistncia ambiental, ressaltando, assim, os diferentes nveis de riscos exposio biolgica, quando prevalece o gerenciamento inadequado dos RSSS, no carter intra e extra servios de sade. A forma ou estgio ambiental apresentado por agentes patognicos como E. coli, S. aureus, M. tuberculosis e Hepatite B, com suas respectivas doses infectantes, destaca tambm outras possveis rotas de transmisso de doenas, a partir do contato ou exposio aos materiais biolgicos existentes nos RSSS. Importante destacar que dentre esses microrganismos, a M. tuberculosis, causadora da doena infecciosa reemergente tuberculose, e S. aureus apresentam uma forma de resistncia ambiental bastante favorvel anlise de risco individual, denominada aerossis secundrios. Os aerossis, quando envolvidos em poeira ou muco, passam a ser protegidos da dessecao.

Bem menores (medem menos de 100m de dimetro) e mais estveis (flutuam no ar durante um intervalo de tempo mais ou menos longo), participam do processo de contaminao ambiental, possibilitando, assim, que os agentes infecciosos sejam transportados pelo ar de um local para outro (Rouquayrol & Almeida Filho, 1999). Para essa forma particular de veiculao de agentes, possibilitando micropoeira em suspenso difundir-se a grandes distncias, contendo o patgeno, h destaque principalmente para a M. tuberculosis, quando prevalecem condies ambientais adequadas ao material de eliminao (ex.: escarro), como o abrigo da luz. Outro aspecto a ser observado est na resistncia dessecao apresentada pela enterobactria E. coli. Para este agente, a resistncia s condies estressantes, com possibilidade de ocasionar infeco, mantida quando h presena de protenas derivadas de fluidos corpreos (sangue e derivados) (Hirai, 1991). Nos resultados relacionados definio dos provveis indicadores de contaminao ambiental, apresentados nas Tabelas 3, 4 e 5, verifica-se que h destaque para importantes patgenos presentes nos RSSS, a partir da avaliao de riscos ambiental e individual associados aos agentes.

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Tabela 4 Avaliao dos critrios adotados na seleo dos indicadores de contaminao ambiental (ambiente fsico gua). Indicador de contaminao ambiental Hepatite A Critrio (importncia) Descrio do critrio Importncia do critrio (peso)

A B C1 C2 D E

Patgeno primrio: ausncia na microbiota normal humana Contaminao ambiental No apresenta forma ou estgio de resistncia nesse ambiente Resistncia a algumas substncias desinfetantes (anti-spticos) Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla gua contaminada Mecanismo de penetrao no hospedeiro: ingesto (principal) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Contaminao ambiental No apresenta forma ou estgio de resistncia nesse ambiente Resistncia a substncias qumicas Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla gua contaminada Mecanismo de penetrao no hospedeiro: ingesto (principal) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Habitat natural e contaminao ambiental Formao de endosporos Sobrevivncia no ambiente por perodos longos Resistncia s substncias txicas Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla gua contaminada Mecanismo de penetrao no hospedeiro: ingesto (possvel) Patgeno primrio: ausncia na microbiota normal humana Contaminao ambiental Estado inerte no ambiente e resistncia em qualquer superfcie Resistncia a substncias qumicas (anti-spticos) Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla gua contaminada Mecanismo de penetrao no hospedeiro: ingesto (possvel)

2 5 4

6 6 2 5 1 5 6 2 3 5 5 3 2 3 4

Escherichia coli

A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E

Clostridium perfringens

Hepatite B

2 1

Critrio: A = Caracterstica do agente, B = Ocorrncia no ambiente fsico, C = Forma ou estgio de resistncia ambiental, D = Mecanismo de transmisso, E = Risco Individual. Importncia (peso): 0 = Sem importncia alguma ou nulo, 1 = Quase sem importncia, 2 = Pouco importante, 3= Mdio, 4 = Importante, 5 = Muito importante, 6 = Importantssimo.

Pode-se observar que o critrio relacionado caraterstica do agente (Critrio A), nas diferentes tabelas, foi considerado com pouca importncia na seleo do provveis indicadores. Atribui-se ao fato do agente ser considerado patgeno secundrio (presente) ou patgeno primrio (ausente) na microbiota normal humana, pode ser indiferente na avaliao como indicador, pois para causar a doena deve-se analisar a via de transmisso e a porta de entrada adequadas. Alm disso, qualquer microrganismo pode causar doena, considerando os fatores anteriormente expostos e, principalmente, desde que haja comprometimento da resistncia antiinfecciosa do hospedeiro. Os demais critrios apresentaram relevncia na valorao atribuda pelos especialistas, mas cada microrganismo indicador, associado a cada ambiente em anlise, teve sua importncia ou peso retratada de maneira diferenciada.

Na avaliao pelos especialistas, a M. tuberculosis representou o principal indicador na contaminao do ambiente fsico ar. Este patgeno foi destacado pela sua importncia na sade ocupacional. A capacidade da M. tuberculosis para iniciar uma infeco (dose infectante) bastante reduzida, destacando-se assim a importncia significativa quanto ao risco individual. A unidade de infeco dessa microbactria pode ser considerada pequena, abrangendo uma partcula menor do que 5m de dimetro, suspensa no ar e contendo apenas um a trs bacilos (Neves et al., 1983). Outro aspecto a ser considerado na avaliao da M. tuberculosis, est na sua forma ou estgio de resistncia ambiental, semelhante ao S. aureus. Entretanto, a principal diferena destacada para M. tuberculosis est no seu risco potencial de contaminao aergena (produo de aerossis bacilos suspensos no ar dentro de gotculas), mecanismo de transmis-

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Tabela 5 Avaliao dos critrios adotados na seleo dos indicadores de contaminao ambiental (ambiente fsico solo). Indicador de contaminao ambiental Hepatite B Critrio (importncia) Descrio do critrio Importncia do critrio (peso)

A B C1 C2 D E

Patgeno primrio: ausncia na microbiota normal humana Contaminao ambiental Estado inerte no ambiente e resistncia em qualquer superfcie Resistncia a algumas substncias desinfetantes (anti-spticos) Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla. Solo contaminado Mecanismo de penetrao no hospedeiro: pele no ntegra (principal) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Contaminao ambiental Resistncia dessecao na presena de protenas derivadas de fluidos corpreos Resistncia a substncias qumicas Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Solo contaminado Mecanismo de penetrao no hospedeiro: pele no ntegra (possvel) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Contaminao ambiental Formato de coccus Resistncia dessecao e maior tolerncia s condies ambientais Resistncia a substncias qumicas (antibiticos) Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Solo contaminado Mecanismo de penetrao no hospedeiro: pele no ntegra (possvel) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Contaminao ambiental Resistncia dessecao rpida Resistncia a antibiticos Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Solo contaminado Mecanismo de penetrao no hospedeiro: pele no ntegra (possvel) Patgeno secundrio: presena na microbiota normal humana Habitat natural Capacidade de respirar anaerobicamente por utilizar o nitrato como receptor de eltrons (anaerbio facultativo) Resistncia a antibiticos e anti-spticos leves Alteraes nas suas caractersticas e resistncia mltipla Solo contaminado Mecanismo de penetrao no hospedeiro: pele no ntegra (principal)

2 4 5

4 5 2 5 4 5 2 2 5 5

Escherichia coli

A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E

Enterococos

4 2 2 2 5 3 4 2 0 5

Staphylococcus aureus

A B C1 C2 D E A B C1 C2 D E

Pseudomonas aeruginosa

5 6

Critrio: A = Caracterstica do agente, B = Ocorrncia no ambiente fsico, C = Forma ou estgio de resistncia ambiental, D = Mecanismo de transmisso, E = Risco Individual. Importncia (peso): 0 = Sem importncia alguma ou nulo, 1 = Quase sem importncia, 2 = Pouco importante, 3= Mdio; 4 = Importante; 5 = Muito importante; 6 = Importantssimo.

so utilizado pelo agente (aerossis e poeira) e penetrao no novo hospedeiro, tendo a inalao como forma principal de veiculao desse agente. Ressaltando a utilizao da M. tuberculosis como indicador de contaminao, Jonhson et al. (2000) apresentaram a transmisso deste bacilo em trabalhadores de uma estao de tratamento de resduos de servios de sade. Esse relato epidemiolgico, mostra a relevncia da transmisso de agentes infecciosos considerando o estgio ambiental. Pelos resultados apresentados na Tabela 4, verifica-se que patgenos como Hepatite A

(HAV ) destacam-se como indicadores de contaminao mais significativos para o ambiente fsico gua. O HAV destacou-se como principal indicador devido a sua grande capacidade de transmisso pela gua e, significativamente, em ambientes contaminados por excretas. Outro aspecto relacionado ao agente, reside na sua resistncia a algumas substncias desinfetantes (anti-spticos) que pode lhe promover maior persistncia ambiental. Na avaliao feita pelos especialistas, foi verificada tambm que a importncia do HAV como principal indicador de contaminao na

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gua, contribui para associao da elevada incidncia de doenas provocadas por hepatites virticas. Como segundo indicador de contaminao na gua tem-se a E. coli, e evidencia a sua grande aplicao como indicador universal de qualidade sanitria. Entretanto, a presena de enterobactrias como E. coli na gua, destaca a avaliao de risco ambiental na disposio final de RSSS no solo. Atribui-se a essa avaliao, o fato de que a enterobactria E. coli pode conter plasmdios (molculas portadoras de informao gentica) de resistncia a substncias qumicas (ex.: antibiticos), que podem ser transferveis a cepas patognicas, tornando-as resistentes (Roitman et al., 1987). Esse aspecto contribui para associao de risco ambiental relacionada a cepas patognicas de E. coli, possivelmente existentes nos materiais biolgicos de RSSS. Para o Clostridium perfringens, a importncia da sua valorao, apesar da freqncia moderada na gua como habitat natural, deve-se, principalmente, a sua maior resistncia s substncias txicas, que lhe confere maior sobrevivncia em guas poludas (Roitman et al., 1987). importante salientar que a forma ou estgio de resistncia ambiental natural (formao de endosporos), contribui tambm para que esse patgeno permanea vivel na presena de substncias txicas, que inibem o crescimento de outras espcies. Essa caracterstica ambiental do C. perfringens favorece no s a sua utilizao como indicador de contaminao antiga, mas contribui para sua definio como provvel indicador de poluio em percolados nas reas de disposio final de RSSS no solo. Analisando os resultados expostos na Tabela 5, observa-se pela valorao consensual, que o vrus da Hepatite B (HBV ) destaca-se como

agente mais importante na contaminao do ambiente fsico solo. A identificao do vrus HBV como principal microrganismo indicador, deve-se as suas caractersticas peculiares relacionadas ao potencial de risco ambiental (Critrios B e C), mecanismo de transmisso de doenas (Critrio D) e destacado risco individual (Critrio E). Ressalta-se que o estado de inrcia no ambiente, que pode conferir ao HBV resistncia s mais adversas condies ambientais; resistncia a algumas substncias qumicas e em qualquer superfcie seca ( temperatura ambiente), por perodos longos sem a perda de sua infectividade (Bond et al., 1981; Trabulsi, 1998), constituem-se em aspectos ambientais de grande relevncia na definio desse agente como principal indicador de contaminao no solo. Alm disso, para o HBV, um indivduo pode se contaminar, mesmo que o vrus esteja em concentrao reduzida em amostras de sangue ou soro; no caso de inoculao percutnea ou ainda por uma exposio inadvertida por meio de coortes e arranhes existente na pele ou mucosa ( Yoshida, 1996). Destacando assim, o risco elevado de acidentes com materiais perfurocortantes contaminados, que pode resultar em uma infeco pelo HBV. importante salientar a existncia de estudos sobre a presena de patgenos oportunistas nos lquidos percolados da disposio final de RSSS, que revelam microrganismos indicadores de contaminao ambiental como a P ae. ruginosa, S. aureus, E. fecais e C. perfringens (Bidone et al., 2000; Boening & Vasconcelos, 1997). O presente trabalho apresentou um conjunto de possveis indicadores de contaminao ambiental. Contudo, a realizao de monitorizao ambiental em reas de disposio final de RSSS, poder contribuir para validar ou no os indicadores propostos (Silva, 2001).

Agradecimentos
Agradecemos as valiosas contribuies dos professores Dra. Celeste Ada, Dr. Cleudson Castro e Dra. Lucrcia Ramos, da Universidade de Braslia e enfermeira Rejane Alves, do Centro Nacional de Epidemiologia, Fundao Nacional de Sade, Ministrio da Sade, pela colaborao na etapa de aplicao do mtodo.

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Referncias
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