El reflujo de los recin nacidos

Durante los primeros meses de vida es muy frecuente que los bebs devuelvan pequeas cantidades de leche, de vez en cuando y sin previo aviso, sin incomodidad y sin esfuerzo. El beb que regurgita no sufre por ello, ms bien se siente mejor y sonre, pues lo que tena eran gases y/o exceso de leche, que fueron expulsados. Por otra parte, su curva de peso sigue aumentando, ya que no le falta el alimento a pesar de estos buches. En cambio, cuando el beb presenta nuseas y vmitos, es decir, expulsa el contenido alimentario de forma brusca, con arcadas y en mayor cantidad, se puede sospechar que se trata de reflujo gastroesofgico. En estos casos, los cidos gstricos irritan la mucosa del esfago, por lo que el beb rechaza la comida, llora continuamente, se retuerce al vomitar, y no aumenta de peso adecuadamente. En ocasiones el reflujo se acompaa de sntomas respiratorios, como tos, dificultad para respirar o apnea (detencin breve de la respiracin). La causa de del reflujo es la inmadurez del Cardias o Esfnter Esofgico Inferior, una vlvula que impide que el contenido del estmago suba por el esfago hasta la boca. En la mayora de los casos esto suele corregirse a los seis meses, cuando el beb empieza a estar ms erguido, ya que la posicin vertical dificulta la salida del alimento, y cuando comienzan a recibir alimentos slidos. Consejos: 1) Mantn al beb en posicin vertical el mayor tiempo posible, especialmente despus de alimentarlo. 2) Ofrcele de comer ms veces pero menos cantidad. 3) Cuando lo amamantes, procura que tome toda la areola, no slo el pezn, para que no trague aire. 4) Si toma tetero, utiliza tetinas antireflujo, controla que los agujeros no sean demasiado amplios y mantn el tetero inclinado, para que no trague aire. 4) Evita jugar o mover demasiado al beb despus de comer. 5) Disminuye la presin sobre su estmago, manteniendo los paales y la ropa algo flojos. 6) Acuesta al beb para que duerma sobre su espalda. 7) Levanta la cabecera de la cuna unos 30 grados o utiliza cojines tipo cua para elevarla 8) Si tu pediatra sospecha de reflujo gastroesofgico, probablemente indicar un cambio a frmulas AR (antireflujo). Tambin es probable que indique tratamiento con anticidos, como Maalox y/o aceleradores del trnsito intestinal, como el Tilium.

Qu es? Una de las preocupaciones ms frecuentes de los padres de recin nacidos es el reflujo gastroesofagico. ste es el retorno involuntario del contenido del estmago hacia el esfago, que en ocasiones llega hasta la boca, provocando regurgitacin o vmitos en los menores. En los casos ms severos, el reflujo provoca daos en la mucosa que reviste las paredes del esfago, lo que deriva en esofagitis u otros problemas mayores, como lcera. Tambin puede pasar a las vas respiratorias. Los nios prematuros y aqullos que son sometidos a cirugas esofgicas para corregir alguna malformacin al nacer, estn ms propensos a esta afeccin. En algunos nios, los episodios de reflujo son seguidos por algunos segundos de apnea (cese de la respiracin). Trmino mdico: Reflujo gastroesofgico (RGE) Por qu se produce? La zona en que el esfago se une con el estmago se denomina cardias, y posee un msculo circular llamado esfnter esofgico inferior. Cuando se ingiere comida, este msculo se abre para dejarla pasar hacia el estmago, y en condiciones normales, posteriormente se cierra, para que se inicie la digestin sin que el cido gstrico ni el alimento se devuelvan al esfago. Cuando este esfnter falla, se produce el reflujo. Sin embargo, es importante distinguir entre reflujo fisiolgico y patolgico. Es comn que en sus primeros meses de vida, los nios tengan episodios de reflujo y regurgiten parte de la leche, lo que se considera normal. En la mayora de los casos, esta deficiencia se debe a una inmadurez neurolgica, que generalmente se supera al ao y como mximo, a los cuatro aos de edad. Se trata de un reflujo fisiolgico, que se controla con medidas especiales de alimentacin y de postura, segn lo indique el pediatra. Sin embargo, el reflujo se transforma en una patologa cuando los episodios son frecuentes o abundantes, ya que el paso constante del cido gstrico hacia el esfago y garganta provoca una serie de complicaciones digestivas, respiratorias y de nutricin. Estos casos deben tratarse con medicamentos y en situaciones extremas, con una intervencin quirrgica.

Complicaciones Esofagitis: se produce por la accin de los cidos gstricos en el esfago. Afecciones respiratorias (sinusitis, bronquitis, neumona, entre otras) cuando parte del reflujo pasa a las vas respiratorias. Laringitis: la laringe se irrita por el contacto con cidos gstricos. Otitis: el reflujo produce alteraciones del ritmo respiratorio, las que a su vez, alteran la ventilacin normal de los conductos que unen a la nariz y la laringe con el tmpano. Ello pude derivar en una infeccin. Deficiencias de peso y talla: la devolucin de alimentos hace que el nio tenga carencias nutritivas, las que se manifiestan en desnutricin y en algunos casos, retardo del crecimiento. Cundo sospechar que el reflujo es patolgico? Cuando los vmitos son frecuentes, abundantes y explosivos o con sangre. Si el beb no aumenta de peso Cuando los episodios de reflujo se acompaan de llanto o irritabilidad (a causa del dolor) Si ocasiona problemas para dormir

 Ante evidente dificultad para tragar y manifestaciones de dolor. Afecciones respiratorias que pudieran estar provocadas por la aspiracin del reflujo. No es necesario que se presenten todos estos sntomas para comenzar a sospechar que se est en presencia de un reflujo patolgico. Diagnstico En los menores de un ao, cuyo estado de salud es sano, pero tienen regurgitaciones y vmitos tras las comidas o tomas de leche, no es necesario practicar exmenes especiales, sino que simplemente indicar medidas paliativas, puesto que se considera un reflujo fisiolgico. Si a pesar de ello, no se detecta ninguna mejora o existen sospechas de dao esofgico, se recurre a diversos exmenes para determinar si se trata de un reflujo patolgico que requiera de un tratamiento ms complejo. Algunos de los exmenes ms comunes son: Estudio radiogrfico con medio de contraste: se trata de observar por medio de radiografas si hay presencia de reflujo en el esfago. Para ello, se le da de beber al menor una frmula lquida especial, que contiene un medio de contraste que puede verse claramente en la radiografa. No obstante, el procedimiento no es determinante para diagnosticar un reflujo gastroesofgico patolgico si no hay otras evidencias, puesto que el paso de contenido gstrico hacia el esfago podra producirse como consecuencia de la manipulacin del menor durante el examen. Medicin del PH esofgico: consiste en registrar la acidez (Ph) del esfago durante 24 horas, por medio de la instalacin de una sonda. Requiere hospitalizacin del menor. Manometra esofgica: medicin de la presin de los esfnteres esofgicos superior e inferior. Endoscopa: para verificar el diagnstico de esofagitis. Cintigrafia: para detectar la presencia de reflujo hacia los pulmones. Este se practica cuando se sospecha que el reflujo es la posible causa de neumonas frecuentes. Medidas paliativas y tratamientos En la postura El nio no debe dormir de espalda, puesto que corre riesgo de asfixia o aspiracin del reflujo. Lo ideal es que lo haga recostado sobre el lado izquierdo y ms bien con la cuna levantada. Segn la gravedad del caso, se debe aumentar la verticalidad de la posicin. Generalmente se recomienda inclinar la cuna en 60 grados. En la dieta Reducir el contenido de leche o alimento de cada toma, estableciendo ms tomas al da, a modo de compensar la cantidad. Tambin existen frmulas lcteas antireflujo que sustituyen a las tradicionales. Son ms espesas, lo que favorece su correcta digestin, pero tienen el inconveniente de que el nio debe tomarlas con un chupete de orificio grande, con el riesgo de tragar aire y regurgitar. En los nios mayores, se restringen las grasas y todo alimento irritante, como pltano, caf, chocolate. Medicamentos Comnmente se utilizan inhibidores de la secrecin de cido, para reducir el dao de la mucosa esofgica por la exposicin a las secreciones gstricas. Tambin se utilizan drogas que estimulan la musculatura del tracto intestinal, facilitando y acelerando el proceso de digestin. Ciruga

Cuando todos los tratamientos son ineficaces, se recurre a la ciruga, que se reserva slo para los casos extremadamente severos. Consiste en estrechar la apertura del esfnter esofgico inferior. El reflujo gastroesofgico, tambin conocido como bocanadas de leche, afecta a los bebs, principalmente despus de las tomas, ya sean de leche materna o de bibern. El esfago es un canal muscular, que conduce los alimentos de la boca al estmago. En la parte inferior de ese msculo, est el esfnter que funciona como una vlvula que se abre para que el alimento pase al estmago, y se cierra para evitar que el alimento vuelva o ascienda hacia arriba. Pero cuando el esfnter no funciona bien, debido a su inmadurez o a su debilidad, como en el caso de los recin nacidos y de los bebs, el alimento acaba por volver al esfago y de ah a la boca, provocando acidez y vmitos o bocanadas de leche. Eso es lo que ocurre cuando el beb sufre de reflujo gastroesofgico, un trastorno digestivo muy comn en los bebs.

Sntomas del reflujo en los bebs El sntoma ms comn son los vmitos despus de cada toma. Aparte de eso, se puede notar que el beb llora aparentemente sin motivo y con persistencia, se muestra irritable, tiene dificultad para dormir, tose con frecuencia, da arcadas o se niega a comer. En consecuencia, el beb puede no ganar peso, su crecimiento se puede estancar, o puede, en casos ms graves, padecer una inflamacin en el esfago, e incluso una lcera. Causas del reflujo gastroesofgico En la mayora de los casos, los bebs presentan reflujo por causa de la inmadurez de su sistema digestivo. A partir de los seis meses, cuando el beb empieza a estar ms erguido, y cuando inicia la dieta de alimentos slidos, el problema suele remitir. Normalmente, eso ocurre en un 80 por ciento de los casos. El reflujo solamente es considerado patolgico cuando los episodios de vmitos y regurgitaciones no cesan despus de los seis meses. Recuerda que un diagnostico preciso solamente lo puede dar un pediatra. As que si tu beb presenta algunos de esos sntomas, primero, consulta con su pediatra para que le realice las pruebas pertinentes y establezca el tratamiento ms adecuado. Cmo aliviar el reflujo de tu beb La mejor forma de suavizar los sntomas del reflujo es mantener al beb en posicin vertical despus de su alimentacin, evitar moverlo demasiado, y hacerle eructar varias veces mientras

toma el bibern o le das de mamar. Es recomendable tambin que le des de comer ms veces y en menor cantidad. A partir del tercer o cuarto mes, se puede espesar la leche y controlar que los agujeros del bibern sean del tamao adecuado para que el beb no trague aire al comer. Aparte de eso, es necesario evitar las grasas, las frituras, el chocolate, zumos ctricos, bebidas con gas y yogur. Es aconsejable que el beb duerma ligeramente incorporado. Puedes ponerle un cojn debajo de su almohada. Si notas que los sntomas siguen y que estn perjudicando la salud de tu beb, consulta con su pediatra para que establezca un diagnstico. Tratamiento del reflujo Para tratar un caso de reflujo, hay que considerar la edad y los sntomas de los bebs. Algunos pueden no precisar tratamiento y slo necesitan seguir unas recomendaciones para aliviar los sntomas. Otros, en cambio, puede que necesiten de medicamentos. Pero, en poqusimos casos, se indica una ciruga. Cundo el reflujo es grave El reflujo se convierte en una preocupacin cuando, al volver el alimento del estmago al esfago, se vierte en el conducto de aire. Eso puede causar problemas de respiracin, asma, neumona y, en algunos casos, el sndrome de muerte sbita del lactante. Los casos ms graves son tratados con frmacos, que ayudan a neutralizar la acidez del estmago. Los efectos de los medicamentos son tan eficaces que, en pocos casos, se llega a indicar una ciruga.